Menstruation is Murder - Máxima Medisch Centrum€¦ · depressie, gevoelige mamae, haargroei,...
35
MENSTRUATION IS MURDER Hoe slaan we de handen ineen?
Transcript of Menstruation is Murder - Máxima Medisch Centrum€¦ · depressie, gevoelige mamae, haargroei,...
MENSTRUATION IS MURDERHoe slaan we de handen ineen?
HEVIG MENSTRUEEL BLOEDVERLIES (MENORAGIE)
regelmatige cyclus met hevig bloedverlies tijdens de menstruatie
maandelijks > 80 cc bloedverlies
PBAC > 150 punten
NHG STANDAARD
bij vrouwen zonder kinderwens:
levonorgestrelafgevend IUD
OAC
bij vrouwen die geen hormonale middelen willen gebruiken of met kinderwens:
NSAID‘s
tranexaminezuur
THE REASONS FOR EARLY
REMOVAL OF LNG-IUS
onverwachte bloedingen (28%)
negatieve effecten progestageen (22%)
opgeblazen gevoel, hoofdpijn, gewichtstoename, depressie, gevoelige mamae, haargroei, vettige huid, acne en libido verlies
buikpijn (13%)
andere redenen (13%)
premenstruele spanning, vaginale afscheiding, pijn benen en dislike IUD.
voorkeur voor Novasure
mogelijk in ambulante setting (VAS score 7)
amenoroe: 43%, 48% en 73% (1, 5 en 10 jaar na behandeling)
patient-tevredenheid 81% bij 10 jaars follow up
INDIVIDUELE PATIENTEN DATA META-ANALYSE
1e
versus 2e
generatie ablatie technieken
hysterectomie versus 1e
generatie ablatie
techniek
hysterectomie versus Mirena
2e
generatie ablatie techniek versus Mirena
MIRENA VERSUS ENDOMETRIUMABLATIE
RCT in 1e
en 2e lijn
Marianne van den Brink, HAIOProf. Marjolein Berger, UMC Groningen
Malou Herman, AIOS gynMarlies Bongers
GYNAECOLOGIE CONSORTIUM
een netwerk van gynaecologen en verloskundigen uit meer dan 70 Nederlandse ziekenhuizen
multicentrum onderzoek
research nurses in elke regio
Inclusie
Vrouwen in de leeftijd ≥
34 jaar met menorragie
klachten
Geen / voltooide kinderwens
Normale uterus bij vaginaal toucher (uterus <11 weken en geen myomen palpabel)
Normale cervix cytologie < 5jaar
UITKOMSTMATEN
Primair
Patient tevredenheid
Secundair
Bloedingspatroon
Kwaliteit van leven
Re-interventie
Complicaties
kosten
Follow up: 3-6-12-24 maanden
WAT DOET DE PATIËNTE?
Menstruatie score kaart invullen
Follow-up vragenlijsten invullen 3, 6, 12 en 24 maanden na interventie
WAT DOET DE HUISARTS?
Vaginaal toucher
Cervixcytologie (indien niet verricht <5 jaar)
Hemoglobine bepaling
Patiënten informatie brief + menstruatiescorekaart meegeven aan patiënte
Fax of e-mail sturen naar Corine Verhoeven (research verpleegkundige) of Malou Herman
Bij randomisatie voor Mirena-spiraal: IUD plaatsen (indien u zich hiermee vertrouwd voelt)
WAT DOET DE RESEARCH VERPLEEGKUNDIGE?
Patiënte informeren over de studie
Randomisatie na toestemming patiënte
Huisarts op de hoogte brengen van behandelgroep
Afspraak plannen voor plaatsing Mirena-spiraal of endometrium ablatie
Regelen van follow-up
www.studies- obsgyn.nl/mira
Het is een morele verplichting om als arts mee te doen aan studies.
Meedoen aan de studie kost veel tijd en dat heb ik als huisarts niet!!!
Wie is er geholpen bij de inclusie in een studie
De patient?
De huisarts?
Het ziekenhuis?
De wetenschap?
Of alleen de promovendus?
Als ik geen inclusievergoeding krijg dan doe ik niet mee!
Meedoen aan een studie opent nieuwe gezichtspunten!
Studies in 1e
lijn samen met 2e
lijn zijn gedoemd
te mislukken.
Mirena
€ 139,84 (in aanvullend pakket vaak wel
vergoed; eigen risico medicatie)
plaatsing door huisarts valt onder basiszorg (geen eigen risico)
consult gynaecoloog inclusief plaatsen Mirena
of
Novasure
valt binnen basispakket, dus kosten voor patiente
afhankelijk eigen risico
