Inschrijfformulier...nummer (BSN) * Woonland Roepnaam Postcode Voorna(a)m(en) Straatnaam Huisnummer...
5
Inschrijfformulier RK Jenaplan basisschool “de Kwakel” Wij vragen u goed te letten op de spelling van de naam van uw kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister. Dat is belangrijk, omdat de namen in onze administratie daarmee worden vergeleken in een geautomatiseerde uitwisseling met de overheid. Persoonsgegevens Adresgegevens Burgerservice- nummer (BSN) * Woonland Roepnaam Postcode Voorna(a)m(en) Straatnaam Huisnummer Toev. Voorvoegsel(s) Huisnr. aanduiding ○ Tegenover ○ Bij Achternaam Locatieomschrijving Geslacht ○M ○V Plaatsnaam Geboortedatum Gemeente Broertjes/zusjes met geb. datum Adres geheim/ onbekend ○ Ja ○ Nee * Voeg een kopie van één van de volgende documenten toe: • Het document Kennisgeving burgerservicenummer dat door de Belastingdienst aan de ouder/verzorger verstrekt is, of • Een paspoort van uw kind, of • Eigen identiteitskaart van uw kind, of • Een uittreksel uit de Gemeentelijke Basis Administratie (vraag wèl duidelijk naar een document waar ook het BSN-nr. op staat) of Mocht u niet (meer) beschikken over het BSN van uw kind(eren), dan kunt u contact opnemen met de Belastingdienst. Zij geven u dan een afschrift van het juiste BSN.
Transcript of Inschrijfformulier...nummer (BSN) * Woonland Roepnaam Postcode Voorna(a)m(en) Straatnaam Huisnummer...
InschrijfformulierRKJenaplanbasisschool“deKwakel”Wijvragenugoedtelettenopdespellingvandenaamvanuwkind.Denaammoetprecieszogeschrevenzijnalsinhetbevolkingsregister.Datisbelangrijk,omdatdenameninonzeadministratiedaarmeewordenvergelekenineengeautomatiseerdeuitwisselingmetdeoverheid.
Persoonsgegevens Adresgegevens
Burgerservice-nummer(BSN)*
Woonland
Roepnaam Postcode
Voorna(a)m(en) Straatnaam
Huisnummer Toev.
Voorvoegsel(s) Huisnr.aanduiding ○Tegenover○Bij
Achternaam Locatieomschrijving
Geslacht ○M○V Plaatsnaam
Geboortedatum Gemeente
Broertjes/zusjesmetgeb.datum
Adresgeheim/onbekend
○Ja○Nee
*Voegeenkopievanéénvandevolgendedocumententoe:
• HetdocumentKennisgevingburgerservicenummerdatdoordeBelastingdienstaandeouder/verzorgerverstrektis,of
• Eenpaspoortvanuwkind,of
• Eigenidentiteitskaartvanuwkind,of
• EenuittrekseluitdeGemeentelijkeBasisAdministratie(vraagwèlduidelijknaareendocumentwaarookhetBSN-nr.opstaat)of
Mochtuniet(meer)beschikkenoverhetBSNvanuwkind(eren),dankuntucontactopnemenmetdeBelastingdienst.ZijgevenudaneenafschriftvanhetjuisteBSN.
Bereikbaarheid
Telefoon Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Mobiel Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Noodtel.nr. Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Geboortegegevens Zwemdiploma
Geboorteplaats Zwemdiploma
Geboorteland Behaaldinjaar
Gezinssituatie Voorschoolsehistorie
Eén-ouder-gezin ○Ja○Nee Naamvoorschool
Gezindte Typevoorschool(PSZ/KDV)
Zijnerbijzonder-hedentemeldenoverhetgeloof?Zoja,welke?
VVEprogrammagevolgd ○Ja○Nee
Medischeinformatie
Zorgverzekeraar
Polisnummer
WAverzekering ○Ja○Nee
Gedoopt ○Ja○Nee Huisarts
Thuistaal Telefoonnr.Arts
WoontinCOA ○Ja○Nee Medicijngebruik
Woontintehuis ○Ja○Nee Diagnose
Nationaliteit1 Medischeinfo
Nationaliteit2
InNederlandsinds
Persoonsgegevensverzorger1
Voornaam Woonland
Voorletters Postcode
Voorvoegsel(s) Straatnaam
Achternaam Huisnummer Toev.
Relatieleerling Plaatsnaam
Schoolpost* ○Ja○Nee Gemeente
*Eénvandeouderskanschoolpostontvangen
Bereikbaarheid
Telefoon Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Mobiel Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Extratel.nr. Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Overigegegevensverzorger1
Geslacht ○M○V Burg.Staat
Geboortedatum Beroep
Geboorteland Vluchtelingenstatus ○Ja○Nee
Nationaliteit Gezindte
Persoonsgegevensverzorger2
Voornaam Woonland
Voorletters Postcode
Voorvoegsel(s) Straatnaam
Achternaam Huisnummer Toev.
Relatieleerling Plaatsnaam
Schoolpost* ○Ja○Nee Gemeente
Bereikbaarheid
Telefoon Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Mobiel Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Extratel.nr. Omschrijving Geheim○Ja○Nee
Overigegegevensverzorger2
Geslacht ○M○V Burg.Staat
Geboortedatum Beroep
Geboorteland Vluchtelingenstatus ○Ja○Nee
Nationaliteit Gezindte
Inschrijving
Datuminschrijving Cultureleachtergrond
Vorigeschool Leerlingvervoer ○Ja○Nee
Telefoonnummer Vervoersbedrijf
Soortschool Bus-taxinummer
Overigegegevens Bijzonderheden
Ishetkinddooreeninstantieonderzocht?
○Ja○Nee
Soortonderzoek
IshetkindAmbulantbegeleid?
○Ja○Nee
Geeftuonstoestemmingomdeonderzoeksgegevensoptevragen?
○Ja○Nee
Zijnerbijzonderhedentemeldenoverdespraak/taakontwikkelingvanuwkind?Zoja,welke?
Komterdyslexievoorindefamilie?
Ondergetekende(n)geventoestemmingdatBasisschoolDeKwakelinformatieverkrijgt(schriftelijk/mondeling)vanpeuterspeelzaalen/ofconsultatiebureauen/ofkinderdagverblijf:○Ja○NeeVragenm.b.t.publiceren1. Foto’swaarmijnkindalsonderdeelvaneengroep(minimaal4kinderen)opstaat,mogendoordeKwakelgebruikt
wordeningedrukteendigitalecommunicatiemiddelen:○Ja○Nee2. Foto’swaarinmijnkinddehoofdrolspeelt(d.w.z.waarinhetindividueelofmet1of2anderekinderenisafgebeeld)
mogendoordeKwakelgebruiktwordeningedrukteendigitalecommunicatiemiddelen:○Ja○Nee
Dezeouderverklaringmoetondertekendwordendoorbeideouders.Watalsugescheidenbent?• Alsersprakeisvanco-ouderschapmoetenbeideoudersondertekenen.• Inanderegevallentekentalleendeouder/verzorgerbijwiehetkindwoont.
Ondergetekendenverklarendatditformuliernaarwaarheidisingevuldendathunkindnietstaatingeschrevenbijeenandereschool.0Ouder1/0Verzorger1/0Voogd1 0Ouder2/0Verzorger2/0Voogd2DatumPlaatsHandtekening
DatumPlaatsHandtekening
![[XLS]imjv.milieuinfo.be · Web viewQ_reflijstverwerkerswebsite Q_reflijstverwerkerswebsite Page BTW-landcode ondernemingsnummer vestigingsnummer OVAM-nr Volgnr naam straat huisnr/busnr](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/5ad48db07f8b9a1a028c052e/xlsimjv-viewqreflijstverwerkerswebsite-qreflijstverwerkerswebsite-page-btw-landcode.jpg)
