jaarverslag wza 2014 def.pdf

Jaardocument 2014

Wilhelmina Ziekenhuis AssenVertrouwd en dichtbij

Uitgangspunten van de verslaglegging

Deze jaarverantwoording is opgebouwd volgens het model

dat daarvoor is vastgesteld door het ministerie van VWS

op grond van de Regeling verslaggeving Wet Toelating

Zorginstellingen (WTZi). Tot deze jaarverantwoording

behoren de digitale bijlagen via de webenquête

DigiMV. Deze bevat vragenlijsten over de kern- en

productiegegevens van het WZA, de Jaarenquête Zorg en

de prestatie-indicatoren IGZ en Zichtbare Zorg. De DigiMV

is gedeponeerd bij het CIBG en in te zien via de website

www.jaarverslagenzorg.nl.

Algemene identificatiegegevens Wilhelmina Ziekenhuis Assen

Naam

Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen

Adres

Europaweg-Zuid 1 / Postbus 30001

Postcode en plaats

9401 RA Assen

Telefoon

(0592) 32 55 55

Identificatienummer Kamer van Koophandel

41017323

Internetpagina

www.wza.nl

E-mailadres

[email protected]

Gebruikte afkortingen in dit jaarverslag

CBT crisisbeleidsteam

CR cliëntenraad

CSA centrale sterilisatieafdeling

EPD elektronisch patiëntendossier

ICM integraal capaciteitsmanagement

IGZ Inspectie voor de Gezondheidszorg

MT managementteam

NIAZ Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg

OR ondernemingsraad

PDCA plan-do-check-act

PDMS patiënt data managementsysteem

PRI prospectieve risico-inventarisatie

RvB raad van bestuur

RVE resultaatverantwoordelijke eenheid

RvT raad van toezicht

SB stafbestuur

SE specialistische eenheid

SEH spoedeisende hulp

SMO stafdienst managementondersteuning

VIM veilig incidenten melden

VMS veiligheidsmanagementsysteem

WNT Wet normering bezoldiging topfunctionarissen

publieke en semipublieke sector

WZA Wilhelmina Ziekenhuis Assen

Leeswijzer

In dit digitale jaardocument 2014 van het Wilhelmina

Ziekenhuis Assen is een interactieve navigatie aangebracht.

Alle hoofdstukken en paragrafen in de kleurrijke

inhoudsopgave op de volgende pagina kunt u aanklikken,

waarna u direct naar het betreffende onderwerp springt.

Via de navigatiebalk onderaan elke pagina kunt u met de

pijlen links en rechts door het document bladeren. Als u

klikt op een van de hoofdstuktitels in de navigatiebalk,

gaat u rechtstreeks naar het hoofdstuk van uw keuze.

Ook in de hoofdtekst van het jaardocument zijn hier en

daar hyperlinks aangebracht. Deze zijn herkenbaar aan de

onderstrepingen; uw cursor verandert bovendien in een

handje als u over een hyperlink schuift. Wanneer u op een

hyperlink klikt, opent zich een nieuw venster naar een

externe website. Het WZA-jaardocument blijft open staan.

Colofon

Redactie

Bureau communicatie Wilhelmina Ziekenhuis Assen

Vormgeving

In Ontwerp, Assen

http://www.jaarverslagenzorg.nl

http://www.wza.nl

mailto:[email protected]

Inhoudsopgave

Over WZAJuridische structuur KernactiviteitenKerngegevens Capaciteit en productieOrganogram interne organisatie Missie en visie Werkgebied

Personele bezetting

Strategie en beleidPrioriteit en positionering Basiswaarden

Strategische risico’s

Zorg Organisatie van de zorg

Ontwikkelingen binnen ZorgOnderzoek en ontwikkeling

De patiënt centraalParelen Gastvrijheid Spiegelgesprekken

Zorgpaden PatiënteninformatieBezoektijden

Kwaliteit en veiligheidAlgemeen kwaliteitsbeleid Externe toetsing KwaliteitsrichtlijnenTransparantie Dossieronderzoek Ranglijsten

Keurmerken

Sterftecijfer/HSMR Informatieveiligheid Operationeel risicomanagement

Calamiteiten Infectiepreventie Medicatieveiligheid

EfficiëntieProgramma Gezonde Toekomst

Integrale capaciteitsplanning

Informatisering en automatisering

Tevredenheid

HuisartsenPatiënttevredenheidsonderzoek

ZorgkaartNederland

KlachtenAansprakelijkheidsstellingen

Toegangstijden en doorlooptijdenZiekenhuisapotheek

MedewerkersOrganisatieontwikkeling PersoneelsontwikkelingArbobeleid Gezondheid- en verzuimbeleid Opleiding en onderwijs Personeels-veiligheid Interne klachten-commissie Interne ontwikkelingen voor medewerkers

Bestuur en toezichtNormen voor goed bestuur

Raad van bestuur Raad van toezicht

Maatschappelijk verantwoord ondernemen Maatschappelijke verantwoordelijkheid MobiliteitsmanagementMilieu- en duurzaamheidsprestaties VerbruikVrijwilligers Zorg- en samenwerkingspartners

FaciliteitenKwaliteit van de gebouwen

BedrijfsveiligheidCrisisbeheersplan Toekomst

Nieuw strategische koers2015-2017

Medezeggenschap en adviesorganenManagementteam

Vereniging medische staf Ondernemingsraad Cliëntenraad

Financieel beleidFinancieel risicomanagement Administratieve organisatie

Correct declareren De ontwikkeling gedurende het boekjaar

Toestand op balansdatumGebeurtenissen na balansdatum

4

Met genoegen biedt de raad van bestuur van het

Wilhelmina Ziekenhuis Assen (WZA) u het jaardocument

maatschappelijke verantwoording 2014 aan. Dit

jaardocument geeft inzicht in onze activiteiten in 2014

en de mate waarin wij onze doelstellingen hebben

gerealiseerd. Tevens biedt het een blik op 2015.

Een belangrijk deel van 2014 heeft in het teken

gestaan van de reorganisatie van het cluster Zorg,

waardoor integraal capaciteitsmanagement beter

vorm gegeven kan worden. Verpleegafdelingen zijn

samengevoegd tot verpleegeenheden en bureau Integraal

capaciteitsmanagement (ICM) is ingevoerd als nieuw

organisatieonderdeel.

Verder hebben wij hard gewerkt aan de totstandkoming

van onze nieuwe strategische koers 2015-2017, waar ook

medewerkers, medisch specialisten, ondernemingsraad,

cliëntenraad, huisartsen en zorgverzekeraars intensief

bij zijn betrokken. In het aldus ontstane breed gedragen

beleidsplan zet het WZA een duidelijke visie op de

toekomst neer. Ons uitgangspunt, nu en in de toekomst:

het WZA wil een volwaardig basisziekenhuis blijven

voor inwoners van Assen en omgeving. Door meer

dan ooit toegevoegde waarde te bieden voor al onze

belangrijke partners (patiënt, collega-zorgaanbieders,

zorgverzekeraars), door met hen in gesprek te gaan en

nadrukkelijk de samenwerking op te zoeken gaan wij vol

vertrouwen de toekomst tegemoet.

Een hoogtepunt van 2014 tot slot was de toekenning

van de instellingsbrede NIAZ-accreditatie voor het gehele

kwaliteitssysteem van het WZA. De vrolijke omslagfoto

getuigt van dit memorabele moment. Ook in 2015 blijven

wij ons ten volle inzetten om het hoge ambitieniveau op

het gebied van kwaliteit vast te houden.

Op deze plek wil ik mijn waardering uitspreken voor alle

medewerkers, medisch specialisten en vrijwilligers die zich

dagelijks met grote betrokkenheid inzetten voor onze

patiënten. Dankzij het vertrouwen van de verwijzers in

ons werkgebied, de zorgverzekeraars en overige relaties

konden wij ook in 2014 onze patiëntenzorg bieden. Daar

zijn wij zeer erkentelijk voor. Op de eerste pagina’s van dit

jaardocument treft u interviews met enkele van onze

gewaardeerde ketenpartners aan.

De raad van bestuur bedankt de raad van toezicht voor de

goede en deskundige samenwerking en het bestuur van

de vereniging medische staf, de ondernemingsraad en de

cliëntenraad voor hun waardevolle inzet en adviezen.

Assen, mei 2015

drs. B.A. Ponsioen

voorzitter raad van bestuur

Voorwoord raad van bestuur

> Maatschappelijk

verantwoord ondernemen

> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten

> Bestuur en toezicht

> Medezeggenschap

en adviesorganen

> Kwaliteit en veiligheid

> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers

> Inhoud > Voorwoord raad van bestuur

> Voorwoord raad van toezicht

> Interviews

> Over WZA

> Strategie en beleid

> Zorg

> De patiënt centraal

5

De raad van toezicht heeft ook in 2014 in goed en

constructief overleg met de raad van bestuur kennis

genomen van, overleg gevoerd over en goedkeuring

gegeven aan de ontwikkelingen en de resultaten van

Wilhelmina Ziekenhuis Assen (WZA). In vele belangrijke

dossiers is de raad van toezicht samen opgetrokken

met de raad van bestuur, ieder vanuit de eigen rol en

verantwoordelijkheid.

De raad van toezicht kende in 2014 geen mutaties. Wel

heeft een herbenoeming plaatsgevonden van de heer drs.

W.A.H. Nugteren.

In dit jaardocument 2014 geeft het WZA inzicht in de

activiteiten en gerealiseerde doelstellingen van het

afgelopen jaar. De raad van toezicht doet in dit document

verslag van het toezicht op de strategie, het beleid, financiën,

risicomanagement, kwaliteit en veiligheid, en de algemene

gang van zaken in het Wilhelmina Ziekenhuis Assen.

De strategische koers die opgesteld is voor de komende

jaren wordt volledig onderschreven door de raad van

toezicht. De vier thema’s (versterken van de positie in de

regio; slagvaardigheid; kwaliteit; doelmatigheid) die in

het plan zijn vastgesteld, vormen ons inziens een goede

strategie om in de huidige snel veranderende zorgmarkt te

kunnen voortbestaan als volwaardig basisziekenhuis.

De raad van toezicht erkent dat de positie van het WZA

als relatief klein ziekenhuis in een regio met meerdere

aanbieders aan de ene kant kwetsbaar is. De hechte

banden en korte lijnen met persoonlijk contact met

huisartsen en andere verwijzers bieden aan de andere kant

grote voordelen en kansen.

De raad van toezicht spreekt het vertrouwen uit dat het

WZA in 2015 voortvarend de nieuwe strategische koers zal

volgen en uitwerken.

Assen, mei 2015

mr. L.J. Klaassen

voorzitter raad van toezicht

Voorwoord raad van toezicht

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


6

Interview

“Het contact tussen de eerste en tweede lijn wordt steeds intensiever. Twintig jaar geleden lagen mensen die een nieuwe knie of heup kregen, drie weken in het ziekenhuis. Met de huidige joint care is dat slechts een paar dagen, maar het fysiologische herstelproces heeft ondertussen wél tijd nodig. Ook de reumabedden in het WZA bestaan niet meer. Dankzij de betere medicatie en OK-technieken hoeven patiënten minder lang opgenomen te worden. De meeste patiënten die vanuit het WZA bij ons en bij andere fysiotherapeuten in de regio belanden, zijn mensen voor wie monodisciplinaire zorg voldoet. Heupen en knieën zijn daarvan een voorbeeld. Als multidisciplinaire zorg nodig is, bijvoorbeeld bij een CVA, dan zijn ze beter af in gespecialiseerde centra.”

KruisbestuivingPeter-Erik van Sisseren is tevreden over de onderlinge kruisbestuiving. “Ook de regionale netwerken waarvan de eerste- en tweedelijnsfysiotherapeuten deel uitmaken, versterken de kwaliteit en het goede contact. Met deze netwerken rond COPD, rond CVA en rond oncologie streven we er met z’n allen naar om de zorg rond de patiënt zo goed mogelijk te coördineren en zo dicht mogelijk bij huis aan te bieden.” Op de vraag hoe het zit met onderlinge concurrentie, komt een stellig antwoord: “Als je de patiënt centraal stelt, beschouw je je vakbroeders niet als concurrent. Is de zorg elders passender, dan moet je gewoon doorverwijzen. Voor een combinatie van fysiotherapie en psychosociale hulp bijvoorbeeld, is een patiënt bij WZA-fysiotherapeuten Netty Gallee en Annette Oosting beter op zijn plek dan bij ons.” Natuurlijk is er op bepaalde punten sprake van overlap tussen zorgaanbieders, besluit hij, maar dat is niet erg. “Het gaat er om dat we onze producten op elkaar afstemmen, dan maken we de zorg écht sterk.”

Peter-Erik

van Sisseren,

fysiotherapeut

bij SKS

“Is de zorg elders passender, dan moet je doorverwijzen” (Dit is een bewerking

van een artikel uit WZA Krant 1/2015)

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


7

Interview

In 2013-2014 transformeerde De Boshof van een verzorgingshuis in een revalidatie- en herstelcentrum. Sinds revalidatiezorg overgegaan is van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet werkt De Boshof niet meer met zorgzwaartepakketten (ZZP’s), maar – net als in het ziekenhuis – met diagnosebehandelcombinaties (DBC’s). Met deze ommezwaai doet de geest van ‘niet pamperen, maar empoweren’, die door heel Nederland waart, ook in De Boshof zijn intrede. “De verpleging stemt met de cliënt af wat hij of zij moet kunnen om zich thuis weer zo snel mogelijk te redden. Waar we in de ZZP-tijd ongeveer tachtig revalidatie-opnamen per jaar hadden en cliënten zes weken tot zes maanden bleven, stevenen wij dit jaar af op tweehonderd veel korter durende opnamen.” Tevreden: “Ik ben erg blij dat het ‘t afgelopen jaar gelukt is om voldoende bedden bezet te hebben. Dankzij het WZA, onze hofleverancier!”

WeegboomHet Transferpunt van het WZA draagt zo’n vier tot zes patiënten per week over aan De Boshof. Het gaat voornamelijk om mensen die revalideren na een heup- , knie- of traumaoperatie. Fina: “Dat is ónze specialiteit, CVA-patiënten gaan naar Anholt.” In het WZA heeft zij vooral contact met de transferverpleegkundigen: “Zij hanteren bij het ontslag van patiënten een ‘weegboom’, een soort criteria-trechter waarmee ze vaststellen wat iemand nog wel en wat niet meer kan. Bij twijfel overleggen we met elkaar. Want van de rapid recovery-patiënten na een heupoperatie is duidelijk dat ze hier op de goede plek zijn, maar bij bijvoorbeeld Parkinsonpatiënten is die afweging soms lastiger. Het wettelijk verplichte triageformulier dat gebruikt wordt bij de overdracht van de patiënt, hebben we gezamenlijk opgesteld. Dat werkt heel goed.”

Fina Ridderbos,

afdelingshoofd

in revalidatie- en

herstelcentrum

De Boshof

“Het WZA is onze hofleverancier”

(Dit is een bewerking van een artikel uit WZA Krant 4/2014)

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


8

Interview

Hospice Het Alteveer is een ‘bijna-thuis-huis’ voor terminaal zieken mensen, voor wie verzorging thuis niet meer mogelijk is en voor wie ziekenhuiszorg niet noodzakelijk is. Het Alteveer is een van de hospices van Stichting Vrijwilligers Terminale Zorg Drenthe (VTZD). Onder het motto “Er zijn in betrokkenheid en bescheidenheid” wil VTZD bevorderen dat de kwaliteit van leven in de laatste levensfase zo goed mogelijk is. Het transferpunt van het WZA verwijst ongeveer vijftien patiënten per jaar door.

DraaglijkElly Gravenland en haar collega-coördinator zijn de enige betaalde krachten in Het Alteveer. “Het regelen van de dagelijkse gang van zaken voor de gasten en de zeventig vrijwilligers”, zo vat ze haar functie samen. Dat moeten we ruim zien: de inroostering, introductiecursussen en bijscholing voor de vrijwilligers horen daarbij, net als contact met naasten van de gasten, overleg met huisartsen en Icare, deelname in het regionale Palliatief Netwerk en externe voorlichting geven. “De dood zal voor mij nooit ‘gewoon’ worden. Het voelt goed dat ik in deze functie kan bijdragen om voor veel mensen het laatste stuk zo draaglijk mogelijk te maken.” Ze is tevreden over de samenwerking met het WZA, die voornamelijk via de transferverpleegkundigen verloopt. “Ze weten ons goed te vinden. Het is wel jammer dat we ze ook regelmatig moeten teleurstellen als het hier vol is. Dan kunnen we weliswaar doorverwijzen naar de hospices in Emmen of Hoogeveen, maar inwoners van Assen willen natuurlijk het liefst zo dichtbij mogelijk.” Om aan te geven hoe laagdrempelig de onderlinge relatie is, vertelt ze dat Het Alteveer onlangs een zuurstoftank van het WZA kon lenen. “Die van ons kon niet op tijd geleverd worden, dus we zaten omhoog. Mooi toch!”

Elly Gravenland,

coördinator in

Hospice Het

Alteveer

“De dood wordt nooit gewoon”


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


9

Interview

“Op onze revalidatieafdelingen heerst een klimaat waarin we mensen in staat stellen weer zo veel mogelijk zelf de regie te nemen,” vertelt Hannie Scheper. “De belangrijkste zorgvraag is hier ‘Help mij om het weer zelf te kunnen’. Dus als het ook maar enigszins mogelijk is, laten we mensen – om een voorbeeld te noemen – zelf hun brood halen en klaarmaken. Als beide armen het goed doen, kan dat óók vanuit een rolstoel. Alles oefenen om het straks thuis ook weer zelf te doen.”Anholt is een van de negen locaties van Interzorg. In het gebouw aan de Paul Krügerstraat in Assen wordt langdurige zorg geboden aan mensen met een fysieke beperking. Er is een aparte vleugel voor (geriatrische) revalidatiezorg.

StroomdiagramHannie Scheper schat dat van de pakweg negen opnames per week, er gemiddeld vijf vanuit het WZA zijn. De samenwerking is goed, vindt ze, mede dankzij het triage-instrument dat zij samen met de revalidatiearts van het WZA heeft opgesteld. “Het bevat een stroomdiagram dat duidelijk maakt wie het beste waarnaar toe kan, en wat er in de overdracht moet staan. Op basis daarvan beoordelen we of we iemand wel of niet opnemen.” In de samenwerking met elkaar en met de cliënt spelen zorgpaden een steeds belangrijker rol. “De bekendste is het CVA-zorgpad, maar we werken ook met zorgpaden rond orthopedie, Parkinson en bij amputatie.”Vanzelfsprekend is ons ziekenhuis niet de enige ketenpartner van Interzorg. “We werken met de meeste zorgpartners prettig samen, met het WZA gaat het extra makkelijk.” Als voorbeelden noemt ze het soepele contact met de transferverpleegkundigen – “we weten precies wat we van elkaar kunnen verwachten”- en haar wekelijkse aanwezigheid bij het multidisciplinaire overleg op de afdeling neurologie van het WZA.

Op de foto staat Hannie Scheper temidden van haar collega´s Els de Lange

(links) en Jacquelien Havinga.

Hannie Scheper,

specialist

ouderen-

geneeskunde bij

Interzorg (locatie

Anholt)


“Zorgpaden steeds belangrijker”

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


10

Juridische structuur

De exploitatie van de ziekenhuisorganisatie vindt plaats

binnen de Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen. De

Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen vormt een groep

met de volgende rechtspersonen:

Wilhelmina Zorg Services BV

Wilhelmina Zorg Services BV is een 100% dochter van

de Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen. Wilhelmina

Zorg Services BV maakt het onder meer mogelijk om

samen met medisch specialisten uit het WZA initiatieven

te ondernemen en eventuele samenwerking met derden

eenvoudiger te kunnen realiseren.

Huidlaserkliniek WZA BV

Wilhelmina Zorg Services BV participeert voor 51% in

Huidlaserkliniek WZA BV De overige 49% van de aandelen

is in handen van de dermatologen die werkzaam zijn in het

ziekenhuis. In deze kliniek worden huidlaserbehandelingen

uitgevoerd door ervaren huidtherapeuten, onder supervisie

van dermatologen.

Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis BV

Wilhelmina Zorg Services BV is 100% aandeelhouder in

Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis BV, de in het ziekenhuis

gevestigde poliklinische apotheek.

Wilhelmina Zorg Services BV, Huidlaserkliniek WZA BV en

Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis BV zijn opgenomen in de

geconsolideerde jaarrekening van de Stichting Wilhelmina

Ziekenhuis Assen.

Kernactiviteiten

Het WZA verleent als algemeen ziekenhuis medisch

specialistische zorg (diagnostiek, behandeling en nazorg)

en de daaraan gerelateerde verpleging en verzorging.

Het ziekenhuis beschikt in 2014 over de volgende

specialismen:

– Algemene heelkunde

– Anesthesiologie

– Apotheek

– Cardiologie

– Dermatologie

– Farmacie

– Gynaecologie

– Interne geneeskunde

– KNO-heelkunde

– Kindergeneeskunde

– Klinische chemie (vanuit Certe)

– Klinische oncologie

– Maag-darm-leverziekten

– Medische microbiologie (vanuit Certe)

– Mondkaakchirurgie

– Neurochirurgie (vanuit UMCG)

– Neurologie

– Nucleaire geneeskunde

– Oogheelkunde

– Orthopedie

– Pathologie (vanuit Martini Ziekenhuis)

– Plastische chirurgie (vanuit Martini Ziekenhuis)

– Psychiatrie

– Psychologie

– Longgeneeskunde

– Radiologie

– Radiotherapie (vanuit UMCG)

– Reumatologie

– Revalidatie

– Spoedeisende hulp

– Traumatologie

– Urologie

– Vaatchirurgie

Kerngegevens van capaciteit en opbrengsten

Capaciteit

Aantal beschikbare bedden

(klinische en dag/deeltijd-

behandeling) op 31 december

Bedrijfsopbrengsten

Totaal bedrijfsopbrengsten

verslagjaar (€)

Over WZA

2014

284

104.422.321

2013

284

106.689.264

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


11

Over WZA

Organogram interne organisatie

Organogram Wilhelmina Ziekenhuis Assen, maart 2015

Cluster Medische Ondersteuning

Cluster Psychosociaal & Revalidatie

ClusterZorg

ClusterFacilitaire zaken

Apotheek

Röntgenafdeling

Activiteitenbegeleiding

Ergotherapie

Diëtetiek

Infectiepreventie

Fysiotherapie

Geestelijke verzorging

Logopedie

Maatschappelijk werk

Psychologie

Revalidatie

Transferpunt

SE Cardiologie

SE Chirurgie

SE Dermatologie

SE Interne geneeskunde/MDL

SE Gynaecologie

SE Kindergeneeskunde

SE KNO

SE Longziekten

SE Mondkaakchirurgie

SE Neurologie

SE Oogheelkunde

SE Orthopedie

SE Psychiatrie

SE Reumatologie

SE Urologie

E IC/CC

E OK

E SEH

Medisch Centrum Wilhelmina

Servicebureau

Hotelzaken

Technische zaken

KCL/Trombosedienst (Certe)

PA lab (Martini Ziekenhuis)

Medische microbiologie (Certe)

Raad van Toezicht

Raad van Bestuur

Vereniging Medische Staf

Ondernemingsraad

Cliëntenraad

BestuursbureauStafdienst Management

ondersteuning

Planning & Control

Financiële administratie

Informatisering/Automatisering

Inkoopafdeling

Personeel, organisatie en opleidingen

Wilhelmina Zorgservices BV

Huidlaserkliniek WZA BV

Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis BV

Kwaliteitszorg

Ombudsfunctionaris

Communicatie

Vrijwilligers

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


12

Over WZA

Missie en visieIn 2014 is een vervolg gegeven aan het beleid zoals dat

beschreven is in het strategisch beleidsplan 2011–2014,

‘Zelfbewust en ambitieus’. In dat strategisch beleidsplan

zijn de missie en visie als volgt geformuleerd:

Missie

Het WZA ondersteunt de patiënt in Assen en omgeving bij

de beantwoording van zijn zorgvraag, levert kwalitatief

hoogwaardige zorg en streeft naar continue verbetering.

Het ziekenhuis is ambitieus en vernieuwend en komt op

mensgerichte wijze tot het best mogelijke resultaat. Dit

vindt plaats in een veilige en vertrouwde omgeving door

gemotiveerde medewerkers.

De missie geeft aan waar het ziekenhuis, zijn medische staf

en zijn medewerkers voor staan:

– mensgerichtheid;

– goed inspelen op de zorgvraag van de individuele patiënt

en zijn zorgbehoefte;

– het ‘beter maken’ door het aanbieden van zorg van de

best mogelijke kwaliteit;

– het steeds (nog) beter willen worden; de best mogelijke

kwaliteit op een steeds betere manier bieden;

– regionaal basisziekenhuis-‘plus’ voor Assen en omgeving.

Voor de overige zorg wordt verwezen naar het beste adres;

– excelleren op onderdelen zorgt voor positieve uitstraling,

ook buiten de eigen regio;

– uitstekende ziekenhuiswerkgever voor medewerkers en

medisch specialisten;

– ketenpartner voor verwijzers en aanbieders van na- en

vervolgzorg.

Visie

Over vier jaar is het Wilhelmina Ziekenhuis Assen (nog

steeds) een autonoom en ambitieus ziekenhuis binnen

een netwerk van samenwerkende ziekenhuizen en andere

zorgaanbieders.

De visie geeft aan waar het ziekenhuis, de medische staf

en de medewerkers voor gaan: een gezonde toekomst,

gebaseerd op eigen kracht. Voorwaarden om dit te

bereiken zijn:

– dat het WZA financieel gezond blijft;

– dat de hoge kwaliteit van zorg aangetoond wordt met

een NIAZ-accreditatie;

– dat het WZA een goede relatie met zijn omgeving

onderhoudt;

– dat de huisvesting op orde is;

– dat goed werkgeverschap zorgt voor voldoende (goed

opgeleid) personeel.

In 2014 heeft een afvaardiging van managementteam en

stafbestuur hard gewerkt aan de nieuwe strategische koers

2015-2017. Deze is eind 2014 goedgekeurd door de raad

van toezicht. Hierin staan ook een nieuwe missie (hoger

doel) en visie (ambitie).

Werkgebied

Het WZA is het ziekenhuis voor de regio Assen en

omgeving. Het betreft hier de gemeenten Assen,

Aa en Hunze, Noordenveld, Midden-Drenthe, Tynaarlo,

Borger-Odoorn en Ooststellingwerf.

* Schatting

Personele bezetting

2014*

109.000

120.500

2013

108.761

120.196

Werkgebied klinisch en dag

Werkgebied poliklinisch

Werkgebied in aantal inwoners

Personele bezetting op 31 december

2014

1231

836

101

77

2013

1254

840

99

76

Aantal personeelsleden in

loondienst excl. medisch

specialisten

Aantal FTE personeelsleden

in loondienst excl. medisch

specialisten

Aantal medisch specialisten

(loondienst + inhuur + vrij

beroep)

Aantal FTE medisch specialisten

(loondienst + inhuur + vrij

beroep)

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


13

Strategie en beleid

Prioriteit en positionering

In 2014 is het eerder ingezette strategisch beleid gevolgd.

Wel is het beleid kritisch tegen het licht gehouden.

Immers; in 2014 is hard gewerkt aan de totstandkoming

van de nieuwe strategische koers voor de komende jaren;

deze is in januari 2015 vastgesteld. In dit beleidsdocument

neemt het WZA een duidelijk standpunt in: “Het WZA wil

een volwaardig basisziekenhuis blijven voor inwoners van

Assen en omgeving”. Dit houdt in dat acute basisfuncties

als spoedeisende zorg, intensive care en verloskunde

onverkort overeind blijven in het WZA.

Basiswaarden

De prioritering en samenhang vinden we door projecten en

ontwikkelingen te toetsen aan de drie basiswaarden van

het WZA, samengevat onder de noemer VET:

V – Veiligheid en kwaliteit: Mensen die zich aan onze

zorg toevertrouwen moeten er vanuit kunnen gaan

dat deze zorgverlening veilig en kwalitatief goed is.

Patiëntveiligheid en kwaliteit hebben dan ook de hoogste

prioriteit en zijn randvoorwaardelijk voor de zorg die we

verlenen.

E – Efficiënte organisatie: Daarvoor is nodig dat processen

optimaal verlopen, maar ook dat het WZA zodanig is

georganiseerd dat het financiële resultaat op langere

termijn goed blijft.

T – Tevreden patiënten en medewerkers: Er wordt veel

aandacht besteed aan mensgerichte zorg, aan gastvrijheid

en service. Met als uiteindelijk doel: tevreden patiënten en

verwijzers én tevreden medewerkers.

Strategische risico´s

De voornaamste strategische risico’s die het WZA ziet zijn:

Herinrichting zorglandschap

De ambitie van het WZA is en blijft het leveren van

volwaardige basiszorg voor Assen en omgeving. Dit is

inclusief 7x24 uur IC, SEH, geboortezorg en (voldoende)

chirurgische behandelingen. Het stellen en verhogen

van volumenormen voor bepaalde behandelingen,

en het aanscherpen van richtlijnen en de invloed van

zorgverzekeraars op de acute zorg, kunnen het in een

aantal gevallen noodzakelijk maken om tot concentratie

over te gaan. Tegelijkertijd wordt beleid ingezet om de

eerste lijn te versterken en zorg uit de ziekenhuizen terug

te leggen bij de huisarts. De discussies over wat wel en niet

zinnig is om te concentreren zijn volop gaande, evenals de

concretisering van wat wel/niet richting de eerste lijn kan

worden gesubstitueerd.

Het WZA is er niettemin van overtuigd dat er plaats blijft

voor een volwaardig basisziekenhuis als wezenlijke schakel

in de regionale zorgketen in Assen en omstreken. Ook

politiek en zorgverzekeraars lijken steeds meer oog te

hebben voor het voortbestaan van kleine en middelgrote

ziekenhuizen als het WZA. Het WZA kiest er daarom voor

om in te zetten op kwalitatief goede en doelmatige zorg.

Het WZA wil op de herinrichting inspelen door meer

dan ooit toegevoegde waarde te bieden voor al onze

belangrijke partners (patiënten, verwijzers, ketenpartners,

zorgverzekeraars), door met hen in gesprek te gaan en

nadrukkelijk de samenwerking op te zoeken. Dit alles

staat te lezen in het nieuwe strategische koersdocument

2015-2017, dat de titel ‘Vertrouwd verbonden’ heeft

gekregen.

In tegenstelling tot diverse andere ziekenhuizen kiest het

WZA in het perspectief van het wijzigende zorglandschap

niet op voorhand voor een fusie met andere ziekenhuizen.

Wel is een weloverwogen keuze gemaakt voor samen-

werking met het Martini Ziekenhuis. Deze samenwerking

biedt mogelijkheden om de kwaliteit van zorg nog verder

te verhogen en slimmer te werken. Bovendien kunnen

beide ziekenhuizen door deze samenwerking aan de

diverse volume-eisen blijven voldoen.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


14

Imagoschade

Het WZA heeft een goede reputatie opgebouwd. Mede als

gevolg van de (sociale) media, is het risico op imagoschade

echter nooit helemaal uit te sluiten. Het WZA beperkt het

risico van imagoschade door te voldoen aan de hoge eisen

van kwaliteit en veiligheid, alsmede een hoge mate van

transparante communicatie. In dat kader valt te vermelden

dat in 2013 het VMS-certificaat is behaald en in 2014 het

NIAZ-certificaat.

Krimp of groei

Er lijkt landelijke sprake te zijn van een daling van

het aantal ziekenhuisbezoeken. De NVZ heeft in het

brancherapport over 2013 aangegeven dat de omvang van

de ziekenhuiszorg lastig vergelijkbaar is met eerdere jaren

vanwege veranderde registratie en regelgeving. In het WZA

is de omvang van de zorg de afgelopen jaren vrij stabiel

gebleven. Meer dan in het verleden is het belangrijk dat

het WZA snel kan inspelen op eventuele krimp of groei van

de zorgvraag. Er wordt om deze reden geïnvesteerd in een

flexibele ziekenhuisorganisatie. Dit geldt zowel voor het

gebouw als voor de personele bezetting.

Strategie en beleid

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


15

Zorg

Organisatie van de zorg

Reorganisatie

Het cluster Zorg wordt gereorganiseerd, waardoor

integraal capaciteitsmanagement beter vorm gegeven

kan worden. Verpleegafdelingen zijn samengevoegd

tot verpleegeenheden en bureau Integraal

capaciteitsmanagement (ICM) is ingevoerd als nieuw

organisatieonderdeel. Binnen bureau ICM zitten alle

organisatieonderdelen die betrokken zijn bij de planning

van patiënten, zoals de opnameplanning, het preoperatief

spreekuur en het transferbureau. Een nieuw onderdeel

van ICM is de flexeenheid, waarin verpleegkundigen

werken die op basis van de zorgvraag flexibel ingezet

kunnen worden. Om verpleegkundigen optimaal in te

kunnen zetten is gekozen voor centraal roosteren op

alle verpleegeenheden. In 2014 zijn de randvoorwaarden

hiervoor geschapen, in 2015 gaat dit daadwerkelijk van start.

Door het concentreren van de verpleegeenheden is de span

of control van de hoofden verpleegeenheden vergroot. Ter

ondersteuning van de leidinggevenden en vanuit de visie dat

we verantwoordelijkheden zo laag mogelijk in de organisatie

willen leggen, zijn de nieuwe functies van coördinator zorg

en coördinator kwaliteit ingevoerd.

Op de OK is een leanproject gestart om de benutting

van de OK te verbeteren. Daarnaast is gewerkt aan een

nieuw OK-programma, waarbij in de planning rekening

wordt gehouden met de uitstroom naar de kliniek. Om de

gewenste veranderingen op de OK te implementeren en

te borgen, is ervoor gekozen een hoofd OK aan te stellen

dat operationeel verantwoordelijk is voor de OK en de

CSA. Daar waar het huidige SE-hoofd maar beperkt op de

OK aanwezig is, zal het hoofd OK zo veel mogelijk op de

werkvloer in beeld zijn. Het hoofd OK is in het verslagjaar

geworven en start in 2015. Ter ondersteuning zijn ook hier

de nieuwe functies van coördinator zorg en coördinator

kwaliteit ingevoerd.

Blik op 2015

In 2015 zal meer focus komen op het optimaliseren van de

patiënten- en werkprocessen op de poliklinieken.

Ontwikkelingen binnen Zorg

Onderstaand worden enkele ontwikkelingen uiteengezet

rond de vier basiselementen van het WZA: spoedeisende

hulp, intensive care, ouderen kindzorg, operatieve

ingrepen. Aansluitend komen ook enkele andere

onderwerpen aan bod: ouderen, jongeren, oncologie en

palliatieve zorg.

Acute zorg/Spoedeisende hulp

SEH

In het kader van de richtlijn Sedatie en/of analgesie buiten

de operatiekamer worden kinderen niet meer gesedeerd

op de SEH. In plaats daarvan gaan ze naar de OK.

CVA-zorg

In 2014 heeft de CVA-zorg in het WZA erg onder druk

gestaan doordat de zorgverzekeraars het voornemen

hadden deze zorg te concentreren. De neurologen hebben

kunnen aantonen dat de CVA-zorg in het WZA van zeer

hoge kwaliteit is. Dit werd bevestigd doordat het WZA

begin 2015 als eerste ziekenhuis in Noord-Nederland het

Plus Certificaat mocht ontvangen van Zilveren Kruis Achmea.

Dit certificaat is gebaseerd op gerealiseerde kwaliteit in 2013.

Blik op 2015

Een mogelijke nieuwe ontwikkeling is de interventie-CVA,

waarbij een kleine groep CVA-patiënten na diagnostiek

wordt doorverwezen naar het UMCG. Gezien de korte

tijdsduur waarbinnen dit moet gebeuren, is dit een grote

logistieke uitdaging. Dit onderwerp wordt in 2015 uitgewerkt.

Intensive care

In het verslagjaar zijn voorbereidingen getroffen voor

de verhuizing van alle CCU-bedden van de Intensive care

naar de verpleegafdeling cardiologie (C2). In januari 2015

is de CCU daadwerkelijk verhuisd. Een aantal IC/CCU-

verpleegkundigen wordt periodiek ingezet op C2, zodat zij

hun CCU-vaardigheden op peil kunnen houden,.

In 2014 is gestart met de uitwisseling tussen IC-verpleeg-

kundigen en SEH-verpleegkundigen. Door het dubbel

opleiden van deze verpleegkundigen wordt de kwets-

baarheid van deze relatief kleine groepen verminderd.

Onderzocht wordt of deze uitwisseling uitgebreid kan

worden met recoveryverpleegkundigen en in de toekomst

met ambulanceverpleegkundigen.

Intensivisten in het WZA en het Martini Ziekenhuis zijn

met elkaar in gesprek over samenwerking. De al lang

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


16

Zorg

verwachtte richtlijn “Organisatie en werkwijze op de

intensive care afdelingen voor volwassenen” zal van invloed

zijn op de intensiteit van samenwerking. Ter ondersteuning

van dit proces wordt de inrichting van het in 2015 te

implementeren PDMS (patiënt data managementsysteem)

op dat van het Martini Ziekenhuis afgestemd.

Ouder- en kindzorg

In 2014 zijn afspraken gemaakt over de deelname aan of

vertegenwoordiging van alle kraamorganisaties in de regio

in het verloskundig samenwerkingsverband (VSV).

Binnen het VSV (bestaande uit gynaecologen, eerste- en

tweedelijnsverloskundigen, obstetrie- & gynaecologie-

verpleegkundigen, kinderartsen en kraamzorg) is hard

gewerkt aan het integreren van de ketenzorg. Zo is er

een multidisciplinair bestuur ingesteld bestaande uit een

eerstelijns verloskundige, een tweedelijns verloskundige

en een gynaecoloog. Daarnaast zijn er verschillende

protocollen en werkafspraken vastgesteld over

samenwerking in de verloskundige keten en bestaande

protocollen geactualiseerd. In 2015 wordt dit verder

vormgegeven.

Tevens is een VSV-breed beleid opgesteld voor de

gezamenlijke voorlichting aan zwangeren en de stoppen-

met-rokenbegeleiding.

Samen met de maatschap Kindergeneeskunde heeft de

maatschap Obstetrie/Gynaecologie een visie ontwikkeld op

de ouderen kindzorg. Deze visie is het uitgangspunt voor

het nog te realiseren Ouder- en kindcentrum.

Operatieve ingrepen

Chirurgie

Onder meer voor de gastro-intestinale chirurgie is een fellow

aangetrokken, hij zal in 2015 toetreden tot de maatschap.

Plastische chirurgie

Voor borstreconstructies wordt samengewerkt met plastisch

chirurgen uit het Martini Ziekenhuis. Mede op verzoek van

de huisartsen is ervoor gekozen het specialisme plastische

chirurgie in het WZA uit te breiden. De zorgverzekeraars

hebben zich bereid getoond deze ontwikkeling te

ondersteunen. De uitbreiding vindt plaats in het tweede

kwartaal van 2015.

Anesthesiologie

In 2014 zijn voorbereidingen getroffen om het PDMS te

implementeren. Bij de inrichting van het PDMS wordt

samengewerkt met het Martini Ziekenhuis zodat er zo

veel mogelijk uniformiteit ontstaat tussen beide OK’s.

Implementatie volgt in 2015.

Om te kunnen voldoen aan de richtlijn Sedatie en/of

analgesie buiten de operatiekamer, zijn twee anesthesie-

medewerkers opgeleid tot sedationist. Ook in 2015 wordt

nog een aantal anesthesiemedewerkers opgeleid.

Ouderen

Geriatrie

Een projectteam heeft een business case voor een poli

geriatrie opgesteld en is gestart met de implementatie in

samenwerking met het Martini Ziekenhuis. In december

2014 zijn de geriatrisch verpleegkundigen al gestart op

de poli geriatrie, in januari 2015 begint de poli met eerst

alleen interne consulten. De nieuwe geriater start volledig

op 1 april 2015.

Palliatief team

Het palliatief team, dat eind 2013 werd opgezet, is

inmiddels ingeburgerd in het WZA. Het aantal consulten lag,

conform verwachting in het eerste jaar, rond de tachtig. Het

zorgpad stervensfase is breed geïmplementeerd.

VMS-thema kwetsbare ouderen

De screening van kwetsbare ouderen verloopt uitstekend.

In 2014 zijn 3888 ouderen in het WZA opgenomen, van hen

zijn 3377 personen (= 87%) gescreend. Per kwartaal wordt

gerapporteerd.

Bevolkingsonderzoek darmkanker

Het WZA participeert sinds 2014 in het bevolkings-

onderzoek darmkanker. Om hieraan deel te kunnen nemen

moest aan verschillende kwaliteitseisen worden voldaan.

Het WZA heeft in augustus 2014 samen met de Stichting

Bevolkingsonderzoek Noord de samenwerkings-

overeenkomst Coloscopie ondertekend en voldoet hiermee

aan de gestelde toelatingseisen om te participeren in

het bevolkingsonderzoek darmkanker. De endoscopisten

voldoen aan het toetsingsprogramma en het ondersteunend

personeel aan de eisen van beroeps- en herregistratie

en deskundigheid. Voor de voorzieningen zijn specifieke

richtlijnen opgesteld voor hygiëne, bewakingsfaciliteiten,

capaciteit en routing van de patiënt.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


18

De patiënt centraal

Parelen

In het WZA staat de parel symbool voor de manier waarop

wij in het WZA willen omgaan met patiënten en met elkaar.

Mensgericht. Met passie, plezier en een positieve instelling.

Iedereen kan op zijn eigen manier een pareltje bijdragen.

Het is een cultuur en een blijvende werkwijze om de

patiënt centraal te stellen in alles wat we doen. Er zijn vijf

kernwaarden geformuleerd:

– Herken wat de verwachting is en maak dit waar

– Passie en plezier

– Beschikbaar en in één keer goed

– Het kan, tenzij

– Ik maak het verschil

Het ‘parelen’ is geborgd in de organisatie doordat het

onderwerp is opgenomen in de jaargesprekken, de

jaarplannen en de introductiebijeenkomsten voor nieuwe

medewerkers.

Gastvrijheid

Mystery visits

Sinds een aantal jaren wordt de gastvrijheid en

gastgerichtheid beoordeeld door zogenaamde mystery

visits en mystery calls. De uitkomsten van zowel de

restauratieve verzorging als de ontvangst waren dit

verslagjaar vergelijkbaar met die van 2013 en scoren het

rapportcijfer 7 of net daarboven.

De resultaten zijn besproken in de verschillende teams.

Naast de cijfers zijn verbeterpunten benoemd waarmee

de teams in 2014 aan de slag zijn gegaan. De visits geven

richting aan de aspecten waar verbeterd kan worden;

gastgericht werken is inmiddels een vast onderdeel op

de agenda van de afdelingen binnen Hotelzaken. In 2015

worden de metingen herhaald.

Spiegelgesprekken

Een spiegelgesprek is een gesprek met een groep patiënten

onder leiding van een gespreksleider. Achter de groep

patiënten luistert een kring ziekenhuismedewerkers

mee. Het doel van spiegelgesprekken is om artsen,

leidinggevenden en medewerkers (opnieuw) bewust te

maken van het patiëntenperspectief. De directe ‘face to

face’-confrontatie met de mening van de patiënt heeft

een groot effect op het gedrag van de medewerker, zeker

vergeleken bij enquête-uitkomsten en andere vormen van

indirecte terugkoppeling. Naar aanleiding van de feedback

die men van patiënten krijgt kan bovendien besloten

worden tot concrete verbeteracties. In 2014 zijn twee pilots

georganiseerd over de behandeling van patiënten met

blaaskanker en de behandeling van patiënten met een

CVA. Naar aanleiding van deze pilots is afgesproken om elk

jaar vier spiegelbijeenkomsten te organiseren.

Blik op 2015

In het eerste kwartaal van 2015 vinden twee spiegel-

gesprekken plaats over de behandeling van patiënten met

darmkanker en van patiënten met borstkanker.

Zorgpaden

Een zorgpad wordt gebruikt om een proces een naam te

geven waarbij voor een groep patiënten de zorg rondom

een bepaalde ziekte, diagnose of behandeling van begin

tot eind wordt beschreven. Ook in het WZA worden

steeds meer zorgpaden ontwikkeld, geïmplementeerd en

ingebed in de organisatie. Bij de ontwikkeling van een

zorgpad is onze patiënt het uitgangspunt. Het doel van

een zorgpad is om de kwaliteit en veiligheid van zorg over

de grenzen van de eigen discipline voor een bepaalde

patiëntencategorie te verhogen, onder meer door het

proces beter te stroomlijnen, patiënttevredenheid te

verhogen en het middelengebruik onder de loep te nemen.

Hierdoor wordt onze zorg veiliger, patiëntgerichter en

verbetert de patiëntenlogistiek, waardoor wachttijden en

doorlooptijden verkort kunnen worden.

Aan de hand van de richtlijnen CBO/TNO/NKP/KuLeuven

zijn de volgende zorgpaden ontwikkeld: electieve CAG,

poliklinische en klinisch COPD, CVA. In het verslagjaar werd

het zorgpad Hartfalen ontwikkeld binnen de polikliniek, de

klinische afdeling C2, transmuraal en de spoedsetting.

Blik op 2015

In 2015 zal beleid rondom het ontwikkelen van zorgpaden

beschreven worden en geborgd in de organisatie.

In 2015 worden meerdere zorgpaden ontwikkeld, in

ieder geval een zorgpad coloncarcinoom, pacemaker en

slaapkliniek.

Patiënteninformatie

WZA Gezondheidswijzer

Ook in 2014 is de WZA Gezondheidswijzer ingezet voor

publieksinformatie. Dit concept bestaat uit drie onderdelen:

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


http://www.wza.nl/over-wza/wza-gezondheidswijzer

19

de maandelijkse informatiepagina in het Gezinsblad, gratis

publiekslezingen (zes in 2014) en interviews met medisch

specialisten op Radio Drenthe. De gezondheidsinformatie

wordt neutraal en objectief gebracht, uiteraard wel met

een link naar de specialismen van het WZA.

Blik op 2015

Vanaf 2015 wordt in de WZA Gezondheidswijzer

minder de nadruk gelegd op algemene medische

voorlichting. In plaats daarvan laten we de mensen van

het WZA zelf aan het woord: artsen, verpleegkundigen,

polikliniekmedewerkers en uiteraard patiënten en

bezoekers. Zo brengen wij het WZA nog dichterbij.

Patiëntenfolders

Alle patiëntenfolders worden eenmaal in de twee jaar

gecontroleerd worden op actualiteit. Op deze manier

wordt de kwaliteit van de folders geborgd. Hiervoor is

in 2014 een nieuwe beheersystematiek opgezet. Op de

website zijn in 2014 tweehonderd extra patiëntenfolders

gedigitaliseerd. Uiteindelijk moeten alle papieren folders

ook van de website te downloaden zijn.

Sociale media

Het WZA maakt steeds meer gebruik van de sociale media.

Op Twitter had het WZA eind 2014 circa 3500 volgers, op

Facebook werden op dat moment ongeveer 1300 likes

geregistreerd. Daarnaast heeft het WZA een eigen kanaal

op YouTube. Sinds 2014 begeven we ons ook op LinkedIn,

vooral bedoeld voor arbeidsmarktcommunicatie. In het

communicatiebeleidsplan 2013-2016 zijn de sociale media

geïntegreerd in de traditionele mediamix.

Blik op 2015

In 2015 wil het WZA meer gebruikmaken van Facebook

als marketinginstrument. Daarvoor wordt een

doelgroepgerichte advertentiecampagne ontwikkeld.

Bezoektijden

Werden twee jaar geleden de bezoektijden verruimd, vanaf

maart 2014 zijn zij op verzoek van onze patiënten, medisch

specialisten en zorgverleners juist weer wat ingeperkt op

de verpleegafdelingen A1, B1, C0 gynaecologie, A2, B2 en

C2. De afgelopen proefperiode is namelijk gebleken dat de

meerderheid van de patiënten het niet op prijs stelt om van

‘s middags 15.00 uur tot ‘s avonds 20.00 uur aan één stuk

door – voor zichzelf of voor medepatiënten – bezoek in de

kamer te hebben. Het WZA heeft naar de opmerkingen

geluisterd.

De patiënt centraal

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


20

Kwaliteit en veiligheid

Wij willen het hoge ambitieniveau op het gebied van

kwaliteit vasthouden. Dit is ook nodig om onze VMS- en

NIAZ-accreditaties te behouden. In de Kadernota 2014 staat

daarom onomwonden: in 2014 willen we bereiken dat de

cultuur rond veiligheid en kwaliteit verder is verbeterd én

geborgd. Drie concrete doelstellingen werden daarvoor

geformuleerd:

– kwaliteit en veiligheid geborgd in het WZA;

– vaststelling strategisch kwaliteits- en veiligheidsplan

2014-2016;

– herpositionering ‘Kwaliteitszorg’ afgerond.

In onderstaande paragrafen staat in hoeverre deze

doelstellingen zijn behaald.

Algemeen kwaliteitsbeleid

Het jaar 2014 stond in het teken van het continueren

en borgen van het kwaliteits- en veiligheids-

managementsysteem (KVMS). Dit betekent dat na de

inspanningen in 2012-2014 de basis van het KVMS staat.

A / Visiedocument KVMS

De Stuurgroep Kwaliteit & Veiligheid heeft begin 2014

gebrainstormd over de toekomst van het KVMS. Waar

wil het WZA in 2018 staan op het gebied van kwaliteit

en veiligheid? En hoe komen wij hier dan? De resultaten

van deze brainstorm zijn verwerkt in een visiedocument

en stappenplan van 2014 t/m 2017. Het WZA wil in 2017

een decentrale kwaliteitsorganisatie hebben waar iedere

medewerker en leidinggevende weet wat zijn/haar rol is

op het gebied van kwaliteit en veiligheid. Het ‘klassieke’

kwaliteitsbureau verdwijnt en de adviseurs veranderen

hun rol in die van een coach, werkzaam in een integraal

kwaliteitscentrum.

Eind 2014 zijn de decentrale kwaliteitscoördinatoren voor

elke verpleegafdeling aangesteld.

B / Continueren van het actieplan per afdeling

Begin 2013 is het actieplan geïntroduceerd als middel om

alle acties en verbeterpunten die op een afdeling liggen in

kaart te brengen en de voortgang hiervan te monitoren.

Het actieplan is opgepakt en gebruikt door alle afdelingen.

In 2014 is het actieplan geëvalueerd. De evaluatie toont

aan dat het een goed en bruikbaar instrument is dat inzicht

geeft in de openstaande verbeteracties. Als verbeterpunt

kwam naar voren het format van de actieplannen te

digitaliseren. In het eerste kwartaal van 2015 is dit gebeurd.

Verder werkt het WZA sinds 2013 met een stappenplan

kwaliteit en veiligheid. Daarin zijn alle te nemen acties

op het gebied van kwaliteit en veiligheid gestructureerd

samengebracht. Het WZA heeft deze acties uitgezet en

geëvalueerd in de stuurgroep Kwaliteit en Veiligheid aan

de hand van de bijhorende planning.

Prestatie-indicatoren

Relevante prestatie-indicatoren neemt het WZA op in de

scorekaarten op specialismeniveau en op ziekenhuisniveau.

Daardoor bestaat continu inzicht in onze kwaliteit en

kunnen we ons continu verbeteren.

Externe toetsing

Veiligheidsmanagementsysteem (VMS)

Alle verbeterpunten die zijn geconstateerd door NIAZ-

auditoren tijdens de toets op het veiligheidsmanagement

(mei 2013) zijn begin 2014 goed opgepakt en

geïmplementeerd.

Om het veiligheidsmanagementsysteem te borgen zijn:

– alle VMS-thema’s opgenomen in de interne

auditplanning 2014 en 2015;

– de VMS-thema’s geëvalueerd;

– verbeterpunten uitgezet en geïmplementeerd.

NIAZ

Het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ)

heeft in maart 2014 de instellingsbrede accreditatie aan

het WZA toegekend voor het gehele kwaliteitssysteem.

Het NIAZ was enthousiast over de kwaliteit in het WZA: op

maar liefst 154 van de 165 eisen scoorde het WZA hoger

dan 3,4 van de maximaal te behalen score van 4.

Er kwamen ook enkele verbeterpunten naar voren. Deze

verbeterpunten zijn verwerkt in een actieplan dat in 2014

centraal werd gemonitord door de stuurgroep Kwaliteit en

Veiligheid.

Kwaliteitsrichtlijnen

Convenant Veilige toepassing medische technologie

In 2014 lag de nadruk op de borging van de procedures

van de gehele levenscyclus van medische apparatuur,

van het pakket van eisen en de aanschaf tot en met de

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


21

diverse technische en veiligheidstesten, het onderhoud

na ingebruikname en de afstoting, en wie waarvoor

verantwoordelijk is. De implementatie van het Convenant

Veilige toepassing medische technologie is uitgebreid

met de gehele levenscyclus van technische medische

hulpmiddelen.

Transparantie

Het WZA levert de verplichte prestatie-indicatoren IGZ, VMS

en Zichtbare Zorg 2014 aan bij IGZ en Zichtbare Zorg in de

landelijke beschikbare portals. De aangeleverde indicatoren

zijn te raadplegen via deze portals. De gegevens worden

gedeeld met de zorgverzekeraars die ze gebruiken om

kwaliteitsafspraken te maken.

Kwaliteitsvenster

In de stuurgroep Kwaliteit & Veiligheid is begin 2014

het besluit genomen dat het WZA deelneemt aan het

kwaliteitsvenster van de NVZ. Het kwaliteitsvenster is een

website waarin patiënten (de doelgroep) geïnformeerd

worden over de kwaliteit van zorg van het desbetreffende

ziekenhuis op basis van tien bestaande indicatoren. In mei

2014 is het kwaliteitsvenster landelijk gelanceerd.

Publicatie sterftecijfer

Met instemming van de Nederlandse Zorgautoriteit

(NZa) heeft het WZA in 2014 voor de eerste keer de

HSMR (Hospital Standardized Mortality Rate) over 2013

gepubliceerd.

Sterftecijfer/HSMR

Het definitieve gestandaardiseerde sterftecijfer (HSMR) van

het WZA over het registratiejaar 2013 is 100. Dat betekent

dat de werkelijke sterfte overeenkomt met de verwachte

sterfte binnen het WZA.

Het WZA gebruikt de kwaliteitsindicatoren HSMR en SMR

voor interne kwaliteitsverbetering.

Dossieronderzoek

In de tweede helft van 2014 is het WZA gestart met het

structureel uitvoeren van dossieronderzoek. Dossier-

onderzoek vindt plaats: van overleden patiënten met de

laagste sterftekans, diagnosegroepen (SMR) die significant

hoger zijn dan het landelijk gemiddelde, patiënten met

opnameduur tweemaal langer dan verwacht en een

randomselectie van opgenomen en ontslagen patiënten.

De artsen van de necrologiecommissie ontvangen deze

dossiers van de verpleegkundigen die deze screenen op de

aanwezigheid van triggers aan de hand van de IHI Global

Triggertool.

In 2014 is de Hospital Data Viewer van Dutch Hospital Data

(DHD) aangeschaft en in juni zijn de verpleegkundigen, de

leden van de necrologiecommissie en codeurs getraind in

het uitvoeren van dossieronderzoek door trainers van DHD.

De eerste bevindingen worden in 2015 gerapporteerd.

Ranglijsten

In de AD Ziekenhuis Top 100 behaalde het WZA een

zestiende plaats. Daarmee waren we net als in 2013 en

2012 het beste ziekenhuis van Noord-Nederland.

Ook in de lijst van ‘Beste ziekenhuizen’ die het opinieblad

Elsevier jaarlijks maakt, scoort het WZA goed. De eindscore

is onderverdeeld in de onderwerpen Medische zorg en

Patiëntgerichtheid. Op beide onderdelen scoorde het WZA

in 2014 drie van de maximaal vier te behalen bolletjes.

Keurmerken

De samenwerking met de patiënten- en consumenten-

organisaties heeft geleid tot het uitreiken of hernieuwen

van verschillende keurmerken van kwaliteitszorg. In 2014

ontving het WZA het roze lintje voor borstkankerzorg en

het spatader- en het vaatkeurmerk gehaald. Ook behaalden

we het groene vinkje voor goede darmkankerzorg en

goede prostaatkankerzorg.

Daarnaast heeft het WZA opnieuw het BFHI-certificaat

(Baby Friendly Hospital Initiative) ontvangen van de

stichting Zorg voor Borstvoeding. Dat betekent dat het

ziekenhuis zich tot en met 2017 een Babyvriendelijk

ziekenhuis mag noemen. Helaas is het de kinderafdeling

nog niet gelukt om de zilveren Smiley te behalen.


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


http://www.wza.nl/patienten/waarom-het-wza/kwaliteitskeurmerken

22

Blik op 2015

Het is de ambitie van Kindergeneeskunde om, naast de

bestaande bronzen Smiley voor de kinderverpleegafdeling,

ook Smileys te behalen voor de kraamafdeling (ambitie

zilver), dagbehandeling (ambitie zilver) en de SEH (brons).

Keurmerk Seniorvriendelijk Ziekenhuis

In het nieuwe strategisch beleidsplan is een van

de speerpunten het behalen van het keurmerk

Seniorvriendelijk Ziekenhuis. Een werkgroep heeft in 2014

een actieplan opgesteld aan de hand van het normenkader,

een geriater aangesteld, de processen verbeterd en

geïmplementeerd. Begin 2015 bezoeken seniorenscouts

het WZA om te toetsen op de normen van het keurmerk.

Naast het bezoek van de seniorenscouts wordt door

een vragenlijst getoetst of het WZA voldoet aan de

voorwaarden.

Informatieveiligheid

Bij kwaliteit van dienstverlening speelt een goede en

veilige informatievoorziening een essentiële rol. De

betrouwbaarheid van de informatievoorziening moet te

allen tijde zijn gewaarborgd.

Een interne projectgroep, met daarin vertegenwoordigers

uit ‘de lijn’ en de medische staf, richtte zich in 2014 op

het ontwerp en de implementatie van een werkwijze die

borgt dat alle medewerkers hun verantwoordelijkheid

nemen voor de vertrouwelijkheid, beschikbaarheid en

betrouwbaarheid van informatie. Maatregelen die in 2014

genomen zijn om de informatieveiligheid te bevorderen:

– in de personeelskrant is in 2014 tweemaal een artikel

verschenen over (het belang van) informatieveiligheid.

– er is in eigen beheer een bewustwordingsfilmpje

geproduceerd. Dat is op intranet geplaatst, wordt

in elk werkoverleg besproken, en is onderdeel van het

inwerkprogramma nieuwe medewerkers.

– er zijn vier korte instructiefilmpjes geproduceerd

voor specialisten over het correct gebruik van Ezis

(beschikbaarheid van informatie). Deze worden begin

2015 getoond bij de stafvergadering en zijn op intranet

geplaatst.

– er zijn voorbereidingen getroffen voor beveiligde e-mail

naar externe ontvangers. Dit wordt begin 2015 ingevoerd.

Het is de ambitie om in 2015 volledig te voldoen aan de

norm NEN7510.

Veiligheid in de praktijk

Veilig Incidenten Melden (VIM)

Een belangrijke basis voor veiligheid zit in het bespreekbaar

maken van incidenten. Daarom is Veilig Incident Melden

(VIM) een belangrijke activiteit binnen de veiligheidscultuur

van het WZA. Deze aanpak motiveert alle medewerkers te

melden wat niet of bijna niet goed ging. Dit levert per jaar

duizenden meldingen op die allemaal worden geanalyseerd

onder leiding van speciale decentrale VIM-teams. De

analyses leiden tot grote en kleine verbeteringen.

Gemiddeld waren er in 2014 ruim 500 meldingen per

maand, dit is een afname van 33% in vergelijking

met 2013. Naar aanleiding van de VIM-meldingen zijn

diverse protocollen aangescherpt en zijn medewerkers

geattendeerd op hun eigen gedrag in dezen.

Op afdelingsniveau zijn in het Wilhelmina Ziekenhuis

Assen ongeveer vijftig decentrale VIM-teams actief. Een

deel van de leden zijn in 2014 geschoold in het maken van

oorzaakanalyses, de overige leden ontvangen deze scholing

in 2015.

Prospectieve risico-inventarisaties

Het WZA voert systematisch prospectieve risico-

inventarisaties (PRI’s) uit. Hierbij worden risico’s

binnen zorgprocessen geïnventariseerd en worden

verbetermaatregelen voorgesteld. In 2013 zijn in

totaal zeven PRI’s uitgevoerd. In alle gevallen zijn

verbetermaatregelen benoemd en uitgevoerd. Acties

afkomstig van een PRI worden opgepakt via de lijn.

Ze worden vastgelegd in de actielijsten, waarover elke

afdeling beschikt. De voortgang wordt hier ook geborgd.

Blik op 2015

In 2015 wil het WZA minimaal acht PRI’s uitvoeren op

zorgprocessen, aanschaf hoog-risicoapparatuur en

verbouwingen.

Veiligheidsrondes

Het houden van veiligheidsrondes bevordert de

veiligheidscultuur en maakt leiding en medewerkers

bewust van de mogelijke veiligheidsrisico’s. In 2014 hebben

de raad van bestuur en de voorzitter van het stafbestuur

(met ondersteuning van bureau Kwaliteitszorg) tien

veiligheidsrondes gelopen. Bevindingen zijn mondeling

besproken en schriftelijk teruggekoppeld aan de


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


23

leidinggevende van de afdelingen. Leidinggevenden nemen

verbeterpunten op in het actieplan van hun afdeling.

Ook kwaliteitscoördinatoren en teamleiders lopen

decentrale veiligheidsrondes (safety checks) op de

eigen afdelingen. Mede hierdoor zien medewerkers en

medisch specialisten hoe belangrijk het naleven van de

veiligheidsregels wordt gevonden.

Blik op 2015

In 2015 evalueert het WZA de veiligheidsrondes. De

doelstelling is om op alle kritische afdelingen eenmaal per

jaar een veiligheidsronde te lopen.

Interne audits

Om te kunnen vaststellen in hoeverre het kwaliteitssysteem

doeltreffend functioneert, inclusief de daarbij behorende

regelingen, processen en producten en diensten, wordt

periodiek (dat wil zeggen minimaal één keer per vier

jaar) een interne audit uitgevoerd op alle afdelingen. Het

referentiekader voor deze interne audits zijn de NIAZ-

normen. De interne audits worden uitgevoerd op basis van

een meerjarenplanning en gebeurt door medewerkers die

hiervoor zijn opgeleid.

In 2014 stonden zeventien interne audits op de planning.

Hiervan zijn er drie niet doorgegaan. Hiervan zullen twee

alsnog in 2015 worden gehouden.

In de auditorenpool is verloop geweest: vier auditoren

hebben aan het begin van het jaar afscheid genomen. Er

zijn twee nieuwe auditoren aangetrokken. In juni zijn alle

auditoren opnieuw getraind.

Blik op 2015

In 2015 staan zestien interne audits op de planning. Deze

worden uitgevoerd door dertien auditoren. In 2015 worden

nieuwe auditoren geworven. Met de collega’s in het

Martini Ziekenhuis is afgesproken om in 2015 vier audits in

gezamenlijkheid uit te voeren.

Signalenoverleg

De raad van bestuur belegt eenmaal per kwartaal het

zogenaamde signalenoverleg. Dit overleg dient als

preventief risicomanagement- en verbeterinstrument.

Diverse verantwoordelijken worden uitgenodigd om

te vertellen welke trends ze waarnemen binnen hun

verantwoordelijkheidsgebied en om signalen uit de

organisatie door te geven. Het signalenoverleg stelt op

basis van de verkregen informatie drie verbeteracties vast

die het erop volgende kwartaal worden uitgevoerd.

Veiligheidscultuur

Op iedere afdeling en elke polikliniek heeft in 2013

en begin 2014 een meting plaatsgevonden naar

de veiligheidscultuur. Met de IZEP, Instrument voor

Zelfevaluatie Patiëntveiligheidscultuur, wordt de

veiligheidscultuur op elke WZA-afdeling inzichtelijk

gemaakt en worden plannen ter verbetering gemaakt. De

cultuurmeting wordt elke twee jaar herhaald.

Calamiteiten

Mogelijke calamiteiten worden gemeld bij de IGZ en

onderzocht door een interne onderzoekscommissie.

De onderzoekscommissie naar mogelijke calamiteiten

heeft in 2014 in opdracht van de RvB zes casussen

behandeld, die gemeld zijn bij de IGZ. De onderzoeks-

commissie bestaat uit een voorzitter, twee medisch

specialisten en een medewerker bureau Kwaliteitszorg.

Per casus wordt desgewenst de commissie aangevuld

met interne of externe deskundigen of specialisten.

De commissie maakt gebruikt van de SIRE-methode

(Systematisch Incident Reconstructie en Evaluatie),

waar zij in oktober in is getraind, en rapporteert aan

de RvB. De commissie doet dossieronderzoek, bekijkt

of protocollen en richtlijnen gevolgd zijn en houdt

interviews met betrokkenen. Op basis van de uitkomsten

geeft de commissie aanbevelingen aan de RvB. De RvB

bespreekt de aanbevelingen met de melder en eventuele

betrokkenen en geeft opdracht aan verantwoordelijken

om de aanbevelingen op te volgen. De opvolging van de

aanbevelingen wordt vier per keer per jaar gemonitord.

Van elke onderzochte casus gaat een geanonimiseerde

eindrapportage naar de IGZ. Na bestudering van de

rapportage geeft de IGZ een terugkoppeling; de casus kan

worden afgesloten of de IGZ vraagt om nadere actie.

Infectiepreventie

Een belangrijk onderdeel in de veiligheid van de

patiëntenzorg is de infectiepreventie. Hierbij gaat het niet

alleen om reiniging en desinfectie van medische apparatuur

zoals flexibele scopen, maar ook om de luchtbeheersing

op de operatie- en verpleegafdelingen. Daarnaast dient

er continu aandacht te zijn voor goede handdesinfectie,

kledingprotocollen en het voorkómen van wond- en


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


24

lijninfecties. Hierin speelt discipline bij het naleven van

regels een belangrijke rol.

De afdeling Infectiepreventie ondersteunt medewerkers

en disciplines in het WZA en met enige regelmaat ook

daarbuiten (huisartsen, verzorgingshuizen, thuiszorg,

verpleeghuizen, GGZ-instellingen) door advisering over

bijvoorbeeld MRSA, BRMO, isolaties, vaccinatie hepatitis B,

infectieziekten, et cetera.

Infection Control Unit

In 2014 is de Infection Control Unit gestart. Dit is

een samenvoeging van arts-microbiologen, afdeling

infectiepreventie, de functie van Deskundige Steriele

Medische Hulpmiddelen (DSMH) en Deskundige Reiniging

Desinfectie Scopen (DRDS). Daarnaast zijn in 2014 twee

leerlingen gestart met een opleiding tot Deskundige

Infectiepreventie.

A-team

Het antibiotic stewardship program (ASP) krijgt vorm in

het A-team, bestaande uit een arts-microbioloog, een

apotheker en intensivisten. Hiervoor werd een business

case gemaakt en een projectplan geschreven en gevolgd.

Hiermee voldoet het WZA aan de IGZ-eisen.

De afdeling Infectiepreventie heeft in het verslagjaar onder

meer de onderstaande werkzaamheden uitgevoerd.


Werkzaamheden afdeling infectiepreventie

Onderwerp

Opvolging IGZ-bezoek

Hygiëne en

infectiepreventie

op alle verpleeg-

afdelingen

Landelijke Kwaliteits-

richtlijnen Infectie-

preventie Ziekenhuizen

(KRIZ)

Status

Na het IGZ bezoek in

september 2013 is de afdeling

infectiepreventie intensief

betrokken geweest bij facilitaire

processen van de schoonmaak,

procedure luchtbeheersing

isolatiekamers, screening

MRSA en BRMO. Dit traject is

afgesloten met een audit door

een externe partij.

– Er zijn begin 2014 quick-

scans uitgevoerd van hygiëne

en infectiepreventie op alle

verpleegafdelingen, deze

worden herhaald in januari

2015.

– De Hygiëne Kwaliteits-

medewerkers (HKM’ers)

hebben nascholing

ontvangen over omgang met

en opslag van gevaarlijke

stoffen.

Uitwerken en voldoen aan deze

landelijke richtlijnen met de

doelstelling om de afdeling

Infectiepreventie op termijn te

laten visiteren.

Onderwerp

Bouw en verbouw

Regionale samen-

werking rond

BRMO en MRSA

Procedure reiniging

en desinfectie

van endoscopen

Status

Betrokkenheid bij zowel

het verbouwtraject van

verpleegafdeling C2 als de

toekomstige bouw. In 2014

zijn pakketten van eisen en

opleverdocumenten opgesteld.

Er is regionale afstemming

gezocht voor een eenduidige

aanpak van en werkwijze rond

Bijzonder Resistente Micro-

organismen en MRSA in de

noordelijke ziekenhuizen.

Aanpassing reiniging- en

desinfectieprocedure

endoscopen, scheiding

schoon-vuil. Participatie in de

werkgroep die zich hiermee

bezighoudt. Begin 2014 is

gestart met centrale reiniging en

desinfectie van endoscopen van

de scopieafdeling en in de loop

van het jaar van de endoscopen

van de OK en poli urologie.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


25

Medicatieveiligheid

High risk-medicatie

De apotheek heeft in 2014 de VMS-indicatoren getoetst

voor high risk-medicatie. Het WZA scoort goed op deze

indicatoren. Toch heeft de IGZ opmerkingen gemaakt

over de ruimtes waarin high risk-bereidingen worden

uitgevoerd op de afdeling. WZA is daarom genoodzaakt

om de ruimtevoorzieningen voor de bereiding van high

risk-medicatie aan te passen.

Elektronisch voorschrijven (poliklinisch)

Vanaf 1 januari 2014 mogen er geen geschreven recepten

meer worden verwerkt. De IGZ verplicht vanaf dat

moment dat recepten elektronisch worden voorgeschreven

inclusief medicatiebewaking. Het is in 2014 niet gelukt

alle poliklinieken elektronisch te laten voorschrijven.

Belangrijkste oorzaak is een niet functionerend landelijk

systeem waardoor de veiligheid niet gegarandeerd kan

worden. Dit is besproken met de IGZ. Er is een plan

van aanpak voor de introductie van het elektronisch

voorschrijven op de poliklinieken voor 2015. Dit plan van

aanpak is goedgekeurd door de IGZ.

Medicatieverificatie

Het WZA scoort landelijk goed op het VMS-thema

medicatieverificatie. In het WZA was een beperkt

aantal patiëntcategorieën waar nog geen verificatie

werd uitgevoerd. In 2014 is daarom gestart met

medicatieverificatie bij alle oncologiepatiënten. Dit gaat

verder dan het VMS-thema aangezien daar alleen bij de

electieve opnames een gesprek gevoerd hoeft te worden.


Onderwerp

Protocollen en beleid

Samenwerking

Martini Ziekenhuis

Aanpassing Ezis

Status

Er zijn protocollen en

beleidsdocumenten

ontwikkeld over onder meer

ebola, waterpokken, tbc

en assistentiehonden. De

medewerkers van de SEH en de

triagisten van de huisartsenpost

hebben scholing ontvangen over

het ebolabeleid.

De afdeling Infectiepreventie

heeft enkele dagen meegelopen

in het Martini Ziekenhuis en

vice versa.

Infectiepreventie heeft steeds

verzocht dat de uitslagen van

kweken die door de huisartsen

zijn afgenomen ook in Ezis

zichtbaar werden voor overige

disciplines. Dit is in 2014

geëffectueerd.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


27

Efficiëntie

Programma Gezonde Toekomst

Om een gezonde begroting te realiseren is in 2013 het

programma Gezonde Toekomst opgezet. Het programma

Gezonde Toekomst is gestart vanuit de eerdergenoemde

visie en ambitie:

– WZA blijft een 24/7 basisziekenhuis met als pijlers acute

zorg, IC, ouder en kind, OK;

– Behoud en versterking van deze positie vraagt een

onderscheidend goede prijs-kwaliteitverhouding (in het

beste kwartiel).

Rekening houdend met bovenstaande visie en ambitie

richt de aandacht zich primair op maatregelen en acties die

de positie van het WZA kunnen versterken. Dit betekent

kritisch kijken naar de kosten, met oog voor kwaliteit en

veiligheid van zorg.

Integrale capaciteitsplanning

Flow@wza

Eind 2013 is het ziekenhuisbrede project flow@wza van

start gegaan. Dit staat voor Flexibel en Lean Op Weg in het

WZA. Flexibel betekent in dezen dat de organisatie moet

kunnen meebewegen met de patiëntvraag, oftewel dat

het WZA gaat van aanbod- naar vraaggericht werken. Het

project werkt vanuit Lean Six Sigma, de verbetermethodiek

van het WZA. Deze methodiek is erop gericht zo veel

mogelijk (klant)waarde in de processen te creëren door

verspillingen in het proces te verminderen. Processen

worden hiermee gestroomlijnd en continu verbeterd,

zodat er ‘flow’ wordt gecreëerd in de organisatie. In 2014

hebben op zowel de poli’s, de OK als de verpleegafdelingen

verschillende deelprojecten gedraaid met als doel

het capaciteitsgebruik te optimaliseren. Een van de

deelprojecten is het perfectioneren van de verpleegkundige

inzet, zodat deze beter is afgestemd op de zorgvraag.

Verpleegkundige intake

In 2014 zijn de voorbereidingen getroffen om de

verpleegkundige intake vroeger in het proces te plaatsen,

waardoor piekdrukte op het moment van opname kan

worden voorkomen. De verpleegkundige intake is in

januari 2015 geïmplementeerd.

Informatisering en automatisering

EPD

Binnen het EPD-programma is in 2014 een aantal

projecten afgerond: de afdelingen Fysiotherapie, Medische

Psychologie en Medisch Maatschappelijk Werk hebben het

papieren dossier achter zich gelaten. Alle paramedische

disciplines werken nu met een digitaal dossier. Ook de

poliklinieken Urologie en Orthopedie zijn overgegaan naar

hun eigen specialistische EPD.

Het maken van een Oogheelkundig poliklinische dossier

is begonnen in 2014 en wordt begin 2015 afgerond.

Naast deze dossiers zijn ook WZA-breed nu bijna alle

consultorders digitaal, tussen specialisten en paramedici en

tussen specialisten onderling. Het EPD-programma nadert

daarmee zijn voltooiing.

Blik op 2015

In het eerste kwartaal van 2015 wordt het EPD van

het preoperatieve proces in gebruik genomen. Dit is

het eerste EPD dat betrekking heeft op een complete

zorgketen in het ziekenhuis, namelijk van de specialist op

de polikliniek tot en met de operatiekamer. Het EPD-POP

betekent een belangrijke stap om de patiëntveiligheid

verder te vergroten. In 2014 zijn hiervoor alle processen

in detail onder de loep genomen en op bepaalde punten

aangescherpt. Alle TOP-richtlijnen zijn in het EPD-POP

opgenomen (Toezicht Operatief Proces).

Inzage dossiers door specialisten uit

andere ziekenhuizen

Het is mogelijk gemaakt dat de behandelende arts uit

het Martini Ziekenhuis het WZA-dossier van de patiënt

kan zien, bijvoorbeeld tijdens de dienst. De uitwisseling

van gegevens met andere ziekenhuizen in de regio richt

zich in eerste instantie vooral op beelden. In 2014 zijn,

in samenwerking met de regionale partners verenigd in

Stichting GERRIT, de voorbereidingen getroffen om deze

uitwisseling met behulp van XDS uit te breiden naar alle

beelden met alle aangesloten ziekenhuizen.

Implementatie ICD-10 codering

De eerste specialismen registreren hun diagnoses met

de ICD-10 codering. Deze landelijke verplichting zal

hopelijk op termijn betekenen dat de registratiedruk voor

specialisten iets verlicht wordt, terwijl tegelijkertijd de

mogelijkheden voor kwaliteitsinformatie toenemen. De

diagnosethesaurus, die hierin een centrale rol vervult, is

landelijk nog niet voor alle specialismen van voldoende

kwaliteit om mee te werken.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


28

Tevredenheid

Huisartsen

Het WZA vindt de relatie met de huisartsen uitermate

belangrijk. Op veel plaatsen binnen de organisatie vindt

overleg met diverse huisartsen(afvaardigingen) plaats. Om

dit te stroomlijnen en te verstevigen zijn in 2014 zijn de

eerste stappen gezet om te komen tot een transmuraal

samenwerkingsverband. Dit wordt in 2015 wordt

geïmplementeerd.

Regionale huisartsencommissie

Er heeft in 2014 viermaal overleg plaatsgevonden tussen

het stafbestuur, de raad van bestuur en de regionale

huisartsencommissie (RHC). Huisartsen hebben aangegeven

een geriater te missen in het aanbod van zorg in het WZA

en ook graag een verdere uitbreiding willen op het gebied

van plastische chirurgie. In het tweede kwartaal van 2015

wordt hier in samenwerking met het Martini Ziekenhuis

invulling aan gegeven door de komst van een geriater en

uitbreiding van plastische chirurgie.

Huisartsengroepen

De promocommissie van het WZA bezoekt jaarlijks

huisartsengroepen (Hagro’s) in het adherentiegebied van

het WZA. Traditioneel worden alle praktijken bezocht

in een cyclus van twee jaar. Van deze bezoeken maken

de commissieleden een verslag. Dit wordt besproken in

de reguliere vergaderingen van de promocommissie. De

resultaten van de bezoeken worden in een brief naar de

Hagro’s teruggekoppeld.

Tijdens de bezoeken wordt aandacht besteed aan de

samenwerking tussen de eerste lijn en het WZA. Eventuele

problemen in de communicatie en de zorg rond de patiënt

hebben de hoogste prioriteit. Om het profiel van het

adherentiegebied te monitoren worden de verwijsgegevens

continu in de gaten gehouden. Welke specialismen

ontbreken en hoe is dit door samenwerking met de

partnerziekenhuizen op te lossen?

Onderwerpen die binnen de promocommissie zijn

besproken, zijn onder meer het gebruik van ZorgDomein,

correspondentie, rapportage van opgenomen patiënten,

bereikbaarheid van huisartsen en specialisten, palliatieve

zorg en het transmuraal beleid, inclusief de anderhalvelijns

zorg.

Het transmuraal beleid is in het WZA nog niet formeel

vastgesteld maar het belang wordt onderkend. Dit

onderwerp wordt samen met de eerste lijn opgepakt. Veel

aandacht krijgt de anderhalvelijns zorg: dit kan ook gezien

worden als een kwaliteitsimpuls. Enkele vragen die gesteld

zijn: wat kan een huisarts zelf doen? Is videoconferentie

een idee of het inrichten van aparte klinieken voor

huisartsen en specialisten? Moeten de zorgverzekeraars

betrokken worden bij het te kiezen beleid?

De pr van het WZA kan in het transmurale beleid worden

ingebed. Alle specialismen van het WZA en gerelateerde

afdelingen moeten de zichtbaarheid en bekendheid bij

patiënt en huisarts waarborgen. Het WZA organiseert

reeds publiekslezingen, heeft contact met RTV Drenthe en

een maandelijkse pagina in het Gezinsblad. Het WZA staat

bekend om zijn korte lijnen, bekende gezichten (‘altijd

dezelfde dokter’) en goede zorg. Het is vertrouwd.

ZorgDomein

Bijna alle huisartsen in ons directe werkgebied maken

gebruik van ZorgDomein om patiënten naar het WZA te

verwijzen. Doelstelling was dat eind 2014 minimaal 30%

van de verwijzingen plaatsvindt via ZorgDomein. Deze

doelstelling is gehaald. Doordat alle producten op het

Kwaliteitsinformatiesysteem van het WZA staan, zijn de

producten altijd actueel. Er is een evaluatie geweest van

de wijze van het verzamelen van toegangstijden. Hierop is

een aantal verbeterpunten toegepast zodat we werkwijze

efficiënter verloopt.

Informatie voor huisartsen

Sinds jaar en dag ontvangen de verwijzers viermaal per

jaar de Nieuwsbrief voor Huisartsen. Deze wordt online

verzonden.

Op de WZA-website bestaat daarnaast een deel

‘Zorgpartners’. Huisartsen en verwijzers kunnen op deze

pagina diverse formulieren downloaden, nieuwsberichten

lezen en recente edities van de Nieuwsbrief voor Huisartsen

inzien.

Patiënttevredenheidsonderzoek (PTO)

Het WZA werkt met een integraal patiënttevredenheids-

onderzoek (PTO). De uitkomsten en de daarbij behorende

verbeteracties dragen bij aan het verhogen van de

kwaliteit van zorg. Het WZA streeft ernaar dat op elke

polikliniek en verpleegafdeling eenmaal per twee jaar een

PTO wordt verricht. Deze doelstelling is behaald: in 2014

is op acht verpleegafdelingen en poliklinieken een PTO

uitgevoerd. Patiënten geven een gemiddelde waardering

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


29

van 8,4. Daarmee is het streefcijfer van een 8,0 ruimschoots

gerealiseerd.

Blik op 2015

De patiënttevredenheidsonderzoeken zoals die tot en met

2014 zijn uitgevoerd, leveren onvoldoende handvatten op

om tot verbeteracties te komen. Daarom wordt vanaf 2015

de patiënttevredenheid op een andere manier gemeten,

namelijk via de CQ-index (Customer Quality).

ZorgkaartNederland

In aanvulling op de traditionele patiënttevredenheids-

onderzoeken doet het WZA actief mee aan de website

ZorgkaartNederland.nl. In 2014 zijn meer nieuwe

waarderingen gescoord dan in 2013. Door posters, flyers

en banners op de website worden patiënten en bezoekers

opgeroepen hun mening te geven over de zorgverlening

in het WZA. Opmerkingen en eventueel klachten

vormen input die we gebruiken om de dienstverlening te

verbeteren. Dit is vastgelegd in beleid.

Minder dan 5% van alle waarderingen samen (specialisten

plus WZA als geheel) scoort lager dan het rapportcijfer

5,5. Alle onvoldoende waarderingen hebben een online

reactie ontvangen waarin veelal op de mogelijkheid wordt

gewezen de ombudsfunctionaris te benaderen.

Klachten

Klachten die binnenkomen bij de ombudsfunctionaris van

het ziekenhuis vormen input voor verbetering. Bij iedere

binnengekomen klacht wordt gecheckt of er mogelijk

sprake is van ‘iets structureels’. Er wordt altijd gekeken of

verbeteringen noodzakelijk zijn. De ombudsfunctionaris

voert regelmatig gesprekken met de diverse MT-leden,

specialisten en medewerkers, en doet aanbevelingen aan

de raad van bestuur om de gewenste verbeteringen onder

de aandacht te brengen.

Om klachten te voorkomen en om structurele signalen te

herkennen vindt ieder kwartaal een overleg plaats tussen

de secretaris raad van bestuur, de voorzitter medisch

stafbestuur en de ombudsfunctionaris. In dit overleg

worden de diverse signalen vanuit de organisatie met

elkaar besproken en wordt zo nodig (preventief) actie

ondernomen.

Per kwartaal geeft de ombudsfunctionaris een presentatie

over de WZA-cijfers van het WZA op ZorgkaartNederland,

het aantal door de ombudsfunctionaris ontvangen

klachten, trends en aandachtpunten.

Er waren in 2014 71 aandachts- en/of verbeterpunten.

Hieronder volgen de meest relevante.

– Bij dagopnamepatiënten die na 17.00 uur worden

ontslagen, wordt voortaan de ontslagmedicatie tijdens

kantooruren bij de politheek besteld om extra kosten

(bijzonder tarief buiten kantooruren) voor de patiënt te

voorkomen.

– Nieuwe rolstoelen werden beter afgesteld (meer

zitcomfort) in overleg met de leverancier.

– Er werden werkafspraken gemaakt zodat voor

zorgverleners duidelijk is hoe te handelen als een patiënt

waarvoor een IBS-verklaring moet worden aangevraagd,

voordien het ziekenhuis wil verlaten.

– Er werden afspraken gemaakt over levering van

thuiszorgartikelen die niet door de politheek worden

geleverd.

– De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor

het opstarten van postoperatieve antistolling. Verder is

hij ook verantwoordelijk voor het opstarten van anti-

stolling naar aanleiding van een door de anesthesioloog

aangevraagd preoperatief consult bij een ander

specialisme.

– Over patiënten die vanuit een andere instelling in het

WZA worden opgenomen (bijvoorbeeld vanuit de GGZ)

wordt bij ontslag (ook) een ontslagbrief gestuurd naar de

instellingsarts.

– Er werd een brochure uitgebracht: ‘Ziekenhuiszorg in

2014 – wat betaalt u?’.

Tevredenheid

2014

253

8,5

8,7

Aantal nieuwe beoordelingen

(WZA + specialisten)

Gemiddeld rapportcijfer

WZA als geheel

Gemiddeld rapportcijfer

specialisten

2013

201

8,5

8,4

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


https://www.zorgkaartnederland.nl/zorginstelling/ziekenhuis-wilhelmina-ziekenhuis-assen-wza-assen-113596

30

Ombudsfunctionaris

In het verslagjaar bemiddelde de ombudsfunctionaris 447

klachten, vragen en opmerkingen. Dit is een stijging van

17,5% ten opzichte van 2013.

*Sommige melders noemen meerdere onderwerpen in één

klacht. Daardoor is het aantal meldingen hoger dan het

aantal melders.

De ombudsfunctionaris heeft in 2014 voorlichting gegeven

aan meerdere afdelingen over klachtbehandeling in het

ziekenhuis, maar ook over het voorkómen van klachten én

hoe ermee om te gaan als je betrokken bent bij een klacht.

Tevens is tijdens deze bijeenkomsten aandacht gevraagd

voor communicatie met familie en belangenbehartigers

en is gesproken over de verantwoordelijkheid die het

ziekenhuis heeft voor eigendommen van een patiënt die

niet in staat is deze goed te beheren. In 2014 vonden deze

sessies ook plaats voor de coassistenten van het UMCG, die

hun stage begonnen in het WZA.

Klachtencommissie

Wanneer een patiënt nog niet tevreden is na het contact

met de ombudsfunctionaris en de stappen die zijn

gezet, kan hij de klachtencommissie vragen zijn klacht in

behandeling te nemen. De commissie bestaat uit vijf leden:

een onafhankelijke voorzitter (jurist), een huisarts, een lid

vanuit patiëntenperspectief (Zorgbelang Drenthe) en twee

leden vanuit het WZA: een lid van de medische staf en een

lid vanuit de verpleegkundige zorg.

De klachtencommissie heeft in 2014 zeven klachtbrieven

ontvangen. Vijf briefschrijvers gaven de voorkeur aan

het bemiddelingstraject. Twee klachten werden door

de commissie in behandeling genomen. Beide klachten

werden uiteindelijk ongegrond verklaard.

Aansprakelijkheidstellingen

Het WZA is voor aansprakelijkheid verzekerd bij Medirisk.

In 2014 is het ziekenhuis twintig keer aansprakelijk gesteld,

tegen zestien keer in 2013. Dit komt overeen met het

landelijke beeld zoals Medirisk dat weergeeft (het aantal

claims stijgt).

Het WZA conformeert zich aan de GOMA, de gedragscode

openheid medische incidenten, en streeft ernaar, in goede

samenwerking met de aansprakelijkheidsverzekeraar, de

claims binnen de daarvoor gestelde tijd en zo mogelijk

eerder te behandelen.

Het WZA heeft zich in 2014 bij Medirisk aangemeld voor

een pilot waarin bekeken wordt in hoeverre het mogelijk

Tevredenheid

2012

80

55

107

67

38

29

376

%

21

15

28

18

10

8

100

Informatie/communicatie

Medisch/verpleegkundig handelen

Relationeel

Organisatorisch

Voorzieningen

Administratief/financieel

Totaal

%

16,1

20,3

24,2

20

6,1

13,2

100

%

12

20

22

16

7

23

100

2013

61

77

92

76

23

50

380

2014

54

90

97

71

30

104

446

Bemiddelde klachten/meldingen door ombudsfunctionaris

2013

294

380

2012

276

376

Aantal melders*

Aantal meldingen

2014

344

446

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


31

is het ombudstraject en het claimtraject in een vroegtijdig

stadium aan elkaar te koppelen zodat het proces om tot

afhandeling te komen versneld kan worden.

Toegangstijden en doorlooptijden

Volgens de procedure en definities van het ministerie van

VWS zijn ziekenhuizen verplicht om tussen de eerste en

de tiende van de maand informatie over toegangstijden

op de eigen website te publiceren. De gegevens worden

op de tiende van elke maand door het onderzoeksbureau

Mediquest van de WZA-website afgelezen.

Als landelijke streefnorm voor aanvaardbare toegangs-

tijden voor polikliniek, behandeling/operatie en

diagnostiek binnen de ziekenhuissector wordt de

zogenaamde Treek-norm gehanteerd. Ook het WZA

registreert de toegangstijden voor de poli, OK en sommige

onderzoeksfaciliteiten volgens de Treek-norm.

Bijna alle specialismen blijven qua toegangstijden

binnen de treeknormen. Met behulp van integraal

capaciteitsmanagement wordt in 2015 nog steviger

gestuurd op de toegangstijden, zodat zorgvraag en

zorgaanbod beter op elkaar afgestemd wordt.

Ziekenhuisapotheek

Klanten

Twee nieuwe instellingen hebben in 2014 gekozen voor

de WZA-apotheek als partner voor het leveren van de

farmaceutische zorg. De zorggroep Tangenborgh (290

bewoners) is in april 2014 gestart en zorggroep Drenthe

(130 bewoners) in december 2014.

In 2014 hebben Interzorg, de Brink en Vanboeijen

besloten de dienstverleningsovereenkomst met de

ziekenhuisapotheek voor langere duur te verlengen. Deze

lange verbintenis laat zien dat externe partijen tevreden

zijn over de dienstverlening.

Tevredenheid

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


32

Medewerkers

Ons medewerkersbestand kenmerkt zich door een

relatief hoge gemiddelde leeftijd (gemiddeld 44,4 jaar).

De beschikbare ervaring en kwaliteit dienen steeds meer

getoetst te worden aan wat nu en straks nodig is. Dit

geldt ook voor de belasting en belastbaarheid van onze

ouder wordende medewerkers. We sturen steeds meer

op duurzame inzetbaarheid van medewerkers. Dit is een

gedeelde verantwoordelijkheid van zowel de werkgever als

de medewerker waarbij tot op heden met maatwerk goede

oplossingen zijn gerealiseerd. We beseffen dat in de nabije

toekomst maatwerk vanwege de toenemende vergrijzing

lastiger gaat worden.

De veranderingen in de zorgsector stellen andere eisen

aan ons allemaal. De organisatie moet snel en wendbaar

zijn om in te kunnen spelen op veranderingen door

onder andere marktwerking, toenemende complexiteit

van zorg, vergrijzing en externe eisen. Dit geldt op alle

organisatieniveaus (strategisch, tactisch en operationeel)

en voor alle organisatieonderdelen: zowel de zorg als de

ondersteunde afdelingen. In het WZA heerst onder alle

medewerkers en specialisten een ambitieuze sfeer waarin

we onszelf en de werken zorgprocessen voortdurend

verbeteren en vernieuwen.

Vitale medewerkers en specialisten die met plezier werken

aan mensgerichte zorg is hiervoor een voorwaarde.

Organisatieontwikkelingen

Arbeidsvoorwaarden en sociaal plan

Het organisatieonderdeel zorg is ingrijpend gewijzigd

als gevolg van de overstap naar zorgbrede integrale

capaciteitsplanning van patiënten en personeel. In

het kader van Gezonde Toekomst zijn ook elders in de

organisatie enkele organisatiewijzigingen doorgevoerd.

Op deze wijzigingen is het sociaal plan van toepassing. Er

zijn mobiliteitbevorderende maatregelen ontwikkeld om

gedwongen boventalligheid zo veel mogelijk te vermijden.

Een aantal medewerkers heeft hier gebruik van gemaakt.

Personeelsontwikkeling

Jaargesprekken

Met het grootste deel van alle medewerkers is een

jaargesprek gevoerd. Aandachtspunten zijn parelgedrag,

patiëntveiligheid, registratie BIG en andere accreditaties,

portfolio, inzetbaarheid en ontwikkelplannen.

Mobiliteit

De interne mobiliteit is fors toegenomen vooral

als gevolg van de reorganisatie binnen zorg en

de loopbaanmogelijkheden die dit creëerde voor

medewerkers. De interne mobiliteit in het WZA bedraagt in

2014 7,8% (2013: 2,5%; 2012: 1,5%).

Exitvragenlijst

Van de vertrekkende medewerkers hebben er

negentien een exitvragenlijst ingevuld. De belangrijkste

vertrekredenen zijn andere werkgever en pensionering.

– Instroom: 8,8% (2013: 9%; 2012: 11,5%)

– Uitstroom: 9,2% (2013: 7,7%, 2012: 9%)

Arbobeleid

Het beleid over arbeidsomstandigheden, kortweg

arbobeleid, is vastgelegd in het arbozorgsysteem. Dit

zorgsysteem omvat, naast alle praktische arboregelingen,

een beschrijving van alle verantwoordelijkheden op arbo-

gebied. De leidinggevenden in het WZA zijn verantwoordelijk

voor de uitvoering van het arbobeleid. De arbocoördinator

coördineert de activiteiten.

Risico-inventarisatie en -evaluatie (RI&E)

Het WZA heeft een cyclische regeling voor de RI&E’s en

gebruikt hiervoor het systeem Zorg RIE. Elk jaar wordt

een RI&E gedaan bij een van de organisatieonderdelen.

In 2014 is een RI&E uitgevoerd bij de stafdienst

Managementondersteuning.

Gezondheid- en verzuimbeleid

Verzuim

Over 2014 is het verzuim 4,23%. Dit is (nagenoeg) gelijk

aan de branche (4,15%) en ten opzichte van 2013 gelijk

gebleven. Wel zien we een stijging van het verzuim vanaf

september 2014.

Er is veel gedaan aan maatwerk bij verzuimpreventie en

re-integratietrajecten. In het najaar heeft een evaluatie

van het beleid plaatsgevonden. Dit gaat in 2015 leiden tot

een aanpassing van het verzuimbeleid. Zo wordt er meer

aandacht besteed aan ondersteuning van de organisatie

door het invoeren van een digitaal verzuimsysteem,

training van leidinggevenden en inzet van expertise.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


33

Vaccinatie

Het WZA biedt medewerkers de gelegenheid zich gratis te

laten vaccineren tegen influenza.

Na een intensieve communicatiecampagne in 2013, is

besloten om de griepprik in 2014 niet zo uitgebreid en

gestructureerd te promoten. Het aantal medewerkers en

specialisten dat zich in 2014 in het WZA liet vaccineren

lag (waarschijnlijk daardoor) weer wat lager dan het jaar

ervoor: 325 in 2014 tegenover 406 in 2013. De medewerkers

die zich bij hun eigen huisarts hebben laten vaccineren, zijn

niet in deze cijfers meegenomen.

Opleiding en onderwijs

Strategisch opleiden

Vanwege de ontwikkelingen in de zorg heeft VWS gelden

beschikbaar gesteld om de komende drie jaar extra te

investeren in de kwaliteit van het personeel in de zorg.

In dit kader is opleidingsbeleid ontwikkeld dat is afgeleid

van de strategische koers van het WZA. Daarbij is gekozen

voor de strategie van de lerende organisatie. Persoonlijke

ontwikkeling en eigenaarschap spelen hierbij een

belangrijke rol. De speerpunten zijn:

– Ontwikkeling van de gewenste kwalificatiestructuur van

het WZA. D.w.z. wat is de gewenste kwalificatiemix (c.q.

mix van opleidingsniveaus) in alle organisatieonderdelen?

– Scholingsplannen om in drie jaar tot een substantiële

kwaliteitsverbetering te komen. Accenten liggen op

het borgen van creativiteit en vakmanschap, (externe)

samenwerking en netwerken, personele ontwikkeling

en samenwerking, managementontwikkeling en de

doorontwikkeling van e-learning.

Collega’s van morgen

Het WZA wil ook op termijn verzekerd zijn van

voldoende gekwalificeerd personeel. In dit kader

biedt het WZA jaarlijks circa zestig stageplaatsen,

merendeels voor toekomstige verpleegkundigen.

Verder waren in 2014 ongeveer acht leerlingen in

opleiding voor anesthesieassistent, IC-verpleegkundige,

apothekersassistent en operatieassistent.

Coassistenten

Het WZA is in 2014 een volwaardige partner geworden

van het Martini Ziekenhuis als affiliatieziekenhuis van

het UMCG. Voortaan begeleiden het WZA en het Martini

Ziekenhuis samen een groep van 128 coassistenten uit het

eerste jaar van de masteropleiding geneeskunde (kortweg

M1); veertig ervan verblijven een heel jaar in Assen en 88

in het Martini Ziekenhuis. De groepen worden gesplitst

en wisselen zes weken ziekenhuisstage steeds af met zes

weken in het Klinisch Trainingscentrum van het UMCG.

Elke zes weken zijn er daarnaast ongeveer tien junior

coassistenten (vierdejaars geneeskundestudenten RUG) in

het WZA.

Erkenningen

Het WZA heeft erkenningen voor het verzorgen van een

aantal specialistische verpleegkundige opleidingen:

– SEH

– IC

– Obstetrie

– Kinderaantekening

– Gipsverbandmeester

– Oncologie

– OK-assistent

– Anesthesiemedewerker

– Recovery

– Deskundige infectiepreventie

Personeelsveiligheid

Prikaccidenten (intern)

Er zijn in 2014 28 prikaccidenten gemeld (2013: 29, 2012: 21).

Bedrijfsongevallen

In verslagjaar zijn dertien meldingen van bedrijfsongeval

gedaan (2013: zeventien). Het betroffen ongevallen met

een laag risico en de arbeidsinspectie hoefde niet ingelicht

te worden.

Agressiebeleid

In 2014 is het vernieuwde agressiebeleid ingevoerd. Hierin

is aangegeven wat het WZA onder agressie verstaat

en ligt het beleid vast over passende maatregelen en

nazorg. Op alle verpleegafdelingen en poliklinieken is

het beleid bekendgemaakt en is gewezen op het belang

van melden om onderregistratie te voorkomen. In 2014

zijn er 45 meldingen van agressie gedaan. Er is twee keer

een rode kaart uitgereikt (toegangsverband en aangifte

bij de politie), dertien keer is de hulp van de beveiliging

ingeroepen en zeven keer de inzet van de politie. Sinds het

najaar 2014 wordt naderhand contact opgenomen met alle

melders in het kader van nazorg.

Medewerkers

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


34

Interne klachtencommissie

Het WZA vindt het belangrijk dat alle medewerkers

zich prettig voelen op hun werk. Als er iets aan de

hand is, moeten er verschillende mogelijkheden zijn om

dat te uiten. Eén van die mogelijkheden is de interne

klachtencommissie voor medewerkers. Deze heeft

een externe, onafhankelijke voorzitter. In 2014 heeft

de klachtencommissie driemaal vergaderd, waarvan

eenmaal in aanwezigheid van de vertrouwenspersonen.

De commissie heeft in 2014 een klacht en een bezwaar

behandeld, beide zijn op grond van het reglement niet-

ontvankelijk verklaard.

Interne ontwikkelingen voor de medewerkers

Intranet

Om de medewerkers goed te informeren en te

ondersteunen bij hun dagelijks werk is het intranet

van het WZA het belangrijkste interne medium. Dit

interactieve intranetplatform beoogt bij te dragen

aan kwaliteitsverbetering en kostenbesparing door

samenwerking en het betrokken houden van de

werknemers bij het WZA. In 2014 is de doorontwikkeling

van het intranet gekoppeld aan een breder project om te

komen tot de werkplek van de toekomst.

Lunchbijeenkomsten met de raad van bestuur

Net als in 2013 heeft de raad van bestuur in 2014 een

aantal lunchbijeenkomsten gehouden met delegaties

van medewerkers van verschillende afdelingen. Het is

een informeel overleg waarbij de afdeling zelf mede

de agenda bepaalt. De raad van bestuur vraagt tijdens

elke lunchbijeenkomst tevens aandacht voor kwaliteit en

veiligheid.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


Medewerkers

36

Faciliteiten

Kwaliteit van de gebouwen

Het ziekenhuis is sinds 1990 gevestigd op de huidige

locatie aan de Europaweg-Zuid 1 te Assen. Sindsdien is het

ziekenhuis goed onderhouden en hebben diverse interne

verbouwingen en uitbreidingen plaatsgevonden. Zoals

eerder is vastgesteld is het gebouw toe aan een gefaseerde

grootschalige renovatie. Hiertoe wordt in 2015 het

langetermijnhuisvestingsplan opgesteld.

In 2014 is verpleegafdeling C2 verbouwd zodat de CCU-

bedden van de IC verplaatst konden worden naar C2.

Tijdens de verbouw van C2 zijn ook de buitenkozijnen

vervangen waardoor de isolatie van deze kozijnen sterk is

verbeterd. Daardoor zal het energieverbruik verminderen.

Tevens is in verslagjaar het meerjarenonderhoudsplan

ontwikkeld. Hierin zijn de activiteiten gepland die nodig

zijn om het gebouw met de bijbehorende installaties

te onderhouden. Jaarlijks kan deze planning bijgesteld

worden naar aanleiding van eventueel gewijzigd gebruik

van het gebouw en de installaties.

Blik op 2015

– Vanwege de groei van de poli Oogheelkunde van twee

naar drie oogartsen is eind 2014 besloten om een nieuwe

polikliniek te bouwen. Deze poli wordt medio 2015 in

gebruik genomen.

– In 2015 wordt het langetermijnhuisvestingsplan afgerond.

– Los van de grootschalige renovatie wordt een aantal

kleine aanpassingen uitgevoerd in 2015 die noodzakelijk

zijn om te blijven voldoen aan weten regelgeving.

Bedrijfsveiligheid

Bedrijfshulpverlening (BHV)

In een ziekenhuis dienen bedrijfshulpverleningstaken

24 uur per dag gewaarborgd te zijn. In het WZA worden

alle medewerkers, vrijwilligers en organisaties die in het

WZA gehuisvest zijn, getraind hoe te handelen bij brand

en ontruiming. Deze training is in 2013 voor het laatst

gegeven en wordt elke drie jaar herhaald. Nieuwe

medewerkers nemen bij aanvang van hun arbeidscontract

deel aan de training. Dit gebeurt als vast onderdeel van

de introductiedag. Zij krijgen op die dag ook het BHV-plan

uitgereikt.

Brand- en ontruimingsoefeningen

Door jaarlijks te oefenen worden de vaardigheden en

bewustwording van medewerkers vergroot.

– In 2014 zijn zes kleine brandoefeningen gehouden

op verpleegafdelingen, verspreid over het hele jaar. De

resultaten van deze oefeningen zijn teruggekoppeld naar

de afdelingen.

– Naast de kleine brandoefeningen hebben de verpleeg-

afdelingen eenmaal geoefend met ontruimen in

samenwerking met de brandweer. Een volgende

ontruimingsoefening is gepland in 2015.

– Voor de poliklinieken zijn een viertal ‘table top’-

oefeningen uitgevoerd.

Crisisbeheersplan

Nadat in 2013 het Crisisbeheersplan is geschreven,

is in 2014 een start gemaakt om de onderliggende

nood- en continuïteitsplannen hierop aan te passen. Op

basis van de escalatiematrix van het Crisisbeheerplan

WZA is een start gemaakt het met omvormen van het

Bedrijfshulpverleningsplan naar een Bedrijfsnoodplan.

Ook verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de

crisisorganisatie zijn aangepast. Het continuïteitsplan

Radiologie kwam gereed en doet dienst als format voor

andere continuïteitsplannen.

Conform het jaarplan Crisisbeheersing 2014 zijn OTO-

trainingen (Opleiden, Trainen, Oefenen) uitgevoerd.

Zo worden jaarlijks brand- en ontruimingsoefeningen

gehouden en de leden van het Crisisbeleidsteam (CBT)

getraind en geoefend. In het kader van de continuïteit

zijn in 2014 de vervangers van de CBT-leden getraind

en geoefend. Verantwoording hierover wordt afgelegd

in het OTO-jaarverslag. In het verslagjaar is een tweede

crisiscoördinator zorginstellingen opgeleid.

De geplande CBRN (Chemisch, Biologische, Radiologische

en Nucleaire) training/oefening is opgeschort naar 2015

wegens de verplichte voorbereidingen in 2014 voor de

opvang en behandeling van eventuele ebolapatiënten.

Bij deze ebolatraining en oefening waren 76 medewerkers

van de SEH betrokken, evenals SEH-artsen en de CHD

(Huisartsenpost). Hierbij werd gebruikgemaakt van

regionale protocollen en procedures.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


37

Bestuur en toezicht

Normen voor goed bestuur

Het WZA past de Zorgbrede Governancecode 2010

van de Branchorganisaties Zorg onverkort toe in het

streven naar goed bestuur en het afleggen van openbare

verantwoording over het beleid en de activiteiten. Dit

geldt zowel voor de Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen

als voor de onderliggende Wilhelmina Zorgservices BV, de

Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis BV en de Huidlaserkliniek

WZA BV. Ontwikkelingen op het terrein van governance

worden nauwlettend en continu gevolgd.

Uitgangspunten hierbij zijn:

– de patiënt en diens wensen en behoeften staan centraal;

– de zorgverlening geschiedt zodanig dat de daartoe

beschikbare middelen zo effectief en doelmatig mogelijk

worden aangewend;

– de zorgverlening voldoet aan eigentijdse kwaliteitseisen.

De code wordt gehanteerd volgens het ‘pas toe of leg uit-

beginsel’, wat betekent dat de bepalingen uit deze code

worden toegepast, of, waar dit niet gebeurt, in de jaarlijkse

verantwoording gemotiveerd wordt uitgelegd waarom is

afgeweken.

Model van toezichthoudend bestuur

Het WZA hanteert het model van toezichthoudend bestuur

(ook wel raad van toezichtmodel) als bestuursmodel. De

raad van toezicht heeft in dit model primair een toezicht-

houdende en adviserende functie. Dit geldt zowel voor de

Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen als voor de onder-

liggende Wilhelmina Zorgservices BV (met daaronder de

Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis BV en de Huidlaser-

kliniek BV). De raad van bestuur is belast met beleidsvorming

en beleidsuitvoering. Een en ander is statutair vastgelegd.

Klik hier om de statuten van het WZA te raadplegen.

Enquêterecht

Het enquêterecht (het recht om een verzoek in te dienen

bij het gerechtshof om een onderzoek in te stellen naar de

werkwijze in het WZA) is toegekend aan de cliëntenraad

van het WZA.

Externe accountant

Periodiek vindt gestructureerd overleg plaats met de

externe accountant. De externe accountant beoordeelt

uiteraard het jaarverslag en de jaarrekening.

ANBI

Het WZA is een ANBI (Algemeen Nut Beogende Instelling).

Om dat te blijven is in 2013 de hiervoor noodzakelijke

informatie op het internet van het ziekenhuis geplaatst

en hebben de statuten in 2014 een hiervoor noodzakelijke

aanpassing ondergaan.

Raad van bestuur

De Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen kent een

eenhoofdige RvB. Sinds 1 juni 2007 wordt deze gevormd

door de heer B.A. (Boudewijn) Ponsioen.

Taken en bevoegdheden

De RvB legt verantwoording af aan de raad van toezicht.

De taken, bevoegdheden en verplichtingen van de RvB

zijn vastgelegd in het Reglement raad van bestuur. Dit

reglement gaat onder meer in op:

– de positionering van de raad van bestuur in de stichting;

– de verantwoordelijkheid van de RvB;

– de wijze waarop de RvB verantwoording aflegt aan de

RvT.

Informatievoorziening

De informatievoorziening naar de RvT en de medezeggen-

schapsorganen is eveneens beschreven in het reglement

raad van bestuur. Daarnaast is er een informatieprotocol

voor de RvT dat dieper ingaat op informatievoorziening

over de onderwerpen kwaliteit, veiligheid en financiën.

Informatievoorziening aan de RvT heeft in 2014 conform

dit protocol plaatsgevonden.

Structuur

De RvB geeft rechtstreeks leiding aan de managers van

de clusters zorg, psychosociaal & revalidatie, facilitaire

zaken en medische ondersteuning, alsmede aan het hoofd

stafdienst managementondersteuning en de secretaris raad

van bestuur. Deze managers en functionarissen vormen het

managementteam, samen met twee vaste leden van het

stafbestuur.

Blik op 2015

Medio 2015 wordt een aanpassing in het hoger

management doorgevoerd. Een belangrijke verandering is

het instellen van een directieteam als vervanging van het

huidige managementteam. De wijziging moet zorgen voor

medezeggenschap en medeverantwoordelijkheid, alsmede

bestuurlijke continuïteit.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


http://www.wza.nl/media/25190/gepasseerde%20statuten%20stichting%20wza_05-10-2007.pdf

http://www.wza.nl/media/25193/reglementrvbwzavastgesteld121206.pdf

38

Nevenfuncties

De heer Ponsioen heeft de volgende nevenfuncties:

– voorzitter Coöperatie samenwerkende ziekenhuizen

Noord-Nederland;

– lid externe klachtencommissie UMCG Ambulancezorg;

– lid raad van advies scholengemeenschap Vincent van

Gogh;

– lid raad van toezicht Certe;

– arbiter in Kamer Beheersmodel honoraria vrijgevestigd

medisch specialisten van het Scheidsgerecht Gezondheids-

zorg.

De nevenfuncties van de raad van bestuur hebben de

goedkeuring van de raad van toezicht.

Belangenverstrengeling

De regeling voor conflicten tussen het toezichthoudend

orgaan en de dagelijkse leiding van het ziekenhuis

is opgenomen in de statuten. In artikel 6 en 7 van

deze statuten staat beschreven hoe mogelijke

belangenverstrengeling van de bestuurder wordt

voorkomen.

Overleg met inspraakorganen

De RvB heeft geregeld overleg met de verschillende

inspraakorganen van het ziekenhuis. In 2014 was de RvB

elf keer aanwezig bij de vergadering van de medische

staf. Er vond twintig keer overleg plaats met het medisch

stafbestuur, negen keer met de ondernemingsraad en vier

keer met de cliëntenraad.

De raad van bestuur voert maandelijks overleg met het

managementteam.

Tijdens bovengenoemde overleggen is gesproken over

diverse onderwerpen die bijdragen aan de in de kadernota

2014 verwoorde doelstellingen. Enkele voorbeelden

hiervan zijn:

– de nieuwe strategische koers van het ziekenhuis;

– samenwerking WZA en Specialisten Coöperatie Assen;

– samenwerking WZA en Martini Ziekenhuis;

– transmurale zorg;

– project gezonde toekomst;

– integrale capaciteitsplanning;

– kwaliteit en veiligheid (o.a. scorecards, NIAZ-accreditatie

en prestatie-indicatoren);

– bouw;

– patiëntenparticipatie;

– ouderenzorg in het algemeen en de komst van geriatrie

in het WZA in het bijzonder;

– aanpassing en vaststelling regelingen, procedures

en plannen (o.a. strategisch opleidingsbeleid; ebola-

protocol; agressiebeleid; crisisbeheersplan, wijziging

bezoektijden).

Bezoldiging

De bezoldiging van de eenhoofdige RvB voldoet aan

de richtlijn van de Balkenende-norm en wordt conform

de Wet openbaarmaking uit publieke middelen

gefinancierde topinkomens (WOPT) openbaar gemaakt.

Met inachtneming van die wet, maar ook op basis van

de arbeidsovereenkomst, worden geen bonussen of

tantièmes uitgekeerd. Er is geen variabele component in de

bezoldiging.

December 2014 is in de Tweede Kamer de Wet verlaging

bezoldigingsmaximum WNT (WNT2) aanvaard, waarmee

het bezoldigingsmaximum voor topfunctionarissen met

ingang van 1 januari 2015 wordt verlaagd naar € 178.000.

Daarmee valt de RvB vanaf 2015 onder het overgangsrecht

dat gepaard gaat met de invoering van WNT2.

De bestuurdersbeloning is destijds tot stand gekomen

conform de NVZD-adviesregeling. Voor meer informatie

over de bezoldiging van de bestuurder wordt verwezen

naar de jaarrekening en DigiMV.

Raad van toezicht

De raad van toezicht houdt toezicht op de algemene gang

van zaken, het handelen van de raad van bestuur en op

de financiële huishouding van het ziekenhuis. De RvT is

bevoegd tot benoeming, schorsing en ontslag van de raad

van bestuur. Daarnaast is de RvT een klankbord voor de RvB

van het WZA.

De werkwijze van de RvT is gebaseerd op de Zorgbrede

Governancecode en vastgelegd in het Reglement raad van

toezicht.

Bestuur en toezicht

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


http://www.wza.nl/media/25196/reglement%20rvt%20wza%20vastgesteld%20111206.pdf


39

Dhr. mr. L.J. Klaassen

– Voorzitter raad van toezicht nov. 2006 2011 juni 2015 – Juridische Hoofdfunctie

– Voorzitter remuneratiecommissie deskundigheid Voorzitter college van bestuur Stenden Hogeschool

Leeuwarden

Nevenfuncties

– Voorzitter raad van toezicht RTV Noord, regionale

omroep Groningen

– Voorzitter raad van toezicht ZINN Verpleeg- en

verzorgingshuizen in Groningen, Haren en

Hoogezand

– Voorzitter maatschappelijke adviesraad Stichting

Philadelphia, te Nunspeet

– Lid bestuur NNO-Fonds, Groningen

– Voorzitter Gebiedscoöperatie Westerkwartier, Leek

– Onafhankelijke raadsman schadeafhandeling

gaswinning Groningen

Mw. drs. J.E.A.M. Nooren

– Vicevoorzitter raad van toezicht april 2008 2012 juni 2016 – Kwaliteit Hoofdfunctie

– Lid remuneratiecommissie – Branchekennis Voorzitter raad van bestuur Bartiméus

– Bestuurlijke ervaring Nevenfuncties

– Kennis van bedrijfs- – Voorzitter raad van toezicht stichting Nederlands

leven en semi-publieke Gebarencentrum, Bunnik

organisaties – Lid raad van toezicht Vilans, Utrecht

– Begeeft zich in een – Lid raad van toezicht, Onbeperkt Sportief /

voor het ziekenhuis Special Olympics, Bunnik

relevant netwerk – Bestuurslid Progressief Akkoord Montfoort

– Bestuurslid NVZD , Vereniging van bestuurders

in de zorg, Utrecht

Bestuur en toezicht

Naam Jaar Jaar Jaar van aftreden Aandachtsgebied Hoofd- en nevenfunties benoeming herbenoeming huidige benoemings- periode

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


40

Mw. drs. I.A.M. Derks-Groenendijk

– Lid raad van toezicht dec. 2009 2013 juni 2017 – Financiële deskundigheid Hoofdfunctie

– Voorzitter auditcommissie – Kwaliteit Concerncontroller/hoofd algemene zaken gemeente

– Patiëntenperspectief Midden-Drenthe, Beilen

– Branchekennis Nevenfuncties

– Beschikt over regionaal – Voorzitter bestuur Onderlinge Univé Midden-

netwerk Drenthe / Ooststellingwerf

Dhr. drs. W.A.H. Nugteren

– Lid raad van toezicht juni 2010 2014 Juni 2018 – Kennis van de zorg Hoofdfunctie

– Kwaliteit ZZP-er: Nugteren Consultancy Health

– Bestuurlijke ervaring Nevenfuncties

– Beschikt over regionaal – Voorzitter Stichting Burns Turiani

netwerk – Deelnemer project Infection Prevention and (Burn)

Wound management van Stichting Burns Turiani in

Tanzania

– Lid klachtenadviescommissie Inspectie voor de

Gezondheidszorg

Dhr. drs. C. Bus

– Lid raad van toezicht juni 2011 — juni 2015 – Financiële deskundigheid Hoofdfunctie

– Lid auditcommissie – Juridische deskundigheid Algemeen directeur en mede-eigenaar Winel Industry

– Kennis van het bedrijfs- Group te Assen

leven Nevenfuncties

– Beschikt over regionaal – Reserve officier Koninklijke Landmacht, lid van

netwerk IDEA/Cimic, inzetbaar als consultant voor

wederopbouwmissies

– Lid raad van advies Store Support

– Voorzitter IBK

Bestuur en toezicht

Naam Jaar Jaar Jaar van aftreden Aandachtsgebied Hoofd- en nevenfunties benoeming herbenoeming huidige benoemings- periode

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


41

De raad van toezicht werkt voor het bepalen van zijn

samenstelling met een profielschets. Hierin staan onder

andere de kennis, ervaring en vaardigheden beschreven

die de RvT nodig heeft voor zijn functioneren. Wanneer

zich een vacature in de raad van toezicht voordoet, stelt

de RvT een individueel profiel op voor die betreffende

zetel. Dit profiel is afgestemd op de uitdagingen

die er zijn binnen het ziekenhuis, de veranderende

maatschappelijke opvattingen over de ziekenhuiszorg,

de gewenste samenstelling van de raad van toezicht en

passend binnen het algemene profiel van de RvT. De leden

van de RvT hebben, buiten hun toezichthoudende rol,

geen betrokkenheid bij of belangen in het Wilhelmina

Ziekenhuis Assen. Hierop wordt ook bij het invullen van

nieuwe vacatures nauwlettend toegezien. In 2014 is gestart

met het opstellen van een profiel voor het invullen van de

aanstaande vacature van voorzitter RvT.

De bevoegdheden en de wijze van functioneren van de

raad van toezicht zijn vastgelegd in het Reglement raad

van toezicht.

Besluitenlijst raad van toezicht 2014

– RvT gaat akkoord met het aanpassen van de statuten

opdat het ziekenhuis zijn ANBI-status behoudt.

– RvT gaat akkoord met liquidatie van de Stichting

Ondersteuning.

– RvT gaat akkoord met het vaststellen van de begroting 2014.

– RvT verleent goedkeuring aan het Jaardocument 2013.

– RvT verleent goedkeuring aan de Jaarrekening 2013

(deze goedkeuring heeft in december 2014

plaatsgevonden).

– Dhr. drs. W.A.H. Nugteren wordt herbenoemd als raadslid

per 1 juni 2014.

– RvT gaat akkoord met het vaststellen van de begroting

2015.

– RvT keurt de samenwerkingsovereenkomst van het WZA

met de Specialisten Coöperatie Assen goed.

– RvT keurt de strategische koers 2015-2017 goed.

Aanwezigheid bij vergaderingen

De RvT heeft in 2014 vijfmaal vergaderd. De vier

reguliere vergaderingen hebben in de maanden april,

mei, september en december plaatsgevonden. De

novembervergadering was bedoeld als themavergadering

maar is verworden tot een reguliere vergadering. Dit

gezien het grote aantal onderwerpen dat er zowel in

de branche als het WZA speelde. De themavergadering

in oktober had betrekking op de zelfevaluatie. Deze is

verschoven en heeft inmiddels plaatsgevonden in januari

2015.

In onderstaande tabel staat de frequentie waarin de leden

de vergaderingen in 2014 hebben bijgewoond.

Tijdens de reguliere vergaderingen kwamen onder andere

de volgende onderwerpen aan de orde: strategisch

beleid, ontwikkelingen ten aanzien van acute zorg,

ontwikkelingen ten aanzien van ‘specialist 2015’, inrichten

van een nieuwe topstructuur, strategische en financiële

risico’s, samenwerkingsverbanden, zorginkoop, integrale

capaciteitsplanning, bouwen renovatieplannen.

Kwaliteit en veiligheid waren vaste agendapunten. Zo werd

onder meer gesproken over de voortgang van de VMS- en

NIAZ-accreditatie, de veiligheidscultuur in het ziekenhuis,

prestatie-indicatoren, calamiteiten, het IFMS-traject, het

meer decentraal beleggen van kwaliteit en veiligheid in de

organisatie en de relatie en samenwerking tussen medisch

specialisten en het management.

Zelfevaluatie

Aan het eind van iedere vergadering heeft een evaluatie

van de vergadering plaatsgevonden.

De zelfevaluatie die voor de themavergadering in oktober

gepland stond, is verschoven naar januari 2015 (en heeft

inmiddels plaatsgevonden).

Informatievoorziening

Naast de vergaderingen wordt de RvT ook op andere

wijze geïnformeerd, zowel schriftelijk als mondeling.

Dit is conform hetgeen hierover beschreven staat in het

Reglement raad van toezicht en het informatieprotocol dat

RvB en RvT onderling overeengekomen zijn.

De RvT volgt daarnaast de actuele landelijke, regionale

en lokale ontwikkelingen op het gebied van de

gezondheidszorg in het algemeen en specifiek op het

gebied van de ziekenhuissector.

Bestuur en toezicht

Leden Aanwezigheid

Dhr. mr. L.J. Klaassen vijfmaal

Mw. drs. J.E.A.M Nooren vijfmaal

Mw. drs. I.A.M. Derks-Groenendijk vijfmaal

Dhr. drs. W.A.H. Nugteren viermaal

Dhr. drs. C. Bus vijfmaal

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg



42

Delegaties van de RvT hadden in het verslagjaar een

ontmoeting met de ondernemingsraad en het stafbestuur.

De RvB was bij deze ontmoetingen aanwezig.

Commissies

De RvT kent twee vaste commissies: de remuneratie-

commissie en de auditcommissie.

De remuneratiecommissie doet voorstellen aan de

gehele RvT over het bezoldigingsbeleid van de RvB

en voert het functioneringsgesprek met de RvB. Dit

functioneringsgesprek vindt plaats met minimaal twee

leden van de remuneratiecommissie en heeft ook in

2014 plaatsgevonden. Daarnaast bereidt deze commissie

besluiten voor over de bezoldiging van de RvT. De precieze

taken en werkwijze van de remuneratiecommissie zijn

opgenomen in het Reglement raad van toezicht.

De auditcommissie ziet toe op het gevoerde financiële

beleid van het ziekenhuis, de daarbij behorende beheer-

en risicosystemen en voert namens de RvT het overleg met

de accountant. De auditcommissie adviseert hiertoe de

raad van toezicht. Het Reglement van de auditcommissie

is hier te raadplegen. De auditcommissie bestaat uit twee

leden van de RvT, van wie ten minste één met financiële

expertise.

De auditcommissie is in verslagjaar 2014 drie keer

bijeen geweest in vergadering met de RvB en het hoofd

stafdienst managementondersteuning. Tijdens één

vergadering was tevens de externe accountant aanwezig.

Deze besprekingen stonden in het teken van het volgen

van de financiële huishouding van het ziekenhuis. De

belangrijkste agendapunten waren de jaarrekening

2013, de managementletter 2014, beleid en begroting

2015, het reorganisatiedocument Gezonde Toekomst, het

zelfonderzoek in het kader van het landelijk onderzoek

correct declareren, het monitoren van de tussentijdse

resultaten en de hiermee samenhangende aannames en

risico’s. Tevens is gekeken in hoeverre deze resultaten zich

verhouden tot de gestelde doelen.

De externe accountant heeft ook een deel van de mei-

vergadering van de RvT bijgewoond. Gesproken is over

het traject met betrekking tot de totstandkoming van

de jaarrekening. De RvT heeft toen, op advies van de

accountant, besloten de goedkeuring van de jaarrekening

2013 aan te houden tot er een goedkeurende verklaring

door de accountants gegeven kan worden. De externe

account heeft ook het accountantsverslag toegelicht.

De externe accountant heeft ook een deel van de

decembervergadering van de RvT bijgewoond. De

accountant was aanwezig bij het bespreken van het verslag

met de auditcommissie, het toelichten van het accountants-

verslag, het bespreken van de managementletter 2014

en het afleggen van de goedkeurende verklaring over de

jaarrekening 2013, die vervolgens in dezelfde vergadering

door de raad van toezicht is goedgekeurd.

Bezoldiging raad van toezicht

De RvT kent een vergoedingsregeling die binnen de in de

WNT aangegeven maxima blijft. Deze is in 2013 geëvalueerd

en herzien. De nieuwe regeling is op 1 januari 2014 ingegaan

en gepubliceerd op de website van het ziekenhuis.

De regeling wordt tweejaarlijks geëvalueerd en zo nodig

bijgesteld. Voor meer informatie over de bezoldiging van

de RvT wordt verwezen naar de jaarrekening.

De Belastingdienst heeft over stichtingen met een ANBI-

status bepaald dat leden van een RvT geen andere beloning

mogen ontvangen dan een vergoeding voor gemaakte

onkosten. Ook mogen ze, als ze daarvoor in aanmerking

komen, een vacatiegeld (vergoeding voor het voorbereiden

en bijwonen van een vergadering) ontvangen dat niet

bovenmatig is. Het WZA is in bezit van de ANBI-status.

De bezoldigingsregeling voldoet aan bovengenoemde

bepaling.

Bestuur en toezicht

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg



http://www.wza.nl/media/25199/reglement%20auditcommissie_definitief.pdf

44

Medezeggenschap en adviesorganen

Managementteam

Het MT komt maandelijks bijeen onder voorzitterschap

van de raad van bestuur. Het MT is geen besluitvormend

orgaan, maar heeft een adviserende rol richting de raad

van bestuur.

Het managementteam van het WZA bestaat uit de

volgende personen:

– dhr. B.A. Ponsioen, raad van bestuur

– dhr. T.J. Blink, clustermanager facilitair

– mw. E.J. Groen, manager zorg

– mw. A. van Loon, clustermanager psychosociaal en

revalidatie

– mw. A.L. Lukkes, hoofd managementondersteuning

– dhr. H. Mulder, clustermanager medische ondersteuning

– dhr. W.A. Bleeker, voorzitter medisch stafbestuur

– mw. J. Swart-Heikens, secretaris medisch stafbestuur

– dhr. P. Wijnja, secretaris raad van bestuur

In het vierde kwartaal 2014 is afscheid genomen van de

heer Blink. Dit in verband met zijn pensionering.

Vereniging medische staf

De vereniging medische staf WZA is opgericht per

3 februari 1999. De vereniging heeft tot doel als forum te

fungeren voor leden, een goede geneeskundige zorg te

bevorderen en de belangen van de leden te behartigen.

Per 31 december 2014 had de vereniging 95 leden, twintig

buitengewone leden en één erelid.

Stafbestuur

De vereniging medische staf benoemt een stafbestuur,

dat belast is met het besturen van de vereniging. Het

stafbestuur heeft de volgende taken:

– voorbereiden en uitvoeren van de besluiten van de

algemene ledenvergadering;

– coördineren van werkzaamheden van de vereniging en

de individuele leden;

– zorgdragen voor een goede onderlinge samenwerking en

communicatie tussen de leden;

– bevorderen van goede samenwerking en communicatie

tussen de vereniging en haar leden enerzijds en

medewerkers en diensten van het ziekenhuis anderzijds.

De samenstelling van het stafbestuur was in 2014 als volgt:

– dhr. W.A. Bleeker, chirurg, voorzitter

– dhr. R.J.H. Schaafsma, uroloog, vicevoorzitter

– mw. S. Jupa, anesthesioloog, penningmeester

– mw. J. Swart-Heikens, internist, secretaris

– dhr. H.J.B. van den Brom, oogarts, lid

– dhr. R.M. de Jong, cardioloog, lid

Integrale bekostiging

Op 1 januari 2015 vindt de overgang naar integrale

bekostiging plaats. Dit betekent dat vrijgevestigd

specialisten voortaan hun honorarium niet meer aan de

patiënt declareren, maar van het ziekenhuis ontvangen.

Voor de vrijgevestigd medisch specialisten betekent dit een

verandering in hun fiscale positie.

Ziekenhuis en vrijgevestigd specialisten hebben

intensief overleg gevoerd over de manier waarop de

vrijgevestigd medisch specialisten in het ziekenhuis

hun fiscale status als ondernemer kunnen behouden.

Vrijgevestigd specialisten hebben hiertoe specialisme-

BV’s opgericht die alle lid zijn van de Specialisten

Coöperatie Assen B.A. (SCA). Het ziekenhuis en SCA

hebben een samenwerkingsovereenkomst afgesloten en

afspraken gemaakt over het financieel kader 2015. De

kaakchirurgen zijn niet toegetreden tot de CSA, maar

hebben MKA Wilhelmina Ziekenhuis Assen BV opgericht

(MKA). Het ziekenhuis en MKA hebben eveneens een

samenwerkingsovereenkomst gesloten. Daarnaast zijn

er individuele overeenkomsten afgesloten tussen het

ziekenhuis en elke vrijgevestigd medisch specialist.

In verband met de overgang naar de integrale bekostiging

hebben de gynaecologen besloten een dienstverband met

het WZA aan te gaan.

Dienstverbanders Convent

In 2014 hebben de specialismen die een dienstverband

met het WZA hebben, voorbereidingen getroffen voor

de oprichting van het Dienstverbanders Convent. In

dit convent zijn verenigd de neurologen, kinderartsen,

revalidatieartsen, anesthesiologen, gynaecologen,

apothekers, psychologen en spoedartsen. Het convent is op

1 januari 2015 van kracht geworden.

Overlegvormen

Er worden elf stafvergaderingen per jaar gehouden.

Daarnaast heeft een algemene ledenvergadering

plaatsgevonden op 14 april 2014, waarbij het jaarverslag

2013 is gepresenteerd en het financieel verslag 2013 is

goedgekeurd.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


45

Het stafbestuur vergadert wekelijks aan de hand van een

agenda. Daarnaast voert het stafbestuur geformaliseerd

overleg met de raad van bestuur. In 2014 heeft dat twintig

keer plaatsgevonden. Er wordt dan over uiteenlopende

onderwerpen van gedachten gewisseld.

Sinds 2000 hebben twee leden van het stafbestuur zitting

in het managementteam van het WZA. In verslagjaar 2014

waren dat de heer W.A. Bleeker en mevrouw J. Swart-

Heikens. In de stafbestuursvergadering wordt de MT-

agenda voorbesproken en de notulen ervan nabesproken.

In de maandelijkse stafvergadering kan het beleid van het

managementteam op verzoek worden toegelicht.

Er heeft in 2014 viermaal overleg plaatsgevonden tussen

het stafbestuur, de raad van bestuur en de regionale

huisartsencommissie (RHC). Besproken zijn onderwerpen

als transmurale coördinatie, regiovisie Achmea, zorgpakket

WZA 2015, geriatrie, zorgoverdracht terminale zorg,

opleiden coassistenten in het WZA, ‘bij elkaar in de keuken

kijken’.

Er heeft op 27 oktober 2014 een gesprek plaatsgevonden

met de heren L. Klaassen en C. Bus van de raad van

toezicht. De volgende onderwerpen zijn aan de orde

geweest: samenwerking Martini Ziekenhuis, positie medisch

specialisten in 2015, topstructuur, flow/bezuinigingen,

samenwerking met de raad van bestuur.

Er heeft een gesprek plaatsgevonden met een delegatie

van de cliëntenraad op 29 september 2014. Besproken

onderwerpen:

– spreiding spreekuurtijden/openingstijden poliklinieken;

– visie op (financiële) veranderingen/verhoudingen per 1

januari 2015 voor specialisten;

– patiëntparticipatie, rol van naasten, voortgang

spiegelgesprekken.

Klinische avonden en compagnonscursus

Voor de vierde keer heeft het WZA een compagnonsdiner

georganiseerd voor ruim negentig genodigde huisartsen

en medisch specialisten, en wel op 22 januari 2014. Een

afvaardiging van de raad van bestuur, managementteam,

medische staf en huisartsen hebben samen een

zevengangendiner bereid in de centrale keuken van het

ziekenhuis. Tussen de gangen door hebben enkele nieuwe

huisartsen en specialisten zich voorgesteld.

Er zijn in 2014 twee klinische avonden voor medisch

specialisten geweest; op 14 mei en 24 september. Tijdens

elke avond hielden twee sprekers een voordracht over een

bepaald onderwerp. Tussendoor was er een buffet.

Er heeft in verslagjaar een compagnonscursus plaats-

gevonden voor huisartsen en specialisten van het WZA:

‘Het Kostbare Kader: de do’s en don’ts van professionele

betrokkenheid’, in twee sessies van 19 t/m 21 maart en van

2 t/m 4 april 2014.

Visitaties

In 2014 hebben visitaties plaatsgevonden bij de

maatschappen/vakgroepen Orthopedie, Radiologie,

Kindergeneeskunde.

Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS)

Via het kwaliteitsinstrument Individueel Functioneren

Medisch Specialisten (IFMS) wordt het professioneel

functioneren van medisch specialisten getoetst. De

gesprekken worden gevoerd in vakgroepsverband. In 2011

is gestart met dit instrument. Na evaluatie is een aantal

zaken rondom de uitvoering veranderd en verbeterd. Het

IFMS-traject wordt elke twee jaar herhaald; zodoende is de

tweede ronde van dit traject in 2013 afgerond en volgt een

nieuwe ronde in 2015.

Voor het IFMS-systeem zijn vragenlijsten ontwikkeld die

per vakgroep anoniem worden ingevuld door verschillende

medewerkers van het ziekenhuis. Deze feedbackgegevens

worden vervolgens (onder leiding van een externe

psycholoog en een zelfgekozen tweede gespreksleider)

per maatschap besproken in een vertrouwelijk

groepsgesprek waarin met iedereen persoonlijk over

zijn/haar functioneren wordt gesproken. Op basis daarvan

formuleert elke specialist een individueel verbeterplan

met zo concreet mogelijke actiepunten. Het werken aan

deze actiepunten wordt door de vakgroep ondersteund en

gemonitord. Binnen een jaar ontvangt de IFMS-commissie

een schriftelijke rapportage met de bereikte resultaten.

Ondernemingsraad (OR)

Conform de Wet op de Ondernemingsraden heeft het WZA

een democratisch gekozen ondernemingsraad, bestaande

uit vijftien personen uit alle geledingen van de organisatie.

De taakverdeling en werkwijze van de OR zijn vastgelegd in

een reglement.


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


46

Missie van de ondernemingsraad

De ondernemingsraad denkt kritisch na over de

veranderingen in de organisatie en laat zowel het

personele als het organisatorisch belang meewegen in de

advisering.

Visie van de ondernemingsraad

Wettelijke kaders waaronder de Wet op de

Ondernemingsraden (WOR) zijn het uitgangspunt. De raad

geeft gevraagd en ongevraagd zijn mening en richt zich op

het gewenste resultaat.

Overlegvormen

De ondernemingsraad komt vier donderdagen per maand

bijeen. Een keer per zes weken vindt er een OR-vergadering

plaats, evenals een overlegvergadering met de raad van

bestuur.

De OR heeft frequent contact met de voorzitter van

het medisch stafbestuur, clustermanagers, PO&O,

leidinggevenden en betrokken medewerkers over de aan

de OR krachtens de WOR voorgelegde adviesplichtige en

instemmingplichtige zaken.

Eenmaal per jaar heeft de OR een overleg met de raad

van toezicht. Dat gebeurde in 2014 op 5 september.

Gespreksonderwerpen waren: de lopende zaken, flow en

topstructuur.

Verkiezingen

In 2016 worden er weer algemene OR-verkiezingen

gehouden. Dat betekent dat ieder lid zich opnieuw

verkiesbaar kan stellen.

Scholing

De OR heeft in 2014 vier dagen maatwerktraining gevolgd.

Adviezen krachtens artikel 25 van de WOR

Over de volgende onderwerpen heeft de

ondernemingsraad in 2014 advies uitgebracht:

– reorganisatie document gezonde toekomst fase 1;

– reorganisatie en boventalligheid;

– Flow@WZA;

– flexeenheid;

– strategische koers 2015-2017;

– samenwerking coöperatie van specialisten.

Instemmingsverzoeken krachtens artikel 27 van de WOR

Over de volgende onderwerpen is in 2014 aan de OR

instemming verzocht:

– centraal roosteren;

– wijziging klachtenregeling;

– terughoudend aannamebeleid;

– agressiebeleid;

– fietsregeling;

– personele maatregelen;

– regeling schokkende gebeurtenissen;

– wijziging werktijden logistiek apotheek;

– opleidingsbeleid;

– wijziging werktijden restaurant en winkel;

– strategisch opleidingsplan 2014-2018.

Commissies

Met ingang van 6 maart 2014 is de ondernemingsraad

gestart met een nieuwe manier van werken. Het komt

er op neer dat de ondernemingsraad niet meer denkt

voor de medewerkers, maar dat de medewerkers

meedenken met de OR. De OR zoekt de medewerkers op

om te inventariseren of de informatie over het project is

ontvangen, of dit wordt begrepen en wat de meningen

zijn. Die worden gebundeld en getoetst aan de algemene

toetsingscriteria van de ondernemingsraad. Hieruit komt

het advies van de OR naar de initiatiefnemers tot stand. De

mening van de medewerkers is dus erg belangrijk.

De nieuwe werkwijze betekent ook dat niet meer gewerkt

wordt met de oude, uitgebreide commissiestructuur maar

met nog slechts drie commissies: de netwerkcommissie, de

pr-commissie en de financiële commissie.

Faciliteiten

Om de taken goed uit te kunnen voeren beschikt de OR

over de volgende faciliteiten:

– vier donderdagen per maand zijn de OR-leden vrijgesteld

van hun reguliere werkzaamheden om te besteden aan

het OR-werk;

– een eigen OR-ruimte en -kantoor;

– scholing op het gebied van OR-werkzaamheden;

– een eigen budget;

– een ambtelijk secretaris.

Communicatie met de achterban

De ondernemingsraad heeft een eigen pagina op het

intranet waar alle notulen en agenda’s van de verschillende

commissies kunnen worden gepubliceerd. Verder verschijnt

vijf keer per jaar een digitale nieuwsbrief. Ook deze wordt

via het intranet verspreid. Op het OR-prikbord bij de ingang

van het personeelsrestaurant worden aankondigingen en

berichten gehangen.

Leden van de OR hebben in 2014 regelmatig persoonlijke


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


47

bezoeken afgelegd aan afdelingen tijdens de koffiepauzes,

om direct contact met de achterban te onderhouden en

input te vergaren voor de adviesvorming. Ook wordt

gebruikgemaakt van de Elektronische klankbordgroep

waarbij medewerkers digitaal input leveren aan de OR over

vraagstukken. Daarnaast heeft de OR – wanneer het advies-

of instemmingsverzoek hier aanleiding toe gaf – contact

gezocht met de medewerkers van de desbetreffende

afdelingen.

Cliëntenraad

Het Wilhelmina Ziekenhuis Assen heeft een cliëntenraad

(CR). Deze raad functioneert op basis van de Wet

Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ).

Samenstelling

Per 31 december 2014 bestond de cliëntenraad uit

onderstaande personen:

– mw. M. Bodegom-van der Male (voorzitter), lid sinds

1-1-2010

– mw. R. Kruisinga (secretaris), lid sinds 1-09-2014

– dhr. J. van der Vliet (penningmeester), lid sinds 1-4-2010

– mw. L. Herrmann (lid), lid sinds 1-12-2013

– mw. A. Kasper (lid), lid sinds 1-12-2013

– dhr. C.J. Onderwater (lid), lid sinds 1-11-2008

Op 1 september 2014 heeft mw. B. Marijnissen afscheid

genomen van de cliëntenraad. Wij danken haar hartelijk

voor haar inbreng in de cliëntenraad sinds 2006.

Overlegvormen en in- en externe contacten

De cliëntenraad vergadert iedere maand. Daarnaast is er

vier keer per jaar een medezeggenschapsvergadering met

de raad van bestuur van het ziekenhuis.

De cliëntenraad gebruikt verschillende bronnen om te

weten wat er speelt. Graag wil de cliëntenraad aan de

hand van stellingen en opiniërende discussies met elkaar

in gesprek. In 2014 heeft de cliëntenraad de volgende

contacten onderhouden:

– eenmaal per jaar overleg met de raad van toezicht;

– eenmaal per jaar overleg en uitwisselen werkplan en

jaarverslag met de ondernemingsraad;

– ten minste eenmaal per jaar overleg met het medisch

stafbestuur;

– periodiek overleg met de coördinator patiënten-

voorlichting;

– periodiek overleg met de ombudsfunctionaris;

– periodiek overleg met de cliëntenraden van

Nij Smellinghe en Martini Ziekenhuis;

– deelname werkgroep patiënttevredenheidsonderzoek;

– incidenteel overleg met de manager zorg.

Speerpunten

In 2014 heeft de cliëntenraad de volgende speerpunten

gedefinieerd:

– kwaliteit en veiligheid van zorg;

– patiëntparticipatie;

– ouderenbeleid;

– het nieuwe werken.

Adviezen

Over onderstaande onderwerpen heeft de cliëntenraad in

2014 advies uitgebracht:

– jaarrekening WZA 2013;

– agressiebeleid;

– benoeming lid klachtencommissie;

– begroting 2014;

– reorganisatiedocument flow@wza;

– wijziging patiëntentelefonie;

– ontwikkeling strategisch beleidsplan;

– integrale capaciteitsplanning;

– mutaties klachtencommissie;

– samenwerkingsovereenkomst met coöperatie van

specialisten;

– samenvoeging receptie en patiënteninschrijving;

– strategische koers 2015-2017;

– begroting 2015;

– wijziging topstructuur.

Deskundigheidsbevordering cliëntenraad

De CR is aangesloten bij het Landelijk Steunpunt

Medezeggenschap (LSR).

De CR volgt het opleidingsaanbod van het LSR en de

uitwerking van het adviesrapport Medisch-specialistische

zorg in 20/20 van de Raad voor Volksgezondheid & Zorg.


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


48

Maatschappelijk verantwoord ondernemen

Mensgerichtheid is opgenomen in de missie en visie van het

WZA. Binnen het WZA staat de mens centraal in de zorg die

we aan de patiënt leveren.

Maatschappelijke verantwoordelijkheid

Het WZA rekent het tot zijn taak om bij te dragen aan een

goede en betaalbare gezondheidszorg voor de inwoners

van Assen en omstreken. Zij hebben recht op de beste zorg,

in het WZA dan wel elders. Dit is ook de leidraad voor de

manier waarop het WZA omgaat met vraagstukken als

kwaliteit, bereikbaarheid, specialisatie en concentratie van

zorg. In het strategisch beleidsplan 2011-2014 is dit als volgt

verwoord:

Het ziekenhuis kiest ervoor zorg aan anderen over te laten als:

– het zelf de vereiste kwaliteit niet kan bieden: we leveren

kwaliteit of we leveren niet;

– het vereiste volume niet gehaald wordt: we leveren

genoeg of we leveren niet.

Milieu- en duurzaamheidsprestaties

Het WZA streeft op het gebied van milieu een

maatschappelijk verantwoord beleid na. Het ziekenhuis

realiseert zich dat het als een relatief grote onderneming

zuinig moet omgaan met energiebronnen. Zorgvuldigheid

is geboden bij milieubelastende stoffen. Er vindt daarom

geregeld overleg en afstemming plaats met daartoe

bevoegde instanties zoals de gemeente Assen en het

Waterschap Hunze en Aa’s.

Milieu binnen het WZA is een lijnverantwoordelijkheid en

ondergebracht bij het cluster Facilitair. Milieuvraagstukken

komen terecht bij een werkgroep milieu. De werkgroep

laat zich ondersteunen door een extern milieu-

adviesbureau en legt verantwoording af aan de cluster-

manager Facilitair. In deze paragraaf legt het WZA

verantwoording af aan derden.

Energieverbruik

Het WZA heeft zich ten doel gesteld om goed naar het

energieverbruik te kijken in het kader van maatschappelijk

ondernemen. In 2014 is een energieplan ontwikkeld waarin

diverse maatregelen voorgesteld worden.

De maatregelen op gebied van het reduceren van het

energieverbruik die haalbaar lijken worden in 2015 verder

onderzocht. Op basis van de resultaten van dit onderzoek

wordt besloten welke aanvullende aanpassingen worden

uitgevoerd aan de bestaande installaties van het gebouw

van het ziekenhuis.

Naast de vervanging van de kozijnen is het WZA gestart

met een project om energie te besparen door samen met

medewerkers gedrag te ontwikkelen dat leidt tot een

lager energieverbruik. De resultaten zullen in de loop

van 2015 duidelijk worden door het gebruik van slimme

energiemeters op afdelingen.

Milieuvergunning

Begin 2014 heeft de gemeente Assen, met een aantal

voorwaarden, de milieuvergunning aan het WZA

afgegeven.

Recycling afvalstromen

In 2013 is veel aandacht geweest voor het (nog) beter

scheiden van de diverse afvalstromen. Het WZA scheidt

papier, glas, TL-lampen, bouwen sloopafval, specifiek

ziekenhuisafval en verschillende overige gevaarlijke

afvalstromen zoals batterijen, koelkasten, accu’s en

IT-apparatuur. De hygiëne-kwaliteitsmedewerkers

zijn geïnformeerd en hebben op de verschillende

afdelingen een rol als aanspreekpunt op het gebied van

milieugerelateerde zaken.

Afgeschreven medische apparatuur en materialen worden

ingezameld door verschillende organisaties binnen het

ziekenhuis die ervoor zorgen dat dit naar goede doelen

gaat.

Gevaarlijke afvalstoffen

Het WZA maakt gebruik van de diensten van het

adviesbureau BMD. Naast advisering op het gebied van

gevaarlijk afval, laat het WZA via BMD taken uitvoeren die

een zogenoemde veiligheidsadviseur moet verrichten. Elk

ziekenhuis is verplicht een veiligheidsadviseur in huis te

hebben, dan wel in te kopen. Afgesproken is dat jaarlijks

door een veiligheidsadviseur vier inspectierondes worden

gelopen. Deze hebben ook in 2014 plaatsgevonden.

In de eerste helft van 2014 heeft de Inspectie Leefomgeving

en Transport (ILT) een inspectie gedaan of gevaarlijk afval

op de juiste manier ter transport wordt aangeboden.

Tijdens de eerste inspectie in juni heeft het ILT een aantal

verbeterpunten genoemd die ten tijde van de laatste

inspectie in oktober 2014 opgelost bleken.

Medewerkers van de afdeling Logistiek zijn in 2014 extra

getraind over de procedures rondom gevaarlijk afval.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


49

Mobiliteitsmanagement

Het WZA neemt deel aan het Regionaal Convenant

Mobiliteitsmanagement en kiest daarmee bewust voor

het stimuleren van duurzame alternatieven voor de auto.

Doelstelling is reductie van de autokilometers woon-

werkverkeer in 2014 met 10% ten opzichte van 2012 door

uitvoering van het in 2012 vastgestelde vervoerbeleid.

Medio 2014 is een nieuwe fietsenstalling in gebruik

genomen met oplaadpunten voor e-bikes.

Verbruik

Doelstelling

In de kadernota 2014 staat de volgende duurzaamheids-

doelstelling verwoord: 5% reductie van het verbruik van

energie en van de productie van regulier afval ten opzichte

van realisatie 2013. Hiernaast is te zien in hoeverre deze

doelstelling is gerealiseerd.

Door een relatief zachte winter is het gasverbruik niet zo

hoog als in 2013.

Doordat in het WZA steeds meer elektrische apparaten

in gebruik zijn, neemt het elektriciteitsverbruik toe. De

verwachting is dat dit de komende jaren nog verder zal

toenemen. Wel wordt onderzoek gedaan naar meer

energievriendelijke alternatieven, zoals LED-verlichting in

plaats de traditionele gloeilampen.

Toelichting op de getallen:

Papier vertrouwelijk

In 2014 zijn nog meer poliklinieken overgegaan op het

elektronisch patiëntendossier, waardoor er steeds minder

vertrouwelijk papier is.

Bouw- en sloopafval

In 2014 is er relatief weinig verbouwd in het WZA. Hierdoor

is deze afvalstroom kleiner dan de voorgaande jaren.

Op het moment dat de verbouwingen starten zal deze

afvalstroom weer toenemen.

Etensresten

Vanaf 2014 worden de etensresten in kilogrammen

weergegeven, terwijl dit voorheen in 120-litervaten werd

gemeten.

Folie

In 2014 is het WZA begonnen om folie apart in te zamelen.

Voorheen werd dit bij het restafval gegooid. Net als in de

gemeente Assen is nu de mogelijkheid om folie apart in te

zamelen en af te voeren.

Vervuild glas

In 2014 is besloten om het vervuilde glas, zoals

medicijnflesjes, apart in te zamelen. Voorheen kwam

dit gedeeltelijk in het restafval, klein chemisch afval

of glas terecht. Dit vervuilde glas krijgt een aparte

afvalbehandeling. Daardoor zijn de zojuist genoemde

stromen afgenomen.


2013

911.646

5.6 mln

33.104

% verschil

–8

+3

+1

Gas (in m3)

Elektriciteit (in kWh)

Water (in m3)

2014

839.314

5.8 mln

33.487

Gas, elektriciteit en water

Glas

Papier en karton

Papier vertrouwelijk

Datadragers

Specifiek ziekenhuis-

afval*

Bouw- en sloopafval

Etensresten

Restafval

Klein chemisch afval**

Folie

Vervuild glas

Afvalstoffen

in kg x 1000

2013

4,2

48,6

37,6

0,3

36,8

74,9

10

223,8

2,4

–

–

% verschil

–48

+5

–30

+33

–7

–23

–3

–2

–75

2014

2,2

51,4

26,6

0,4

34,4

58,3

9,7

219,8

0,6

1,7

5,6

* Specifiek ziekenhuisafval bevat onder andere cytostatica

en OK-afval (botten, weefsel etc.)

** Onder klein chemisch afval wordt verstaan: batterijen,

verontreinigd glas, toner etc.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


50

Vrijwilligers

Persoonlijke aandacht voor de patiënt is voor het WZA

een belangrijk beleidsdoel. Doordat het ziekenhuis niet zo

groot is, straalt het een persoonlijke, vriendelijke sfeer uit.

Het inzetten van niet-professionele hulpverleners levert

hieraan een goede bijdrage.

De circa vijftig gastvrouwen en gastheren in het WZA zijn

allen vrijwilligers, die een dagdeel per week in het WZA

werken. Zij ontvangen patiënten, begeleiden patiënten bij

opname en zorgen ervoor dat zaken als bloedafname en

medicijnintake snel geregeld worden. Verder zijn zij

vraagbaak voor patiënten en bezoekers op meerdere

plaatsen in het WZA en controleren ze bij de

functieafdeling ook de planning van de patiënten.

Ook zijn vrijwilligers werkzaam bij de maandelijkse kerk-

diensten, dit in samenwerking met de Asser Werk-

gemeenschap voor Kerken. Vrijwilligers van het WZA en de

Stichting Look Good, Feel Better verzorgen workshops voor

mensen met kanker over uiterlijke verzorging.

Natuurlijk worden er aan de vrijwilligers ook eisen gesteld.

Daarom worden er selectiegesprekken gevoerd en krijgen

zij een contract waarin wederzijdse afspraken worden

geregeld en waarin ook de geheimhoudingsplicht is

vastgelegd.

Zorg- en samenwerkingpartners

Het WZA staat midden in de maatschappij. Het

ziekenhuis is de belangrijkste leverancier van tweedelijns

gezondheidszorg in Assen en omliggende regio. Maar de

zorg voor de inwoners van het werkgebied van het WZA is

natuurlijk niet voorbehouden aan het ziekenhuis alleen.

Om goede zorg te leveren is samenwerking met andere

zorgpartners essentieel. Het gaat hierbij onder andere

om huisartsen, verloskundigen, tandartsen en andere

verwijzers, de geestelijke gezondheidszorg, verpleeg- en

verzorgingshuizen, andere ziekenhuizen, thuiszorg en

ondersteunende diensten. Vanuit deze maatschappelijke

rol hecht het WZA waarde aan samenwerking en overleg

met de diverse belanghebbende partijen. Zonder hierbij te

pretenderen uitputtend te zijn, gaan wij hieronder kort in

op een aantal van deze samenwerkingsverbanden.

Samenwerkingen eerste lijn

De huisarts is als verwijzer een belangrijke samenwerkings-

partij van het WZA. Zo houdt het ziekenhuis intensief

contact met de verwijzers door onder meer tripartiet

overleg met de Regionale Huisartsencommissie,

compagnonscursussen, refereeravonden, en bezoeken aan

hagro’s door een ziekenhuisdelegatie bestaande uit raad

van bestuur en één of meerdere medisch specialisten.

Gynaecologen en verloskundigen uit het ziekenhuis

en de eerstelijnsverloskundigen in de regio hebben al

jaren een verloskundig samenwerkingsverband (VSV).

Uitvloeisel van deze samenwerking is onder meer

dat alle eerstelijnsverloskundigen een individuele

toelatingsovereenkomst met het ziekenhuis hebben

afgesloten.

Transmurale zorg en ketenzorg

Stroke Service Assen is een samenwerkingsverband van

het WZA, Stichting Icare, Interzorg Noord-Nederland

locatie Anholt, en Zorggroep Drenthe locatie Vijverhof.

Deze samenwerking heeft als doel patiënten met een

beroerte optimale zorg te bieden, ook in de periode van

revalideren. Interzorg Noord-Nederland is daarnaast een

partner van het WZA op het gebied van revalidatienazorg,

farmaceutische zorg, diëtetiek, geestelijke verzorging en

infectiepreventie.

Ook Icare en het WZA werken samen op specialistische

(transmurale) verpleegkundige zorggebieden, zoals bij de

zorg voor reumapatiënten, COPD-patiënten en patiënten

met de ziekte van Parkinson. Met de verpleeghuizen van

Icare is een samenwerkingsovereenkomst op het gebied

van revalidatienazorg, met verpleeghuis Vierackers (GGZ

Drenthe) op het gebied van (revalidatie)nazorg voor PG-

patiënten.

Daarnaast maakt het WZA deel uit van een aantal

netwerken zoals het Netwerk Dementie Drenthe, en het

Palliatief Netwerk Noord- en Midden-Drenthe.

Martini Ziekenhuis

In november 2013 hebben het Wilhelmina Ziekenhuis

Assen en het Groninger Martini Ziekenhuis een

samenwerkingsverband opgericht met de naam Coöperatie

Samenwerkende Ziekenhuizen Noord Nederland

Coöperatief U.A. De coöperatie heeft een gezamenlijk

bestuur, met als leden de bestuurders van het Martini


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


51

Ziekenhuis en het WZA, en de voorzitters van de medische

staven van beide ziekenhuizen. Het voorzitterschap

rouleert elke twee jaar.

Er is inmiddels een aantal mooie samenwerkingsvormen

in ontwikkeling of al tot stand gekomen, zoals bij

longoncologie. In 2014 zijn afspraken gemaakt over de

volgende samenwerkingen (starten allen in 2015):

– vaatdiensten

– geriatrie

– ICD-implantaties (cardiologie)

– uitbreiding plastische chirurgie

Daarnaast zijn voorwaarden voor samenwerking gecreëerd,

zoals overeenkomsten voor het uitlenen van personeel,

inzage in patiëntgegevens en toelating van medisch

specialisten, en toegang tot elkaars EPD.

Blik op 2015

– Start van geriatrie en uitbreiding plastische chirurgie in

WZA in tweede kwartaal 2015

– Strategische samenwerkingsprojecten van IC, MDL en

Chirurgie

Medisch specialismen

De maatschap Urologie van het WZA werkt samen met het

Scheper Ziekenhuis en Ziekenhuis Bethesda. Patiënten uit

Emmen en Hoogeveen worden voor de Bricker-operatie

naar Assen verwezen. Door de samenwerking voldoet het

WZA aan de aangescherpte volumenorm.

Urologie werkt tevens samen met de ziekenhuizen in

Hardenberg en binnen Treant Zorggroep: er zijn afspraken

gemaakt dat de behandeling van blaascarcinomen in

het WZA plaatsvindt. Hiermee voldoet het WZA aan de

volumenorm.

De vaatchirurgen werken samen met het Scheper

Ziekenhuis en Ziekenhuis Bethesda in een regionale

dienst voor acute vaatchirurgie, waaronder het acute

aneurysma. In 2014 heeft het Martini Ziekenhuis zich hierbij

aangesloten. De dienstdoende WZA-vaatchirurg doet dus

in de dienstweek dienst voor Assen, het Martini Ziekenhuis

in Groningen, Emmen en Hoogenveen. Op deze manier is

de zorg voor patiënten met vaatlijden geborgd. Dit model

is opgezet in overleg met de IGZ, de centrale post voor

ambulancevervoer en de regionale huisartsen.

Alle acute cardiologische interventies, STEMI/PCI, worden

in zeer nauwe samenwerking uitgevoerd in het Scheper

Ziekenhuis te Emmen en het UMCG.

Klinische chemie en medische microbiologie

De afdeling Medische Microbiologie van Certe verzorgt

laboratoriumdiensten in het Wilhelmina Ziekenhuis

Assen. Wegens een reorganisatie van Certe is het lokale

laboratorium voor microbiologie in het WZA eind 2014

gesloten en vervangen door een servicedesk.

Certe verzorgt evenees de klinische chemie voor het WZA.

In 2015 wordt vastgesteld op welke wijze Certe en het WZA

in gezamenlijkheid de klinische chemie gaan invullen en

willen we tot een nieuwe dienstverleningsovereenkomst

komen voor de lange termijn.

Blik op 2015

Er is een implementatietraject overeengekomen dat moet

leiden tot accreditatie van de trombosedienst in 2015.

Ziekenhuisapotheek

De ziekenhuisapotheek van het WZA voorziet een

groot aantal externe zorgaanbieders (cure en care) van

geneesmiddelen waaronder een psychiatrisch ziekenhuis,

verpleeghuizen, instellingen voor gehandicapten en het

Sint Lucas Ziekenhuis in Winschoten. In totaal bedient de

ziekenhuisapotheek hiermee vierduizend externe

bedden.

De ziekenhuisapotheken van het WZA en het Martini

werken samen bij het aanbieden van de farmacie ten

behoeve van de Ommelander ZiekenhuisGroep (OZG). Er

zijn in 2014 verkennende gesprekken gevoerd om deze

samenwerking in de dienstverlening aan derden uit te

breiden.

De ziekenhuisapotheek heeft in 2014 de visie voor

de periode 2014-2019 vastgesteld. De belangrijkste

koerswijziging is dat de apotheek samen met de keten

de farmaceutische zorg in de regio wil gaan invullen.

In 2014 is daartoe het KANS-overleg opgericht waar

overlegd wordt met de regionale apotheken. In 2014 zijn

afspraken gemaakt over de verantwoordelijkheden rondom

medicatieoverdracht.

Overige samenwerkingen

Het Dialyse Centrum Groningen werkt samen met het

Martini Ziekenhuis op de locatie WZA. De patiënten

worden door specialisten uit zowel het Martini Ziekenhuis

als het WZA behandeld.

Daarnaast participeert het WZA in oncologische netwerken

als het Managed Clinical Network voor verschillende


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


52

specialismen/aandoeningen en zijn er diverse andere

specialistische samenwerkingen zoals gezamenlijk

organiseren van de diensten.

De revalidatiegeneeskunde van het WZA kent al lange tijd

een intensieve samenwerking met de revalidatieafdelingen

van Ziekenhuis Bethesda en het Scheper Ziekenhuis. Deze

samenwerking is gericht op inhoud en kwaliteit.

Het WZA neemt tevens deel aan het ICT-netwerk ‘GERRIT’

Groningen en aan het mobiliteitsconvenant Groningen-

Assen.

Zorgverzekeraars

Het WZA onderhoudt intensief contact met de drie

grootste zorgverzekeraars in het adherentiegebied

Achmea, VGZ en Menzis en heeft daarnaast enkele keren

per jaar contact met CZ, Multizorg, DSW en ASR. In 2014

vonden diverse gesprekken plaats tussen het ziekenhuis en

de zorgverzekeraars over onder meer financiële afspraken,

kwaliteit, en de ontwikkelingen van het ziekenhuis.

Het is de intentie van het WZA om meer te investeren

in de relatie met verzekeraars. Het WZA wil van

zorginkoop naar partnership toegroeien. Het maken van

meerjarenafspraken past bij deze ontwikkeling. Het WZA

nodigt de drie grootste verzekeraars (Achmea, VGZ en

Menzis) regelmatig uit voor een bijeenkomst op bestuurlijk

niveau waarbij strategische onderwerpen worden

besproken (onder andere positionering, gezamenlijke

benadering van doelgroepen, samenwerking, bouw).

Samenwerking met gemeenten

Het WZA heeft geregeld overleg met de gemeente Assen

over bouw en inrichting van de ziekenhuislocatie. Verder

werkt het WZA samen met de gemeente Assen en de

omliggende gemeenten Tynaarlo, Noorderveld, Midden-

Drenthe, Borger-Odoorn en Aa en Hunze in het kader van

de uitvoering van de WMO.


> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


54

Financieel beleid

Conform het Financieel Statuut WZA stelt het WZA zich

structureel ten doel een financieel gezond ziekenhuis te

zijn. Dit vereist jaarlijks positieve exploitatieresultaten

die kunnen worden aangewend voor versterking van

de solvabiliteit en het scheppen van financiële ruimte

voor vernieuwing, geplande bouwactiviteiten en verdere

ontwikkeling van de te leveren zorg. Uitgangspunten

daarbij zijn de continuïteit van de organisatie en het

handelen in lijn met corporate governance.

Ter bewaking van de financiële doelstellingen worden

maandelijks reguliere managementrapportages

uitgebracht. In de kwartaalrapportages wordt vervolgens

dieper ingegaan op financiële ontwikkelingen en achter-

liggende oorzaken. Bovendien worden hierin de financiële

risico’s en de bijbehorende maatregelen gerapporteerd.

Deze rapportages worden besproken in het MT, de audit-

commissie en raad van toezicht. Verder is de financiële

commissie vier keer per jaar bijeen geweest om specifieke

aandachtspunten op het gebied van financiën te bespreken.

Financieel risicomanagement

Het ziekenhuis rapporteert eens per kwartaal in het kader

van de reguliere planning & controlcyclus over de belangrijkste

financiële risico’s en de beheersing van deze risico’s. Input

hiervoor komt onder andere vanuit de beoordeling van

landelijke en regionale ontwikkelingen, interne audits,

benchmarks en externe beoordeling door de accountant.

Het WZA werkt met een treasurystatuut dat in 2013 is

vastgesteld.

Administratieve organisatie

Het ziekenhuis heeft de AO/IC-functie ingericht in lijn

met de landelijk afgesproken procedure Administratieve

Organisatie en Interne Controle inzake registratie en

facturering. In dit kader heeft de interne controlefunctie

achteraf controles uitgevoerd op de rechtmatigheid van

de verleende zorg. In dit kader is een steekproef van 259

DBC’s gecontroleerd. Uit deze steekproef is een foutfractie

van 1,73 gevonden. Dit is binnen de gestelde grenzen. De

steekproefcontroles over de afgelopen jaren laten een

positief beeld zien van de betrouwbaarheid van de DBC-

registratie binnen het WZA.

Correct declareren

Naar aanleiding van het self assessment correct declareren

zijn wijzigingen doorgevoerd in de registratie. Over

het boekjaar 2014 is een ‘normaal’ jaarrekeningtraject

doorlopen en heeft het WZA een goedkeurende verklaring

van de accountant ontvangen.

In april 2015 is de definitieve handreiking

rechtmatigheidscontroles 2014 gepubliceerd. De

handreiking controles 2014 is gericht op de uit te voeren

rechtmatigheidscontroles op declaraties die tot de omzet

2014 behoren. Ziekenhuizen controleren op basis van de

handreiking zelf de rechtmatigheid van de declaraties.

Zij rapporteren hierover aan de zorgverzekeraars.

Zorgverzekeraars beoordelen de door het ziekenhuis

uitgevoerde werkzaamheden en komen tot een

gezamenlijke conclusie. De controle door het ziekenhuis

dient uiterlijk 30 juni 2015 aangeleverd te worden aan

verzekeraars. Op 31 oktober 2015 dient de review door

zorgverzekeraars gereed te zijn. Eventuele correcties die

uit de controles voortvloeien dienen in 2015 volledig te

worden afgerond.

Banken

Het WZA onderhoudt reguliere contacten met de

belangrijkste banken en met het Waarborgfonds voor

de Zorg. Dit gebeurt zowel op bestuurlijk niveau als op

meer inhoudelijk niveau. Banken en het Waarborgfonds

zijn geïnformeerd over de op handen zijnde

bouwinvesteringen.

De ontwikkeling gedurende het boekjaar

Bedrijfsopbrengsten

De totale bedrijfsopbrengsten zijn € 2,3 miljoen gedaald

ten opzichte van 2013. In de bedrijfsopbrengsten 2013

was echter een eenmalige correctie uit hoofde van

transitieregeling van € 4,1 miljoen opgenomen. Indien

hiervoor wordt gecorrigeerd, is er sprake van een stijging

van de bedrijfsopbrengsten met € 1,8 miljoen.

De omzet van DBC’s in het A- en B-segment is € 3,0

miljoen, ofwel 4,1 % gestegen. Daarvan wordt € 1,7

miljoen veroorzaakt door de herwaardering van het

OHW (Onderhanden Werk) ultimo 2011, zodat de reële

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


55

omzetstijging € 1,3 miljoen, ofwel 1,8 % bedraagt.

Anderzijds is de omzet voor add-ons en overige producten

gedaald met € 1,4 miljoen (7,6 %). Daarmee is de totale

omzet uit patiëntenzorg, exclusief transitieregeling, per

saldo vrijwel op hetzelfde niveau gebleven als in 2013.

De overige bedrijfsopbrengsten zijn met 8,5% gestegen.

Dit is voor een belangrijk deel het gevolg van ontvangen

subsidies.

Bedrijfslasten

De personeelskosten laten een lichte daling zien ten

opzichte van 2013 met 0,6%. Dit hangt samen met een

afname van de gemiddelde personele formatie van 868

naar 865 fte. Daartegenover staat echter een toename van

de kosten per fte (onder andere door periodieken) en een

stijging van de werkgeverslasten.

De afschrijvingskosten zijn ten opzichte van het

voorgaande jaar gedaald. Dit komt doordat in 2013 een

relatief hoog bedrag is afgeschreven op materiële activa

die samenhangen met verbouwingen en renovatie van

bestaande bouwdelen.

De overige bedrijfskosten zijn met € 2,1 miljoen gestegen.

De verklaring hiervoor is een dotatie aan de voorziening

groot onderhoud ter hoogte van ditzelfde bedrag.

De geconsolideerde deelnemingen, Wilhelmina Zorgservices

BV, Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis BV en Huidlaserkliniek

WZA BV, hebben gezamenlijk een positief resultaat van

€ 113.000 behaald.

Exploitatieresultaat

Het WZA heeft in 2014 een positief exploitatieresultaat

gerealiseerd van € 2,8 miljoen. Dit is 3,0 miljoen lager

dan in 2013, hetgeen wordt verklaard door de eerder

genoemde correctie uit hoofde van transitieregeling in

2013. De netto winstmarge bedraagt 2,6%.

Toestand op balansdatum

Eigen vermogen

Het positieve exploitatieresultaat over 2014 wordt

ingezet ter versterking van het eigen vermogen. Het

eigen vermogen van het Wilhelmina Ziekenhuis Assen is

toegenomen van € 29,0 miljoen per ultimo 2013 naar € 31,8

miljoen per ultimo 2014. Over de periode 2010-2014 heeft

het eigen vermogen zich als volgt ontwikkeld:

Financieel beleid

2014

2.757Exploitatieresultaat

Exploitatieresultaat

(x 1.000 €) 2013

5.783

2012

2.402

2011

2.254

2010

1.818

2014

31.785Eigen vermogen

Eigen vermogen

(x 1.000 €) 2013

29.029

2012

23.285

2011

20.884

2010

18.629

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


56

Solvabiliteit

De solvabiliteit wordt gedefinieerd als het eigen

vermogen gedeeld door het balanstotaal. De solvabiliteit

is toegenomen van 28.9% naar 30,9%. Het WZA voldoet

hiermee aan de doelstellingen conform het financieel

statuut en heeft hiermee een solide uitgangspositie voor

toekomstige ontwikkeling en bouw.

Liquiditeit

De current ratio, ofwel de verhouding tussen de vlottende

activa en het kort vreemd vermogen, geeft een indicatie

van de liquiditeit. Het WZA streeft naar een current ratio

van minimaal 1,0. De current ratio bedraagt ultimo 2014

2,23 en is daarmee in overeenstemming met dit streven.

Financieel beleid

2014

30,9%Solvabiliteit

2013

28,9%

2012

24,6%

2011

22,1%

2010

23,7%

2014

69.405

31.055

2,23

Vlottende activa (x 1.000 €)

Kort vreemd vermogen (x 1.000 €)

Current ratio

2013

64.683

31.806

2,03

2012

65.176

38.039

1,71

2011

77.885

50.976

1,53

2010

51.691

37.038

1,40

Uitkomsten stresstest

Ernst & Young voert jaarlijks een stresstest uit voor

Nederlandse zorginstellingen. De stresstest bestaat uit zes

financiële kengetallen die inzicht geven in de capaciteit om

aan rente en aflossingen te voldoen, de solvabiliteit en de

winstgevendheid. Op basis van deze kengetallen maken

banken veelal een risico-inschatting voor het verstrekken

van financiering. Het WZA voldoet aan vijf van de zes

normen en krijgt daarmee de kwalificatie ‘financieel

gezonde zorginstelling’. De scores van WZA op de zes

financiële kengetallen volgens de stresstest zijn als volgt.

Solvabiliteit

Liquiditeit

2014

1,09

2,83

(0,26)

30,9%

13,3%

2,6%

2013

1,69

4,36

0,54

28,9%

19%

5,4%

Norm

> 1,25x

> 2,00x

< 3,50x

> 20%

> 7,5%

> 1,5%

Categorie

Rente/aflossing capaciteit



Solvabiliteit

Rentabiliteit

Rentabiliteit

Kengetal

DSCR

ICR

Net Debt/EBITDA

Solvabiliteit

ROIC

Rentabiliteit

Stresstest

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


57

Gebeurtenissen na balansdatum

Er hebben zich in de periode tussen 31 december 2014 en

de datum van vaststelling van de jaarrekening 2014 geen

gebeurtenissen voorgedaan die gevolgen hebben gehad

voor de financiële resultaten over 2014.

Kasstromen en financieringsbehoeften

De mutatie geldmiddelen in het kasstroomoverzicht wordt

in belangrijke mate beïnvloed doordat de terugbetaling

van financieringsoverschotten aan verzekeraars nu vrijwel

geheel is afgewikkeld. Verder is in het boekjaar 2014

relatief weinig geïnvesteerd.

Er zijn in 2014 geen nieuwe leningen opgenomen. Het

ziekenhuis ontwikkelt op dit moment plannen voor

vernieuwbouw. In het kader hiervan wordt in 2015 een

business case opgesteld waarin de financieringsbehoeften

worden uitgewerkt.

Financieel beleid

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


58

Toekomst

Nieuwe strategische koers 2015-2017

In januari 2015 is de strategische koers vastgesteld voor de

jaren 2015-2017. Het belangrijkste uitgangspunt daarbij

is dat het WZA een volwaardig basisziekenhuis wil blijven

voor inwoners van Assen en omgeving. De komende jaren

richten we onze energie op het versterken van onze positie

in de regio. Daarbij hebben we extra aandacht voor het

24/7 behouden van SEH-zorg, verloskundige zorg, een

basis-IC en een goed toegeruste OK. Samenwerking is bij

dit alles onze sleutel tot succes.

Onze opdracht voor de komende drie jaar laat zich

samenvatten in vier strategische thema’s:

– In het hart van de regio: het versterken van de positie

van het WZA in de regio;

– Alert en doortastend: het vergroten van de

slagvaardigheid van het WZA ;

– Goed en veilig: continu verbeteren en onze

kwaliteitsaccreditaties behouden;

– Slim en verstandig: efficiënt werken en duidelijke keuzes

maken.

Het volledige strategische koersdocument is te downloaden

op de WZA-website: www.wza.nl/over-wza.

> Maatschappelijk


> Financieel beleid

> Toekomst

> Faciliteiten


> Medezeggenschap

en adviesorganen


> Efficiëntie

> Tevredenheid

> Medewerkers



> Interviews

> Over WZA


> Zorg


http://www.wza.nl/over-wza

jaarverslag wza 2014 def.pdf

Documents

Transcript of jaarverslag wza 2014 def.pdf