LES PIEGES DE LA RADIOLOGIE DU THORAX
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LES PIEGES DE LA
RADIOLOGIE DU THORAX
Hubert Ducou le Pointe
Hôpital Armand-Trousseau
Remerciements : C. Garel et Max Hassan
DES radiologie 2016
PIEGES
• Pièges liés à la technique
• Pièges d’ordre anatomique
• Images construites
• Par défaut d’interprétation +++
ARTÉFACT LIÉ AU MATÉRIEL
15 ans crise d’asthme
ARTÉFACT
Effet mach ou pneumomédiastin ?
Aspect de thymus volant
Hyperlordose
Les clavicules sont elles normales ?
Hyperlordose ?
Double contour des clavicules
Apposition périostée ?
4 ans
Enfant très coopérant ou poumon distendus ?
Fausse distension
Élargissement du médiastin
Pneumopathie ?
14 ans. Toux et fièvre au retour de
vacances d’été en Afrique.
Agénésie mammaire ?
Appui asymétrique sur la plaque
Masse axillaire droite ?
J 3
Fièvre inexpliquée au retour d’un voyage en Afrique noire
Attention aux cheveux
Nouveau-né hospitalisé en néonatologie pour détresse respiratoire
Pli cutané
Creux axillaire et grand pectoral
5 mois. Hyperclarté pulmonaire localisée.
Image construite ou bulle ?
Tuméfaction parasternale droite
Bifidité costale droite ?
Attention à la projection de l’omoplate
11 mois. Tuméfaction douloureuse parasternale droite
Kinésithérapie respiratoire pour bronchiolite
ASYMETRIE DE TRANSPARENCE
8 ans. Toux
Effet grille
ASYMETRIE DE TRANSPARENCE
Rotation de l’enfant
Syndrome de Poland
4 mois, gêne respiratoire, 3ème épisode de « bronchiolite »
4 mois, gêne respiratoire, 3ème épisode de « bronchiolite »
2 ans syndrome de pénétration
Où se situe le corps étranger ?
2 ans syndrome de pénétration
Nouveau-né 3 semaines
Dyspnée, signes de lutte
Emphysème lobaire géant
6 mois. Fièvre persistante
Thorax pathologique ?
OTH… Ela, 15 mois
Toux, température à 38,2
OTH… Ela, 15 mois. Toux, température à 38,2°
EXPIRATION
INSPIRATION
A ne pas interpréter comme une pneumopathie !
4 ans, adénomégalies cervicales
Leucémie avec envahissement de la loge thymique
5 ans. Fièvre depuis 24h et douleur
dorsale thoracique droite.
Évolution à 48 h
Retard de la radiologie sur la clinique
Masse pulmonaire ?
ATTENTION IL FAUT TOUT REGARDER !
Traumatisme de la voie publique
15 ans douleur thoracique gauche
14 ans syndrome néphrotique sous traitement
Graisse sous-pleurale
Jeune adulte. Stimulation ovarienne. Douleur thoracique,
6 ans. Fièvre et douleurs thoraciques droites
4 ans Altération de l’état général. Douleurs thoracique fièvre
Masse rétrocardiaque ?
Bord droit de l’oreillette gauche
Neuroblastome
LA RADIOGRAPHIE DE THORAX NE
PEUT TOUT VOIR !
• Nodules
• Ganglions médiastinaux
• Syndrome interstitiel
Fille 12 ans aggravation d’un asthme bien traité.
Néphroblastome
PETITES BRONCHECTASIES
LOCALISATION
PNEUMOPATHIES INFILTRATIVES DIFFUSES
Dylan 11 ans
Détresse respiratoire aiguë avec cyanose buccale,
pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante, sans
syndrome inflammatoire biologique, avec des sérologies pour
les germes atypiques négatives (mycoplasme, chlamydia,
légionnelle).
EN CONCLUSION
• Bien connaître la séméiologie du cliché
simple et les pièges.
• Connaître les limites de la radiographie
simple du thorax
• Penser à l’échographie (thymus, plèvre).
• Recours à la TDM ou à l’IRM si nécessaire