Laparoscopische colorectale - hernia chirurgie

Vergadering huisartsenkring Brussel

29-10-14 St Michel, Europaziekenhuizen

Vergadering huisartsenkring Brussel

Update chirurgische technieken Abdominale Heelkunde


Update chirurgische techniekenProgramma

Leverchirurgie met HABIB radiofrequentie

Laparoscopische colorectale chirurgie

Laparoscopische hernia-chirurgie

Anale fistel chirurgie met Biolitec Laser

Laparoscopische colorectale chirurgieVoor- en nadelen

• Voordelen korte termijn

• Sneller hernemen transit

• Quality of life (pijn)

• Duur hospitalisatie

• Voordelen lange termijn

• Recidief

• Overleving

• Nadelen

• Kosten

Laparoscopische colorectale chirurgieVoordelen korte termijn

P<0,05

Auteur Jaar N patiënten Hernemen transit (gemiddelde n dagen)

Lap Open Lap Open

Milsom 1998 54 53 3 4

Curet 2000 18 18 2.7 4.4

Lacy 2002 111 108 1.5 2.3

Hasegawa 2003 29 30 2 3.3

Laparoscopische colorectale chirurgieCOST-studie JAMA 2002, Weeks et al.

Lap n = 228

Open n = 221

Leeftijd 68.2 69.4M:V 108:120 108:113Tumor staging I II III IV

88

77

57 5

69

78 62

11

ASA classificatie I or II III

198 32

189

32Oral analgesics 1.9 2.2 0.03IV narcotics/analgesics 3.2 4.0 <0.001Hospital stay 5.6 6.4 <0.001

Laparoscopische colorectale chirurgieVoordelen lange termijn

Nelson et al., NEJM2004

Laparoscopisch (n=435)

Open (n=425)

Leeftijd 70 69

Geslacht 212 220

Lokalisatie Rechts Links Sigmoïd

23732166

23232164

TNM Staging 0 1 2 3 4 Niet bekend

20153136112104

33112146121160

Laparoscopische colorectale chirurgieVoordelen lange termijn

* Laparoscopische procedure niet slechter ivg open procedure

Nelson et al., NEJM2004

Laparoscopisch (n=435)

Open (n=425)

Recidief*(4.4 jr)

76 84 0.83

Recidief wonde 1% 1% P=0.50 NS

3jaars-overleving

86% 85% P=0.51 NS


Hoe ?

• Oncologische principes • “Embryologische” dissectie• Centrale ligatie bloedvaten• Maximale dissectie lymfeknopen• Voldoende marge


Hoe ?

• Lokalisatie• RHC• LHC• Sigmoïd• Rectum


Rechter hemicolectomie• Indicaties

• Tumor caecum

• Tumor colon ascendens

• Terminale ileocaecitis Crohn

• Resectie

• Terminale ileum

• Colon ascendens

• Sectie

• Ileocolica

• Colica media


Rechter hemicolectomie


Linker hemicolectomie• Indicaties

• Tumor colon descendens

• Tumor sigmoïd

• Diverticulitis

• Resectie

• Milthoek

• Colon descendens

• Sectie

• VMI

• AMI / rectalis superior


Linker hemicolectomie


Rectum• Indicaties

• Tumor rectum > 5cm

• Maligne rectale poliep

• Resectie

• Sigmoïd

• Rectum / mesorectum

• Sectie

• AMI / rectalis superior

• Rectalis media

Laparoscopische hernia chirurgie

Laparoscopische hernia chirurgieDefinitie

• Anatomie

• Lieskanaal componenten

• Man = ductus deferens

• Vrouw = ronde ligament

• Defect buikwand

• Uitstulpen peritoneum en ingewanden

• Vorming hernia zak

• Twee types

• Directe

• Indirecte

Laparoscopische hernia chirurgieHerstel

• Vroeger

• Open hernia herstel

• Langs anterieur

• Met of zonder mesh

• Halsted, Bassini, Lichtenstein

Laparoscopische hernia chirurgieHerstel• Heden

• Laparoscopisch hernia herstel

• Langs posterieur (preperitoneaal)

• Met mesh

• TEPP of TAP-procedure

• Voordelen

• Snellere mobilisatie

• Esthetisch

• Recidief hernia na open herstel

• Bilaterale hernia’s

• Scrotale en femorale hernia’s


• TEPP

• Verloop

• Incisie thv navel en inferieur mediaan

• Dissectie preperitoneale ruimte en van hernia

• Nalaten mesh ter versteviging

• Fixatie mesh Ifabond (lijm)


• TEPP

• Incisie thv navel en inferieur mediaan


• TEPP

• Dissectie preperitoneale ruimte en van hernia


• TEPP

• Nalaten mesh ter versteviging en fixatie mesh Ifabond (lijm)


• TEPP


• TEPP

• Nalaten mesh ter versteviging en fixatie mesh Ifabond (lijm)

Leverchirurgie met HABIB

Leverchirurgie met HABIBDefinitie

• Indicaties

• Primaire benigne levertumoren

• FNH / Adenoma / Hamartoma / Hemangioma

• Diameter > 5cm / Onduidelijke DD

• Primaire en secundaire maligne levertumoren

• HCC / Intrahepatisch cholangiocarcinoma

• Early stage 0 / Gelokaliseerd

• M+ van colorectale carcinoma


• Chirurgie

Leverchirurgie met HABIBDefinitie• Leverchirurgie

• Morbiditeit / Mortaliteit

• Medische VG / Leverlijden /

• Peri-operatieve factoren / Transfusienood / ASA

• FLR / Chirurgische techniek

• Radiofrequentie ablatie

• Lokale behandeling inoperabel resectie

• Alternerende stroom

• Necrose


• Radiofrequentie open chirurgie

• Morbiditeit / Mortaliteit

• Transfusienood / Bloedverlies

• Transectie leverparenchym

• Radiofrequentie ablatie 4X HABIB

• Bipolair / Opposerende electroden

• Beperking zone necrose / Septische complicaties

• Gedemarkeerde zone transectie


• Chirurgische techniek


• Video

Dank voor uw aandacht !


Laparoscopische colorectale - hernia chirurgie

Health & Medicine

Transcript of Laparoscopische colorectale - hernia chirurgie