Laryn

Op vol

• B

gezv

v

nx aandoe

lwassen le

Primair or

Benigne epit(pseudotumlaryngoscopgemaakt tusechter moeizijn. Het mervoorkomendDe kliniek woverschilt, afhNaast de indlaryngostrob

o Stemklinieen gelostemde bbeha Laryvan stem

o ReikliniDit khypeDe sIn eeIn la

eningen  

  eeftijd 

rganische aa

theliale stemoren) hier wisch beeld eessen verschilllijk histologisrendeel van de zwellingenordt gekenmhankelijk vandirecte laryngboscopie een

mplooi poiek: vaker bijincidenteel s

okaliseerde amplooipoliepbehandeling andeling. Er 

yngoscopischde stemploomplooi. 

nke oedeeiek: is oedeekomt vooral verfunctioneestem is laag een vroeg stadtere stadia is

 

andoeningen

mplooi zwellinwordt op basien onderschlende aandosch te differedeze frequen ontstaan dmerkt door een de onderliggoscopie als n essentiële r

oliep j mannen, mstemtraumafwijking zoa leiden.  bestaat uit Cis een gering

h beeld: gladoi. Deze zwel

em em in de oppvoor bij rokeel stemgebruen schor, somdium is het os CO2 ‐laser 

1 

n  

ngen is van het eid oeningen die entiëren nt oor lokale reen hese of scggende oorzaeerste benarol toebedee

meestal enkel bijv. luid schls een subep

CO2‐ laser bege kans op re

dde bolrondelling is vrij m

 

ervlakkige laende vrouweuik. Ook speems is er inspioedeem revebehandeling

eactie of irritchorre stem.aak van de sldering is meeld.  

zijdig. De stehreeuwen. Opitheliale cyst

ehandeling, zecidief. 

e rode zwellinobiel tijdens

agen van de en van middeelt gastro‐oeiratoire stridersiebel als dg nodig, wat 

tatie  . De behandeijmvliesreaceestal aan vid

eling van deztie. deo laryngos

ze letsels 

scopie en 

emplooi poliOok een in dete (zie verde

zonder verde

ng uitgaandes fonatie ten 

ep is het geve stemplooi er) kan tot ee

er logopedisc

e van de vrijeopzichte van

volg van 

en 

che 

e rand n de 

lamina propelbare en ousofagale reflor. de oorzaken door irrever

ria van de stdere leeftijdlux een rol. 

aangepakt wrsibele schad

emplooi. d en bij 

worden.  de niet 

 

steeds resulteert in een normale stemgeving. Er is een grote kans op recidief bij aanhouden prikkels. Bij persisterend hyperfunctioneel stemgebruik is adjuvante logopedie nodig.  Laryngoscopisch beeld: diffuse zwelling, meestal dubbelzijdig over een breed traject  van de vrije rand van de stemplooien. Bij inspiratie lijkt de zwelling toe te nemen als gevolg van het aanzuigen van oedeem en slijmvliessurplus. 

 o Stemplooi of zangersknobbeltjes  

kliniek: Stemplooiknobbeltjes worden vrijwel uitsluitend bij jonge vrouwen en kinderen tussen 7‐13 j met chronisch stemmisbruik aangetroffen. de stemplooiknobbeltjes zijn secundaire afwijkingen die het gevolg zijn van systematische overbelasting die habitueel kan zijn of compensatoir als gevolg van een constitutioneel zwakke larynx. De behandeling is logopedische stemtraining. Soms moeten de knobbeltjes verwijderd worden als ze de glottissluiting ernstig belemmeren. Er is een vrij grote kans op recidief omdat de constitutioneel zwakkere larynx niet kan behandeld worden.  Laryngoscopisch beeld: de kleine knobbeltjes ontstaan beiderzijds symmetrisch op de voorzijde aan de vrije rand van de ware stemplooien. Bij de volwassenen is de dorsale onvolledige sluiting meer uitgesproken  

 o Pseudocyste 

kliniek: vooral aangetroffen bij patiënten met een stemberoep, daar ze vermoedelijk eerder problemen ondervinden van de meestal lichte dysfonie. Gewoonlijk ontbreken tekenen van overbelasting. De pseudocyste wordt dan ook beschouwd als een organische afwijking zonder voorafgaand stemtrauma of verkeerd stemgebruik. De behandeling bestaat uit een micro laryngoscopische verwijdering. Logopedie is niet zinvol. Er is een geringe kans op recidief 

2  

  

Laryngoscopisch beeld: kleine oppervlakkige transparante zwelling meestal enkelzijdig aan de vrije rand van de ware stemplooi. 

  o Sulcus glottis,subepitheliale inclusiecyste,epitheliale brug 

kliniek: dit zijn drie verschillende uitingsvormen van een zelfde pathologie. Hierbij treedt een invaginatie op van het epitheel tot in de lamina propria van de stemplooi. Veelal is de stem ernstige hees, weinig belastbaar en instabiele, soms afonie. De behandeling bestaat uit microlaryngoscopische resectie.  laryngoscopisch beeld: meestal gave stemplooien. De pathologie wordt door laryngostroboscopie vermoed en bevestigd door directe laryngoscopie. 

 o Contact granulomen 

kliniek: heesheid, soms hoesten en aanvallen van kortademigheid. Vooral bij mannen als lokale reactie van het perichondrium van de processus vocalis van het arytenoïd. Bevorderende factoren zijn roken, gastro‐oesofagale reflux, verkeerd stemgebruik en habitueel keelschrapen. Vaak ziet men de granulomen als restverschijnsel na intubatie.  Het gaat om een zelflimiterende aandoening. De behandeling bestaat hoofdzakelijk uit een aanpak van de bevorderende factoren en logopedische adviezen. Langdurige stemrust is niet aangewezen. Microlaryngoscopische verwijdering leidt vaak tot recidief en wordt enkel bij grote granulomen geadviseerd als de stemgeving of de ademhaling worden belemmerd.    

3  

Laryproc

 

Laryklinimet blazinweDe blarynword Larylymf

yngoscopischcessus vocali

ryngokèle iek: supraglosymptomeners bijvoorbeendige en in behandeling ngokèles uit den geëxcise

yngoscopischfomen gema

 

• L

A

‐s

o Verklinilarynstem

Laryngitis (aEr wordt eenAcute laryngmeestal als o‐ en influenzstemrust. 

rworven Laiek: vaak symngoscopischmplooien 

acuut en chron onderscheigitis: is een zonderdeel vazavirussen). D

h beeld:  enks van de aryt

ottische zweln van heesheeeld. Laryngo– en uitwenbestaat vooeen microlaeerd via een 

h beeld: er dakt te worde

arynxcystmptoomloze  beeld: voor

onisch) id gemakt tuiektebeeld dan een acuteDe behandel

kel –of dubbetenoïden. 

          

lling (congeneid, stridor ofokèles zijn mdige laryngor inwendige ryngoscopiscuitwendige 

ient een diffen.  

                   

4 

ten retentiecystral gelokalise

elzijdig granu

         

nitale verwijdf dyspnoe dimeestal gevuokèles. laryngokèlesche resectie benadering. 

ferentiaal dia

            

ulatievormin

ding van more laattijdig old met lucht

s en kleine inmet de CO2 

agnostiek on

ussen acute, die gepaard ge bovenste luing is sympt

ten  eerd supraglo

chronische egaat met grieuchtweginfecomatisch me

ottis ter hoog

en specifiekeep of verkoudctie van viralet pijnstilling

ng ter hoogte

 

rgagni ventrioptreden bij . Er bestaan 

n‐ en uitwen‐ laser. Grot

der andere m

e van de 

ikel )  

dige ere 

met 

 

gte van de valse 

e laryngitidendheidverschle oorsprongg, stomen en

n ijnselen g (adeno  

 

 Laryngoscopisch beeld: rood gezwollen slijmvlies  

                                  Chronische laryngitis: deze term wordt gebruikt voor langer bestaande niet‐specifieke afwijkingen van het larynxslijmvlies.   Beïnvloedende factoren zijn: roken, overmatig alcoholgebruik, stemmisbruik, chronische bovenste luchtweginfecties, allergische aandoeningen, inhalatiemedicatie en gastro‐oesofagale reflux. Histologisch gaat het om hyperplasie en dysplasie van het larynxslijmvlies. De patiënt heeft een schorre stem, kucht, schraapt de keel en hoest chronisch. Een microlaryngoscopie is hier noodzakelijk om een histologische differentiatie te kunnen maken met carcinoma in situ of larynxcarcinoom. De behandeling bestaat uit het vermijden van noxen en irriterende/uitlokkende factoren. Een volledig herstel is meestal niet mogelijk. Laryngoscopisch beeld:  diffuse hyperemie, zwelling en soms leucoplakie. Er is tevens frequent slijmvlieszwelling in de achterste commissuur en korstvorming. 

                                    

• Benigne neoplasmata:  deze zijn zeldzaam in de larynx. het meest frequent komt het Larynxpapilloom voor. kliniek: milde dysfonie de behandeling bestaat uit een microlaryngoscopische resectie.  de kans op recidief is groot en de prognose met betrekking tot de stem is op lange termijn slecht.  

5  

Laryngoscopisch beeld:  

  

• Premaligne slijmvliesafwijkingen van de larynx kliniek: roken is hier de belangrijkste risicofactor. Histologisch is er een continuüm van plaveiselcellige hyperplasie zonder dysplasie naar plaveiselcellige hyperplasie met dysplasie (gegradeerd van licht,matig of ernstig). De kans op maligne ontaarding neemt toe met de ernst van de dysplasie. Onbehandelde ernstige dysplasie of carcinoma in situ evolueert in  50 % van de gevallen naar invasief carcinoom.  De patiënt klaagt van persisterende heesheid de behandeling bestaat uit CO2 laser behandeling. laryngoscopisch beeld: irregulaire stemplooien met leukoplakie of erytroplakie 

 • Maligne tumoren van de Larynx 

kliniek:  persisterende heesheid: vooral bij glottis tumoren                 supraglottische tumoren geven vaak eerst slikklachten  of irradiërende pijn naar het                   0or laryngoscopisch beeld:  

                                                 Glottis tumor                                                                          supraglottische tumor 

6  

• S

t

e

 

  

Stilstaande lkliniek: kan trauma n recEen virale neeen jaar. Bij neurogennaast heesheDubbelzijdig                     Enkelzijdige                                           laryngoscop

larynxhelft zowel neurocurrens)als aeuropathie g

ne larynxhelfeid ook slik‐ ge stilstand in                    instilstand    in                    :                     inpisch beeld:  

ogeen (neuritartrogeen zijngeeft een spo

ftstilstand open verslikklan geadduceen abductiepon adductie ensymptoomvn abductie e

tis, tumoringn. ontaan funct

p basis van hachten op. erde positie:ositie: heeshn goede comvrij n/of onvoldo

groei –schildk

tieherstel in 8

ersenstam‐ o

stridor en dyeid/afoon, m

mpensatie va

oende comp

klierca, oeso

80‐90% tusse

of hoog vagu

yspnoe∙  met grote kan de niet aan

pensatie: hee

ofagus ca, lon

en een half j

usletsel trede

ns op verslikngedane zijd

esheid 

ngca‐, 

aar en 

en er 

kken  de  

o Een of beide stembanden immmobiel met een meestal niet sluitennde stemspleeet  o Aanggedane stemmband in addductie of abdductie stand 

 

• PdnEheDcLes

 

Videobeehttp://vo

Parese /paradit kan zoweneurotrope vEr is een zwahoge tonen tenkelzijdige.De behandelchirurgische Laryngoscoper slechts sustemband en

eld van re steiceandswallo

alyse van de el enkelzijdigvirussen of takke, instabite producere ling is in eerscorrectie va

pisch beeld: wbtiele verann torsie van d

emplooi paraowing.com/m

n. laryngeus als dubbelziraumata (schele en lage sen. De klacht

ste instantie n de stemplwordt vaak gderingen optde glottis me

7 

sta

alyse mov_rvfpara

s superior ijdig voorkomhildklieroperstemgeving. ten zijn ernst

logopedischooien uitgevgemist. Dit vtreden: vermet de achters

and van de nmet al dan nniet aangeda

niet compensane zijde  

satie 

al.htm 

men en wordratie). De stemklactiger bij dub

h. Bij onvoldovoerd wordevergt laryngominderde spaste commiss

dt meestal ve

hten nemenbelzijdige uit

oend resultan. ostroboscopianning van duur naar de 

eroorzaakt d

 toe bij pogitval dan bij 

at kan een 

isch onderzode aangedaneaangedane z

door 

ngen om 

oek daar e zijde 

http://voiceandswallowing.com/mov_rvfparal.htm

 

•

ges

      

 

Functione

ConstitutionKliniek: doogewricht nieeen causale stemgeving Laryngoscop

ele stemstoo

ele stemstoor een normaet toe dat datbehandelingbereikt wordpsisch beeld:

rnissen 

ornissen voorle variatie vat de stemplog is niet mogden. : min of mee

8 

 

ral dorsale oan het kraakooien optimaelijk. Met log

er openstaan

 

onvolledige gbenig larynxaal adduceregopedische b

nde glottis aa

glottissluitingx skelet, laat n. behandeling 

an de dorsale

g  het crico ary

 kan een effi

e zijde bij fon

ytenoid 

icientere 

natie 

Larynx aandoeningen Op volwassen leeftijd