Jaargang 8 | Nummer 4 | 2012

Samen bewegen

“Oordelen, beslissen en actie”

www.lifefitness.com

www.lifefitness.com

(Advertorial)

Ruimte voor combinerenMichel Barendse en zijn collega’s zien een

diverse patiëntengroep. De praktijk is gespe-

cialiseerd in manuele therapie. “We werken

sindskort samen met een huidtherapeut en

een diëtiste. Binnenkort verhuren we waar-

schijnlijk ook een ruimte aan een kinderfy-

siotherapeut. Het is erg prettig dat we nu de

ruimte hebben om behandelen te combine-

ren met actief oefenen. We beschikken nu

namelijk over een trainingszaal van onge-

veer 60 m2”, aldus Michel Barendse. Het

nieuwe medisch centrum wordt dit voor-

jaar officieel geopend met een feestelijke

open dag voor iedere inwoner van het dorp

Poeldijk. Michel Barendse en zijn collega’s

zijn bezig met de voorbereidingen om deze

dag tot een groot succes te maken.

Frisse startHet team maakte in februari een frisse start

in het nieuwe pand waar ook twee huisart-

senpraktijken en een apotheek zijn gehuis-

vest. Barendse: “We hebben onze nieuwe

huijsstijl helemaal doorgevoerd in onze

nieuwe locatie. De praktijk is erg modern en

oogt strak. Het is voor ons team erg prak-

tisch dat de huisartsenpraktijken zich in

hetzelfde pand bevinden. Voorheen was de

relatie met deze huisartsen ook al erg goed,

maar we kunnen nu nog veel directer com-

municeren en sneller schakelen. Als ik een

vraag heb over een patiënt, dan loop ik

gewoon even binnen. Ik voel me erg bevoor-

recht in deze positie. Ook voor de patiënten

is het natuurlijk erg gunstig.”

Professioneel en mooiNaast actieve oefentherapie biedt Barendse

Fysiotherapie medische trainingen. Voor

de inrichting van de trainingszaal zocht

Michel Barendse robuuste, solide, kwalita-

tief goede en onderhoudsvriendelijke appa-

ratuur. Bovendien moest de apparatuur

gemakkelijk instelbaar zijn om de zelfstan-

digheid van de patiënten te bevorderen.

Barendse: “De toestellen van Life Fitness

voldeden perfect aan alle eisen. Bovendien

verliep het contact met de accountmanager

erg prettig. We schaften onder meer produc-

ten uit de Cardio lijn, een roeimachine, een

fiets, een crosstrainer, een loopband en Dual

Adjustable Pully’s aan. Daarnaast beschik-

ken we over zogenaamde dual toestellen uit

de Optima Strenght lijn, waarbij twee oefe-

ningen op één toestel kunnen worden uit-

gevoerd. De patiënten kijken hun ogen uit

als ze de oefenzaal betreden. Ze vinden het

er allemaal heel erg professioneel en mooi

uitzien. Daar zijn we natuurlijk heel erg trots

op.”

Michel Barendse startte in 1982 een kleine fysiotherapiepraktijk

in het Westlandse Poeldijk. Na de opening stroomden de patiën-

ten al snel toe en binnen twee weken zat de praktijk al vol. De

broer van Michel Barendse studeerde een jaar later af en werd

mede-praktijkeigenaar. Michel en René zijn inmiddels een nieuwe

praktijk gestart in een nieuw en modern medisch centrum op

steenworp afstand van de oude praktijk.

Barendse Fysiotherapie Huisvesting in medischcentrum is voorrecht

Voorwoord

Case studyMediaal Tibiaal Stress Syndroom (MTSS) deel 2 4

Nieuw conceptueel model voorontwikkelen klinisch redeneren incurriculum van sportherstel 10

Clinical specialist Diepgang vanuit de werkvloer 18

Alarmfase rood! 22

NVFS nieuws ‘Onder nemen’ of boven pakken? 23

Fysiofit Beekmans Iedere patiënt is trainbaar 26

104

18 26

In dit nummer

QR code: Wanneer u dit plaatje bij het betreffende artikel met uw smartphone scant (voorzien van de de juiste app.), dan komt u direct op de betreffende website of literatuurlijst.

Ga naar www.infysio.nl

Word wakker

Zo het is me een roerig maandje. Ongeveer een maand geleden stuurde minister Schippers een brief naar de tweede kamer. Deze brief zou voor de zorg in het algemeen en de fysiotherapie in het bijzonder forse consequenties kunnen impliceren.

Samenvattend pleit de minister ervoor dat zorg-verzekeraars alleen gecontracteerde zorg aanbie-den. Natuurlijk zegt de minister dat keuzevrijheid voor patiënten is gewaarborgd. Die kunnen dan kiezen voor de veel duurdere restitutiepolis waar-schijnlijk met beperkte vergoeding. Kiezen? Ja, als je genoeg geld hebt.

Als deze brief leidt tot beleid dan gaat de fysio-therapie een afhankelijke toekomst tegemoet. Je hebt net zo’n keuze als patiënten. Je hoeft natuur-lijk geen contract met de zorgverzekeraar te teke-nen, maar dan krijgt je patiënt niet of nauwelijks nog iets vergoed. Dat is niet echt keuze. Je tekent dus een contract en doet wat de zorgverzekeraar eist. Ik denk aan (nog meer) verslaglegging, de Plus audit en daarna Plus, plus. Uiteraard moet je straks ook Master zijn. Eisen die opgeschroefd worden. Meer lasten? Prima! Meer lusten? Helaas! Budgetten krimpen immers iedereen is Master en PLUS-PLUS praktijk.

De macht is ongelijk verdeeld 4 zorgverzekeraars die 90% van de verzekerden als klant hebben. Nu is het magische weerwoord in de huidige tijd: Marktwerking. De verzekerde kan toch kiezen voor een AV pakket dat het beste past. Zelfs col-lega’s die beweren dat dit opgaat. Word wakker! Hoeveel keuze zal er zijn als er zo weinig concur-rentie is en verzekerden zo afhankelijk van hun verzekering zijn. Precies!

Wat kun je nu doen? Ik denk dat we met een sub-stantiële groep fysiotherapeuten eerst maar eens bij elkaar moeten komen. Bekijken wat de strate-gie moet zijn. Via digitale media is al een oproep gedaan. Dat heeft geleid tot 300 aanmeldingen. Voor degene die zich niet hebben opgegeven, ga naar pagina 22 met aanvullende informatie. Vanuit het KNGF en het gevreesde NMA moet ik expliciet vermelden dat dit GEEN KNGF actie is, maar gewoon een oproep van een bezorgde collega. Mijn uitgangspunt: samen doe je meer dan alleen.

Robert Hoogland

Case study

InTheorie

Mediaal Tibiaal Stress

4

5

InTheorie

Mediaal Tibiaal Stress

Tekst: InFysio redactie

Aerobic fitnessTijdens de PWB periode zou onderhoud van

het cardiovasculair (CV) werk een primaire doel­

stelling moeten zijn aangezien high aerobic fit­

ness bij hockey een vereiste is. Hartslag (‘HR’

= ‘heart rate’) tijdens rust en VO2 max kunnen

worden gebruikt om fitness levels bij aerobic

te controleren; deze gegevens zijn daarvoor

betrouwbaar en deugdelijk (12). De hockeyer

controleerde dagelijks zijn HR hoewel VO2 tes­

ten waarschijnlijk een meer accurate meting

hadden gegeven. Onbelast CV werk, zoals

aqua jogging, wordt in de literatuur aanbevo­

len voor het onderhouden van conditie (6). Het

NBG wilde echter 6 weken van complete inac­

tiviteit. Na deze 6 weken werd de CV fitness

weer geïntroduceerd met gebruik van de cross­

trainer en fiets om hiermee de gewichtsbelas­

ting van de onderbenen te beperken. De hock­

eyer trainde tot 70­80% max HR waarvan is

aangetoond dat dit de CV fitness vergroot, en

hij controleerde dit met gebruik van een Polar

HR monitor.

Pijn en ontstekingsverschijnselenHet doel was de pijn en mogelijke ontstekings­

verschijnselen in de aangrenzende weefsels te

verminderen. Acupunctuur en ijs werden toe­

gepast, gecontroleerd door de verbale pijn­

schaal (VPS) waarvan de betrouwbaarheid en

deugdelijkheid is aangetoond. Er bestaat mini­

maal bewijs dat het gebruik van acupunctuur

effect heeft bij MTSS. Een studie van Callison

(13) toont echter aan dat er een kleine afname

van pijn plaatsvindt. Andere studies hebben

aangetoond dat acupunctuur effectief is voor

het verminderen van druk in de weke delen

en daarom een positief effect kan hebben op

afname van tibiale tractie. IJs werd drie keer

daags 20 minuten lang aangebracht waar­

door de pijn en de ontstekingsverschijnselen in

de weke delen afnamen, alhoewel het bewijs

ten aanzien van de optimale duur van de toe­

passing beperkt is.

RisicofactorenRisicofactoren voor blessure, zoals biomecha­

nische uitlijning, spierflexibiliteit en ROM van

de gewrichten werden bekeken. ROM van de

enkel werd gemeten met gebruik van een knie­

tegen­muur test, waarvan bekend is dat deze

bijzonder betrouwbaar is en meer sensitiviteit

gebruikt dan metingen zonder gewichtsbelas­

ting (5). Mobiliteit van de heup werd geme­

ten met behulp van een goniometer waarvan

ook aangetoond is dat deze betrouwbaar is.

ROM van gewrichten werd aangewezen als

risicofactor voor MTSS aangezien voor kracht­

demping door het onderbeen, in de voet een

drukverplaatsing plaatsvindt wanneer de voet

de grond raakt, en aangezien door beperkin­

gen aan de ROM de biomechanica en druk­

verplaatsing door het been kan veranderen (6).

Passieve gewrichtsmobilisatie werd toegepast,

waarbij een beweging van de talus van ante­

rior naar posterior plaatsvond (‘AP’ = ‘ante­

rior naar posterial glide’). Hiermee werd nor­

male mechanische dorsaalflexie gesimuleerd

zonder dat spiercontractie nodig was, zodat

de beschadigde weefsels ontlast werden.

Onderzoek promoot het gebruik van AP bewe­

gingen om de ROM te behouden bij acute ver­

stuiking van de enkel, maar er zijn geen gege­

vens die het gebruik bij MTSS ondersteunen.

Spierflexibiliteit werd aangepakt, vooral de tri­

ceps surae, door dagelijkse stretchoefeningen

van 3 x 30 seconden aanspanning. Hiervan is

aangetoond dat dit helpt de spier te verlengen.

Het is niet bewezen dat stretchen of gebruik

van manuele therapie toegepast op de weke

delen helpt bij MTSS. Wel is aangetoond dat

het zorgt voor afname van de pijn en toename

van functie bij musculoskeletale aandoeningen;

mogelijk bevordert het herstel door toename

van de fibroblastische profileratie (6).

Voetpronatie wordt in positief verband gebracht

met MTSS vanwege toename van de tibiale

belasting en daaropvolgende overcompensatie

van de plantaire flexors van de enkel ter onder­

steuning van de mediale boog (5). De hockeyer

werd naar een podoloog gestuurd en kreeg

een orthese aangemeten om de stand onder

de talus te ondersteunen. Gerandomiseerd

gecontroleerd onderzoek heeft aangetoond

dat gebruik van orthesen de enige behandeling

is die resultaat van betekenis heeft bij behande­

ling van MTSS (2,5).

Het mediaal tibiaal stress syndroom (vaak bekend als ‘shins splints’ of ‘springschenen’) is één van

de meest voorkomende blessures bij hardlopers, springatleten en militaire rekruten. Meestal is het

een blessure die ontstaat door overbelasting en hij kan worden verergerd door activiteiten met

hoge impact, zoals rennen en door factoren als biomechanische uitlijning (overpronatie). In deze

casestudy bespreken en analyseren we de blessuregeschiedenis en het voorspoedig verlopende

herstelprogramma van een elite hockeyspeler. In deel 2 van deze reeks leest u over de complete

behandeling tot sportherstel.

Syndroom (MTSS) deel 2

OPTIMALISEER TRAININGSTHERAPIE MET HET WELLNESS INSTITUTE

HIERONDER VINDT U ONS CURSUSPROGRAMMA VOOR 2012

KINESIS GRADED ACTIVITY Functionele oefentherapie voor mensen met a-specifieke lage rug-klachten volgens het Graded Activity principe waarbij gebruik wordt gemaakt van het Kinesis beweegconcept. • 9 mei, Nederland• 17 oktober, België• 28 november, Nederland

KINESIS FIT & ZWANGERU leert oefenprotocollen op te stellen ter preventie van bekken-problemen bij zwangere vrouwen en het trainen van vrouwen na de bevalling.• 10 oktober, Nederland

KINESIS SCHOUDERREVALIDATIE Revalidatieprogramma voor de bovenste extremiteit met accent op de kinetische keten. De oefentherapie richt zich op verschillende fases binnen schouderrevalidatie. • 12 december, Nederland

Indien u zich wilt aanmelden voor één van deze cursussen of meer informatie wenst te ontvangen over

onze trainingen, stuur dan een e-mail naar wellnessinstitute_nl@technogym.com of bel 010-422 32 22.

De rol van oefen- en trainingstherapie wordt steeds belangrijker

bij preventie- en revalidatietrajecten. Het Wellness Institute

van Technogym richt zich op het optimaal inzetten van

trainings-apparatuur en beweegconcepten binnen diverse

beweegprogramma’s en behandelprotocollen. Er zijn diverse

geaccrediteerde trainingen en cursussen beschikbaar voor

fysiotherapeuten en trainers die zich bezighouden met

medische trainingstherapie.

De cursussen worden een aantal maal per jaar centraal

in Nederland en België georganiseerd. Daarnaast biedt het

Wellness Instituut trainingen op locatie waarbij het programma

kan worden afgestemd op uw behoeften en uiteenlopende

patiëntgroepen.

www.technogym.com

7

Versterking2. Intermediaire rehabilitatiefase; 6­14 weken

Doel was kracht op te bouwen zodat de functi­

onele activiteit weer kon worden voortgezet. Er

is geen bewijs dat versterking van de LL reha­

bilitatie van de MTSS tegenhoudt of verbetert

(5,9). Onderzoek heeft echter aangetoond dat

tijdens rennen een GRF ontstaat die kan oplo­

pen tot 2­4 x BW, en toeneemt bij snijdende

bewegingen (8). Als criteria voor het kunnen

dragen van gewicht werd gesteld; 15 x BW

squat (gehurkt) en 2 x BW dubbele leg press.

Aangetoond is dat dit een adequaat krachtni­

veau is waarmee voldaan kan worden aan de

verwachte krachvereisten (14).

Er is bewijs dat het vermogen van de kuitspie­

ren de belangrijkste rol speelt bij het vermogen

GRF op te nemen en tibiale belasting te ver­

minderen (5). Het uithoudingsvermogen van

de spieren werd gemeten met behulp van een

oefening waarbij de hiel werd opgetild (heel­

raise exercise) wat werd volgehouden tot moe­

heid optrad. Snelle repetities werden toege­

past en het gewicht werd wekelijks aangepast.

Gestart werd met het lichaamsgewicht en dit

werk elke week met 5% verzwaard; aange­

toond is dat dit het uithoudingsvermogen helpt

toenemen. Een ‘single leg­hop test for distance’

zou gebruikt kunnen worden om eventuele

asymmetrie op te sporen, en om terugkeer naar

het spel preciezer te begeleiden aangezien het

positieve kracht meet. Gezien de hoge belas­

ting kon deze oefening echter niet gebruikt wor­

den in deze tussenfase.

Een gegeneraliseerd schema werd gebruikt

voor de krachtopbouw, gericht op bewegingen

met meerdere gewrichten zoals squats, lunges,

leg­press en dead lifts. In het begin werden

snelle herhalingen met lage belasting gebruikt

(15­20 herhalingen x 4 sets met BW) gericht

op kracht en uithoudingsvermogen van spieren

bij onbekende gewichtstolerantie niveaus. Na

6 weken werden een laag aantal herhalingen

met hoge belasting toegepast bij 50­70% van

een herhalingsmaximum (‘IRM’ = ‘implemen­

ted repetitive maximum’), oplopend naar 80%

(4­6 herhalingen x 4 sets) en dit werd bijgehou­

den middels IRM waarden, waarvan is aan­

getoond dat dit de beste methode is voor het

meten van krachttoename (15). Dit werd met

3 sessies per week volgehouden gedurende

een periode van 6 weken, waarvan aan­

getoond is dat hierbij de meeste kracht­

toename plaatsvindt. Tijdens de

voortgang werden multi­planaire

bewegingen toegevoegd

(zoals ‘dynamic lunges’),

die meer specifiek voor

sport zijn. Het krachtpro­

gramma bevatte geen

explosieve krachtoefenin­

gen zoals cleans of squat

jumps waarvan is aange­

toond dat zij de RFD (snel­

heid van krachtontwikkeling)

doen toenemen. Wel werd ech­

ter gebruik gemaakt van plyome­

trische oefeningen ten behoeve van

een meer sportspecifieke training aan­

gezien daarmee gebruik wordt gemaakt

van de SSC (‘stretch shortening cycle’), en

hoge excentrische krachten en RFD gebruikt

worden. Aangetoond is dat zij de terugkeer

naar de sport vergemakkelijken hoewel het

overgrote deel van de studies hierover geba­

seerd is op personen die niet geblesseerd

waren (16).

Dynamische stabiliteit is van

primair belang bij hoc­

key, voor generatie van

kracht met de zwaai en

het gebruik van de SSC

bij verandering van richting. Het is gebleken

dat ondermaatse neuromusculaire controle in

verband staat met toegenomen kans op bles­

sure (17). Ook werd gebruik gemaakt van

een ‘functional movement screen’ (FMS), Star

Excursion Balance test en knie valgus test,

welke allemaal betrouwbaar en deugdelijk

zijn (15) en aanwijzingen kunnen geven voor

blessurerisico. Een proprioceptief programma

(met balansuitdagingen voor één en twee

benen op een stabiel tot instabiel oppervlak)

werd gebruikt om dit probleem aan te pakken

en de balans en controle van het onderbeen

te verbeteren (6). Beheersing van posturale

beweging met gebruik van een krachtplatform

zou kunnen helpen bij het controleren van de

proprioceptie.

PlyometrieEr bestaan geen duidelijke richtlij­

nen betreffende een juiste uitgangspo­

sitie bij plyometrie. Gedacht wordt dat

een passende vorderingen worden

behaald bij lage intensiteit en een

daarmee corresponderende volu­

meafname terwijl de intensiteit toe­

neemt met gebruik van het SAID

principe; ‘Specific Adaptation

to Imposed Demands’ (de speci­

fieke aanpassing van het lichaam

aan gegeven stressoren). Volume

werd gemeten aan het aantal

contacten en beperkt tot 80­100,

wat in overeenstemming is met

de literatuur daarover, hoewel

enig onderzoek heeft gesug­

gereerd dat een hoger aantal

passend zou zijn voor de meer

ervaren sporters (16). Verandering

van oppervlakte in een meer absorberend

oppervlak zoals een trampette (kleine trampo­

line) zou de GRF doen afnemen en een hogere

niveau van ladingsaanvang mogelijk maken.

Springhoogte nam ook geleidelijk toe, en

werd daarna gedurende 4 weken uitgebreid

naar één been en naar oefeningen met ver­

schillende richtingen. Het valt op dat gerando­

miseerd gecontroleerd onderzoek ontbreekt en

dat het overgrote deel van de literatuur geba­

seerd is op klinische ervaringen ten aanzien

van progressie en duur, hoewel 6­8 weken

wordt gegeven als beste tijdsperiode waarbij

aanpassing kan plaatsvinden (16).

Progressie werd bij alle oefeningen gemeten

met behulp van de VPS, en er werd 48 uur

tussen de sessies gelaten om voldoende tijd te

geven voor herstel. Er is geen bewijs beschik­

baar om te analyseren wat de effecten zijn van

InTheorie

Clinical SpecialistDe Clinical Specialist wint snel terrein. De Clinical Specialist is geen Master, maar specialist vanuit de praktijk. Clinical Specialist sluit optimaal aan bij de ambitie om de beste behandelaar te worden. Op termijn zal de Clinical Specialist ook aansluiting vinden bij de Nederlandse ontwikkeling.

Sport & meerIn zes blokken staan vijf doelgroepen centraal:

• Mensen met een chronische aandoening.

• Mensen met deconditioneringsproblematiek (het verantwoord activeren van mensen die bijvoorbeeld niet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen voldoen).

• Recreatieve sporters.

• Prestatiegerichte wedstrijd- en topsporters.

StudielastHet tweejarige programma sportfysiotherapie kent een studielast van 910 studiebelastingsuren (32,5 EC’s). Per jaar volgt u drie on-derwijsweken. Naast de zes onderwijsweken is de studielast gemid-deld 4-6 uur per week.

Voor wieDeze ESP opleiding is geschikt voor:

• Fysiotherapeuten met affi niteit voor sport

• Fysiotherapeuten die zich willen verdiepen in de ‘actieve praktijk’

• Fysiotherapeuten die laag belastbare mensen optimaal actief wil-len begeleiden.

ESP – European Sport Physiotherapy

Clinical Specialist Sports PhysiotherapyWerk vanuit je eigen klinische ervaring gecombineerd met een innovatief programma aan verdieping en verbreding van je academische en klinische know-how en vaardig-heden.

Clinical Specialist Sports Physiotherapy

E S P

EDUCATION NETWORK

“Ontwikkel een benadering vanuit evidence based, probleemoplossend en klinisch redeneren voor een uitdagende carrière in fysiotherapie en sportgezondheid.

Word Clinical Specialist en maak het echte verschil in prestatie, gezondheid en fi theid van huidige en toekomstige patiënten en sporters.”

Informatie/inschrijvenwww.nexus-physiotherapy.eu

T 024 - 3010485Genoemde prijs is BTW vrijgesteld en voor de complete opleiding. Tijdens de opleiding vrijstelling voor behalen acreditatiepunten t/m 2015

€ 5.500

9

dagelijkse sessies hoewel binnen het spectrum

van cumulatieve overbelasting een belangrijke

periode nodig is bijwerkingen in de gaten te

houden (5,9).

Terugkeer naar het rennen3. Laatste rehabilitatiestadium: 14 weken+

Volgens de literatuur is een progressieve terug­

keer naar het rennen gewenst na een pijnvrije

looproute beginnend met 50% van het voor­

gaande niveau (5). Vanwege de ernst van de

blessure werd gestart met vijf minuten op een

loopband, wat om de dag geleidelijk met 5

minuten werd opgevoerd. Aangetoond is dat

een loopband minder GFR produceert dan harde

oppervlakken (9). Er werd een doel gesteld van

35 minuten in verband met voorgaande pres­

taties. Daarna werden intensiteit sessies geïntro­

duceerd met sprinten en een daarbij passende

afname in volume. Sprintafstanden waren niet

langer dan 30 meter en het aantal nam lang­

zaam toe tot 30 sprinten in overeenstemming

met GPS data (3). Sprinttesten van 5, 10 en

20 meter zouden ook kunnen worden gebruikt

omdat die een snelheidsontwikkeling vertonen

en RFD, maar er was minimale integratie met

kracht en conditieopbouw aangezien de hoc­

keyer niet opgesteld was in het Nationale cen­

trum. Sprongen gemaakt als tegenbeweging

werden ook gecorreleerd aan sprintpresta­

tie en zij zouden een goede aanwijzing kun­

nen zijn voor het moment van terugkeer naar

het spel (15). Er is geen literatuur die toepas­

sing van graduele trainingsprogramma’s onder­

steunt, maar volgens een literatuuroverzicht van

Yeung en Yeung (18) hadden sportmensen die

drie keer per week hardliepen minder kans op

blessures dan degenen die vijf keer per week

hardliepen.

Bijkomende interventiesVoeding van de sportman had verder onder­

zocht kunnen worden aangezien calcium en

vitamine D (zie gerelateerde artikelen) in som­

mige literatuur wordt aangeraden voor de

behandeling van stressfracturen. Recent litera­

tuuronderzoek heeft echter aangetoond dat er

geen bewijs is dat het gebruik van calciumsup­

plementen effectief is. De hockeyer meldde ook

een recente afname van lichaamsvet van 2%

en een daarmee samenhangende verandering

van dieet. Het overgrote deel van de literatuur

bestudeert de effecten van voedingsgewoonten

bij vrouwen maar het gebruik van diëten met

weinig calorieën zijn in verband gebracht met

een verhoogd risico op stressfracturen (5).

Het psychologische aspect van lange termijn

rehabilitatie werd niet bekeken en kan mogelijk

een positieve invloed hebben gehad; het stel­

len van doelen kan de hockeyer bijvoorbeeld

geholpen hebben om gemotiveerd te blijven tij­

dens een langdurig proces.

ConclusieDe hockeyer kreeg geen terugvallen en was

in staat om het gehele rehabilitatieproces

zonder pijn te doorlopen, mogelijk dank-

zij de duur van de immobilisatie. Hierdoor

vond mogelijk voldoende botheling plaats,

en PWB zorgde mogelijk voor stresstole-

rantie. Er zijn vele opties voor behandeling

van MTSS, maar er is een groot gebrek aan

gegevens over behandelprotocollen en best

practice voor begeleiding van rehabilitatie.

Bij de paar onderzoeken die er zijn uitge-

voerd, is er uitsluitend gebruik gemaakt

van militaire rekruten.

Het lijkt erop dat klinische ervaring leidraad

is voor het nemen voor het merendeel van

de klinische beslissingen in verband met

MTSS, waarbij pijn en functie progressie

markeren. Het is duidelijk dat een aantal

onderdelen aangepakt moet worden aan-

gezien de oorzaken van MTSS te vinden

zijn in een complexe interactie tussen zowel

intrinsieke als extrinsieke risicofactoren.

InTheorie

Nieuw conceptueel model voor ontwikkelenklinisch redeneren in curriculum van sportherstel

10

11

InTheorie

Van gediplomeerde sportfysiotherapeuten wordt

verwacht dat zij na het behalen van hun diplo­

ma in staat zijn om klinisch te redeneren, beslui­

ten in de praktijk te verdedigen, de implicaties

van klantenmanagement te begrijpen en zich

te ontwikkelen tot autonome professionals in de

gezondheidszorg.

ReflectievermogenDe curricula voor begeleiding van herstel bij

sport zijn gericht op klinische kennisvaardig­

heden. Er wordt weinig nadruk gelegd op het

reflectievermogen in de praktijk en het gebruik

van deze praktijkspecifieke vaardigheden voor

de ontwikkeling van conceptuele modellen en

leeractiviteiten waarmee zaken met betrekking

tot werk en professie in de werksituatie worden

aangepakt.

De lijnen van klinisch redeneren zijn goed

gedocumenteerd en worden beïnvloed door

de basis van kennis die de therapeut heeft,

de presentatie van de cliënt in de context en

de ervaring van de therapeut (1,2). Hoewel

er vele modellen voor klinisch redeneren zijn

opgesteld, is er toenemend bewijs dat het pro­

ces zowel een analytische als een niet­analyti­

sche benadering omvat (3).

Het begrip klinisch redenerenKlinisch redeneren (KR) is een dynamisch pro­

ces met veel complexiteit en ingewikkelde defi­

nitiekwesties (1). KR is een multidimensionaal

begrip dat een uitgebreide reeks van cogni­

tieve activiteiten omvat die ten grondslag lig­

gen aan oordelen, beslissingen en acties geno­

men door veel therapeuten die werkzaam in de

gezondheidszorg (2).

Om een goed beeld te krijgen van de com­

plexiteit van het definiëren en begrip van kli­

nisch redeneren, is het belangrijk om ook te

kijken naar de beroepspraktijk en de talloze

vaardigheden en toepassingen daarin. De

beroepspraktijk omvat een reeks uitdagende

ideologieën en vaardigheden zoals autono­

mie, verantwoordelijkheid, verantwoording en

besluitvorming in onzekere omstandigheden

(4). Deze complexiteit is precies onderdeel van

het karakter van de taak of uitdaging, waar­

voor elke nieuweling en ook expert zich gesteld

ziet. De complexiteit van het ontrafelen en ver­

werken van een veelheid van variabelen, het

overdenken van de verschillende prioriteiten

van behoeften aan gezondheidszorg, onder­

handelen over de belangen van verschillende

deelnemers bij het besluitvorming­ en redene­

ringproces, het voorzien van alle besluiten en

acties met geavanceerde praktijkkennis, en

alle besluiten en acties nemen in de context

van professionele ethiek en verwachtingen van

de maatschappij (4). Om deze professionele

eigenschappen te bereiken, moet KR gezien

worden als een levende en zich ontwikkelende

ervaring, een manier van zijn en van denken

en een gekozen praktijkmodel. In de litera­

tuur over KR zijn talloze definities te vinden die

vaak verstoken zijn van contextspecifieke toe­

passing. Higgs (4) heeft een bruikbare definitie

ontwikkeld waarin de componenten en invloe­

den die in de praktijk een rol spelen bij KR dui­

delijk weergeven.

“Klinisch redeneren is een context­afhanke­

lijke manier van denken en besluitvorming in

de beroepspraktijk om acties in de praktijk te

begeleiden. Daarbij hoort het construeren van

een verhaal om uitleg te geven aan de talloze

factoren en belangen behorend tot de huidige

redeneertaak. Het vindt plaats binnen een aan­

tal gegeven probleemruimtes die van informa­

tie worden voorzien door de unieke referentie­

kaders, werkcontext en praktijkmodellen van

de therapeut en door de context van de cliënt.

Daarbij wordt gebruik gemaakt van kerndimen­

sies en praktijkkennis, redeneren en metacog­

nities en put deze ook uit deze capaciteiten

van anderen. Het nemen van besluiten bij kli­

nisch redeneren vindt plaats op micro­, macro­

en metaniveau en kan individueel of in samen­

werking geconstrueerd of geleid worden. Het

omvat metavaardigheden van kritische gesprek­

ken, het genereren van kennis, authenticiteit en

reflexiviteit van praktijkmodellen.”

Interactief fenomeenTen grondslag aan deze definitie liggen de

kerndimensies van kennis, waarbij een sterke

disciplinespecifieke kennisbasis wordt gevoed

door propositionele en niet­propositionele bron­

nen, cognitie en reflectief onderzoek; en meta­

cognitie of reflectief zelfbewustzijn teneinde

Nieuw conceptueel model voor ontwikkelenklinisch redeneren in curriculum van sportherstel

Dit artikel gaat over de ontwikkeling van een conceptueel model van klinisch redeneren (KR)

bij sportherstel waarbij de verschillende onderdelen en het proces dat nodig is voor compe-

tentie van de klinische praktijk verder worden bekeken.

Tekst: Earle Abrahamson, sporttherapeut, Kemi Agan, sportfysiotherapeut en Laura West, fysiotherapeut.

Bewerking: InFysio Redactie

12

InTheorie

een brug te vormen tussen kennis en cognitie.

Daarbij benadrukt de definitie de rol van geza­

menlijke besluitvorming, contextuele interactie,

impact van taken en het vermogen van de the­

rapeut om kennis en praktijkwijsheid te ontle­

nen aan redeneren en praktijk. Verder bena­

drukt de definitie het belang van de locatie van

redeneringen, zoals gedrag en strategieën,

binnen de gekozen praktijkmodellen, het reflec­

tieve vermogen om positieve cognitieve, effec­

tieve en ervaringsgerichte groei te promoten

bij zowel de cliënt als de behandelaar en het

gebruik van kritische, creatieve gesprekken om

klinische besluiten te nemen. Door de begrip­

pen die in de definitie gebruikt worden, wordt

klinisch redeneren een interactief fenomeen dat

in een context geplaatst is en niet een specifiek

op zichzelf staand proces.

“Een recente trend bij onderzoek naar klinische

redeneringen en besluitvorming is dat de focus

ligt op onderzoek in de dagelijkse setting om

zodoende de complexiteit van de praktijk beter

te kunnen begrijpen”

Dagelijkse settingIn de loop der tijd heeft veel onderzoek omtrent

klinisch redeneren zich gericht op de manier

waarop informatie verwerkt wordt, namelijk:

het verzamelen van gegevens, opslag of geheu­

gen en de processen die door de behandelaar

gebruikt worden om ‘het probleem in de praktijk

of de echte wereld’ weer te geven, te analyseren

en op te lossen. Bijvoorbeeld door het behande­

len van een patiënt (5,6). Deze aanpak is geba­

seerd op het werk van cognitieve psychologen

en maakt gebruik van een rationele benadering

die gericht is op het identificeren en oplossen

het probleem in de ‘echte praktijk’. Veel van dit

onderzoek is gedaan in een gecontroleerde

experimentele setting, waarbij de prestatie van

een nieuweling (student) werd vergeleken met

die van een klinisch specialist (expert) (7).

Een recente trend bij onderzoek naar klinische

redeneringen en besluitvorming is dat de focus

ligt op onderzoek in de dagelijkse setting om

zodoende de complexiteit van de praktijk beter

te kunnen begrijpen (6,8,9). Deze contextuele

benadering bij het bestuderen van klinisch rede­

neren maakt gebruik van kwalitatieve methodes

en is gebruikt bij onderzoek naar klinisch rede­

neren bij verschillende beroepen in de gezond­

heidszorg. Het resultaat van deze studies is

vaststelling van de belangrijkste factoren zoals

de belangrijke interactieve rol van de patiënt,

het gebruik van verschillende kennisbronnen en

de rol van de intuïtie. Beide algemene bena­

deringen bieden belangrijke elementen en

relevante modellen van klinisch redeneren en

besluitvorming (8).

Higgs en Jones (10) onderzochten KR als feno­

meen voorkomend in de echte wereld. Zij von­

den dat het nemen van beslissingen in de prak­

tijk een dynamisch proces is dat beïnvloed

wordt door:

n Problemen die slecht gestructureerd zijn en

dubbelzinnig worden gemaakt door de

aanwezigheid van incomplete dynamische

informatie en meerdere doelstellingen die

met elkaar interfereren en wedijveren.

n De onzekerheid van de omstandigheden

waarin de besluitvorming plaatsvindt.

n De wisselwerking van besluitvormingsactie

en feedback, waar actie resulteert in effect

en daarmee informatie genereert waarop

besluiten moeten worden aangepast.

n Tijdsdruk en persoonlijke druk die inherent is

aan besluitvorming.

n Verschillende spelers die samenwerken om

informatie te geven over resultaat en actie.

n Organisatorische normen en doelstellingen.

In de literatuur wordt de hiërarchische progres­

sie van klinisch redeneren precies omschreven.

Deze omschrijving luidt:

n Intake en inschatting van het verhaal van de

cliënt.

n Het verzamelen van gegevens uit de vooraf­

gaande gezondheidsgeschiedenis.

n Lichamelijk onderzoek en andere klinische

informatie.

n Accurate weergave van het probleem.

n Het genereren van vergelijkende hypothe­

ses en ziektebeschrijvingen om een differen­

tiaal diagnose te genereren.

n Vaststelling van de diagnose (3).

Wat duidelijk is, is dat het trainen van kli­

nisch redeneren een systematisch en zorgvul­

dig opgezet curriculum vereist (gebaseerd op

een passend KR­model), waardoor studenten

kunnen leren hoe zij verantwoordelijkheid voor

hun leren, hun acties, besluitvorming en oorde­

len kunnen ontwikkelen en aanleren.

MethodiekDe ontwikkeling van het conceptuele model

van KR bij sportrehabilitatie is voortgekomen uit

een doorlopend project waarvoor input gele­

verd werd door het leerproces van niet­afgestu­

deerde studenten en gegevens uit de beroeps­

praktijk. De studie waarop dit artikel gebaseerd

is, behandelt een hiaat in de literatuur door het

bekijken van processpecifieke criteria voor ont­

wikkeling van KR bij curricula voor sporther­

stel. Met de studie werd niet geprobeerd het

KR­vermogen van de studenten te meten, maar

in plaats daarvan te bekijken hoe studenten,

academici en behandelaren onderdelen van

InTheorie

de ontwikkeling van het KR voor de praktijk

definiëren en interpreteren.

DeelnemersDe deelnemers aan deze studie waren studen­

ten (n=30), academici (n=6) en clinici (n=6) die

direct betrokken waren bij de opleiding van niet­

afgestudeerde studenten van de opleiding voor

sportrehabilitatie. Deelname was op basis van

vrijwilligheid en voorafgaand aan deelname

werd volledige ethische toestemming geregeld.

De studenten kwamen uit het tweede jaar en

de laatste jaren van de 3­jarige beroepsoplei­

ding, zij begonnen net aan de verplichte stage

van 400 uur. Het was belangrijk deze perso­

nen hierbij te betrekken om zo te leren wat hun

specifieke behoeftes aan beroepsontwikke­

ling waren als nieuw aankomende behande­

Een recente trend bij onderzoek naar klinische

redeneringen en besluitvorming is dat de focus ligt op

onderzoek in de dagelijkse setting om zodoende de

complexiteit van de praktijk beter te kunnen begrijpen

14

Ook op úw praktijk een stijlvollegevelbelettering of raambestickering?

InFysio verzorgt ook het uiterlijk van uw praktijk. Geheel volgens

uw eigen wensen een stijlvolle gevelbelettering, raambestickering,

bewegwijzering of lichtreclame. Neem contact op met InFysio voor

de mogelijkheden en een geheel vrijblijvende offerte.

Bel naar 070 - 320 61 57 of mail naar info@infysio.nl

ULTRASOUND // EMG // SUPPORT // TRAININGVoor medici en paramedici die zonder zorgen hun blik willen verruimen biedt Dynamic een breed spectrum aan producten

en trainingen. Met toewijding zorgen de specialisten van Dynamic voor een blijvende impuls die uw werkplezier vergroot.

Samen met u ontdekken we de mogelijkheden en meerwaarde van echografie en emg in de praktijk.

Deze inzichten zijn de basis voor de communicatie met uw patienten en onderbouwing van uw werkwijze.

Doorzie uw mogelijkheden en maak kennis met Dynamic.

www.dynamic-bv.nlBedrijvenpark Twente 165L // 7602 KE Almelo The Netherlands // E info@dynamic-bv.nl // T +31 (0)546 658 580

wetenhoehetwerkt

15

100StudentenAcademiciBehandelaren

1 = Kennisontwikkeling 2 = Toepassing 3 = Integratie

50%

01 2 3

InTheorie

laren. Het overgrote deel van de clinici in het

onderzoek bestond uit stagebegeleiders van de

studenten, terwijl de academische staf actief

betrokken werd bij de aflevering van de klini­

sche kernmodules voor deze graad.

Aanpak van het onderzoekEr werd een onderzoeksmethodiek gebruikt

waarbij acties ingezien werden. Er werd beke­

ken waardoor veranderingen ingezet en gevol­

gen gedragen werden door focusgroepen.

Deze studie richtte zich op de eerste actie­

onderzoekscyclus, die een analyse bevatte

van KR­definities en beschouwing van training

van professionele KR­ontwikkeling door gebruik

van een kwalitatieve methodiek om thema’s en

gedachtes van de deelnemers duidelijk te krij­

gen ten aanzien van de ontwikkeling binnen

een curriculum voor niet afgestudeerden.

Focusgroepen kwamen samen en werden door

de onderzoekers begeleid. Er werd een focus­

groep gebruikt met deelnemers uit verschillende

categorieën zodat deelnemers uit verschillende

niveaus betrokken werden bij de doelstellingen

van de studie. In elke focusgroep zaten zeven

deelnemers; twee studenten, twee academici,

twee professionele behandelaren en de onder­

zoeker. In totaal waren er 6 focusgroepen. Er

werden literatuuronderzoeken gedaan en deze

werden gebruikt als onderwerp voor discussie bij

(semigestructureerde) interviews in de focusgroe­

pen. Het was noodzakelijk consensus te bereiken

over definities van KR waar deze verband hou­

den met de beroepspraktijk van sportrehabilitatie.

Deelnemers aan de focusgroepen werden ver­

der gevraagd om de huidige modellen van KR te

bekijken, te bediscussiëren en te bekritiseren. Ook

werd hun gevraagd elementen uit het onderzoek

en persoonlijke ervaring te destilleren waarvan zij

vonden dat deze nuttig waren voor de ontwikke­

ling van een conceptueel model voor ontwikke­

ling van Klinisch Redeneren binnen het toelatings­

niveau van het curriculum voor studenten.

AnalyseDiscussies van de focusgroepen werden vastge­

legd door de onderzoeker en thematisch geco­

deerd door terugkerende thema’s of catego­

rieën te markeren (11). Deze thema’s werden

gezamenlijk door de deelnemers in overweging

genomen in termen van ontwikkeling van KR en

volgordes binnen het curriculum voor studenten.

De onderzoeker deelde en vergeleek zijn code­

ring met die van een collega­onderzoeker die

veel ervaring had met het analyseren van kwali­

tatieve data, om zodoende de betrouwbaarheid

van de bevindingen zeker te stellen.

BevindingenDe bevindingen worden gepresenteerd in de

volgende gedeeltes:

1. Wat is KR?

2. Integratie van KR in het curriculum voor niet­

afgestudeerden.

3. Professionele ontwikkeling van KR.

Er is een verband tussen de vragen in die zin

dat de definitie en het begrip dat iemand heeft

over KR invloed heeft op de manier waarop het

geleerd, toegepast en geïntegreerd wordt in de

beroepsmatige omgeving.

In deel 2 gaan we dieper in op wat kli-

nisch redeneren nu exact is, hoe het toe-

gepast kan worden in het curriculum en

de professionele ontwikkeling. Daarnaast

wordt het conceptuele model van klinisch

redeneren bij sportrevalidatie uitgewerkt.

terug in balans!

Basiscursus FlexchairRBTSchrijf u in voor de tweedaagse cursus op 30 mei en 13 juni 2012 via www.veldon.nl,admin@veldon.nl of bel 010 416 93 93 (23 accreditatiepunten en genummerd certifi caat op naam).

De nieuwe Veldon DatasensorEvidente en transparante fysiotherapie door inzicht in test- en trainingsresultaat

De nieuwe Veldon DatasensorEvidente en transparante fysiotherapie door inzicht in test- en trainingsresultaat

Figuur 1: Vergelijking van de kenmerken van de definities die deelnemers gaven aan KR,

met nadruk op onderdelen van KR.

Internationale ‘zwaargewichten’

Met gepaste trots presenteren we een unieke line­up van vele internationale ‘zwaargewichten’. Alle sprekers hebben een stevige wetenschap­pelijke poot én zijn allemaal collega fysiotherapeut. Precies wat De Fysiotherapeut nodig heeft. Fysiotherapie wordt ontwikkeld door vakgenoten met wetenschappelijke achtergrond.

Centraal Caudale ConnectieThema dit jaar is de centraal caudale connectie. Veel sprekers zoomen in op centrale pijn en het effect op de rest van het lichaam. Hot topics als centrale sensitisatie, biologie van spinale pijn en het concept van zenuwdynamica worden uitgebreid besproken in relatie tot musculoskele­tale fysiotherapie. Er zijn ook ontdekkingen op het gebied van bewegen als antigeen tegen pijn te melden. Zoals u gewend bent, maakt u niet alleen kennis met het theoretisch construct, maar vooral ook met de praktische implicaties.

De deelnemerDit congresprogramma richt zich op de sportfysiotherapeut, manueel therapeut, bekkentherapeut, bedrijfsfysiotherapeut en de algemeen practicus met belangstelling voor centrale problematiek, pijn en de relatie op bewegen en functioneren met uitgebreide aandacht voor onderzoek en behandeling.

NIEUW Pre conference programmaNieuw dit jaar is ons pre en post conference programma. Op donderdag en vrijdag voorafgaand aan het congres worden verschillende cursus­sen en een Masterclass Hamstringletsel georganiseerd. Deze programma’s kennen een beperkt aantal deelnemers. Snel inschrijven is het advies.

Nieuwe, maar vertrouwde locatieHet InFysio congres met het gehele pre course programma gaat dit jaar naar een nieuwe, maar vertrouwde locatie. We zijn terug bij het NBC. Centraal gelegen in Nieuwegein. Zeer goed en gemakkelijk te bereiken met auto en openbaar vervoer. Parkeren is gratis.

Vroeg vogel kortingAls vroege vogel wordt u beloond met maar liefst € 50 korting. Voor een extra aantrekkelijk tarief maakt u nu kennis met de nieuwste inzichten.

Schrijf vandaag nog in!

€50 korting

Alle sprekers hebben én gedegen

wetenschap pelijke achtergrond

én zijn collega fysiotherapeut

Zaterdag, 24 november is het weer zover. Het InFysio Jaarcongres wordt dan voor de 8e keer gehouden.

Dit jaar is alles groter, mooier en inhoudelijk beresterk. U bent van harte uitgenodigd.

Nieuwegeins Business Centre Eventhall

Tijden Onderdeel Spreker

08.15 - 08.45 Inloop

08.45 - 09.00 Opening Dagvoorzitter Eric Thoomes, PhD candidate

09.00 - 10.00 Centrale sensitatie Prof. Dr. Jo Nijs

10.00 - 11.00 Biology of Spinal pain Prof. Dr. Mick Thacker

11.00 - 11.30 PAUZE Event Hall

11.30 - 12.30 Motor control changes in spinal pain Prof. Dr. Paul Hodges

12.30 - 13.45 LUNCH Event Hall

13.45 - 14.45 Neurodynamica practical implications Michael Shacklock, MSc ppSc, DipPhysio

14.45 - 15.45 Hamstring Injury-overzicht Carl Askling, PhD, PT

15.45 - 16.15 PAUZE Event Hall

16.15 - 17.15 Het brein van de therapeut John van der Meij (ondervoorbehoud)

17.15 - 18.00 AFSLUITING + BORREL Event Hall

Congresprogramma 24 november

Zaterdag 24 november09.00 - 18.00 uur

NBC (Nieuwegeins Business Centre)

Blokhoeve 1, 3438 LC Nieuwegein

www.infysio.nl/congres

Jaarcongres

P o w e r e d b y

18

InTerview

Tekst: InFysio redactie

Bant en Ophey zijn beide actief als fysiothe­

rapeut en docent aan de ESP opleiding. Hoe

werken zij? “In ons fysiotherapeutisch en oplei­

dingswerk staan altijd drie zaken centraal: evi­

dentie, ervaring/expertise en patiëntwaarde.

Deze drie zaken zijn even belangrijk en dienen

evenveel en even zwaar vertegenwoordigd te

zijn in ons dagelijks handelen. Het is een zorg­

vuldige balans.” De ESP opleiding sportfysiothe­

rapie is ook conform de 3 peilers opgebouwd.

Twijfel academiseringOphey:” We beginnen de opleiding met de actu­

ele status van de evidentie, werken dat uit naar

praktisch onderzoek en behandelen en sluiten dat

af naar casuïstiek. Bant: “Deelnemers aan onze

opleidingen en cursussen updaten we eerst op

het gebied van evidentie, maar daar houdt het

wat ons betreft niet op. Evidentie is dynamisch.

We geven onze deelnemers vooral de tools om

evidence based te blijven werken.” Ophey valt

bij: “Je moet dan denken aan: hoe houd ik bij,

hoe screen ik de waarde van evidentie en voor

welke deelgebieden voel ik me verantwoorde­

lijk. Kwaliteit van onderzoek beoordelen is essen­

tieel.” Dit is wat een Master opleiding ook bied.

Op de vraag wat het verschil dan is, antwoor­

den beiden: “We staan voor professionalise­

ren en ontwikkeling, maar we twijfelen sterk

over de huidige zware inzet op academise­

ring. Allereerst omdat er geen enkele evidentie

is (om in die terminologie te blijven) dat acade­

mici betere behandelaars zijn. We hebben het

over een HBO Master, wat is daar de meer­

waarde nu precies van? En, niet onbelangrijk,

de kosten zijn enorm.”

“Als je ­ net als wij ­ wetenschappelijke ontwikke­

ling belangrijk vindt, kies dan voor een Master

of Science. Een gepassioneerd wetenschapper

die kans heeft op een plek aan een universiteit.

Als iedereen Master wordt, zijn er zeker te wei­

nig ‘academische plaatsen’! De huidige mas­

ter is wat ons betreft geen oplossing voor een

gedeeld probleem. Laat de Master of Science

evidentie naar de praktijk brengen.”

Clinical specialist

Binnen de ESP opleiding sportfysiotherapie wordt gesproken over clinical specialist. Een in

het buitenland al langer bestaande term, maar in Nederland nog nieuw. InFysio sprak met

Harald Bant en Martin Ophey, docenten en grondleggers van de ESP opleiding over de clinical

specialist in relatie tot de geboden opleiding.

Er is geen enkele evidentie dat

academici betere behandelaars zijn

Diepgang vanuit de werkvloer

Harald Bant: Diepgang vanuit de werkvloer

19

InTerview

Ophey signaleert nog een bijkomend pro­

bleem: “Door die academiseringsdruk wordt

er binnen de bachelorcurricula steeds gezocht

naar ruimte. Er wordt dan per definitie gesne­

den in vakinhoud. De bredere eisen gaan dus

ten koste van de vakinhoudelijke diepgang.

Die vakinhoudelijke diepgang missen afgestu­

deerden dan bij het starten van een fysiothe­

rapiecarrière.”

Vakinhoudelijke diepgangDat is exact het verschil. Bij de ESP opleiding

gaat het om diepgang vanuit de werkvloer.

Daar gebeurt het. Je wilt specialist worden dan

moet je ook opgeleid worden als klinisch spe­

cialist, passend bij de internationale ontwikke­

ling: clinical specialist. Gericht op het zoeken

naar antwoorden op vragen als: hoe herstelt

een lichaam? Hoe voer ik onderzoek goed en

gedegen uit? Wat is de behandelaanpak bij

deze patiëntgerelateerde problemen?

Zo’n clinical specialist werkt veel breder dan

alleen met de fanatieke wedstrijd­/topsporter.

Van de laag belastbare patiënten die reactive­

ring vragen (COPD, hartfalen) naar de men­

sen die specifieke kennis en deskundigheid

zoeken tot aan die topsporter. Doelgroepen

waar de ESP opleiding vanuit de clinical spe­

cialist aanpak op inzoomt.

“ESP for life”, stelt Ophey. “Ambitieus mis­

schien, maar is wel wat we beogen. We blij­

ven in contact met onze ex­studenten. Ze hou­

den ook onderling contact via het speciale

digitale ESP netwerk. Nationaal en internatio­

naal de vinger aan de pols, kennis uitwisselen

met gelijkgestemde collega’s, clinical specia­

lists.” Het hoort bij de clinical specialist: con­

tinu op het hoogste niveau werken en kennis

vergaren.

Optimale behandelingDe ESP opleiding heeft wel ‘last’ van de

Mastereis in Nederland. Bant: “Door

Zwitserland, Oostenrijk en Duitsland is de

ESP opleiding in haar 10­jarige bestaan uit­

gegroeid tot de 2e opleiding sportfysiothera­

pie in Europa (na SPT Duitsland red.). Geen

doel op zich, maar ontstaan omdat onze

opleiding vanwege de inhoud, slim lespro­

gramma uit en digitale coaching hoog geran­

ked wordt. Het is wel pijnlijk dat het in eigen

land onvoldoende lukt door de discutabele

Master eis. Studenten die toch onze opleiding

volgen, waarderen onze opleiding hoog.

Maar de Master eis beperkt wel de keuzevrij­

heid van fysiotherapeuten. Het is wel zo dat

ESP­sportfysiotherapeuten bij de SOMT, Avans

en Saxxion een verkort Masterprogramma kun­

nen volgen indien zij als nog een Master wil­

len behalen.”

Ophey en Bant: “De clinical specialist past

wat ons betreft uitstekend bij de eisen vanuit

de beroepspraktijk. De clinical specialist die

levert optimale behandeling vanuit evidentie,

ervaring en patiëntwaarde. Alle drie vanuit

hetzelfde ‘gewicht’. Dat is de toekomst, dat is

de internationale ontwikkeling en dat is waar

wij ons als fysiotherapeuten sterk en thuis in

voelen.”

De clinical specialist past wat ons betreft

uitstekend bij de eisen vanuit de beroepspraktijk

Diepgang vanuit de werkvloer

Martin Ophey: We geven tools om evidence based te blijven werken

2020

ALLEEN GEFÜHL IS NIET GENOEGFysus Communications organiseert sedert 1995 cursussen Echografie van het bewegingsapparaat voor iedere fysiotherapeut die echografie wil toepassen in de fysiotherapeutische praktijk.

Thema’s: aanscherpen anatomische kennis protocollair scannenverdiepen pathologie kennis therapeutische implicaties

“Fysus biedt de meest wetenschappelijk onderbouwde opleiding op het gebied van anatomische kennis, protocollair scannen en betrouwbare interpretatie van het beeld”

Schrijf nu in via info@fysus.nl of www.fysus.nl

Fysus Communications

www.mansomfitfloor.nl

Behandelkamers

Oefenladder

Oefenzaal Wachtruimte

VOLGT

21

Unieke musculoskeletale verbindingMichael Shacklock heeft – als grondlegger van Neurodynamics in de fysiotherapie – het concept uitgebreid met een verbinding naar het musculoskeletale systeem. Het inno­vatieve ‘hands on’ en internationaal gewaardeerde Neurodynamics concept draait al 5 jaar wereldwijd.

Anatomie, fysiologie en pathofysiologie voornamelijk Hamstringstrain en ruptuur. Gebaseerd op het laatste relevante wetenschappelijk onderzoek. Presentatie van veel nieuwe evidentie vanuit professioneel voetbal evenals een specifieke gevalideerde test voor veilige terugkeer naar sport

CursusopzetDe cursus bestaat uit:

n Anatomy: specific examination.n Strength: excentrisch overload.n Flexibility: actief versus passief.n Different types of hamstring injuries. n How to train op/not op ACL-ruptures. n MRI – when in time? what can we see?n Rehabilitation and prevention.n Clinical examination: acute and during rehab.n Tests before return to full training/match.n Exercises both for injured/uninjured muscles.

CursusdoelenU verbetert/ontwikkelt:

n Diagnostic, specifiek onderzoek en (her)testen van de Hamstring Muscle Groep.

n Interpretatie van laatste evidence based onderzoek in de praktijk.n Revalidatie vanuit laatste inzichten op hamstringletsel.n Revalidatie vanuit laatste inzichten bij VKB reconstructie.

CursusopzetDeze cursus biedt u:

22 & 23 november van 09.00 – 17.00 uur

Cursus Clinical Neurodynamics (Upper Quarter Lab)Docent: Michael Shacklock FACP, MAppSc, DipPhysio.

23 november van 09.00 – 17.00 uur

Masterclass Hamstring Muscle GroupDocent: Carl Askling Msc, PhD

25 & 26 november 2012 van 09.00 – 17.00

Cursus Lumbopelvic motor controlDocent: Prof Paul Hodges DSc PhD MedDr BPhty FACP

De cursus Clinical Neurodynamics is een praktische ‘hands on’ cursus voor fysiotherapeuten. De fysiotherapeut wordt meegenomen van het oude model van neurale spanning naar het nieuwe concept van Neurodynamics. Schacklock, grondlegger van Neurodynamics, presenteert op duidelijke en methodologische wijze nieuwe diagnose- en behan-deltechnieken van musculoskeletale problemen met een neurale component.

Een 1 daagse Masterclass over de hamstringmusculatuur door de meest toonaangevende onderzoeker van dit moment op Hamstringgebied.

Deze tweedaagse cursus biedt de deelnemer een geïntegreerde benadering van motor control in lage rug en bekkenpijn. Door een uitgebreide en individuele benadering worden de laaste ontwikkelingen in wetenschappelijk onderzoek en de prak-tijk van wervekolomcontrole in brede zin behandeld.

CursusopzetDe cursus bestaat uit:

n labsessies met demonstraties en oefenen van technieken.n nieuwe neurologische test- en behandeltechnieken.n nieuwe systematische diagnostiek en behandelbenadering.n integratie neurale technieken met musculoskeletale systeem.n systematische progressie van laag tot hoog prestatieniveau.n EBM door recent wetenschappelijk onderzoek.n real-time video’s van de beweging van zenuwen.

CursusdoelenU verbetert/ontwikkelt:

n manuele vaardigheden, specifiek het vermogen om abnormaliteiten te voelen in relatie tot bewegingen van het zenuwsysteem in de ‘upper quarter’.

n diagnostische vaardigheden en interpretatie van neurodynamisch testen in de ‘upper quarter’ en musculoskeletale relaties.

n klinische repertoire van diagnose en behandeltechniek.n veiligheid in relatie tot klinische neurodynamica.

The program involves specific motor learning strategies for restoring the function of the deep muscle system and integration of the deep and superficial muscle systems. Assessment strategies will be introduced that provide clinical methods to identify normal and abnormal strategies of muscle activation. Participants will be taken through the rehabilitation pro­cess from the initial assessment to high­level rehabilitation.

n Consider the presentations of motor control dysfunction in low back and pelvic pain.

n Present an integrated model of dynamic control that considers the delicate bal-ance between movement and stability.

n Integrate contemporary models of neurophysiology of pain with motor control training.

n Consider the challenge to coordinate the multiple functions of the trunk muscles, including breathing and continence.

n Present the clinical relevance of the most current research evidence. n Review the basic components of assessment and treatment and introduce

advanced clinical skills.n Discuss the barriers to clinical improvement and strategies to overcome them.n Develop clinical strategies to evaluate and train the balance between movement

and stability from initial assessment to discharge.n Integrate ultrasound imaging into rehabilitation with careful consideration of

pros and cons of this approach.

Na

jaa

rssch

olin

g In

Fy

sio A

ca

de

my

22

InOverleg

Ongezond beleidIk ga er vanuit dat dit beleid wordt. De mach­

tige zorgverzekeraar krijgt nog meer macht.

Dit beleid is slecht voor iedereen en de BV

Nederland in het bijzonder. Het is ongezond

voor:

n Patiënten. Zij kunnen niet meer vrij kiezen.

De patiënt centraal in de keten? Dus niet!

Zorgverzekeraars bepalen duur en soort

behandeling. Als behandeling langer duurt,

zal zorgverzekeraar nog meer inzage in

patiëntendossiers krijgen. Te ingewikkelde

systeemaandoening? Te lang behandelen?

Te oud? Geen aanname in AV of tegen

enorme kosten.

n Zorglandschap. Er treedt verschraling op.

Immers als je doet wat zorgverzekeraars

willen, en dat is gewoon schadelastbeper­

king, krijg je betaald. Dat remt verdieping

en innovatie. Optimale zorg door de ogen

van de verzekeraar is goedkope zorg, niet

per definitie optimale zorg.

n Zorgverleners. Zij zijn in loondienst van

de verzekeraar. Zorgverzekeraars leggen

allerlei eisen op. Die eisen worden zwaar­

der en zwaarder. Je kunt dus volop investe­

ren, maar meer budget is er natuurlijk niet.

Alle lasten, maar geen lusten (niet vakinhou­

delijk en niet financieel). Je bent dus én je

vak én je passie én je boterham kwijt.

Doodsteek fysiotherapieDe Fysiotherapeut krijgt de definitieve dood­

steek met dit beleid. Dit kan en mag niet gebeu­

ren. Niet in het belang van mensen, niet in het

belang van de fysiotherapeut en al helemaal

niet in het belang van de maatschappij.

Het is nu tijd om bij elkaar te komen. Geef je

alvast op als potentiële deelnemer dan houden

we je op de hoogte van programma, tijd en

locatie!

Ga naar:www.infysio.nl/contract

Nieuwsbericht van 26 maart j.l. in de Telegraaf:

DEN HAAG - Vrije keus in de zorg krijgt een prijskaartje. Patiënten die naar een arts of zie-

kenhuis gaan waarmee hun zorgverzekeraar geen contract heeft, moeten de rekening straks

grotendeels of helemaal zelf betalen. Dat blijkt uit een brief die minister Edith Schippers

(Volksgezondheid) maandag naar de Tweede Kamer stuurt, zo schrijft Trouw. Zorgverzekeraars

krijgen daarmee een sterk wapen in handen om hun verzekerden te stimuleren alleen gebruik

te maken van gecontracteerde zorgaanbieders.

Alarmfase rood

Dit beleid eist ultieme tegenmacht. Kom in beweging.

Geef je op, samen staan we sterk!

NEE JAZorgverzekeraar Fysiotherapie

23

NVFS

Het is voor mij wel een indicator dat de fysio­

therapie in de jaren dat geld geen probleem

was een therapie is waar gemakkelijk gebruik

wordt van gemaakt maar in moeilijkere tijden

een probleem gaat krijgen. Met alleen een

hoge patiënttevredenheid komen we er dus

niet. Willen we ons als beroepsgroep handha­

ven dan zullen we op een aantal punten actie

moeten ondernemen.

Wat is nu de toegevoegde waarde van fysio­

therapie? Hoe maken we dat inzichtelijk en

waar scoren we het beste om de cliënt aan

ons te blijven binden? Als we niets doen is de

casus van de diëtetiek ons voorland! Uit het

pakket is uit de gratie van de klant. Zelfs in

een tijd waarin overgewicht een big issue is.

Wonderlijk niet? Dat fysiotherapie er toe doet,

daar zijn wij het over eens. Maar in Den Haag

in de overleggen in het Catshuis is het niet

meer dan een luxe. Geen levensreddende han­

delingen, geen acute problemen als het minder

wordt en geen maatschappelijke onrust als er

delen van wegvallen.

Kortom: in tijden van crisis wordt het je dui­

delijk waar je staat en wat je positie is in de

maatschappij. Die is op een aantal punten

niet sterk. De differentiatiedrift binnen de fysio­

therapie schiet de laatste jaren door in aller­

lei sub specialismen die onvoldoende onder­

bouwd worden en waar de buitenwereld geen

biet meer van snapt. We staan daar redelijk

alleen in en volgen daarmee ook geen mon­

diale trends. Dat maakt ons verhaal niet ster­

ker en geeft de mogelijkheid om ons door

externe partijen tegen elkaar uit te laten spe­

len. Zorgverzekeraars zijn daar zeer bedreven

in en spelen dat spel op hoog niveau. Hun

lobby in Den Haag is beter dan die van ons,

ze zitten aan de tafel waar de besluiten vallen

en hebben de macht naar zich toegeschoven

gekregen.

Gaan we ondernemen of laten we ons boven­

langs pakken? De geschiedenis leert ons dat

we in dergelijke tijden reactief reageren en

al gepakt zijn voor we er erg in hebben. Ik

denk niet dat we ons dat kunnen veroorloven!

Nu investeren is de winnaar van morgen zijn!

Investeren in positie, kwaliteit en het centralise­

ren van aandachtsgebieden binnen de fysio­

therapie. Aandachtsvelden zoals de MSG!

Met een eigen hoogleraar, de specialist op

master niveau met een duidelijk product port­

folio. Ik verbaas me dan over de discussie op

LinkedIn.nl. Over het nut en de noodzaak van

de master eis. Beleid dat in 2008 is genomen

door alle MSG partners en meerdere malen

is bekrachtigd in zijn meerwaarde wordt nu

door de ambassadeurs van toen afgeschoten

als onzinnig.

Hoezo onzinnig? Voor de sportfysiotherapeut

zal het zijn meerwaarde gaan bewijzen. In de

overleggen met NOC/NSF, zorgverzekeraars

en ministerie wil men graag naar deze ontwik­

keling toe. Voor NOC/NSF zal het duidelijk

worden wie sportfysiotherapeut is en wie de

fysiotherapeut is die geïnteresseerd is in sport.

Dat gaan we niet alleen met een register voor

sportfysiotherapie. Dat vraagt meer onderbou­

wing en scholing om die positie te verwerven.

Daarnaast zal de master meer bevoegdheden

naar zich toetrekken om in zijn netwerk beter

te kunnen samenwerken. Bevoegdheden zoals

direct verwijzen naar de tweede lijn, aanvra­

gen van röntgenfoto enz.

De discussie op LinkedIn.nl is mij te plat. Krijg

ik de investering er wel uit, ga ik meer verdie­

nen? Enzovoort. Een investering in kwaliteit is

een investering in positie over langere tijd. In

deze tijd van crisis een gewaagde stap die

op korte termijn zijn rendement niet zal halen

maar op langere termijn zich zal bewijzen.

Niet alleen in de portemonnee maar juist in de

positie van de keten. Met een duurzame onder­

bouwing die zich telkens vernieuwd en rechten

die je nu niet hebt maar dan verworven hebt.

Een master is meer dan een titel en een oplei­

ding. Het vertaalt zich in je professioneel han­

delen, gedachtegoed en positie.

Met sportieve groet,

Bart Smit

Voorzitter NVFS

‘Onder nemen’ of boven pakken?De crisis lijkt zich ook binnen de fysiotherapie te gaan nestelen. Ik hoor vele leden klagen over een

daling van het aantal behandelingen en aanvragen fysiotherapie. Deze trend lijkt zich door te zet-

ten omdat vele patiënten zich niet voldoende hebben verdiept in de mogelijkheden en onmoge-

lijkheden rondom verschillende aandoeningen. Een quick en dirty check laat echter zien dat er

niet veel minder vraag naar de fysiotherapie is. Is dit nu het onderbuikgevoel van de

fysiotherapeut? Is het de angst van de cliënt? Dat wordt nu verder uitgezocht door

het KNGF om vervolgens een gerichte actie te ondernemen op de uitkomst van het

onderzoek.

24

InOpleiding

Kenmerkend voor de opleiding die InFysio

Academy aanbiedt, is de hoge praktijkre­

levantie. Uit de inschrijving blijkt dat daar

veel behoefte aan is. Ook al omdat InFysio

Academy de groepen klein houdt, was deze

cursus snel volgeboekt.

TheorieDocenten Martin Ophey en Harald Bant starten

met de theorie bestaande uit algemene en spe­

cifieke onderdelen. Natuurlijk wordt de alge­

mene anatomie en fysiologie behandeld, met

veel nadruk op bindweefselfysiologie en wond­

herstel. Ook is er ruim aandacht voor de grond­

motore eigenschappen. Na de eerste theorie­

ochtend start de praktijk, die 3 dagen als rode

draad door het programma loopt. Naar aan­

leiding van de praktijk wordt zo nu en dan de

theorie er weer bij gehaald.

ActiefIn de praktijk is er veel aandacht voor de actieve

benadering gericht op revalidatie­ en behandel­

protocollen van uiteenlopende pathologie zoals

uni­ en multidirectionele instabiliteiten, articulaire

en interne impingements, S.L.A.P. en Bankart­

laesies. Natuurlijk gericht op conservatieve en

operatieve benaderingen. Daarnaast is er ruime

aandacht voor fysiotherapeutische modellen en

klinisch redeneren gericht op patroonherkenning

bij A.M.B.R.I., T.U.B.S., G.I.R.D. en de klini­

sche relevantie voor fysiotherapeutische hande­

len. Uiteraard ontbreekt het gedegen oefenen

van fysiotherapeutisch onderzoek gericht op

specifieke schoudertesten niet.

PositiefDoor de intensieve samenwerking wordt de

groep snel hecht en ontstaat er veel ruimte

voor collegiale discussie. De cursisten beoor­

delen de cursus, de docenten en de locatie

zeer positief.

InFysio Academy blikt terug

Schoudercursussluit aan bij praktijkOp 29, 30 en 31 maart organiseerde

InFysio Academy haar derde drie

daagse schoudercursus. De cursus

ging in op het klinische redeneren

binnen evidence based handelen van

schouder problematiek.

Enkele reacties:

“Nuttige cursus, met up-to-date thema’s. Goede afwisseling tussen theorie en praktijk. De competenties en persoonlijkheden van de zorgen voor een goede goede sfeer

en een leersituatie. Te gekke cursus!”

“Cursus met praktisch karakter, duidelijk en no-nonsense.”

“Veel praktijk, praktische handvaten en gericht op de client en zijn probleem.”

“Docenten reageren flexibel en adequaat op vragen en opmerkingen.”

“Praktische opbouw onderzoek, behandeling en opbouw oefeningen.”100% van de respondenten zou deze cursus aanbevelen.

(Peildatum: 5-4-2012)

25

InNieuws

Tijdens de FIBO in Essen introduceerde Life Fitnessvijf nieuwe producten.

SYNRGY360Hét nieuwe systeem voor personal training met eindeloze traningsmoge­

lijkheden. Synrgy360 combineert verschillende dynamische total body

oefeningen in één systeem voor meer effectieve trainingen.

LIFECYCLE GXDeze group cycling bike is biomechanisch ontworpen en getest door

gebruikers om een comfortabele en effectieve training te garanderen.

LIFESCAPEDe Lifescape touch screen zorgt voor een persoonlijke reiservaring door

middel van meeslepende avonturen die trainingen tot leven brengen. De

geïntegreerde machinecontroles verhogen de weerstand of de hellings­

hoek en de videosnelheid voor een ware outdoorbeleving.

ACTIVATE SERIESDeze nieuwe cardiolijn van Life Fitness is uitvoerig gestest, buitenge­

woon geperfectioneerd en bijzonder gerespecteerd. De Activate Series

met loopband, crosstrainer, upright en recumbent bike, staat garant voor

kwaliteit en duurzaamheid.

HD ELITE Dit is het meest duurzame rack gebouwd voor extreme trainingsomstan­

digheden en leverbaar met nieuwe op maat gemaakte opties voor pro­

fessionals. Door de modulaire opbouw van HD Elite zijn er meer dan 30

configuraties mogelijk.

Life Fitness introduceert nieuwe producten

Nog meer schouderVoor iedereen die meer wil weten over theo­

rie en behandeling rondom schouderletsel komt

bij de InFysio Academy zeker aan zijn of haar

trekken. Begin volgend jaar wordt deze schou­

dercursus herhaald. Wilt u zich alvast opgeven

voor de nieuwe schoudercursus, mail dan naar

info@infysio.nl.

Voor een impressie van deze cursus:

scan de QR code met je smartphone of

ga naar: www.infysioacademy.nl

InPraktijk

Fysiofit Beekmans

Ten westen van Eindhoven ligt het dorp Middelbeers. In deze kleine gemeente heeft Louis

Beekmans zijn eigen fysiotherapiepraktijk Fysiofit Beekmans. Louis Beekmans begon zijn loop-

baan als trainer in 1989 nadat hij was afgestudeerd aan de ALO. Zijn interesse ging uit naar

training en revalidatie. De opleiding fysiotherapie was voor hem daarom een logische ver-

volgstap. Als fysiotherapeut specialiseerde Louis Beekmans zich in Cyriax, Mulligan concept,

COPD en IAS revalidatietraining. 15 Jaar geleden startte hij zijn eigen fysiotherapiepraktijk in

samenwerking met een sportcentrum in de buurt.

Iedere patiënt is trainbaar

26

27

InPraktijk

Tekst: Kim Roos

Rustgevend en modernLouis Beekmans: “Middelbeers is een klein

dorp. Daarom is het van belang dat we een

breed aanbod hebben. Zo hoeven de inwo­

ners nooit ver te reizen voor goede fysiothe­

rapeutische zorg. Mijn collega Barry van den

Wildenberg oefent dezelfde specialisaties uit.

Bovendien werken we samen met een podo­

therapeut. Haar praktijk bevindt zich ook in ons

pand.” Fysiofit Beekmans is gehuisvest in een

voormalige boerderij en is centraal gelegen. De

boerderij is een jaar geleden helemaal opge­

knapt en ingericht naar eigen smaak. “Onze

praktijk heeft een rustgevende en moderne uit­

straling. De praktijk is helemaal ingericht met

duurzame materialen volgens onze huisstijl.

Onze patiënten reageren allemaal erg posi­

tief. Ze hebben meteen het gevoel dat ze bij

ons aan het juiste adres zijn”, aldus Beekmans.

In het pand bevinden zich twee behandelruim­

tes en er is een ruime oefenzaal van ongeveer

120 m².

Individueel behandeltrajectFysiofit Beekmans biedt verschillende pro­

gramma’s aan. Louis Beekmans: “FysioFit is

een vorm van oefen­ en bewegingstherapie.

Hierbij wordt de klanten een individueel trai­

ningsprogramma aangemeten om de belast­

baarheid van het lichaam te verhogen. Door

FysioFit worden de klanten weerbaarder tegen

de belasting die werk, hobby’s of sport met

zich mee brengen. We adviseren onze klan­

ten ook hoe ze het beste met dagelijkse situ­

aties om kunnen gaan. Zo voorkomen we

blessures of recidiven. Naast FysioFit bieden

we ook TotalFit: fitness op abonnementbasis.

Klanten kunnen zich hier gewoon voor aan­

melden of ze komen bij ons trainen nadat ze

zijn uitbehandeld. Ook bieden we de cursus

ZwangerFit aan. Zo kunnen zwangere vrou­

wen op verantwoorde wijze aan hun condi­

tie werken en leren ze over alle aspecten van

zwangerschap, bevallen en herstel. Daar is

veel vraag naar in de regio”

Louis Beekmans heeft er bewust voor gekozen

om elke patiënt een individueel revalidatietra­

ject aan te bieden: “Ik vind één­op­één contact

heel belangrijk in de behandeling. Zo kan je

de patiënt continu monitoren en direct bijstel­

len als dat nodig is. Ik wil er echt bovenop zit­

ten en meteen kunnen ingrijpen. Ik stel me op

als een personal trainer. Het middengedeelte

van de oefenzaal heb ik daarom bewust vrij­

gehouden. De fitnessapparatuur staat opge­

steld aan de zijkanten. Zo heb ik meer dan

voldoende ruimte voor bijvoorbeeld looptrai­

ning en balansoefeningen.”

Gemêleerde doelgroepDoor het brede aanbod trekt Fysiofit Beekmans

een gemêleerde doelgroep aan. “We zien

sporters en niet­sporters van jong tot oud. We

richten ons altijd op de grondmotorische eisen

van bijvoorbeeld de sport die de patiënt uitoe­

fent. We benaderen de klacht functie­ of sport­

gerelateerd. Daarbij beperken we ons echt tot

onze specialisaties. We hebben bijvoorbeeld

geen bekkenspecialist of kinderfysiotherapeut

in huis. Daarom werken we samen met col­

lega’s uit de regio. Deze samenwerkingsver­

banden willen we graag uitbreiden, zodat we

De patiënten hebben meteen

het gevoel dat ze hier aan

het juiste adres zijn

Iedere patiënt is trainbaar

28

Zoekt u een goede fysiotherapeut om uw praktijk- of zorg-omgeving te versterken? Wij helpen u snel en soepel aan de professional die perfect in uw plaatje past, voor een tijdelijk of een vast dienstverband. Simpelweg omdat we niet alleen het vak kennen, maar ook de markt én de mensen. www.fydalo.nl

in onze praktijk

Die gedreven fysiogeeft meer armslag

wat fysio’s beweegti www.fydalo.nl t 0172 - 233 013 e info@fydalo.nl

Opleiding tot Osteopaat voor dieren

www.icreo.com

Ga naar www.infysio.nl

GRATIS250 vel briefpapier

met logo

BIJ BESTELLING VAN PRAKTIJKFOLDERS KANT EN KLAAR

29

elke patiënt zelf kunnen helpen of anders kun­

nen verwijzen naar de juiste behandelaar in

de buurt.”

Louis Beekmans en zijn collega’s streven ernaar

om aan de hulpvraag van elke patiënt te kun­

nen voldoen. Beekmans legt uit: “Iedereen is

trainbaar: van jonge geblesseerde topsporter

tot 80­jarige met een heupplastiek. Dat moet

je de patiënten wel laten ervaren. Door te trai­

nen zien zowel de behandelaar als de patiënt

zelf de vooruitgang. Dat is natuurlijk motiverend

voor de patiënt, maar ook enorm leuk werken

voor de fysiotherapeut. De kunst is om op het

juiste niveau te starten. Patiënten reageren heel

positief op deze werkwijze.”

Veel variatieToen de boerderij vorig jaar werd verbouwd

tot een fysiotherapiepraktijk en trainingscentrum

heeft Louis Beekmans zich uitgebreid verdiept

in welke fitnessfaciliteiten geschikt zouden zijn.

De TotalFitklanten moesten zelfstandig en vei­

lig kunnen trainen. De patiënten van de prak­

tijk moesten elke sportspecifieke beweging

kunnen uitvoeren: van COPD patiënt tot top­

sporter. Louis Beekmans: “Vanwege de brede

doelgroep moeten we met de fitnesstoestellen

eindeloos kunnen switchen tussen verschillende

sporten en niveaus. Onze patiëntengroep eist

veel variatie in de oefeningen. Daarnaast

moeten we ook de fitnessklanten voldoende

te bieden hebben. Daarom kozen we voor

de apparatuur van Matrix Fitness. De toestel­

len zijn duurzaam, gemakkelijk instelbaar en

ze hebben een gunstige prijs­kwaliteit ver­

houding. We schaften onder meer cardioap­

paratuur, krachtapparatuur en een Functional

Trainer aan. Met name de functional trainer is

voor ons heel belangrijk om doelgericht te kun­

nen oefenen met patiënten. Het toestel bestaat

uit twee traploos instelbare kolommen en dat

werkt erg prettig. De trainingszaal is zo inge­

richt dat er voor elke sporter en patiënt meer

dan voldoende in huis is. Zo hebben we bij­

voorbeeld twee fietsen met een hoge, maar

ook één met een lage instap. Voor de aan­

schaf hebben we de apparatuur elders mogen

bekijken en testen.”

Meetbare kwaliteitDe komende tijd richt Fysiofit Beekmans zich

op het meer meetbaar maken van kwaliteit

van de behandeling. Louis Beekmans: “Om de

continuïteit van onze praktijk te kunnen waar­

borgen zijn we genoodzaakt om kwaliteitsme­

tingen uit te voeren op de behandelingen. Ik

vind het aantonen van kwaliteit wel erg lastig,

omdat we werken met mensen en niet met pro­

ducten. Het aanwijzen van indicatoren is in dit

geval erg moeilijk. Daarom oriënteren we ons

momenteel op de computergestuurde meetin­

strumenten klinemetrie”.

InPraktijk

De kunst is om op het

het juiste niveau te starten

Barry van den Wildenberg

Louis Beekmans

30S a m e n b e w e g e n

InFysiovakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie

Biedt haar lezersInformatieInhoudInteractiviteit

Gericht op:Het continu bewegende speelveld van de fysiothe-rapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoude-lijkheid en ondernemerschap.

Doel:Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communica-tievormen ondersteuning bieden aan visie- en opi-nievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie

HoofdredactieRobert Hoogland

De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.

Aan dit nummer werkten meePaula van DijkKim RoosBart Smit Redactie & advertentiesWestvlietweg 72-Z2495 AA Den HaagTel. (070) 320 61 57info@infysio.nlwww.infysio.nl

UitgeverPhytaliswww.phytalis.nl

Verschijning en oplageInFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslis-sers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 75,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.

AdreswijzigingenUitsluitend doorgeven via e-mail of de websiteinfo@infysio.nlwww.infysio.nl

CopyrightNiets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestem-ming van de uitgever.

NEE JAZorgverzekeraar Fysiotherapie

InFormatie

InFysio optwitter

InFysio op facebook

@infysio facebook.com/infysio

Het is nu tijd om bij elkaar te komen.

Geef je alvast op als potentiële

deelnemer dan houden we je op de

hoogte van programma,

tijd en locatie!

Ga naar:

www.infysio.nl/contract

Cutting Edge preventie en revalidatie apparatuur

PO

WE

R I

N HE

ALT

H

Hagelkruisweg 11NL - 5971 EA GrubbenvorstT: +31-(0)77-3661640F: +31-(0)77-3661740E: info@thesportscompany.nl

\ Geen schokbelasting voor spieren, bindweefsel en gewrichten \ Instelbare weerstand op elk moment, zelfs tijdens beweging

\ Een constante weerstand bij elke snelheid, van langzaam tot explosief

\ Eenvoudige entry / exit, geschikt voor een breed scala gebruikers

\ Gemaakt om ef�ciënter en effectiever kracht op te bouwen

\ Instelbare weerstand in stappen van 100 gram

\ laagst instelbare weerstand 0 kg op de meeste machines

\ Ruimtebesparend door compact ef�ciënt ontwerp

\ Zeer eenvoudig en laagdrempelig; wordt door ontbreken van ijzeren gewichten als niet-intimiderend ervaren

\ eenvoudig te interpreteren digitaal display

\ eenvoudige, met 1 vinger te bedienen weerstandsknoppen

\ mogelijkheid om kracht en snelheid te trainen

Keiser apparatuur is ontworpen met design en prestatie als uitgangspunt. Wij bieden de volgende voordelen:

Vermogen, boven kracht, stelt ons in staat onze activiteiten in het dagelijkse leven beter uit te voeren.

We weten dat

Vermogen de sleutel is

tot prestaties voor zowel

de gewone mens (jong

en oud) als de atleet.

Keiser zal hierin altijd de

uiterste grenzen van

innovatie opzoeken;

neem contact met ons

op om meer te weten te

komen over de nieuwste

technologie om

menselijke prestaties te

verbeteren.

Maak kennis met onze

serviceKen onze plussen en u zult ons minnen! www.matrixfitness.nl

Bij de aanschaf van een toestel kun je je van tevoren goed oriënteren.

Je leest de specifi caties op het web of probeert het zelf. Zo kun je verschil-

lende merken vergelijken voordat je een beslissing neemt.

Er is echter een belangrijk aspect dat je niet van tevoren kunt testen, en

dat is de service die een bedrijf biedt. Bij Matrix is de service-afdeling een

van de steunpilaren binnen onze bedrijfsfi losofi e. Dus als u Matrix appa-

ratuur aanschaft verzekert u zich van een serviceniveau dat ongekend is

in de branche. Ervaar het! Maak kennis op onze website, of bel voor een

persoonlijke kennismaking, .

Al jaren behoort Matrix wereldwijd tot de top drie van leveranciers aan

de professionele fi tness markt. Dezelfde topkwaliteit waar deze branche

al jaren van profi teert is ook voor uw praktijk beschikbaar. De komende

maanden tonen wij u verschillende kenmerken van Matrix zodat u ons beter

leert kennen. Wordt vervolgd...

Bekend maakt bemind

ServicemonteurToegewijd en kundig

MX_Infysio ad. gereedschap (service).indd 1 30-03-12 15:29