PINETHuisartsen in opleiding: hoe gaan zij om met klinische vragen over patiënten?

Marlous F. Kortekaas, Lia Boelman, Marie-Louise E.L. Bartelink, Arno W. Hoes, Niek J. de Wit

PubMed

NEJMNHG-richtlijnen

NtvG

BMJ

Clinical Evidence

CBO-richtlijn

TRIP

Véél onderzoek, véél informatie… Hoe blijf je op de hoogte?

Introductie – Wetenschap en Huisartsgeneeskunde

• EBM1

• Integratie evidence, patient, klinische expertise• 5 stappen, waaronder ‘opzoeken gegevens’

• Huisartsopleiding• EBM onderdeel van het onderwijsprogramma• Een van de 7 kerncompetenties CanMeds2

Introductie – EBM

Introductie – Doel EBM-onderwijs

• Klinische vragen• Huisartsen: 0.16 - 1.27 per patiënt3

• Aios: 0.7 - 1.6 per patiënt4-7

• Zoekgedrag• Ongeveer 30%3

• Bronnen3

• Overleg collega en/of opleider• Tekstboeken

• Invloed zoekgedrag?

Introductie – Zoekgedrag

Hoe zoeken aios naar antwoorden op hun klinische vragen?

Onderzoeksvraag

• PINET, pragmatische cluster-gerandomiseerde trial• 3e jaars aios HAG, Utrecht• Logboeken, 8 dagen, alle persoonlijke patiëntcontacten

1. Klinisch dilemma/probleem2. Zoekgedrag

• Frequentie, tijdsduur, reden niet zoeken, methode, moment3. Invloed zoekgedrag

• Basismetingen

Methoden

Regulier EBM-onderwijs

Geintegreerd EBM-onderwijs

R

Maart 2011 December 2013

PINET3e jaars aios

HAG UMC Utrecht

1 jaar na afstuderen

• Deelnemers• 76 aios, 7155 patiënten• Bijna 100 patiënten per aios

• Klinische vragen• 1476 klinische vragen (21%)• Meestal therapeutisch (50%) of diagnostisch (37%)

• Zoekgedrag• 1155 keer zoeken (78%)• Meestal met resultaat (82%)• Duur: gemiddeld 5.4 minuut

Resultaten

Zoekgedrag – redenen niet zoeken

Zoekgedrag – gebruikte bronnen

Zoekgedrag – moment van zoeken

• Aantal klinische vragen lijkt laag• Bij vragen zoeken aios relatief vaak, meestal in bijzijn

patiënt• Resultaat van zoektocht vaak positief• Opleider/collega net zo vaak gebruikt als NHG-

standaard

Conclusie

• Klinische vraag• Onbewust van vraag?• Logboek: invullen kost tijd…• Selectie: alleen ‘vraag’ wanneer ook echt gezocht is, of zelfs

alleen wanneer antwoord gevonden is

• Redenen om niet te zoeken• Pragmatische oplossing -> (gebrek aan) tijd op 2e plaats

• Moment van zoeken• Van deze tijd…?• Nieuwe dokter?

Discussie

1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. 1996. Clin Orthop Relat Res. 2007;455:3-5.

2. Competentieprofiel en eindtermen van de huisarts. Een uitgave van het Concilium voor de Huisartsopleiding Utrecht, september 2009.

3. Davies K, Harrison J. The information-seeking behaviour of doctors: a review of the evidence. Health Info Libr J. 2007;24:78-94.

4. green ML, Ciampi MA, Ellis PJ. Residents' medical information needs in clinic: are they being met? Am J Med. 2000;109:218-223.

5. Allan GM, Ma V, Aaron S, Vandermeer B, Manca D, Korownyk C. Residents' clinical questions: how are they answered and are the answers helpful? Can Fam Physician. 2012;58:e344-51.

6. Ramos K, Linscheid R, Schafer S. Real-time information-seeking behavior of residency physicians. Fam Med. 2003;35:257-260.

7. McCord G, Smucker WD, Selius BA, et al. Answering questions at the point of care: do residents practice EBM or manage information sources? Acad Med. 2007;82:298-303.

Referenties

Marlous Kortekaasm.f.kortekaas@umcutrecht.

nl

Contactgegevens