Quality of Care, EMGO InstituteResearch Programme >

Nycteumdag: De grijze golf.Naar proactieve ouderenzorg22 april 2010

Prof. dr. C.M.P.M. Hertogh.

Euthanasie en dementie

Waarom zo weinig verzoeken?

• 1. Ze worden niet gedaan

• 2. Ze worden niet verstaan

• 3. Ze worden afgedaan

Ad.1: ze worden niet gedaan

Dementie: begrensde zelfbeschikking

Want dement worden betekent: het vermogen verliezen je af te vragen of de tijd nu misschien gekomen is om eruit te stappen

Ad.1: ze worden niet gedaan

• Redenen:

– A: aard en profiel cognitieve stoornissen

nodig is: * behoud ziekte-inzicht

* geen ernstige geheugen- stoornissen

* geen ernstige executieve functiestoornissen

Oorzaken van dementie / DD

• Early onset dementia

• (Harvey et al 2003)

• Late onset dementia

• (Lobo et al 2000)

Ad.1: ze worden niet gedaan

Praktijk:

= diagnose pas gesteld bij ‘ontwikkelde’ symptomen

= vaak atypische en relatief jonge patiënten

= geen verzoeken vanuit grootste groep:

AD hogere leeftijd

vaak vasc. comorbiditeit

eerder executieve functiestoornissen

Effect vroegdiagnostiek????

Ad.1: ze worden niet gedaan

• Redenen:

– A: aard en profiel cognitieve stoornissen

nodig is: * behoud ziekte-inzicht

* geen ernstige geheugen- stoornissen

* geen ernstige executieve functiestoornissen

– B: geleidelijk proces coping en adaptatie

Ad.1: ze worden niet gedaan

‘Nee, ik vind, vind onderga het zelf, dat ik het, eigenlijk, eh, terwijl je als je d’r, d’r tegenaan staat te kijken, dan zie je ertegenop, maar als je er mee te maken hebt, dan valt het mee. Ja? Voordat u geheugenproblemen kreeg, had u daar hele andere ideeën over…? Nou, dan dan zie je het als buitenstaander en dan denk je, nou het lijkt me toch erg als je dat hebt. En nu je het eenmaal dagelijks meemaakt, zie ik het niet meer als een groot probleem.’

Ad.1: ze worden niet gedaan

‘Er staat een heel verhaal dat ik eh dit eigenlijk niet mee wil maken. Hè. En dat ik dan eh ja, een spuitje wil hebben’… ’Nou, ik het nog wel een beetje vroegtijdig. Want ik voel me nog vrij goed.’

Ad.1: ze worden niet gedaan

‘Ach, het blijft zo’n beetje hetzelfde. En als het zo blijft dan vind ik het goed.’

Ad.2: ze worden niet verstaan

• Redenen:

– Geen relatie van wederkerigheid: ethisch motief

• ZELFBESCHIKKING

• BARMHARTIGHEID

• WEDERKERIGHEID

Ad.1: ze worden afgedaan

• Redenen:

– Persoonlijk geweten

– Men kent de wet niet / wil die niet kennen

– Angst voor vervolging, e.d.

– Er kan niet aan de zorgvuldigheidsvoorwaarden worden voldaan

• Dementie = wilsonbekwaam

• Geen ondraaglijk lijden

• Geen uitzichtloos lijden

– Schriftelijke wilsverklaring is noodzakelijk

Zorgvuldigheidsvoorwaarden

1. Vrijwillig, weloverwogen en duurzaam verzoek 3

2. Uitzichtloos en ondraaglijk lijden 4

3. Voorlichting over situatie en vooruitzichten 1

4. Gezamenlijke overtuiging: geen andere oplossing 2

5) Consultatie

6) Medisch zorgvuldige uitvoering