Welkom

Transitiemodel en OHW2e DOT intervisie 21 feb 2012

dr. ir. Joost ZuurbierPartner Q-Consult

Contact:Q-Consult Bedrijfskundige AdviseursTel. 026 383 05 65samenwerken@qconsult.nlwww.qconsult.nl

Agenda

16.00 – 16.10u   Opening Joost Zuurbier16.10 – 17.30u   Transitiemodel en resultaat17.30 – 18.15u   PAUZE18.15 – 19.45u   Discussie OHW

o Aanpak OHWo Afspraken bevoorschotting

19.45 – 20.00u   Afsluiting

Verkoopproces: aantal knelpunten

Hulpmiddelen MSVT KetenzorgVergoeding niet-gecontracteerde zorgNiet-verzekerde zorgAantallen & marktaandelen Koppeling met bevoorschotting (CZ versus ACHMEA)Opstelling per zorgverzekeraar

Transitiemodel

Transitieproces

Om vanuit het huidige systeem van budgetbekostiging over te gaan naar het gewenste eindmodel geldt de komende twee jaar een transitiemodel. De systeemrisico’s worden daarmee gedempt door eenmalig een transitiebedrag per ziekenhuis vast te stellen dat gebaseerd is op het verschil tussen de schaduwomzet 2012 volgens het huidige functiegerichte budget (FB) en de bijbehorende DOT-omzet in 2012. Het transitiebedrag wordt eenmalig vastgesteld voor 2 jaren. In 2012 voor 95% verrekend en in 2013 voor 70%.

Risico’s transitieproces

Tariefkwaliteit in het nieuwe A-segment De omzet in dure geneesmiddelen IC zorg 1e lijnszorg LPT-geldenGroottetoeslagNGZP

Daarnaast is het de vraag of de omzet voor het oude B-segment in 2012 kan worden gehandhaafd (prijsstelling klopt niet).

Uitgangspunten

Circulaire CI/11/28c over invoering prestatiebekostigingBeleidsregel BR/CU – 2061 over de inrichting van het transitiemodelBeleidsregel BR/CU – 2063 over de beschikbaarheidsbijdrageBeleidsregel BR/CU – 2001 over de kapitaallastenBeleidsregel BR / CU – 2045 over de segmentindelingBijlage 1 en 4 bij beleidsregel BR / CU – 2045 waarin per DBC en overig product de segmentindeling staat weergegeven

Kostenkant blijft gelijk: omzet bepaling is vraagpunt

Resultaat 2012

Resultaat 1 = vast bedrago Garantiebedrag kapitaallasteno Garantiebedrag dure geneesmiddelen

Resultaat 2 = omzet B oudResultaat 3 = overige opbrengstenResultaat 4 = beschikbaarheidsbijdragen

Aandachtspunten

Resultaat 1: vast bedragVast bedrag volgens definitie NZa BR/CU – 2061 p.9Vast bedrag = omzet DOT + verrekenbedragVerrekenbedrag = (schaduwbudget – omzet DOT) * 0,95. Verrekening loopt via het Zorgverzekeringsfonds of via de huidige nacalculatieprocedure met zorgverzekeraars via de NZa.

Zie p.10 circulaire CI/11/28cOmzet DOT volgens BR/CU – 2061 p.7

1. DBC A 2011 – OHW A 20112. DOT A 2012 geopend en gesloten in 20123. OHW A 20124. DOT B 2012 geopend en gesloten in 2012 (B nieuw)5. OHW B 2012 (B nieuw)6. Honorarium omzet specialisten in loondienst

Schematisch

|

Garantiebudget kapitaallastenDe kapitaallasten op het niveau van het schaduwbudget zijn voor 95% gegarandeerd in 2012.De garantieregeling heeft betrekking op de volledige rentekosten + afschrijvingen, exclusief afschrijvingen (medische) inventarissen en dubieuze debiteuren. Het garantiebedrag wordt vergeleken met 8% van de omzet in het DOT-regime (A+B-segment).Het percentage van 8% betreft een kapitaallastencomponent: deze correspondeert met een opslag van 8,7% op de tarieven. Nog niet benutte trekkingsrechten kunnen nog aangewend worden en leiden tot aanpassing van het budget 2011 en het schaduwbudget 2012. Ook de jaarlijkse instandhouding wordt in het schaduwbudget opgenomen.Vanaf 2013 is de garantieregeling kapitaallasten van toepassing (BR/CU-2001). Deze garandeert de kapitaallasten voor gebouwen voor 85% in 2013 aflopend tot 70% in 2016.

Garantiebudget dure geneesmiddelen

Voor het schaduwbudget blijven de vergoedingen gelijk aan de huidige systematiek met 80% en 100% vergoeding gebaseerd op netto inkoopprijzen. Deze vergoeding wordt vergeleken met de omzet op basis van de add-on tarieven. Dit betekent dat er zowel een administatie op basis van netto inkoopprijzen en een administratie o.b.v. add-on tarieven bijgehouden moet worden.De TNF-alfaremmers worden in het schaduwbudget opgenomen tegen het add-on tarief met uitzondering van de TNF-alfaremmers die nu al in de beleidsregel dure geneesmiddelen zijn opgenomen. Deze uitzondering betreft infliximab en abatacept, deze blijven bekostigd op basis van 80% van de netto inkoopkosten voor de lopende behandelingen. In 2012 nieuw gestarte behandelingen met infliximab en abatacept worden op basis van het add on tarief bekostigd.

|

Resultaat 2: B oud 2012

Omzet B oud:1. DOT B oud 2012 geopend en gesloten in 20122. OHW B oud 20123. DBC B 2011 – OHW DBC B 2011

Verkoop prijzen en marge handhaven in de onderhandelingen !

Resultaat 3: overige opbrengsten

Overige opbrengsten worden op dezelfde wijze verwerkt als in 2011

|

Resultaat 4: beschikbaarheidsbijdragen

Resultaat 4 is niet van toepassing op algemene ziekenhuizen

|

Aandachtspunten

Garantieregeling kapitaallasten:o Effect rentederving overfinanciering ?o Afschrijving dubieuze debiteuren ?o Afschrijving inventarissen ?

NGZP (OP / OVP / OT): niet genoemd in BR/CU – 2045. Meenemen naast DOT A omzet t.b.v. de bepaling van het vast bedrag 2012.

Systematiek financieringsverschil blijft gehandhaafd in 2012 (verschil bekostiging en financiering via declaraties). Verrekening loopt via het Zorgverzekeringsfonds of via de huidige nacalculatieprocedure met zorgverzekeraars via de NZa. Zie p.10 circulaire CI/11/28c

Onderhanden Werk DOT

Joost Zuurbier

OHW positie verandert want afsluitregels DOT zijn anders

Klinische traject: afsluiten op 42e dag na ontslagNiet-klinische trajecten (dagopname, poli) met operatieve ingreep: 42e dag na ingreepNiet-klinische trajecten (dagopname, poli) en conservatieve behandeling:

o (zorgtype 11) op de 90e dag na de opening van het subtraject

o (zorgtype 21) op de 365e dag na de opening van het subtraject

BakjesOpenstaande zorgproductenGesloten niet gevalideerdGesloten gevalideerd niet gefactureerdZwevende verrichtingen (voor zover terecht en niet gefactureerd)

Aanpak

Elimineer telcodes en lege zorgproductenAantallen per bakje bepalenSegmentindeling (A of B)Waardering (kostprijzen / verwacht zorgproduct / fractietabel / OHW-grouper)Honorarium naar rato meenemen (voor alle valide gesloten DBC’s de berekening maken (honorarium / ziekenhuisdeel) en deze verhouding vermenigvuldigen met de waardering van het ziekenhuisdeel

Aandachtspunten

Segmentindeling: geregistreerde behandel-as verdwijnto Echter: sommige instellingen registreren een verwacht

zorgproduct aan de bron !Waardering: afgeleide behandel-as verdwijnt Bestendige gedragslijn nodig

Aanpak in DOT tijdperk

Bestendige gedragslijn is:o Kostprijzeno Verwacht eindproduct.

Ad 1: belang van de kwaliteit van de kostprijzen neemt toeAd 2: verwacht eindproduct vaststellen met historisch bepaalde “fractietabel” .

o In een fractietabel wordt de kans berekend waarin een traject van een specialisme met een diagnose eindigt in een zorgproduct.

o De fractietabel wordt bepaald (hoe vaak ?) op basis van gesimuleerde DOT productie.

Waardebepaling OHW

Bij methode 1 vormen de kostprijzen van zorgactiviteiten de basis voor de waardering.Bij methode 2 kan gekeken worden naar de opbrengstwaarde van het eindproduct.

o Gebruikelijk is om 50% van de opbrengstwaarde van het verwachte eindproduct te nemen voor de openstaande zorgproducten.

o Gebruikelijk is om 100% van de opbrengstwaarde van de gesloten niet-gegrouperde zorgproducten te nemen.

Gewogen of dominante verdelingbij gebruik verwacht zorgproduct

Bij de gewogen verdeling wordt (een deel van) de verwachte opbrengstwaarde aan de hand van de fractietabel naar rato toegewezen aan het A-segment, aan B-nieuw en aan B-oud. Bij methode van dominantie wordt (een deel van) de verwachte opbrengstwaarde volledig toegerekend aan het segment waar het traject de meeste kans heeft aan toegerekend te worden.

Vragen

Wie gebruikt welke methode ?Wat zijn voor- en nadelen per methode ?Is de kwaliteit van de kostprijzen voldoende ?Wie laat zijn DOT informatie auditen ?In hoeverre is de accountant hierbij betrokken ?

Contactgegevens

Voorzitter bijeenkomst:dr. ir. Joost ZuurbierPartner Q-Consult Bedrijfskundige Adviseurswww.qconsult.nl

Tel. 026 383 05 65samenwerken@qconsult.nl

Zeelandsingel 406845 BH Arnhem