Workshop 3: ‘Stoeien in de baarmoeder’ Huisartsennascholing door GMG Niels Vogel, gynaecoloog

(potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven

Bedrijfsnamen

Sponsoring of onderzoeksgeld

Honorarium of andere (financiële)

vergoeding

Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

Geen

Geen

Geen

Thermachoice trainer

Disclosure belangen van de spreker

Inhoud

• Historie

• Hysteroscopie

• Setting Poliklinische BehandelUnit

• Setting OK

• Electrocoagulatie in de baarmoeder

• Bipolaire resectie van bv. een myoom

• Endometriumablatie technieken

• Essure® sterilisatie

• Nieuwste ontwikkeling: Morcellatie techniek

Historie

Hysteroscopie

Anno 1898:

Hysteroscopiesetting anno 2014

Hysteroscopie

• Diagnostische hysteroscopie

• Therapeutische hysteroscopie

• Op Poliklinische BehandelUnit en op OK

• Verwarmd NaCl als distensiemedium

• Hysteromat / pomp om continue vloeistofstroom te verzorgen

• Bettocchi methode / No touch methode

• Of speculum, kogeltang en dilatatie

• HD camera en videotoren

• Endosuites

Hysteroscopie http://youtu.be/77nMBgB_rEQ

Setting Poliklinische BehandelUnit

• Zonder analgesie of hooguit cervicaal blok met Citanest

• 2 verpleegkundigen

• Muziekje aan, gedimd licht

• Pte kan meekijken op monitor

• In principe altijd Bettocchi / no touch methode

• Voornamelijk diagnostische hysteroscopie

• Indien GIS echoscopie niet gelukt op poli

• Verwijderen IUD bij ‘missing tails’

• (nog) zeer beperkt in behandeling (kleine gesteelde poliep,

endometriumbiopten)

Setting OK

• Onder spinale- of algehele anesthesie of binnenkort procedurele

sedatie

• Compleet OK-team (2-4) met Anesthesie-team (2)

• Pte kan meekijken op monitor

• Soms Bettocchi / no touch methode

• Meestal speculum, kogeltang en dilatatie van de cervix

• Diagnostische hysteroscopie en Therapeutische hysteroscopie

(bipolaire resectie / morcellatie van poliep, myoom)

• Indien curettage noodzakelijk

Electrocoagulatie in de baarmoeder

• Bipolair met NaCl als distensiemedium

• Voorheen monopolair met Sorbitol als distensiemedium

• Versapoint® electrodes

• Resectielisje

• Rollerball

Bipolaire resectie van bv. een myoom

• Op OK, spinaal of algeheel

• Dilatatie van de cervix tot Hegar 9

• NaCl als distensievloeistof, deficit bewaken ivm ‘TUR-syndroom’

• Resectoscoop, ‘reepjes snijden’ en deze met curette verwijderen

• Myomen type 0, 1 en 2

• Maximale diameter 4 cm. (immers πr3)

ø 3 cm. = 10.6 cm3

ø 4 cm. = 25.1 cm3

http://youtu.be/c7-VCy0yBZg

Endometriumablatie technieken

• Bij menorragie

• Novasure® en Thermachoice III® endometriumablatie

• 2 verschillende technieken / procedures

• Verbranding / verhitting van het endometrium

• Tot 40 % amenorroe, 80-90 % tevredenheid / rustiger menses

• Dagbehandeling spinaal / algeheel

• Binnenkort in MZH start onder procedurele sedatie (‘lichte narcose’)

http://www.youtube.com/watch?v=ifHh7SaaI10

Essure® sterilisatie

• Poliklinisch goede voorlichting met PP uitleg, direct ingepland

• PBU, Bettocchi / no touch methode, 4.5 mm. scoopje

• Essure devices via werkschacht

• Totale procedure (scoop in-scoop uit) tussen 2.5 en 5 minuten

• Wandelend binnen en wandelend weer naar buiten

• NSAID tevoren om tubaspasme te voorkomen

• Echoscopische controle na 3 mnd. (AC doorgebruiken)

• Bij twijfel HSG

• 60-70 per jaar in MZH

http://youtu.be/ifHh7SaaI10

Nieuwste ontwikkeling: Morcellatie techniek

TRUCLEAR®, MyoSure®, Bigatti shaver®

MZH: TRUCLEAR®, afgekeken van arthroscopie bij Orthopedie

Eerst op OK, later op PBU

Hysteroscopische morcellatie (animatie) http://youtu.be/YCuM5WiRTMo

Hysteroscopische morcellatie (poliepen) http://youtu.be/pF9limzUKOA

Dank voor uw aandacht!

?? Vragen ??