Les déficiences motricesLaurence François De Beir

L’organisation du mouvement

• Un mouvement bien exécuté demande:

• •L’idée du mouvement ou son automatisation suite à un apprentissage.

• •une commande motrice.

• •Une bonne transmission

• •Un ajustement postural

• •Une capacité musculaire à se contracter

• •Des segments osseux ( bras de levier)

• •Une capacité musculaire à s’étirer

Un mécanisme lésionnel: une pathologie

Les grandes types de pathologies motrices

• L’infirmité motrice cérébrale

• Les traumatismes craniens

• Les paraplégies, tétraplégies

• Les maladie neuro-musculaires

• Les agénésies et déformations musculo-squelettiques.

L’ IMC ou PC

Infirmité Motrice CérébraleOu Paralysie Cérébrale

Les causesPeuvent être d’origine:

Anténatale: in utéro.

Périnatal: au moment de la naissance

Post natal: problème dans les premiers mois de vie.

La prématurité: immaturité des fonctions vitales

La réanimation: anoxie cérébrale

Accident vasculaire: hémorragique le plus souvent

Le tableau clinique

• Plusieurs tableaux possibles… en fonction de la localisation et de la taille de la lésion cérébrale

• Les hémiplégies

• Les diplégies

• Les quadriplégies

• Les ataxies

• Les athétoses

Le tableau clinique

La spasticité: définition, causes et conséquences… les déséquilibres musculaires

Les rétractions musculaires:

Les déformations ( qui augmentent les incapacités)

Les douleurs

Les troubles associés

• Problèmes de déglutition/ bavage

• Troubles vésico- sphinctérien

• Troubles « dys »

• Troubles neuro-psychologiques:• Troubles du langage

• Troubles de la vision (d’origine cérébrale)

• Troubles du geste

• Troubles de la mémoire

L’évolution

Peu de signes chez le tout petit…encore souvent diagnostic tardif

• Plus l’enfant grandit, plus les conséquences de la lésion sont grandes

• La lésion n’est pas évolutive… mais les conséquences le sont…

La prise en charge

• Rééducation: mobilisation inhibition, travail des muscles faibles, intégration sensorielle, automatisation du geste juste…

• Bonne installation et posture pour éviter rétraction et déformation

• Activités adaptées… sport, installation à la maison, devant l’ordi… etc…

• Consultations régulières en médecine physique de réadaptation, appareillage, toxine botulinique, intervention chirurgicale: ténotomie ou ostéotomie… intervention multifocale

Les traumatismes crâniens

Différence par rapport à l’IMC: il y a déjà eu un apprentissage « normal » de certaines fonctions. Mais souvent difficultés à s’adapter à ce nouveau cerveau lésé… Le phénomène de  «plastie cérébrale » est moins important au fur et à mesure de la maturité.

Les causes

• Accident de la voie publique (AVP)

• Accident sportif (chutes, noyades… )

• Accident vasculaire (ischémiques ou hémorragique)

Le tableau clinique

• Tous les tableaux sont possibles:

troubles moteurs

troubles sensitifs

troubles sensoriels

troubles neuro-végétatifs

troubles neuro-psychologiques

troubles psychologiques

L’évolution

Dépend bien sur de la lésion et de la durée du coma…

Bonne récupération au début… les possibilités de récupération diminuent avec le temps

La prise en charge

• Dépend directement des troubles constatés:

Rééducation: kinésithérapie, orthophonie, rééducation des fonctions mnésiques…

Adaptation…. Du logement, du mode de vie, de la scolarisation…

PARAPLEGIE - TETRAPLEGIE

Les causes

• Malformations de la colonne vertébrales: spina bifida abierta…

• Compression de la moelle ( hématome, tumeur)

• Accidents divers entraînant une rupture ou compression de la moelle épinière

Le tableau clinique

• -Troubles moteurs : motricité volontaire et réflexe

- Troubles sensitifs : superficiels et profonds

- Troubles sphinctériens, vésicaux et intestinaux

- Troubles neurovégétatifs

- Troubles respiratoires

- Troubles circulatoires

- Troubles génito-sexuels

L’évolution

• Récupération partielle ou totale parfois la premiére année si la cause est traumatique

• Adaptation ( hygiène de vie, fauteuil roulant, etc…)

• Surinvestissement (athlétisation) de toutes les fonctions restantes

La prise en charge

• Mobilisation pour éviter les déformations

• Appareillage et posture (verticalisation )

• Rééducation respiratoire

• Musculation des zones restantes

• Adaptation pour une autonomie maximale

Les maladies neuro-musculaires

Les maladies neuro-musculaires

• Elles se traduisent par un déficit de force musculaire local ou général évolutif le plus souvent , qui peut aboutir à une impotence fonctionnelle complète.

Les causes

• maladies du muscle : Duchenne de Boulogne ; Becker

• jonction neuro musculaire : myasthénie

• maladie du neurone : Charcot-Marie-Tooth

• maladie du corps cellulaire : Werdnig-Hoffamnn ou Kugelberg-Welander

Le tableau clinique

• Déficit de force musculaire

• Rétractions musculo-tendineuses

• Limitations articulaires

• Déformations orthopédiques (membres et rachis : scoliose+++)

• Insuffisance respiratoire

L’évolution

• L’évolution et la qualité de la prise en charge médicale et para-médicale conditionne l’espérance de vie des malades atteint de maladies neuro-musculaires.

• Un certain nombre de maladies neuro-musculaires sont peu évolutives quant au déficit musculaire : celui-ci ne progresse pas ou peu mais les conséquences notamment orthopédiques et respiratoires de l’atteinte initiale peuvent progresser et justifient la prise en charge en rééducation.

• Des complications peuvent apparaître qui alourdissent la prise en charge : complications digestives (constipation, dénutrition,…), complications cutanées (escarres)

L’évolution

• Le plus souvent: aggravation lente et progressive…

• Perte de la marche

• Athrodése du rachis

• Diminution des possibilités fonctionnelles

• Diminution de la capacité respiratoire…

La prise en charge

• Kinésithérapie orthopédique et respiratoire

• Appareillage et posture de prévention

• Mise en place d’adaptation pour permettre l’autonomie maximum malgré l’évolution de la maladie…

• Chirurgie pour améliorer le confort et diminuer les douleurs s’il y a lieu

Les déformations musculo-squelettiques

Tous les tableaux peuvent se retrouver:

- Les malformations osseuses: agénésies, achondroplasties, maladie des os de verres, etc…

- Les déformations osseuses: exemple: scolioses.

• Traitements: il sera symptomatique en fonction des troubles rencontrés…

• Chirurgie éventuelle

• Kinésithérapie orthopédique et/ou respiratoire, appareillage.

• Adaptation diverses pour augmenter l’autonomie.

• Aménagement de l’habitat et hygiène de vie.

Les dyspraxies

La dyspraxie est la difficulté à mettre en œuvre tout ce qui est nécessaire pour qu’un geste devienne automatique, harmonieux et efficace.

Ce n’est pas:

• un retard mental

• un retard moteur

• une insuffisance d’apprentissage

• un trouble de l’acuité visuelle

• un trouble du comportement

• un trouble affectif  

Différentes formes:

• - Dyspraxie de l’habillage

• - Dyspraxie gestuelle

• - Dyspraxie constructive

• - Dyspraxie constructive visuo- spatiale

- Capacités d’apprentissage normales - Niveau verbal normal et souvent surinvesti- Difficultés dans l’utilisation des outils- Difficultés en

graphisme- Difficultés à s’organiser- Difficultés à rendre un

travail soigné

-- Variabilité des résultats scolaires- Grande lenteur- Difficultés à travailler en double tâche - Des problèmes pour se situer dans le temps et dans l’espace- Distractibilité- Fatigabilité

• Ces difficultés ont des retentissements différents selon l’âge et le niveau scolaire de l’enfant et nécessitent la mise en place d’aides spécifiques.

• Ne pas hésiter à contacter l’ergothérapeute, qui pourra adapter des stratégies faciliter l’apprentissage.

•  

Les aides

• ♦ Interroger l’enfant et à l’aider à réfléchir sur les stratégies qui lui paraissent les plus efficaces

• ♦Poser les consignes étape par étape (en les numérotant),

• - Fractionner les tâches,

• - Dégager une méthode de travail avec l’enfant

• - Aider l’enfant à apprendre cette méthode et à l’automatiser

• ♦

Les aides

• ♦Respecter le rythme et permettre des temps de pause

• Limiter la copie et favoriser les photocopies

• ♦ Limiter les devoirs écrits à la maison et s’assurer qu’ils soient correctement notés dans l’agenda.

• ♦Ajuster les exigences aux capacités de l’enfant et s’y tenir.

• ♦Veiller à une bonne installation (voir l’ergothérapeute)

Les aides

• ♦Adapter les modalités d’évaluation (oral ou secrétariat)

• ♦Adapter les supports visuels (porte-livre, agrandissements, repères de couleurs….)

• ♦Privilégier les explications orales aux explications visuelles (car les modèles visuels peuvent perturber)

À la maternelle

• Etre attentif à la localisation des affaires personnelles : casiers, porte-manteau, sac de bibliothèque, sac de chaussons. Donner des repères visuels et un placement privilégié et bien repéré

• - Permettre à l’enfant d’avoir un coin au calme

• Habillage

• - Simplifier les systèmes de fermeture

• - Utiliser les capuches pour mettre les vêtements

•  

•  

À la maternelle

• - Faire coudre des repères de couleurs

• - Permettre à l’enfant d’utiliser « sa » technique d’habillage en tous lieux

• Choix du matériel

• - Aider l’enfant dans la gestion de son matériel ; ex : utiliser des pots fixés sur la table (au lieu de trousse) un bâton-colle de couleur ou stylo-colle (au lieu d’un pot de colle liquide et un pinceau)

• - Faciliter les préhensions : crayons triangulaires, ciseaux pour gauchers, à ressorts…

Lecture

• - Présentation aérée et stable du matériel de lecture (différent de « agrandir ») Mettre un seul exercice par feuille

• - Ne pas insister sur la connaissance des différentes polices

• - Etre attentif à la qualité des photocopies

• - Eviter les exercices à flèches et les regroupements en patates ; travailler de façon séquentielle par manipulation déplacée

•  

écriture

• - Permettre l’écriture par lettres mobiles

• - Faire apprendre la trajectoire des lettres par verbalisation

• - Pour certains enfants, choisir une graphie (scripte ou cursive) et s’y tenir

• - Si c’est nécessaire, prévoir l’apprentissage du clavier dès la Grande Section pour une fonctionnalité en début de CP (apprentissage en clavier caché)

•  

numération

• - Eviter les tâches de dénombrement sur fiche (risque d’oublis et de doubles comptages)

• - Organiser les collections en ligne et barrer au fur et à mesure du comptage.

• - S’entraîner à reconnaître les petites quantités sous forme de constellations, sans utiliser les doigts

•  

•  

numération

• - Insister sur l’apprentissage de la comptine numérique

• - Travailler le sens de l’opération

• - Pas ou peu de manipulation de matériel pour le comptage. 

• - Introduire le calcul mental

géométrie

• - Insister énormément sur l’apprentissage du vocabulaire spatial

• - Utiliser des métaphores pour tracer des formes

• - Ne pas insister sur les tableaux à double entrée

Choix du matériel

• Privilégier les cahiers de grand format (24 x 32) plutôt que les classeurs et les choisir avec l’enseignant et/ou l’ergothérapeute dans la mesure du possible

• - Prévoir le matériel en double pour en laisser à l'école et éviter les déplacements du matériel (évite les pertes ou oublis)

• - Organiser le rangement du cartable avec l’enfant et l’utiliser de façon systématique

• - Privilégier l’utilisation d’un agenda semainier avec 1 jour par page

• - Utiliser des codes couleur sur la tranche des livres et cahiers

Outils

• choisir du matériel incassable

• Cartable à fermeture et ouverture facile

• Equerre quadrillée avec 0 à l'angle

• Rapporteur double ou de 0° à 360°

• Gomme-crayon 

• Compas à mollette

• Règle avec "prise" 

• Feutres fluos

• Cahiers à lignes simples

• Cahiers à quadrillage dessin pour les opérations

• Calculette à gros chiffres

• Pupitre avec règle de lecture

• Casier latéral ou boite trieur sur le bureau

• Barquette pour les crayons, la gomme

Fauteuil Roulant

• -Prévoir une aire de rotation

• -En veillant aux cale-pieds (passage sous la table…)

• -Eteindre le boîtier

• -Dégager la manette de commande qui est souvent escamotable

Fauteuil roulant

• A l’extérieur, faire descendre le fauteuil roulant manuel par l’arrière pour un trottoir haut, par devant pour un passage bateau

• -S’assurer d’avoir assez de batteries en cas de déplacement long avec un fauteuil électrique

• - possibilité de le mettre en manuel

Installation

• Veiller au confort et à la bonne installation de la personne (coussin, sanglage, coin d’abduction…)

• Veiller au temps de pause

• Donner la possibilité de changer de position si la personne ne peut le faire elle-même

Habillage

• Passer le bras le plus spastique en premier

• Aller le chercher le bras et le mettre en extension

• Précautions particulières dans les cas d’arthrodése de rachis: pas de mouvement rachidien, pas de flexion de hanche supérieure à 90 degrés

Communication

• Ne pas faire répéter la personne avec les mêmes mots en cas de dysarthrie

• Favoriser les consignes sous forme de dessin pour certains car lecture et écriture non acquises

• Utilisation possible de code de communication

En général…

• Etre à l’écoute mais….

• Ne pas anticiper à la place de la personne

• Car l’usager doit être maître de son projet

Établissements et services spécialisés

Les Instituts d'éducation motrice (IEM)

• accueillent des enfants et des adolescents de 6 à 20 ans présentant une déficience motrice importante entraînant une restriction extrême de leur autonomie en internat, en semi-internat et externat.

• mettent en œuvre une activité d'éducation spéciale et de soins.

Les Instituts Médico-Educatifs (IME, IMP, IMPro)

• accueillent les enfants et adolescents atteints de déficience intellectuelle.

• centres de soins et d’éducation spéciale qui accueillent des enfants et adolescents de 3 à 14 ans

Les Instituts Thérapeutiques Educatifs Pédagogiques (ITEP)

• accueillent des enfants ou des adolescents présentant des troubles du comportement, sans déficience intellectuelle en internat ou demi-internat.

• L’enseignement est dispensé soit dans l’établissement par des enseignants spécialisés, soit en intégration dans des classes, ordinaires ou spécialisées, d’établissements scolaires proches.

Les services de soins :

SESSAD, SESSD, SSEFIS, SAFEP, SSIS, SAI, SAP, SIAAM, DAPAD

• Apportent aux enfants et adolescents handicapés une aides médico-sociale adaptée à leur déficience (rééducation, aide éducative et pédagogique, soutien familial, etc.)

• Interviennent sur les lieux de vie des enfants, :au domicile, à la crèche, à l'école…

• Constitués d’équipes pluridisciplinaire (orthophonistes, kinésithérapeutes, éducateurs et enseignants spécialisés, psychologues, ergothérapeutes, psychomotriciens, assistants de service social, etc.)

• ces services constituent de véritables outils d'intégration.

Les services de soins :

Il existe cinq catégories de services

- Déficients intellectuels : enfants atteints de déficience intelectuelle ou de troubles de la conduite ou du comportement. (SESSAD)

- Déficients moteurs : enfants atteints de déficience motrice (SESSD)

- Déficients polyhandicapés : enfants atteints de déficiences graves associant déficience intelectuelle et difficultés motrices et ou sensorielles. Les services de soins et d'aide à domicile (SSAD :) constituent une alternative au placement en institution avec une dominante de soins.

- Déficients auditifs : services de soutien à l'éducation familiale et à l'intégration scolaire, (SSEFIS)

- Déficients visuels : deux types de services ont été créés. D'une part les SAFEP (services d'accompagnement familial et d'éducation précoce) destinés aux enfants les plus jeunes et, d'autre part, les SAAAIS (services d'aide à l'autonomie et à l'intégration scolaire) qui s'adressent aux enfants et adolescents d'âge scolaire.

Les Centres d'Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP)

• lieu de prévention, de dépistage et de prise en charge d'enfants de la naissance à 6 ans.

• permet un suivi en consultation médicale de dépistage (pour les enfants prématurés, les inquiétudes neurologiques ...)

• permet la rééducation d'enfants présentant des handicaps moteurs, sensoriels, mentaux, psychiques, ...

• favorise l'insertion du jeune enfant dans son milieu familial et social, et soutient un développement harmonieux de ses capacités.

• En accord avec les parents et l'enfant, des actions concertées peuvent être réalisées avec les milieux sociaux fréquentés par l'enfant (crèche, école, centre de loisirs...).

Les Centres Médico-Psycho-Pédagogiques (CMPP)

• s'adressent à des enfants et des adolescents de 0 à 18 ans, qui souffrent de difficultés diverses liées à des troubles neuropsychologiques ou à des troubles du comportement au cours de leur développement.

• assurent le diagnostic et le traitement ambulatoire ou à domicile et la réadaptation de l'enfant dans son milieu familial, scolaire et social.

• Lieu de parole, ouvert à tous, où les enfants et leurs parents peuvent aborder les questions qu'ils se posent dans leurs relations familiales, sociales, scolaires…

Les professionnels

Les professionnels

L’orthophoniste

• prévient, évalue et corrige les déficiences et les troubles de la communication orale mais aussi écrite, et tous les troubles associés

• rééduque le bégaiement, le zézaiement et la dyslexie.

• traite les déficiences de la sphère orale (déglutition, bavage,…)

Les professionnels

L’ergothérapeute

• spécialiste de la rééducation du geste pour les handicapés moteurs, sensoriels ou mentaux.

• aide à retrouver le maximum d’autonomie dans les activités quotidiennes.

Les professionnels

Le kinésithérapeute

• Spécialiste de la rééducation motrice et fonctionnelle.

• Buts : préserver, améliorer la fonction motrice ou retrouver une fonction motrice normale.

• Intervention dans les champs du déplacement, de la préhension, de la respiration, de la fonction posturale, …

Les professionnels

Le psychomotricien

• aider à retrouver un bien-être en visant l’harmonie corporelle (conscience spatio-temporelle, schéma corporel, sensations,…)

Les professionnels

L’éducateur spécialisé

• Avant tout un médiateur

• Son rôle diffère selon le lieu d’exercice.

• Être attentif à l’éveil et à l’épanouissement de l’enfant.

• Soutien, conseils, écoute de l’enfant, de ses parents, de la famille, de l’environnement

Les professionnels

Les autres …

• Psychologue.

• Médecins ( médecins scolaires, psychiatres, pédo-psychiatres, pédiatres, neuro-pédiatres, médecin de rééducation,…)

• Personnels spécialisés de l’Education Nationale attachés à une structure.

• Responsables de structure

Formation AVSI Novembre 2007

A retenir

Vous êtes…

… membre d’une équipe pluridisciplinaire.

Par conséquent …

… VOUS N’ÊTES PAS SEULS

SOLLICITEZ LES PROFESSIONNELS !!!