Laryngeaal trauma -...
Transcript of Laryngeaal trauma -...
Laryngeaal traumaC. van der Meer 22/1/2015
Casus
✤ Man
✤ Vechtsport
✤ Kortdurend geen adem, hemoptoe in ambulance, pijn lateraal van ademsappel, enige dyspnoe, hees
✤ diagnostiek middels scopie: gezien functieverlies dd fractuur
✤ overname Radboud: CT
Flexibele scopie
operatie
✤ Scheur midline thyroid
✤ Fractuur cricoid
✤ Repositie fractuur posterieur cricoid
✤ Anterieur fixatie middels plaatje, schroeven
✤ Scheur thyroid fixatie middels plaatje, schroeven
postoperatief beleid
✤ antibiotica
✤ 7 dagen geintubeerd, niet hoesten
Literatuur - diagnose en management
✤ incidentie: 1:5000-30.000 seh patienten
✤ mechanisme: stomp - veelal agv auto-ongeval, sport, geweld, vs penetrerend letsel
✤ symptomen: dyspnoe, dysphonia, ook: nekpijn, dysphagie, hemoptoe
✤ LO/sc emfyseem, pijn, oedeem, hematoom, loss of landmarks
Lee WT 2006 ENT Journal
kind vs volw
✤ volw: gecalcificeerd laryngeaal complex: fractureert op meerdere plaatsen
✤ kind: kraakbeen: single site
✤ meer elastisch:minder kans op #
✤ anatomisch verschil: cricoid thv C4 vs C7 bij volw; meer exposure van trachea
classificatie
type degree symptoms signs (in order of incidence)
1 mild mild voice change, mild dypsnoe, cough
minor hematomas, ,small laceration, no fracture or dislocation
2 moderate compromised airway, hemoptysis
obstructing hematoma, edema, minor mucosa disruption, nondisplaced #
3 severe severe airway compromise, stridor
massive edema, hematoma, deep mucosal tears, exposed cartilage, aspiration, etc
4 profound i m p e n d i n g a i r w a y obstruction
massive edema, mucosal avulsion, fragmented cartilage, aspiration, etc
5 critical complete airway obstructionskeletal collapse, structural disruption and breakdown, complete seperation
diagnostiek
✤ x-th
✤ ct
✤ echo
✤ panendoscopie
Type management
1 observation, humidification, antibiotics, steroids,resp therapy
2 tracheotomy/intubation, panendoscopy, antibiotics, steroids
3 panendoscopy,open surgical repair w/o stenting, w/o tracheo(s)tomy
4 panendoscopy,open surgical repair with stenting, w/o tracheo(s)tomy
5
tracheotomy/intubation, panendoscopy, reconstruction, restoration, or resection with end-to-end anastomosis w/o stenting (a long-term tube may serve as stent)
Management