Navorming huisartsen: Paraat met naald en draad

Dr. Joris François Abdominaal Chirurg RZ Sint-Maria Halle

• Wondreiniging

• Anesthesie

• Hemostase

• Debridement

• Indicaties

• Wondsluitingstechnieken

• Verwijderen hechtingen

Inleiding

• Omstandigheden, mechanisme ongeval

• ‘Propere’ versus ‘vuile’ wonde

• Snijwonde – Scheurwonde – Kneuzing – Bijtwonde

• Kans op beschadiging onderhuidse weefsels:

bloedvaten, zenuwen, pezen, bot, organen

• Eventueel bijkomende technisch onderzoeken

noodzakelijk (labo, RX, …)

Inleiding

Wondheling • Bloedtoevoer naar de wonde

• Aanwezigheid van infectie

• Aanwezigheid van vreemde lichamen

• Onderliggende pathologische aandoeningen (bv. diabetes)

• Bepaalde medicatie

• Psychologische toestand van de patiënt

• Oncologische behandeling (radiotherapie ed.)

• Voorgeschiedenis

• Medicatie patiënt

• Tetanusprofylaxe

• Antibioticaprofylaxe

niet systematisch

• Steeds juwelen verwijderen (zwelling!)

• Vinger gladmaken met zeep

• Gebruik van draad

Wondreiniging

• Vreemd materiaal (zoals slijk, aarde en vreemde lichamen) zoveel mogelijk verwijderen

• Waterige oplossing van ontsmettingsmiddel

(HAC 2% in water)

Anesthesie • Anestheticum (bv lidocaïne) in subcutis

• Intramusculaire groene of zwarte naald

• Adrenaline = vasoconstrictor NOOIT extremiteiten (vinger, teen, neus, oor)

• Ringanesthesie voor tenen en vingers

• Maximale dosis: lidocaïne 1%

− Volwassenen: max. 300 mg = 30 ml opl aan 1%

− Kinderen: max. 5 mg/kg

Hemostase

• Lokale druk

• Garrot/bloeddrukmanchet thv. lidmaat - tijdstip noteren !!

• Klein spuitend bloedvat kan afgebonden worden

(of gecoaguleerd)

• Anesthesie met adrenaline kan bloeding verminderen

Voorbereiding

• Na anesthesie wonde reinigen met waterige oplossing en eventueel borsteltje

• Ontsmetten met isobetadine dermicum

• Chirurgische tafel: schaar, pincet, naaldvoerder, draad,…

• Steriele handschoenen

• Wonde afgedekt met een steriele (gat-)doek.

Materiaal

Ringanesthesie

Hechten snijwonde

• doel : –Randen van een wonde tegen elkaar brengen

–Bloeding stoppen

• Indien nodig debrideren snijranden

Tijdsinterval wondhechting

• Wonde binnen zes uur na het trauma hechten!!!

• Na deze tijdslimiet, in matig doorbloed gebied,

wonde open laten en per secundam laten genezen

Bij incisie steeds volgen van Langer’s lijnen om mooiere wondheling en minder zichtbare littekens te krijgen

Huidlijnen

Wondhechting • Gebruik liever fijne draden dicht tegen elkaar dan dikke

draden

• Na sluiten treedt oedeem op dus approximeer de wondranden, snoer ze niet af

• getande pincetten = minder traumatisch

Wondhechting

• Sluit elke laag afzonderlijk: periost, fascia, spier, subcutis, huid

• Aproximeer de wondranden maar snoer ze niet af! – Te losse hechtingen laten het binnendringen van bacteriën toe en

benadeeld de wondheling door accumulatie van vloeistoffen in dode ruimtes

– Te sterk aangesnoerde steken geeft beschadiging van de micro vascularisatie wat resulteert in ischemie van de wonde

Huid

Vet

Spierweefsel

Fascia

Peritoneum

Fascia

Elke laag afzonderlijk

• Hechting

• Dermabond

• Staples

Wondsluitingstechnieken

Cutane hechting: aparte punten

Donati

Intradermale hechting

Keuze draad

• GEZICHT 5/0

• HOOFDHUID & BOVENSTE LID 4/0

• ROMP & ONDERSTE LEDEMATEN 3/0

• ORAAL 3/0

• PEZEN 3-4/0

Dermabond

- Steriele, niet resorbeerbare huidlijm

- 2-octyl-cyanoacrylaat (monomere samenstelling met

toevoeging van plasticizer voor flexibiliteit)

- Te bewaren op omgevingstemperatuur

- Flexibele wondsluiting, in sterkte vergelijkbaar met 4/0

hechting

Dermabond

Dermabond

• Hardt uit bij contact met de huid, door polymerisatie van de moleculen

• Vormt een hechtlaag die de bijeengebrachte wondranden volledig fixeert

• Herpositionering van de wondranden blijft mogelijk gedurende de eerste 20 sec

• Volledige mechanische kracht wordt bereikt na ongeveer 2,5 minuten

Dermabond

Dermabond – skin tears

• duur

• gemakkelijk in gebruik

• Veilig / stevig

• Weinig reactie van huid

• Verwijderen device

Huidnietjes

Verwijderen hechtingen

• Scalp : 5 - 6 dagen

• Ooglid : 2 - 3 dagen

• Aangezicht : 3 - 6 dagen

• Hals : 5 - 7 dagen

• Thorax/rug/abdomen : 10 - 12 dagen

• Extremiteiten : 10 - 14 dagen

Verwijderen hechtingen Enkelvoudige hechtingen (bv. Ethilon)

• Zachte tractie op de knoop

• Aan 1 zijde hechting doorknippen

Verwijderen hechtingen Resorbeerbare hechtingen (bv. Monocryl)

• Zachte tractie op de knoop

• Aan beide zijden knoop doorknippen

Verwijderen hechtingen Huidnietjes

• Bij uitgebreide abdominale wonde in 2 tijden

• Tang van michel

Complicaties Wondinfectie

• Oppervlakkige wondinfectie

• Diepe wondinfectie

• Abces

Complicaties Wondinfectie

• Diepe wondinfectie

• Abces

Complicaties Wonddehiscentie

• dehiscentie

• evisceratie