Monitoring van de vitale parametersHulpmiddelen

EKG : monitoringArteriële bloeddrukmeting (hartdebiet-

urinedebiet)Saturatiemeting + centraal veneuze druk

EEG – CTscanTemperatuur

EKG

• Monitoring = ritmedetectie• Electrische potentialen :geen QRS• Meerdere afleidingen• Normaal EKG is niet conclusief

K57 - Evolutie STEMI • ST segment elevatie myocardinfarct (STEMI) = transmurale ischemie =

volledige occlusie bloedvat• Evolutie indien geen reperfusie:

1) Gepiekte hyperacute T golf2) ST segment elevatie (Pardee golf)

> 1 mm in 2 of meer aanpalende afleidingen 3) R golf verlies of optreden van Q golven 4) T golf inversie

K59 - Acuut inferior infarct• ST segment elevatie (Pardee golf) in de inferior afleidingen (II,III & aVF)

- bij occlusie RCA: ST elevatie in III > aVF- bij occlusie LCX: ST elevatie in II > aVF

• ST segment daling in afl. V1-V2 wijst op posterior uitbreiding• ST elevatie in afl. V5-V6 wijst op laterale uitbreiding• ST elevatie in afl. V4R wijst op rechter ventrikel uitbreiding

Acuut inferior infarct met ST segment elevatie in afl. II, III & aVF tgv occlusie RCA.Reciproke ST segment daling in afl. aVL > afl. I

K60 - Acuut anterior infarct

Anterior infarct met ST segment optrekking in deafl. V1-V2-V3 & V4.

Reciproke ST segment depressie in afl. II, III & aVF

• ST segment elevatie (Pardee golf) in de anterior afleidingen (V1-V6) • ST segment daling in afl. II, III & aVF wijst op uitgebreid anterior infarct

K 56b – Kritische hoofdstamstenose

• Belangrijke ST segment depressie in 8 of meer afleidingen• ST segment elevatie in afl. V1 en aVR

Dyspnoe kan meer uitgesproken zijn dan pijn tgv diastolisch hartfalen

BLOEDDRUKMETING

• Auditief

• Ossilimetrisch

• Positie van de bloeddrukmeter

SATURATIEMETING

• Vervangt geen bloedgassen

• Meet de O² saturatie 97-100% Good gas exchange

90-95% Mild hypoxia

<90% Severe hypoxia

Wat is zuurrstofsaturatie

Zuurstoftransport

In het bloed zitten RBC die instaan voor O² transportIn deze RBC zit hemoglobine (Hgb)

Hgb bindt zich aan zuurstof in de longen en laat O2 weer los in de weefsels.

1 Hgb molecule kan 4 moleculen O2vervoeren

Zuurstofsaturatie

Graadmeter voor de hoeveelheid zuurstofdie aan het Hgb in de RBC in dearteriën of slagaders gebonden is.

Saturatie wordt uitgedrukt als een percentage en is meer dan 95%en is bij gezonde personen

Werking van pulsoxymeter

• • Hgb gebonden aan O2 moleculen heeft een rodere

kleur dan Hg dat geen O2 vasthoudt

• Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op.

• Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter

• Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en• teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden

Werking van pulsoxymeter

• • Hgb gebonden aan O2 moleculen heeft een rodere

kleur dan Hg dat geen O2 vasthoudt

• Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op.

• Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter

• Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en• teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden

Werking van pulsoxymeter

• • Hgb gebonden aan O2 moleculen heeft een

rodere kleur dan Hg dat geen O2 vasthoudt

• Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op.

• Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter

• Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en• teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden

Factoren die de interpretatiebeïnvloeden

• Gevoelig voor bewegingen• Temperatuur (vasoconstrictie), nagellak• Hoeveelheid Hgb in het bloed• Zuurstofopnamecapaciteit van Pt• Ventilatie-perfusiestoornissen (COPD,

longoedeem,..)• Carboxy-hemoglobine (Co-intox=> normale

SpO2 aangeven)• Shock!!

VITALE PARAMETERS

• GESTOORDE VITALE PARAMETERS

• ONMIDDELLIJK REAGEREN

• Following the new CPR guidelines from the American Heart Association 

• First call 100. If not, others to call.• Make the victim respond. If he/she does not respond, roll him/her on his/her

back.• Now in the 3rd step, start giving chest compressions by placing your hand’s heel

part on the center of the chest of the victim, with the other hand placed on top of it, with interlaced fingers.

• Now press down and compress the chest approximately 2 inches in case of children and adults, but for infants, it should be 1.5 inches.

• Open airway by tilting the victim’s head and lifting chin. This can be done, only if you have proper knowledge and training in CPR.

• Pinch the victim’s nose and breathe normally into his/her mouth by covering his/her mouth first. This helps in creating an airtight seal. Give rescue breaths for 2 seconds and determine whether the victim’s chest rises or not.

• Carry on giving chest compressions and breaths in the ratio – 30:2 for 100

compressions per minute, till the time any medical assistance arrives.

• Algemene Parameters: eindtermen

• Discreet• Respektvol• Geintegreerd• Volledig • Orgaan en doel gericht• Systematiek

Sytematiek Handen Ontsmetten

• Ogen en hoofd• Hals• Boven lichaam en armen• Onder lichaam en benen• Gericht onderzoek• Herhaal onderzoek f/ vd pathlogie• Plan volgend onderzoek

Klinisch onderzoek cardiale patiënt•

- RV dysfunctie- LV dysfunctie- Geassocieerde hyperlipidemie- Geassocieerd perifeer vaatlijden- Positieve remodeling

• Centraal veneuze drukmeting• Stuwing• A-top• AV-dissociatie• AV-blok• Extrasystolen• Compressie intrathoracaal• Veneuze klep

CVD Meting

• Abdominale compressie.• Wanneer men decompensatio cordis vermoedt bij een

schijnbaar normale veneuze druk, kan men de veneuze druk laten stijgen door gedurende 15 tot 30 s met de hand lichte druk uit te oefenen op de lever of het epigastrium, een manipulatie die bij een werkelijk normale CVD geen duidelijk effect heeft.5 Wanneer de druk in de V. jugularis tijdens deze procedure verhoogd blijft, is er sprake van een positieve hepatojugulaire (of beter nog: abdominojugulaire) reflux. Dit is een teken van onvoldoende werking van het rechter hart

Pulmonale hypertensie

• • Rechter ictus• Gesplitste 2de toon• Luide pulmonaal component van de 2de toon• Tachycardie• Gestuwde halsvenen• Geassocieerde symptomen van diepe

veneuze trombose

CardialeAuscultatie

• LBTB• RBTB• Protomesosystolisch ejectiegeruis• Holosystolisch blazend geruis• 3de toon• Summatiegalop• Midsystolische click• Pericardwrijfgeruis

Arteriële hypertensie

• P-golf op het ECG• Luide 4de toon• Luide 2de toon• Hypertrofische ictus• Abdominaal vaatgeruis• Palpatie van de nieren• Coarctatio enkeldruk• Cushing

Longauscultatie

• -frequentie• - ademhalingsspieren• - percussie• - crepitaties• - longoedeem• - interstitiële longpathologie• - verminderd ademgeruis

Klinisch ECG inferior infarkt

• • ECG gerelateerde afwijkingen• - inferior infarct• - occlusie distaal RAC• - occlusie mid RAC• - occlusie proximaal RAC

Klinisch ECG anterior infarkt

• ECG gerelateerde afwijkingen  • - anterior infarct• - QRS beeld anterior• - brede linker ictus• - papillairspierdysfunctie• - massieve MI• - ventrikel-septum defect

Vasculair onderzoek bilateraal

• - perifeer vaatlijden• - ischemisch been• - ischemische ulcera• - hot knee syndroom• - geruis op het kanaal van Hunter• - subclaviageruis• - subclavian steel syndroom• - bloeddrukmeting bilateraal• - arm-enkel

Abdominaal onderzoek PPA

• - auscultatie • - tumoren• - zwangerschap• - blaasretentie• - polycystische nieren• - hepatomegalie• - portale hypertensie met splenomegalie

• http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=SJ3UwKkLyy0#t=468

• http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=8fnecuI0D6o#t=10

Telemetrie Vitale parameters

Dank voor de aandacht