REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOSÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALESUNIDAD CURRICULAR: FISIOLOGÍA HUMANA.

FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL

Facilitadores: Dr.: José Franco. Dr.: Miguel Flores.

SAN JUAN DE LOS MORROS ABRIL 2014.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

Funciones generales del aparato digestivo: • Suministrar nutrientes, agua y electrolitos, funciones de digestión y

absorción. • Esas funciones se realizan: • 1. La MOTILIDAD: tritura, mezcla y propulsión de los alimentos.(digestión • Mecánica). • 2. LA SECRECIÓN: de jugos por las glándulas asociadas. • 3. DIGESTIÓN: Escisión química. Realizado por las secreciones de esas • Glándulas. • 4. ABSORCIÓN: Mecanismos específicos para cada nutriente. Reside en los • enterocitos. El 80% se absorbe en el primer metro de intestino. El resto • (20%) es importante y se va absorbiendo poco a poco. • 5. Los componentes no utilizados son DEFECADOS.

LAS FUNCIONES MOTORAS DEPENDEN DE SUS DISTINTAS CAPAS DE MUSCULO LISO

De fuera hacia adentro:

SerosaCapa muscular longitudinal Capa muscular circular Submucosa MucosaMuscularis mucosae

CARACTERISTICAS DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL

Cada una de las fibras mide de 200 a 500 u. de longitud y de 2 a 10 u. de diámetro

Se disponen en haces de hasta 1000 fibras paralelas

Las fibras musculares se conectan mediante uniones en hendidura, por tanto las señales viajan con rapidez sobre todo en las fibras longitudinales

Cada haz de fibras está separado del otro por tejido conectivo laxo, pero se une en muchos puntos formando un sincitio.

La distancia recorrida depende de la excitabilidad del músculo

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL

• Posee dos tipos básicos de ondas eléctricas:

• Ondas lentas

• Espigas

ONDAS LENTAS

• No son potenciales de acción sino cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo cuya intensidad varía entre 5 y 15 mV.

• Su frecuencia oscila entre 3 por minuto en el cuerpo gástrico, 12 por minuto en el duodeno y entre 8 y 9 por minuto en el ileon terminal.

• Estas ondas se deben a una interacción entre las células musculares lisas y las células intersticiales de Cajal que actúan como marcapasos eléctricos.

POTENCIALES EN ESPIGA

• Son verdaderos potenciales de acción.

• Se generan automáticamente cuando el potencial de membrana en reposo del músculo liso gastrointestinal alcanza un valor más positivo que -40mV.

• Duran de 10 a 40 veces más que los potenciales de acción de las grandes fibras nerviosas.

• Se producen gracias a la acción de los canales de calcio- sodio

FACTORES QUE DESPOLARIZAN LA MEMBRANA DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL

AUMENTAN LA EXCITABILIAD

Distensión del músculo

Estimulación con Acetilcolina

Estimulación por nervios parasimpáticos.

Hormonas gastrointestinales

REDUCEN LA EXCITABILIDAD

Adrenalina o noradrenalina

Estimulación por nervios simpáticos que secreten noradrenalina en sus terminaciones

CONTRACCION TONICA

• Es continua, no asociada a onda lentas. A menudo persiste varios minutos o incluso varias horas.

• Obedece a:• Potenciales en espiga repetidos y continuos• Hormonas u otros factores que inducen una despolarización

de la membrana:• Entrada continua de iones calcio a las células.

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

SISTEMANERVIOSOENTERICO

PLEXO INTERNO, SUBMUCOSO O DE

MEISSNERSecreción

PLEXO EXTERNO, MIENTERICO O DE

AUERBACHMovimientos

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

EPITELIO • NEURONAS • SENSITIVAS

SISTEMANERVIOSOENTERICO

GANGLIOS PREVERTEBRALES MEDULA ESPINAL

TRONCO DEL ENCEFALO

• SNA

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

LA ESTIMULACION DEL PLEXO MIENTERICO PRODUCE.

Aumento de la contracción tónica (tono) de la pared intestinal.

Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas.

Ligero aumento de la frecuencia de las contracciones.

Aumento de la velocidad de conducción de las ondas de excitación a lo largo del intestino

TIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS NEURONAS ENTERICAS

• Acetilcolina• Noradrenalina• Trifosfato de adenosina• Serotonina• Dopamina• Colecistocinina• Sustancia P• Polipéptido intestinal vasoactivo (inhibidor)• Somatostatina• Leu-encefalina• Met-encefalina• Bombesina

CONTROL AUTONOMO DEL APARATO GASTROINTESTINAL

Consta de axones pregan glionares de 4 nervios Consta de axones preganglionares de las craneales en el tronco del encéfalo raíces anteriores de los nervios sacros S2 a S4

INERVACION PARASIMPATICA

PARASIMPATICA CRANEAL PARASIMPATICA SACRA

Esófago, estómago, páncreas, intestino delgado, primera mitad del

intestino gruesoColon sigmoide, recto, ano

INERVACION SIMPATICA• Las fibras nerviosas del TD se originan: T7

y L2.• Después de abandonar la médula las

fibras penetran en las cadenas simpáticas paravertebrales hasta llegar a los ganglios celíaco y mesentérico.

• Hallan gran cantidad de neuronas simpáticas posganglionares.

• Emergen los nervios simpáticos que se dirigen a todas las zonas del tubo digestivo.

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

• Las terminaciones nerviosas simpáticas liberan noradrenalina y en pequeña cantidad adrenalina.

• Su estimulación produce inhibición del tubo digestivo en dos formas:

Mediante un discreto efecto directo de la noradrenalina sobre el músculo liso.

Mediante un efecto inhibidor más potente de la noradrenalina sobre el sistema nervioso entérico

REFLEJOS GASTROINTESTINALES

REFLEJOS INTEGRADOS POR EL SISTEMA ENTERICO.Controlan: Secreción digestivaPeristaltismo.Mezcla.Efectos de inhibición local.

REFLEJOS QUE VAN DEL INTESTINO A LOS GANGLIOS SIMPATICOS PREVERTEBRALES Y REGRESAN AL TUBO DIGESTIVO.Gastrocólico: induce. Enterogástrico: inhibe. Cólicoileal: inhibe.

REFLEJOS QUE VAN DEL INTESTINO A LA MEDULA ESPINAL O AL TRONCO DEL ENCEFALO PARA VOLVER AL TUBO DIGESTIVO.Reflejos que controlan la actividad motora y secretoraDolorosos: inhiben.Defecación.

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

HORM

ON

AS

GASTRINA

CCC

SECRETINA

PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO

MOTILINA

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

• GASTRINA• Secretada por

Las células G del antro gástrico.

• En respuesta aLa distensión gástrica.Productos proteicos. Péptido liberador de gastrina.

• Acciones Estimulación de la secreción de ácido gástrico.Estimulación del crecimiento de la mucosa gástrica.

COLECISTOCININA

• Secretada por ≈ Las células I de la mucosa del duodeno y yeyuno.

• En respuesta a≈ Presencia de productos de degradación de las grasas.

• Acciones≈ Potencia la motilidad de la vesícula biliar.≈ Inhibe de forma moderada la contracción gástrica

retrasando su vaciamiento.

SECRETINA

• Secretada por∞ Las células S de la mucosa del duodeno.

• En respuesta a∞ Jugo gástrico ácido.

• Acciones∞ Leve efecto sobre la motilidad del tubo digestivo.∞ Estimula la secreción pancreática de bicarbonato.

PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO

• Secretada por La mucosa de la parte alta del intestino delgado.

• En respuesta a Ácidos grasos, aminoácidos e hidratos de carbono.

• Acciones Efecto reductor de la actividad motora del estómago. Retraso del vaciamiento gástrico.

MOTILINA

• Secretada por La primera parte del duodeno.

• En respuesta a Ayuno.

• Acciones Aumento de la motilidad gastrointestinal.

TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTO EN EL TUBO DIGESTIVO

PROPULSION MEZCLA

MOVIMIENTOS PROPULSIVOSPERISTALTISMO

• Alrededor del músculo circular intestinal, cuando es estimulado, se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia adelante llevando consigo cualquier material que se halle situado delante de él.

• Son estímulos habituales del peristaltismo* Distensión* Irritación química o física* Señales nerviosas parasimpáticas

REFLEJO PERISTALTICO Y LEY DEL INTESTINO

• El peristaltismo, empuja el contenido 5 a 10 cm en dirección anal antes de desaparecer.

• Al mismo tiempo el intestino distal se relaja en la llamada relajación receptiva lo que facilita la propulsión de los alimentos hacia el ano.

• Si falta el plexo mientérico este patrón desaparece de ahí el nombre de reflejo mientérico o reflejo peristáltico.

• Reflejo mientérico + Mov. Peristáltico = LEY DEL INTESTINO

MOVIMIENTOS DE MEZCLA

• En algunas zonas, como en los esfínteres las contracciones peristálticas amasan en contenido intestinal.

• En otras aparecen contracciones locales de constricción que duran de 5 a 30 seg. y con ello se logra trocear y desmenuzar el contenido intestinal.

FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINALCIRCULACION ESPLACNICA

La circulación esplácnica está formada por el flujo sanguíneo del tubo digestivo mas sus anexos.

Toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el páncreas fluye hacia el hígado a través de la porta.

En el hígado la sangre pasa por los sinusoides hepáticos para que las células reticuloendoteliales eliminen las bacterias y otras partículas toxicas.

• Casi todos los elementos solubles y no grasos como las proteínas y los hidratos de carbono pasan al hígado donde los hepatocitos y las células reticuloendoteliales los absorben y almacenan temporalmente.

• Las grasas que se absorben pasan a los linfáticos intestinales desde donde se dirigen a la circulación general a través del conducto torácico, eludiendo el paso por el hígado

PROTEINAS

HIDRATOS DE CARBONO

GRASAS

IRRIGACION GASTROINTESTINAL

• La irrigación arterial del tubo digestivo está dada por las mesentéricas superior e inferior, celíaca, arciforme.

• Al penetrar en la pared del tubo digestivo, las arterias se ramifican y envían arterias circulares de las que salen otras más pequeñas que se distribuyen:

A lo largo de los haces musculares Hacia las vellosidades intestinales Hacia los vasos submucosos situados

bajo el epitelio útiles en las funciones de secreción y absorción.

EFECTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL Y LOS FACTORES METABOLICOS SOBRE EL FLUJO SANGUINEO

GASTROINTESTINAL• En condiciones normales, el flujo sanguíneo del tubo digestivo

es directamente proporcional al grado de actividad local.

• Por ejemplo, durante la absorción activa de nutrientes, el flujo sanguíneo de las vellosidades y de las regiones adyacentes de la mucosa se multiplica por ocho.

• Después de una comida, se incrementan las actividades motoras, secretoras y de absorción y por tanto el flujo sanguíneo aumenta, aunque recupera sus valores de reposo a las 2 a 4 horas.