Praktijkvoorbeeld HCV behandeling PI Leeuwarden

1 november 2016

Richard Hoofs; Justitieel Geneeskundige

Corina van der Toorn; Justitieel Verpleegkundige

Disclosure belangen spreker

Disclosure belangen spreker

Geen (potentiële) belangenverstrengeling*Voor deze bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven*<*verwijderen welke niet van toepassing is>

<som hier eventuele relevante relaties op>

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Casusbespreking HCV Behandeling Sofosbuvir

PI Leeuwarden locatie De Marwei

Verpleegkundige: Corina van der Toorn

Huisarts: Richard Hoofs

3

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Casus:

Patient X geboren 1958

Gedetineerde in PI Leeuwarden

Recidiverend in / uit P.I.

Verslaafd heroïne veneus v.g.

Kickbokser

Psychiatrisch problematiek

4

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Voorgeschiedenis:

2010: Hepatitis C infectie genotype 1A t.g.v. I.V. heroïnegebruik

ontdekt in PI Leeuwarden + verwijzing MDL MC Leeuwarden

ivm psych probl. nog niet gestart behandeling

2011: Neuroloog MCL : oud cerbellair infarct

2013: KNO MCL: trauma r gehoorgang t.g.v. Tentamen Suïcide

2013: MDL Twente: levercirrose, portale hypertensie, leversynthese <

2013: MDL MCL: leversynthesedysfunctie, hepatische encefalopathie

en benzodiazepine intox. Start lactulose en spironolacton

2014: MDL UMCG: gecompenseerde cirrose op basis HCV

infectie genotype 1A, portale hypertensie en splenomegalie,

geen ascites, levertransplantatie gezien context niet reëel

5

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Bespreking patiënt X MDL–Arts Wiersema MCL 2015

*Eerder geen mogelijkheid behandeling ivm contra-indicatie interferon

(T.S. in v.g.) en contra-indicatie ribavirine bij trombo- en leucopenie.

*Sinds kort echter mogelijkheid hepatitis C behandeling met

combinatie sofosbuvir en simeprevir. Patiënt komt hier gezien zijn

levercirrose voor in aanmerking.

*Combi sofosbuvir en simeprevir wordt gedurende 12 weken oraal

gegeven. Mogelijke bijwerkingen: hoofdpijn, nausea, vermoeidheid

*Medicatie: Spironolacton 1 d 100mg, furosemide 1 d 40mg,lactulose

3 d 20ml, fytomenadion 1 d 10mg, melatonine, 1 d 3mg

6

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Voorbereiding behandeling MCL sofosbuvir 2015

2015: Jan-Maart: volledige afbouw benzodiazepine en methadon

onder begeleiding medisch team PI Leeuwarden.

7

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Start behandeling MCL sofosbuvir april 2015

* Start antivirale therapie in de vorm van sofosbuvir 1 d 400mg en

simeprevir 1d 150 mg gedurende 12 weken.

* Inname medicatie volgens DOT protocol PI Leeuwarden

* Labcontrole iedere 3 weken + terugkoppeling naar MDL arts

* Iedere dag contact ivm DOT + 1x per week su HA / VPK

* Bij nieuwe medicatie / calamiteiten overleg MDL arts

* Revisie MDL na eind behandeling (20-7-2015)

8

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 20169

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Alg. labwaarden voor- tijdens - na behandeling

2015: Maart: hb 8.2, leuco’s 2.6, trombo’s 34, kreat 90, ASAT 200

ALAT 161, AF 170, gGT 115, Bil tot 32

2015: Mei: hb 8.1, leuco’s 2.2, trombo’s 38, kreat 85, ASAT 68,

ALAT 60, AF 160, gGT 86, Bil tot 31

2015: Juli: hb 8.2, leuco’s 1.8, trombo’s 34, kreat 86, ASAT 60,

ALAT 49, AF 150, gGT 75, Bil tot 28

2016: Feb: hb 7.3, leuco’s 2.6, trombo’s 36, kreat 96, ASAT 46,

ALAT 36, AF 130, gGT 60, Bil tot 15

10

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

HCV RNA Lab voor – tijdens - na behandeling

2015: Maart: HCV RNA kwantitatief: 1.422.420 IU/ml

2015: Mei: HCV RNA kwantitatief <15 IU/ml

2015: Dec: HCV RNA kwantitatief (IU/ml)

-> geen virus aangetoond

2016: Feb: Geen virus aangetoond.

Sustained viral response. Genezing HCV.

11

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Vervolg patiënt X

* 18-09-2015 is dhr met ontslag gegaan uit P.I. Leeuwarden

in goede toestand na detentie. Geen sprake meer van verslaving.

Geen HCV meer aantoonbaar.

* 03-12-2015 op controle bij MDL arts MCL . Geen klachten. Voelt

zich prima. Lab ga. HCV RNA: Geen virus aantoonbaar

12

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Dramatische afloop

* 2016 April: 112 melding: Ambu:

Burenruzie, patient ademt moeilijk en heeft veel pijn in de buik.

Buikomvang laatste week toegenomen.

Bleek. Sat 84% RR 130/90, pols 88 ra. Temp 35.4 C

Bolle buik. Venentekening. Vervoer MCL.

SEH MCL: Gedecompenseerde levercirrose met forse

ascites. Bij ascitespunctie aanwijzingen bacteriële peritonitis.

Tevens sprake van dubbelzijdige pneumonie.

Opname. Afname kweek. Start Augmentin I.V. 02.

I.V. suppletie hypoglykemie, ontlastende ascitespuncties

13

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016

Dramatische afloop

2016 April:

• Spontane bacteriële peritonitis

• Status na dubbelzijdige pneumonie

• Eindstadium levercirrose met hypoglycemische ontregeling en forse ascites

Overleden in het ziekenhuis op 15-04-2016

14

Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 201615

Inkomsten cel bad afdeling PI Leeuwarden.