21-04-23

Coronel Instituut, Academisch Medisch Centrum Amsterdam

Mogelijkheden en beperkingen van een PAGO op beroepslongaandoeningenHeijermanslezing 18 juni 2004Teake Pal

21-04-23

21-04-23

21-04-23

Opzet• Waarom een PAGO

beroepslongaandoeningen?• PAGO en screening• PAGO en risico-evaluatie• PAGO na interventie• PAGO en gezondheidsbewaking• PAGO na een incident• Conclusies

21-04-23

Arbowet artikel 18De werkgever stelt de werknemers periodiek in de gelegenheid een onderzoek te ondergaan, dat erop is gericht de risico’s die de arbeid voor de gezondheid van de werknemers met zich brengt zoveel mogelijk te voorkomen of te beperken. 

21-04-23

Waarom een PAGO Beroepslongaandoeningen 1• Screening en vroegdiagnostiek

primaire preventie of verbeterde prognose bij het individu

• Risico-evaluatie interventie primaire preventie bij de groep– Vaststellen incidentie/prevalentie– Meer klachten en/of afwijkingen?– Lagere longfunctie?

21-04-23

Waarom een PAGO Beroepslongaandoeningen 2• Effectiviteit interventie primaire

preventie bij de groep– Follow-up effecten– Follow-up blootstelling

• Gezondheidsbewaking– Bewijzen dat het goed gaat

• Monitoring na incident– Case-finding en follow-up

21-04-23

Wanneer screening en vroegdiagnostiek?(Wilson en Jungner 1968)• Aandoening met herkenbaar latent of

vroeg symptomatisch stadium• Natuurlijk beloop moet bekend zijn• Er moet een valide test zijn• Interventie moet prognose gunstig

beïnvloeden• Er moet overeenstemming zijn over de

strategie

21-04-23

Effectiviteit screening op allergie platina-zouten (Merget 2001)• Eerste jaar tweemaal onderzoek. Hierna

jaarlijks• Expositie stop na huidtest omslag• Bij 14 (11%) omslag naar pos. huidtest• Bij 9/14 werkgerelateerde klachten• Geen longfunctie afwijkingen• Lichte astma klachten bleven bij 4/14 na

overplaatsing• Huidtest weer negatief bij 13/14• Geen vergelijking met groep zonder

periodiek onderzoek

21-04-23

Periodiek onderzoek op isocyanaat astma (Tarlo 2002)

• Na 1983 monitoring blootstelling en periodiek onderzoek verplicht• In bedrijven met surveillance diagnose sneller gesteld: 1.7 jr vs

2.7 jr• Astma gevallen in periode 87-93 minder erg dan hiervoor

21-04-23

Bakkersastma: klassiek maar onverminderd actueel

• Prevalentie astma 11.5%• Prevalentie rhinitis 18.7%

21-04-23

Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d.m.v signalering sensibilisatie

21-04-23

Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d.m.v. signalering werkgerelateerde klachten

21-04-23

Detectie gesensibiliseerde proefdierwerkers (Meijer 2001)Risicofactoren uit vragenlijst

0 1 2-3 4

% n/N

20 93/472

41 192/472

33 154/472

7 33/472

Gesensibiliseerd proefdierallergenen % n/N

13 12/93

13 25/192

44 67/154

74 25/33

SPT standaard allergenen % n/N

Pos Neg 55 45 84/154 70/154

Pos Neg 79 21 26/33 7/33

Gesensibiliseerd proefdierallergenen % n/N

66 17 55/84 12/70

77 71 20/26 5/7

21-04-23

Voorspellen sensibilisatie proefdierwerkers (Meijer 2001)

Vragenlijst Geen risicofact. 28% n=74

1 risico fact. 45% n=119

2 risico fact. 27% n=70

IgE pos n=31

IgE neg n=87

IgE pos n=32

IgE neg n=38

Prevalentie bij follow-up

Sensibilisatie 0.05 (4/74)

0.13 (4/31)

0.03 (3/87)

0.44 (14/32)

0.13 (5/38)

21-04-23

PAGO voor risico-evaluatie• Vaststellen en monitoren incidentie en

prevalentie• Bij blootstelling meer klachten en/of

afwijkingen?– Controlegroep nodig

• Longfunctie bij blootgestelden lager?– Controlegroep nodig

21-04-23

PAGO ensignalering beroepsziekten

Bouwnijverheid Alle sectoren samen

Huid-aandoeningen

Long-aandoeningen

Huid-aandoeningen

Long-aandoeningen

Verzuim-begeleiding

10 (19%) 5 (17%) 112 (44%) 70 (57%)

Arbeidsom-standighedenspreekuur

14 (26%) 8 (28%) 95 (37%) 30 (25%)

PAGO 28 (53%) 16 (55%) 31 (12%) 17 (14%)

21-04-23

Risico-evaluatie en (periodiek) longonderzoek• Vergelijking met controlegroep• correctie voor verstorende variabelen• power analyse longfunctiegegevens

– groepsgrootte transversaal > 150– groepsgrootte longitudinaal > 50

• kwaliteit van de data• data management

21-04-23

FVC (% voorspeld) voor het werk bij blootstelling aan humidifier antigenen

0

5

10

15

20

25

30

< 35rokers

< 35niet

rokers

35-44rokers

35-44niet

rokers

> 44rokers

Blootgesteldpositievelate huidtestNietblootgesteld

Blootgesteld (n=25) vs niet blootgesteld (n=29) p< 0.05

21-04-23

PAGO en effectiviteit interventie• Follow-up incidentie• Follow-up gezondheidseffecten• Follow-up blootstellingseffecten

21-04-23

Incidentie dierenverzorgers astma na interventies in 1981(Botham 1987)

21-04-23

Incidentie enzymastma en blootstelling (Cathert 1997)

21-04-23

Follow-up blootstellingseffecten• Follow-up titers spec. IgE of IgG• Follow-up acute veranderingen

– Longfunctie– Leukocyten aantal– NB. Vergelijken met controlegroep

21-04-23

Follow-up positieve serologie (≥ 3 lijnen) tegen humifidifier schimmels

21-04-23

21-04-23

Gezondheidsbewaking

Bewijzen dat het goed blijft gaan

21-04-23

Gezondheidsbewaking productie en verwerking Aramide garen

• Periodiek blootstellingsonderzoek– aramide vezeldeeltjes– SO2– H2 SO4

• Periodiek longonderzoek bij expositie (n= 244) en contrôlegroep (n=186)– vragenlijst– spirometrie– diffusiecapaciteit (DLCO)

21-04-23

Resultaten longonderzoek(4) Aramide gezondheidsbewakingFollow-up periode 1987-1993

• Cross-sectionele analyses: FVC, FEV1 en DLCO doorgaans hoger bij blootgestelden

• Longitudinale analyses: FVC, FEV1 en DLCO daling/jr gelijk bij blootgestelden en niet-blootgestelden

• Geen aanwijzingen selectieve uitval• Consequentie: Stop periodiek

longonderzoek.

21-04-23

PAGO na een incident• Follow-up

luchtwegklachten• Follow-up

longfunctie• Follow-up bronchiale

hyperreactiviteit

WTC-cough

21-04-23

Persisterende Bronchiale Hyperreactiviteit (PC20 methacholine< 8 mg/ml) bij brandweerlieden na WTC 11 sept (Banauch 2003)

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

21-04-23

Conclusies• Preventieve effectiviteit screening op

beroepslongaandoeningen niet bewezen.• Preventieve effectiviteit screening op

beroepslongaandoeningen afhankelijk van reïntegratiemogelijkheden

• PAGO beroepslongaandoeningen nuttig voor:– Monitoring incidentie en prevalentie– Risico-evaluatie– Follow-up effectiviteit interventies

21-04-23

Leg bij het PAGO de lat hoog

21-04-23

t.m.pal@amc.uva.nl