J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct 14-9-2006nierinsufficiëntie...

14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology

Radboud University Nijmegen Medical Ct

Chronisch nierlijden in Nederland

Prof.dr Jack F.M. Wetzels/ Jeroen DeegensAfdeling nierziekten

UMC St Radboud Nijmegen



• Prevalentie en kosten van nierinsufficiëntie• Nierinsufficiëntie = risicofactor voor

cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit• “Nierfunctie” = Glomerulaire Filtratie (GFR)

– creatinine: geen goede maat– formules voor berekening van GFR:

• Cockcroft-Gault• MDRD

Onderwerpen



Chronische nierinsufficiëntie: kosten

United States Renal Data System



USA: Incidentie en prevalentie van ESRD



USA: toename ESRD niet alleen door veroudering



ESRD: Nederland vs USA



ESRD: rol van diabetes



Nierfunctievervangende behandeling in Nederland

Aantal nieuwe patiënten aangewezen op nierfunctievervangende behandeling in Nederland

ESRD = end stage renal disease

Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7



IN

Unknown


Incidence of RRT in patients < 60 yrs, adjusted for age and sex per million people

Nierfunctievervangende behandeling: oorzaken afhankelijk van leeftijd




IN

Unknown

Incidence of RRT in patients > 60 yrs, adjusted for age and sex per million people

Nierfunctievervangende behandeling: oorzaken afhankelijk van leeftijd



Samenvatting

• Sterke toename van het aantal patiënten met ESRD en toename kosten

• Toename ESRD niet alleen door veroudering

• Belangrijke oorzaken zijn renovasculaire aandoeningen en diabetes mellitus type 2



De Nierfunctie als risicofactor

• Patiënten met nierinsufficiëntie hebben sterk verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit

• Het betreft met name cardiovasculaire events



Foley AJKD 1998;32:S112

ESRD

population

Verhoogde cardiovasculaire mortaliteit bij dialysepatiënten





• Patiënten met nierinsufficiëntie hebben sterk verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit

• Het betreft met name cardiovasculaire events

• Dit geldt niet alleen voor patiënten met eindstadium nierfalen maar ook voor patiënten met slechts licht gestoorde nierfunctie



Age-Standardized Rates of Death from Cardiovascular Event According to the

Estimated GFR among 1,120,295 Ambulatory Adults

Go, A. et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305




Renal function is a risk marker for cardiovascular end-points: Results of the ARIC study

Manjunath JACC 2003;41:47-55

GFR: 16-59 ml/min

GFR: 60-89 ml/min

GFR: >90 ml/min




Renal function is a risk marker for cardiovascular end-points: clinical relevance of adjusted risk? Manjunath JACC 2003;41:47-55

Adjusted model:

Age, sex, race, baseline CVD, hypertension, diabetes, cholesterol, LVH, smoking, BMI, albumin, fibrinogen

Patients with CKD have many risk factors

Unadjusted

adjusted

Hazard ratio for de novo ASCVD

0

0,5

1

1,5

2

15-59 60-89 90-150

GFR (ml/min)




• Patiënten met beperkte nierschade hebben verhoogd risico op cardiovasculaire mortaliteit en morbiditeit

• Indeling in stadia van nierschade

• Op basis van albuminurie en nierfunctie (GFR)

• Voorgesteld door K/DOQI

Indeling in stadia van nierschade



Stadia van nierschade



Stadium GFR (ml/min/1,73m2)

Albuminurie > 30 mg/24 hr

Prevalentie VS (%)

Prevalentie Nederland (%)

1 >90 Ja 3,3 1,3

2 60-89 Ja 3,0 3,8

3 30-59 Ja/nee 4,3 5,3

4 15-29 Ja/nee 0,2 0,1

5 <15 Ja/nee 0,1 <0,1

VS: Jones 1998; Nederland: de Zeeuw 2005

Chronische nierinsufficiëntie in Nederland



Chronische nierinsufficiëntie in Nederland

Richtlijnen:

Aggressief beleid bij patiënten met nierinsufficiëntie (GFR < 60 ml/min/1,73m2)

Bloeddruk: < 130/85 mm Hg

Lipiden: LDL chol < 2,6

Ca-P-PTH: P < 1,5 mmol/l

Hb: Hb> 6,8 mmol/l

Acidose: bicarbonaat > 22 mmol/l

Leefstijl: bewegen/voeding/gewicht/roken



Chronische nierinsufficiëntie: opsporing?

Nierfunctie = glomerulaire filtratie snelheid (GFR)

(Wat is normaal?) voorlopig afkappunt < 60 ml/min/1.73m2

Hoe meten we het?



Meten van klaringKlaringx =

Ux * V Px

Inuline

Cr51-EDTA

J125-thalamaat

Nadelen:Exogeen, intraveneus, duur



Creatinine als marker voor GFR

• Creatinine: actieve secretie in de tubuli, neemt toe bij afname GFR

•Creatinine productie en dus serum creatinine is mede afhankelijk van spiermassa

•Creatinineklaring: 24 uurs urine, lastig, grote variatie



ECC overschat de GFR

Toename creatinine secretie bij afname GFR



Formules voor schatting van GFR

Klaringx = Ux * V Px

Ux * V = constant

Afhankelijk van spiermassa:

geslacht, leeftijd, gewicht, ras



Cockcroft & Gault = ECC (ml/min)(140 – leeftijd) x gewicht/(0,815 x creat) (x 0,85 vrouw)

MDRD 1 = GFR ml/min/1,73 m2

170 x (creat x 0.0113)-0,999 x (leeftijd)-0,176 x (ureum x 2,8)-0,170

x (albumine/10)+0,318 x 0,762 (vrouw) x 1,18 (black)

MDRD 2 = GFR ml/min/1,73 m2 186,3 x (creat x 0,0113)-1,154 x leeftijd-0,203 x (0,742 vrouw) x 1,212 (black)

Formules voor schatting van GFR



Schatting van GFR: MDRD formule beter bij nierinsufficiëntie



Conclusies

Nierinsufficiëntie: incidentie neemt toe, hoge kosten, behandelbaar

Vroege herkenning van nierinsufficiëntie is belangrijk

Nodig is goede maat voor GFR

Rapportage van berekende GFR door laboratorium

J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct 14-9-2006nierinsufficiëntie...

Documents

Transcript of J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct 14-9-2006nierinsufficiëntie...