kader van Regelarme zorginstellingen

Wie zijn wij?

Maasziekenhuis Zorgcentra & Thuiszorg

Doel van deze workshop

Jullie laten beleven en ervaren wat wij tegen komen in ons experiment

Van welke regels heeft u last?

Door wie zijn uw regels opgelegd?

Waarom is uw regel van kracht?

Onze reden: Een menselijke maat!

http://www.loesje.nl/files/posters/NL1011_0.pdf

De regel

AWBZ Artikel 9b lid 1:

eerste lid, bestaat slechts indien en gedurende de periode waarvoor het bevoegde indicatieorgaan op een door de verzekerde ingediende aanvraag heeft besloten dat deze naar aard, inhoud en omvang op die zorg is aangewezen. De verzekerde vermeldt bij de aanvraag zijn burgerservicenummer of, bij het ontbreken daarvan, zijn sociaal-­

Het probleem

Indicering op afstand, geen beeld van de klant achter de voordeur en het systeem;; Een bewijs van recht op zorg;; De professionaliteit en deskundigheid van de wijkverpleegkundige bij anamnese;;

De oplossing

Een zorgarrangement tussen klant en zorgorganisatie in plaats van een indicatiebesluit.

Het project

Starten met kortdurende zorg;; zorgvragen die, ongeacht de intensiviteit, naar verwachting niet langer dan 3 maanden zullen duren

Uitbreiden naar: Langdurige zorg Intramurale indicaties Facturatie registratie middels arrangement

De bevindingen

Bevinding 1

Het administratieve proces

Het administratieve proces

Toestemming vragen voor het aanvragen van een CIZ-­ indicatie door zorgorganisatie

Zorgorganisatie stelt een indicatie met de klant of vertegenwoordiger, maar is altijd een

inschatting

Invullen AanmeldFunctionaliteit door zorgorganisatie

Mogelijke controle/toetsing van de aanvraag door CIZ

Het administratieve proces

CIZ plaatst de indicatie op AZR en wijst de AGB code toe

Zorgorganisatie haalt de indicatie van AZR in klantsysteem

Zorgorganisatie controleert de toegewezen indicatie met de verwachte/ ingeplande zorg

Zorgorganisatie stelt het indicatiebesluit beschikbaar bij de klant ter legitimatie aan het

Zorgkantoor

Het administratieve proces

Zorgorganisatie stelt zorgarrangement op met klant, uitgaande van de beschikbare

uren volgens het indicatiebesluit

Zorgorganisatie stelt de zorgovereenkomst op en tekent deze met de klant

CIZ verstuurt het indicatiebesluit naar klant

Het verschil

Urenbelasting door uitvoerend en administratief personeel.

Nu Experiment

Nieuwe klant 2 uur 30 minuten

Herindicatie i.v.m. uitbreiding van zorg

1,5 uur 15 minuten

Het verschil

1.000 1.400 klanten zijn op jaarbasis tot 3 maanden in zorg.

Het verschil op jaarbasis is hiermee 1.500 uur.

Situatie Berekening Aantal uur

Huidig 1.000 klanten x 2 uur

2.000 uur

Experiment 1.000 klanten x 0,5 uur

500 uur

Verschil 1.500 uur

Berichtenstroom

-­Geen indicatie CIZ -­Geen AZR Hierdoor -­Geen AW319

Bevinding 2

In gesprek met landelijke stakeholders

Wordt die kwaliteit en doelmatigheid beperkt door de indicatiestelling door

het CIZ?

Ja, omdat: -­ De verpleegkundige niet de werkelijk zorgvraag vast kan stellen, maar daarin wordt gekaderd door het CIZ;;

-­ De indicatiestelling gebaseerd is op individuele activiteiten en niet op de samenhang;;

-­essentieel anders dan de werkelijke zorgvraag.

Je kunt toch ook de verpleegkundige de indicatie laten stellen en het CIZ

handhaven?

Dat is nu ook al de tendens, maar: -­ Het doel van het experiment is de administratieve last te verminderen;;

-­ En aan de indicatiestelling zijn administratieve handelingen verbonden.

Maar hoe controleer je dan dat Pantein geen klanten gaat bedienen die geen gelegitimeerde zorgvraag

hebben? Inhoudelijk: Het trechtermodel voor het bepalen van de netto zorgbehoefte

Indicering door zorgcoördinatoren

Maar hoe controleer je dan dat Pantein geen klanten gaat bedienen die geen gelegitimeerde zorgvraag

hebben? Extern In overleg met het Zorgkantoor De materiële controle?

Bevinding 3

Onze zoektocht naar de

Mijn projectplan bestaat uit:

-­ 9 prestatie indicatoren;; -­ 11 verschillende randvoorwaarden;; -­ -­ 20 beheersmaatregelen;; -­

Het vervolg

Naar de ontwerpfase

-­ Wijkverpleegkundigen met de juiste kennis en competenties;;

-­ Aanpassen managementinformatie en management op basis van kwaliteit;;

-­ Juridische aspecten, zoals bezwaren van de klant, de leveringsvoorwaarden en de zorgovereenkomst;;

-­ Communicatie met interne en externe stakeholders.

Het plan

Wat? 1 februari 1 mei 2012

1. Definitiefase

Hoe? 1 mei 1 september 2012

2. Ontwerp-­ en voorbereidingsfase

Uitvoering 1 september 2012 1 september 2013

3. Realisatiefase

Evaluatie & borging 1 september 1 december 2013

4. Nazorgfase

Tenslotte

Van welke regels heeft u last?

Dank voor uw aandacht

Project Zo(rg) geregeld 11 juni 2012