14/11/2016

1

Lennart Van der Veeken

Cerclage en PPROM

Cerclage

14/11/2016

2

• 1902 1ste cervicale cerclage

• 2de trimester miskramen (cervixinsufficientie)

• Cervix mechanisch sluiten

• Herstel immunologische eigenschappen

Cerclage

Shirodkar, VN. A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy. Antiseptic. 1955

McDonald, IA. Suture of the cervix for inevitable miscarriage. J Obstet Gynaecol Br Emp.1957

Techniek

• Vaginaal:

• McDonald

• Shirodkar

• Occlusie

• Abdominaal

• Laparoscopisch

• Pfannenstiehl

14/11/2016

3

Vaginaal

McDonald Shirodkar

Abdominaal

14/11/2016

4

Indicaties

• Voorgeschiedenis

• Echografie

• Noodcerclage

• Placenta praevia?

Voorgeschiedenis

• History 3 late miscarriages or preterm deliveries 1

• Lower rate of preterm birth

14/11/2016

5

Echografie

• Cervix

14/11/2016

6

Abdominale cerclage

• Abdominale technieken ⁵

• Geen verschil laparoscopie vs laparotomie

• Geen verschil pre- of postconceptioneel

• Laparoscopie herstelt sneller

• Pre-conceptioneel technisch makkelijker

• Abdominaal vs cervicaal ⁶

• Transabdominaal lijkt beter

• Meer ernstige complicaties

5 Tulandi T et al, J Minim Invasive Gynecol, 2014

Contra-indicaties

• Bloedingen

• Uteriene contracties

• ROM

• Foetale anomalien

• Chorioamnionitis

• Fetal death

• Tweeling

14/11/2016

7

Tweeling

• Cerclage for short cervix in twin pregnancy ⁷

• Cerclage vs expectant management

• No statistical difference in preterm birth

14/11/2016

8

Complicaties ⁸

0

10

20

30

40

50

60

70

80

>36w neonatal death APGAR

14/11/2016

9

PPROM en cerclage

• 38% krijgt PPROM 9

• Risico op chorioamnionitis vs prematuriteit?

• Onmiddelijk verwijderen vs celestone?

9 Giraldo-Isaza MA et al, Clin Obstet Gynecol, 2011

PPROM en cerclage

14/11/2016

10

PPROM en cerclage

PPROM en cerclage

14/11/2016

11

PPROM en cerclage

• Neonataal gewicht

• Postpartum endometritis

• Maternele chorioamnionitis OR 1,78

• RDS neonaten

• Meer dan 7 dagen zwanger na PPROM

PPROM en cerclage: Wat te doen?

• 23w < PPROM

14/11/2016

12

Conclusie

• Cerclage heeft zijn plaats in de moderne verloskunde

• Juiste patiënten

• Complicaties

• Vruchtwater evaluatie?

• Nieuwe technieken scopisch?

Vragen?