VMDLV 19 maart 2010 CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM. Drs. A.A.P.M. Luijten...
-
Upload
laura-pauwels -
Category
Documents
-
view
227 -
download
7
Transcript of VMDLV 19 maart 2010 CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM. Drs. A.A.P.M. Luijten...
VMDLV 19 maart 2010
CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM.
Drs. A.A.P.M. Luijten
Laparoscopische, bariatrische en GE chirurgie
Màxima Medisch Centrum Eindhoven-Veldhoven
CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM
INDELING :
SLOKDARMCARCINOMEN
MAAGCARCINOMEN
GE JUNCTIE- CARCINOMEN
CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM.
SLOKDARMCARCINOMEN
PREVALENTIE/RISICOFACTOREN/PROGNOSE
DIAGNOSE/ONDERZOEKEN
BEHANDELING
Incidentie slokdarmcarcinoom
SLOKDARMCARCINOMEN
Prevalentie• 1500/jaar ; Mannen/vrouwen = 3/1• Toename met leeftijd (vooral > 60 jaar)
Risicofactoren• Roken / alcohol / obesitas
SLOKDARMCARCINOMEN
Prognose • Vijfjaarsoverleving 10% in gehele groep;
vijfjaarsoverleving 20-25% bij in opzet curatieve behandeling
• Geen verbetering ondanks vooruitgang diagnostiek en therapie
SLOKDARMCARCINOMEN
SLOKDARMCARCINOMEN
Diagnose• Alarmsymptomen (hematemesis, melena,
passagestoornissen, anemie)
Onderzoeken • Oesofagogastroscopie met biopsie (PA)• endoscopische echo en klierpunctie (T- en N-
status)• CT thorax/abdomen (M- status)• Cervicale echo met klierpunctie • PET scan ?
SLOKDARMCARCINOMEN
Behandeling• Endoscopische behandeling• Radiochemotherapie• Chirurgische behandeling
SLOKDARMCARCINOMEN
Endoscopische behandeling EMR• Voor premaligne afwijkingen en mucosale
tumoren• NIET bij verheven afwijkingen/ poliepen en
ulceraties ( kans op submucosale ingroei > 95 %)
SLOKDARMCARCINOMEN
Radio/chemotherapie of combinatie• Curatieve setting : Pre- of postoperatief enkel
in studieverband• Palliatieve setting : radiotherapie
( inwendig; uitwendig ; kort ; langdurig)evt chemotherapie toegevoegd
• WEL therapeutisch voor hoogcervicale tumoren ( overleving minstens vergelijkbaar met chirurgie)chirurgie is zwaar mutilerend, vereist resectie van
strottenhoofd met tracheostoma
SLOKDARMCARCINOMEN
Chirurgische behandeling• Maken nieuwe slokdarm door afstaplen van
de grote curvatuur van de maag • Vrijdisseceren van het aangetaste gedeelte
van de slokdarm afhankelijk van de ligging van de tumor ( marge > 5cm)
Hoogthoracaal (boven carina)Midthoracaal (beneden carina)GE junctie tumoren
• Terug aaneenzetten van slokdarm - maag
SLOKDARMCARCINOMEN
Chirurgische behandeling• Hoog-oesofageaal : via thoracotomie rechts ,
met anastomose in de hals; drie fase ingreep
• Mid-oesofageaal: via thoracotomie rechts, met anastomose in de thorax of hals;
• Laag-oesofageaal: transhiataal mediane laparotomie met pull through techniek tot cervicaal.
ANATOMIE/BLOEDVOORZIENING MAAG
BUISMAAG via grote curvatuur maag
Slokdarmresectie 1
Slokdarmresectie 2
Slokdarmresectie 3
Slokdarmresectie 4
Slokdarmresectie 5
Slokdarmresectie 6
SLOKDARMCARCINOMEN
Alternatieven • Gebruik colon transversum, bij vroegere
maagoperaties, uitzonderlijk gebruik van dunne darm
Tegenwoordig internationaal ook laparoscopisch en thoracoscopisch uitgevoerd
SLOKDARMCARCINOMEN
Resultaten • Ziekenhuismortaliteit +/- 5%• Vijfjaarsoverleving 20-25%Complicaties • Naadlekkage tot 20%
in hals ontstaat dan externe fistel,
in thorax leidt dit bijna altijd tot levensbedreigende
infecties en heringreep
• Heesheid • Stenose naad (15-30%)• vitamine B12 tekorten
CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM
INDELING :
SLOKDARMCARCINOMEN
MAAGCARCINOMEN
GE JUNCTIE- CARCINOMEN
MAAGCARCINOMEN
CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM.
MAAGCARCINOMEN
PREVALENTIE/RISICOFACTOREN/PROGNOSE
DIAGNOSE/ONDERZOEKEN
BEHANDELING
MAAGCARCINOMEN
Prevalentie• 2000/jaar ; Mannen/vrouwen = 5/3• Toename met leeftijd (vooral > 60 jaar)• 1/70 mannen , 1/110 vrouwen
Risicofactoren• Roken / alcohol• Voeding (Japan incidentie maagCa veel hoger, 2e
generatie Japanners in USA, risico veel lager)
• Helicobacter Pylori ( RR x2 tot x3)
MAAGCARCINOMEN
Prognose • Vijfjaarsoverleving 25 % in gehele groep;
vijfjaarsoverleving 65 % bij curatieve resectie• WEL verbetering door vooruitgang diagnostiek
en therapie (perioperatieve chemo/ Hp detectie en behandeling)
MAAGCARCINOMEN
Diagnose• Alarmsymptomen ( gedaalde eetlust, veranderde
smaak, passagestoornissen, anemie)
Onderzoeken • Gastroscopie met biopsie (PA)• Endoscopische echo en klierpunctie ( T- en N-
status)• Spiraal CT thorax/abdomen ( N- en M- status)• Diagnostische stagieringslaparoscopie (slecht
gedifferentieerde T3 en T4 tumoren -> grote kans op
peritoneale metastasen)
MAAGCARCINOMEN
Behandeling• Endoscopische behandeling• Radiochemotherapie• Chirurgische behandeling
MAAGCARCINOMEN
Endoscopische behandeling• Voor premaligne afwijkingen en mucosale
tumoren, Bij tumoren < 3 cm ( risico op kliermetastasen < 2.5 %)
• NIET bij verheven afwijkingen/ en ulceraties ( kans op submucosale ingroei groot)
MAAGCARCINOMEN
Radio/chemotherapie of combinatie• Curatieve setting : Pre- en postoperatief
Cunninghamschema ( 3x chemo – operatie – 3x chemo)
• Palliatieve setting : chemotherapie( kort ; langdurig)
• Bij recidieven of positieve snijvlakken of bij metastasen op afstand : chemotherapie
MAAGCARCINOMEN
Chirurgische behandeling• Mediane laparotomie met vrijdisseceren van
het aangetaste gedeelte van de maag (proximaal ;distaal ;Linitis Plastica ;multipele verspreidde tumoren; GE junctie tumoren)
• marge > 6cm indien mogelijk• Terug aaneenzetten maag-maag; maag-
slokdarm of maag- dundarm• Tegenwoordig volledig laparoscopische
ingreep
MAAGCARCINOMEN
Chirurgische behandeling
Proximaal (bovenste deel maag )resectie bovenste gedeelte maag en maken anastomose onderste gedeelte maag met slokdarm
MAAGCARCINOMEN
Chirurgische behandeling
Distaal (onderste deel maag)Onderste gedeelte van de maag wordt verwijderd, nadien anastomose bovenste gedeelte maag met dunne darm via Roux en Y constructie
MAAGCARCINOMEN
Chirurgische behandeling
Linitis Plastica, multipele verspreidde tumorenNoodzaak tot volledige maagresectie met Roux en Y reconstructie.
Partiele maagresectie 1
Partiele maagresectie 2
Partiele maagresectie 3
Partiele maagresectie 4
Partiele maagresectie 5 preparaat (scopische resectie)
Partiele maagresectie 6 preparaat (scopische resectie)
Partiele maagresectie scopisch
Aanleggen ROUX en Y ( zoals voor laparoscopische gastric bypass)
MAAGCARCINOMEN
Resultaten • Ziekenhuismortaliteit +/- 1-2%• Vijfjaarsoverleving curatieve resectie 65%
Complicaties • Naadlekkage +/- 5% ( GE anastomose /
duodenumstomp/ entero-enteroanastomose)• vitamine tekorten bij Roux en Y• Dumpingklachten bij Roux en Y (veel minder
bij partiele maagresectie)
CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM
INDELING :
SLOKDARMCARCINOMEN
MAAGCARCINOMEN
GE JUNCTIE- CARCINOMEN
GE JUNCTIE CARCINOMEN
GE JUNCTIE CARCINOMEN
• Ontaardde Barrett slokdarmJaarlijks risico 0.5 % op ontwikkelen maligniteit.
• Onderste slokdarmgedeelte <-> bovenste maaggedeelte (onderste slokdarm gedeelte is zoals slokdarmca met
buismaag)
(bovenste maaggedeelte is proximale maagresectie)