Neo-T E-learning Deel 1 - vrouwenzorg.nl · PIP maximum = 35 cm H 2O (25"30"35) ! Dien opnieuw 5...

Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 12-09-2014

Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 1

Neo-T E-learning Deel 1

2014v1 Inhoud e-learning

! Werking NEO-T ! NEO-T tijdens reanimatie ! NEO-T Scenario�s ! Maximale PIP druk

2014 Copyright Vrouw&Zorg 3

Wat is een NEO-T ! De Neo-T:

!  Wordt gebruikt bij de beademing van een pasgeborene tijdens een reanimatie

!  Regelt de druk van de beademing bij een neonaat

!  Is aangesloten op een zuurstof-persluchtsysteem met O2-percentiel regelaar

!  Heeft een instelbare beademingsdruk (PIP)

!  Heeft een instelbare positieve einddruk (PEEP)

4

Wat is PIP?

!  PIP = Peak Inspiratory Pressure !  Dit is de maximale inspiratoire druk tijdens het

beademen

!  Neopuff geeft gecontroleerde PIP

!  Waarom is gecontroleerde PIP belangrijk? !  Ongecontroleerde druk kan leiden tot longschade

(bijv. Pneumothorax) !  Te weinig inflatie zal geen adequate gasuitwisseling

tot stand brengen.

2014Copyright Vrouw&Zorg

5

Wat is PEEP?

!  PEEP = Positive End Expiratory Pressure !  de druk in de longen aan het einde van de expiratie

!  Waarom is PEEP belangrijk? !  PEEP houdt de longblaasjes open gedurende de

expiratie en voorkomt daarmee schade

!  Constante PEEP zorgt voor Functional Residual Capacity (FRC)


Neo-T: Wat is Wat?

1.  Flowmeter 2.  O2 blender 3.  PIP- instelknop 4.  Uitgang gasmengsel

Patiënt toevoerslang 5.  Drukmeter 6.  T-stuk met PEEP-klep 7.  Masker

1

2

3 5

6 7

4

2014 Copyright Vrouw&Zorg

4



Copyright Vrouw&Zorg 7

Neo-T: Aansluiten gastoevoer en afvoer Centrale

Gastoevoer

Patiënt toevoerslang NEO-T

T-stuk voor masker/Tube.

Patiënt toevoerslang

Aansluiting gastoevoerNEO-T

8

Neo-T: �Aanzetten�

!  Zet de Flow op 10 Ltr. (A) !  Zet de O2-Blender op 21% (B)

10 Ltr O2

21 %

BA A B


Copyright Vrouw&Zorg 9

Neo-T:Controle PIP

!  Houdt de beide kanten van het T-stuk dicht !  De PIP instelling wordt zichtbaar

PIP is nu 20 cm H2O 10

Neo-T:Controle PIP

!  Heeft de PIP een afwijkende waarde?! !  Corrigeer de waarde door de stand van de

PIP-instelknop te verzetten

PIP-Knop


11

Neo-T: Bijstellen PIP

!  Draai de PIP-instelknop tot de gewenste waarde 20 cm H2O 30 cm H2O 35 cm H2O


Neo-T:Controle PEEP !  Houdt de uitgang van het T-stuk dicht

(dit kan met kap en zonder kap)

!  Stel met de PEEP-draaiknop de waarde op 6 cm H2O

De PEEP is hier 6 cmH2O 2014 Copyright Vrouw&Zorg



13

Neo-T tijdens reanimatie


Beademen met de Neo-T

!  Flow op 10 Ltr.

!  Controleer PIP en PEEP

!  Blender op 21%O2

!  Plaats het masker over mond-neus (CE-greep)


15

Beademen met de Neo-T !  Sluit met de duim de opening op de PEEP-klep om de beademing

te starten

!  Start met 5 insufflaties !  inspiratietijd 2-3 seconden !  expiratietijd 1 seconde !  Let op zichtbare thoraxexcursies

!  Na 5 insufflaties" evalueer effect !  AH+Kleur+Hfr

!  Hfr 60-100 " Vervolg met beademing" tempo 40-60 x p/min

!  Na 30 seconden" evalueer effect !  AH+Kleur+Hfr+ !  Stel beleid z.n. bij


NEO-T Beademing

14-09-14Copyright Vrouw&Zorg 16


Beleid bijstellen met de NEO-T

!  Bijstellen beleid op basis van evaluatie: !  Hfr 60-100 " beademing" tempo 30-60 x p/min

!  Overweeg bijstellen O2 percentage (stappen:21-50-80-100%)

!  Hfr < 60 " Thoraxcompressie+beademing = 3:1 !  Thoraxcompressie 90x p/min – Beademing 30 x p/min !  O2 percentage direct ophogen (stappen:50-80-100%)

!  Iedere 30 seconden" evalueer effect !  AH+Kleur+Hfr+ SpO2 (satuaratie vanaf 2 min. na start) !  Stel beleid z.n. bij !  Overweeg bijstellen O2 percentage

18

NEO-T Scenario�s

! Scenario�s geven richting aan handelen !  Insufflatie scenario !  Reanimatie scenario !  Saturatie scenario !  PEEP scenario !  Evaluatie van Ah, Hfr, Kleur en SpO2 zijn

leidend voor vervolg actie




19

Insufflatie Scenario 1

!  Scenario 1: !  Pasgeborene heeft post partum inadequaat of niet geademd !  Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde

!  Actie: !  Start met 5 insufflaties !  Evalueer na 5 insufflaties: Kleur, Hfr, Ah !  Bepaal vervolgactie !  PIP tijdens insufflatie 20 cm H2O

!  Observatie: !  Hfr+, Kleur+, Ah+ !  Thoraxexcursie e/o uitzetting van flanken


Insufflatie Scenario 2 !  Scenario 2:

!  Pasgeborene heeft spontaan geademd post partum maar ademt vervolgens inadequaat of stopt met ademhaling

!  Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde

!  Actie: !  Start met 5 insufflaties !  Evalueer na 5 insufflaties: Kleur, Hfr, Ah !  Bepaal vervolgactie !  PIP tijdens insufflatie 20 cm H2O

!  Observatie: !  Hfr+, Kleur+, Ah+ !  Thoraxexcursie e/o uitzetting van flanken


21

Insufflatie Scenario 3 !  Scenario 3:

!  Insufflaties zonder thorax excursies of uitzetting flanken !  Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde

!  Actie !  PIP ophogen met stappen van 5 cm H2O !  PIP maximum = 35 cm H2O (25"30"35) !  Dien opnieuw 5 insufflaties toe na iedere verhoging !  Na iedere verhoging/stap observeer/evalueer effect

!  Observatie: !  Hfr+, Kleur+, Ah+ !  Uitzetting flanken thorax e/o thoraxexcursies !  Voldoende effect? (thorax excursies of uitzetting flanken)

" start indien nodig vervolgens beademing (30-60x p.m.)


Reanimatie Scenario 1 !  Scenario 1: Na toediening 5 insufflaties

!  1�Evaluatie !  Ah = neg of apnoe !  Hfr >60 < 100 p/min !  Kleur geen verbetering

!  Actie: !  30-60 x p/min beademing met 21 % O2 (Flow = 10 Ltr) !  Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 !  Bepaal vervolgactie


23

Reanimatie Scenario 1 !  Vervolg Scenario 1:

!  2� en verdere Evaluatie !  Ah = neg of apnoe !  Hfr >60 < 100 p/min !  Kleur geen verbetering

!  Actie: !  30-60 x p/min beademing met 21 % O2 (Flow = 10 Ltr) !  Overweeg ophogen O2 percentage (21-50-80-100%) !  Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 !  Bepaal vervolgactie



!  1�Evaluatie !  Ah = neg of apnoe !  Hfr < 60 p/min !  Kleur geen verbetering

!  Actie: !  Start Thoraxcompressie+beademing 3:1

(90 x compressie + 30 x beademen p/m) !  50 % O2 (Flow = 10 Ltr) !  Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 !  Bepaal vervolgactie 2014 Copyright Vrouw&Zorg



25




(90 x compressie + 30 x beademen p/m) !  80 % O2 (Flow = 10 Ltr) !  Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 !  Bepaal vervolgactie







27







!  2�Evaluatie !  Ah = neg of apnoe !  Hfr > 60 p/min !  Kleur geen/nauwelijks verbetering

!  Actie: !  30-60 x p/min beademen met 50% O2 (Flow = 10 Ltr) !  Overweeg ophogen O2 percentage (21-50-80-100%) !  Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 !  Bepaal vervolgactie


29


!  3�Evaluatie !  Ah = neg of apnoe !  Hfr > 60 p/min + verdere verbetering Hfr !  Kleur verbetering

!  Actie: !  30-60 x p/min beademen met 50% O2 (Flow = 10 Ltr) !  Overweeg ophogen/afbouwen O2 percentage

afhankelijk van herstel (21-50-80-100%) !  Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 !  Bepaal vervolgactie


Saturatie Scenario

! Scenario 1: Na toediening 5 insufflaties !  Aanvaardbare preductale SpO2 waarden (meting aan rechter hand) ≥ 32 wkn < 32 wkn !  2 min: 60% !  3 min: 70% !  4 min: 80% !  5 min: 85% • 5 min: 75-85% !  10 min: 90% • 10 min: 80-90%

!  Overweeg aanpassing O2 % bij afwijkende SpO2




31

PEEP scenario !  Scenario :

!  Ah+/-, kreunen, inadequate AH !  Prematuur (ter ondersteuning) !  Verlaagde SpO2 waarden

!  Actie: !  Toediening 21% O2 met PEEP

!  Evaluatie na iedere 30 sec. !  Ah+, Kleur+, Hfr+, SpO2

!  Actie: !  Stoppen PEEP bij adequate AH !  Continueren PEEP (b.v. bij kreunen e/o prematuriteit) !  Overweeg extra O2% op geleide SpO2 waarden !  Start 5 insufflaties e/o beademing op indicatie

2014 Copyright Vrouw&Zorg Copyright Vrouw&Zorg 32

Einde E-learning Neopuff


!  Copyright: !  Vrouw&Zorg, Amsterdam !  Foto opnames locatie verloskamers OLVG Amsterdam !  Contact:

!  E-mail: [email protected]

!  Bron !  NRR richtlijn reanimatie pasgeborene 2010 !  Vrouw&Zorg training reanimatie pasgeborene 2013

!  Illustraties: !  Vrouw&Zorg

Neo-T E-learning Deel 1 - vrouwenzorg.nl · PIP maximum = 35 cm H 2O (25"30"35) ! Dien opnieuw 5...

Documents

Transcript of Neo-T E-learning Deel 1 - vrouwenzorg.nl · PIP maximum = 35 cm H 2O (25"30"35) ! Dien opnieuw 5...