MINI ECG CURSUSMINI ECG CURSUS

Huisartsopleiding VUMCHuisartsopleiding VUMC

GRONDBEGINSELENGRONDBEGINSELEN

Registratie Registratie electrischeelectrische prikkels prikkels Afleidingen ´kijken´ electrisch Afleidingen ´kijken´ electrisch

naar verschillende kanten van het naar verschillende kanten van het harthart

PositievePositieve uitslag op papier uitslag op papier betekent een betekent een positievepositieve depolarisatiegolf in de richting depolarisatiegolf in de richting van van die uitslagdie uitslag

GRONDBEGINSELENGRONDBEGINSELEN

Extremiteitsafleidingen:Extremiteitsafleidingen: AvL, AvR, AvF, I, II, IIIAvL, AvR, AvF, I, II, III Borstwandafleidingen: V1 t/m V6Borstwandafleidingen: V1 t/m V6

Beoordelen ECGBeoordelen ECG

RitmeRitme Hartfrequentie Hartfrequentie Electrische hartasElectrische hartas GeleidingstijdenGeleidingstijden Vorm P-top en QRS-complexenVorm P-top en QRS-complexen Tekenen van ischemieTekenen van ischemie

RitmeRitme

Sinusritme heeft Sinusritme heeft ALTIJD regulaireALTIJD regulaire p-toppen die…p-toppen die…

Voorafgaan aan het QRS complex..Voorafgaan aan het QRS complex.. Een frequentie hebben van 60-Een frequentie hebben van 60-

100/min..100/min.. En positief zijn in II en AvF, En positief zijn in II en AvF,

bifasisch in V1.bifasisch in V1.

FrequentieFrequentie

Tel de dikke lijnen tussen twee R Tel de dikke lijnen tussen twee R toppen.toppen.

Tel vervolgens af: 300, 150, 100, Tel vervolgens af: 300, 150, 100, 75, 60, 50.75, 60, 50.

Bij bradycardie: tel aantal cycli Bij bradycardie: tel aantal cycli ( R-top tot R-top) in 6 sec (zes ( R-top tot R-top) in 6 sec (zes keer vijf grote hokjes) en keer vijf grote hokjes) en vermenigvuldig met 10vermenigvuldig met 10

Electrische hartasElectrische hartas

Normale hartas ligt tussen -30 en Normale hartas ligt tussen -30 en 90 graden.90 graden.

Dit betekent een overwegend Dit betekent een overwegend positieve uitslag in I, II (en AVF).positieve uitslag in I, II (en AVF).

Hartas kan veranderen oiv Hartas kan veranderen oiv hypertrofie, infarcering, hypertrofie, infarcering, geleidingsproblemen.geleidingsproblemen.

GeleidingstijdenGeleidingstijden

PQ-tijdPQ-tijd 0.12-0.20 sec 0.12-0.20 sec Verlengde PQ-tijd = AV blok, verkort = WPW Verlengde PQ-tijd = AV blok, verkort = WPW

syndroomsyndroom 1e gr: PQ tijd verlengd, elke P heeft QRS1e gr: PQ tijd verlengd, elke P heeft QRS 2e gr type I (Wenkebach): PQ tijd neemt toe 2e gr type I (Wenkebach): PQ tijd neemt toe

tot er een QRS uitvalttot er een QRS uitvalt 2e gr type II (Mobitz): Onregelmatige uitval 2e gr type II (Mobitz): Onregelmatige uitval

QRS zonder PQ verlenging QRS zonder PQ verlenging pacemaker! pacemaker! 3e gr totaal blok: geen AV geleiding, geen 3e gr totaal blok: geen AV geleiding, geen

verband tussen P top en QRS complexverband tussen P top en QRS complex

GeleidingstijdenGeleidingstijden

QRS tijdQRS tijd is normaal 0.10 sec is normaal 0.10 sec Bij toenamen is er sprake van Bij toenamen is er sprake van

geleidingsvertraging (bundeltakblok) geleidingsvertraging (bundeltakblok) Vorm QRS-complexVorm QRS-complex: R-R’ patroon in V1, V2 of in : R-R’ patroon in V1, V2 of in

V5, V6. V5, V6.

Het QT intervalHet QT interval : neemt af bij hogere : neemt af bij hogere frequentiesfrequenties

Oorzaak o.a. medicatie (o.a. anti-arrithmetica, Oorzaak o.a. medicatie (o.a. anti-arrithmetica, tricyclische antidepressiva, phenothiazedes, tricyclische antidepressiva, phenothiazedes, LQTS, LQTS, SAB, CVA, post infarct. SAB, CVA, post infarct.

IschemieIschemie

Ischemie: negatieve/omgekeerde T-Ischemie: negatieve/omgekeerde T-toppen.Komt ook voor bij negroide ras!toppen.Komt ook voor bij negroide ras!

ST-elevatie: ST-elevatie: verseverse beschadiging beschadiging ST-depressie: niet-transmuraal infarct, ST-depressie: niet-transmuraal infarct,

oud infarct, of bij inspanningsECG.oud infarct, of bij inspanningsECG. Q’s: meer dan 1 mm breed of >1/3 Q’s: meer dan 1 mm breed of >1/3

hoogte totale QRS. NB:AvR telt niet hoogte totale QRS. NB:AvR telt niet mee!!!mee!!!

Diagnostiek infarct is niet mogelijk Diagnostiek infarct is niet mogelijk indien er een LBTB aanwezig is!indien er een LBTB aanwezig is!

Take Home MessageTake Home Message

Een ECG alleen zegt niets, als je Een ECG alleen zegt niets, als je het verhaal van de patient niet het verhaal van de patient niet hebt gehoord!hebt gehoord!

BronnenBronnen

www.ecgpedia.nlwww.ecgpedia.nl Snelle interpretatie van ECG’sSnelle interpretatie van ECG’s

door D. Dubin. Derde geheel herziene druk, door D. Dubin. Derde geheel herziene druk, Elsevier Gezondheidszorg.Elsevier Gezondheidszorg.

TREFWOORDEN: ECG beknopte TREFWOORDEN: ECG beknopte cursuscursus