BEWEGINGSGENEESKUNDE ONTWIKKELINGEN

Van Mechanica naar Psycho-sociaal naar Bio-Medisch

DE MECHANISCHE LEGITIMATIE De westerse behoefte voor een mechanische legitimering

V.b 1 Bekkeninstabiliteit: Mechanica: force closure : bij verstoring kan onvoldoende steun worden geboden bij het heffen van een been door de rug en het andere been. Oorzaken: transversus en relaxatie van ligamenten > gevolg torsietrauma’s V.b. 2 Minder heupflexie leidt tot meer bekkenrotatie > thorax gaat met de pelvis meeroteren > in-efficiëntie > co-contracties, versterkte contractie erector spinae, tot aan gezamenlijke aanspanning van buikspieren, bekkenbodemspieren en diaphragma aan toe > kortademigheid bij inspanning en urine-incontinentie. Risico: kun je een aandoening niet mechanisch begrijpen dan zit die tussen de oren).

DE PSYCHO-SOCIALE LEGITIMATIE

V.b. rugpijn komt vooral voor bij mensen die geen plezier in hun werk hebben

Risico: de patiënt kan het gevoel krijgen dat het allemaal ‘ je eigen schuld’ is.

DE BIOLOGISCHE LEGITIMATIE

Veranderingen in - het zenuwstelsel, - het immuunsysteem, - de afname van de propriocepsis

Hoop: erkenning voor die mensen die strompelend bij de dokter komen, worden onderzocht en dan eigenlijk te horen krijgen dat ze kerngezond zijn.

Proprioceptiepositie-zin (ook wel kinesthesie genoemd) is het vermogen van een organisme om de positie van het

eigen lichaam en lichaamsdelen waar te nemen.

Homunculus: de afbeelding van je lichaam in de hersenen die je vertelt waar de pijn , de jeuk , de aanraking zit. Onderzoek 6 LBP en 10 gezonden: 6 LBP vertoonden afwijkingen op -Aantal proc.spin.-Locatie proc. Spin. -Subject. Ligging van de overige ruggebieden.

Somato-Sensorische afbeelding

De somatosensorische afbeelding van de rug wordt mij patienten met chronische rugpijn vager. Het veranderen van de hersenkaart gaat gepaard met hogere pijngevoeligheid. Kijken met een vergrootglas naar een pijnplek doet de pijn toenemen.

Doel INTERVENTIE : de vervaagde afbeelding van de rug herstellen

Bekken- en rugpijn zijn geen lokale, maar systemische aandoeningen met minstens een mechanische dimensie, betrokkenheid van de immunologie en veranderingen in het zenuwstelsel.

Mechanisch oefenen vermindert de pijn met slechts 7 % (Keller et al 88 2007).

Tijdens het lopen voelt mw. K dat haar lichaam in tweeën valt of dat botten als los zand aan elkaar hangen (BI). Inmiddels dus goed verklaarbaar.

Moseley: CRPS Chronisch Regionaal Pijn Syndroom

Discriminatie is essentieel voor het verminderen van Bij weinig informatie wordt grof geschut ingezet.

Overbodige spierspanning etc. Therapie: herstel van discriminatie en daarmee van de

kaart in de hersenen: maken en bevragen van verfijnde bewegingen. Beweeg zus en zo en hoe voelt dat. Trek je buik in. Breng het in kaart door het brein. Doel is het in kaart brengen van de corticale fysiologie. Stabiliseringsoefeningen stabiliseren maar beperkt en trainen vooral de discriminatie.

OMGEVINGSVERRIJKING

Onderzoek muizen: eerst in een hok, dan in een ruimte met veel ontdekkingsmogelijkheden > ziekten van het zenuwstelsel traden veel later op. Door muizen veel gevarieerd te laten bewegen ontstond een verlaging van de leptine en vergroting van de omgevingsruimte waardoor een vermindering van de tumorgroei bij muizen optrad.

Low Grade Imflammation: (Hotamisligil) een paradigma shift

Aandacht voor low grade imflammation neemt snel toe;

van belang bij zeer veel chronische aandoeningen.

Er ontstaat dyshomeostase waardoor veel stoffen hun normale concentratie verliezen.

Low grade imflammation (Hotamisligil) : is geen infectie, maar een chemische soep waardoor macrofagen worden aangetrokken die beschadigingen opruimen en tegelijk een ontsteking stimuleren door stoffen aan te maken: TNF leptine, adiponectine.

Robert Danzer: een ontsteking leidt tot ziektegedag bij muizen tenzij de n vagus wordt doorgesneden. Dan wordt het nest normaal schoongemaakt.

Spieractiviteit verminderd low grade imflammation door myokines

CHRONISCHE PIJN en low grade inflammation

Bij lage rugpijn heeft 80 % vormen van co-morbiditeit (het tegelijkertijd hebben van twee of meer stoornissen of aandoeningen) waarbij ontstekingsmediatoren verhoogd zijn en dit leidt tot ‘ low grade imflammation’ met ziekte-gedrag als gevolg (cyto- en myokines) (immunologie).

VAGUSACTIVITEIT VERGROTEN Perifere ontsteking leidt tot vagusproductie van

acetylchonine dat de ontsteking vermindert. (Inflammatory Reflex) . Ademhalingsoefeningen kunnen de vagusactiviteit versterken en daarmee de ontsteking verminderen (via acetylcholine).. Rust en ontspanning enerzijds, fysieke adequate inspanning anderzijds (Tracy 2001).

Vagusstimulering is nog in een experimenteel stadium. Bij de ratelslang bleek de variabilieit van het hartritme samen te hangen met de mate van vagusactiviteit.

Wanneer een rat rsi krijgt (hendel) worden bewegingen geleidelijk langzamer en slapper en doet het uiteindelijk de gewoonste dingen niet meer.

In biopten werd lichte weefselschade waargenomen en concentraties macrofagen correleerde met het ziektegedrag. Ook bij RSI speelt ontsteking een rol. Normaal neemt dit echter af.

Fysieke inspanning vermindert angst door het verlagen van pro-inflammatoire cytokine en oxidatieve en nitrogene

stress niveausMoylan, S., Eyre, H. A., Maes, M., Baune, B. T., Jacka, F., & Berk, M. (2013). Exercising the worry away: How inflammation, oxidative and nitrogen stress

mediates the beneficial effect of physical activity on anxiety disorder symptoms and behaviours. Neurosci Biobehav Rev. doi: 10.1016/j.neubiorev.2013.02.003

Fysieke inspanning vermindert angst door het verlagen van pro-inflammatoire cytokine en oxidatieve en nitrogene stress niveaus

Fysieke activiteit lijkt de HPA (hypothalamus-hypofyse-bijnier-as) te herreguleren.

Bewegen tegen ontstekingnieuwe rationales voor het oefenen

Duidelijk is dat regelmatig inspannen via leptine en adiponectine ontstekingsremmend werken.

Ontspannen dus Tijdens

toegenomen activiteit van het immuunsysteem sluiten de spieren de poorten voor glucose, en worden licht insuline-resistent. Omgekeerd aan normaal dus.

Bewegen dus Ook TNF alfa

vermindert de insulinegevoeligheid

VAN DYS-HOMEOSTASE NAAR HOMEOSTASE

Vagusproductie voor acetylcholine Daling van leptine (ontstekingsmediator) na regelmatig

inspannen Stijging van Brain Derived Neurotorphic Factor

(BDNF/stimuleert aanmaak synapsen) door omgevingsverrijking. Met daling van leptine als gevolg

Door spieren geproduceerde stoffen kunnen low grade imflammation remmen

DAGELIJKS WANDELEN BIJ CHRONISCH VERMOEIDHEIDSSYNDROOM

Van Cauwenbergh D, De Kooning M, Ickmans K, Nijs J.How to exercise people with chronic fatigue syndrome: evidence-based

practice guidelines. European Journal of Clinical Investigation 2012; 42(10):1136-1144

De parameters interventies zijn verdeeld in:1. tijd- of symptoom gebonden;2. oefenintensiteit (behandelduur, aantal sessies en duur

van de sessies);3. oefenmodaliteit

Training is secundair aan de hoofddoelstelling (wisselende resultaten) belangrijkste: dat de patiënt weer greep krijgt op zijn leven (in plaats van passief af te wachten)

prof.dr. Eddy Neerinckx

POWERSPORT OF MINDFUL BEWEGEN

Getalsgewijze sport-beoefeningGevoelsgewijs bewegen

Wat is een goed bewegingsadvies bij chronische pijn, angst/depressie, chronische vermoeidheid

op basis van de nieuwe inzichten Type 1 en type 2 stress Combi Stresshormonen in het passieve lichaam > functioneel

maken Powersport of mindful bewegen De betekenis van stretchen: actieve ontspanning

Bewegingsverrijking

Mindful bewegen vs powersportbewegingservarenvisualisatie van bewegingenvirtual reality van bewegen bewegen icm manuele druk

Casus Man (60) met rugpijn sedert 10 jaar, heeft ‘ alle’ interventies gehad. Laatste jaar zeer heftig. Geen effect. Doorverwezen voor biofeedback.