HÉRNIAS DISCAIS

Omar Mohamad M. AbdallahR1 de Ortopedia e Traumatologia Hospital Santa Rita

Anatomia

A coluna protege a medula espinhal As vértebras são separadas pelo disco

intervertebral . O disco tem uma substancia gelatinosa, Núcleo

pulposo , cercada pelo anel fibroso . Disco tem 3 funções principais : Amortecimento Mobilidade Separação intervebral – Ramificações da medula

Anel fibroso tem colágeno I – Resistente Mantém o núcleo contido dentro do disco . Os proteoglicanos são responsáveis pela

hidratação do núcleo pulposo – Gel Fluidos e nutrientes vem das vértebras –

Mantém o núcleo saudável .

Hérnia de disco é patologia própria do adulto; pode acometer qualquer local da coluna; L A degeneração discal leva em media, 200.000

cirurgias / ano nos USA O fator inicial é uma diminuição no conteúdo de

proteoglicanas - responsável pela hidratação do núcleo pulposo.

Jovem o disco tem 88% de sua composição é água, no idoso é de apenas 65%.

Núcleo perde suas propriedades hidráulicas (amortecedor) e as fibras tornam se mais suscetíveis a rupturas.

A Hérnia discal ocorre devido fatores: Biomecânicos – P sentado ou ereto (Ruptura é

maior para forcas de flexão e rotação P - DD . Níveis mais suscetíveis para ocorrer são: C5 e C6 (nível de maior mobilidade na coluna

cervical) Porção do terço inferior da coluna torácica – Por ser

mais móvel que a superior. Coluna lombar entre L4 – L5 e L5 – S1. Alterações degenerativas . Fatores que aumente a pressão sobre suas

estruturas .

Hérnia do ponto de vista de localização pode ser:

Central Lateral Centro lateral e foraminal.

As hérnias podem ser, de acordo com o núcleo pulposo, classificada como:

Protusas - Ruptura parcial de anel fibroso com abaulamento das camadas externas

Extrusas - Ruptura total do disco com ligamento long. posterior íntegro .

Sequestradas - Ruptura do ligamento com fragmento livre no Canal podendo migrar Proximal ou Distal.

Hérnia Cervical

Apesar do forame ser amplo, a raíz é fixa pelo tecido fibro adiposo peri radicular.

Acompanhando essas raízes temos as artérias radiculares e a circulação venosa.

Essas compressões mesmo que de moderada intensidade tem seu espaço reduzido .

Hérnia Cervical Dor cervical ocorre de maneira insidiosa Relacionada com movimentos bruscos dopescoço, esforço físico e trauma. Referem melhora com repouso e piora

com esforço físico. Podem cursar com irradiação para

membros inferiores - Comum são as parestesias .

Os fenômenos motores residem em paresias, raramente paralisias e alterações dos reflexos.

Avaliação Clínica

Hérnia de Disco Torácica

A incidência corresponde de 0,2 – 1%. Acomete pacientes entre 40 – 60 anos. Dor radicular tipo costal nas hérnias

laterais, quadro neurológico decorrente de compressão medular nas hérnias centrais.

Quando há compressão medular podem cursar com: parestesias ou paresias radicular, ataxia e alteração esfincteriana.

Hérnia Discal Lombar

As hérnias lombares podem cursar com lombalgias, lombociatalgias e mais raramente síndrome da cauda eqüina.

60% população com 45 – 50 anos já apresentou algum episodio de lombalgia.

37% já teve dor irradiada para membro inferior.

Avaliação Clínica

Força Muscular L4 = Tibial Anterior L5 = Ext. Longo Hálux S1 = Tríceps

Exame de Imagem

Radiografia simples - Mostram alterações degenerativas e sinais indiretos como diminuição do espaço articular.

Mielografia: Seguida de TC foi o método mais usado para estenose de canal cervical.

TC - Sensibilidade em torno de 80-90 %. Bom método para avaliar parte óssea e partes moles.

A tomografia possibilita o diagnóstico diferencial com a estenose de recesso lateral, a estenose foraminal, permitindo também o diagnóstico das hérnias foraminais e extremolaterais.

Vantagem de mostrar com maior clareza a patologias ósseas e articulares.

RNM- É o exame de escolha. Maior sensibilidade do que a tomografia

computadorizada. possível verificar os diversos graus de

lesão do disco, desde sua degeneração até os diversos graus de ruptura, protrusão, extrusão e de seqüestro.

Tratamento Conservador

O tratamento conservador deve ser a primeira opção insistindo de 6 – 8 semanas antes de pensar em tratamento cirúrgico .

Analgésicos/AINH/Relaxantes Musculares Opióides /Antidepressivos

Corticóide intratecal ou peridural Repouso absoluto por três dias na posição

mais confortável, para que o disco lesado não sofra mais compressão.

Recomendar a flexão dos quadris para reduzir a lordose lombar e aumentar foramens intervertebrais.

Tratamento Cirurgico

Indicação Absoluta S. da Cauda Equina Déficit Neurológico Progressivo

Indicações Relativas Dor Intolerável Dor Compromete Trabalho Atitude Antálgica Severa