1801

0022

4

Jaartarief Kwartaaltarief Declaratiecode

afhankelijk van populatie afhankelijk van populatie Achmea 14499

1. Doel module De Module Praktijkondersteuning Huisartsen Somatiek (POH-S) heeft als doel het bevorderen van taakdelegatie en het verbeteren van de kwaliteit van de huisartsenzorg.

2.1 Nieuwe manier van bekostigen POH-S Achmea introduceert met ingang van 1 januari 2013 een nieuwe manier om de hoogte van het moduletarief POH-S te berekenen. Achmea wil een transparante financiering waarbij rekening wordt gehouden met de populatie chronische patinten van de huisarts. Deze nieuwe manier van financieren houdt in dat huisartsen met een relatief zware populatie chronische patinten een hoger tarief kunnen krijgen voor de POH-S dan huisartsen met een relatief gezonde populatie. Iedere huisarts met POH-S krijgt een basisbedrag van 3,- per ingeschreven patint per jaar voor inzet van de POH-S. Bovenop de 3,- ontvangt de huisarts financiering op grond van het aantal chronisch zieken en ouderen in de praktijk. Een huisarts met veel chronisch zieken en ouderen zal daardoor een hoger tarief krijgen dan een huisarts met een relatief gezonde populatie.

De huisarts geeft hiervoor bij het afsluiten van het contract in de digitale portal van Achmea aan op grond van de criteria genoemd in 3.2 hoeveel patinten de praktijk heeft met: (pre)Diabetes, COPD, VRM, Astma, en En hoeveel patinten ouder zijn dan 75 jaar.

Op grond hiervan berekent Achmea het moduletarief. De huisarts hoeft hier verder niets voor te doen.

LET OP! OVERGANGSJAAR 2013De nieuwe wijze van bekostigen van de POH-S heeft geen negatieve gevolgen voor het POH-S tarief voor 2013. Indien een huisarts op grond van de zwaarte van de populatie op een lager tarief uitkomt dan in 2012, blijft het POH-S tarief van 2012 gelden. In 2014 gelden voor alle huisartsen de nieuwe tarieven die gebaseerd zijn op de patintenopbouw van de praktijk. Als de huisarts op grond van de omvang van de chronische patintenpopulatie op een hoger tarief uitkomt dan in 2012, krijgt de huisarts in 2013 dit tarief als de huisarts hiervoor extra POH-S in dienst neemt (zie hiervoor 7. Aanvragen van de module).

LET OP! HUISARTSEN DIE DEELNEMEN AAN GEZ module en KETENZORGBij het afsluiten van het contract wordt u voor DM2, COPD en VRM gevraagd of u deelneemt aan een ketenzorgprogramma gefinancierd door een GEZ module, koptarief, koptarief+ of integraal tarief. Het kan zijn dat u nog niet weet welk contract uw zorggroep met Achmea heeft afgesloten. Achmea verzoekt u, uw zorggroep te vragen welke tariefafspraak van toepassing is. Indien de zorggroep nog met Achmea in gesprek is, verzoeken wij u te wachten met het sluiten van de overeenkomst voor huisartsenzorg tot duidelijk is welk contract de zorggroep heeft afgesloten, omdat dit van invloed is op de hoogte van het POH-S tarief.

2.2 Waarom een nieuwe manier van bekostigen? Voor 2011 werd de POH-S gefinancierd met een vaste opslag op het inschrijftarief per patint en werd de rest gedeclareerd als consulten en visites. De minister van VWS heeft met ingang van 1 januari 2011 de financiering van de POH-Somatiek gewijzigd in een opslagtarief op het inschrijftarief. Het declareren van consulten door de POH-S is daardoor niet meer mogelijk. Achmea heeft met ingang van 2011 (individuele) moduletarieven vastgesteld op grond van de formatie van elke huisarts en op dit moduletarief werd een gedeeltelijke afslag gedaan voor chronische zorg die via integrale bekostiging (integraal tarief) werd gefinancierd. Op deze tarieven kon uitbreiding worden aangevraagd. Deze uitbreidingsverzoeken zijn voor huisartsen arbeidsintensief en daarnaast is het voor Achmea moeilijk een goede inschatting te maken of de

Module POH SOMATIEK 2013(Behorende bij de Huisartsenovereenkomst 2013)

gewenste uitbreiding noodzakelijk is. De huidige financiering is niet transparant, kent dubbele financiering en er is geen directe relatie met de zwaarte van de populatie van de huisarts. Achmea wil een transparante financiering waarbij rekening wordt gehouden met de zwaarte van de populatie van chronische patinten van de huisarts. Dit betekent dat we naar een betere verdeelsleutel gezocht hebben, zodat ook praktijken die nu nog weinig of geen POH-er in dienst hebben hier ruimte voor krijgen. Deze nieuwe manier van financieren houdt in dat huisartsen met een relatief zware populatie een hoger tarief kunnen krijgen voor de POH-S dan huisartsen met een relatief gezonde populatie.

3.1 Uitgangspunten van de POH-S regeling 2013 Voor het bepalen van het tarief geeft de huisarts bij het sluiten van de overeenkomst het aantal chronische patinten en ouderen in de praktijk op in de digitale portel van Achmea. De criteria voor de patinten worden genoemd onder 3.2. Op grond hiervan berekent Achmea het tarief. Dit tarief is als volgt opgebouwd:

Tariefopbouw POH-S en praktijkmanagement

A. Basis van 3,-De basis van het moduletarief is 3,-. Iedere huisarts met POH-S krijgt een basisbedrag van 3,- per ingeschreven patint per jaar voor inzet van de POH-S.

B. Aantal chronische patinten en kwetsbare ouderenBovenop de 3,- ontvangt de huisarts financiering op grond van het aantal chronisch zieken en ouderen in de praktijk. Een huisarts met veel chronisch zieken en ouderen zal daardoor een hoger tarief krijgen dan een huisarts met een relatief gezonde populatie. De in- en exclusiecriteria van de chronische patinten zijn beschreven onder 3.2. Voor kwetsbare ouderen geldt dat de module kwetsbare ouderen moet zijn afgesloten.

Bij het sluiten van de overeenkomst geeft de huisarts het aantal patinten op. Achmea berekent vervolgens het tarief. Achmea doet dit op grond van het aantal opgegeven patinten te vermenigvuldigen met het aantal minuten per jaar dat een POH-S naar verwachting gemiddeld aan zorg levert per patintengroep en het uurtarief van de POH-S (47).

De berekening van het uurtarief van de POH-S en enkele voorbeelden vindt u op www.achmeazorg.nl/huisartsen onder downloads. In onderstaand schema is het aantal minuten weergegeven waar Achmea mee rekent voor het bepalen van de hoogte van het tarief. Het verwacht aantal gemiddelde minuten per jaar per patint is tot stand gekomen op grond van consultatie met huisartsen en de medisch adviseur van Achmea.

Diabetes afhankelijkheid van populatie

afhankelijkheid van populatie

afhankelijkheid van populatie

afhankelijkheid van populatie

afhankelijkheid van populatie

OPTIONEEL 1,60

VAST 3,-

COPD

VRM

Astma

Kwetsbare ouderen

Praktijkmanager

Basis

Huisartsen zonder ketenzorg Huisartsen die de GEZ module ontvangen of ketenzorg met koptarief zijn overeengekomen

Huisartsen die Integraal tarief of koptarief+ zijn overeengekomen

Prediabeten 40 minuten 40 minuten 40 minuten

DM 2 80 minuten 120 minuten NVT

COPD 70 minuten 120 minuten NVT

Astma 40 minuten 40 minuten 40 minuten

VRM In 2013 niet mogelijk 55 minuten NVT

Kwetsbare ouderen 60 minuten 60 minuten 60 minuten

Waarom meer tijdsinzet bij GEZ module en ketenzorg dan bij reguliere zorg? Een ketenzorgprogramma kenmerkt zich door een programmatische aanpak van zorg. In vergelijking met reguliere zorg zijn er bij de GEZmodule en ketenzorg afspraken gemaakt over een pro-actieve aanpak en om te komen to meer samenhang in de zorg. Hierbij is monitoring (aanlevering datasets) en het verbeteren van de zorg een belangrijk onderdeel van het contract. Dit alles vraagt een extra tijdsinvestering van de praktijkondersteuner en hebben we vertaald in ruimere minuten per patint. Achmea streeft ernaar dat ook de reguliere huisarts in 2014 de kwaliteit van zorg voor chronische groepen in kaart brengt.

Patinten van de huisarts die vallen onder bovenstaande inclusiecriteria voor DM of COPD, en die via een integraal tarief of koptarief+ worden betaald, tellen niet mee voor de POH S module. De financiering van de zorg die deze patinten ontvangen, wordt betaald via het integrale tarief of het koptarief+. Bij een koptarief of GEZ-module vindt de financiering van POH-S via deze module plaats.

C. PraktijkmanagementBij een huisarts die in 2012 op grond van de Module Innovatieproject 2012 een praktijkmanager heeft gedeclareerd, wordt er 1,60 bij het moduletarief opgeteld.

De praktijkmanager biedt structurele ondersteuning binnen de administratieve en organisatorische kant van de huisartsenpraktijk. De praktijk-manager stuurt en adviseert binnen de huisartsenpraktijk op verschillende gebieden, zoals boekhouding, declaratieadministratie, personeelszaken en ICT en zorgt dat deze adviezen ook operationeel uitgevoerd worden. De praktijkmanager neemt de uitvoerende en controlerende taken uit handen van de huisarts.

De taken van een praktijkmanager kunnen worden uitgevoerd door een POH-S, maar dat is voor het ontvangen van de 1,60 niet noodzakelijk. De taken kunnen ook worden uitgevoerd door een speciaal voor die taak aangesteld persoon (niet de huisarts zelf). Ook huisartsen die deelnemen aan een GEZ of waarbij de zorg van chronische patinten wordt gefinancierd via een integraal tarief, het koptarief+ of koptarief kunnen in deze module extra financiering krijgen voor de praktijkmanager. Voorwaarde is wel dat de praktijkmanager HBO werk- en denkniveau heeft en een opleiding volgt of heeft die gericht is op management.

LET OP: Overgangsregeling financiering praktijkmanagement Achmea stimuleert praktijkmanagement door een tegemoetkoming in de kosten te geven. Dit werd voorheen gefinancierd via de Module Innovatieproject. Voor huisartsen die in 2012 via de Module Innovatieproject 1,60 hebben ontvangen voor een praktijkmanager en geen POH-S in dienst hebben in 2013 vervalt de mogelijkheid om de tegemoetkoming voor praktijkmanagement van