21-04-23
Coronel Instituut, Academisch Medisch Centrum Amsterdam
Mogelijkheden en beperkingen van een PAGO op beroepslongaandoeningenHeijermanslezing 18 juni 2004Teake Pal
21-04-23
21-04-23
21-04-23
Opzet• Waarom een PAGO
beroepslongaandoeningen?• PAGO en screening• PAGO en risico-evaluatie• PAGO na interventie• PAGO en gezondheidsbewaking• PAGO na een incident• Conclusies
21-04-23
Arbowet artikel 18De werkgever stelt de werknemers periodiek in de gelegenheid een onderzoek te ondergaan, dat erop is gericht de risico’s die de arbeid voor de gezondheid van de werknemers met zich brengt zoveel mogelijk te voorkomen of te beperken.
21-04-23
Waarom een PAGO Beroepslongaandoeningen 1• Screening en vroegdiagnostiek
primaire preventie of verbeterde prognose bij het individu
• Risico-evaluatie interventie primaire preventie bij de groep– Vaststellen incidentie/prevalentie– Meer klachten en/of afwijkingen?– Lagere longfunctie?
21-04-23
Waarom een PAGO Beroepslongaandoeningen 2• Effectiviteit interventie primaire
preventie bij de groep– Follow-up effecten– Follow-up blootstelling
• Gezondheidsbewaking– Bewijzen dat het goed gaat
• Monitoring na incident– Case-finding en follow-up
21-04-23
Wanneer screening en vroegdiagnostiek?(Wilson en Jungner 1968)• Aandoening met herkenbaar latent of
vroeg symptomatisch stadium• Natuurlijk beloop moet bekend zijn• Er moet een valide test zijn• Interventie moet prognose gunstig
beïnvloeden• Er moet overeenstemming zijn over de
strategie
21-04-23
Effectiviteit screening op allergie platina-zouten (Merget 2001)• Eerste jaar tweemaal onderzoek. Hierna
jaarlijks• Expositie stop na huidtest omslag• Bij 14 (11%) omslag naar pos. huidtest• Bij 9/14 werkgerelateerde klachten• Geen longfunctie afwijkingen• Lichte astma klachten bleven bij 4/14 na
overplaatsing• Huidtest weer negatief bij 13/14• Geen vergelijking met groep zonder
periodiek onderzoek
21-04-23
Periodiek onderzoek op isocyanaat astma (Tarlo 2002)
• Na 1983 monitoring blootstelling en periodiek onderzoek verplicht• In bedrijven met surveillance diagnose sneller gesteld: 1.7 jr vs
2.7 jr• Astma gevallen in periode 87-93 minder erg dan hiervoor
21-04-23
Bakkersastma: klassiek maar onverminderd actueel
• Prevalentie astma 11.5%• Prevalentie rhinitis 18.7%
21-04-23
Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d.m.v signalering sensibilisatie
21-04-23
Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d.m.v. signalering werkgerelateerde klachten
21-04-23
Detectie gesensibiliseerde proefdierwerkers (Meijer 2001)Risicofactoren uit vragenlijst
0 1 2-3 4
% n/N
20 93/472
41 192/472
33 154/472
7 33/472
Gesensibiliseerd proefdierallergenen % n/N
13 12/93
13 25/192
44 67/154
74 25/33
SPT standaard allergenen % n/N
Pos Neg 55 45 84/154 70/154
Pos Neg 79 21 26/33 7/33
Gesensibiliseerd proefdierallergenen % n/N
66 17 55/84 12/70
77 71 20/26 5/7
21-04-23
Voorspellen sensibilisatie proefdierwerkers (Meijer 2001)
Vragenlijst Geen risicofact. 28% n=74
1 risico fact. 45% n=119
2 risico fact. 27% n=70
IgE pos n=31
IgE neg n=87
IgE pos n=32
IgE neg n=38
Prevalentie bij follow-up
Sensibilisatie 0.05 (4/74)
0.13 (4/31)
0.03 (3/87)
0.44 (14/32)
0.13 (5/38)
21-04-23
PAGO voor risico-evaluatie• Vaststellen en monitoren incidentie en
prevalentie• Bij blootstelling meer klachten en/of
afwijkingen?– Controlegroep nodig
• Longfunctie bij blootgestelden lager?– Controlegroep nodig
21-04-23
PAGO ensignalering beroepsziekten
Bouwnijverheid Alle sectoren samen
Huid-aandoeningen
Long-aandoeningen
Huid-aandoeningen
Long-aandoeningen
Verzuim-begeleiding
10 (19%) 5 (17%) 112 (44%) 70 (57%)
Arbeidsom-standighedenspreekuur
14 (26%) 8 (28%) 95 (37%) 30 (25%)
PAGO 28 (53%) 16 (55%) 31 (12%) 17 (14%)
21-04-23
Risico-evaluatie en (periodiek) longonderzoek• Vergelijking met controlegroep• correctie voor verstorende variabelen• power analyse longfunctiegegevens
– groepsgrootte transversaal > 150– groepsgrootte longitudinaal > 50
• kwaliteit van de data• data management
21-04-23
FVC (% voorspeld) voor het werk bij blootstelling aan humidifier antigenen
0
5
10
15
20
25
30
< 35rokers
< 35niet
rokers
35-44rokers
35-44niet
rokers
> 44rokers
Blootgesteldpositievelate huidtestNietblootgesteld
Blootgesteld (n=25) vs niet blootgesteld (n=29) p< 0.05
21-04-23
PAGO en effectiviteit interventie• Follow-up incidentie• Follow-up gezondheidseffecten• Follow-up blootstellingseffecten
21-04-23
Incidentie dierenverzorgers astma na interventies in 1981(Botham 1987)
21-04-23
Incidentie enzymastma en blootstelling (Cathert 1997)
21-04-23
Follow-up blootstellingseffecten• Follow-up titers spec. IgE of IgG• Follow-up acute veranderingen
– Longfunctie– Leukocyten aantal– NB. Vergelijken met controlegroep
21-04-23
Follow-up positieve serologie (≥ 3 lijnen) tegen humifidifier schimmels
21-04-23
21-04-23
Gezondheidsbewaking
Bewijzen dat het goed blijft gaan
21-04-23
Gezondheidsbewaking productie en verwerking Aramide garen
• Periodiek blootstellingsonderzoek– aramide vezeldeeltjes– SO2– H2 SO4
• Periodiek longonderzoek bij expositie (n= 244) en contrôlegroep (n=186)– vragenlijst– spirometrie– diffusiecapaciteit (DLCO)
21-04-23
Resultaten longonderzoek(4) Aramide gezondheidsbewakingFollow-up periode 1987-1993
• Cross-sectionele analyses: FVC, FEV1 en DLCO doorgaans hoger bij blootgestelden
• Longitudinale analyses: FVC, FEV1 en DLCO daling/jr gelijk bij blootgestelden en niet-blootgestelden
• Geen aanwijzingen selectieve uitval• Consequentie: Stop periodiek
longonderzoek.
21-04-23
PAGO na een incident• Follow-up
luchtwegklachten• Follow-up
longfunctie• Follow-up bronchiale
hyperreactiviteit
WTC-cough
21-04-23
Persisterende Bronchiale Hyperreactiviteit (PC20 methacholine< 8 mg/ml) bij brandweerlieden na WTC 11 sept (Banauch 2003)
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
21-04-23
Conclusies• Preventieve effectiviteit screening op
beroepslongaandoeningen niet bewezen.• Preventieve effectiviteit screening op
beroepslongaandoeningen afhankelijk van reïntegratiemogelijkheden
• PAGO beroepslongaandoeningen nuttig voor:– Monitoring incidentie en prevalentie– Risico-evaluatie– Follow-up effectiviteit interventies
21-04-23
Leg bij het PAGO de lat hoog
21-04-23
Top Related