Is er onderscheid (eerste) depressie in kader van een unipolaire of bipolaire stoornis?

Moji Aghajani, Juriena de Vries,Allison Jones,Mimi Nuijens, Charlotte van Schie

Erik Hoencamp , Marc Blom

1

Waarom is de vraag klinisch relevant?Consequenties voor :

• Diagnostiek• Missen diagnose

bipolair in primary care.(Smith 2011,BrJP) 3.3 -21.6%!

• Verkeerde diagnose:• BD als depressie duiden• BD als schizofrenie

duiden (paranoide psychotische manie)

• Behandeling• Niet gebruiken

stemmingsstabilisator• Onnodig gebruik

antipsychotica

2

VragenIs niet elke depressie in het kader van een bipolaire stoornis (Akishkal).

Spelen twee seperate dimensies een rolstemming wisselingen en psychotische symptomen.

Bi.Po 1

BiPo 2

BiPo naodepressie

Tijd verloop

Kwetsbaarheid psychose ?

Kwetsbaarheid stemmingswisseling?

3

Literatuur onderzoek verschil unipolaire versus bipolaire stoornis op

niveau van • Phenotype • Endophenotype• Omgeving• Genotype

• Ordening van resultaten volgens het heuristisch model van Hassler (2004). Met proximale en distale factoren die uiteindelijk kunnen leiden tot een stoornis

4

MethodeKeywords, laatste 10 jaar, meeste gewicht aan onderzoeken die in een

populatie uni-versus bipolair hebben onderzocht .

• ++ Sterk bewijs ondersteunt verschil• - - Sterk bewijs ondersteunt geen verschil• + Zwak bewijs ondersteunt verschil• - Zwak bewijs ondersteunt geen verschil

• In deze presentatie alleen ++ resultaten besproken

5

Verschillen op phenotype niveau (++)

• UD.• Anhedonie, emotioneel

vlak• Gewichtsverlies• Angst• Langere duur

depressieve episode• Later age of onset.• Insomnia• Somatische klachten

• BD.• Psychomotore retardatie

(leaden paralysis)• Suicidaliteit• Woede• Stemmings reactivteit• Dagschommeling• Hypersomnia• Psychose

6

Verschillen op omgevings niveau (++)

• UD.• Geen gevonden • Childhood adversity

komt in beide voor en lijkt niet onderscheidend.

• BD.• Verstoringen sociaal

rhythm.• Parental suicide

7

Verschillen op endophenotype niveau (++).

• UD• Tyramine Excretie

test verlaagd.• Slechtere strategy

gebruik.• EEG grotere gamma

activatie

• BD• Meer HPA as

pathalogie.• Slechtere executive

functioning , verbal fluency and attention.

• EEG hoger alpha –beta ritme

• Total sleep Deprivation responder.

8

Verschillen op genotype niveau (++)

• UD• CRY 1• NPAS @

• BD• Clock• VIP

9

Een mogelijk model waarin BD zich onderscheid van UD(invalshoek circadische ritme).

Clock gene , VIP gene

Meer HPA as pathalogie. Reactie Total sleep DeprivationSlechtere executive functioning , verbal fluency and attention.EEG hoger alpha –beta ritme

Verstoringen sociaal rhythm.Parental suicide

Psychomotore retardatie (leaden paralysis)SuicidaliteitWoede,Psychose. Stemmings reactivteitDagschommelingHypersomnia

10

Wat heeft dit voor gevolg in de kliniek?

• Gebruik van een checklist die proximale (symptomen) en distale factoren (familie en voor geschiedenis) van een depressieve fase tussen UD of BD onderscheid. Quick and dirty?

• De HCL 23 of BSDS? Nee die kijken met name naar de (hypo)mane symptomen en hebben een lage predictieve waarde in onderzoek bij patienten met een UD volgens Smith(2011). Of te wel de(hypo)mane symptomen zijn niet onderscheidend doch andere factoren.

11

Hypomania/Mania Symptom Checklist (HCL-32)

• The HCL-32 is a screening tool for researchers trying to find people with bipolar disorder. This is one of the better "complete but simple" lists of manic-side symptoms. It's a good "fine-tooth comb" when people want to inventory all possible hypomanic symptoms, usually in the context of asking "do I really have bipolar disorder?”

• Remember, however, that this is not exactly the right question. As at the Harvard bipolar clinic, we should instead be asking "how much bipolarity might you have?"  In that clinic's Bipolarity Index, you'll note that hypomania or mania only account for up to 1/5th of the possible score; the other 4/5th's of the total 100 points possible come from other factors such as family history, age of onset of depression, course of the depressions since, and response to medications.

12

Totale plaatje is wat gecompliceerder

13

Dank voor uw aandacht en tijd voor reacties ??

abnormality of the circadian pacemaker

life events

changes in social zeitgebers

social rhythm disruption

biological rhythm disruption

affective episodes

internal trigger external trigger

Social Zeitgeber Theory

Social Zeitgeber theory, life events lead to affective episodes caused by social and biological rhythm disruptions. Grandin, Alloy, and Abramson (76).