Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

52
JAARVERSLAG 2013

description

 

Transcript of Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Page 1: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

JAARVERSLAG2013

Page 2: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

1.939Personeelsleden incl. 149 medisch specialisten

1.939Personeelsleden incl. 149 medisch specialisten

3Locaties3Locaties

15.567Opnames in de kliniek15.567Opnames in de kliniek

104.507Eerste polibezoeken

75.157Klinische verpleegdagen75.157Klinische verpleegdagen

18.495Dagopnames 18.495Dagopnames

177.771 mEUROmzet177.771 mEUROmzet

258Co-assistenten258Co-assistenten

VMS-accreditatieVMS-accreditatie

280.000 Gevelstenen280.000 Gevelstenen

1 Voetbalveld aan wanden en vloeren betegeld1 Voetbalveld aan wanden en vloeren betegeld

2.028Operaties multimedia-OK2.028Operaties multimedia-OK

23Kinderen hebben meegeholpen

aan het Boxie kunstwerk

23Kinderen hebben meegeholpen

aan het Boxie kunstwerk

1e

<24H 1 Eerste paal 1 Eerste paal

407 Heipalen die samen 7,5 kilometer lang zijn

407 Heipalen die samen 7,5 kilometer lang zijn

2013 IN HET KORT

Merijn en Enrique bij het Boxie kunstwerk

Page 3: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

1.939Personeelsleden incl. 149 medisch specialisten

1.939Personeelsleden incl. 149 medisch specialisten

3Locaties3Locaties

15.567Opnames in de kliniek15.567Opnames in de kliniek

104.507Eerste polibezoeken

75.157Klinische verpleegdagen75.157Klinische verpleegdagen

18.495Dagopnames 18.495Dagopnames

177.771 mEUROmzet177.771 mEUROmzet

258Co-assistenten258Co-assistenten

VMS-accreditatieVMS-accreditatie

280.000 Gevelstenen280.000 Gevelstenen

1 Voetbalveld aan wanden en vloeren betegeld1 Voetbalveld aan wanden en vloeren betegeld

2.028Operaties multimedia-OK2.028Operaties multimedia-OK

23Kinderen hebben meegeholpen

aan het Boxie kunstwerk

23Kinderen hebben meegeholpen

aan het Boxie kunstwerk

1e

<24H 1 Eerste paal 1 Eerste paal

407 Heipalen die samen 7,5 kilometer lang zijn

407 Heipalen die samen 7,5 kilometer lang zijn

Nieuwe polikliniek in Enkhuizen Meneer Glim is ‘snel op de been’ Trots op multimedia-OK

NIEUWBOUW

Page 4: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

HOOFDSTUK 2 | INLEIDING JAARVERSLAG 2013 |

Hugo Keuzenkamp (links) en Arno Timmermans

ToekomstbestendigNiet goed voorspelbare veranderingen in de zorgvraag zullen er blijven, ook in de komende jaren. Daar zullen we snel op moeten kunnen reageren en dat zijn ziekenhuizen niet gewend. We willen met elkaar het Westfriesgasthuis toekomstbestendig maken. We zien dat velen werken aan plannen om het ziekenhuis beter te maken. Met elkaar kun-nen we ervoor zorgen dat het Westfriesgasthuis zijn plek in Noord-Holland versterkt. Samenwerking met andere zieken-huizen in de regio kan daaraan bijdragen. De verkenning van samenwerking die we het afgelopen jaar met het Waterland-ziekenhuis hebben verricht, biedt daarvoor een goede basis.

In het Westfriesgasthuis bouwen we samen aan een zieken-huis waar we trots op zijn en waarvan we weten dat iedere patiënt effectief en met ons hart wordt behandeld, met oprechte interesse.

Hoorn, april 2014Raad van bestuur

Arno TimmermansHugo Keuzenkamp

Als je medisch specialistische zorg nodig hebt, spelen emoties een rol. Het is niet zomaar iets. Patiënten, en hun naasten, willen in die situaties gekend en herkend worden. We kunnen ook betere, persoonlijker zorg leveren áls we patiënten kennen. Goede zorg is zorg die aansluit bij de verwachtingen en de beleving van de patiënt en die rekening houdt met wie die patiënt is. Als patiënt wil je immers niet als nummer behandeld worden.

‘Oprechte interesse’ is afgelopen jaar als leidend thema in ons ziekenhuis naar boven gekomen. Die oprechte interesse is te herkennen in medewerkers van het ziekenhuis – van artsen en verpleegkundigen tot aan de medewerkers van de adminis-tratie en het transport en de vrijwilligers. Het is een kenmerk dat patiënten én bezoekers van het ziekenhuis opvalt: mensen zijn open naar elkaar en zeggen gedag als ze elkaar in de gang tegenkomen. Heel kleine dingen, die misschien normaal zijn, maar wel de cultuur van het ziekenhuis bepalen. Dit jaarverslag doet niet alleen op een zakelijke manier verslag van de gebeurtenissen in het afgelopen jaar. In interviews komen medewerkers aan het woord die oprechte interesse tonen.

HoogtepuntenUiteraard bieden we u een overzicht van hoogtepunten in het afgelopen jaar. Diverse zaken komen daarin aan de orde, zoals de opening van de dependance van de radiotherapie van het VUmc, de VMS-accreditering en de erkenning van de SEH-opleiding. De kindergeneeskunde werd door de studen-ten onderscheiden als beste co-schap.

ProblemenIn 2013 heeft vrijwel iedereen in het ziekenhuis te maken gehad met de problemen die de invoering van het vernieuw-de elektronisch patiëntendossier, HiX, met zich meebracht. Dat heeft van velen extra inspanningen gevraagd. Patiënten werden geconfronteerd met langere wachttijden en afspra-ken die niet door konden gaan. Dat is nou net niet de manier waarop we oprechte interesse willen tonen en gastvrije zorg willen leveren.

De veranderingen in de zorgvraag zijn groter en diverser dan voorheen. Als van oudsher fi nancieel gezond ziekenhuis heb-ben we fi nanciële aanscherpingen onvoldoende en onvoldoen-de snel weten door te voeren. Bovendien bleek op sommige afdelingen sprake van een fl inke daling van de zorgvraag. Voor de begroting van 2014 moesten we aan het eind van het jaar ingrijpende maatregelen nemen. De consequenties voor een aantal individuele medewerkers kunnen groot zijn.

INLEIDING

4 | JAARVERSLAG 2013

Page 5: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

INHOUD

JAARVERSLAG 2013 | 5

STRATEGIE EN PRESTATIE

CORPORATE GOVERNANCE

EN MEDEZEGGENSCHAP

MANAGEN VAN

RISICO’S EN KANSEN

FINANCIËLE RESULTATEN

SOCIAAL BELEID

VOORUITBLIK 2014

VERSLAG VANUIT

DE RAAD VAN TOEZICHT

BIJLAGEN

COLOFON

6

27

36

39

41

43

45

48

52

30

25

21

13

Page 6: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Het Westfriesgasthuis werkt sinds 2010 aan én met de strategie 2010-2015: ‘Veiligheid voorop’. De missie van het Westfriesgasthuis is om tot de top van veilige ziekenhuizen te behoren. Deze missie is uitgewerkt in zes doelstellingen: patiëntveiligheid, hoogwaardige kwaliteit, samenwerking, doelmatigheid en marktpositie, basiszorg, specialiteiten en maatschappelijke verantwoordelijkheid. Onze prestaties op deze deelgebieden worden in dit hoofdstuk besproken.

A. Patiëntveiligheid

De patiënt wil zich veilig kunnen voelen en zich geborgen weten. Hij moet er vertrouwen in kunnen hebben dat het ziekenhuis en zijn medewerkers er alles aan doen om te voor-komen dat hij onnodige schade lijdt. Patiëntveiligheid houdt zowel veilige, betrouwbare (medische) apparatuur en veilige, gestandaardiseerde procedures in, als ‘veilige medewerkers’. Veilige medewerkers zijn zorgverleners of (zorg)ondersteu-nende medewerkers van voldoende deskundigheid. Deskundig-heid vergt scholing en een toetsbare en toetsende opstelling.

De voorwaarden bij de doelstelling patiëntveiligheid zijn:

1. Toetsen en getoetst worden.2. Een patiëntvriendelijke omgeving (gastvrijheid).3. Goede faciliteiten (medische apparatuur, ICT en

huisvesting).4. Opleidingsziekenhuis.

1. Toetsen en getoetst worden

De ingezette lijn van 2012 is verder voortgezet in 2013: ten eerste gaan we door met het stap voor stap aanbrengen van samenhang tussen de verschillende instrumenten waarmee je kwaliteit en veiligheid meet en verbetert. Ten tweede krijgt het zichtbaar maken van de uitkomsten van de verbeteringen veel aandacht.

KwaliteitWe hebben de kwaliteit van onze zorg en de uitkomsten van de kwaliteitsindicatoren op de volgende manier zichtbaar gemaakt:

• De accreditatie VMS (Veiligheidsmanagementsysteem) is behaald. We hebben blijk gegeven van een op verbetering gerichte cultuur, het kwaliteitssysteem is in voldoende mate (door)ontwikkeld en alle redelijke waarborgen zijn gereali-seerd voor de veiligheid van patiënt, medewerker, bezoeker en omgeving.

• Er is een nieuwe rapportagemethode geïntroduceerd die gebruik maakt van de uitkomsten van interne metingen op kwaliteit en veiligheid, zoals de scores op indicatoren als delier en ondervoeding (de zgn. kwadrantenrapportage). De uitkomsten zijn zichtbaar voor de medewerkers op de afde-lingen en dienen ter sturing voor de werkeenheden.

• De raad van bestuur voert structurele veiligheidsrondes uit op de werkvloer. De raad wordt tijdens de rondes geïnfor-meerd over werkwijze, risicovolle processen, en cultuur en beleid op gebied van kwaliteit en veiligheid.

• De stuurgroep Kwaliteit en Veiligheid bewaakt de onder-linge samenhang tussen alle kwaliteitsinstrumenten en de uitkomsten, en bespreekt mogelijke verbeteracties.

• De Inspectie wordt op verzoek en proactief geïnformeerd over actuele ontwikkelingen in zaken die goed gaan en zaken die minder goed gaan.

• We delen onze kwaliteitsinformatie proactief intern en ex-tern. Zie ook onder ‘Marktpositie’ in dit hoofdstuk.

STRATEGIEEN PRESTATIE

| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE6

Page 7: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

LeanWe hebben onze methode van continu verbeteren her-ingericht. Tot nu toe gebruikten we Lean Six Sigma als methodiek en Planetree als fi losofi e; deze hebben we samengesmolten. We koppelen Lean aan de doelstellingen uit de strategie. Lean wordt ingezet om de veiligheid en klantgerichtheid te verbeteren en verspilling te verminde-ren. Goede, veilige en klantgerichte zorg waarbij verspilling wordt voorkomen, leidt tot meer waardevolle zorg.Met deze aanpak hebben we samenhang gezocht met de andere verbeterinitiatieven.

IndicatorenWe gebruiken de kwaliteitsinformatie die wordt verzameld om onze prestaties te verbeteren. Daarvoor is het belangrijk de afdelingen te ondersteunen bij het meten van de kwali-teit van zorg. Het ontwikkelde kwadrantenmodel laat onder andere per werkeenheid zien wat de uitkomsten zijn van de kwalteitsindicatoren. Deze zijn inmiddels een vast onder-werp op de agenda’s van de besturen van de werkeenheden en in de gesprekken die deze besturen voeren met de raad van bestuur. Vervolgens worden medewerkers gestimuleerd om de uitkomsten te gebruiken in de zorg voor patiënten en worden zij aangesproken op de uitkomsten van de metingen. De stuurgroep Kwaliteit en Veiligheid behandelt de uitkom-sten om overstijgende veiligheidsthema’s uit ons veiligheids-managementsysteem te halen.

SterftecijfersZiekenhuizen houden bij hoeveel patiënten er jaarlijks overlijden. Dit zijn de zogenaamde ‘ruwe sterftecijfers’. Daarnaast zijn er de gecorrigeerde of gestandaardiseerde sterftecijfers, de HSMR (Hospital Standardized Mortality Rate). De cijfers over 2013 zijn nog niet bekend. In 2012 overleden in het Westfriesgasthuis 311 patiënten.

De HSMR van het Westfriesgasthuis

In 2010 106In 2011 110In 2012 106

Deze uitkomst betekent dat de kans op overlijden in het Westfriesgasthuis niet afwijkt van wat men van alle Ne-derlandse ziekenhuizen gemiddeld kan verwachten. De sterftecijfers zijn gecorrigeerd voor factoren zoals leeftijd, geslacht, ernst van de ziekte en bestaande andere ziektes.SMR staat voor Standardized Mortality Ratio en geeft de gestandaardiseerde sterfte per aandoening aan. Er zijn vijftig aandoeningen waarvoor de SMR wordt berekend, bijvoorbeeld een bepaald type kanker of een beroerte. De HSMR is het gemiddelde van alle vijftig SMR’s. Een volledig overzicht van de SMR’s en een toelichting op de afwijkende SMR-cijfers staan op www.westfriesgasthuis.nl.

Bij afwijkende SMR-cijfers doen we (dossier)onderzoek naar de mogelijke oorzaken en voeren we indien nodig verbeter-acties door.

DossieronderzoekEr is een start gemaakt met dossieronderzoek bij patiënten die zijn overleden. Al langer werd standaard dossieronder-zoek gedaan bij calamiteiten. Dossiers worden gescreend volgens een gevalideerde methodiek door verpleegkundi-gen en/of artsen. Mocht er in een dossier vermijdbare scha-de worden opgemerkt, dan wordt multidisciplinair gekeken naar wat in de toekomst beter zou kunnen. De uitkomsten van de (H)SMR worden hier bijvoorbeeld voor gebruikt.

JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |

Aan het woord Ilse de VriesLean: focus op waarde voor patiënten

‘Een manier van denken, doen en delen die de focus legt op wat belangrijk is – de waarde – voor de patiënt.’ Zo om-schrijft Ilse de Vries de methode Lean, waar ze sinds okto-ber 2013 als programmaleider een nieuwe impuls aan mag geven. ‘Geen doel op zich, maar een middel om te werken aan excellente zorg.’

Drie jaar eerder maakte het ziekenhuis al een start met de Lean-methode. ‘150 mensen zijn toen opgeleid in Lean. Mede doordat de medisch specialisten en het middenmanagement onvoldoende betrokken waren, leefde Lean nog niet overal.’ Een evaluatie volgde en leidde tot een herstart van Lean. Een logische keuze, vindt De Vries: ‘Er is wetenschappelijk aange-toond dat Lean focus en kwaliteit brengt.’

Een van de eerste dingen die De Vries na haar aanstelling is gaan doen, is luisteren. ‘Naar collega’s die al waren opgeleid, naar MT-leden en artsen, naar ervaringsverhalen uit andere ziekenhuizen. Zo ontdekte ik waar we stonden en waar knel-punten waren.’ Vervolgens volgden zeventig medewerkers die al waren opgeleid een opfriscursus. ‘Bij hen zie ik heel veel enthousiasme om het weer op te pakken. Daarnaast zet de raad van bestuur Lean actief op de kaart. Het bezoek van Gary Kaplan aan het Westfriesgasthuis bleek heel mo-tiverend. Als bestuurder van het vermaarde Virginia Mason ziekenhuis in Seattle past hij Lean met veel succes toe.’

7

Page 8: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Best scorende afdelingen patientervaring.nl

Kunt u aangeven, op de schaal van 0 tot en met 10, of u dit ziekenhuis zou aanbevelen aan familie en/of kennissen? (0 = onwaarschijnlijk en 10 = zeer waarschijnlijk)

Kliniek Respons % Aanbeveling door patiënt

Neonatologie 24,4 7,4Longziekten 12,6 8,0Cardiologie 19,5 8,2 Polikliniek Cardiologie 21,4 8,3Urologie 23,6 9,5Reumatologie 16,6 9,5

Basishygiëne en infectiepreventieIn 2013 zijn de regels rond basishygiëne en infectiepreventie uitdrukkelijk onder de aandacht gebracht. Naleving van de regels rond basishygiëne en infectiepreventie zijn gekoppeld aan de kwaliteitstoeslag voor medisch specialisten. De afgelo-pen jaren is hier een enorme vooruitgang geboekt. Nagenoeg alle afdelingen halen een 100% score op naleving van de basishygiëneregels (zie de grafiek hieronder). Nu we dit succes bereikt hebben, is het zaak om de puntjes op de i te zetten en deze cultuur te borgen. Daarom blijven we de audits uitvoeren.

En verder• De kwaliteitsaccreditatie van het klinisch chemisch laborato-

rium is verlengd.• Het Algemeen Dagblad heeft opnieuw een Ziekenhuis Top

100 samengesteld, een ranglijst op basis van prestatie-indica-toren. Dit jaar is het Westfriesgasthuis daarin teleurstellend gedaald van de 40e naar de 71e plaats. We herkennen ons in een aantal van de uitkomsten waarop we minder goed scoren, met name als het gaat om het goed registreren van metingen die we doen op het gebied van pijn, ondervoeding, delier en doorligwonden. De afgelopen jaren zijn veel inspanningen geleverd om deze registratie goed te faciliteren, maar helaas was daarin nu nog onvoldoende verbetering zichtbaar. Een

De verbetertips van onze patiënten beslaan diverse onder-werpen. Zo zijn er suggesties over de schoonmaak, de onder-linge communicatie en de privacy. Denk daarbij bijvoorbeeld aan informatie over het ontslag en het gebruik van medi-cijnen, en aan privacy tijdens gesprekken aan de polibalie. Regelmatig adviseren patiënten om vooral zo door te gaan, omdat ze de zorg goed vinden.

We gaan deze systematiek verder verbeteren in 2014, onder andere door iPads aan patiënten beschikbaar te stellen waarop ze hun ervaringen met ons kunnen delen. Hoe meer afdelingen meedoen en hoe gemakkelijker het invullen van het formulier is, des te beter we kunnen inspelen op de wensen en behoeften van onze patiënten. Op deze en andere manieren zal de patiënt worden gevraagd mee te denken over verbetering van de zorg.

Ervaring van de patiëntDe werkeenheden werden actief ondersteund bij het breed meten van de ervaring van onze patiënten. Met de resultaten kunnen werkeenheden verbeteracties uitvoeren. Inmiddels zijn 36 afdelingen (80% van het totale aantal afdelingen) ac-tief met ‘Patiëntervaring.nl’, waarbij patiënten via een online enquête hun ervaringen in het ziekenhuis kunnen evalueren.

De belangrijke vraag of onze patiënt het Westfriesgasthuis zou aanbevelen aan familie of kennissen wordt met een score van 8,3 beantwoord. De best scorende afdelingen op deze vraag zijn in de onderstaande tabel weergegeven.

Percentage goedPercentage goed

120%120%

100%100%

80%80%

60%60%

40%40%

20%20%

0%0%

dec-09dec-09 dec-10dec-10 dec-11dec-11 jul-12jul-12 dec-12dec-12 apr-10apr-10 dec-13dec-13

Verpleegkundigen (incl. servicemdw)

Artsen, arts-ass. en co-ass.

Polikliniek medewerkers

OK

Fysiotherapie

Gom

Klinische Farmacie

Percentage goedPercentage goed

120%120%

100%100%

80%80%

60%60%

40%40%

20%20%

0%0%

dec-09dec-09 dec-10dec-10 dec-11dec-11 jul-12jul-12 dec-12dec-12 apr-10apr-10 dec-13dec-13

Verpleegkundigen (incl. servicemdw)

Artsen, arts-ass. en co-ass.

Polikliniek medewerkers

OK

Fysiotherapie

Gom

Klinische Farmacie

Trend quickscan resultaten naleving basishygiëne

8 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 9: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

teleurstelling, want we willen het vertrouwen van onze pati-enten waard zijn, goede zorg leveren en daar verantwoording over afleggen. Gelukkig zijn er ook scores in de AD-lijst van ons ziekenhuis om trots op te zijn. Dit zijn bijvoorbeeld alle scores bij de zorg voor patiënten met een gebroken heup, de scores rondom de borstkankerzorg en de manier waarop wij de controles uitvoeren bij de start van alle operaties.

• Voor het derde jaar op rij heeft het Westfriesgasthuis een roze lintje ontvangen van de Borstkankervereniging Nederland.

• De Partnerprijs van het Oogzorgnetwerk is toegekend aan het Westfriesgasthuis. De partnerprijs is een onderscheiding voor bijzondere inzet van een partner die bijdraagt aan uitsteken-de oogzorg in Nederland.

De focus voor 2014 is:• Het verder aanbrengen van samenhang tussen de stuurin-

formatie op het gebied van kwaliteit en veiligheid.• Het monitoren van verbetermaatregelen die worden ingezet

vanuit de verschillende kwaliteitsinstrumenten.• Het uitbouwen van Lean, waarbij we ons richten op de on-

dersteuning van verbeterteams en het doorontwikkelen van onze verbetermethode.

• Volgens onze zelfevaluatie ter voorbereiding van onze her-accreditatie in 2014 voldoet het Westfriesgasthuis voor een groot gedeelte aan de normen van het NIAZ. Een belangrijk onderdeel voor accreditatie is een goede opvolging van de ‘plan-do-check-act’-cyclus. Bij het evalueren en aanpassen van doorgevoerde verbetermaatregelen (‘check’ en ‘act’) is nog ruimte voor verbetering.

2. Een patiëntvriendelijke omgeving

Veiligheid is óók beleving. Patiënten zullen zich eer-der veilig voelen als de medewerkers en de gebouwen uitstralen dat zij welkom zijn en de dienstverlening be-antwoordt aan wat zij daarvan verwachten. Gastvrijheid is daarom, naast ‘objectieve’ veiligheid, een belangrijk aandachtspunt voor het Westfriesgasthuis.

Vier sterren behoudenGastvrijheid wordt in ziekenhuizen steeds belangrij-ker en het niveau van gastvrijheid komt steeds hoger te liggen. Meer dan voorheen worden bijvoorbeeld de verwachtingen van eten en drinken in de zieken-huisomgeving gelijk getrokken met die in andere markten, zoals de hotel- en restaurantomgeving. Het Westfriesgasthuis is er daarom trots op zijn vier sterren voor Gastvrijheidszorg met Sterren in 2013 te hebben behouden.

TopchefVoeding als bijdrage voor de genezing en het welzijn van patiënten krijgt van het Westfriesgasthuis alle aandacht. We lopen in Noord-Holland voorop in deze trend. In dat kader is een intentieovereenkomst getekend met Green-port Noord-Holland Noord, waarin de regionale telers en het ziekenhuis hebben uitgesproken samen te werken om de ingrediënten voor de maaltijden uit de regio te halen. Topchef Ron Blaauw gaat samen met de keuken-brigade van het ziekenhuis een nieuw menu opstellen en het team in het ziekenhuis trainen, zodat we weer vers kunnen gaan koken. Dit krijgt in 2014 zijn beslag.

De Hoornse Kunstenaar Boxie bracht kunstwerk aan bij ingang

Westfriesgasthuis aan stationszijde. Kinderen uit de buurt en

patiëntjes hielpen hem, waaronder Merijn en Enrique.

9JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |

Page 10: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

En verder• Er is een proef uitgevoerd met iPads aan het bed voor pati-

enten. Op basis van de bevindingen hebben we besloten om Ipads aan het bed vanaf 2014 ziekenhuisbreed in te voeren. Hiermee is het Westfriesgasthuis straks het eerste zieken-huis in Nederland dat uitsluitend werkt op basis van iPads als patiëntinformatie- en entertainmentsysteem.

• Patiënten en bezoekers van het ziekenhuis worden verwel-komd door gastheren en -vrouwen bij de hoofdingang van het ziekenhuis. [foto of kopie krantenartikel]

• Het Westfriesgasthuis haalde de hoogste score van de onderzochte ziekenhuizen in een vergelijkend onderzoek van het vakblad Service Management over de beleving van hygiëne in ziekenhuizen.

3. Goede faciliteiten

Veiligheid en kwaliteit hangen uiteraard onder andere samen met de beschikbare faciliteiten zoals ICT, medische apparatuur en huisvesting.

Nieuwbouw tweede fase

Bruto vloeroppervlak: 22.500 m2

Bouwkosten: € 40 miljoen, inclusief btwAantal palen: 407Totale lengte palen: 7.500 meterStart bouw: januari 2013Geplande oplevering: begin 2015

om te blijven slapen. De bouw verloopt voorspoedig. Het hoogste punt is op 2 april 2014 gevierd. Begin 2015 is de nieuwbouw gereed.

We doen ons best overlast voor patiënten, bezoekers en medewerkers zoveel mogelijk te beperken.

Sfeerimpressie van de nieuwe patiëntenkamers

In 2014 bereiden we de inhuizing in de nieuwbouw voor. We gaan daarnaast na wat de gevolgen zijn van de terugloop in de zorgvraag en het doelmatigheidsprogramma voor de nieuwbouw fase 2, de herschikking van fase 1 en de sloop van de oudbouw.

Centrum voor radiotherapie en oncologieOp 10 januari 2013 is het centrum voor radiotherapie en onco-logie feestelijk geopend, in aanwezigheid van Leon van Halder, directeur-generaal van Curatieve Zorg van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Het centrum is het tast-bare resultaat van jarenlang investeren in relaties en bouwen aan een gezamenlijke visie op oncologie in de regio. Er wordt veel gebruik gemaakt van het centrum: de nieuwe functie radiotherapie voorziet duidelijk in een behoefte. In 2014 wordt de derde bestralingsruimte in dit gebouw ingericht.

Op 13 maart 2013 gaf burgemeester Onno van Veldhuizen het sein voor het boren van de officiële eerste paal van de nieuwbouw fase 2. De bouw omvat ruimte voor de polikli-nieken, een moeder-kindcentrum en moderne verpleegafde-lingen met veel eenpersoonskamers en ruimte voor familie

Werken aan de volgende bouwlaag. In 2013 kwam het hoogste punt gestaag dichterbij.

10 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 11: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Het Westfriesgasthuis was in 2013 toe aan een nieuwe versie van het EPD om ook in de toekomst de wensen van de gebruikers aan te kunnen. Na een lange en intensieve voorbereiding ging het programma HiX eind september live. Door een samenloop van omstandigheden ging er hierna helaas veel mis.

‘In de testrondes waren zo veel mogelijk fouten uit het programma gehaald en had men geprobeerd ons op alle mogelijke rampscenario’s voor te bereiden,’ vertelt KNO-arts Marein van der Torn, voorzitter van de EPD-denktank in het ziekenhuis. Na het moment twee keer te hebben uitgesteld, leek het de raad van bestuur, de EPD Stuurgroep en de HiX Projectgroep uiteindelijk verantwoord om met het programma live te gaan.’

Dat gebeurde, maar kort na de introductie gingen er, onaf-hankelijk van elkaar, meerdere dingen mis. ‘In de versie die live ging, waren de laatste correcties waren niet door-gevoerd. Het was technisch noodzakelijk om deze versie te gebruiken, maar wij wisten dat niet. Doordat functies van het programma toch niet goed werkten, konden zij de gegevens van patiënten niet oproepen en moesten we operaties en spreekuren afzeggen. Het was voor iedereen een ontzettend vervelende situatie. Gelukkig waren deze problemen na een paar dagen verholpen. Helaas liet toen de techniek het afweten.’

Het doorbranden van een groot schakelpunt in een server op Schiphol legde de digitale correspondentie met huisart-sen plat en vervolgens ging een netwerkkast defect zodat een hele vleugel met poliklinieken er qua netwerk uit lag. ‘Beide zaken hadden niets te maken met HiX, maar zo sta-pelden de tegenslagen zich op. De mensen van onze eigen ICT-afdeling en van de leverancier ChipSoft werkten dag en nacht om alles weer op de rit te krijgen.’

Naast de functionele problemen in HiX, bleek het program-ma zwaardere eisen aan de digitale infrastructuur te stel-len dan door ChipSoft en de ICT-afdeling van het ziekenhuis was ingeschat. ‘Hierdoor diende snel het aantal centrale servers te worden uitgebreid. Om het programma stabieler te laten draaien, is het nodig om onze oude 32-bits PC-omgeving volledig over te zetten naar een nieuw ingerichte 64-bits PC-omgeving.’

In het grootste deel van het ziekenhuis draait het systeem inmiddels redelijk goed. ‘De storm is voor negentig procent voorbij, maar sommige afdelingen zitten er nog in. Dit heeft nu de eerste prioriteit. Daarna komen de verbeterin-gen aan bod om het gebruiksgemak van het nieuwe EPD tenminste terug te krijgen op het oude niveau.’

Aan het woord Marein van der TornProblemen rond nieuwe versie EPD

11JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |

Page 12: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Elektronisch patiëntendossierIn het jaarverslag 2012 stonden we stil bij onze voorloperfunctie op het gebied van de ICT in de zorg en het behalen van HIMMS –niveau zes. Het afgelopen jaar stond voornamelijk in het teken van de modernisering van het elektronisch patiëntendossier (EPD). Na een uitgebreid voortraject werd in februari besloten om als eer-ste ziekenhuis gebruik te gaan maken van de nieuwste versie van het EPD, genaamd HiX (Healthcare Information X-change). Hiermee zou een goede technologische basis worden gelegd voor toekomstige ontwikkelingen en als mede-ontwikkelaar konden we invloed uitoefenen op de inrichting van HiX en onze koploperspositie in het land behouden. HiX zou daarnaast het dagelijks gebruik door artsen en overige gebruikers vereenvoudigen en veiliger maken. Het Westfriesgast-huis heeft HiX ingevoerd als bèta release-testziekenhuis. Voorafgaand aan de overgang is een prospectieve risicoanalyse (pri) uitgevoerd en is het nieuwe programma uitvoerig getest. De invoering van HiX in september heeft echter grote problemen gege-ven, die in 2014 nog doorwerken.

Er is een interne analyse uitgevoerd om duidelijkheid te krijgen over de ge-beurtenissen en omstandigheden die de problemen bij de introductie van HiX hebben veroorzaakt. Daarnaast wordt nog een aanvullende externe toets uitgevoerd op het bestuurlijke deel van het traject. De aanbevelingen uit beide rapportages worden met de betrokkenen besproken en zullen leiden tot verbetermaatregelen.

In 2014 zal het vertrouwen in de ICT weer moeten worden opgebouwd. De tijd en energie die daar in gaan zit-ten kunnen niet worden besteed aan nieuwe ontwikkelingen en projecten. De verwachting is dat vanaf het twee-de kwartaal 2014 verder kan worden gegaan met de uitvoering van nieuwe ICT-projecten. Dat betekent een rela-tieve stilstand in de ontwikkelingen, om vervolgens in de komende jaren weer een stap voorwaarts te kunnen maken om te blijven bouwen aan een goed gedigitaliseerd ziekenhuis.

En verder• Ter voorbereiding op nieuwe ICT-

ontwikkelingen en de nieuwbouw is een belangrijk deel van de ICT-infra-structuur gemoderniseerd. Zo zijn onder meer het vaste en wifi-netwerk voor computers volledig vervangen. Het nieuwe datanetwerk voorziet in snellere netwerkverbindingen en vermindert het risico van uitval van het netwerk. Daarbij is gekozen voor een sneller opslagsysteem met ho-gere capaciteit. Verder is een 64-bits Windows-omgeving gecreëerd voor een evenwichtiger geheugengebruik en daardoor een betere performance van het netwerk.

• Voor het elektronisch voorschrijven en verwerken van cytostatica (medi-cijnen bij de behandeling van kanker) is in juni de module CS-Cytostatica op de werkeenheid longgeneeskunde, interne geneeskunde en klinische farmacie geïmplementeerd.

• Met het oog op fase 2 van de nieuw-bouw zijn voor- bereidingen getroffen om de huidige, verouderde telefooncentrale te vervangen.

Doelen automatisering 2014• Verbetering van HiX.• Voorbereiding op ingebruikname van

de nieuwbouw in 2015. Dit betreft onder meer de aanleg van de netwerk-voorzieningen (vast en wifi), vernieu-wing van de telematicavoorzieningen (telefonie, verpleegoproepsysteem en patiëntentertainment) en de verhuizing.

• Verbetering van medicatieveiligheid op de gebieden van oncologie, printen van recepten, actueel medicatieover-zicht en toedieningsregistratie.

• Vernieuwing en verdere ontwikkeling van een digitaal zorgportaal.

gasthuis voldoet in hoofdlijnen aan de gestelde normen in het convenant. Een daartoe in het leven geroepen werkgroep heeft de taak op zich ge-nomen om de samenhang en de regie van de toepassing medische technolo-gie in te richten. De aandachtspunten zijn opgepakt.

En verderOp de afdeling radiologie is een nieuw echografieapparaat geplaatst waarmee 3D-beelden voor mamaoncologische diagnostiek gemaakt kunnen worden. Het Westfriesgasthuis is het eerste ziekenhuis boven het Noordzeekanaal met deze diagnostiek en het derde ziekenhuis in Nederland. Tevens is er een stereotaxie-apparaat geplaatst, waardoor patiënten uit onze regio niet meer hoeven te reizen voor deze diag-nostiek. Hiermee heeft het Westfries-gasthuis alle diagnostische apparatuur voor mamaoncologie in huis.

4. Opleidingsziekenhuis

Wie anderen kennis en vaardigheden bijbrengt, moet de nieuwste ontwikke-lingen op zijn vakgebied bijhouden. Dit komt de veiligheid en de kwaliteit van de patiëntenzorg ten goede, wat weer kwaliteitsbewuste en wetenschappelijk geïnteresseerde professionals aan-trekt en een prikkelend werkklimaat schept.

Het Westfriesgasthuis is een aan-trekkelijk opleidingsziekenhuis voor specialisten in opleiding, voor ver-pleegkundigen en voor vele andere beroepsgroepen. We worden daarin hoog gewaardeerd, omdat mensen het vak hier goed kunnen leren.

OpleidingenHet Westfriesgasthuis is een oplei-dingsziekenhuis dat (een gedeelte van) medisch specialistische vervolg-opleidingen verzorgt, hoofdzakelijk in samenwerking met het VU Medisch Centrum (VUmc) en het Academisch Medisch Centrum (AMC). Daarnaast biedt het Westfriesgasthuis jaarplaat-sen aan voor co-assistenten uit deze academische centra.

Medische apparatuurIn opdracht van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) en de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) is het convenant ‘Veilige toepassing van medische technologie in het zieken-huis’ opgesteld. Het doel hiervan is de veilige toepassing van medische tech-nologie te verbeteren. Het Westfries-

12 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 13: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Bezuinigingen op de medische opleidingen zullen leiden tot het verminderen van het aantal opleidingsplaatsen en het verkorten van de duur van de opleidingen. Daarnaast is specifi ek voor onze regio de voorgenomen samenwerking tussen het VUmc en het AMC belangrijk. Het is op dit mo-ment onzeker welke consequenties dit heeft, maar zeker is wel dat de tijd van groei achter ons ligt. Het is meer dan ooit van belang om ons op alle fronten proactief te profi leren en waar mogelijk kansen te grijpen. Het Westfriesgasthuis heeft de ambitie om opleidingsziekenhuis te blijven en om het aantal medische vervolgopleidingen uit te breiden.

De start van de opleiding voor spoedeisendehulpartsen in 2013 in ons ziekenhuis is een hoogtepunt, evenals de onder-scheiding van de kindergeneeskunde als beste co-schap.

Het Westfriesgasthuis heeft erkenningen voor de volgende opleidingen die door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) zijn erkend:

• Anesthesiologie• Cardiologie• Heelkunde• Interne Geneeskunde• KNO• Oogheelkunde• Spoedeisende Geneeskunde (SEG)

Zowel oogheelkunde als cardiologie hebben de verlengde opleidingserkenning voor vijf jaar verkregen. Begin 2014 is de opleidingserkenning van interne geneeskunde eveneens verlengd met vijf jaar.

Naast de medisch specialistische vervolgopleidin-gen verzorgt het Westfriesgasthuis niet-RGS-erkende opleidings(stage)plaatsen voor specialist ouderengenees-kunde en huisartsgeneeskunde.

Verpleegkundige opleidingenHet ziekenhuis heeft erkenningen voor de verpleegkundige vervolgopleidingen CCU (hartbewaking), dialyse, Intensive Care-verpleegkundige, kinderverpleegkundige, obstetrie- en gynaecologieverpleegkundige, oncologieverpleegkundige en spoedeisendehulpverpleegkundige. Verder heeft het ziekenhuis erkenningen voor de medisch ondersteunende opleidingen anesthesiemedewerker en operatieassistent. Het Westfriesgasthuis verzorgt deze opleidingen in samenwer-king met het VU medisch centrum Amstel Academie en het Opleidingsinstituut NKI/Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis.

Het Westfriesgasthuis is ook een partner in praktijkopleidin-gen. Tijdens de opleiding verpleegkundige niveau 4 krijgen leerlingverpleegkundigen een stage van drie weken op een specialistische verpleegafdeling. Het doel daarvan is de verpleegkundig specialistische vervolgopleidingen bekend te maken en de doorstroom te bevorderen. Eind 2012 en begin 2013 hebben de eerste leerlingen deze stage gelopen.

In 2013 startte in het Westfriesgasthuis een nieuwe oplei-ding voor artsen op de spoedeisende hulp (SEH). Uniek in Nederland is dat deze opleiding volledig door SEH-artsen is opgericht en dat zij voortdurend zelf begeleiding geven. Arts-assistent Merel Trijzelaar hoorde bij de eerste assisten-ten in opleiding en is – omdat zij als derdejaars instroomde – in de zomer van 2014 als eerste klaar.

‘Na mijn studie geneeskunde heb ik een jaar op de afdeling chirurgie gewerkt’, vertelt Trijzelaar. ‘Ik ontdekte daar dat acute situaties meer mijn interesse hadden dan de zaal-diensten en het werken op de poli. Daarom besloot ik me te specialiseren tot spoedeisendehulparts. Het werkterrein en de patiëntengroep zijn hier heel divers: van een gebroken kleine teen tot een hartaanval of slachtoffers van een groot ongeluk, en van kinderen tot oudere mensen. Je weet nooit wat er binnenkomt.’

Trijzelaar begon haar opleiding in het UMC in Utrecht. Door omstandigheden stopte de opleiding daar, zodat ze voor haar laatste jaar op zoek moest naar een ander ziekenhuis. Na op diverse plaatsen te hebben gekeken, koos ze voor het Westfriesgasthuis, waar de nieuwe opleiding net begon. ‘Er is hier een enthousiaste groep van acht SEH-artsen. Omdat er 24 uur per dag een van hen aanwezig is, is er altijd super-visie, ook ’s nachts. Dat zorgt voor een veilige leeromgeving. Je kunt altijd iemand raadplegen. De SEH-artsen doen hier heel veel zelf, zoals verschillende procedures ter verminde-ring van pijn en het verrichten van bepaalde spoedecho’s. Tegelijk zijn de lijntjes met andere specialisten kort. De men-sen kennen elkaar en er is een goede overlegstructuur.’

De driejarige opleiding bestaat onder meer uit stages bij verschillende specialismen, zoals cardiologie, ambulance en anesthesie. Daarnaast volgen de arts-assistenten cursussen op het gebied van bijvoorbeeld trauma, reanimatie en seda-tie (verdoving). ‘Je kunt hier echt alles leren’, zegt Trijzelaar enthousiast. ‘We maken als arts-assistenten ook deel uit van het reanimatieteam, het traumateam en de trombolyse-opvang. Zo doe je heel veel werkervaring op.’

Aan het woord Merel TrijzelaarStart opleiding artsen spoedeisende hulp

13

Page 14: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

WestfriesleerhuisHet Westfriesleerhuis is per 1 januari 2013 officieel van start gegaan. Daarmee is concreet invulling gegeven aan de am-bities van het Westfriesgasthuis om als opleidingsziekenhuis verder uit te breiden. Met het Westfriesleerhuis zoeken we wat betreft het kwaliteitsniveau aansluiting bij de richtlijnen van de stichting samenwerkende topklinische opleidings-ziekenhuizen (STZ). Het Westfriesleerhuis is conform de STZ-criteria ingericht.

Er is een start gemaakt met de inrichting van het weten-schapsbureau. Dit zal in 2014 definitief gestalte krijgen. We willen daarmee het onderzoek in het Westfriesgasthuis ver-der stimuleren en uitbreiden. Het wetenschapsbureau wordt onderdeel van het Westfriesleerhuis.

B. Hoogwaardige kwaliteit

Hoogwaardige kwaliteit hangt nauw samen met patiëntvei-ligheid. Het Westfriesgasthuis ontwikkelt zich tot een zieken-huis dat voldoet aan normen van topklinische ziekenhuizen voor zover die noodzakelijk zijn om opleidingen te kunnen blijven verzorgen en specialisten aan zich te binden. Het perspectief van de patiënt is bepalend voor de beoordeling van de kwaliteit van zorg.

In deze paragraaf gaan we in op het borgen van kwaliteit: visitaties en inspectiebezoeken, Veilig Incident Melden, cala-miteiten, klachten en claims en lopende tucht- en strafzaken.

In het Westfriesgasthuis worden de risico’s die de patiënten-zorg op het gebied van kwaliteit en veiligheid met zich mee-brengt beheerst. Beheersing betekent niet dat er nooit meer iets fout kan gaan. Het betekent dat incidenten en verbeter-punten voortvarend worden opgepakt en dat herhaling van incidenten wordt voorkomen. Naar aanleiding van visitaties en inspectiebezoeken, calamiteiten, uitspraken van de Pati-entenklachtencommissie, tuchtzaken en overige rapporten kunnen verbetermaatregelen worden geformuleerd. De raad van bestuur ziet toe op de (voortgang van de) implementatie en de borging daarvan.

Inspectie voor de GezondheidszorgDe Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: Inspectie) heeft een onaangekondigd bezoek gebracht in het kader van het thematische toezicht op kwetsbare ouderen. Conclusie: het beleid voor kwetsbare ouderen op de bezochte afdelin-gen is goed op orde, de verpleegkundigen zijn gemotiveerd en goed op de hoogte en het EPD biedt fraaie mogelijkheden om de processen en uitkomsten te volgen.

In oktober vond het jaargesprek met de Inspectie plaats in een plezierige sfeer, waarbij van tijd tot tijd scherp werd doorgevraagd. Deze keer stond het zorgpad mammacarci-noom (borstkanker) centraal. Van daaruit kwam een scala aan onderwerpen aan de orde, waaronder onze scores op de kwaliteitsindicatoren. Een verbeterpunt zit hem in het re-gistreren van de metingen die we doen. En wat doen we met

uitkomsten als de cijfers niet volledig zijn? Dit hebben we de opgepakt en zullen we in 2014 verder doorzetten. Zie ook onder ‘Indicatoren’ bij ‘Patiëntveiligheid’ in dit hoofdstuk.

Na een thematisch onderzoek naar hartrevalidatie oordeel-de de Inspectie dat het Westfriesgasthuis verdere vooruit-gang moet boeken en dat het behoort tot de 30% van de instellingen die het minst goed scoren. Deze conclusie kwam niet overeen met het beeld dat wij daar zelf van hebben. We zijn per direct een onderzoek gestart naar de oorzaak en hebben de Inspectie uitgenodigd voor een bezoek op de afdeling. Dat vond begin 2014 plaats. Hierbij bleek dat de cardiologen wel altijd revalidatie aanbieden, maar dat de registratie alleen plaatsvindt tijdens de intake van patiënten die daadwerkelijk gebruik maken van de revalidatie. Dit ver-klaart onze lage score in het thematisch onderzoek.

Uit een ander onderzoek door de Inspectie is naar voren gekomen dat in het Westfriesgasthuis de infectiepreventie en de wijze waarop verspreiding van Bijzonder Resistente Micro-Organismen (BMRO, waaronder bijvoorbeeld MRSA) beteugeld worden op orde zijn, maar dat er op een aantal punten wel verbetering nodig is. Het betreft met name een goede risico-inventarisatie op MRSA en BMRO bij de eerste contacten met het ziekenhuis. De verbeteringen zijn gereali-seerd of in gang gezet.

VisitatiesDe raad van bestuur ontvangt een afschrift van visitatierap-porten van medisch specialisten, net als het bestuur van de desbetreffende werkeenheid. De raad van bestuur heeft vorig jaar rapporten ontvangen van de kwaliteitsvisitaties van de vakgroepen dermatologie, urologie, gynaecologie en de spoedeisende hulp. De rapporten waren over het alge-meen positief, maar bevatten ook de nodige adviezen rond verbetermaatregelen. Visitatierapporten worden besproken in de kwaliteitscommissie van de medische staf die daar-over adviseert aan het stafbestuur. Raad van bestuur en stafbestuur bespreken de visitatierapporten met het daarbij behorende advies vervolgens gezamenlijk. Er wordt door de raad van bestuur toegezien op opvolging en borging van verbetermaatregelen.

VIMBinnen het Westfriesgasthuis bestaat een gezonde meldcul-tuur. Wij gaan er met z’n allen van uit dat calamiteiten wor-den gemeld. Professionals die niet (tijdig) melden worden daarop aangesproken, zowel door de raad van bestuur als door collega’s.

Het Westfriesgasthuis heeft een centrale Veilig Incidenten Melden (VIM)-commissie. Die heeft tot doel afdelingsover-stijgende en instellingsbrede vraagstukken ten aanzien van patiëntveiligheid te behandelen. Daarmee wordt de kwaliteit van de patiëntenzorg bevordert en bewaakt.

14 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 15: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Aantal VIM meldingen 2010-2013

Tabel: VIM meldingscategorieën 2011-2013

VIM: type meldingen

Informatieveiligheid 59

Klinisch Chemisch Laboratorium 207

Materialen/apparatuur 201

Medicatie/contrast 462

Medisch Microbiologisch Laboratorium 213

Onderzoek/operatie 138

Patiëntgegevens 171

Valincidenten 99

Werkwijze/protocollen 598

De rode meldingen in de tabel zijn gemeld bij de raad van bestuur en door middel van de zogenaamde SIRE-analyse onderzocht door een samengestelde SIRE-commissie in samen-werking met de centrale VIM-commissie. De raad van bestuur heeft de Inspectie op de hoogte gebracht van de rode meldin-gen waar hij die kwalificeerde als calamiteit in de zin van de Kwaliteitswet zorginstellingen.

SIRE (systematische incidentreconstructie en -evaluatie) is een methode om incidenten intern te reconstrueren en te evalueren ten behoeve van kwaliteitsverbetering in het ziekenhuis. De gedachte achter SIRE is dat van fouten moet worden geleerd. Met de uitkomsten van een SIRE-onderzoek kunnen maatregelen worden getroffen om de oorzaken van het incident weg te nemen of om te voorko-men dat deze oorzaken opnieuw kunnen leiden tot schade. Facto¬ren die de schade van het incident juist hebben beperkt, worden benoemd en versterkt. Zo wordt de kans op herhaling van soortgelijke incidenten kleiner en wordt de kwaliteit van de zorg verbeterd.

CalamiteitenEr zijn aan de Inspectie vijf calamitei-ten gemeld die betrekking hadden op incidenten in de directe patiëntenzorg. Er werd in alle gevallen onderzoek ver-richt op basis van de SIRE-methodiek. Uitkomsten van de rapporten zijn besproken met de raad van bestuur, niet zelden gevolgd door een multi-disciplinaire bespreking ter lering. De raad van bestuur zet de verbeteracties uit en houdt de opvolging in de gaten.

2010 2011 2012 2013

2.1482.2302.418

1.995

De (anonieme) onderzoeksrapporten met de daarbij beho-rende verbetermaatregelen zijn aan de Inspectie gezonden. In één geval werd besloten onderzoek te doen in het zieken-huis. De calamiteit betrof de implantatie van een verkeerde lens (mono- in plaats van multifocaal) in het oog van een patiënt. De patiënt heeft hier geen schade door geleden. De Inspectie heeft deze melding inmiddels afgesloten. De ver-betermaatregelen zijn adequaat opgevolgd en er was geen aanleiding voor aanvullende maatregelen.

Eenmaal is bij de Inspectie melding gedaan van een MRSA-besmetting in het ziekenhuis. Begin april is bij één patiënt en één medewerker van de afdeling dialyse een MRSA-bac-terie geconstateerd. Volgens procedure zijn de patiënten, medewerkers en vrijwilligers van die afdeling onderzocht op MRSA en zijn beperkende maatregelen getroffen op de afdeling. Deze maatregelen konden binnen een week weer worden opgeheven toen bleek dat de bacterie zich niet verder had verspreid.

Klachten en claims Het Westfriesgasthuis ziet klachten als mogelijkheid om zijn zorgverlening verder te verbeteren. Wij moedigen patiënten in eerste instantie aan hun klachten te bespreken met de betrok-ken medewerker of specialist. Indien dat niet mogelijk is of de patiënt dat liever niet wil, kan een klacht worden ingediend bij het Zorg Informatie Punt, de Klachtenfunctionaris of de Patiëntenklachtencommissie van het ziekenhuis. Een patiënt heeft ook de mogelijkheid het ziekenhuis voor schade aansprakelijk te stellen of bij het Regionaal Tuchtcollege een tucht-klacht in te dienen.

Bij de afhandeling van klachten en claims besteden wij veel aandacht aan terugkoppeling naar de artsen en het aangeven van verbetermogelijkheden. Wij onderhouden zo goed mogelijk zorgvuldige contacten met de klagers en hun familie. Er wordt op toegezien

15JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |

Page 16: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

dat onze medewerkers zich jegens aansprakelijkheids-verzekeraar MediRisk en de Patiëntenklachtencommissie coöperatief opstellen. Uitspraken van de Patiëntenklach-tencommissie worden gemotiveerd teruggekoppeld aan de familie. Verbeteracties naar aanleiding van de klacht worden benoemd en uitgevoerd. Opvolging wordt gemonitord.

Het totale aantal klachten dat is ingediend bij de klachtin-stanties van het Westfriesgasthuis – het Zorg Informatie Punt, de Klachtenfunctionaris en de Patiëntenklachten-commissie – bedroeg 345 en is daarmee gelijk aan 2012. Opvallend is dat het aantal klagers is gestegen (+32) bij een gelijkblijvend aantal klachten. Patiënten besluiten steeds vaker en eerder om hun ongenoegen te melden, ook als het relatief minder complexe klachten betreft.

Top 3De meeste klachten werden ingediend over de organisatie, met een lichte stijging ten opzichte van vorig jaar. Deze stijging is voornamelijk te zien in klachten over facilitaire zaken en klachten over de wachttijden in de wachtkamers. Voorbeelden van organisatorische klachten zijn onvrede over de ontslagprocedure en de nazorg, de invulling of planning van poliklinische consulten en de interne afstemming over onderzoek en behandeling. Het aantal klachten over de beje-gening steeg aanzienlijk ten opzichte van vorig jaar. Patiënten klaagden over onplezierig contact en/of onprettige commu-nicatie tijdens de behandeling of verzorging op de afdeling, en ervoeren een gebrek aan tijd en empathie bij de medewer-kers. Het aantal financiële klachten steeg eveneens flink.

350350

00

20102010 20112011 20122012 20132013

348348 345345326326 345345

Totale aantal klachten bij het Zorg Informatie Punt,

de Klachtenfunctionaris en de Patiëntenklachtencommissie.

VerbeteractiesGoede bejegening staat hoog in het vaandel van het Westfriesgasthuis en is een belangrijk element van de merkwaarde ‘oprechte interesse’. Bejegening vormt daarom een belangrijk thema in de gesprekken en trainingen van afdelingen, vakgroepen en individuele artsen.

PatiëntenvoorlichtingNaast het leveren van kwalitatief goede zorg, zien wij een goede informatievoorziening, het nakomen van afspraken en een heldere, klantvriendelijke communicatie met de patiënt en zijn familie als dé middelen om tegenstrijdige verwach-tingen te voorkomen. Op de afdeling dermatologie is gestart met een pilot om de patiëntenvoorlichting te optimaliseren. In 2014 zal de patiëntenvoorlichting verder worden verbe-

900900

800800

700700

600600

500500

400400

300300

200200

100100

00

Bijnaincidenten

groen

Bijnaincidenten

groen

Incidentengroen

Incidentengroen

Bijnaincidenten

geel

Bijnaincidenten

geel

Incidentengeel

Incidentengeel

Bijnaincidenten

oranje

Bijnaincidenten

oranje

Incidentenoranje

Incidentenoranje

Incidentenrood

Incidentenrood

Bijnaincidenten

paars

Bijnaincidenten

paars

Tabel: risicomatrix 2013. De ernst van de incidenten loopt op van groene naar rode meldingen.

16 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 17: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

terd. Het zwaartepunt zal verschuiven van communicatie van de arts (de arts communiceert wat hij wil, wanneer hij wil, in zijn eigen taal) naar communicatie voor de patiënt: communicatie die aansluit bij de informatiebehoefte van de patiënt op de manier en momenten die prettig en informa-tief zijn voor de patiënt.

Financiële klachten Patiënten klagen wanneer zij de factuur niet in verhouding vinden met de behandeling of het consult en stellen dit met name aan de orde wanneer hun eigen risico wordt aange-sproken. De afhandeling van financiële klachten gebeurt door onze financiële afdeling.

Klachten over de organisatie 92

Medische klachten 87

Klachten van financiële aard 78

Bejegeningklachten 53

Onvoldoende informatie 46

Top 5 klachtcategorieën.

ClaimsGemiddeld ontvangt het Westfriesgasthuis minder claims ten opzichte van het landelijk gemiddelde, maar is het totaal uitgekeerde schadebedrag hoger dan het landelijk gemiddelde.

2525

00

20102010 20112011 20122012 20132013

2020 1919

1212

2222

Aantal ingediende claims.

TuchtzakenIn 2013 heeft het Centraal Tuchtcollege Amsterdam uit-spraak gedaan in de zaak tegen een van onze anesthesiolo-gen. De betrokken anesthesioloog was tegen de uitspraak van het Regionaal Tuchtcollege in beroep gegaan. De anes-thesioloog heeft deels gelijk gekregen. De eerder uitgespro-ken berisping is omgezet in een waarschuwing.

Het Regionaal Tuchtcollege heeft verder uitspraak gedaan in de zaken rond het overlijden van een baby in ons ziekenhuis in juni 2010. Zowel de betrokken gynaecoloog als de verloskun-dige hebben een berisping gekregen. Beiden zijn niet meer in het Westfriesgasthuis werkzaam. Het tuchtcollege heeft ge-oordeeld dat de verloskundige en de gynaecoloog de hartslag- en weeënregistratie niet zorgvuldig hebben beoordeeld. De uitspraken hebben aandacht gekregen in de regionale media.

C. Samenwerking, doelmatigheid en marktpositie

Het is de ambitie van het Westfriesgasthuis om uitstekende ziekenhuiszorg aan te bieden, voor onze eigen regio en op het gebied van enkele functies bovenregionaal. Het perspec-tief van de patiënt is bepalend voor de beoordeling van de kwaliteit van zorg. Ons aanbod bestaat uit een combinatie van basiszorg en complexe functies. We willen op meerdere locaties als één organisatie werken. Daar bieden wij hoog-waardige en passende zorg, verbonden met de regio en met een eigen en herkenbaar gezicht.

We benutten kansen indien we deze ambitie samen met een of meer andere ziekenhuizen beter kunnen waarmaken dan alleen. Wij zien kansen om de kwaliteit van onze zorg te ver-beteren door onze kennis en vakbekwaamheid te bundelen. Bovendien kunnen we door samen te werken bewerkstelli-gen dat deze zorg in de regio behouden blijft én voldoet aan de landelijke eisen voor diagnostiek en behandeling.

Zorg bieden wij bij voorkeur in de nabijheid van de patiënt. Als het beter is voor de kwaliteit kiezen wij echter voor con-centratie. Zoveel mogelijk leveren wij zorg samen met onze zorgpartners in de regio, waaronder huisartsen, verloskundi-gen, verpleeg- en verzorgingshuizen. Het Westfriesgasthuis wil zich door deze partners ook een spiegel laten voorhouden.

Samenwerken kan ons helpen effectief en efficiënt te blijven. We willen financieel gezond blijven om voor onze mensen een stabiele werkgever te zijn en een sterke partner voor partijen met wie wij samenwerken.

Doelen voor 2014• Vermindering van het aantal bejegenings- en

communicatieklachten.• Vinger aan de pols bij vakgroepen en afdelingen.• Borging van opvolging verbetermaatregelen die worden

voorgesteld door de klachtinstanties.

17JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |

Page 18: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

In de verkenning van mogelijkheden voor een intensievere samenwerking met het Waterlandziekenhuis in Purmerend zijn in 2013 belangrijke stappen gezet. Ziekenhuisapotheker Tjalling van der Schors maakte als voorzitter van het stafbe-stuur deel uit van de stuurgroep Watergast.nh.

‘Politieke ontwikkelingen maakten het wenselijk om serieus met elkaar in gesprek te gaan’, vertelt Van der Schors. ‘Als ziekenhuis alleen kun je niet voor alle behandelingen aan de gestelde volumecriteria van de overheid en beroepsvereni-gingen voldoen. Wil je toch zorg in de breedte blijven bieden, dan kun je door samen te werken met anderen veelal de norm alsnog halen.’

Een extern bureau concludeerde na onderzoek dat samen-werking met het Waterlandziekenhuis levensvatbaar zou kunnen zijn. ‘Een voorwaarde daarvoor is wel een herverde-ling van de zorg: men moet bereid zijn om bepaalde vormen van zorg op een bepaalde locatie te concentreren. Denk bijvoorbeeld aan een verdeling van complexe zorg in Hoorn en volumezorg in het Waterland.’

Bijzonder is dat uit beide ziekenhuizen vertegenwoordigers uit de hele organisatie intensief bij het proces betrokken zijn. Via vier grote conferenties met zo’n honderd afgevaar-

Aan het woord Tjalling van der SchorsVerkennen van samenwerking met Waterlandziekenhuis

digden en in verschillende werkgroepen is op alle niveaus meegedacht over ambities en voorwaarden op het gebied van zorginhoud en waarde voor de patiënt.

Het voorkeursscenario dat deze uitgebreide verkenning heeft opgeleverd, moet in 2014 worden uitgewerkt in een businessplan. ‘Dat plan zal de kosten en baten inzichtelijk maken en moet beschrijven hoe we de samenwerking tot stand willen brengen en hoe het eindresultaat eruit ziet. Dat is nog behoorlijk complex. Je hebt natuurlijk te maken met een groot aantal externe belanghebbenden, zoals patiënten, huisartsen, zorgverzekeraars, mededingingsau-toriteiten en banken.’

Ondanks de complexiteit ziet Van der Schors het traject als ‘een prachtige kans om vorm te geven aan de toekomst van de zorg in deze regio’. ‘Als we die niet grijpen, veranderen de dingen ook, maar dan zullen we zelf veel minder sturing kun-nen geven. Het is wel belangrijk dat we steeds het doel voor ogen houden: een gezonde organisatie die goede en toegan-kelijke zorg levert en waar mensen met plezier werken.’

18 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 19: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Hierbij zijn drie elementen van belang:1. Samenwerking.2. Marktpositie.3. Financiële gezondheid.

1. Samenwerking

De externe ontwikkelingen rond volumenormen en schaal-vergroting maken samenwerking voor het Westfriesgasthuis noodzakelijk. Het ziekenhuis neemt al deel aan diverse samenwerkingsinitiatieven, de een vergaander dan de ander.

In het afgelopen jaar is veel energie gestoken in de samen-werkingsrelaties met zorgaanbieders om ons heen.

WaterlandziekenhuisVanuit de medische staven van het Westfriesgasthuis en het Waterlandziekenhuis is toenadering gezocht voor een verdergaande samenwerking. Artsen, managers en verte-genwoordigers uit de adviesorganen uit beide ziekenhuizen waren betrokken bij een uitgebreid onderzoekstraject naar kansen en mogelijkheden. Als resultaat daarvan hebben de ziekenhuizen een voorkeursscenario voor samenwerking gekozen dat in 2014 verder zal worden uitgewerkt in een ondernemingsplan. Vervolgens vindt definitieve besluitvor-ming plaats.

Ziekenhuizen langs de A7Om kwalitatief goede patiëntenzorg te waarborgen en om door concentratie te kunnen voldoen aan volume-eisen, hebben gesprekken plaatsgevonden over een eventuele sa-menwerking tussen de chirurgen van het Westfriesgasthuis, het Zaans Medisch Centrum en het Waterlandziekenhuis. De drie ziekenhuizen werken al nauw samen op het gebied van oncologische zorg in het samenwerkingsverband Esperanz.

Met dezelfde drie ziekenhuizen langs de A7 zijn op initia-tief van de zorgverzekeraars Achmea en VGZ verkennende gesprekken gevoerd om te komen tot een gezamenlijke regiovisie voor de ziekenhuiszorg in Noord-Holland Noord.

HuisartsenWe zien dat de invulling van ziekenhuiszorg en huisartsen-zorg verandert. Zorg aan chronisch zieken wordt steeds meer het domein van de huisartsen. Dit heeft het Westfries-gasthuis al enige tijd geleden herkend. In dat kader heb-ben we meegewerkt aan het succes van het Diabetes Zorg Systeem, waardoor nagenoeg alle niet-complexe zorg voor diabetespatiënten in de eerste lijn wordt aangeboden, dus bij zorgverleners buiten het ziekenhuis. In 2013 is het Diabetes Zorg Systeem omgevormd tot een ketenzorgor-ganisatie, die tevens zorg voor mensen met de chronische longziekte COPD levert. Cardiovasculair risicomanagement (een preventief programma waarin patiënten met een risico op hart- en vaatziekten vroegtijdig worden opgespoord) is eveneens bij de ketenzorgorganisatie ondergebracht.

Huisartsen en het ziekenhuis onderzoeken mogelijkhe-den voor intensievere samenwerking in de spoedzorg.Door deze veranderingen wijzigt de onderlinge rolver-deling tussen huisarts en medisch specialist ingrijpend en trekken beide partijen in het belang van de patiënt steeds meer samen op. Om zowel huisarts als specialist hierin houvast te geven, is een convenant gesloten op basis waarvan de veranderingen worden vormgegeven.

Andere vormen van samenwerking met externe zorgpartijen:

• Er zijn voorbereidingen getroffen voor de oprichting van Comicro B.V. per 1 januari 2014, een regionaal labora-torium voor microbiologie waarin het Zaans Medisch Centrum en het Westfriesgasthuis participeren.

• De klinisch chemische laboratoria van het Westfriesgast-huis, het Zaans Medisch Centrum en het Waterlandzie-kenhuis hebben een ondernemingsplan opgesteld voor de samenvoeging van de laboratoria.

• Met betrekking tot de samenwerking met de eerstelijns verloskunde is veel vooruitgang geboekt. De afdeling gynaecologie en de verloskundige praktijk Eva van Hoorn werken al een klein jaar aan nauwere samenwerking. Doel is een volledig geïntegreerde dienstverlening aan zwangeren in de regio Hoorn vanuit een locatie aan de Maelsonstraat. We zijn is gesprek met de verzekeraar over een mogelijke status als pilotregio in Nederland. De samenwerking wordt door het landelijk College voor Peri-natale Zorg als voorbeeldproject gezien. In 2014 zal over definitieve stappen worden besloten.

En verderEsperanz heeft de landelijke Roche Oncology Award 2013 gewonnen. Het oncologische samenwerkingsver-band werd geprezen om zijn innovatieve werkwijze en vooruitstrevende website met patiëntenportaal.

2. Marktpositie

We bouwen aan een goed en stevig ziekenhuis dat een functie heeft en geworteld is in de regio. Onze marktpo-sitie is echter niet vanzelfsprekend. De externe omgeving vraagt om een duidelijke profilering. De marktwerking en concurrentie nemen toe, de transparantie is groter en de zorgconsument wordt steeds kritischer. Op sommige gebieden zien we patiënten het Westfriesgasthuis voorbij-rijden. We zullen dus meer aandacht moeten hebben voor onze marktpositie. Wat is het beeld van het Westfriesgast-huis in de regio, wat is de positie van individuele vakgebie-den en specialismen?

We voeren daarvoor gesprekken met individuen en groepen patiënten én met patiënten die voor een ander ziekenhuis kiezen. Het is daarnaast iets waar wij allemaal iedere dag bij iedere patiënt aan werken. Krijgt deze patiënt echt alle zorg en aandacht? Zou ik het voor mijn

19JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |

Page 20: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

kind, mijn vader of moeder, mijn geliefde, mijzelf ook zo willen? Oprechte interesse, aandacht voor de patiënt en zijn naasten zijn daarbij leidend.

In 2013 hebben we op verschillende manieren gewerkt aan het versterken van onze marktpositie.

Duidelijk profi elEr is een start gemaakt met het ontwikkelen van een duidelijk profi el op basis van de onderscheidende waarde ‘oprechte interesse’. Daarnaast willen we onder andere onze hoogcomplexe zorg en samenwerking met academische ziekenhuizen profi leren om het imago van ‘buurtziekenhuis’ van ons af te schudden.

OnderzoekHet Westfriesgasthuis heeft een kwalitatief onderzoek gedaan onder klanten en niet-klanten. De inzichten die dit oplevert worden in 2014 vertaald naar concrete actiepunten voor vakgroepen en afdelingen. Doel is dat de acties bijdra-gen aan een positieve ontwikkeling van de adherentie (het aantal patiënten uit het verzorgingsgebied).

Relatie met verwijzersEr is gewerkt aan de relatie met verwijzers, bijvoorbeeld door het organiseren van een duodag en de St. Janslezing voor (onder andere) huisartsen in de regio en medisch speci-alisten van het ziekenhuis. Zie ook onder ‘Maatschappelijke verantwoordelijkheid’ in dit hoofdstuk.

WachttijdenDe wachttijden van het overgrote deel van de specialis-men voldeden aan de Treeknormen. In 2014 willen we de wachttijden op het huidige goede niveau houden door het bestendigen van de verbeterprogramma’s op de poliklinie-ken en het steeds weer afstemmen van de capaciteit op de zorgvraag.

TransparantieHet Westfriesgasthuis gaat transparant om met prestatie-indicatoren en andere resultaten op het gebied van kwali-teit en veiligheid die relevant zijn voor de patiënt. Interne en externe kwaliteitsinformatie wordt proactief openbaar gemaakt, bijvoorbeeld via persberichten of door plaatsing op intranet of website. We delen goede en slechte scores en lichten informatie altijd toe met de focus op de implicaties voor patiënten. Slechte scores publiceren we met vastge-stelde verbeteracties.

CommunicatiemiddelenHet Westfriesgasthuis komt steeds vaker op een positieve ma-nier in de regionale en landelijke pers. We worden regelmatig als autoriteit in de curatieve gezondheidszorg gezien. In 2013 waren er optredens in de landelijke media van collegae Gavin ten Tus-scher (in Zembla over de schadelijke effecten van weekmakers in pvc, zie ook het interview) en Hajo Wildschut (in Altijd wat, over de NIPT-test).

Aan het woord Gavin ten TusscherUitzending Zembla

over hormoonverstorende stoffen

Kinderarts Gavin ten Tusscher doet al achttien jaar onder-zoek naar de invloed van chemische stoffen op de groei en ontwikkeling van kinderen. In december kwam hij aan het woord in een televisie-uitzending van Zembla over hor-moonverstorende stoffen, die volgens de Wereldgezond-heidsorganisatie (WHO) een bedreiging vormen voor met name foetussen en kleine kinderen.

‘In de uitzending ging het onder meer over weekmakers’, vertelt Ten Tusscher. ‘Dit zijn stoffen die ervoor zorgen dat plastic zachter en fl exibel wordt. Het wordt in heel veel dagelijkse producten gebruikt en ook in de slangen van me-dische apparatuur.’ Het probleem is dat weekmakers loslaten van het plastic. ‘Zo gaan ze bijvoorbeeld met een infuus het kind in, wat later gevolgen kan hebben voor zijn gezondheid.’

Vijf jaar geleden ging de kinderarts samen met het unithoofd en de verpleging door alle kasten van de couveuse- en de kinderafdeling in het Westfriesgasthuis. ‘We noteerden alle producten die we tegenkwamen en probeerden vervolgens te ontdekken of er weekmakers in zaten. Inmiddels staat dat verplicht op de verpakking, maar destijds moesten we soms maanden wachten op ant-woord van een producent.’ Inmiddels zijn beide afdelingen zo pvc- en weekmakerarm mogelijk. ‘Langzamerhand zijn we alle materialen gaan vervangen voor alternatieven zonder weekmakers. De afdeling inkoop houdt hier zo veel mogelijk rekening mee.’

Inmiddels ontstaat er in het ziekenhuis steeds meer bewust-zijn rond dit onderwerp. ‘Collega’s hebben er belangstel-ling voor en ik heb heel veel positieve reacties gehad op de Zembla-uitzending. Er is nog niemand geweest die zei: wat een onzin.’ Naar aanleiding van de uitzending heeft de afdeling Gynaecologie een speciale brochure uitgebracht om zwangere vrouwen te informeren over de mogelijke risico’s van weekmakers en hoe zij contact hiermee kunnen vermijden. ‘Verder wordt de nieuwbouw straks weekma-kerarm ingericht. Dat zegt veel. Ik hoop dat we hiermee als ziekenhuis een duidelijk statement kunnen maken.’

20

Page 21: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Het nieuwe ziekenhuisblad Te Gast is gelanceerd. Patiënten, bezoekers, verwijzers, zorgpartners, vrijwilligers en medewerkers staan – met de patiënt voorop – hierin centraal. Te Gast wordt in de regio verspreid via de wachtruimtes van huisartsen, apothekers, tandartsen, diëtisten, prikpunten, enzovoort. Het ver-schijnt drie keer per jaar in een oplage van vierduizend stuks.

Overzicht aanwezigheid media

Jan – mrtVak 11Regio 23Nhd 29Landelijk 3

April – juni Vak 9Regio 33NHD 20Landelijk 6(dagbladen en tv)

Juli- sepzRegio 18NHD 16Landelijk 6

Okt-decVak 10Regionale weekbladen 29NHD 25 Landelijk 12

679 Facebook likes

Per week bereik > gemiddeld 5.000 unieke personen zien likes/shares/updates van het WFG

Per week bereik > gemiddeld 2.500 unieke personen zien door WFG geplaatste posts

Per week > gemiddeld 4.000 unieke personen zijn actief met posts van het WFG (door te liken/sharen)

3.705 volgers op Twitter

Rechts: Het nieuwe blad Te Gast

Er zijn voorbereidingen getroffen voor vernieuwing van de website van het ziekenhuis. Daarmee willen we ons meer richten op patiëntenvoorlichting en zullen we het profiel van het ziekenhuis goed implementeren. Medio 2014 is de nieuwe website gereed.

21JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |

Page 22: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

wfg.nl/mijnwolk

vertrouwd dichtbij

In april opende de nieuwe poli in Enkhuizen haar deuren

Marketingcampagne in Heerhugowaard sloeg goed aan

Buitenpoliklinieken

In april 2013 is de nieuwbouwvestiging in Enkhuizen aan de Molenweg geopend. De Molenweg staat voor des-kundige en vriendelijke zorg. In het gebouw huist sinds april de polikliniek van het Westfriesgasthuis samen met andere zorgpartijen, zoals huisartsen, fysiotherapeuten en de apotheek. De zorg in het centrum is uitgebreid met nieuwe toetreders uit Hoorn: de afdelingen urologie en gynaecologie. Samen onder één dak: zo is de zorg voor patiënten dichtbij en kunnen ze vaak snel worden geholpen.

De polikliniek in Heerhugowaard biedt alweer vijf jaar diensten aan in de regio Westelijk West-Friesland. Dit werd onder andere gevierd met een drukbezochte open dag voor patiënten.

Om de buitenpoliklinieken Enkhuizen en Heerhugowaard bekender te maken bij de inwoners uit de regio, is de campagne ‘Enkhuizen en Heerhugowaard in de wolken’ gestart. De campagne, waarin bekende inwoners uit de twee plaatsen aan het woord komen, heeft ook in de regionale media veel aandacht gekregen.

22 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 23: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

3. Financiële gezondheid

Ziekenhuizen moeten wennen aan andere tijden – het West-friesgasthuis is geen uitzondering. Waar we vroeger dankzij meerproductie uit fi nanciële problemen konden groeien, werken we nu in een markt die stagneert of zelfs krimpt. Bezuinigingen die succesvol ingezet zijn worden achter-haald door een terugval in ligduur, lagere bezetting van de intensive care, minder bezoek aan de spoedeisende hulp. Ondertussen verwachten verzekeraars lagere prijzen van zorgaanbieders en worden de eisen aan de kwaliteit hoger. In de loop van het jaar werden de signalen steeds sterker dat de ingezette maatregelen om de kosten terug te dringen niet het gewenste resultaat opleverden: de personeelskos-ten werden overschreden doordat we onvoldoende in staat bleken om verbeteringen in de poliklinieken door te voeren en anios (artsen niet in opleiding tot specialist) doelmatiger in te zetten. Ook lukte het nog niet genoeg om DOT-profi elen af te slanken (dat wil zeggen: waar het verantwoord is min-der acties uit te voeren per zorgproduct). In het najaar werd de druk om ingrijpender bij te sturen groter. Eind 2013 werd een harde ingreep in de bedrijfsvoering van het ziekenhuis aangekondigd om de begroting 2014 rond te krijgen.

In het hoofdstuk ‘Onze fi nanciën op een rij’ gaan we nader in op de fi nanciële ontwikkelingen in 2013.

D. Basiszorg

Het aanbod van het Westfriesgasthuis bestaat uit een com-binatie van basiszorg en complexe functies. Spoedeisende hulp en intensive care worden door het ziekenhuis tot de ba-siszorg gerekend, beide op niveau 2. We gaan samenwerking aan waar dat nodig is om te kunnen voldoen aan de volu-menormen die worden gesteld aan de meer gecompliceerde ingrepen. Op basis van kwaliteit en kosteneffi ciency maken we keuzes welke zorg we waar aanbieden.

In onze medische staf zijn alle specialismen, met uitzonde-ring van de neurochirurgie en de cardiochirurgie, aanwezig. Neurochirurgie, IVF (reageerbuisbevruchtingen) en PTCA (dotterbehandelingen) worden in samenwerking met topkli-nische en academische ziekenhuizen uitgevoerd. In Espe-ranz-verband is in Hoorn een radiotherapeutisch centrum gerealiseerd. Het ziekenhuis biedt ook medische zorg voor mensen met een meervoudige of verstandelijke beperking.

E. Specialiteiten

Het Westfriesgasthuis rekent het niet tot zijn primaire taak zelfstandig ‘specials’ te leveren. Waar zich echter mogelijk-heden aandienen die de patiëntenzorg ten goede komen én aantrekkingskracht uitoefenen op medisch specialisten en andere medewerkers én rendabel zijn, kan het ziekenhuis besluiten deze specials toe te laten.

Aan het woord Eric SonneveldModerne operatiekamers

Twee operatiekamers (OK’s) van het Westfriesgasthuis zijn omgebouwd tot moderne multimedia-OK’s. Deze voorzien in nog optimalere omstandigheden om met name kijkope-raties uit te voeren.

‘Het Westfriesgasthuis voert relatief veel kijkoperaties uit ten opzichte van een gemiddeld ziekenhuis in Nederland’, vertelt chirurg Eric Sonneveld. ‘Denk aan operaties op het gebied van chirurgie, urologie en gynaecologie. Dit heeft grote voor-delen voor de patiënt, want kijkoperaties zijn een subtielere vorm van chirurgie dan open operaties. De patiënt heeft minder pijn en het herstel na de operatie gaat sneller.’

In de nieuwe multimedia-OK’s hangen meerdere monitoren, zodat alle aanwezigen in de operatiekamer mee kunnen kijken met wat er gebeurt. ‘Bij een open operatie zien vooral de chirurg en de assistent waar ze mee bezig zijn. Doordat nu bijvoorbeeld ook de anesthesist en de instrumenterende assistent beter mee kunnen kijken, leidt dat tot een grotere betrokkenheid van het hele team.’ Voor het operatieteam heeft de nieuwe opstelling ergonomische voordelen. ‘De mo-nitoren hangen aan het plafond en kunnen in alle mogelijke posities worden gedraaid. Daardoor hoef je zelf niet in een onnatuurlijke positie te staan om erop te kijken.’

Het nieuwe systeem be staat verder uit een vaste ‘toren’ waarop alle benodigde apparatuur standaard aanwezig is. De slangen en instrumenten die voor de ingreep nodig zijn worden erop aangesloten. Filmbeelden en foto’s die tijdens de operatie zijn gemaakt kunnen worden opgeslagen in het elektronisch patiëntendossier dat het ziekenhuis van elke patiënt heeft. ‘Dit gebeurt vooral met foto’s van cruciale operatiemomenten die we bij terugkoppeling en overdracht gebruiken.’

Sonneveld is enthousiast over de nieuwe technologische mo-gelijkheden, maar voegt daaraan toe: ‘Het gaat uiteindelijk natuurlijk niet om het mooie kunstje, maar om kijkoperaties voor de patiënt nog beter en veiliger te maken.’

23

Page 24: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Laparoscopisch opereren in de multimedia-OK

Een greep uit de specials van het ziekenhuis:

• Screeningscentrum darmkanker: in 2013 is het bevolkingsonderzoek naar darmkanker gestart in het Westfriesgasthuis.

• Dialysezorg.• Radiotherapie.• Cornea (hoornvlies)-chirurgie.• Colorectale ingrepen (darmoperaties).• Leverchirurgie.• EVAR: bij Endovasculaire (binnen

een bloedvat) Aorta Reparatie, ook wel plaatsing van een endoprothese genoemd, kan de chirurg via de liesslagader een prothese naar het aneurysma schuiven. Deze prothese verstevigt de verwijde bloedvatwand zodat deze niet meer kan scheuren.

• Carotis-chirurgie: operatie aan de halsslagader, samenwerking van chirurgie en neurologie.

• Op de polikliniek dermatologie is het WondExpertiseCentrum (WEC) gestart.

• Chirurgie draait al langer met een WEC; hier sluit dermatologie zich bij aan voor patiënten met een open been.

F. Maatschappelijke verantwoordelijkheid

Het Westfriesgasthuis wil ook in ruimere zin van betekenis zijn voor de regio. Als grote werkgever hebben we een bijzondere verantwoordelijkheid. We zijn partner van gemeenten, zorg-aanbieders, verzekeraars en maatschappelijke organisaties, bij het signaleren en eventueel gezamenlijk verbeteren van gezondheids- en welzijnsbedreigende omstandigheden.

Het Westfriesgasthuis profileert zich als West-Friese en maatschappelijk betrokken ondernemer. Het ziekenhuis zal de initiatieven ten behoeve van de patiënten in de regio ver-der uitbouwen om zich te profileren als dé zorgexpert in de regio. Dit wordt gekoppeld aan versterking van de marktpo-sitie en de waarde ‘oprechte interesse’.

Lokale leveranciersHet Westfriesgasthuis is een ziekenhuis dat is geworteld in de regio. Daarom kiezen wij waar mogelijk voor lokale leveranciers/ondernemers (zie ook onder ‘Gastvrijheid’ in dit hoofdstuk).

Duurzame nieuwbouwWe hebben gekozen voor duurzame nieuwbouw met onder andere toepassing van warmte- en koudeopslag in de bodem. Dit is een milieuvriendelijk en energiebesparend alternatief voor de koelinstallatie. Verder maken we gebruik van een hogere isolatiewaarde van de gevels en een energiezuinig systeem voor luchtbehandeling. We hebben bewust gekozen voor marmoleum en ftalaatvrije pvc en passen op veel plaat-sen detectieverlichting en ledverlichting toe. Er komt een se-dumdak voor een betere waterhuishouding en een prettiger uitzicht. Er wordt gebouwd met duurzame materialen.

24 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 25: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Aan het woord Annemiek RijneveldCornea-operaties

De meeste cornea-chirurgie (chirurgie aan het hoornvlies) gebeurt in academische ziekenhuizen. Het is daarom best uniek dat de afdeling oogheelkunde van het Westfriesgast-huis hierin al jaren is gespecialiseerd. Vorig jaar werden er onder andere 64 hoornvliestransplantaties uitgevoerd. ‘Het ziekenhuis wil hier nog meer een zwaartepunt van maken’, vertelt oogarts Annemiek Rijneveld. ‘We hebben daarom een businessplan geschreven voor uitbreiding van deze zorg. Inmiddels heeft de verzekeraar hier toestemming voor gegeven en hebben we er een extra oogarts bij gekregen om nog meer werk te kunnen oppakken.’

Het is voor Rijneveld binnenkort 25 jaar geleden dat ze haar eerste transplantatieoperatie uitvoerde en ze is nog altijd erg enthousiast over haar vakgebied. ‘Hoornvliestrans-plantaties hebben een goede prognose, dus dat geeft veel voldoening. Tegelijk is het een heel lang en intensief traject, waarbij je als een team met de patiënt samenwerkt. Om vol-ledig commitment van de patiënt te krijgen, moet je vertrou-wen opbouwen.’ De werkwijze van het team sluit hierbij aan. ‘Bij ons staat niet het ziektebeeld maar de patiënt centraal. Dat betekent dat een patiënt in principe één arts heeft: die kent, volgt en helpt hem in het hele proces. We hebben daar-bij niet alleen aandacht voor de medische aspecten van een ingreep, maar ook voor wat die met de patiënt doen.’

Rijneveld benadrukt dat aandoeningen aan het hoornvlies geen luxeprobleem zijn. ‘De meeste cornea-patiënten zitten midden in hun werkzame leven, maar kunnen door hun slechte zicht niet volwaardig meedraaien in de samenleving. Hun aandoening heeft grote consequenties voor hun functioneren in het arbeidsproces, bijvoorbeeld als ze hun computerscherm niet goed kunnen zien of hun auto niet meer kunnen besturen.’

Omdat de zorg van cornea-patiënten in Nederland volgens Rijneveld ondergeschoven is, richtte zij met een aantal colle-ga’s en patiënten een patiëntenvereniging op. Voor de groep jonge mensen met de aandoening keratoconus – waarbij het hoornvlies naar voren uitpuilt – organiseerde zij tijdens de donorweek een landelijke voorlichtingsavond. Die werd zowel in Hoorn als op andere plaatsen in Nederland gehouden om zo meer aandacht te vragen voor deze kwetsbare groep.

Snel op de been met nieuwe knie of heup

Patiënten die een nieuwe heup of knie nodig hebben, krijgen in het Westfriesgasthuis sinds het najaar van 2013 hun zorg via de nieuwe methode ‘Snel op de been’. Doel is om mensen zo snel mogelijk weer in beweging te krijgen.

Het Westfriesgasthuis is het eerste ziekenhuis in Noord-Holland dat deze zorg biedt. Orthopedisch chirurg Wiliam Neve: ‘We hebben alle facetten rondom een nieuwe heup of knie bekeken en waar nodig aangepast: het voortraject, de voorlichting vooraf, de nazorg en het vangnet thuis. Qua operatie is alleen de anesthesie aangepast. Zonder veel pijn kunnen patiënten veel sneller mobiliseren. Het resultaat is dat ruim 80% van de patiënten op de dag van de operatie weer loopt. Daarvan kan de helft de volgende dag naar huis.’ Thuis gaan ze verder aan de slag met hun herstel met behulp van vier vaste wijkverpleegkundigen. ‘Zij hebben regelmatig con-tact met de orthopedisch chirurgen. Zo houden we een vinger aan de pols.’

25

Page 26: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

van Ronnie van Diemen, Inspecteur-Generaal van de Inspectie. Zij ging in op de rol van de Inspectie als toezichthouder. Bijna tweehonderd medisch specialisten, huisartsen, zorgprofes-sionals uit de regio en zakenrelaties waren aanwezig. Arno Wiersema, vaatchirurg in het ziekenhuis, ontving die avond de Veliusprijs voor zijn onderzoek naar antistolling bij ingrepen aan de bloedvaten. Deze wetenschapsprijs is vernoemd naar Velius, een Hoornse stadsdokter en wetenschapper die in 1592 werd geboren. Zijn lijfspreuk luidde ‘Ne quid temere’ (‘Niets zonder overleg’). Uit handen van wethouder zorg Michiel Pijl ontving het ziekenhuis het Eenhoorn-beeldje als blijk van ver-bondenheid tussen de stad Hoorn en het ziekenhuis.

KerstdinerDecember is voor velen een echte feestmaand. Voor patiën-ten is het daarom niet de leukste tijd om in het ziekenhuis te liggen. Om toch mee te kunnen genieten van de kerstsfeer, werd in december voor de tweede keer een kerstdiner voor patiënten en hun naasten georganiseerd. Bijna tweehonderd patiënten, familieleden en vrienden genoten van een heerlijk kerstmenu. Het diner kwam tot stand met behulp van giften en de vrijwillige inzet van onze medewerkers.

Vrienden van het WestfriesgasthuisDe versterking van de Stichting Vrienden van het Westfriesgast-huis heeft een omgekeerde beweging tot gevolg: de regio draagt bij aan het ziekenhuis. Er is van verschillende sponsors geld bin-nengekomen waarmee het Vriendenplein tussen het radiothera-piecentrum en de huidige nieuwbouw wordt voorzien van mooie bomen en comfortabel meubilair. De Stichting Vrienden van het Westfriesgasthuis droeg daarnaast bij aan het opknappen van de familiekamers op de afdeling orthopedie, het kerstdiner voor patiënten, kookworkshops voor patiënten met hartfalen en workshops uiterlijke verzorging voor oncologiepatiënten.

Zorgexpert in de regioHet Westfriesgasthuis profileert zich als zorgexpert in de regio. Er zijn diverse voorlichtingsbijeenkomsten en open dagen georganiseerd, bijvoorbeeld de informatieavond over ‘vrouwenproblemen’, een kookworkshop voor hartfalenpati-enten en de open dagen van de afdeling klinische chemie en de buitenpoliklinieken.

Vaatchirurg Arno Wiersema won de Veliusprijs op de St. Janslezing

St. Janslezing

Op 31 oktober vond de St. Janslezing ‘De zorg onder het vergrootglas’ plaats tegen de achtergrond van het feit dat 450 jaar geleden het eerste St. Jansgasthuis werd gesticht, een voorloper van het huidige Westfriesgasthuis. Dit jaar was het thema ‘Defensief handelen’. Pauline Meurs, directeur van het Erasmus CMDz, leidde een paneldiscussie. Het panel bestond uit een ethicus, een medisch specialist, een advocaat en een zorgverzekeraar. Aan de discussie ging een inleiding vooraf

Het kerstdiner voor patiënten werd gesponsord door de Vrienden van het Westfriesgasthuis.

26 | JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE

Page 27: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Besturings- en toezichtmodelHet Westfriesgasthuis is een stichting, gevestigd in Hoorn. Het wordt bestuurd volgens het zogenaamde raad van toezicht-model. De tweehoofdige raad van bestuur (voorzit-ter en lid) draagt zorg voor de dagelijkse leiding van het zie-kenhuis en is eindverantwoordelijk voor de algemene gang van zaken. De raad van toezicht ziet toe op de hoofdlijnen van het beleid van de raad van bestuur.

Het Westfriesgasthuis beschikt over een collegiale raad van bestuur. Elk bestuurslid heeft daarnaast een portefeuille met eigen aandachtsgebieden. Beide portefeuilles bestaan uit zorgeenheden en stafdiensten. De raad van bestuur stelt de missie, strategie en doelstellingen vast.

Het Westfriesgasthuis past de Zorgbrede Governancecode 2010 toe. De code is verankerd in de statuten van het zieken-huis, in de reglementen van de raad van bestuur, de raad van toezicht, de audit-, de remuneratie-, de selectie- en benoe-mingscommissie en in een klokkenluidersregeling.

CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGEN-SCHAP

CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |

Raad van bestuur Arno Timmermans (voorzitter) en Hugo Keuzenkamp

27

Page 28: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Raad van bestuur

De raad van bestuur bestaat uit Arno Timmermans, voorzit-ter, en Hugo Keuzenkamp, lid.

Nevenfuncties Arno Timmermans• Vice-voorzitter raad van toezicht Vereniging

van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie

• Bestuurslid Stichting Medisch Ethische Toetsingscommissie

(METC) Noord-Holland

Nevenfuncties Hugo Keuzenkamp• Vice-voorzitter raad van commissarissen RET NV

• Hoogleraar Verzekeringskunde aan de Universiteit van

Amsterdam

• Voorzitter Adviesraad DBC Onderhoud

• Lid bestuursadviescommissie Besturing & Bekostiging NVZ

• Lid Raad van Advies SEO Economisch Onderzoek

• Lid adviescommissie Kwaliteit College voor zorgverzekeringen

• Lid bestuur Stichting Vrienden Westfriesgasthuis

Zowel de raad van bestuur als de individuele leden van de raad van bestuur zijn bevoegd de stichting te vertegen-woordigen. De verantwoordelijkheden, taak en werkwijze van de raad van bestuur zijn vastgelegd in de statuten van het Westfriesgasthuis en het reglement van de raad van bestuur (zie www.westfriesgasthuis.nl). De statuten van het ziekenhuis zijn op een aantal punten gewijzigd. Belangrijkste toevoeging is een vrijwarings- en vrijtekeningsbepaling voor bestuurders en toezichthouders.

Bij de vervulling van zijn taken richt de raad van bestuur zich naar de belangen van de stichting. De raad van bestuur verschaft tijdig informatie en middelen aan de raad van toezicht die nodig zijn voor een goede taakuitoefening. In de statuten en (met name) in het reglement raad van bestuur zijn bepalingen opgenomen die ten doel hebben belangen-verstrengeling te voorkomen.

De secretaris raad van bestuur ziet erop toe dat de juiste procedures worden gevolgd en dat in overeenstemming wordt gehandeld met de wettelijke en statutaire verplichtin-gen van de raad van bestuur.

De leden van de raad van bestuur zijn benoemd voor onbe-paalde tijd. Het jaarinkomen van bestuurders is in lijn met de ‘Beloningscode Bestuurders in de Zorg’ van de NVZD, de vereniging van bestuurders in de zorg. De bezoldiging (brutoloon inclusief vakantiegeld, verhoogd met het werkge-versdeel sociale lasten en pensioen) die de bestuursleden in 2013 hebben ontvangen, bedraagt voor Arno Timmermans en voor Hugo Keuzenkamp € 237.000. Per 1 januari 2013 is de Wet normering topinkomens in werking getreden. De bezoldiging van beide bestuursleden is in beperkte mate uitgekomen boven de wettelijke norm. In de wet is voorzien in een overgangsperiode van in totaal zeven jaar om uit te komen op het niveau van de Wet normering topinkomens.

BesturingDirect onder de raad van bestuur bevinden zich onder meer de managers die deel uitmaken van het managementteam (MT). Dat zijn de drie coördinerend managers (van respectie-velijk de snijdende, de beschouwende en de zorgondersteu-nende organisatieonderdelen), de manager van de facilitaire dienst, de manager van de Dienst Bedrijfseconomie en Zorgadministratie, de manager Personeel en Opleiding, de manager Informatisering en Medische Techniek, de manager Kwaliteit en Veiligheid, de manager Zakelijke Ontwikkeling en de secretaris raad van bestuur.

Het Westfriesgasthuis geeft op de volgende wijze vorm aan de besturing van de directe patiëntenzorg. Elk specialisme vormt met het bijbehorend personeel van de kliniek, de polikliniek en – voor zover daarvan sprake is – de functieaf-deling, een werkeenheid. Zo is er een werkeenheid chirur-gie, een werkeenheid longgeneeskunde, een werkeenheid interne geneeskunde, enzovoort. Elke werkeenheid heeft een bestuur dat bestaat uit een medisch specialist (geman-dateerd door zijn of haar vakgroep), een bestuurslid zorg (het unithoofd) en een bestuurslid-coördinator (een van de coördinerend managers). Het werkeenheidsbestuur heeft een collectieve verantwoordelijkheid en besluiten worden bij consensus genomen. De specialistische bedrijfsonderdelen die de patiëntenzorg ondersteunen beschikken evenals de werkeenheden over een driehoofdig bestuur.

De besturing wordt sinds 2013 doorontwikkeld, waarbij de rol en verantwoordelijkheid van de besturen van de werkeen-heden worden verduidelijkt. De verschillen in invulling die door de jaren heen zijn ontstaan, worden weggenomen. Ter ondersteuning van deze beweging en om de verbinding tus-sen de zorgafdelingen en de raad van bestuur te versterken, is de overlegstructuur met ingang van 2014 op een aantal punten aangepast.

Het organogram is opgenomen in bijlage 3.

| JAARVERSLAG 2013 CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP28

Page 29: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Raad van toezicht

De raad van toezicht heeft als taak integraal toezicht te houden op het beleid van de raad van bestuur en op de algemene gang van zaken in de stichting en de met haar verbonden instellingen en/of rechtspersonen. Hij staat de raad van bestuur met advies terzijde. Bij de vervulling van zijn taak richt de raad van toezicht zich naar de stichting en de met haar verbonden instellingen en/of rechtspersonen. Leden van de raad van bestuur worden benoemd, geschorst en ontslagen door de raad van toezicht. De verantwoorde-lijkheden, taken en werkwijze van de raad van toezicht zijn vastgelegd in de statuten van het Westfriesgasthuis en in de reglementen van de raad van toezicht en zijn commissies (zie www.westfriesgasthuis.nl).

De leden van de raad van toezicht worden door de leden van de raad van toezicht benoemd en ontslagen. Over voorgenomen benoemingen wordt advies gevraagd aan de ondernemingsraad, het stafbestuur en de cliëntenraad. De cliëntenraad maakt geen gebruik van zijn statutaire recht een bindende voordracht te doen voor een van de leden van de raad van toezicht.

Bij de samenstelling van de raad van toezicht is rekening gehouden met de aard van de onderneming, haar activitei-ten en de gewenste deskundigheid en achtergrond van de toezichthouders. Vanwege de omvang, de diversiteit en com-plexiteit van de te behandelen onderwerpen heeft de raad van toezicht enkele commissies om zich heen: de auditcom-missie die bestaat uit twee leden met financiële expertise, een remuneratiecommissie die de werkgeversrol voor de raad van bestuur vervult, en een selectie- en benoemings-commissie die primair verantwoordelijk is voor de invulling van vacatures in de raad van bestuur of raad van toezicht. In 2013 is besloten een vierde commissie, de kwaliteitscom-missie, in het leven te roepen. Die ondersteunt de raad van toezicht bij het houden van toezicht op de raad van bestuur met betrekking tot kwaliteit en veiligheid in de breedste zin van het woord en wordt gevormd door twee toezichthouders die afkomstig zijn uit de zorg. De raad van toezicht wordt ondersteund door de directiesecretaris.

Ten minste eenmaal per jaar evalueert de raad van toezicht zijn functioneren en dat van de raad van bestuur. In de eva-luatie wordt tevens de relatie tussen de raad van toezicht en de raad van bestuur betrokken.

Het bezoldigingsbeleid van de toezichthouders is in overeen-stemming met de Wet normering topinkomens.

29CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |

Page 30: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Adviesorganen

Stafbestuur

Het stafbestuur bestaat uit vijf medisch specialisten die gekozen zijn door de leden van de vereniging medische staf. Het stafbestuur is een belangrijke gesprekspartner van de raad van bestuur, geeft gevraagd en ongevraagd advies en vervult namens de vereniging medische staf een belangrijke rol bij beleidsontwikkeling en strategische beslissingen.

Belangrijkste onderwerpen:• Kwaliteit van de medisch specialistische zorg: themabij-

eenkomst over Lean, de feedbackmethode appraisal & assessment (zie toelichting in ‘Vanuit het stafbestuur’ hierna), openheid over prestaties, kwaliteitsindicatoren Inspectie.

• Samenwerking in de regio: verkenning van samenwerking met het Waterlandziekenhuis, visie verzekeraars, Espe-ranz en de regionale samenwerking tussen de laboratoria.

• Elektronisch patiëntendossier: de overgang van Ezis naar HiX.

• Opleidingsziekenhuis: wetenschapsbeleid, bekostiging arts-assistenten.

• Afslanking DOT’s (zie toelichting in Hoofdstuk 3 ‘Strategie en prestatie’, onder ‘Samenwerking, doelmatigheid en marktpositie’).

Marc Govaert, Hans Schrijver, Joke Klinkert en Eric Kraaneveld. Niet op foto: Rolf Zwertbroek

30 | JAARVERSLAG 2013 CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP

Page 31: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Vanuit het stafbestuur

Verkenning samenwerking met het WaterlandziekenhuisAl in het begin van het jaar is – onder de noemer Watergast.nh – gestart met een intensief traject om de mogelijkheden voor samenwerking met het Waterlandziekenhuis te verken-nen. Verschillende stafleden hebben zich ingezet in werk-groepen en tijdens conferenties om te komen tot een short-list aan scenario’s van samenwerking, waaruit de stuurgroep Watergast.nh uiteindelijk voor de zomer een voorkeurs-scenario heeft gekozen. Een aantal zaken diende verder te worden uitgediept om een economisch goed gevoel vast te kunnen stellen en bovendien was er nog geen beloningsmo-del voorhanden op basis waarvan beide medische staven zouden kunnen integreren. In het najaar is na een intensief onderhandelingstraject een voorstel beloningsmodel aan de staf ter stemming voorgelegd. De stemming leverde een krappe meerderheid op voor het beloningsmodel, terwijl het stafbestuur een tweederde meerderheid wilde om van een breed draagvlak te kunnen spreken. Dit heeft het stafbe-stuur vervolgens aan de raad van bestuur teruggekoppeld.

Overgang naar HiXWe zijn trots op de vergaande digitalisering van ons zieken-huis en met name op ons EPD. Er zijn al heel wat ziekenhui-zen bij ons op bezoek geweest om daar een kijkje in te ne-men. De positie van koploper kent ook een keerzijde. Nieuwe updates zijn immers nog niet elders ingevoerd, waardoor we niet kunnen leunen op de ervaringen van anderen. De over-gang naar HiX heeft veel problemen gegeven die direct van invloed waren op het primaire proces en de werkzaamheden van de medisch specialisten. Deze nadelige gevolgen hadden we onze patiënten en alle medewerkers liever bespaard. De medische staf heeft gesteld dat ICT-aanpassingen die het zorgproces raken in de toekomst alleen nog kunnen worden doorgevoerd indien de uitvoering van tevoren succesvol is getest én is goedgekeurd door de vereniging medische staf.

Een goede relatie met verwijzersVoor optimale patiëntenzorg is goede samenwerking met huisartsen en andere verwijzers van belang. Een lid van het stafbestuur maakt deel uit van een werkgroep gericht op de relatie met verwijzers. Er zijn ideeën uitgewerkt tot con-crete acties. Zo is het ziekenhuis gestart met een nieuws-brief voor huisartsen en specialisten en is er een overzicht van gezamenlijke scholing opgesteld dat te zijner tijd zal worden uitgebreid met scholingswensen. Diverse initiatie-ven van vakgroepen richting huisartsen zijn geëffectueerd, variërend van een vakgroepnieuwsbrief tot bezoeken aan huisartsengroepen. De jaarlijkse duomiddag met een weten-schappelijk en sociaal programma voor en door huisartsen en medisch specialisten trok, net als eerdere jaren, veel belangstellenden.

Op bestuurlijk vlak heeft het stafbestuur samen met de raad van bestuur vijf keer per jaar overleg met het bestuur van de Westfriese Huisartsenorganisatie. In dit overleg staat de samenwerking centraal. Een greep uit de onderwerpen die dit jaar op de agenda stonden: uitgangspunten voor samen-werking tussen huisartsenzorg West-Friesland en medisch specialistische zorg Westfriesgasthuis, informatievoorzie-ning aan huisartsen over patiënten, verkenning spoedei-sende hulp en Centrale Huisartsenpost West-Friesland en inhoudelijke afspraken over ketenzorg.

Appraisal & assessmentIn 2009 is de medische staf gestart met IFMS (Individueel Functioneren Medisch Specialisten) volgens de methode appraisal & assessment. Eens in de twee jaar krijgt elke medisch specialist op een gestructureerde wijze feedback uit zijn of haar omgeving door een daartoe getrainde collega uit een andere vakgroep. Alle leden van de medische staf hebben inmiddels één of meerdere appraisalgesprekken gevoerd. Wat een paar jaar geleden nog baanbrekend was, is nu onderdeel van het normale medisch specialistische werk. Het is bemoedigend te kunnen vaststellen dat – ondanks de tijdsinvestering – de bereidheid van medewerkers en col-lega’s om mee te werken aan een appraisaltraject van een specialist nog altijd groot is.

StafcongresHet stafcongres – dat eens in de drie jaar plaatsvindt – wil niet alleen een informatief en inspirerend programma bie-den, maar heeft tegelijk tot doel om elkaar wat informeler te ontmoeten. Op 6, 7 en 8 juni heeft het zevende stafcongres plaatsgevonden in Scheveningen. Het centrale thema was ‘Leiderschap en regie’.

Hoorn, 20 maart 2014Stafbestuur

Marc Govaert, voorzitterJoke Klinkert, vice-voorzitterHans Schrijver, secretarisRolf ZwertbroekEric Kraaneveld

31CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |

Page 32: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Ondernemingsraad

Overeenkomstig de Wet op de ondernemingsraden (WOR) is binnen het Westfriesgasthuis een ondernemingsraad in-gesteld. Op grond van de WOR heeft de ondernemingsraad advies- en instemmingsrecht bij belangrijke voorgenomen besluiten en personele regelingen.

Belangrijkste onderwerpen:• Voorbereiding op het verkenningsonderzoek naar een

intensievere samenwerking met het Waterlandziekenhuis; deelname aan werkconferenties.

• Voortgang van de verkenning naar regionale samenwerking van laboratoria klinische chemie en medische microbiologie; de ondernemingsraad heeft positief geadviseerd over de oprichting van Comicro B.V.

• De ondernemingsraad heeft positief geadviseerd over het financieringsarrangement voor nieuwbouw fase 2.

• De ondernemingsraad heeft instemming verleend aan de werkkostenregeling.

• De ondernemingsraad heeft instemming verleend aan de in-deling van radiologische werkers en de aanstellingskeuring.

Van links naar rechts: Marieke van der Horst (secretaris), Marijke Sell, Emmie Bobeldijk, Marga Koenis, Fred Beemsterboer,

Petra Koenen, René Nieuwenhuijse (voorzitter), Carla van der Linde, Stella Hoefman, Grietje Bergsma (secretaresse),

Liesbeth Lakeman, René van der Pluijm, Anneke Klomp

32 | JAARVERSLAG 2013 CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP

Page 33: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Vanuit de ondernemingsraad

Stevige keuzesTot nu toe is het in het Westfriesgasthuis nooit nodig geweest om stevige keuzes te maken teneinde een gezonde financiële positie te behouden. Het ziekenhuis kon zijn streven een zo breed mogelijk pakket aan me-disch specialistische zorg aan te bieden, altijd waarma-ken. Het afgelopen jaar is dringend naar voren gekomen dat dit geen vanzelfsprekendheid meer is. Een teruglo-pende productie, onzekerheden over opbrengsten, be-houd van kwaliteit, kosten van de nieuwbouw: het vergt stuurmanskunst om het schip op koers te houden.

De ondernemingsraad heeft zich in dit proces nadruk-kelijk gepresenteerd en volgt deze ontwikkelingen, met vaak grote impact op de betrokken medewerkers, op de voet. Want besparen mag dan economisch noodza-kelijk zijn, de manier waarop dat gebeurt is een keuze. Met de raad van bestuur is regelmatig gesproken over de ontwikkelingen in de gezondheidszorg. De onderne-mingsraad heeft de raad van bestuur geadviseerd over verschillende doelmatigheidsprojecten en over het met de bank overeengekomen financieringsarrangement voor nieuwbouw fase 2.

SamenwerkingAfgelopen jaar stond ook in het teken van het verken-ningsonderzoek naar intensivering van de samenwer-king met het Waterlandziekenhuis. Een afvaardiging van de ondernemingsraad nam deel aan de werkconferen-ties en heeft regelmatig contact met de ondernemings-raad van het Waterlandziekenhuis over dit belangrijke en spannende traject.

Sociaal beleidOp het gebied van sociaal beleid in het Westfriesgast-huis heeft de ondernemingsraad initiatief genomen om de duurzame inzetbaarheid van medewerkers te bespre-ken met de raad van bestuur en de afdeling Personeel en Opleiding. In het ziekenhuis is volop instrumenta-rium aanwezig om medewerkers zo vitaal mogelijk aan het werk te houden tot aan de pensioengerechtigde leeftijd. Maar wordt dit instrumentarium wel optimaal gebruikt? In tijden van bezuinigingen en verhoging van de werkdruk is dit een onderwerp dat de ondernemings-raad nadrukkelijk op de agenda wil hebben en houden.

Hoorn, 17 maart 2014Namens de ondernemingsraad,dagelijks bestuur

René Nieuwenhuijse, voorzitterFred Beemsterboer, vice-voorzitterMarieke van der Horst, ambtelijk secretaris

33CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |

Page 34: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Verpleegkundige Adviesraad

De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) fungeert als werkplaats voor kennis- en cultuurdragers. De VAR geeft gevraagd en ongevraagd advies over beleidsmatige kwes-ties op het gebied van verpleegkundige zorgverlening en organisatiebrede onderwerpen die de verpleegkundige beroepsgroep aan gaan.

Belangrijkste onderwerpen:• Registratie: We willen in onze presentatie naar buiten duidelijk

kenbaar maken welke zorg onze patiënten mogen verwachten. Eén van de manieren waarop daarover gecommuniceerd zal worden, is de Zorgbelofte. Dit is een initiatief vanuit de VAR. Het doel van de Zorgbelofte is om papieren veiligheid en er-varen veiligheid dichter bij elkaar te brengen: door middel van de Zorgbelofte wil de VAR de aandacht vestigen op het belang van een goede verpleegkundige registratie. Door kwaliteit meetbaar te maken is deze stuurbaar, zowel voor de individu-ele verpleegkundige als voor de organisatie als geheel. In juni zijn twee conferenties voor verpleegkundigen georganiseerd, waarna in werkgroepen vier thema’s onder de loep zijn geno-men en er verbeterplannen zijn opgesteld. Positief is dat veel zaken, waaronder de nieuwe merkwaarde ‘oprechte interesse’ en Lean, hierbij aansluiten.

• Het verpleegkundig beroep: in aanloop naar de nieuwe verpleegkundige beroepsprofielen werkt de VAR samen met de Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN), de Inspectie en andere VAR-besturen in Nederland. Er is een

basis gelegd om te discussiëren en mee te denken over de toekomst van het verpleegkundig beroep.

• De VAR is van meet af aan nauw betrokken geweest bij het project Watergast.nh en heeft zich over het algemeen positief uitgelaten over een eventuele samenwerking met het Wa-terlandziekenhuis. De VAR heeft actief geparticipeerd in de werkconferenties, met altijd de autonomie en professionaliteit van de verpleegkundige beroepsbeoefenaar als uitgangspunt.

• Professionaliteit: de VAR heeft zich sterk gemaakt voor het aanpakken van de diversiteit aan verpleegkundige protocollen in het Westfriesgasthuis. Er is een breed gedragen advies tot stand gekomen ten aanzien van het beheer en de borging van protocollen.

• In samenwerking met het Westfriesleerhuis heeft de VAR de cursus Evidence Based Practice Coach geïnitieerd en zijn achttien (senior) verpleegkundigen opgeleid als EBP-coach. Er zijn stevige onderwerpen op een wetenschappelijke manier benaderd. Een positieve ontwikkeling met kwaliteitsverbete-ring tot gevolg.

Van links naar rechts: Louise Braas, Lisette Berkhof, Jet Neeft, Marian Koomen, Ilse de Vries, Gaby de Melo, (zittend) Elize Koppes,

Paulien Oranje en Marijke Jongert

34 | JAARVERSLAG 2013 CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP

Page 35: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Cliëntenraad

Overeenkomstig de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz) kent het Westfriesgasthuis een cliëntenraad. De cliëntenraad behartigt de gemeenschap-pelijke belangen van de patiënten van het ziekenhuis. Hij adviseert de raad van bestuur gevraagd en ongevraagd over onderwerpen genoemd in de Wmcz en andere voor patiënten interessante ontwikkelingen.

Wegens het einde van de zittingstermijn is afscheid ge-nomen van drie leden van de cliëntenraad, onder wie de voorzitter. In september is de sollicitatieprocedure voor nieuwe leden gestart, wat in november heeft geresulteerd in de benoeming van Hans Schipper tot voorzitter. Begin 2014 zijn nog twee nieuwe leden tot de cliëntenraad toe-getreden, Han Fasten en Marian Schumacher.

Belangrijkste onderwerpen:• Samenwerking in de regio: de cliëntenraad is betrokken

bij de ontwikkelingen met betrekking tot de beoogde samenwerking met het Waterlandziekenhuis. De gevolgen voor patiënten, zowel in algemene zin als in de mate en de kwaliteit van de aan te bieden zorg in het Westfries-gasthuis voor de komende jaren, worden door de cliënten-raad kritisch gevolgd.

• Nieuwbouw: de cliëntenraad is gedurende het jaar op de hoogte gehouden van de vorderingen van de nieuwbouw en heeft erop aangedrongen om bij de inrichting met name rekening te houden met de voorzieningen voor kwetsbare oudere patiënten.

• Communicatie: de cliëntenraad is geïnformeerd over het project patiëntenvoorlichting en de nieuwe merkwaarde van het Westfriesgasthuis ‘oprechte interesse’. In dit kader heeft de cliëntenraad aangedrongen op het meege-ven van een patiëntenbrief waar in begrijpelijke taal het besprokene met de patiënt is opgenomen.

• Diverse projectgroepen: de cliëntenraad wordt steeds vaker gevraagd zitting te nemen in projectgroepen. Zo is de cliëntenraad vertegenwoordigd in de projectgroepen servicemedewerkers, optimalisatie poliklinieken, nieuwe website en integraal gastvrijheidsbeleid. De cliëntenraad is op deze manier in een vroeg stadium betrokken bij nieuwe ontwikkelingen in het Westfriesgasthuis en kan vanuit patiëntenperspectief een zinvolle bijdrage leveren.

Van links naar rechts: Jan Post, Marian Schumacher, Han Fasten, Corine Jong (secretaresse), Cor Stoffelsma, (zittend)

Joke Honselaar, Gonny de Vries en Hans Schipper (voorzitter)

35CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |

Page 36: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

1. ReputatieHet belangrijkste risicogebied, reputatie, is de basis van de stra-tegienota 2010-2015, die samengevat kan worden in de woorden ‘veiligheid voorop’. Het veiligheidsmanagementsysteem, dat af-gelopen jaar gecertificeerd werd, levert een belangrijke bijdrage aan de beheersing van dit risico, evenals een open cultuur voor het melden van incidenten en calamiteiten. Aanspreken en leren van fouten horen daarbij. Een audit van verzekeraar Medirisk op de OK liet begin 2014 zien dat deze cultuur in het Westfriesgasthuis tot de landelijke best practices behoort.

De reputatie van het Westfriesgasthuis wordt in beeld gebracht met het meten van klantervaringen en met een marktonder-zoek. Hieruit blijkt dat de reputatie van het Westfriesgasthuis goed is, maar ook dat er ruimte is voor verbetering. In het bijzonder in de patiëntlogistiek (wachten in de polikliniek) valt nog veel te winnen. De inwoners in de regio zijn onvoldoende op de hoogte van het feit dat het Westfriesgasthuis niet alleen ba-siszorg levert, maar zich qua medische kwaliteit uitstekend kan meten met bekende grote ziekenhuizen buiten West-Friesland. In 2014 wordt deze uitdaging opgepakt.

2. FinanciënDe strakke begroting is aan de kostenkant niet gerealiseerd. In het bijzonder de personeelskosten lieten een grote over-schrijding zien. Hiervoor zijn verschillende oorzaken aan te wijzen. De eerste is dat een aantal bezuinigingsdoelstellin-gen geen ‘eigenaar’ kende. In het bijzonder de doelstelling om zorgprofielen af te slanken is daardoor onvoldoende uit de verf gekomen. Het aantal assistenten niet-in-opleiding is hoger gebleven dan begroot, omdat de verantwoordelijkheid voor bijsturen niet goed was belegd. Een tweede reden is dat werkeenheden slechts gedeeltelijk verantwoordelijk waren voor hun kosten. Om deze reden is de financiële rapportage verbeterd, is de besturing van de lijnorganisatie aange-scherpt en zijn ‘stelposten’ in de begroting verwijderd.

3. Operationele continuïteitDe operationele continuïteit heeft te lijden gehad van de invoering van de nieuwste versie van ons elektronisch pati-entendossier. Het Westfriesgasthuis is landelijk koploper in digitalisering en ‘bèta-site’ voor het EPD. In oktober leidde dat tot ernstige problemen in de bedrijfsvoering, toen bleek dat het nieuwe EPD en de daaronder liggende infrastructuur niet voldeden aan de eisen die van tevoren waren gesteld. Dankzij grote inspanningen van de medewerkers in de zorg, de ondersteunende ICT-medewerkers en de leverancier, en dankzij de vergevingsgezindheid van geduldige patiënten (en hun zorgverleners) kon constructief gewerkt worden aan herstel van een stabiel en functioneel EPD.

4. MarktscoreDe marktpositie van het Westfriesgasthuis is stevig maar kan worden verbeterd, omdat een deel van de bewoners in de regio gebruik blijkt te maken van zorg in de regio Amster-dam die het Westfriesgasthuis ook te bieden heeft. Uit het al genoemde marktonderzoek blijkt dat vooral bewoners van 45 jaar en jonger kritisch in hun afweging zijn. Deze groep is onvoldoende bekend met de goede medische kwaliteit van het Westfriesgasthuis. De bescheiden (‘nuchtere’) houding van het Westfriesgasthuis naar buiten toe lijkt daarom aan heroverweging toe te zijn.

MANAGEN VAN RISICO’SEN KANSEN

| JAARVERSLAG 2013 MANAGEN VAN RISICO’S EN KANSEN36

Page 37: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Doelstelling Risico Beheersingsmaatregelen

Patiëntveiligheid

Schade aan patiëntReputatieschadeVerscherpt toezicht of andere maat-regelen van de InspectieSchadeclaimsJuridische procedures (civiel, tucht-recht, strafrecht) Kettingreactie

AanspreekcultuurVergroten transparantie (dashboard)Veiligheid management Systeem (NTA 8009)Impuls medicatieveiligheid (EVS)Veilig Incidenten Melden (VIM)DossieronderzoekClaimschadeverzekering Verbeterprogramma LeanMaandelijks bespreken van alle klachten en claims door raad van bestuurInvesteren in state of the art-apparatuur, ICT en medewerkersInvesteren in informatieveiligheid (NEN 7510)Kwaliteitsimpuls op kritische afdelingen:* IC (closed format)* OK (patiëntvolgsysteem, team resource management als best practice in de sector)* SEH (vangnetten Medirisk, volcontinu dekking met SEH-artsen)

GastvrijheidMarktscoreWegblijvende patiënten

Verbeterprogramma Lean Gastvrijheidszorg met (vier) Sterren Investeren in bejegening Nieuwbouw Fase 2Nieuwbouw Enkhuizen in bedrijfTerugbrengen wachttijdenVerbeteren (telefonische) bereikbaarheidMeten klantervaring

Financiële gezondheid

Te hoge kostenBezuinigingen in de zorgHoge gevolgschade van calamiteitConcurrentie andere zorgaanbie-ders, waardoor verlies adherentie en kostendekkingWet- en regelgeving (complexiteit, systeemschokken)

Doelmatigheidsprogramma Verbeteren van onderop met LeanMeerjaren exploitatiebegrotingStresstestSturen op margeverbeteringSamenwerken en herordenen van de productportefeuilleGedeelde breed ervaren verantwoordelijkheid voor doelmatigheid

OpleidingenVerlies status opleidingsziekenhuis door onvoldoende massa of onvol-doende kwaliteit van opleiding

Versterken basis opleiding (samenwerking regio of ver-groten adherentie)Vergroten zelfkritisch vermogen opleidingsgroepen

Betrokken medewerkers

Cynisme, defaitisme, verval normen en waarden

Goed werkgeverschapBoeien en binden (voldoende budget scholing en opleiding)Verbeteren van onderopAanspreekcultuurKlokkenluidersregelingTeamvorming Ontwikkeling Westfriesleerhuis, wetenschapsbureau

Maatschappelijke betrokkenheid

Verlies verbinding met samenleving en ketenpartners

Verstevigen relatie samenwerkingspartners (o.a. huisart-sen, GGZ, V&V) en positie in de regio

Tabel 1. Strategisch risicomanagement

MANAGEN VAN RISICO’S EN KANSEN JAARVERSLAG 2013 | 37

Page 38: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Operationele risico’sDe operationele risico’s zijn in veel gevallen een nadere uitwerking van de risico’s die bij de strategische koers genoemd zijn. Interne auditteams bezoeken met grote regelmaat onderdelen van het Westfriesgasthuis en kop-pelen verbeterpunten terug. Daarnaast zijn er risico’s die in het bijzonder te maken hebben met bedrijfscontinuïteit en governance. Tabel 2 benoemt deze risico’s.

Bij nieuwe investeringen of organisatiewijzigingen wordt, naast een business case, een prospectieve risicoanalyse (pri) gemaakt.

Risico Beheersingsmaatregelen

Storing ICT Redundante en moderne systemen

Storing gas, water, lichtRedundante systemenDuurproef stroomuitval

Externe ramp Regelmatige training (Ziekenhuis Rampen Opvang Plan)

Interne ramp Training (Basis Veiligheid Openbare Ruimte)

Pieken en dalen bezetting Flexibiliseren personeel

Infectie-uitbraak Actuele en parate protocollen outbreakmanagement

Disfunctionerende medewerkersBeoordelingscyclusFeedback via appraisal & assessment

Ziekte en verzuim Nieuwe arbodienst, versterken lijnmanagement

FraudeProcuratieregelingAuditsKlokkenluidersregeling

Onduidelijke rollen en verantwoordelijkheden Project ‘besturing’

Agressie patiënten Training medewerkers spoedeisende hulp

Tabel 2. Operationeel risicomanagement

38 | JAARVERSLAG 2013 MANAGEN VAN RISICO’S EN KANSEN

Page 39: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

EEN KORTE TOELICHTING OP ONZE FINANCIËLE RESULTATEN

| JAARVERSLAG 2013 EEN KORTE TOELICHTING OP ONZE FINANCIËLE RESULTATEN

1. Inleiding

In 2012 konden wij melden dat het bezuinigingsprogramma volgens plan verliep. In 2013 zijn er echter per saldo geen structurele besparingen gerealiseerd. In het bijzonder de personeelsformatie lag ver boven de norm. Deels valt dit aan een gebrek aan discipline te wijten, maar ook extra benodigde inzet vanwege de problemen met het nieuwe EPD heeft aan de overschrijding bijgedragen. Om weer goed in het spoor van de meerjaren exploitatiebe-groting te komen, wordt 2014 een cruciaal jaar. De opgave voor de begroting 2014 was groot, gezien de tegenvallende resultaten in 2013. Volgens de lange termijn begroting (2012-2020) moet er in 2014 een structurele bezuiniging worden gerealiseerd van € 5,5 mln. Om in 2014 op de gewenste for-matie uit te komen, is in 2013 een reorganisatievoorziening getroffen die het resultaat van 2013 negatief bijkleurt. Er zijn ook meevallers te melden in 2013. De omzet is ruim € 2,7 mln. hoger dan de begroting. De nieuwbouw van fase 2 verloopt volgens planning en de financieringskosten zijn tot op heden lager dan geprognotiseerd. De financiering van het radiotherapeutisch centrum (samenwerking met Esperanz en VUmc) is in 2013 afgerond.

Niet gekker wordenIn de ziekenhuissector is veel te doen over de omzetbepa-ling. Accountants menen dat de omzet dermate veel inter-pretatieruimte laat, dat zonder nadere maatregelen er een beperking bij de accountantsverklaring gegeven zal worden. Op 22 mei 2014 heeft de minister van VWS een ’herstelplan’

voor de jaarrekening aangekondigd, dat er toe moet leiden dat alsnog een goedkeurende verklaring afgegeven kan worden. Het gevolg is wel dat het opmaken van de definitieve jaarrekening uitgesteld zal worden tot uiterlijk 1 december 2014. De cijfers die hier gepresenteerd worden zijn dus nog niet definitief. De kern van het herstelplan bestaat uit een analyse van de declaraties, mede naar aanleiding van de zaak tussen het Antoniusziekenhuis Nieuwegein en de NZa. Het Westfriesgasthuis heeft op eigen initiatief al zo’n analyse gemaakt en laten toetsen door de accountant. Op basis van deze analyse menen wij dat de onzekerheid bij het West-friesgasthuis beperkt is. Het belangrijkste discussiepunt dat landelijk speelt en voor ons wel van grote relevantie is, is het declaratierecht van de SEH-artsen. Wij gaan er, op basis van aankondigingen bij de NVZ, van uit dat dit op landelijk niveau wordt opgelost. Het valt niet uit te leggen dat de enorme kwaliteitsimpuls die het gevolg is van investeren in gespecia-liseerde artsen voor acute zorg door achterblijvende regelge-ving financieel wordt afgestraft. Een assistent arts, die geen vervolgopleiding voor acute zorg heeft genoten, zou dan wel DBC’s mogen declareren terwijl de doorgeleerde collega dit niet zou mogen. Gekker kan het niet worden in de zorg.Naast de juistheid van declaraties speelt de afwikkeling van het transitieregime. Voor het Westfriesgasthuis leidt dit tot een onzekerheidsmarge van € 10 mln negatief tot € 4 mln positief. De hierna gepresenteerde voorlopige cijfers kunnen vanwege deze omstandigheden nog aan wijzigingen onderhevig zijn.

39

Page 40: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

EEN KORTE TOELICHTING OP ONZE FINANCIËLE RESULTATEN JAARVERSLAG 2013 |

3. Analyse resultaat

De begrote omzet is lager dan de realisatie als gevolg van een nagekomen meevaller in de schadelast van 2012 en een groter dan verwacht effect van de uitbreiding van genees-middelen die onder verantwoording zijn gekomen van het ziekenhuisbudget. Omdat de bezuinigingen op personeels-gebied niet zijn gehaald zien wij een overschrijding van de personeelslasten. Een reorganisatievoorziening en een andere berekeningswijze van de personeelsvoorzieningen dragen ook bij aan deze overschrijding. De overige kosten laten op een groot aantal deelgebieden een lagere realisatie zien dan begroot. Door de oplevering van de nieuwbouw zal er versneld worden gesloopt hetgeen tot extra afschrijvingen heeft geleid. De rentekosten vallen mee vanwege gunstige financieringskosten voor de nieuwbouw.Het geconsolideerde resultaat bedraagt ruim € 1 miljoen, grotendeels als gevolg van een resultaat op deelnemingen.Als gevolg van een andere waardering van het onderhanden werk is het eigen vermogen toegenomen met circa € 10 mil-joen. Daarmee blijft het Westfriesgasthuis, ondanks het ma-gere resultaat, tot de financieel meest solide zorgaanbieders van het land behoren. Om dit zo te houden, is een betere beheersing van de personeelsformatie van cruciaal belang.

4. Financiële kengetallen

In 2012 zijn we met onze financiers financiële kengetallen overeengekomen ten behoeve van het financieringscontract voor de nieuwbouw. De belangrijkste kengetallen hebben betrekking op solvabiliteit, liquiditeit en ebitda. De normen die zijn gesteld voor 2013 worden gerealiseerd met de voor-lopige cijfers over 2013.

5. Interne rapportages, planning en control cyclus

In 2013 zijn we gestart met een nieuwe opzet voor de interne bedrijfsrapportages. Deze kwadrantenrapportage kent vier deelgebieden. Per deelgebied worden indicatoren vastgesteld.

De deelgebieden zijn:1. Kwaliteit en veiligheid2. Financiën en doelmatigheid3. Personeel en organisatie4. Markt en omgeving

Dit maakt een aanzienlijke verbetering van de planning- en controlcyclus mogelijk. De eerste stappen zijn gezet en in de loop van 2014 zullen de “oude rapportages” van onze P&C cyclus zijn vervangen door de nieuwe kwadrantenrappor-tage. Deze verandering gaat ook gepaard met een intensi-vering van de overlegstructuur tussen de organisatorische eenheden en de Raad van Bestuur. Zo kunnen we gezamen-lijk de prestaties van de afdelingen volgen en noodzakelijke acties ondernemen om de doelstellingen te halen.

2. Overzicht resultaten Stichting Algemeen Ziekenhuis Westfriesgasthuis (onder voorbehoud van bijstelling herstelplan en afwikkeling transitieregime)

Bedragen in duizend euro

Opbrengstenlasten:PersoneelOverigBedrijfsresultaatFinanciële baten en lastenResultaat deelnemingResultaat

Voorlopige cijfers 2013

177.771

107.75265.6514.3684.057

22685

Begroting 2013

175.001

102.50665.029

7.4664.860

02.606

Jaarrekening2012

169.327

103.89158.9116.5253.992

02.533

Verschil Jaarrekening

Begroting 2013

2.771

5.246622

-/-3.098-/-803

226-/-2.521

VerschilJaarrekening2013-2012

8.444

3.8616.740

-/-2.15765

226-/-2.448

40

Page 41: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

SOCIAAL BELEID

| JAARVERSLAG 201 SOCIAAL BELEID

Het Westfriesgasthuis stelt zich ten doel een sociaal werk-gever te zijn die medewerkers faciliteert om het beste uit zichzelf te halen voor onze patiënten. Overeenkomstig de strategie richten wij ons verder op het creëren van een toetsbare opstelling bij medewerkers en een omgeving waar van fouten kan worden geleerd.De resultaten van ons personeelsbeleid zien we terug in een hoge medewerkerstevredenheid en een laag ziekteverzuim, én, in tegenstelling tot elders in het land, is er maar zelden sprake van niet vervulbare vacatures voor cruciale functies in het ziekenhuis.

VerzuimHet verzuim is opnieuw gedaald ten opzichte van voorgaan-de jaren. Dat geeft een positief beeld van de gezondheid en vitaliteit van de medewerkers. De doelstelling om qua ver-zuim structureel onder het landelijk gemiddelde te blijven is eveneens gehaald.

1. Sociaal werkgever

Natuurlijk verloopHet Westfriesgasthuis ontkomt niet aan personele inkrim-ping om de financiële doelstellingen te halen. Wij hebben onze personeelskosten teruggebracht via natuurlijk verloop. Efficiënter werken is een terugkerend thema waar de afgelo-pen jaren veel nadruk op is gelegd. Resultaten op dit gebied uiten zich onder andere in een betere beheersing van de personeelsformatie. Het aantal medewerkers en het aantal fte’s is opnieuw gedaald, maar niet voldoende om de finan-ciële doelstellingen te halen. We zien het natuurlijk verloop afnemen door de landelijke crisis. Net als voorgaande jaren is het verlooppercentage in 2013 laag (4,5%).

In 2014 is kostenbesparing hét aandachtspunt voor de organisatie. In relatie hiermee gaat de aandacht uit naar het inrichten van processen rond vrijwillig vertrek en interne overplaatsing van medewerkers. Uitgangspunt hierbij is om gedwongen vertrek indien mogelijk te voorkomen.

FlexibiliseringDe in 2011 ingezette flexibilisering van medewerkers lijkt zich te stabiliseren. De inleen vanuit het interne uitzendbureau Flexbureau InZ is in de periode van 2009 tot en met 2012 jaarlijks met gemiddeld 15% gestegen. In 2013 stabiliseert de inleen zich (er is slechts een lichte stijging van 1,4%). Rede-nen hiervoor zijn de flexibele schil die op veel afdelingen is gerealiseerd en de afnemende zorgvraag.

Sociaal PlanMet de vakbonden is een nieuw sociaal plan voor het Westfriesgasthuis overeengekomen. Het sociaal plan geeft bij reorganisaties duidelijkheid over de rechtspositie van medewerkers. Het plan gaat vooral uit van begeleiding van werk naar werk. Met dit nieuwe sociaal plan schept het Westfriesgasthuis in samenwerking met de vakbonden rust en zekerheid op het gebied van arbeidsverhoudingen bij organisatieveranderingen met rechtspositionele gevolgen.

Uitbreiding secundaire arbeidsvoorwaardenDe invoering van de Werkkostenregeling (WKR) is voor het ziekenhuis aanleiding geweest om de bestaande arbeids-voorwaarden tegen het licht te houden. De WKR is per 1 ja-nuari 2013 geïmplementeerd. In samenhang hiermee is een aantal van de bestaande regelingen uitgebreid die gezond-heid en vitaliteit bevorderen. Het gaat hierbij onder andere om de fietsplan- en bedrijfsfitnessregelingen.

2. Motivatie en ontwikkeling

Oprechte interesseIn mei 2013 is het merkverhaal van het Westfriesgasthuis vastgesteld. Hierin is expliciet gemaakt wat impliciet in de organisatie aanwezig is én wat relevant is voor betrokken partijen, de patiënten voorop. Centraal in het merkver-haal staat de waarde ‘oprechte interesse’. De merkwaarde ‘oprechte interesse’ wordt sinds eind vorig jaar intern doorvertaald naar de zorgverlening aan onze patiënten, het beleid, de cultuur in het ziekenhuis en de interne en externe communicatie. Doel daarbij is dat ‘oprechte interesse’ kleur

41

Page 42: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

SOCIAAL BELEID JAARVERSLAG 2013 |

en koers geeft aan beleidskeuzes en gedrag van medewerkers. In 2014 wordt de merkwaarde gebruikt voor profilering naar buiten.

OpleidingHet Westfriesgasthuis faciliteert zijn medewerkers om het beste uit zichzelf te halen, onder andere door te voorzien in voldoende ruimte voor opleidingen. Medewerkers worden gestimuleerd om opleidingen te volgen.

Afgelopen jaar is het Westfriesleerhuis opgericht.

Zie ook onder ‘Opleidingsziekenhuis’ in hoofdstuk 3 ‘Strategie en prestatie’.

Kwaliteit en veiligheidDe Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) is ervoor be-doeld om de kwaliteit van de zorg te bevorderen en te bewaken. Periodieke regis-tratie van zorgverleners is een van de instrumenten die hiervoor worden ingezet.

Verpleegkundigen, verloskundigen en fysiotherapeuten die hun diploma voor 1 januari 2009 hebben gehaald, moesten zich vóór 1 januari 2014 herregistreren in het BIG-register. Goed gekwalificeerde en wettelijk geregistreerde medewerkers zijn van groot belang voor de patiëntveiligheid. Om die reden is ruim aandacht besteed aan de voorbereiding en coördinatie van het proces van herregistratie.Behalve voor patiëntveiligheid, is er aandacht voor medewerkerveiligheid. Om medewerkers zoveel mogelijk te beschermen tolereert het ziekenhuis geen agres-sie van bezoekers of patiënten. Doel is om agressie en geweld te voorkomen en in voorkomende situaties adequate maatregelen te kunnen treffen.

Er zijn in 2013 33 agressie-incidenten gemeld tegen 21 agressie-incidenten in 2012. Het aantal aan patiënten of bezoekers uitgedeelde waarschuwingen is nagenoeg gelijk gebleven aan het voorgaande jaar: tien tegenover negen in 2012. Het aantal ziekenhuisontzeggingen (rode kaarten) is verdubbeld: zes tegenover drie in 2012. Mogelijk ligt het in 2012 aangescherpte beleid ten grondslag aan deze toename.

42

Page 43: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

De begroting voor 2014 was later dan gebruikelijk klaar, omdat de financiële uitdaging ongekend groot is. Onder de noemer ‘Andere tijden’ is deze begroting in het ziekenhuis verspreid. Een belangrijke opgave betrof een reductie van de kosten. Er is zorgvuldig gekeken naar alle mogelijkheden om op kosten te besparen. Een groot deel van de kosten zijn personeelskosten. Een ‘vrijwillige vertrekregeling’ moet deze doelstelling mede mogelijk maken.

De aansturing van de lijn door de raad van bestuur is versterkt, door het aantal overleggen op te voeren van een halfjaarlijks ritme naar eens per kwartaal. Deze overleggen worden gevoerd aan de hand van een integrale managemen-trapportage voor vier aandachtspunten: kwaliteit, personeel, financiën en markt. Tevens worden ten minste drie keer per jaar alle leidinggevenden, inclusief medisch managers, voor kadersessies uitgenodigd. Daarin worden naast de operatio-nele actualiteit (hoe staat het met kosten en zorgvolume?) strategische vraagstukken besproken.

Een van de strategische vraagstukken is de besturing vanaf 2015, wanneer ‘integrale tarieven’ de verhouding tussen zie-kenhuisorganisatie en medisch specialisten doen verande-ren. Omdat de meeste specialisten in het Westfriesgasthuis in loondienst werken, zijn we al goed op deze verandering voorbereid.

Veel aandacht gaat in 2014 uit naar het versterken van onze marktpositie en de samenwerking in de regio. Met verzeke-raars wordt gesproken over een A7-convenant, waarin acute en hoog-risicozorg in de regio’s West-Friesland, Waterland en Zaanstreek op de agenda staan. Met de drie betrokken

ziekenhuizen wordt een vervolgstap gezet in de samenvoe-ging van laboratoria. Samen met het Waterlandziekenhuis wordt de verkenning van intensieve samenwerking (Wa-tergast.nh) vervolgd. De verwachting is dat in het laatste kwartaal van 2014 duidelijkheid komt over de reikwijdte van deze samenwerking.De nieuwbouw fase 2 bereikt in 2014 het hoogste punt. Er wordt hard aan de voorbereiding voor het inhuizen medio 2015 gewerkt. In Hoorn staat dan het modernste, best uitge-ruste ziekenhuis boven het Noordzeekanaal.

Ondertussen gaan wij verder met het leveren van veilige en gastvrije zorg. Wij ambiëren daarin een toppositie in het land. Waar het nu op aankomt, is te oogsten wat gezaaid is. Om werkelijk tot de veiligste ziekenhuizen van het land te horen, zullen we onze strategische ambitie vertalen naar tien concrete doelen. Gezien de kwaliteit van onze mede-werkers en van onze faciliteiten is onze strategische ambitie meer dan realistisch.

VOORUITBLIK 2014

| JAARVERSLAG 2013 VOORUITBLIK 201443

Page 44: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

wfg.nl/mijnwolk

vertrouwd dichtbij

44VOORUITBLIK 2014 JAARVERSLAG 2013 |

Page 45: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

In 2013 is verder gewerkt aan de doelstelling van het Westfries-gasthuis om eind 2015 bij de top van veilige ziekenhuizen te behoren. Hoogwaardige kwaliteit hangt daar nauw mee samen.

Kwaliteit en veiligheidDe raad van toezicht heeft in zijn vergaderingen structureel gesproken over actuele thema’s op het gebied van kwaliteit en veiligheid. Bijzondere aandacht is uitgegaan naar de gevolgen van de invoering van HiX, de voortgang van de VMS-accre-ditatie en infectiepreventie. De (opvolging van) calamiteiten, ontvangen visitatie- en inspectierapporten en de ontwikkelin-gen in de diverse vakgroepen/afdelingen zijn eveneens in elke vergadering besproken. De uitdaging van het ziekenhuis ligt in het zoeken van samenhang tussen de kwaliteitsinstrumenten en het borgen van de ingezette verbeteracties.

Om nog beter recht te kunnen doen aan de toenemende verantwoordelijkheid van de raad van toezicht op het gebied van kwaliteit en veiligheid, heeft de raad uit zijn midden een kwaliteitscommissie benoemd die de raad hierbij ondersteunt.

Op verschillende manieren wordt aan de toekomst van het ziekenhuis gebouwd. Met de voortgang van de tweede fase van de nieuwbouw krijgt deze in letterlijke zin steeds verder vorm.

Financiën en marktpositieBelangrijke thema’s voor het Westfriesgasthuis – en daarmee voor de raad van toezicht – zijn de financiën en de markt-positie van het ziekenhuis. Het terugdringen van de kosten, in combinatie met het vergroten van de inkomsten door het verbeteren van het marktaandeel, moet ervoor zorgen dat het ziekenhuis een gezonde basis behoudt voor de toekomst. Aan het eind van het jaar hebben we moeten constateren dat het

voor 2013 begrote resultaat niet zou worden behaald en dat de bezuinigingsdoelstelling onvoldoende is verwezenlijkt. In 2014 moeten de kosten onder controle komen. Daarvoor is de bezuinigingsdoelstelling strakker vertaald naar consequenties voor de personele formatie. Deze verdergaande maatregelen zijn helaas noodzakelijk. De evolutie van het organisatiemodel dat zorgt voor meer verantwoordelijkheden bij de werkeenhe-den zal naar verwachting een bijdrage kunnen leveren aan het realiseren van die doelstelling. De raad van toezicht zal scherp toezicht houden op de voortgang van de begrotingsrealisatie en zal het gesprek met de raad van bestuur over de ontwikke-ling van het besturings- en organisatiemodel voortzetten.

SamenwerkingEen gezonde basis van het Westfriesgasthuis kan niet los worden gezien van de ontwikkeling naar meer concentratie en samenwerking die zich in den lande op veel plaatsen mani-festeert. Het heeft ertoe geleid dat de samenwerkingsopties in deze regio nader worden verkend. Om de bewoners van West-Friesland in de toekomst kwalitatief hoogwaardige zorg dichtbij te kunnen blijven bieden, moeten we anticiperen op de toekomst van de zorg. Dit heeft nu concreet vorm gekregen door de verkenning tussen het Westfriesgasthuis en het Wa-terlandziekenhuis (Watergast.nh). De ziekenhuizen in Hoorn en Purmerend zien voordelen in samenwerking als het gaat om de breedte van het zorgaanbod, kansen op het gebied van samen-hangende zorg en mogelijkheden voor efficiëntere planning. In 2014 zullen de kansen en risico’s worden beoordeeld en zal een besluit volgen over de aard en vorm van samenwerking. Hierbij speelt de visie van de zorgverzekeraars een belangrijke rol.

VERSLAG VANUIT DE RAADVAN TOEZICHT

| JAARVERSLAG 2013 VERSLAG VANUIT DE RAAD VAN TOEZICHT45

Page 46: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

De raad van toezicht heeft de oprichting van het samenwerkingsverband Comicro B.V. goedgekeurd. Dit is een regionaal laboratorium voor microbiologie, waarin het Zaans Medisch Centrum en het Westfriesgasthuis participeren.

VergaderingenRaad van bestuur, stafbestuur en raad van toezicht hebben thematisch gesproken over de tussenbalans van de strategienota 2010-2015 ‘Veiligheid voorop’ en de ac-centenverlegging die wenselijk is met het oog op interne en externe ontwikkelingen. De betrokken stafleden en de manager Westfriesleerhuis hebben de raad van toezicht geïnformeerd over de ontwikkelingen rond de medisch specialistische opleidingen in het Westfriesgasthuis.

Een afvaardiging van de raad van toezicht heeft een vergadering van de cliëntenraad en de raad van bestuur bijgewoond. Daarin kwamen samenwerkingsverbanden in de regio en de financiële taakstelling van het ziekenhuis aan de orde. De overlegvergadering van de ondernemingsraad en de raad van bestuur die een afvaardiging van de raad van toezicht bijwoonde, stond in het teken van patiëntveiligheid, doelmatigheid en samenwer-king in de regio. De raad van toezicht is rondgeleid op verschillende afdelingen van het ziekenhuis, waaronder op het nieuwe skillslab van het Westfriesleerhuis.

Intern heeft de raad van toezicht gesproken over vacatures in de raad en de herbenoe-ming van twee van de toezichthouders. Het functioneren van de raad van bestuur en het functioneren van de raad van toezicht is besproken. Met de raad van bestuur is de onderlinge samenwerking geëvalueerd onder leiding van een externe deskundige.

De raad van toezicht heeft zeven maal plenair vergaderd. De toezichthouders zijn, op een enkele uitzondering na, bij alle vergaderingen aanwezig geweest. De auditcommissie heeft drie keer vergaderd en de remuneratiecommissie twee keer.

Karin Laglas, lid, en Ellen Langerak, lid, zijn herbenoemd tot 1 juni 2018 respectievelijk 1 september 2018.

Jaarrekening en -verslagDe jaarrekening over 2013, zoals die voorlopig is opgesteld door de raad van bestuur, is met de raad van toezicht besproken. Bij de bespreking was de externe accountant aan-wezig. Vanwege de branchebrede onzekerheden met betrekking tot de opbrengsten, de uiteindelijke afwikkeling van het transitieregime voor het Westfriesgasthuis en deelname aan het landelijke herstelplan wordt de definitieve vaststelling en publicatie van de jaar-rekening uitgesteld tot uiterlijk 1 december 2014. De raad van toezicht heeft goedkeuring verleend aan het jaarverslag 2013 van de raad van bestuur, alsmede aan de kaderbrief 2015. Wij danken de raad van bestuur en alle medewerkers voor hun inzet en prestaties.

Hoorn, 2 juni 2014Raad van toezicht

Roy Lantain, voorzitterHarmen Ettema, vice-voorzitterPeter WiggersKarin LaglasEllen LangerakErica Bakkum

VERSLAG VANUIT DE RAAD VAN TOEZICHT JAARVERSLAG 2013 | 46

Page 47: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

drs. H.C.J. Ettema RA ( 1962)Vice-voorzitter en voorzitter auditcommissie

Benoemd per 17-10-2012

CFO APX Group

Nevenfuncties: voorzitter bestuur Stichting HeerenXVII;

bestuurder Coöperatie Intres U.A.; voorzitter raad van commis-

sarissen Bike Totaal B.V.; lid raad van commissarissen Coöperatie

Koninklijke Fruitmasters Groep U.A.; lid bestuur stichting

Administratiekantoor Deen Hoorn; voorzitter raad van toezicht

Museum van de Twintigste Eeuw

drs. R.V.W.M. Lantain (1949)Voorzitter en lid remuneratiecommissie

Benoemd per 17-10-2012

Partner in De Praktijk

Nevenfuncties: voorzitter raad van commissarissen

van Theater en Schouwburg Orpheus; lid raad van

toezicht van Parc Spelderholt

mw. drs. N.H. Langerak (1959)Benoemd per 1-9-2010

Regiodirecteur Vivium Zorggroep Bussum

Nevenfuncties: lid van de adviesraad Zorgnetwerk

Nederland; lid raad van toezicht Stichting Connect

Amsterdam

mw. dr. E.A. Bakkum (1963) Benoemd per 27-2-2013

Gynaecoloog Onze Lieve

Vrouwe Gasthuis Amsterdam

Nevenfuncties: unitvoorzitter

gynaecologie OLVG

mw prof. ir. K. Laglas (1959)Lid auditcommissie | Benoemd per 1 juni 2010

Decaan en hoogleraar TU Delft, faculteit

bouwkunde

Nevenfuncties: lid raad van commissarissen Koninklijke

de Vries Scheepsbouw; lid raad van commissarissen NV

Werklandschapsontwikkelingsmaatschappij Klavertje 4; lid

dagelijks bestuur Forum voor stedelijke vernieuwing

drs. M.P. Wiggers (1958)Lid remuneratiecommissie

Benoemd per 1-1-2008, herbenoemd per 1-1-2012

Managing Director Royal Capi-Lux Holding B.V.

47 | JAARVERSLAG 2013 VERSLAG VANUIT DE RAAD VAN TOEZICHT

RAAD VAN TOEZICHT

Page 48: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

BIJLAGENJAARVERSLAG2013

Page 49: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

| JAARVERSLAG 2013 BIJLAGE 1

Profiel van de onderneming

Het Westfriesgasthuis is een algemeen ziekenhuis met stevige West-Friese wortels. Met zijn hoofdlocatie in Hoorn en zijn buitenpoliklinieken in Heerhugowaard en Enkhuizen staat het Westfriesgasthuis ‘midden in de regio’.

Het ziekenhuis biedt een gevarieerd en compleet pakket aan basiszorg. In onze medische staf zijn alle specialismen, met uitzondering van de neurochirurgie en de cardiochi-rurgie, aanwezig. Neurochirurgie, IVF (reageerbuisbevruch-tingen) en PTCA (dotterbehandelingen) worden in samen-werking met topklinische en academische ziekenhuizen uitgevoerd. In samenwerking met het VUmc wordt radio-therapie verricht in Hoorn. De andere specialismen maken eveneens gebruik van de expertise van de academische centra in Amsterdam.

Daarnaast is het Westfriesgasthuis een opleidingszieken-huis. Zie verder in hoofdstuk 3 ‘Strategie en prestatie’.

Meer informatie over de organisatorische structuur is opgenomen in hoofdstuk 4 ‘Corporate governance, raad van toezicht en medezeggenschap’.

Kerngegevens

Aantal beschikbare bedden/plaatsen voor klinische capaciteit en dag/deeltijdbehandeling per einde verslagjaar

Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar

Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar

Aantal medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) per einde verslagjaar

Aantal FTE medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) per einde verslagjaar

330

1.939

1.365

148

126

Kaart van Noord-Holland waarop het adherentiegebied

(donkerblauw) en de locaties van het Westfriesgasthuis

(rood) staan aangegeven.

49

BIJLAGE 1

Page 50: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Het Westfriesgasthuis kent als rechtsvorm de stichting. Hierin zijn de activiteiten van het ziekenhuis ondergebracht en de stichting staat aan het hoofd van de zogenaamde ‘Westfriesgasthuisgroep’. In het onderstaande schema kunt u zien welke entiteiten daar deel van uitmaken.

Organogram Westfriesgasthuis per 1/1/2014

BIJLAGE 2 JAARVERSLAG 2013 |

Fiscale eenheid btwFiscale eenheid btw

Stichting Vrienden

van het Westfriesgasthuis

Stichting Diagnostisch

Centrum West-Friesland

Stichting Algemeen

Ziekenhuis

Westfriesgasthuis

Westfriesgasthuis

Holding B.V.

Comicro B.V. Maelson Apotheek B.V.

Maelson Apotheek C.V.

50% 100%

84,8%

Beherend vennoot

100%

15,2 % Medisch specialisten

50% commanditair vennoot

33,3%

Prognosis B.V.

Fiscale eenheid vpbFiscale eenheid vpb

Esperanz B.V. Symbiant B.V.

Stichting Waterland

Ziekenhuis

Codia Waterland B.V.

Stichting Zaans

Medisch Centrum

Stichting Medisch

Centrum Alkmaar

33,3% 33,3% 33,3%

33,3% 33,3% 33,3%33,3% 33,3%

50

BIJLAGE 2

Page 51: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

| JAARVERSLAG 2013 BIJLAGE 3

Raad van toezicht

Werkveld snijdendespecialismen

Chirurgie, KNO, MKA,Nucleaire Geneeskunde,Obstetrie/Gynaecologie,Oogheelkunde, Orthopedie, Plastische chirurgie, Radiologie, Urologie

Werkveld beschouwendespecialismen

Cardiologie, Dermatologie, Dialyse, Geriatrie, Interne Geneeskunde, Kind & Jeugd, Longgeneeskunde, Neurologie,Reumatologie, Revalidatie, Fysiotherapie, Diëtetiek, MMW

Facilitair BedrijfWerkveld Interventie- en zorgondersteunend

ICU, Klinisch Chemisch Lab, Klinische Farmacie, Kort Verblijf/Dagbehandeling, OK/CSA, SEH

Bestuursbureau DBZA

P&OBouwbureau

I&MTBureau kwaliteit,

veiligheid en verbeteren

Raad van bestuur

Stafbestuur

Medische staf• Advies- en medezeggen- schapsorganen:• Ondernemingsraad• Cliëntenraad• Managementteam• Verpleegkundige adviesraad

Westfriesleerhuis

Organogram Westfriesgasthuis

51

BIJLAGE 3

Page 52: Jaarverslag westfriesgasthuis 2013 def

Adres Maelsonstraat 3Postcode 1624 NPPlaats Hoorn

Telefoonnummer 0229-257257Identificatienummer Kamer van Koophandel 41235021E-mailadres [email protected] Internetpagina www.westfriesgasthuis.nl

Design: MAKE MORE (www.makemore.nl)

COLOFON