MEDIDOC prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten...
-
Upload
augusta-verhoeven -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of MEDIDOC prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten...
MEDIDOC
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOC
medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten
Het geheel loopt automatisch door Na elk onderwerp krijgt u de inhoudstafel Zo u binnen een 10tal seconden geen
andere keuze maakt door op een onderwerp te klikken loopt het verder naar het volgende onderwerp
2
25 j
aar
M
ED
IDO
C
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
3 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Papier versus computer
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Elektronisch Medisch Dossier
gebruikt u volwaardig de mogelijkheden van uw EMD?
overstijgt uw EMD het “digitaal papieren” dossier?
5 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
papier versus computer
materiële drager materiële drager
6 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
materiële drager
papier– kwetsbaar– manueel te klasseren– neemt heel veel plaats– fout klassement moeilijke
correctie– kopieën enkel theoretisch
mogelijk– uithalen manueel ± tijdrovend– invoeren externe gegevens =
document toevoegen
harde schijf– kwetsbaar– automatisch geklasseerd– neemt weinig plaats– in principe geen fouten– gemakkelijk kopiëren– dossier uithalen ± automatisch– invoeren externe gegevens
automatisch– gestructureerd invoeren gegevens
7 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
papier versus computer
materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer
– herschikken onmogelijk
materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer
– herschikken +++
8 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
invoer uitvoer
uitvoer steeds identiek aan invoer
nog nooit gehoord van onderscheid tussen deze begrippen in de context van papieren dossier
vorm uitvoer naar keuze kan men onmiddellijk wijzigen
– instrument tijdens patiëntcontact– verhoogt inzicht
uitvoer in functie van zorg– verwijsbrieven– naar virtueel dossier
uitvoer in functie van– peer review– wetenschappelijk onderzoek– overheid
9 papier versus computer
uitvoer naar schermuitvoer naar ‘buiten’
25 j
aar
M
ED
IDO
C
papier versus computer
materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer
– herschikken onmogelijk reminders mogelijk
materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer
– herschikken +++ interactieve reminders
10 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
reminders
– bv vooraan op het dossier in rode letters “allergie peni”
bij openen dossier– planningsgegevens
rappel vaccins rappel preventieve onderzoeken rappel technische onderzoeken
bij voorschrift– interactief allergie– interactief intolerantie– signaleren Af, Bf, en co
in protocol gestuurd scherm– interactief timing van
onderzoeken opvolgen
11 papier versus computer
of kan uw elektronisch dossier niet meer dan dit steeds in een venstertje?
25 j
aar
M
ED
IDO
C
papier versus computer
materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer
– herschikken onmogelijk reminders mogelijk veiligheid: mechanisch
materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer
– herschikken +++ interactieve reminders veiligheid: elektronisch
12 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
mechanisch veilig elektronisch
onderschat probleem dossiers achter slot
loggen toegang niet mogelijk communicatiemogelijkheden
zeer beperkt
belangrijk probleem door artsen frequent onderschat regelmatig back-up maken !!! elke toegang gelogd communicatie mogelijkheden
zijn ± onbeperkt gegevens verzameling in
centrale servers mogelijk
13 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
papier versus computer
materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer
– herschikken onmogelijk reminders mogelijk veiligheid: mechanisch privacy: alles of niets
materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer
– herschikken +++ interactieve reminders veiligheid elektronisch privacy: alles of niets
14 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
alles of niets alles of niets
beslissing bij uitvoer van gegevens (verwijzing patiënt)
ook mededelen volledig dossier enkel theoretisch niet alles of niets
beslissing bij uitvoer van gegevens (verwijzing patiënt)
beslissing bij invoer van gegevens in dossier (zo doorsturen naar centrale servers)
opt in / opt out regels essentiële aanvulling: privacy
automatisch regelen volgens– soort gegeven– soort hulpverlener– wens patiënt
15 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
privacy
Haalbaar in de dagelijkse praktijk
papier versus computer
materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer
– herschikken onmogelijk reminders mogelijk veiligheid: mechanisch privacy: alles of niets ondersteuning
– administratief = mini
materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer
– herschikken +++ interactieve reminders veiligheid elektronisch privacy: alles of niets ondersteuning
– administratief = maxi
16 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
administratieve ondersteuning
heel beperkt mogelijk
maximaal mogelijk – woonverbanden– gebruik sjablonen– automatisch administratieve en medische gegevens
invoeren in formulieren– en deze gegevens gestructureerd bewaren– correct voorschrift maken– overzichten maken– grafieken maken– grafieken op percentielschalen geprojecteerd
17 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
deze lijst kan nooit volledig zijn!
papier versus computer
materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer
– herschikken onmogelijk reminders mogelijk veiligheid: mechanisch privacy: alles of niets ondersteuning
– administratief = mini– medisch = onbestaand
materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer
– herschikken +++ interactieve reminders veiligheid elektronisch privacy: alles of niets ondersteuning
– administratief = maxi– medisch = 0 zeer veel
18 papier versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
medische ondersteuning
± onbestaand automatische evaluatie risico’s protocol gestuurde schermen
– vertaling aanbeveling tot in kern van het dossier: wat wanneer bevragen / onderzoeken volgens pathologie
medicatie bewaking– interactief: allergie, intolerantie, contra-indicatie,
zwangerschap, lactatie, interactie, monitoring bij start, monitoring tijdens inname en na stoppen, cave-filters
– niet-interactief: cave, speciale terugbetaling, invloed rijvaardigheid, doping, obsoleet, uit de handel
19 papier versus computer
of kan uw elektronisch dossier ook alleen dit?
25 j
aar
M
ED
IDO
C
deze lijst kan nooit volledig zijn!
Ondersteuning = 2 voorwaarden
Slechts één basisvoorwaarde voor de arts: gestructureerd
registeren (= het juiste woord op de juiste plaats)
maar dan moet het programma de ondersteuning waar maken!
20 “digitaal papier” versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
zo niet zal het nut van het dossier zeer beperkt zijn
Elektronisch Medisch Dossier
Doelstellingen van het dossier worden niet gerealiseerd door
wat men kan invoeren maar wel door wat men er kan uithalen
21 “digitaal papier” versus computer
25 j
aar
M
ED
IDO
C
22
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
23 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
EMD of digitaal papieren dossier?
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Hulpbehoevend
evaluatieschalen om de hulpbehoevendheid van de patiënt in te schatten
– Katz– Barthel– ADL– ADLH– (gedeelte) BELRAI
25
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
elke schaal heeft zijn eigen kenmerkenmaar ook
elke schaal heeft zijn eigen beperkingen
Hulpbehoevend
evaluatie schaal
aantal parameters
aantal lijstantwoorden
volledig onafhankelijk
volledig afhankelijk
ADL 10 7 (steeds zelfde) 0/60 60/60
ADLH 5 7 (zelfde ADL) 0/6 6/6
Barthel 10 2 à 4 20/20 0/20
IADL 8 7 (zelfde ADL) 0/56 56/56
Katz 5 (+4 extra) 4 (± vergelijkbaar) 6/24 24/24
26
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
kunt u er snel aan uit?
ik ook niet!
en de arts in zijn consultatieplaats?
maar evenzeer de verpleegster, kinesist, ergotherapeut, maatschappelijk werkster, …
Hulpbehoevend
op papier:
in EMD:
27
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
– elke schaal heeft zijn eigen formulier– volgens noodzaak elk apart invullen
– elke schaal als sjabloon beschikbaar– uitprinten (administratieve gegevens zijn ingevuld)
– volgens noodzaak elk apart invullen
maar we kunnen beter maar we kunnen heel veel beter
Hulpbehoevend
maak van elk criterium van elke schaal een parameter
maak een protocol gestuurd scherm van elke schaal
voer in elk sjabloon ook de antwoorden als invulveld in
bij oproepen sjabloon wordt het volledig ingevuld
28
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
maar we kunnen nog veel beter
Hulpbehoevend
maak van elk criterium van elke schaal een parameter– dit betekent wel bijna 50 verschillende parameters
aanmaken– die gedeeltelijk hetzelfde bevragen maar met andere
antwoorden
dus veel dubbel werk om alles in te vullen
29
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
maar we kunnen nog veel beter
Niet zo dramatisch: dit is centraal een eenmalige bezigheid
dramatisch: dit is bij elke evaluatie van elke patiënt extra werk!!
Hulpbehoevend
Kunnen we mapping aanleggen tussen de verschillende parameters?– neen, daarvoor verschillen ze te veel
Kunnen we mapping aanleggen tussen de verschillende antwoorden op de parameters?– ja, nooit eenvoudige opdracht maar het lukt– zal ook steeds voor discussie open staan
niet vergeten sowieso hebben de antwoorden steeds een wat subjectief kleurtje van de hulpverlener
30
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen kunnen we nog beter?
Hulpbehoevend
19 parameters zelf invullen alle overige ± 30 parameters
worden automatisch ingevuld inclusief alle automatisch berekende scores
uitvoer schermen naar keuze uitvoer sjablonen naar keuze
31
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
Hulpbehoevend
de verpleegster kan incontinentieproblemen misschien best inschatten
de bejaardenhelpster kan hulp bij voeding misschien best inschatten
de kinesitherapeut kan ….
32
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
kunnen we nog beter?
• respect privacy patiënt en hulpverlener regelen!!• op één locatie kunnen we vandaag al!• op meerdere locaties Medidoc kan dit maar …
communicatie moet door overheid geregeld worden!
Hulpbehoevend
33
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
Maak voor de verpleegster een protocol gestuurd scherm aangepast aan haar zorgverlening– een deel daarvan zal ook “hulpbehoevend” zijn– automatisch is dit deel voor iedereen beschikbaar
Idem hulpverpleegster, bejaardenhelpster, kinesitherapeut, maatschappelijk werkster, ….
Basis voor multidisciplinair overlegAlle formulieren volautomatisch ingevuld
Concept maken is moeilijkProtocol gestuurd scherm maken is niet erg veel werk
Hulpbehoevend
de meest geschikte hulpverlener vult parameter in
op verschillende locaties meer geschikt als aanzet tot
multidisciplinair overleg / beleid uitvoer ifv tegemoetkoming kan kan gestructureerd elektronisch
verstuurd worden
34
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
toekomstmuziekKliniek
RusthuisThuiszorg
Hie
r m
oe
t m
en
dri
ng
en
d v
ee
l mee
r o
p in
zett
en
betrokkenheid!
Eén uitwisselingsplatform
Huisarts Verpleegster Kinesitherapeut Zorgtrajectcoördinator Educator Ergotherapeut Maatschappelijk werkster enz …
maar ook Patiënt Mantelzorgers Ziekenfonds enz …
35
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
Absolute voorwaarde:Privacy correct geregeld
EMD of digitaal papieren dossier
Vele EMD’s zijn tevreden met een pdf-formulier of een administratief sjabloon ter beschikking– 30 jaar geleden had ik een kaft met formulieren juist naast mijn
bureel staan– een “plakker” van het ziekenfonds er op– invullen en opsturen
Eenmalig gegevens multidisciplinair invoeren en uitwisselen
36
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Digitaal papieren dossier overstijgen
Noemt u dit voortuitgang?
Medidoc staat hier al vele jaren klaar voor!
37
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
38 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag?
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Hoe dikwijls per dag slaat u naar rechts af met de auto?
ongetwijfeld meerdere 10.000 keren per jaar! Hoe dikwijls zou dit in België gebeuren?
ongetwijfeld meerdere miljoenen keer / dag! Hoe dikwijls komt daar nu juist een fietser af?
enkele tientallen keer?
40
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Als ik van bij mij thuis naar het grootwarenhuis (± 400 meter) rijd sla ik zes keer naar rechts af
That’s the point!
De dodehoekspiegel
Maar natuurlijk kijkt iedereen steeds zonder fout zorgvuldig in de rechter buitenspiegel
en toch enkele dodelijke ongevallen per jaar Oplossing de dodehoekspiegel geeft beter
zicht op de rechter flank van de auto beter zicht ja, maar men moet nog altijd heel
aandachtig kijken!
41
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
dus initiatief ligt nog steeds miljoenen keer bij de chauffeur
De super-dodehoekspiegel
Bouw een elektronisch oog in dat de omgeving afspeurt
en een signaal geeft bij dreigend gevaar maar niet bij onbelangrijke beweging (wandelaar die
niet over steekt, afwaaiend blad) dus erg selectief werken. zo niet continu “te negeren” signaal dit laat
maar één conclusie toe: schakel systeem uit!
42
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
En in het ElektronischMedischDossier?
Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag
de arts moet zelf het probleem erkennen, formuleren en zoeken naar een antwoord
– Intern aan Medidoc THERAMID
43
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
de dodehoekspiegel
Op vraag: Theramid
44
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Op vraag: Theramid
45
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
of selecteer de gewenste informatie
Geef mij alle informatie
Op vraag: Theramid
Info aangepast aan consultatiesituatie
Wetenschappelijk verantwoord
Hier niet expliciet wetenschappelijk onderbouwd
46
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
En in het EMD?
Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag
de arts moet zelf het probleem erkennen, formuleren en zoeken naar een antwoord
– Intern aan Medidoc THERAMID– Extern via internet BCFI, CEBAM, NICE, …
47
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
de dodehoekspiegel
Op vraag: CEBAM
48
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Link CEBAM
En in het EMD?
Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag
de arts moet zelf het probleem erkennen en op zoek gaan naar een antwoord Medidoc zet daarnaast ook in op interactieve
informatie
de computer signaleert het probleem en suggereert mogelijke oplossingen
49
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
de dodehoekspiegel
de super-dodehoekspiegel
Interactief: medicatiebewaking
50
Normale procedure van voorschrijven
Uitleg + suggesties oplossing
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Interactief: medicatiebewaking
51
Computer signaleert probleemen mogelijke oplossingen
Arts beslist
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Interactief: brief heelkunde
Wie heeft zich ooit afgevraagd bij een verwijzing naar heelkunde of deze patiënt geen medicatie neemt die hiermee kan interfereren?
en evident heb ik het dan niet alleen over antistolling of aspirine dat zal men waarschijnlijk wel weten en onthouden
52
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Interactief: brief radiologie
Wie heeft zich ooit afgevraagd bij een verwijzing naar beeldvorming of deze patiënt geen medicatie neemt die hiermee kan interfereren?
De computer kan uit de totaliteit van de actieve medicaties in de verwijsbrief automatisch deze medicaties selecteren die hier van belang zijn.
53
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Interactief: brief radiologie
54
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Gegevens labo uit dossier gehaald
= lijst allergenen uit dossier gehaald
≠ lijst van actieve medicatieswel selectie van gegevens
medicaties uit dossier gehaald
Geen selectie op grond van soort beeldvorming, al is het maar dat dit kan wijzigen tijdens het onderzoek, b.v. al dan niet gebruik contraststof of van soort contraststof
Semi-interactief: radiologie
55
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Verdere info via één klik opgevraagd
Indien gewenst bijkomende informatie op vraag via “cave-filter beeldvorming”
Interactief versus “op vraag”
De arts kan niet na elke halve zin wetenschappelijke informatie opvragen
De computer kan wel bij invoeren van elk trefwoord een controle uitvoeren (= enkele honderden
malen per dag) en zo nodig de arts verwittigen van een of meerdere problemen (= een tiental maal per dag)
De concrete info is onmiddellijk beschikbaar De beslissing ligt evident steeds bij de arts
56
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Welke informatie?
Tijdens de consultatie wenst de arts concrete informatie in volle vertrouwen op de wetenschappelijke achtergrond = wat moet ik nu doen?
Buiten de context van de consultatie wenst de arts deze wetenschappelijke gronden te kunnen bekijken = waarom moet ik dit doen?
57
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
Te veel wetenschappelijke achtergrond kan tijdens de consultatie enkel “veel te cursief” gelezen worden
Interactief of op vraag?
De zelfde wetenschappelijke achtergrond Midden in consultatiegebeuren geselecteerd
– enkel wanneer nodig– enkel direct nuttige informatie
Relatief los van consultatiegebeuren– wanneer arts “tijd” heeft om probleem te formuleren– uitgebreid wetenschappelijk onderbouwd
58
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief of op vraag
interactief
op vraag
59
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
60 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyses in het EMD
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Analyse van EMD-gegevens
Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid
62
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Dit heeft rechtstreeks met zorgverlening te maken
Dit heeft onrechtstreeks met zorgverlening te maken
Dit heeft met kwaliteit in de zorg te maken
Analyse van EMD-gegevens
Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid
63
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse bij openen dossier patiënt
Men kan bij openen van een dossier analyseren volgens een specifiek protocol
Bv.: als bij deze patiënt diabetes geregistreerd staat kijk na of de laatste uitslag van HbA1c minder dan 14 weken geleden is.
Dit zeer eenvoudig voorbeeld veronderstelt: Diagnose (al dan niet gepreciseerd) gestructureerd
geregistreerd HbA1c door labo op correcte manier doorgegeven
64
25 j
aar
M
ED
IDO
C
lijkt eenvoudig maar op het terrein zeer frequent niet gerealiseerd
Analyse bij openen dossier patiënt
Veroorzaakt irritatie bij veel artsen want bv– Patiënt heeft om die reden een afspraak gemaakt– Patiënt wordt hiervoor steeds door endocrinoloog gevolgd die geen of geen
gestructureerd verslag doorstuurt– Patiënt zit in zorgtraject diabetes en is 2 weken geleden (jaarlijkse
controle) bij de endocrinoloog geweest, geen gestructureerd verslag– Patiënt komt vandaag met grote zorgen ivm zijn partner– Patiënt komt nu omdat hij gevallen is en mogelijks pols gebroken heeft– Patiënt komt (angstig) voor bespreking van de uitslag van de coloscopie– ….
65
25 j
aar
M
ED
IDO
C
In elk van deze situaties een overbodige / not to the point / storende boodschap
Analyse in dossier patiënt
In Medidoc hebben we de kaart getrokken van onmiddellijke ondersteuning en niet van “controle”– Medicatiebewaking bij voorschrift– Protocol gestuurde schermen
en zelfs dat wordt door sommige artsen reeds als “overbodige” (“ik weet dat ook!”) controle aanzien en een aantasting van intellectuele en therapeutische vrijheid (en dan zal dat heel moeilijk liggen!)
66
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse van EMD-gegevens
Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid
67
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse op vraag in dossier
Men kan de zelfde analyse laten lopen “op vraag” in het dossier van de patiënt
Dit houdt automatisch– de niet-irritatie van de arts in– maar ook het initiatief moet van de arts zelf
uitgaan dit betekent dat de arts zelf het probleem moet inzien en nu bevragen
– en dus nooit gebeurt als de arts dit niet inziet
68
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse van EMD-gegevens
Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid
69
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse op groep eigen patiënten
Bv: voer dezelfde analyse uit op alle patiënten die de laatste maand een contact gehad hebben
Maak hiervan een verslag Print dit uit En voer de belangrijke gegevens in de
planning van deze patiënten in
70
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse op groep eigen patiënten
Men kan ook zelf bepalen welke groep patiënten men wenst te selecteren
Waarschuwing: het lijkt veel eenvoudiger dan het is– Niet de technische gegevens maken het moeilijk– Wel het feit dat (huis)artsen zelden getraind zijn
om een correct concept op te maken dat tot een nuttige analyse kan leiden
71
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse op groep eigen patiënten
72
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Wat kan de conclusie zijn van dergelijke analyse
Analyse op groep eigen patiënten
Maar zoals u merkt zijn een reeks van dergelijke analyses voorgeprogrammeerd
73
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse van EMD-gegevens
Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid
74
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Vanaf hier zijn de privacy regels heel erg belangrijk
Analyse op ‘kringniveau’
Wat extractie van gegevens betreft is dit niet verschillend
Problemen:– artsen moeten meer gestructureerd registeren – privacy van de patiënt moet opgelost zijn– andere EMD’s moeten vergelijkbare gegevens
kunnen extraheren– vergelijking vergt specifieke expertise
75
25 j
aar
M
ED
IDO
C
ondersteuning essentieel
Analyse van EMD-gegevens
Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid
76
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse door de wetenschap
Via INTEGO (http://www.intego.be) worden sinds ± 1992 ondertussen een grote massa gegevens uit het MEDIDOC gehaald.
ENIGE voorwaarde: normale zorgvuldige registratie
77
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc is nog steeds het enige EMD waar dergelijk onderzoek slaagt
Analyse door de wetenschap
Gezien de sterk doorgedreven structuur van Medidoc is het mogelijk andere vragen te formuleren vanuit de wetenschap
Steeds steunend op de gestructureerde registratie in het Medidoc= de normale registratie
78
25 j
aar
M
ED
IDO
C
diagnose
medicatieandere behandeling
labo-uitslagenparameters
Analyse van EMD-gegevens
Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid
79
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse door overheid
OVERLEG
80
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Analyse door overheid: overleg
TIJDIG overleg– met gebruikers / gebruikersgroepen
zijn de gevraagde gegevens zinnig zijn de opgelegde beperkingen zinnig
– met vendors
Welke overheid heeft hieruit welke conclusies getrokken voor de toekomst?
81
25 j
aar
M
ED
IDO
C
recente ervaring met de zorgtrajecten: veel te weinig en veel te laat .
inhoud
vorm
82
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
83 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur: vloek of zegen?
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Stelling
Aangezien gestructureerd registeren een probleem is van de computer moet hij het maar zelf oplossen!
Maar klopt deze stelling wel? Enkele papieren voorbeelden
meestal kan u ‘het’ zelf raden, soms niet
die evenzeer in het EMD een rol spelen soms kan de computer ‘het’ raden, meestal niet
85
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Voorbeeld 1
Waar vindt u de patiënt Romain Mathieu terug? Onder de R of onder de M?– Weet u wat zijn naam (Mathieu) is en wat zijn voornaam (Romain)?
– bij Van Damme Jan of Jan Van Damme zal u dit probleem niet hebben want hier is het duidelijk wat naam en wat voornaam is
– Los dit alles op? In Nederland zal u onder de “d” moeten zoeken, maar daar vinden ze Vandamme Jan niet terug!
86
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
OPLOSSING: gestructureerd registeren mathieu onder naam en romain onder voornaam invoeren
Voorbeeld 2
Wat betekent 12/8– een datum = 12 augustus– een datum (op zijn Amerikaans) = 8 december– een bloeddruk
de context kan het duidelijk maken, maar niet altijd!
87
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
OPLOSSING: gestructureerd registeren in het datumveld of in het bloeddruk-veld
Voorbeeld 3
Wat betekent 5/03/2003 duidelijk een datum maar– geboortedatum?– datum laatste vaccinatie? of datum eerst volgende vaccinatie?– datum laatste mammografie? of geplande mammografie?– voorziene bevallingsdatum of bevallingsdatum?– enz ….
88
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
OPLOSSING: gestructureerd registeren in het correcte datumveld
Voorbeeld 4
Wat betekent “blaasontsteking”– in anamnese = klachten van blaasontsteking– in klinisch onderzoek = argumenten blaasontsteking– in diagnose = diagnose “blaasontsteking”– in probleemlijst = item om gegevens inhoudelijk te koppelen
(POMR)
89
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
OPLOSSING: gestructureerd registeren in de bedoelde rubriek
Op papier zullen we er terecht of ten onrechte van uitgaan dat diagnose bedoeld wordt
Gestructureerd registeren
het juiste woord op de juiste plaats
Bent u hiermee tevreden? Of wenst u ondersteuning? alle computer-ondersteuning vereist trefwoorden =
het juiste woord uit de juiste trefwoordenlijst– lijst achternamen– lijst diagnoses– lijst verkoopsverpakkingen medicatie– lijst allergenen– enz …
90
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
zo kan een persoon het correct interpreteren
zo kan een computerprogramma het correct interpreteren
Wat betekent “interpreteren”
120/80 mm Hg als opeenvolging van “alfanumerieke” gegevens
120/80 mm Hg als opeenvolging “getal / getal eenheid”– op scherm kunt u niet steeds het onderscheid zien– mm Hg komt uit een trefwoordenlijst met eenheden
91
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
De computer kan dit alleen terug op scherm zetten
de computer kan dit terug op scherm zetten de computer kan dit omrekenen bv naar 12/8 cm Hg de computer kan dit gebruiken
in een formule, in een grafiek in de medicatiebewaking in een vertaling van een aanbeveling, enz …
Dit vereist interpretatie
Wat betekent “interpreteren”
Tegretol als opeenvolging van letters
Tegretol als trefwoord
92
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
De computer kan dit alleen terug op scherm zetten
de computer kan dit terug op scherm zetten de computer kan de lijst van verpakkingen tonen dus keuze goedkoopste verpakking, dosis, terugbetalingsnormen, Bf-formulieren, ….
de computer kan dit zo nodig interpreteren de medicatiebewaking opstarten, als term gebruiken in
deze bewaking, … samenstelling weergeven i.f.v. allergeen registratie in een vertaling van een aanbeveling, enz ….
Dit vereist interpretatie
Codes en classificaties
compleet onbelangrijk voor de arts / hulpverlener
essentieel instrument voor de computer– maar daar heb ik als arts in mijn ontmoeting met de patiënt
niets mee te maken.– kan ten hoogste verwarrend zijn
– dus nooit op scherm, wel in achtergrond
93
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Gestructureerd: veel te complex?
Elke registratie moet een label krijgen = kies het gewenste lijntje in het Centraal Invoer Scherm
94
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Witte lijntjes : vrije tekst
Blauwe lijntjes : vrije tekst mogelijkmaar voorkeur voor trefwoorden
Alle ondersteuning – zowel administratief als medisch – is hiervan afhankelijk
= kies uit aangeboden trefwoordenlijst (verschillend volgens gekozen “lijn”)
Gestructureerd: veel te complex?
95
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Roken? vrije tekst: winst in vergelijking met papieren dossier = geen enkele
Roken? bv. wordt als parameter gebruikt in berekenen cardiovasculair risico
Gestructureerd: veel te complex?
96
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
BD vrije tekst: winst in vergelijking met papieren dossier = geen enkele
BD als parameter trefwoord opgeslagen = interpretatie door computer
= allerhande administratieve en medische ondersteuning mogelijk
Gestructureerd: veel te complex?
97
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Voer een deel van elk woord van het trefwoord in
Eventueel scrollen en maak uw keuze
Diagnose als trefwoord ingevoerd
Gestructureerd: veel te complex?
98
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Voer een deel van elk woord van het trefwoord in
keuzemogelijkheid
zoals
inge
voer
d
VOSvoorschrift
Generieken
goedkoopst 1 e
Gestructureerd: veel te complex?
99
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Gebaseerd op trefwoorden
Gestructureerd: veel te complex?
Als u een nieuwe microwave oven koopt bent u dan tevreden met “2x op start = 1 minuut op volle kracht opwarmen”
of wenst u het toestel meer volwaardig te kunnen gebruiken
Medidoc heeft veel meer te bieden maar vergt als een van de belangrijkste instrumenten van de arts dan ook zijn interesse!
100
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Gestructureerd: veel te complex?
Of verwacht u enkel van het EMD dat het automatisch de uitslagen labo en specialisten binnenhaalt
en voor de rest een “digitaal papieren geheugen”
dan hebt u gelijk: inderdaad veel te complex Maar mijn verwachtingen liggen hoger
101
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
heel veel hoger
Gestructureerd voordelen
De HAIO’s in onze praktijk hebben ± 2 uur nodig met een handleiding om deze complexiteit te ontwarren.
Complex? Misschien, maar dat moet je afwegen tegenover de administratieve en de medische voordelen.
102
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Gestructureerd?
Nogal wat artsen haken af van zodra het woord “gestructureerd registreren” valt.
Omdat ze niet begrijpen wat dit echt inhoudt? of omdat dit in hun beleving een onaanvaardbare beknotting is van hun intellectuele en therapeutische vrijheid?
De eerste redenering is gemakkelijk te overbruggen. Maar afhankelijk van het belang dat het tweede gevoel bij elke individuele arts speelt zullen de oplossingen nooit eenvoudig zijn.
103
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
Gestructureerd?
Als een arts oordeelt dat het onoverkomelijk is de systolische bloeddruk als numeriek gegeven in het daarvoor voorziene veldje te registeren en zijn gewoonte van “vrije tekst bij de gegevens van klinisch onderzoek” te doorbreken, denk ik dat alle verder overleg met deze arts overbodig en puur tijdsverlies is.
Ik ga er ten andere van uit dat dit ‘keurslijf’ meer een psychologisch probleem van deze arts is om zich als persoon en als professional te profileren dan iets anders, maar ongelukkig genoeg brengt deze visie een oplossing zeker niet dichter bij.
104
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Structuur in het dossier
105
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
106 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Registratie actueel belang
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Leeftijd van een gegeven
in sommige systemen gaat men er van uit hoe langer geleden geregistreerd hoe minder belangrijk
via de labeling is dit als programma niet meer mogelijk
maar wordt het correct uitgevoerd?
108
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
VOLLEDIG FOUT
Wat is het belang?
Inzicht en overvloed
Dé oorzaak van het probleem is bekend:– alle gegevens in het dossier van de huisarts zijn
relevant op het ogenblik van de registratie (waarom anders registeren tenzij u de illusie hoog wil houden alles te registeren)
griep is genezen na 4 dagen dus niet registreren … maar– als de werknemer later problemen krijgt omwille van
afwezigheden hoe zal de arts dit kunnen staven?– de hoestfles die u voorschrijft kan die problemen geven als de
patiënte zwanger is? of als er binnen 2 dagen andere medicatie moeten voorgeschreven worden zijn daar interacties mee?
109
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
uitzonderlijk? misschien maar niet zo uitzonderlijk!
dus toch registreren!
Inzicht en overvloed
Dé oorzaak van het probleem is bekend:– alle gegevens in het dossier van de huisarts zijn
relevant op het ogenblik van de registratie– maar de overgrote meerderheid is dit na verloop van
tijd niet meer– en deze overvloed maakt alle verder inzicht veel
moeilijker
110
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Inzicht en overvloed
Dé oorzaak van het probleem is bekend.Frequent zal men 2 niveaus van belang
aanmaken dus:– alle belangrijke gegevens en de rest
maar evident kan men dan geen onderscheid maken tussen een actueel maagulcus en een genezen maagulcus, die nochtans fundamenteel andere betekenis hebben
111
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Inzicht en overvloed
Dé oorzaak van het probleem is bekend.Frequent zal men 2 niveaus van belang
aanmaken dus:– alle belangrijke gegevens en de rest– alle actuele gegevens en de rest
maar evident zal men de aandacht verliezen voor het genezen maagulcus tussen alle triviale gegevens
en dit is problemen zoeken
112
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
ofwel
Inzicht en overvloed
Dé oorzaak van het probleem is bekend.Frequent zal men 2 niveaus van belang
aanmaken3 niveaus aanmaken essentieel
– actueel– antecedent– archief
113
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Actueel later archief
dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk:– gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus
later naar archief verwezen worden de meest frequente aandoeningen bij de huisarts bv. mid-diafysaire tibiafractuur: evident heel erg belangrijk
nu maar eens helemaal genezen nog weinig belangrijk
114
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Actueel Antecedent
dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk:
– gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus later naar archief verwezen worden
– gegevens die recent zijn en ook wanneer genezen toch belangrijk zullen blijven en dus later naar antecedenten zullen verwezen worden
maagulcus, fractuur tibiaal plateau, depressie, appendectomie, hysterectomie,
115
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Actueel
dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk:
– gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus later naar archief verwezen worden– gegevens die recent zijn en ook wanneer genezen toch belangrijk zullen blijven en dus
later naar antecedenten zullen verwezen worden
– gegevens die los van de datum van registratie actueel belangrijk zijn en actueel blijven
allerhande chronische diagnoses: diabetes, epilepsie, hypertensie, enz…
116
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
medicatiebewaking houdt rekening met “actueel belang”– is anders op actieve diagnoses en antecedenten
NSAID’s zijn tegenaangewezen bij actief maagulcus maar ook bij ulcus in de antecedenten
Coumarines zijn tegenaangewezen bij actief maagulcus maar niet bij ulcus in de antecedenten
– gegevens in archief per definitie niet bewaakt: arts heeft beslist dat gegeven niet meer belangrijk was
117
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Archief verwijderen
Waarom archief en niet verwijderen van gegevens – medico-legaal– herordenen is een dynamisch gebeuren: de arts kan
volgens zijn inzicht nog steeds deze gegevens raadplegen en zelfs eventueel terug naar actief of antecedenten verplaatsen.
118
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Herordenen is arbeidsintensief!
niet omdat het zoveel handelingen vergt ( één maal klikken)
wel omdat men dit gegeven per gegeven van de patiënt moet bekijken vanuit: belang vandaag versus belang in toekomst versus relatief onbelangrijk
119
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Herordenen automatiseren
volautomatisch kan enkel zo de leeftijd van een gegeven de determinerende factor zou zijn
wordt frequent zo gedaanmaar dit is fundamenteel fout!
120
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Herordenen semi-automatisch
dit kan op voorwaarde– dat men eenmalig default aanduidt wanneer een
gegeven uit actuele diagnose / medicatie naar het archief mag
het belang is niet dat “deze keelontsteking” naar archief gaat op het ogenblik dat de patiënt het werk kan hernemen
wel dat deze op lange termijn de diagnoserubriek niet blijft “bevuilen”
121
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
default staat bij mij op “na de eerst volgende consultatie ten vroegste binnen 2 maand”
Herordenen semi-automatisch
dit kan op voorwaarde– dat men eenmalig default aanduidt wanneer een gegeven uit actuele
diagnose / medicatie naar het archief mag
– dat men op het ogenblik van registreren aanduidt of de default-archivering van toepassing is
op dat ogenblik is men mentaal bezig met het belang van deze diagnose / behandeling op korte en lange termijn
dus aanklikken of automatisch gearchiveerd (op de default
aangeduide termijn) kan worden is op dat ogenblik een haalbare kaart
122
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Herordenen semi-automatisch
dit kan op voorwaarde– dat men eenmalig default aanduidt wanneer een gegeven uit actuele
diagnose / medicatie naar het archief mag– dat men op het ogenblik van registreren aanduidt of deze archivering van
toepassing is
– dat men al dan niet op dat ogenblik de default-timing kan aanpassen.
dit is een mogelijkheid anders de keuze “automatisch archiveren” niet aanklikken
(zie bv middiafysaire tibiafractuur)
123
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
Automatisch naar antecedenten
dit is niet mogelijk omdat men nooit kan voorspellen wanneer dit gegeven van actief naar antecedenten moet
124
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Actueel belang gegevens
semiautomatisch archiveren van diagnoses en medicaties is het grootste werk van herorderen. Dit lost het probleem
niet volledig op maar toch al voor een belangrijk deel.
125
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
126 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbevelingen in het EletronischMedischDossier
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Aanbevelingen
Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden
Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is
Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning
Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren
128 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbevelingen amper opgevolgd
Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek of van een brede consensus tussen de experts
Eventueel ook op basis van een geselecteerde praktijk– een wetenschappelijk gemotiveerde arts– een zorgvuldig registrerende arts (op zijn minst binnen het kader van dit onderzoek)
129 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbevelingen amper opgevolgd
Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek
Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts– Er komt steeds nog heel wat interpretatie bij kijken
om een aanbeveling te kunnen toepassen– Er komt nog heel wat “opzoekingswerk” in het
dossier bij kijken
130 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbevelingen amper opgevolgd
Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts
Aanbevelingen verwachten dat de arts zelf de toepassing ervan bij de patiënt evalueert– maar definiëren dit amper– zie verder bij de mogelijkheden van het EMD
131 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbevelingen amper opgevolgd
Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts Aanbevelingen verwachten dat de arts zelf de toepassing ervan bij de patiënt
evalueert
Aanbevelingen zitten naast het dossier van de patiënt
132 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbeveling naast het dossier
30 jaar geleden had ik ook formulieren (bv conclusies van
nascholing) in een kaft naast mijn bureel staan. Is een ‘kaft’ op de harde schijf echt iets anders? Is een link op internet meer dan een andere ‘look’? Heeft men er eigenlijk wel besef van wat een
aanbeveling zou betekenen vooreerst geïntegreerd in het patiëntcontact en vervolgens in het dossier en in de elektronische registratie?
133 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
EMD en aanbevelingen
Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden
Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is
Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning
Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren
134 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Verbazing
Voor mij is dit de kern van het verhaal– dat men blijkbaar verbaasd is over dit niet-gebruik– Vraagt men zich wel voldoende af waarom:
Hoe ver staat de aanbeveling van de dagelijkse praktijk? Wat zijn de mogelijkheden om aanbevelingen te integreren
in het dagelijkse patiëntcontact? In welke mate kan deze integratie de arts ondersteunen
tijdens het contact?
135 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
EMD en aanbevelingen
Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden
Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is
Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning.
Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren
136 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbeveling geïntegreerd in EMD?
Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in het arts-patiënt contact
Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in de registratie van dit contact
Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in de mogelijkheden van de elektronische registratie
137 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbeveling geïntegreerd in EMD!
Dus nog een belangrijke (en onderschat het niet een
heel erg moeilijke!) vertaling van de aanbeveling die rekening houdt met– de mogelijkheden van het EMD– de beperkingen van het EMD
een vertaling die doordringt tot in de kern van de ondersteuning van het dossier in de ontmoeting arts – patiënt !
138 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Voor sommige delen hiervan staat Medidoc al heel sterk sinds 2005
Sommige delen zijn recent in het programma geïntegreerd
Sommige delen zijn in concept
139 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Maar al deze inspanningen renderen enkel als de arts gestructureerd registreert
En hopelijk ook andersom: deze voordelen stimuleren artsen gestructureerd te registreren
toekomst?
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Start: is de aanbeveling van toepassing?– door arts geactiveerd– geactiveerd via “inschrijving” ( nomenclatuur!)– zou “automatische” activering nuttig zijn?
ongetwijfeld “ja, maar …” moet erg selectief zijn maar we moeten die selectiecriteria
nog verder uitbouwen
140 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Start: is de aanbeveling van toepassing?
Welke vragen / welke onderzoeken?– opsomming parameters in een logische lay-out en
volgorde– labo-onderzoeken horen hier ook bij
141 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
volledig gerealiseerd in Centraal Invoer Scherm synthese
volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken?
Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken?– afhankelijk van antwoord op parameter wordt meer
uitgebreid bevragen voorgesteld / gestimuleerd
142 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen
toekomst?........................
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken?
Hoe frequent bevragen / onderzoeken?– afhankelijk van protocol frequentie voorgesteld
via “vervaldatum” via rood bolletje zo vervaldatum nadert / overschreden is
– frequentie context gevoelig aan geregistreerde gegevens
143 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen
opgepast zeer complexalgoritme uit aanbeveling???
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken?
Andere elementen uit het dossier?– diagnose– medicaties– vaccinaties– enz …
144 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
• mogelijk indien gestructureerd ingevoerd• selectief op scherm zetten
volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen
wat is NU in DEZE aanbeveling belangrijk
deze toekomst ligt buiten Medidoc
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken?
Andere elementen uit het dossier?– diagnose, medicaties, vaccinaties, enz …
– technische gegevens– mammografie– coloscopie– enz …
145 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
• zeer moeilijk want niet-gestructureerd ingevoerd
• zeer arbeidsintensief om zelf structuur aan te brengen
dus ….
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken? Andere elementen uit het dossier? (diagnose, technische gegevens, mammo, coloscopie….)
Vervolg beleid, planning– bestaat gedeeltelijk– zeer complex– aanbevelingen meestal “te vaag”– belangrijke verdere ontwikkeling voor toekomst
146 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbeveling vertaald in Medidoc
Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken? Andere elementen uit het dossier? (diagnose,
medicatie, vaccinatie, technische gegevens, mammo, coloscopie….)
Vervolg beleid, planning
147 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie
25 j
aar
M
ED
IDO
Cbestaatbestaat gedeeltelijk / nog verder in ontwerpprobleem vooral extern aan Medidoc
EMD en aanbevelingen
Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden
Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is
Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning.
Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren
148 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbeveling in Medidoc
De protocol gestuurde schermen geven onmiddellijke ondersteuning aan de arts in zijn handelen
Aanbevelingen worden hierin verwerkt Dus …volgens de worden al deze
aanbevelingen beter opgevolgd Maar een wetenschappelijke evaluatie zal
ons wellicht “iets” beter overtuigen
149 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Aanbeveling in Medidoc
We trekken de kaart van onmiddellijke ondersteuning in het patiënt-contact
in de hoop meer medewerking van de artsen te krijgen We trekken niet de kaart van post-factum
controledie in hoofdzaak irritatie bij de artsen opwekt
wat dus helemaal niet stimulerend werkt!er is altijd wel een excuus waarom nu juist hier niet!
150 Aanbeveling in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
151
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
152 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde in de voorgeschiedenis
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Orde in de voorgeschiedenis
Men onderschat het belang hiervan Men onderschat het arbeidsintensieve hiervan Orde: voorgeschiedenis journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud
154 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde houden is belangrijk
Zoals bijna steeds ligt alle voordeel – zowel
administratief als medisch inhoudelijk – in de toekomst nu aandacht = morgen voordeel
Het voordeel van een geordende voorgeschiedenis = inzicht “in één oogopslag” in het voorgaande verhaal van de patiënt
Maar over welke orde hebben we het dan?
155 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde in de voorgeschiedenis
Men onderschat het belang hiervan Men onderschat het arbeidsintensieve hiervan Orde: voorgeschiedenis journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud
156 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde houden is arbeidsintensief
Niet omdat het ingewikkelde of tijdrovende handelingen betreft
Wel omdat men zich nu even mentaal moet bezig houden met en keuzes moet maken in– het belang in “elke” toekomst van het gegeven– de lijn van dit gegeven van verleden naar toekomst
157 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
‘ingewikkeld / tijdrovend’ zijn erg subjectieve gegevens!
in een goed EMD is dit het arbeidsintensieve
Orde in de voorgeschiedenis
Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud
158 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde: inzicht in het ‘journaal’
men wenst via “één klik” een zicht te krijgen op de vroegere gegevens– welke ordening?– welke gegevens?
dit moet de redeneringen van de arts “à la seconde” ondersteunen
dit is in een zelfde consult bijna steeds via verschillende invalshoeken
159 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
in het papieren dossier is herordenen nooit mogelijk: dus daar enkel chronologisch alle gegevens
Orde in de voorgeschiedenis
Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud
160 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde en waardedatum
chronologie is en blijft het belangrijkste criterium van orde houden
in de consultatieplaats is de waardedatum (=
wanneer greep iets plaats) de belangrijksteregistratiedatum = wanneer werd iets geregistreerd
technisch belang
medicolegaal belang
hoort niet routinegewijs op scherm
161 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde in de voorgeschiedenis
Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: + rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud
162 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde via soort gegeven rubriek
de zelfde gestructureerde registratie zoals voor elke andere ondersteuning
vergt geen extra tijd vergt wel “extra” mentaliteit bijna onmiddellijke voordeel van gestructureerde
registratie moet duidelijk zijn
163 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde in de voorgeschiedenis
Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: + rangschik op rubriek Orde: + rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud
164 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde via actueel belang
overvloed aan gegevens erg storend voor inzicht
na verloop van tijd zijn triviale gegevens de meest frequente– vernietigen is geen optie– verwijzen naar achtergrond
automatisch ouderdom vh gegeven als criterium = fout semiautomatisch is wel mogelijk
165 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde via actueel belang
overvloed aan gegevens erg storend voor inzicht na verloop van tijd zijn triviale gegevens de meest frequente
drie niveaus essentieel– actueel: los van waardedatum blijft dit gegeven op
dit ogenblik belangrijk (= recente gegevens en chronische gegevens)
– antecedent: niet meer actueel maar blijft in beeld van de patiënt een belangrijke rol spelen
– archief: het grootste aantal van de gegevens wordt na verloop van tijd ± onbelangrijk
166 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde in de voorgeschiedenis
Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: + rangschik op rubriek Orde: + rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud
167 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde: inzicht via journaal
men kan meerdere journaals samenstellen via verschillende criteria– tijdsgrens (bv 6 maand of 1 jaar, maar ook aantal
contacten)– rubrieken: welk type van gegevens wenst men
het actueel belang is daar een essentieel kenmerk van
onder welke voorwaarden kan men ook inhoudelijke criteria gebruiken?
168 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde in de voorgeschiedenis
Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: + rangschik op rubriek Orde: + rangschik op actueel belang Orde: + rangschik op inhoud
169 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Orde: inhoudelijk POMR
problem oriented medical registration
probleemlijst• veel verschillende definities• hier sturend element van inhoudelijke orde
probleemkoppeling
170 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Probleemlijst (papier)
in papieren dossier stilaan geëvolueerd van lijst chronische diagnoses naar lijst van gegevens noodzakelijk bij elk contact– chronische diagnoses– chronische behandelingen– allergenen– intoleranties, enz ….
terecht want hét voordeel ( ) bestaat niet
171 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
inzicht via herordenen
Probleemlijst (EMD)
de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst– chronische diagnoses– recidiverende diagnoses
172 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
• Voor mij is cystitis een diagnose en geen item op de probleemlijst• Recidiverende cystitis hoort wel op de probleemlijst
• conclusie van een medische redenering en niet zomaar een administratieve koppeling
• situeert dat deze diagnose medisch gezien een andere belangrijke betekenis heeft dan een ‘losstaande’ cystitis
• zal conclusies in het beleid inhouden (bv verder onderzoek, advies urologie, advies blaastraining, enz …)
Probleemlijst (EMD)
de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst– chronische diagnoses– recidiverende diagnoses– gegevens waar men langere tijd mee bezig is
173 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
bv. tibiafractuur: middiafysair • is geen “chronische” diagnose maar we zullen er wel langere tijd mee bezig zijn• koppeling allerhande behandelingen aan dit gegeven kan zinnig overzicht gevenbv. tibiafractuur: tibiaal plateau• is voor mij een chronische diagnose want ook na de “genezing” zal men blijvend
aandacht aan functie knie moeten geven
interpretatie arts!
Probleemlijst (EMD)
de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst– chronische diagnoses– recidiverende diagnoses– gegevens waar men langere tijd mee bezig is– chronische behandelingen
voor gegevens zoals allergenen, intolerantie bestaan in het EMD veel betere opties ( met o.a. mogelijkheid van interactieve bewaking)
174 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Probleemkoppeling
Elk item kan aan (onze keuze) maximaal 3 problemen gekoppeld worden
Probleemitem(s) default kunnen aanduiden voor deze consultatie is een zeer belangrijk element van gebruiksvriendelijkheid
zonder pomr ga naar volgende rubriek via <enter> met pomr-koppeling ga naar vervolg kies probleemitem(s) en <enter> pomr-koppeling + default-item(s) ga naar volgende rubriek en koppel aan
default-item(s) via <enter> + <enter>
175 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
POMR nuttig?
tijdens deze consultatie:– men ziet de probleemlijst– ordenen van de redenering mini-ondersteund
tijdens volgende consultaties:– men ziet de probleemlijst– mogelijkheid onmiddellijk geregistreerde gegevens
van probleem 1 of 2 of …. te verzamelen dit geeft een belangrijke steun aan beleidsopties
176 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Journaal
Geef mij antichronologisch gerangschikt Journaal 1 Journaal 2 Journaal 3 enz …
177 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD
25 j
aar
M
ED
IDO
C
• de diagnoses, medicaties en behandelingen van laatste jaar
• de diagnoses, medicaties en behandelingen van laatste jaar• de besluiten beeldvorming van laatste jaar
• de diagnoses, medicaties en behandelingen van laatste jaar• de besluiten beeldvorming + van laatste jaar• en die te maken hebben met keuze van probleemitem
telkens “one click away” dus onmiddellijk beschikbaar tijdens consultatie via standaard ingestelde criteria door de arts
criteria door de arts onmiddellijk aanpasbaar tijdens consultatie
hoe meer gestructureerd geregistreerd werd hoe meer
mogelijkheden
178
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
179 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Dossier volledig houden
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Dossier volledig houden
Registratie tijdens consult in dossier– tijdens anamnese– op een “stil moment” tijdens de consultatie– essentieel zo men gebruik wil maken van
onmiddellijke ondersteuning protocol gestuurde schermen medicatiebewaking voorschrift verwijsbrieven, enz …
181 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
= zoals in papieren dossier en dus bv. niet bij begeleiding rouwproces
Dossier volledig houden
Registratie tijdens consult in dossier
Registratie gegevens huisbezoek– verkort dossier uitprinten, gegevens opschrijven en
naderhand invoeren in dossier– computer met dossiers meenemen, ter plaatse
invoeren en naderhand terug synchroniseren met hoofdcomputer
– via netwerk – terminal server – rechtstreeks in hoofdcomputer invoeren
182 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Dossier volledig houden
Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek
Registratie labo-gegevens– zo correct doorgegeven = gestructureerd = ok– zo niet correct doorgegeven: dringend ingrijpen
overheid en correctie vereist!– integratie labo-gegevens van dossier huisarts naar
dossier 2e – 3e lijn erg belangrijk en voorlopig niet gerealiseerd
183 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Dossier volledig houden
Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens
Registratie gegevens vaccinnet– bi-directioneel essentieel– vereist natuurlijk dat “alle” partijen gegevens correct
invoeren– zo niet is dit gedeeltelijk fictie
184 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
zoals andere huisartsen, wachtposten, specialisten,kind en gezin, schoolgeneeskunde, arbeidsgeneeskunde,2e en 3e lijn, urgenties, enz ….
Dossier volledig houden
Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens Registratie gegevens vaccinnet
Registratie gegevens rusthuis, … Registratie gegevens verpleging, kiné, …
185 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
voor zover mij bekend staan we hier nog ± nergens!
Dossier volledig houden
Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens Registratie gegevens vaccinnet Registratie gegevens rusthuis, … Registratie gegevens verpleging, kiné, …
Registratie gegevens 2e en 3e lijn– administratie gestructureerd automatische
integratie “vrije tekst” = brief in dossier ‘geplakt’
– medisch inhoudelijk niet gestructureerd een belangrijke uitdaging voor nabije toekomst
186 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Invoer correspondentie
niet gestructureerd (= gegevens naast dossier) invoer in dossier: mogelijk maar behoorlijk arbeidsintensief!
187 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Invoer correspondentie
niet gestructureerd
gestructureerd diagnoses vergt tussenstap– want anders riskeert een “fractuur voorarm” er zeer
veel te staan (zelf geregistreerd, vanuit 1e RX, vanuit 1e consult traumato, vanuit 2e RX,…)
– dus vergt “ingreep” arts
188 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Invoer correspondentie
niet gestructureerd
gestructureerd medicaties zeer complex– nieuwe medicatie– medicatie schrappen– dosisaanpassing medicatie
189 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
volledig geautomatiseerd voor het ogenblik niet haalbaar
Wie zal de verantwoordelijkheid dragen als men een virtueel medicatieschema, bereikbaar voor de geautoriseerde
hulpverleners en de patiënt, ergens op internet plaatst?
Invoer correspondentie
niet gestructureerd
gestructureerd verslagen onderzoeken– onderzoek als onderdeel van een groter verslag
apart automatisch invoeren– identificatie onderzoek
laat toe bv alle rx thorax bijeen te verzamelen– apart aanduiden besluit
laat toe dit besluit tijdens consultatie terug te raadplegen laat toe dit besluit te integreren bij verdere verwijzing
190 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
gestructureerd zou veel meer mogelijk zijn
Invoer correspondentie
niet gestructureerd
gestructureerd onderdeel “parameters”– invoeren van gegevens als parameters – selectie maken welke gegevens in de communicatie
nuttig / essentieel zijn– deze parameters gestructureerd doorgeven– laat toe deze te integreren in dossier (bi-directioneel)
191 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Voor het ogenblik onbestaande
Voor het ogenblik hierover geen criteria
Dossier volledig houden
Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens Registratie gegevens vaccinnet Registratie gegevens rusthuis, … Registratie gegevens verpleging, kiné, … Registratie gegevens 2e en 3e lijn
Registratie gegevens Kind & Gezin / arbeidsgeneeskunde
192 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
voor zover mij bekend staan we hier nog nergens!
Dossier volledig houden
Is een virtueel dossier de oplossing? Technisch veel belovend
193 Volledig dossier
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Inhoudelijk nog verder uit te werken!
194
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
195 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters gebruiken
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Parameters
Een manier om gegevens van anamnese en klinisch onderzoek gestructureerd te registeren
197
25 j
aar
M
ED
IDO
C
niet-gestructureerd = computer kan dit gegeven terug op scherm tonen maar niet interpreteren
maar wat betekent “interpretatie door computer”? bv.1,2 m omzetten in 120 cmneonatus 5 kg als risicofactor voor type 2 diabetes gebruiken
Parameters
Een manier om gegevens van anamnese en klinisch onderzoek gestructureerd te registeren
Technisch uniek = op één plaats in dossier ingevoerd = op alle plaatsen ingevoerd
Inhoudelijk uniek = een zelfde gegeven wordt maar op één manier bevraagd/ingevoerd
198
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters: inhoudelijk uniek
bron parameters: allerhande wetenschappelijke onderzoeken die elk hun eigen formulering gebruiken
op papier bestaat dit concept zelfs niet elk formulier moet toch apart ingevuld worden
ook nu redeneert men nog steeds “papier” (hoewel onder digitale vorm)
moeilijke vertaalslag naar Elektronisch Medisch Dossier toe
199
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters: inhoudelijk niet uniek
Onderzoek 1– Hoeveel eenheden alcohol drinkt u per dag? (numeriek)
Onderzoek 2– Hoeveel eenheden alcohol drinkt u per dag? (lijst)
Geen – 1à2/d – 3à4/d – 5à6/d – 7 of meer/d
Onderzoek 3– Hoe dikwijls per week drinkt u alcohol? (numeriek) – Als u drinkt hoeveel per keer? (numeriek)
200
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Op papier is dit geen probleemIn het EMD is dit een ramp!
Parameters: gebruik
het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen
201
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters: gebruik
het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen
evolutie van een reeks gegevens evalueren
202
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters: gebruik
het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren
het gegeven in een formule gebruiken
203
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters: formules
204
25 j
aar
M
ED
IDO
C
zelfde patiënt bv. parameter rookt ingevoerd
zelfde patiënt bv. diagnose diabetes ingevoerd
Parameters: gebruik
het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken
een aanbeveling vertalen tot in het dossier– Wat moet er gevraagd / onderzocht worden?– Wanneer moet dit herhaald worden?
205
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Majeur probleem: aanbevelingen zijn heel zelden doorgetrokken naar de situatie patiëntcontact en al helemaal niet naar de mogelijkheden van het EMD
Parameters
Wat moet bevraagd worden Vorige uitslag: wat en wanneer Vervaldatum volgende keer Vervaldatum nadert of is over tijd
206
25 j
aar
M
ED
IDO
C
protocol gebonden
protocol gebonden
protocol gebonden
protocol gebonden
Natuurlijk niet protocol gebonden want parameters zijn technisch uniek
Parameters
Volgens protocol zouden volgende gegevens in het dossier moeten geregistreerd zijn
Deze parameters halen de informatie uit het dossier: protocol concreet bij deze patiënt!
207
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Welke parameters? Verdere details opvragen? Welke timing bevragen / onderzoeken? Gekende / ontbrekende gegevens in het
dossier?
208
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters: gebruik
het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken een aanbeveling vertalen tot in het dossier
gegevens delen
209
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Vanaf hier ook aandacht voor privacy van de patiënt en van de hulpverlener
Parameters: gebruik
het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken een aanbeveling vertalen tot in het dossier
gegevens delen met andere hulpverleners
210
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters delen
Als parameters uniek zijn ook buiten eigen EMD
Als de overheid communicatie– Organiseert– Autorisatie en authenticatie regelt
Als andere hulpverleners hierop aangesloten zijn
dan
211
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Al deze gegevens zijn gedeeltelijk gerealiseerd en in opbouw
Parameters delen in de zorg
Stel u een rust- en verzorgingstehuis of een multidisciplinaire zorg op eerste lijn voor
Misschien kan de bejaardenhelpster nauwkeuriger de hulp bij voeding bepalen
Misschien kan de verpleegster nauwkeuriger de hulp bij darmincontinentie omschrijven
Misschien kan de kinesitherapeut nauwkeuriger het valrisico evalueren
Via delen van gegevens komen we tot één gezamenlijk zorgplan
212
25 j
aar
M
ED
IDO
C
op é
én o
f m
eerd
ere
loca
ties!
Parameters: gebruik
het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken een aanbeveling vertalen tot in het dossier gegevens delen met andere hulpverleners
gegevens delen met wetenschap / overheid
213
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Parameters delen in analyses
Men moet de arts eerst ondersteunen in zijn registratie zo niet zal geen enkele analyse het onderscheid kunnen maken
tussen povere registratie en eender welke vraagstelling
214
25 j
aar
M
ED
IDO
C
215
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
216 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Wat ik wens is
dit
of dit
of dit
218
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Wat ik krijg is
bouwstenen zijn– waardeloos (daar kan ik op zich
niets mee)
– erg belangrijk (want anders kan men geen villa bouwen)
219
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
ps1. villa bouwen is geen consultatie-activiteit
ps2. essentieel: met ‘dezelfde steen’ kan men meerdere villa’s bouwen= parameters
Protocol gestuurd scherm
vertaling van een aanbeveling– meeste aanbevelingen geschreven voor de arts– niet doorgedacht naar het individuele patiëntcontact– niet doorgedacht naar dossierregistratie– niet doorgedacht naar elektronische registratie
220
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
de aanbevelingen zijn essentiële grondvesten maar dan moet men de villa nog bouwen!en zonder deze villa staan we nergens!
Protocol gestuurd scherm
medische ondersteuning– wat moet gevraagd / onderzocht / beoordeeld
worden– wanneer moet dit gebeuren
administratieve ondersteuning– mogelijkheden integratie in briefwisseling– mogelijkheden gestructureerd elektronisch versturen
221
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Protocol gestuurd scherm
Opsomming van parameters rond één thema– uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd– in een zinnige volgorde / lay-out
Dynamische mogelijkheden– meer uitgebreid zo nodig– frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund– formule-parameters– dossier-info-parameters
222
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
onbestaand in papieren concept
Protocol gestuurd scherm
Opsomming van parameters rond één thema– uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd– in een zinnige volgorde / lay-out
Dynamische mogelijkheden– meer uitgebreid zo nodig– frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund– formule-parameters – dossier-info-parameters
223
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Protocol gestuurd scherm
224
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Protocol gestuurd scherm
Opsomming van parameters rond één thema– uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd– in een zinnige volgorde / lay-out
Dynamische mogelijkheden– meer uitgebreid zo nodig– frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund– formule-parameters – dossier-info-parameters
225
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Volgorde / lay-out
226
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Dit kan grotendeels ook op papier
Protocol gestuurd scherm
Opsomming van parameters rond één thema– uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd– in een zinnige volgorde / lay-out
Dynamische mogelijkheden– meer uitgebreid zo nodig– frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund– formule-parameters – dossier-info-parameters
227
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Uitgebreider bevragen
228
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
verder bevragen is onzin
verder bevragen: ‘hoeveel’
verder bevragen: ‘hoeveel’ maar ook ‘motivatie stoppen’?
Ondervragen verschijnen enkel wanneer zinnig = suggestie nu bevragen
Protocol gestuurd scherm
Opsomming van parameters rond één thema– uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd– in een zinnige volgorde / lay-out
Dynamische mogelijkheden– meer uitgebreid zo nodig– frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund– formule-parameters – dossier-info-parameters
229
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Timing bevragen
230
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
vervaldatumdatum laatste resultaat
laatste resultaat
periode 90 % voorbij of vervallen aansporing nu bevragen
Frequentie bevragen is niet afhankelijk van parameter maar wel van parameter binnen een protocol gestuurd scherm
historiek resultaten
Protocol gestuurd scherm
Opsomming van parameters rond één thema– uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd– in een zinnige volgorde / lay-out
Dynamische mogelijkheden– meer uitgebreid zo nodig– frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund– formule-parameters – dossier-info-parameters
231
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Formule-parameter
Formule– doel: inzicht in problematiek verbeteren– automatisch berekend wanneer alle essentiële
gegevens bekend
232
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Protocol gestuurd scherm
Opsomming van parameters rond één thema– uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd– in een zinnige volgorde / lay-out
Dynamische mogelijkheden– meer uitgebreid zo nodig– frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund– formule-parameters – dossier-info-parameters
233
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Dossier-info-parameters
Volgens protocol zouden volgende gegevens moeten aanwezig zijn / overwogen worden worden automatisch uit het dossier opgehaald (+vervaldatum) en hier op scherm gezet
234
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
= aanbeveling concreet tot midden in het dossier!
Informatie op vraag
235
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Uitvoering / interpretatie parameter
Uitwisselbaar?
Het is essentieel dat iedereen dezelfde “stenen” gebruikt
Maar elk EMD mag zijn eigen villa of villa’s bouwen
236
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm
Fout! Fout! Fout! elk EMD
moet zijn eigen “villa’s” bouwen anders worden de stenen nooit gebruikt
en wat zal je dan uitwisselen?
Parameters moeten uitwisselbaar zijn
Protocol gestuurde schermen niet
237
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
238 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
prof. em. dr. J. Van Damme
GMD-plus
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
GMD plus
is een voorbeeld van een papieren vragenlijst die grondig herwerkt moet worden naar de mogelijkheden van het EMD
lijkt eenvoudig maar schijn bedriegt eigenlijk ± geen meerwaarde indien men deze
“vertaling” niet doet
240
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
GMD plus
het invoeren van de vragenlijst op een tablet is een administratieve hulp en heeft geen enkele medische meerwaarde
tenzij men de gegevens gestructureerd invoert en dit de aanleiding is om deze gegevens te
bespreken met de patiënt
241
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
dus niet als een pdf file of vrije tekst gegevens maar als een reeks parameters
GMD plus
administratieve aspecten
medische vragenlijst / bespreking
conclusie in de planning
242
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
GMD plus
243
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
nieuwe inschrijving
naar de planning
activeert correcte protocol gestuurd scherm
kan bv automatische facturatie aanpassen
GMD plus
244
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
GMD plus
administratieve aspecten
medische vragenlijst / bespreking
conclusie in de planning
245
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
GMD plus
246
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
vervaldatum deze parameter in dit protocol gestuurd scherm = 1 jaar
blijkbaar reeds ingevoerd ± 1 jaar geleden parameters zijn
TECHNISCH uniek
GMD plus
247
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
bij aanklikken een of meer van de mogelijkheden opent
automatisch onderparameter: leeftijd van ontstaan
lijstparameter met multipele antwoordkeuze
GMD plus
248
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
blijkbaar reeds ingevoerd TECHNISCH uniek
lijstparameter met één antwoordkeuze
uitleg (op vraag) van deze parameter
GMD plus
op papier = eet u groenten of fruit? hier 2 parameters, die ook gebruikt worden in
de “mini-nutritional-assessment” is dit voldoende om een eerste idee te krijgen
over “gezonde voeding”?
249
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
wat we eigenlijk zouden moeten hebben zijn 3 à 5 vragen (niet meer!) die een eerste beeld geven. Als men een zekere level niet bereikt aansporing om verder door te vragen
= inhoudelijk uniek
GMD plus
maar men kan natuurlijk een formule niet berekenen als deze niet vrij gegeven wordt
dan zal men wel moeten met de vorige versie van de formule werken
een risicotabel is geen goede optie want dit is niet gestructureerd en dus zijn deze gegevens niet verder bruikbaar
250
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
deze scores worden automatische berekend zo de gegevens bekend zijn
GMD plus
maar men kan natuurlijk een formule niet berekenen als deze niet vrij gegeven wordt
het is essentieel als men een formule wijzigt (gezien evolutie van de wetenschap) dat men er ook een andere naam aan geeft (bv versienummer) zo niet komen we in een hopeloze hutsepot terecht!
251
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
deze scores worden automatische berekend zo de gegevens bekend zijn
GMD plus
252
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
gegevens van beleid, die volgens de aanbeveling moeten aanwezig zijn /
overwogen worden
deze gegevens worden opgehaald uit andere delen van het dossier
de conclusie hieruit ligt bij de arts
tenzij
GMD plus
administratieve aspecten
medische vragenlijst / bespreking
conclusie in de planning
253
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
Cardiovasculair algoritme
254
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
algoritme nog niet geïmplementeerd
alle gegevens worden automatisch uit het dossier gehaald
conclusies moeten in planning ingeschreven worden
GMD plus
dit moet vertaald worden naar de planning toe in de toekomst misschien mogelijkheid dit
automatisch te suggereren op basis van reeds geregistreerde gegevens en na bevestiging door
arts in te voeren
255
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Protocol gestuurd scherm: GMD plus
mogelijkheid om de vervolgafspraak in te voeren
256
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
257 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactieve medicatiebewaking
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Medicatiebewaking: trigger
In de medicatiebewaking is de trigger steeds het normale voorschrift van de arts– het is essentieel dat de arts zelf geen trigger moet
activeren– deze bewaking gebeurt steeds– de arts kan op vraag wel een herbewaking laten
lopen = wel zelf een trigger activeren de zin hiervan is vooral wanneer de context van de patiënt
wijzigt (bv. glaucoom vastgesteld, zwangerschapswens, …)
259
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
Medicatiebewaking: niveau
Bewaking gebeurt op verschillende niveaus – de niveaus van bewaking worden in de redactieraad
vastgelegd niveau 3 = ACTIE: we gaan er van uit dat de arts steeds
een keuze moet maken het beleid al dan niet aan te passen
niveau 2 = AANDACHT: we gaan er van uit dat hier zelden belangrijke wijzigingen in het beleid essentieel zullen zijn
niveau 1 = andere gegevens: relatief onbelangrijke gegevens, in literatuur contradictoire gegevens, …
260
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
Medicatiebewaking: niveau
Waarom niet één niveau?– bij opmaken op één niveau databank maakt men
steeds een keuze: gegeven opnemen of niet– “alles” opnemen bestaat niet– “bijna alles” opnemen zal steeds problemen bij
bewaking geven dit geeft geen ondersteuning leidt steevast naar één conclusie: uitschakelen systeem
261
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
Medicatiebewaking: niveau
Waarom niet één niveau?– Medidoc kiest expliciet voor meer niveaus – bv B.C.F.I. (één van onze wetenschappelijke bronnen) doet het
impliciet
262
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
niet alles even belangrijk
Medicatiebewaking: niveau
Waarom geen 4, 5 of meer niveaus?– het doel van de bewaking ligt in de onmiddellijke
beslissingsondersteuning van de arts tijdens de consultatie
“niet doen” met direct bereikbare motivatie en eventueel oplossingen (niveau 3)
“niet zomaar negeren” met direct bereikbare motivatie, oplossingen, extra risico’s, enz … (niveau 2)
– in deze context zijn meer niveaus voor mij fictief
263
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
Medicatiebewaking: niveau
Bewaking gebeurt op verschillende niveaus – de niveaus van bewaking worden in de redactieraad
vastgelegd– de art bepaalt eenmalig zelf op welk niveau hij de
bewaking wenst
264
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
Medicatiebewaking: niveau
265
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
eerste voorschrift
soort bewaking
herhalingsvoorschrift
keuze arts: niveau
Medicatiebewaking: niveau
Bewaking gebeurt op verschillende niveaus – de niveaus van bewaking worden in de redactieraad
vastgelegd– de art bepaalt eenmalig zelf op welk niveau hij de
bewaking wenst– de arts kan niveau wijzigen bij deze patiënt = hier
meer uitgebreid nazicht
266
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
Medicatiebewaking: niveau bewaking
algemeen ingesteld door arts op niveau 3
bewaking uitgevoerd op niveau 3
bij deze patiënt vraagt arts extra niveau 2 = hier klikken
267
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
x
Medicatiebewaking: niveau
268
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
bewaking onmiddellijk opnieuw uitgevoerd op niveau
3 +2
Medicatiebewaking: informatie
269
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
info
extra info
bewaking op niveau 3 = belangrijk
wat is het probleem?
Medicatiebewaking: informatie
270
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
probleem: kan tot 50 % oplopen
simpele oplossing
als men het weet!!• theoretische kennis• dossiergegevens
hier in één verzameld
Medicatiebewaking: beslissing
selectieve informatie door Medidoc beslissing ligt steeds bij de arts
– maar concreet geïnformeerd– en dus gemotiveerde keuze mogelijk
Voor het ogenblik: meer dan 8.000 contra-indicaties en meer dan 3.000 interacties bewaakt.
271
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken
Medicatiebewaking: op een rij
Op vraag
Niet – interactief
bewaking Interactief
272 Op vraag niet-interactief bewaken interactief bewaken
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Op vraag = geen bewaking
Als de arts een probleem identificeert en bijkomende informatie wenst
273
Dit is de kern vanop vraag versus bewaking
Noem mij de arts / de professional, die er niet van uit gaat dat hij alle belangrijke problemen wel zal herkennen!
Op vraag niet-interactief bewaken interactief bewaken
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Op vraag = geen bewaking
274
selectie aanklikkenen
Hier is de informatie zoveel mogelijk op maat van de consultatie
Tijdens consultatie: wat moet ik? Buiten de consultatie is doel ook: en waarom?
Op vraag niet-interactief bewaken interactief bewaken
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medicatiebewaking: op een rij
Op vraag (= geen bewaking!)
Niet – interactief
bewaking Interactief
275 Op vraag niet-interactief bewaken interactief bewaken
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief <–> niet-interactief
bewaking gebeurt steeds Informatie = bewakingsscherm krijgt men zo
iets aandacht van de arts vergt volgens gegevens THERAMID-I – niet-interactief steeds– interactief indien voorwaarden vervuld
276
Dit is de kern vanop vraag versus bewaking
Dit is de kern van interactief versus niet-interactief
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief <–> niet-interactief
Trigger = normaal voorschrift steeds bewaking
Computer kijkt steeds in Theramid-I of deze medicatie aandacht vereist– Zo neen zet medicatie klaar– Zo ja: niet-interactief bewakingsscherm– Zo ja: interactief analyseer dossier of deze
aandacht nu voor deze patiënt relevant is Zo ja bewakingsscherm Zo neen zet medicatie klaar
277
Alles in één bewegingDuur ± 2 seconden
Op vraag niet-interactief bewaken interactief bewaken
25 j
aar
M
ED
IDO
C
278
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
279 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Allergiebewaking
maar één doel de veiligheid van de patiënt
Stel u voor: patiënt reageert allergisch op CLAMOXYL kapsels
281
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking
Invoeren allergenen
Probleem substitutie
Voorschrift
282
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking: allergeen invoer
283 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
voer in maak uw keuze
maak uw keuze(s)
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking: allergeen invoer
op papier kiest men steeds (terecht of ten onrechte
maar ± nooit onderbouwd) de actieve ingrediënt(en) de extra mogelijkheden van de computer
confronteren ons met deze moeilijke keuze!
284 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
maak uw keuze(s)
• de computer veroorzaakt deze moeilijke keuze niet maar
de computer biedt mogelijke oplossingen
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking
Invoeren allergenen
Probleem substitutie
Voorschrift
285 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Voorschrift Op Stofnaam
doel goedkopere vorm afleveren probleem
– medicatiebewaking kan enkel op actieve ingrediënt(en)
– aangezien afgeleverde product niet bekend is kan bewaking van hulpstoffen nooit
286 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Ik schrijf nooit VoorschriftOpStofnaam
maar wel meestal goedkopere vorm
287 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
ingevoerd
maak uw keuze
voorschrift VOS mogelijk
maak uw keuzede goedkoopste vorm bovenaan
Actieve stoffen en hulpstoffen
Actieve stof(fen)– dit is de bedoeling van het voorschrift
Hulpstoffen– hebben geen grote invloed op effect medicatie– kunnen invloed hebben op nevenwerkingen
meestal beperkt maar als patiënt zeer gevoelig is kan toch belangrijke
hinder ontstaan (denk op gluten, lactose, …)
288
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
Actieve stoffen en hulpstoffen
bij substitutie door apotheker: per definitie zelfde actieve stof(fen), in zelfde dosis en in vergelijkbare galenische vorm
maar substitutie kan geen rekening houden met hulpstoffen (zoals kleurstoffen, gluten, lactose, …) deze stoffen kunnen verschillend zijn in de verschillende generieken
289
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
Actieve stoffen en hulpstoffen
290
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
verkoopsverpakkingactief ingrediënt
hulpstoffen
Allergiebewaking
Invoeren allergenen
Probleem substitutie
Voorschrift
291 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Geen allergie geregistreerd
292
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
dubbel klik
default niet aangeklikt
voorschriftmodule
Geen allergie geregistreerd
293
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
default niet aangeklikt
“normaal” voorschrift
Indien de arts andere argumenten heeft kan hij zelf
“niet substitueerbaar” aanklikken.
Penicilline allergie geregistreerd
294
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
dubbel klik
Penicilline allergie geregistreerd
295
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
Hulpstofallergie geregistreerd
hulpstof aanwezig in voorgeschreven medicatie
296
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
normale allergeen bewaking
Hulpstofallergie geregistreerd
maar hulpstof niet in voorgeschreven medicatie
297
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
default aangeklikt
Hulpstofallergie geregistreerd
Zo ziet een voorschrift er volledig uit
298
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie
default aangeklikt
maar door arts toch weggeklikt
één maal per voorschriftbriefje
299
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
300 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief: intolerantie
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Intolerantie versus allergie
Beide duiden aan dat patiënt de medicatie niet verdraagt
Allergie Intolerantie
objectiveerbaar niet objectiveerbaar
neen dosis gebonden ja
neen toedieningsweg gebonden ja
kruisallergie kruisintolerantie
BEWAKING
ingrediënt inclusief kruisallergie verpakking (extra volgens keuze)
302
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergie versus intolerantie
Dit vereist een andere methode van invoeren van “trigger”
Allergeen invoer
303
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergeen invoer versus intolerantie invoer
voer in
maak uw keuze
maak uw keuze(s)
Actieve ingrediënten en hulpstoffen op zelfde manier behandeld
Intolerantie invoer
304
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Allergeen invoer versus intolerantie invoer
voer in
maak uw keuze
maak uw keuze oplossing “kruisintolerantie”
Intolerantie invoer
305
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Intolerantie
dit is ingevoerd
dus is dit bewaakt
• Classificatie (cf. B.C.F.I.)• ik kan hier de keuze bewaking
‘kruisintolerantie’ maken
Invoer intolerantie
306
nu hier gekozen
dan worden al deze gegevens bewaakt
ook officiële magistrale formules!
Intolerantie
Intolerantie bewaking
307
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Intolerantie
ingevoerd
bewaking
Invoer intolerantie
wat betekent dit?
deze medicatie bevat meerdere actieve ingrediënten
die tot verschillende klasse behoren
dan kan men elke klasse apart bekijken om keuze bewaking te maken
308 Intolerantie
Invoer intolerantie
309 Intolerantie
Maak uw keuze in een van beide of in beide
310
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
311 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief: contra-indicaties
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Contra-indicaties
Elke arts weet natuurlijk dat NSAID’s tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus
Elke arts weet natuurlijk dat NSAID’s tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus in de voorgeschiedenis
Maar weet de arts ook dat patiënt een ex-ulcus patiënt is?
313
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
Bij correcte registratie zal de computer dit automatisch bewaken
Contra-indicaties
Elke arts weet natuurlijk dat coumarines tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus
Zijn ze ook tegenaangewezen bij patiënt met maagulcus in de voorgeschiedenis?
314
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
Bij correcte registratie zal de computer dit onderscheid automatisch bewaken
Contra-indicaties
Elke arts weet natuurlijk dat Sinutab al een hele tijd uit de handel is
Is dit wel zo? Want als ik het voorschrijf krijgt patiënt het toch nog. Of niet?
Eigenlijk krijgt hij Sinutab N.F. maar voor een OTC medicatie kan dit toch geen probleem zijn.
315
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
antihistaminicum + pijnstiller
pseudoefedrine + pijnstiller
over the counter = zonder voorschrift te krijgen
Contra-indicaties
Natuurlijk is dit geen probleem
tenzij …. In een verslag van de urgentiedienst van 6
maand geleden staat: “urineretentie” na een avondje ‘doorzakken’ in Antwerpen
En als ik het voorschrijf
316
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
Diagnose = apotheker beschikt hier officieel nooit over!
Contra-indicaties
317
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
NORMALE manier van voorschrijven
2 seconden later staat voorschrift klaar of krijg ik dit scherm medicatiebewaking
meer informatie
Contra-indicaties
318
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
Bewaking niveau 2 = niet dramatisch maar toch even herevalueren
Waar ligt de oorzaak bij de medicatie
Waarom belangrijk bij deze patiënt
Wat kan dit als problemen geven?
meer informatie
Contra-indicaties
319
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
Keuze ligt bij de arts
Info interactiefin het programma
Voorwaarden?
Verslag urgentiedienst / kliniek– Gekregen?– Gestructureerd?
administratief via internet gekregen medisch inhoudelijk
320
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
hopelijk
hopelijk
nog steeds ± onbestaand
Dit is voor mij dé grootste uitdaging voor de toekomst
Voorwaarden?
Verslag urgentiedienst Dossier huisarts
– diagnose ingevoerd– gestructureerd = trefwoord– medicatie als trefwoord ingevoerd
321
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
hopelijk maar geen onmiddellijk voordeel
hopelijk
hopelijk: onmiddellijk voordeel voorschrift
onmiddellijk voordeel trigger medicatiebewaking
gebaseerd op vroeger gestructureerd registeren
Voorwaarden?
Verslag urgentiedienst Dossier huisarts Programma Medidoc
– ondersteunende databank– programma aanpassingen
322
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
• heel veel voorwaarden• maar dit is niet het probleem
van de gebruiker
Expertise in MEDIDOC uitgebouwd sinds 1984!!
Geen enkele band met pharmaceutische industrie
Bronnen databank
Gecommentarieerd Geneesmiddelenrepertorium (laatste 2011), Belgisch Centrum voor Farmacotherapeutische Informatie. Ook te raadplegen op http://www.bcfi.be
Avery’s Drug Treatment, 4de editie, 1997 ISBN 086471-036-4 Meyler’s Side Effects of Drugs, 14de editie, 2000 ISBN 0444500-93-6 Martindale (The Extra Pharmacopoeia, James E F Reynolds), 33ste editie ISBN 0-85369-342-0 The Merck Index (= de vroegere Merck Manual), 13de editie, 2001 ISBN 0911910-13-1 Commentaren Medicatiebewaking (Stichting Health Base) Pharmacom Medicom, editie 2002 (geen vermelding ISBN). Verkrijgbaar via
www.healthbase.nl Folia Pharmacotherapeutica, ook te raadplegen op http://www.bcfi.be Geneesmiddelen bij zwangerschap, Acco Leuven/Amersfoort
boekdeel 1 Chris Provost , 1994 (1ste druk), ISBN 90-334-3138-6 boekdeel 2 Gert Laekeman, 1997 (1ste druk), ISBN 90-334-3692-2
en in zijn geïnformatiseerde vorm (met regelmatige update): Cybele Informatorium Medicamentorum (uitgave van KNMP: Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie), 2001 ISBN 9070605-
58-9 Wetenschappelijke bijsluiters (Compendium), uitgegeven door AVGI (Algemene Vereniging van de Geneesmiddelenindustrie) Maria-Louizasquare
49, 1000 Brussel 02/238 97 11 fax: 02/231 11 64 [email protected] Stockley’s Drug Interactions (2009) RIZIV (www.riziv.be) (terugbetalingscriteria) Therapeutisch Magistraal Formularium (TMF 2011) (FAGG) www.fagg-afmps.be Tijdschrift voor Geneeskunde (www.tvg.be) EMEA (www.ema.europa.eu) (bijsluiters; SPK/RCP) FAGG-AFMPS (www.fagg-afmps.be) (bijsluiters)
323
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Natuurlijk progressief onder elektronische vorm
Voorwaarde huisarts
Eén voorwaarde gestructureerd registeren
steeds de zelfde structuurvoorwaarde voor elke administratieve ondersteuning elke medische ondersteuning
324
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
Keuze huisarts: niveau bewaking
Voorschrift = trigger Niveau bewaking in
databank = keuze redactieraad
Niveau bewaking in consultatieplaats = keuze arts
325
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties
Had u dit gemerkt?
326
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: contra-indicaties – niet-interactief: doping
tezelfdertijd
info
327
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
328 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief: interacties
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Interactie: drie betekenissen
Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënto Kijkt in de voorgeschreven medicatie of andere
gegevens problemen kan veroorzakeno Signaleert enkel wanneer die andere gegevens in
het dossier aanwezig zijn (actief / antecedent) en dus problemen kunnen veroorzaken op het niveau ingesteld door arts
330
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
Interactie: drie betekenissen
Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënt
Dit onderdeel van de medicatiebewaking focust op interacties tussen medicatieso de bewaking kijkt in de voorgeschreven medicatie of
er problemen kunnen zijn met andere medicatieso en zal met deze gegevens screenen in de rubrieken
actieve medicaties en therapeutische antecedenten
331
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
Interactie: drie betekenissen
Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënt
Dit onderdeel van de medicatiebewaking focust op interacties tussen medicaties
Het mechanisme van interageren van de medicaties kan op verschillende mechanismen steunen, waarvan interactie er maar één is.o voor onze discussie hier speelt dit geen rol
332
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
Interactief bewaken: interacties
333
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
normaal voorschrift
wat is het probleem?
Interactief bewaken: interacties
334
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
wat is het probleem?
probleem op niveau 3 = belangrijk
meer info
Interactief bewaken: interacties
335
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
wat is het probleem?
mogelijke oplossingen
Interactief bewaken: voorwaarden
voor de arts– gestructureerd registeren = trefwoorden gebruiken
voor medicaties
– de moeite doen informatie te bekijken voor de computer een reeks voorwaarden maar
daar heeft de gebruiker geen zorgen mee
336
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
ligt hier iets eenvoudiger aangezien steeds onmiddellijk voordeel
• voorschrift uitprinten• medicatiebewaking starten
Interactief bewaken
337
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
• uit de handel• apotheker zal
Magnepamyl afleveren
zelfde samenstellingmaar geen medicatie voedingssupplement!
zou dit belangrijk kunnen zijn?
Interactief bewaken
338
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
dus als patiënt voedingssupplement Magnepamyl samen met Norfloxacine neemt kan tot ± 50 % niet geresorbeerd worden = enorm onderbehandelen met veel nadelen
• bijna zeker niet bekend aan arts• zeker niet geregistreerd in EMD• misschien bekend aan apotheker (maar
kan ook van “het Kruidvat” komen)
oplossing eenvoudig als men het weet!
Interactief bewaken
Kan bewaken met voedingssupplement? Technisch geen probleem, maar is er info?
In de “medicatie”-databank? het product: meestal niet, toevallig hier wel samenstelling, info: meestal niet, toevallig hier wel. Bijna
zeker onvolledig! In het dossier:
zal zelden of nooit gestructureerd geregistreerd staan
339
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
Interactief bewaken
met natuurlijk zelfde vervolg aan de bewaking
340
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Interactief bewaken: interacties
341
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
342 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medicatiebewaking: monitoring
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Medicatie-monitoring voor / tijdens
Zijn er gegevens die bekend moeten zijn voor de start van een medicatie?
Welke gegevens moeten gevolgd worden tijdens inname van een medicatie en hoelang na stoppen?
344
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
Bewaking interactief als deze gegevens in orde zijn geen melding zo deze gegevens niet beschikbaar of gestoord melding
Conclusie hiervan moet in een planning terecht komen
Medicatie-monitoring voor / tijdens
DOEL1. Veiligheid voor de patiënt
2. Correcte besparingen: niet te veel en niet te weinig Welke onderzoeken zijn nuttig, welke ± overbodig, welke overbodig Hoe dikwijls uit te voeren Hoe lang na stoppen nog uit te voeren
345
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
Heel povere wetenschappelijke en / of commerciële adviezen: meestal in de stijl van “schildklier regelmatig nazien” maar welke test / testen, hoe dikwijls en hoe lang staat er bijna nooit bij (heel
nieuwe medicaties soms wel ± nuttige informatie geleverd door de firma’s).
Medicatiebewaking
346
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
normale manier van voorschrijven
Medicatiebewaking
347
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
eigenlijk kan u dit ook raden zonder bewaking
zo gewenst meer info
steeds alle bewakingen in één beweging = ± 2 sec
Medicatiebewaking
348
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
speciale terugbetalingdit weet u ook zonder
bewaking, maar
zo gewenst meer info
bij aanklikken hier krijgt u automatisch
het formulier
Medicatiebewaking
349
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
weet u ook waar dit over zou kunnen gaan?
nochtans stond dit langer op scherm dan gewoonlijk tijdens
de consultatieweet u nu waar dit over zou
kunnen gaan?ik ook niet.
Medicatiebewaking
350
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
niveau 3 = nochtans niet onbelangrijk
inderdaad erg belangrijk
Medicatie-monitoring voor
351
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
weet u ook waar dit over zou kunnen gaan?
ik ook niet.
Medicatie-monitoring voor
352
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
niveau 2 = toch even aandacht aan geven
van deze gegevens geen resultaten binnen de gevraagde periode
bijkomende informatie
zo andere gegevens nodig, zijn deze in het dossier beschikbaar: dus geen melding
uitleg: belang en eventueel advies
Medicatie-monitoring voor
niet steeds erg scherp wetenschappelijk ondersteund
als medicatie belangrijke gevolgen heeft voor (vooral labo) parameters lijkt het logisch een recente (= hoelang?) referentiewaarde te hebben
als deze waarden aanwezig (zoals bij veel situaties)
zijn en binnen vastgelegde normen krijgt u geen melding
353
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
dit is het belangrijkste kenmerk van “interactief”
Medicatie-monitoring tijdens
Hier ligt de wetenschappelijke basis nog moeilijker
meestal adviezen in de aard van “regelmatig leverfunctie nazien” waarbij niet gedefinieerd wordt– hoe dikwijls tijdens gebruik en hoelang na stoppen– welke testen zijn geschikt
354
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
onderschat dit niet: bv amiodarone heeft een halfleven tot 100 dagen dus moet minstens 1 jaar na stoppen nog bewaakt
worden
Medicatie-monitoring tijdens
Wat we moeten hebben is (fictief voorbeeld)
– GOPT en ALKALISCH FOSFATASEN te bepalen na 2, 4 en 8 weken en vervolgens om de 3 maand gedurende de periode van inname tot een half jaar na stoppen.
– BILIRUBINE TOTAAL te bepalen na 4 weken en vervolgens om de 3 maand.
355
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
Motto: niet te zelden doen (cf veiligheid patiënt) en niet te dikwijls doen (cf kostprijs)
Medicatie-monitoring tijdens
Is het niet eigenaardig dat dergelijke preciseringen meestal niet bestaan?
– eigenlijk niet want de mogelijkheid van een dergelijke doorgedreven bewaking is ook nieuw!
356
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
bij nieuwe medicaties geven farmaceutische bedrijven nu soms wel vergelijkbaar gedetailleerd advies!
Medicatie-monitoring tijdens
Dit is een gans ander type van bewaking: de conclusie hiervan moet in een planningsmodule opgenomen worden
Het is een van de evoluties van de medicatiebewaking die hoog op het verlanglijstje staan maar voorlopig nog niet geprogrammeerd zijn.
357
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Monitoring voor / tijdens medicatie
Dit kan geen interactieve bewaking zijn
Dit wordt interactief bewaakt
358
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
359 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief of toch?
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
edis
che
mee
rwaa
rde
Cave, niet-interactief
Cave zijn belangrijke gegevens
waarbij interactief bewaken niet mogelijk is omdat het ‘interactieve’ gegeven in de
toekomst ligt– onderzoek, beeldvorming, operatie, reis, …
361
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief
Cave, niet-interactief
Cave zijn belangrijke gegevens
waarbij interactief bewaken niet mogelijk is omdat het ‘interactieve’ gegeven in de
toekomst ligt zelden gestructureerd geregistreerd staat
– voeding, alcohol
362
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief
Cave, niet-interactief
bij het voorschrijven: niet-interactief bewaakt – steeds gemeld– op basis van gegevens van de medicatie– niet op basis van relevantie bij deze patiënt omdat
de noodzakelijke gegevens zelden of nooit gestructureerd aanwezig zijn in het dossier
363
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief
Cave, niet-interactief: voorschrift
364
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief
normaal voorschrift
niet-interactieve waarschuwing
nog meer info
extra info
Cave, niet-interactief
365
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief
meer info
keuze arts
Cave, op vraag
op vraag– arts moet probleem beseffen en ‘vraag formuleren’– zo mogelijk intern via “één klik”
onmiddellijk op concrete informatie kort “to the point” geformuleerd raadpleegbaar tijdens de
consultatie – zo gewenst extern via internet naar CEBAM, BCFI,
RIZIV, NICE, ….
366
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief op vraag
Cave, op vraag
selecteer de gewenste / alle medicaties
367
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief op vraag
maak uw keuze(s)
Cave, op vraag
368
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief op vraag
meer info
Cave, op vraag
369
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, niet-interactief op vraag
Cave, toch interactief
– er wordt rekening gehouden met gegevens uit de databank van de medicaties
– er wordt rekening gehouden met gegevens uit het dossier van de patiënt
hier concreet bv als men een patiënt verwijst naar beeldvorming of heelkunde wordt een SELECTIE van de medicaties die bij DEZE verwijzing relevant zijn automatisch in verwijsbrief geïntegreerd
370
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, toch interactief
Selectieve info vanuit dossier welke conclusie de specialist hieruit trekt is zijn verantwoordelijkheid
Cave, toch interactief: verwijsbrief
bij zelfde testpatiënt
371
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Cave, toch interactief
volgens sjabloon
372
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
373 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Adviseur: Af, Bf & co
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
ed
isc
he/ ad
min
istr
atie
ve m
eerw
aard
e
Adviseur
Sommige medicaties zijn onder voorwaarde verhoogd terugbetaald– via vermelding voorschrift (a posteriori controle)– via aanvraag / toelating ziekenfonds
Overheid belooft al vele jaren een oplossing (=aanvraag + meestal onmiddellijke respons) via internet
voorlopig semi-automatisch uitgewerkt
375 Verhoogde terugbetaling
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Adviseur: a posteriori controle
376 Verhoogde terugbetaling
25 j
aar
M
ED
IDO
C
normale manier van voorschrijven
steeds melding meer informatie
Adviseur: a posteriori controle
377 Verhoogde terugbetaling
25 j
aar
M
ED
IDO
C
zo gewenst verdere informatie
klik gewenste aan
Adviseur: a posteriori controle
378 Verhoogde terugbetaling
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Adviseur: a priori controle
379 Verhoogde terugbetaling
25 j
aar
M
ED
IDO
C
normale manier van voorschrijven
steeds melding meer informatie
Adviseur: a priori controle
380 Verhoogde terugbetaling
25 j
aar
M
ED
IDO
C
a posteriori controle = melding op voorschrift
klik a priori controle
Adviseur: a priori controle
formulier, administratieve gegevens reeds ingevuld
kruis medische gegevens aan en stuur op naar ziekenfonds
381 Verhoogde terugbetaling
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Adviseur: kan het interactief?
ja, dit zou kunnen– computer kan medische voorwaarden checken– computer kan datering / vervaldatum checken
en dus alleen melden wanneer nuttig / nodig alle (administratieve en medische) gegevens ingevuld
Zal dit ook kunnen wanneer aanvraag via internet mogelijk wordt?
382 Verhoogde terugbetaling
25 j
aar
M
ED
IDO
C
383
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
384 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Opvolgen anticoagulantia
prof. em. dr. J. Van Damme
25 jaar MEDIDOCm
ed
isc
he/ ad
min
istr
atie
ve m
eerw
aard
e
Medische achtergrond
u moet steeds kiezen: dosis– gaat het om een preventieve behandeling of liever
is het aan "preventieve" dosis– gaat het om een curatieve behandeling of liever is
het aan "curatieve" dosis
386
immers een preventie bij hoogrisicopatiënt kan ook een behandelingsdosis vergen
Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medische achtergrond
u moet steeds kiezen: dosis u moet steeds kiezen: product
– hoelang moet dit gegeven worden? coumarines zijn zeer goedkoop maar vereisen PTT
controle want dosis is zeer individueel: kan voor een zelfde resultaat van het enkelvoudige tot het vier- of vijfvoudige gaan
laag moleculaire heparines zijn duur maar vergen geen PTT controle want dosis is gewichtsafhankelijk
387 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medicaties per dag 30 à 40 x duurder zowel voor patiënt als voor ziekenfonds
Medische achtergrond
u moet steeds kiezen: dosis u moet steeds kiezen: product
– hoelang moet dit gegeven worden?– wenst u onmiddellijk resultaat?– hoe snel moet het omkeerbaar zijn?
388
• laag moleculair heparines werken op de stolling en er bestaat een antidotum: dus onmiddellijk werkzaam en onmiddellijk omkeerbaar
• coumarines werken op de aanmaak van eiwitten, die een rol spelen in de stolling: dus steeds met vertraging zowel bij opstart als bij overdosering en / of stoppen. Vitamine K is geen echt antidotum!
Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
PTT of INR
PTT = PT : prothrombinetijd. Dit is de eigenlijke meting maar geen standaard tussen verschillende labo's
INR : International Normalized Ratio. Dit is een berekening op basis van die zelfde meting maar laat wel vergelijking toe tussen de verschillende labo's
389
zelfde test, andere manier van uitdrukken
Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Opvolgen coumarinebehandeling
klik in de rechter takenbalk
of in de rubriek medicatie
390 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
indien geen coumarines in actieve medicatie
indien wel
391 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
392
kalender wordt automatisch ingevoerd
staat default op "vandaag"via cursorpijltjes naar voor of achter
kalender kan ook per periode wijzigen
uitslag(en) automatisch ingevoerd vanuit labogegevens
Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
kenmerk van coumarinebehandeling: meestal een ± vast schema dat zich over een langere periode herhaalt dus bv:– alle dagen 1 co behalve op zondag– of afwisselend 1 co – ½ co– of herhaling van ½ co - ½ co - 1 co
om dergelijke dosering vlot te kunnen invoeren werd dit schema gemaakt
393 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
voer zoveel of zo weinig dosissen in als u nuttig oordeelt
selecteer de 'te herhalen' reeks die u nuttig oordeelt klik op eerste of laatste dag en verplaats de cursor "hoofdlettertoets" ingedrukt en klik
394
hier krijgt u de som per week
Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
395
klik hier
maak uw keuze
bv kies 10 keeren bevestig
Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
u krijgt onmiddellijk het vervolg van het schema ingevoerd
396 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
INR uitslagen automatisch vanuit laboratoriumresultaten ingevoerd
397
uitslag(en)op datum van =
gekleurde vakjes
Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
398
u kunt dit schema bekijken
u kunt dit schema uitprinten
deze "totaal"kolom is voor de patiënt verwarrend en wordt NIET uitgeprint
Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
399 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
En wat nu met dit schema?– Klaar leggen voor afhaling– Opsturen per post– Opsturen per “email”
Toekomst?– Naar een platform sturen waar de patiënt ook op
kan?– Integreren in een patiënt-eigen dossier?
400 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
Als patiënt opbelt hoelang duurt het om dit schema te openen?– U kunt bij elk type
contact gemakkelijk configureren welke vensters moeten openen
401 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Anticoagulatieschema
Als patiënt opbelt hoelang duurt het om dit schema te openen?– U kunt bij elk type contact gemakkelijk
configureren welke vensters moeten openen– Dus bv alleen personalia en vervolgens één
maal klikken
402 Schema anticoagulantia
25 j
aar
M
ED
IDO
C
403
25 j
aar
M
ED
IDO
C
Medidoc gebruikers club www.mgc.be Medidoc gebruikersclub .
INHOUDSTAFEL
ALGEMEEN1. Papier versus computer
2. Digitaal papieren dossier
3. Interactief of op vraag
4. Analyses in het EMD
5. Structuur: vloek of zegen
6. Registratie actueel belang
7. Aanbevelingen in het EMD
8. Orde in voorgeschiedenis
9. Dossier volledig houden
PARAMETERS PROTOCOLLEN10. Parameters gebruiken
11. Protocol gestuurd scherm
12. Voorbeeld: GMD plus
MEDICATIEBEWAKING13. Interactieve bewaking
14. Allergie
15. Intolerantie
16. Contra-indicaties
17. Interacties
18. Monitoring
19. Cave, niet-interactief of toch
20. Adviseur: Af, Bf, & co
21. Opvolgen anticoagulantia
404 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen volgend onderwerp
25 j
aar
M
ED
IDO
C