POH bijeenkomst COPD / Diabetes
description
Transcript of POH bijeenkomst COPD / Diabetes
POH bijeenkomst COPD / Diabetes
19 april 2011
Agenda
18.00 uur OPENING18.05 uur Zorggroep informatie18.50 uur Vragenrondje19.00 uur PAUZE19.15 uur Samenwerking met diëtist20.20 uur Evaluatie en AFSLUITING
Zorggroep informatie
• Nieuwe ontwikkelingen, speerpunten • Registratie • Diabetes• COPD
Nieuwe ontwikkelingen, speerpunten
Stefanie Mouwen
Nieuwe ontwikkelingen
- Diabetes- COPD- POH GGZ- CVRM
Diabetes
- Diabetes contract tot eind 2011- Aantal gedeclareerde patiënten: 15.974 - Nieuwe medisch adviseur:
Marlies van den Berg
Speerpunten diabetes 2011
• Verbeteren van de uniforme en volledige registratie van de DM gegevens in Portavita en in de HIS protocollen
• Veel aandacht leefstijl - Scholing praktijkondersteuners- Persoonlijk zorgplan- Patiënten motiveren om meer te bewegen- Patiënten motiveren om te stoppen met roken
Uitgebreide stoppen met roken begeleiding is niet opgenomen in de Diabetes DBC, leefstijladvisering wel
Extra aandacht voor insuline therapie in de eerstelijn
COPD
• Pilot eindigt juli 2011 voor Menzis• ZonMw subsidie• Aantal gedeclareerde patiënten 1.263• Nieuwe instroom per 1 juli max.
20 praktijken per kwartaal
COPD vanaf1 juli 2011
• Geen diagnostische fase• Veel aandacht voor zelfmanagement• Stoppen met roken begeleiding in DBCVoorwaarde:• Praktijk op orde• Patiënten correct gediagnosticeerd en
geregistreerd• Scholingen (Caspir, motiverende
gespreksvoering, Stoppen met Roken)
POH GGZ
Contract per 1 januari 2011 voor 33 huisartsen in de Liemers
• Ondersteuning huisarts (consultatiefunctie)• Kortdurende begeleiding en behandeling• Vraagverduidelijking• Triage• Doorverwijzing• Projecten (bijv. ouderenzorg)
CVRM
• Pilot CVRM met maximaal 25 praktijken• Kristi Jakobs medisch adviseur• Carel Bakx betrokken als adviseur• Onderhandelingen met Menzis gestart
POH enquête leefstijl
Doel inventariseren• Opleidingsniveau• Scholingsbehoefte (leefstijl)
- Motiverende gesprekvoering- Stoppen met roken- Bewegen- Voeding
POH enquête (2)• Response 53%• 25% doktersassistente• 75% HBO niveau
Motiveren van patiëntenOpleiding: • Ja 55% • Nee 30% Toepassing in de praktijk: • Ja 68% • Nee 27% • 25% zegt hiervoor opleiding te willen volgen
POH enquête (3)
Stoppen met RokenOpleiding: • Ja 54% waarvan vele een verouderde
opleiding of een lager niveau opleiding dan Stimedic Intensief gevolgd hebben.
• Nee 46%.Toepassing in de praktijk: • Ja 63%• Nee 39%
POH enquête (4)
Geeft u Beweegadvies• Ja 92%• Nee 4%
Aspecten die naar voren komen zijn:• 38% legt het vast in een persoonlijk zorgplan, • 59% gebruikt de Norm Gezond Bewegen,• 58% verwijst naar de fysiotherapie of
sportschool
POH enquête (5)
Geeft u voedingsadvies• Ja 90% • Nee 3%
Aspecten die naar voren komen zijn:• 42% legt vast in een persoonlijk zorgplan• 71% gebruikt de richtlijn ‘Gezonde
voeding’• 24% verwijst naar de diëtist en 71%
verwijst op indicatie naar de diëtist
POH enquête (6)
Interventie technieken• 30 x Stoppen met Roken individueel• 10 x Stoppen met Roken groepseducatie• 14 x Diabetes Interactief Educatie
Programma• 5 x groepsbijeenkomsten diabetes
volgens PRISMA methode• 14 x beweegkuur• 11 x anders
POH enquête (7)
Conclusie• Response 53% reden?• Scholingsbehoefte MI, SMR,
bewegen• Coaching• Meer tijd• Patiënten informatie
Vragen
Stand van zakenpilot
Stand van zaken pilot
• Looptijd pilot juli 2009 tot juli 2011/12
• Inzet op zelfmanagement
• Specifieke protocollen in HISsen
• Scholing voor POH en huisarts
Stand van zakenpilot
Vooruitlopend op:• Zorgstandaard COPD (14 juni 2010)• Zorgvisie :
zorg-op-maat patiënt staat centraal– Individueel zorgplan
(zorgvraag, behandeldoelen)– Individuele behandeling– Monitoring van de patiënt
Inhoud pilot DBC (september 2009)
1. Individuele gesprekken gericht op zelfmanagement m.b.v. motivational interviewing;
2. Op maat aanbieden van kennis over: • ziekte en medicatie• omgaan met klachten en beperkingen• verbeteren van leefstijl• omgaan met exacerbaties
3. Op maat aanbieden van zorg: • persoonlijke/professionele behandeldoelen
4. Ondersteund door:• papieren werkboekjes en actieplan.
Kritisch beoordeelddoor:
• Deelnemende POH en longconsulent• Individuele begeleiding bij ZM door
longconsulent• Individuele voortgangsgesprekken in iedere
praktijk • Effectmeting door vragenlijsten
Start DBC juli 2011 en volgende kwartalen
• Aanpassing 2de versie Living Well with COPD• Voldoen aan voorwaarden deelname • Scholing en nascholingen• Actuele risicoprofielen in HIS
Begeleiding praktijken:• Intake door longconsulent en/ of kaderarts astma COPD
m.b.v. nulmeting • Vraagbaak longconsulent en kaderarts• Periodieke voortgangsgesprekken• Aandacht voor fine-tuning praktijken
Registratie
Mia Vorstermans
Belang van registratie (hulpverlener)
• Afspraken over uniformiteit (correct en consequent)
• Leidraad voor het consult• Verslaglegging behandeling• Tijdig bijsturen van ‘t proces,
kwaliteitsbeleid (toetsing aan richtlijnen)• Registratie toegespitst op ziektebeeld• Bijdrage aan continuïteit van zorg
Belang van registratie (patiënt)
• Inzicht in het zorgproces• Continuïteit van zorg• Verzekerd van kwalitatief goede zorg
volgens de geldende richtlijnen
Belang van registratie(organisatie)
• Overzichtelijke presentatie van gegevens• Gebruik voor jaarverslag• Gebruik voor rapportage aan
zorgverzekeraar• Transparantie in proces en product• Spiegelinformatie voor Hagro’s en
Zorggroepen (ook op populatieniveau)
Adviesgroep HIS protocollen
Registratie (1)
• Herziening protocollen DM en COPD• Minimale dataset geminimaliseerd• Hoofdbehandelaar en aard consult• Adviesgroep HIS protocollen
Registratie (2)
• Managementrapportage Portavita• HIS extractiepraktijken in de vorm van
managementrapportages Portavita
Diabetesstand van zaken 2007 - 2011
Mia Vorstermans
Diagnose Diabetes, na interventie niet meer manifest.
Uit de DM-DBC, vervolg in CVR
Richtlijn ‘no show’ is in ontwikkeling
Registreer:- in HIS: ‘geen geregelde zorg’ - in Portavita: ‘no-show’
Protocol hoog bejaarden
http://www.huisartsenzorgarnhem.nl/include/files/huisartsenzorgarnhem.nl/Documenten/protocol%20Diabeteszorg%20Hoogbejaarden.pdf.pdf
Inhoudelijke aspecten
• Vergoedingsregeling insulinetherapie• Fundus:
- bij hoog bejaarden- registratie- voorlichtingsfilmpje- no-show categorieën- terugrapportage van SHO
• Beweegprogramma niet in DBC
Samenwerken
• 1e lijn:rol van de Zorggroep in verzorgingshuizen
• 2e lijn:- Overdracht van poli naar de 1e lijn- Cardiologie- Transmurale werkafspraken tussen 1e
en 2e lijn
Vragen
PAUZE
tot 19.15 uur
Samenwerking met de diëtist
Anja DanielsAnnemiek Scholman
Petra Wiltink
Programma
• Aandachtpunten in de voeding bij diabetes en COPD
• Belang van samenwerken• Hoe zie jij de samenwerking nu?• Verwijsmomenten ( zie NDF
samenvatting)
Succesvol zijn voor de cliënt doe je samen
De laatste inzichten rondom gezonde voeding, diabetes en COPD
19 April 2011 44
A.ScholmanDiëtistenpraktijk De Linge
www.lingevoeding.nl
19 April 2011 45
19 April 2011 46
19 April 2011 47
19 April 2011 48
Leeftijd 19-50 jaar 51-70 jaarBrood 210 -245 gr 175-210 gr
6-7 snee 5-7 snee
19 April 2011 49
260 kCal
110 kCal 150 kCal
150 kCal
19 April 2011 50
www.voedingscentrum.nl
ww
19 April 2011 51
19 April 2011 52
Veranderingen in de richtlijnen• Mensen eerder motiveren tot verandering van leefstijl• Gebruik van koffie en alcohol niet af te raden• Aandacht voor voedingsvezels en suikerhoudende
dranken• Aandacht voor vitaminen D• Verschillende methoden om gewicht te verliezen• Meer informatie over de verschillende koolhydraten
19 April 2011 53
Richtlijnen diabeten
• Meer aandacht voor lange termijn, verzadigd vet, eiwit en natrium
• Meer aandacht voor vitaminen B12, D en magnesium• Advies over chroom en kaneel is eruit
19 April 2011 54
• Het koolhydraatarme dieet• 20-60 gr koolhydraten per dag• 1,0-1,2 g eiwit/kg lichaamsgewicht
19 April 2011 55
• Intensieve medische en voedingsbegeleiding en tijdige aanpassing medicatie
• Geeft verhoging totaal cholesterol• Geeft verhoging LDL cholesterol• Niet bij gestoorde nierfunctie
19 April 2011 56
www.diabetesfederatie.nl
19 April 2011 57
• Per 1 januari 2010 wordt bij een dreigende ondervoeding en/of ondervoeding de bijvoeding door ziektekostenverzekeraar vergoed.
19 April 2011 58
19 April 2011 59
STELLING:
Voor een goed dieetadvies verwijs je altijd naar de diëtist!
Wat doe je???1. Nee hoor, ik blijf zelf adviezen geven en niet
doorverwijzen; gaat toch goed zo?2. Ik twijfel: misschien beter om toch door te
verwijzen?3. Ik wil wel verwijzen, maar HOE pak ik dat aan?4. Ik ga direct iedereen met diabetes verwijzen!
Hoe zie jij de diëtist?
Discussieronde aan de hand van vragen
De deelnemers worden verdeeld over drie groepen
Huidige samenwerking POH – diëtist:• Wat gaat er goed?• Wat kan een diëtist te bieden hebben in jouw praktijk?
Verwijzing• Op welke momenten wordt er doorverwezen? • Wat zijn daarbij je overwegingen? Waarom die keuze?• Hoe verloopt de communicatie rondom de verwijzing?
Wat kan er beter?• vanuit POH en diëtist bekeken: concrete voorstellen bedenken die de communicatie / samenwerking kunnen optimaliseren ten behoeve van versterken van de gezamenlijke zorg aan cliënten/patiënten
Evaluatie en afronding
Wel thuis en graag tot de volgende keer!
10 november 2011