Inschrijfformulier Toverkruid 2012

OBS Het Toverkruid 2012-2013

Dalkruid 235721 RR [email protected]

Inschrijfformulier

In te vullen door de school Paraaf administratie:

Datum aanmelding: Komt in groep:

Eerste schooldag: Gewicht:

Oude school / BRIN-nummer

Leerlinggegevens:

Roepnaam:

Achternaam:

Voornamen:

0 Jongen / 0 Meisje

Adres:

Postcode/Plaats:

Telefoon Thuis:

Telefoonnummer geheim? 0 Ja / 0 Nee

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Geboorteland:

Nationaliteit:

Thuistaal:

In Nederland sinds:

Vluchtelingstatus? 0 Ja / 0 Nee

SOFI/BSN-nummer:

Geloofsovertuiging:

0 Linkshandig 0 Rechtshandig 0 Onbekend

Hoogst behaalde zwemdiploma:

Zwemdiploma behaald in jaar:

Gezondheid: (dieet, allergie / overgevoeligheid, handicap, diagnose / indicatie, medicijnen,

hulpmiddelen)



Bijzonderheden: (familie-omstandigheden, adoptie, karakter, ervaringen op de oude school etc.)

Herkomst (voorzover van toepassing):

Voorschools traject: 0 Peuterspeelzaal / 0 Kinderdagverblijf / 0 Crèche / 0 Gastouder

Ook vermelden als uw kind al op de basisschool zit.

Naam: Plaats:

Naam: Plaats:

Leerling heeft deelgenomen aan VVE-programma: 0 JA / 0 NEE

Vorige basisschool:

Naam: Plaats:

Gegevens ouders/verzorgers:

1e verzorger: 0 Vader / 0 Moeder / 0 …………

2e verzorger: 0 Vader / 0 Moeder / 0 …………

Voorletters en –naam:

Achternaam:

Adres, postcode, plaats (indien anders dan kind):

Telefoon thuis (idem):

Geboortedatum:

Nationaliteit:

Land van herkomst:

Vluchtelingenstatus? 0 Ja / 0 Nee 0 Ja / 0 Nee

Geloofsovertuiging:

Hoogste voltooide opleiding:

Beroep:

Werkgever:

Telefoon werk:

Mobiel nummer:

E-mailadres:

Bankrekeningnummer:

Wij zijn WA-verzekerd: 0 Ja / 0 Nee

Wij hebben thuis internet: 0 Ja / 0 Nee



Gezinssituatie:

O Gehuwd / O Samenwonend / O LAT-relatie / O Gescheiden - O Overleden - O Handicap in gezin

Toelichting / overig:

Kinderen van 0 tot 12 jaar:

Naam: Geboortedatum: 0 Jongen / 0 Meisje




Artsen:

Huisarts leerling:

Naam: Adres: Telefoon:

Tandarts leerling:


Overige (relevante) behandelaars (b.v. fysiotherapeut, logopedist, ambulant begeleider):




Indicaties:

Heeft uw kind een indicatie / diagnose die recht geeft op leerlinggebonden finaniering of specifieke

begeleiding op school (bijvoorbeeld een lichamelijke of verstandelijke handicap, een vorm van

autisme, ADHD, ADD of dyslexie / dyscalculie)?

Vraag dan op school de indicatie-bijlage bij dit formulier aan.

Bereikbaarheid: bij afwezigheid thuis van ouders / verzorgers:

(familie, buren, oppas; mobiele nummers en telefoon werk zie gegevens ouders / verzorgers)



Welk telefoonnummer wilt u op de adressenlijst vermelden die alle ouders ontvangen? U kunt

hiervoor maar één nummer aangeven.

Telefoonnummer: Omschrijving:

Welk telefoonnummer moeten we het eerste bellen in geval van nood? U kunt hiervoor maar één

nummer aangeven.

Telefoonnummer: Omschrijving:

Onze school geeft wekelijks een nieuwsbrief uit voor alle ouders. Deze wordt in eerste instantie op

papier verstrekt, maar hij staat ook op de website. We zijn aan het onderzoeken of we hem ook per

E-mail kunnen versturen.

Geeft u hieronder aan: wij willen de nieuwsbrief . . .

O op papier ontvangen O (te zijner tijd) via E-mail ontvangen O op de website lezen Wilt u twéé exemplaren van de nieuwsbrief, de schoolkalender en andere schoolpublicaties

ontvangen ? (Alleen voor gescheiden ouders.)

O JA / O NEE

Onze Schoolgids wordt regelmatig aangepast. Op de website vindt u steeds de actuele editie. Wilt u

deze ook op papier ontvangen ?

O JA / O NEE



Akkoordverklaringen:

Mag uw kind zelfstandig op Internet informatie zoeken ? O JA / O NEE

Mogen er foto’s waarop uw kind te zien is in schoolpublicaties komen ? O JA / O NEE

Mogen er foto’s waarop uw kind te zien is op onze website komen ? O JA / O NEE

Mag de school informatie over uw kind uitwisselen met andere

onderwijsinstanties, als dit nodig is voor onderwijskundige of administratieve

procedures ? O JA / O NEE

Wij verklaren dat alle op dit formulier vermelde gegevens naar waarheid

zijn ingevuld. O JA / O NEE

Tot slot:

Schrijft u meerdere kinderen uit uw gezin TEGELIJKERTIJD in? Dan vult u van uw oudste kind het

gehele inschrijfformulier in, maar van de overige kinderen hoeft u alleen de voor– en achterzijde in te

vullen. Wij voegen voor hen een kopie van het middenblad toe.

Houd ons op de hoogte van tussentijdse veranderingen van de gegevens van uw kind ! U kunt

wijzigingen het beste doorgeven aan de Leerlingadministratie.

Datum:

Handtekening ouder / verzorger:

In te vullen door de school

Datum uitschrijving: Vertrokken uit groep:

Laatste schooldag: Indicatie/advies:

Nieuwe school / BRIN-nummer

Inschrijfformulier Toverkruid 2012

Documents

Transcript of Inschrijfformulier Toverkruid 2012