MDOonderwijsSAureusbacteriëmie

L.Knaapen,AIOSchirurgie

Man• D1opnameivm verdenkingurosepsis bijacuutontstanerugpijn,

huidinfectieonderbeen,koorts,AFenANIenCRP657.• D2bloedkwekenenurinekweekpositiefmetS.Aureus.• D4buikklachtenmetuitstralingnaarrugenbeoordelingneuroloogivm

verwardheid• D6progressiefkrachtverliesinalleextremiteitenennekpijnmetbij

herbeoordelingneuroloogtetraparese,gevoelsstoornisalleledematen,lagereflexen.

S.Aureusbacteriëmie• Incidentie17-19per100.000inwonersinEuropa

• Sepsisenstrooihaarden(30-40%)• endocarditis(10-30%)• spondylodiscitis(S.aureus(>50%))• longabcessen• Zeldzamer:Bottenofmiltabcessenof-infarcten.

• >risicoopstrooihaarden:• community-acquired (relatiefrisico(RR):1,4)• positievebloedkweekna48h(RR:1,4)• persisterendekoortsna72h(RR:1,1)

Diagnostiek• Transthoracale (ongecompliceerdbeloop)of-oesofageale

echocardiografie;endocarditis?• Negatiefvoorendocarditis.

• PET/CT-scan;opsporenstrooihaarden• Spondycolodiscitis metepiduraalabcesenpsoas abces.

• MRI-scan;klinischeaanwijzingenvoorspondylodiscitis• Langgerektepiduraalempyeem,vancervicaaltotsacraal.Opcervicaal

niveauzowelventraalalsdorsaalvanhetmyelum.Compressieopdeduraalzak/myelum opmetnamecervicaalniveau.

• VerdenkingosteomyelitisrechtsinachtersteboogC2.• Grootpsoasabces rechts

Behandeling• Purulentelaesiesbehandeldmet(chirurgische)incisieendrainage.• Systemischeantibiotica

• Metofzonderrifampicine?

Rifampicine• Extreemgevoeligvoorrifampicineàmonotherapieontstaatsnel

resistentie• Dringtgoeddoorinweefselsenabcessen.• Incombinatiemetandereantibioticaiszowelsynergisme,antagonismeals

hetontbrekenvanenigextraeffectbeschreven.• Inbepaaldegevallen,metnamebijpatiëntendieslechtreagerenopde

ingesteldetherapie,wordtsomsrifampicinegeadviseerd.