HIV in de huisartsenprak1jk - KARVA · A. Start Rani-dine 300mg, 1x per dag ’s avonds voor het...
Transcript of HIV in de huisartsenprak1jk - KARVA · A. Start Rani-dine 300mg, 1x per dag ’s avonds voor het...
Casus1
Nigeriaansevrouw(21jaar):- Zureoprispingen(vooral’snachts),sinds2wekenMaalox- Moeilijkslapendoorhoest- nietideaalgezienbijnaherfstexamensSinds2007inBelgië- Bijrou1nescreeningHIVvastgesteld- Sinds 1 jaar: Reyataz® (atazanivir) + Norvir® (ritonavir) +
Truvada®(emtricitabine-tenofovir)- Ondetecteerbareviralelading,hoogaantalCD4-cellen
Watdoeje?
Nigeriaansevrouw(21jaar):- Zureoprispingen(vooral’snachts),sinds2wekenMaalox- Moeilijkslapendoorhoest- nietideaalgezienbijnaherfstexamensSinds2007inBelgië- Bijrou1nescreeningHIVvastgesteld- Sinds 1 jaar: Reyataz® (atazanivir) + Norvir® (ritonavir) + Truvada® (emtricitabine-
tenofovir)- Ondetecteerbareviralelading,hoogaantalCD4cellen
Watdoeje?
A. StartRani-dine300mg,1xperdag’savondsvoorhetslapengaan.Reyatazmoetdanofwel2uvoorofwel10unarani1dineingenomenworden.
B. Jeraadtdepa1ënteaaneengriepvaccintelatenze]engezienhetgriepseizoeneraankomt.Jeschrij^hetgangbarevaccinvoordatseizoenvoor.
C. Omdathetalweer1,5jaargeledenisdatnogeenuitstrijkjewerdgedaan,planjemeteeneentweedeconsultinomditinordetebrengen.
D. Allenzijnjuist.
E. Allenzijnfout.
casus1
Nigeriaansevrouw(21jaar):- Zureoprispingen(vooral’snachts),sinds2wekenMaalox- Moeilijkslapendoorhoest- nietideaalgezienbijnaherfstexamensSinds2007inBelgië- Bijrou1nescreeningHIVvastgesteld- Sinds 1 jaar: Reyataz® (atazanivir) + Norvir® (ritonavir) + Truvada® (emtricitabine-
tenofovir)- Ondetecteerbareviralelading,hoogaantalCD4cellen
Watdoeje?
A. StartRani-dine300mg,1xperdag’savondsvoorhetslapengaan.Reyatazmoetdanofwel2uvoorofwel10unarani1dineingenomenworden.
B. Jeraadtdepa1ënteaaneengriepvaccintelatenze]engezienhetgriepseizoeneraankomt.Jeschrij^hetgangbarevaccinvoordatseizoenvoor.
C. Omdathetalweer1,5jaargeledenisdatnogeenuitstrijkjewerdgedaan,planjemeteeneentweedeconsultinomditinordetebrengen.
D. Allenzijnjuist.
E. Allenzijnfout.
casus1
Nigeriaansevrouw(21jaar):- Zureoprispingen(vooral’snachts),sinds2wekenMaalox- Moeilijkslapendoorhoest- nietideaalgezienbijnaherfstexamensSinds2007inBelgië- Bijrou1nescreeningHIVvastgesteld- Sinds 1 jaar: Reyataz® (atazanivir) + Norvir® (ritonavir) + Truvada® (emtricitabine-
tenofovir)- Ondetecteerbareviralelading,hoogaantalCD4cellen
Watdoeje?
A. StartRani-dine300mg,1xperdag’savondsvoorhetslapengaan.Reyatazmoetdanofwel2uvoorofwel10unarani1dineingenomenworden.
B. Jeraadtdepa1ënteaaneengriepvaccintelatenze]engezienhetgriepseizoeneraankomt.Jeschrij^hetgangbarevaccinvoordatseizoenvoor.
C. Omdathetalweer1,5jaargeledenisdatnogeenuitstrijkjewerdgedaan,planjemeteeneentweedeconsultinomditinordetebrengen.
D. Allenzijnjuist.
E. Allenzijnfout.
casus1
www.bhiva.org/vaccina1on-guidelines.aspxBritishHIVAssociationguidelinesontheuseofvaccinesinHIV-positiveadults:summaryofrecommendations
Endorsedby:
Infection/disease Vaccine Replicating Primarycourse Indication NotesVaccineswithbroadindicationsHepatitisA Inactivated No 2or3doses Non-immune,atrisk 3dosesifCD4count<350cells/μLHepatitisB Subunit No 4doses Allnon-immune Dose:EngerixB2x20µg;HBvaxPRO40µg;Fendrix20µgHumanpapillomavirus VLP No 3doses Ageandgenderrelated 4vHPVor9vHPVpreferred;seeBHIVAguidanceInfluenza Inactivated No 1dose All,yearly QuadrivalentvaccinepreferredMeningococcus Conjugated No 2doses Agerelated,atrisk MenACWY;combinedasHib/MenC;follownationalguidanceMeningococcus Recombinantprotein+OMV No 2doses Agerelated,atrisk MenB;follownationalguidancePneumococcus Conjugated No 1dose All,once PCV-13Pneumococcus Polysaccharide No 1dose Atrisk,once PPV-23;follownationalguidancePertussis Acellularmulticomponent No 1dose Pregnantwomen CombinedasdTaP/IPV;follownationalguidanceMeasles,mumps,rubella Liveattenuated Yes 2doses Allnon-immune CombinedasMMR;CD4count>200cells/µLVaricella(chickenpox) Liveattenuated Yes 2doses Allnon-immune CD4count>200cells/µLHerpeszoster(shingles) Liveattenuated Yes 1dose Agerelated CD4count>200cells/µL;VZVIgG+;follownationalguidanceVaccineswithpredominantlytravel-relatedindicationsCholera Inactivated+subunit No 2doses Selectiveuse WC/rBs;oraladministrationJapaneseencephalitis Verocell-derivedinactivated No 2doses Tick-borneencephalitis Inactivated No 3–4doses Tetanus Toxoid No 1dose CombinedasTd/IPVvaccineDiphtheria Toxoid No 1dose CombinedasTd/IPVvaccinePoliovirus Inactivated No 1dose CombinedasTd/IPVvaccineRabies Cell-culturederived No 3doses 5dosesforpost-exposureprophylaxisTyphoid Polysaccharide No 1dose ViCPS;parenteralYellowFever Liveattenuated Yes 1dose <60yearsonly;CD4count>200cells/μLVaccineswithselectedindicationsAnthrax Filtrateofbacterialproteins No 4doses Occupational AVPHaemophilusinfluenzaeB Conjugated No 1dose Atrisk CombinedasHib/MenCNotpreferredandcontraindicatedvaccinesHepatitisA/Bcombined No Notpreferred ReducedimmunogenicityHepatitisA/typhoidcombined No Notpreferred ReducedHAVimmunogenicityInfluenza Liveattenuated Yes Notpreferred IntranasalTuberculosis BCG Yes Contraindicated Typhoid Liveattenuated Yes Contraindicated OraladministrationVLP:virus-likeparticle;OVM:outermembranevesicles;Hib:HaemophilusinfluenzaeB;Td/IPV:tetanus/diphtheria/inactivatedpoliovirus;dTaP/IPV:diphtheria/tetanus/acellularpertussis/inactivatedpoliovirus;VZV:varicellazostervirus;AVP:anthraxvaccineprecipitated;ViCPS:Vicapsularpolysaccharidevaccine
B.Griepvaccincasus1
Nigeriaansevrouw(21jaar):- Zureoprispingen(vooral’snachts),sinds2wekenMaalox- Moeilijkslapendoorhoest- nietideaalgezienbijnaherfstexamensSinds2007inBelgië- Bijrou1nescreeningHIVvastgesteld- Sinds 1 jaar: Reyataz® (atazanivir) + Norvir® (ritonavir) + Truvada® (emtricitabine-
tenofovir)- Ondetecteerbareviralelading,hoogaantalCD4cellen
Watdoeje?
A. StartRani-dine300mg,1xperdag’savondsvoorhetslapengaan.Reyatazmoetdanofwel2uvoorofwel10unarani1dineingenomenworden.
B. Jeraadtdepa1ënteaaneengriepvaccintelatenze]engezienhetgriepseizoeneraankomt.Jeschrij^hetgangbarevaccinvoordatseizoenvoor.
C. Omdathetalweer1,5jaargeledenisdatnogeenuitstrijkjewerdgedaan,planjemeteeneentweedeconsultinomditinordetebrengen.
D. Allenzijnjuist.
E. Allenzijnfout.
casus1
C.Uitstrijkje• Richtlijnennieteenduidig:
– EACS(2015):• 1tot3jaarlijks• allevrouwentussen25en64jaar
– Amerikaanse(2013)enBritse(2008):• bijdiagnose• na6maanden• daarnajaarlijks
casus1
Noot:screeningCAMaligniteit Screenings
methodePa-ënt Interval Eviden-e
Analekanker PPA+/-analePAPsmear
MSM 1-3jaar OnbekendExpertopinion
Cervixkanker PAPsmear Vrouwen• 25-64jaar?• Alle?
1-3jaar?Jaarlijks?
Sterkeaanbeveling,ma1gekwaliteitvaneviden1eConsensusofexpert-opinion
Borstkanker* Mammografie Vrouwen50-70jaar 1-3jaarlijks Dalinginmortaliteit
Colorectalekanker* iFOBT Iedereen50-75jaar 1-3jaarlijks Dalinginmortaliteit
Prostaatkanker* PPAOfPSA
Mannen>50jaar 1-3jaarlijks Controversieel,nietaangeraden
HCC Echografieenalfa-foetoproteïne
IndiencirroseofHBV 6maandelijks Vroegerdiagnoseleidttotbeteretherapeu1scheop1es
*Zelfdealsindegewonepopula1e
casus1
Casus2Seroposi1eveColombiaanseman(35jaar)- Over3wekenfamiliebezoekColombia- SamenmetzijnvrouwgaathijdoorhetlandtrekkenSindsenkele jarenViramune® (nevirapine)+Truvada® (emtricitabine-tenofovir)Langnietmeeropconsulta1einhetITG
Watisfout?
Seroposi1eveColombiaanseman(35jaar)- Over3wekenfamiliebezoekColombia- SamenmetzijnvrouwgaathijdoorhetlandtrekkenSindsenkelejarenViramune®(nevirapine)+Truvada®(emtricitabine-tenofovir)Langnietmeeropconsulta1einhetITGWatisfout?
A. Doorsturenvoorreisadviesenverderefollow-upnaarhetITG.Datzehetdaarmaareensbekijken.Hijmoettrouwenseengelekoortsvaccinkrijgen,dusdatkan jealshuisartsnietze]en.
B. Jeraadtdereisabsoluutaf,zekermethetZIKAvirusisditgeengoedideevooreenmanmeteenimmuunstoornisenzijnjongevrouwomdezereisteondernemen.
C. Jegee^zelfreisadvies.Enkelvoorhetgelekoortsvaccinstuurjedemandoormetzijnlaatstebloedbeeld.
D. JeraadtdemanaanzijnARTopdezelfdeurenindenemenals“Belgische1jd”,nietop“Colombiaanseuren”(ongeveer6u-jdsverschil).
casus2
Seroposi1eveColombiaanseman(35jaar)- Over3wekenfamiliebezoekColombia- SamenmetzijnvrouwgaathijdoorhetlandtrekkenSindsenkelejarenViramune®(nevirapine)+Truvada®(emtricitabine-tenofovir)Langnietmeeropconsulta1einhetITGWatisfout?
A. Doorsturenvoorreisadviesenverderefollow-upnaarhetITG.Datzehetdaarmaareensbekijken.Hijmoettrouwenseengelekoortsvaccinkrijgen,dusdatkan jealshuisartsnietze]en.
B. Jeraadtdereisabsoluutaf,zekermethetZIKAvirusisditgeengoedideevooreenmanmeteenimmuunstoornisenzijnjongevrouwomdezereisteondernemen.
C. Jegee^zelfreisadvies.Enkelvoorhetgelekoortsvaccinstuurjedemandoormetzijnlaatstebloedbeeld.
D. JeraadtdemanaanzijnARTopdezelfdeurenindenemenals“Belgische1jd”,nietop“Colombiaanseuren”(ongeveer6u-jdsverschil).
casus2
A.Doorsturen- Gelekoortsvaccinenkelerkendevaccina1ecentra- Reizenenimmuunsuppressie:nieuweop1einafsprakentoolbijiTG
- Opmerkinggelekoorts:testenvanneutraliserendean1stoffeninbloedenhervaccina-ena10jaarnoodzakelijk(ongeachtaantalCD4-cellen)
casus2
A.DoorsturenEchter…-kansomvaccina1estatusnatekijken-andereproblemenbespreekbaarmakenbijpa1ëntdienietregelma1ggevolgdwordt…
casus2
Seroposi1eveColombiaanseman(35jaar)- Over3wekenfamiliebezoekColombia- SamenmetzijnvrouwgaathijdoorhetlandtrekkenSindsenkelejarenViramune®(nevirapine)+Truvada®(emtricitabine-tenofovir)Langnietmeeropconsulta1einhetITGWatisfout?
A. Doorsturenvoorreisadviesenverderefollow-upnaarhetITG.Datzehetdaarmaareensbekijken.Hijmoettrouwenseengelekoortsvaccinkrijgen,dusdatkan jealshuisartsnietze]en.
B. Jeraadtdereisabsoluutaf,zekermethetZIKAvirusisditgeengoedideevooreenmanmeteenimmuunstoornisenzijnjongevrouwomdezereisteondernemen.
C. Jegee^zelfreisadvies.Enkelvoorhetgelekoortsvaccinstuurjedemandoormetzijnlaatstebloedbeeld.
D. JeraadtdemanaanzijnARTopdezelfdeurenindenemenals“Belgische1jd”,nietop“Colombiaanseuren”(ongeveer6u-jdsverschil).
casus2
B.ZIKAvirus- Aedesmug,steektoverdag- Anderetransmissiemogelijkheden:
• Materno-foetaal• Seksueletransmissie• Vermoedelijkbloedtransfusie,orgaantransplanta1e
- Aanzwangerevrouwenenvrouwendiezwangerwillenworden1jdensreisofnetnadien:reisafgeradenvoorrecrea1evedoeleinden
Casus:geenac1evekinderwens:geencontra-indica1eomreisteondernemen
casus2
Seroposi1eveColombiaanseman(35jaar)- Over3wekenfamiliebezoekColombia- SamenmetzijnvrouwgaathijdoorhetlandtrekkenSindsenkelejarenViramune®(nevirapine)+Truvada®(emtricitabine-tenofovir)Langnietmeeropconsulta1einhetITGWatisfout?
A. Doorsturenvoorreisadviesenverderefollow-upnaarhetITG.Datzehetdaarmaareensbekijken.Hijmoettrouwenseengelekoortsvaccinkrijgen,dusdatkan jealshuisartsnietze]en.
B. Jeraadtdereisabsoluutaf,zekermethetZIKAvirusisditgeengoedideevooreenmanmeteenimmuunstoornisenzijnjongevrouwomdezereisteondernemen.
C. Jegee^zelfreisadvies.Enkelvoorhetgelekoortsvaccinstuurjedemandoormetzijnlaatstebloedbeeld.
D. JeraadtdemanaanzijnARTopdezelfdeurenindenemenals“Belgische1jd”,nietop“Colombiaanseuren”(ongeveer6u-jdsverschil).
casus2
C.Reisadvies- Kanzekervoorartsendiehiermeevertrouwdzijn- www.itg.be/n/reisgeneeskunde/info-per-land?country=Colombia
1. Vaccina1es2. Malariarisico3. Diarreepreven1e
casus2
C.Reisadvies1. Vaccina1es• Gelekoorts:
» Aanbevolen» Levendvaccin,enkelindienCD4>200» DUS:bloednamevoorCD4enverwijzingITG
• Tetanus:» IdeaalmomentvoorrappelTDP-Polio
• Hepa11sAenB» Hepa11sA:nooittelaatomtestartenvooreenreis» Hepa11sB:alleniet-immuneindividuen
• Buiktyfus2. Malariarisico• Profylaxe• Malarone®
3. Diarreepreven1e• Brochure“gezondopreis”• Loperamide+azithromycine• Hetzelfderisico,maarerns1gerecomplica1es!
Cave:nietbekendofvaccinsevenlangwerken+reisziektengrotereimpact=>extrabeschermendemaatregelen
casus2
Seroposi1eveColombiaanseman(35jaar)- Over3wekenfamiliebezoekColombia- SamenmetzijnvrouwgaathijdoorhetlandtrekkenSindsenkelejarenViramune®(nevirapine)+Truvada®(emtricitabine-tenofovir)Langnietmeeropconsulta1einhetITGWatisfout?
A. Doorsturenvoorreisadviesenverderefollow-upnaarhetITG.Datzehetdaarmaareensbekijken.Hijmoettrouwenseengelekoortsvaccinkrijgen,dusdatkan jealshuisartsnietze]en.
B. Jeraadtdereisabsoluutaf,zekermethetZIKAvirusisditgeengoedideevooreenmanmeteenimmuunstoornisenzijnjongevrouwomdezereisteondernemen.
C. Jegee^zelfreisadvies.Enkelvoorhetgelekoortsvaccinstuurjedemandoormetzijnlaatstebloedbeeld.
D. JeraadtdemanaanzijnARTopdezelfdeurenindenemenals“Belgische1jd”,nietop“Colombiaanseuren”(ongeveer6u-jdsverschil).
casus2
D.Uuraanpassing- ART:opvaste1jds1ppen- 1uurtevroeg/laatwordtgetolereerd
⇒ opvoorhandmedica1enaarvoor/achterschuivenmet1uurperdagomookinColombiaophaalbaar1jds1pmedica1eintenemen
- EventueeladviesvantherapiecounselorsITG- Cave:bewaring!
dag-6 dag-5 dag-4 dag-3 dag-2 dag-1 vertrek
Belgische1jd 8u. 9u. 10u. 11u. 12u. 13u. 14u.
Colombiaanse1jd 2u. 3u. 4u. 5u. 6u. 7u. 8u.
casus2
Casus3Jef(55jaar):- MSM,seroposi1efsinds1990- EchtgenotenietopdehoogteConsulta1evoor2ekeeropkorte1jd:- Uitgeput,moe,geraaktnietmeerdoorbergwerk- Al1jdredelijks1ptnaarconsulta1esITG- Medica1e Stocrin® (efavirenz) en Truvada® (emtricitabine-
tenofovir);onregelma1geinname- Laatste5afsprakengemist
Watdoeje?
Jef(55jaar):- MSM,seroposi1efsinds1990- EchtgenotenietopdehoogteConsulta1evoor2ekeeropkorte1jd:- Uitgeput,moe,geraaktnietmeerdoorbergwerk- Al1jdredelijks1ptnaarconsulta1esITG- Medica1eStocrin®(efavirenz)enTruvada®(emtricitabine-tenofovir);onregelma1geinname- Laatste5afsprakengemist
Watdoeje?A. JeneemtcontactopmethetITGomJefdringendterugopconsulttelatenkomen.Gezienzijn
therapieontrouwzalhijdaareerstterugoppuntgesteldmoetenworden.
B. Jeplantalvasteennuchterebloedname:jeduidtvolgendedingenaan:Viralelading,CD4totaalen%,nuchtereglycemie,volledigbloedbeeld,cholesterol,TG,HDL,LDL,calcium,P04,AF,VitamineD,eGFR,ASAT,ALAT,bilirubineeneenSOAtest(Syfilis,HepB,HepC,gonorreeenchlamydia).
C. JeplanteennuchterebloednamezoalsinB,maarzonderSOAtestengezienJefeengetrouwdmanisenaangee^geenwisselendecontactentehebben.
D. JewijtdezeklachtentoeaaneenmidlifecrisisenstuurtJefmeteenan-depressivumnaarhuis.
Moeilijkecasus,terdiscussie…
casus3
Jef(55jaar):- MSM,seroposi1efsinds1990- EchtgenotenietopdehoogteConsulta1evoor2ekeeropkorte1jd:- Uitgeput,moe,geraaktnietmeerdoorbergwerk- Al1jdredelijks1ptnaarconsulta1esITG- Medica1eStocrin®(efavirenz)enTruvada®(emtricitabine-tenofovir);onregelma1geinname- Laatste5afsprakengemist
Watdoeje?A. JeneemtcontactopmethetITGomJefdringendterugopconsulttelatenkomen.Gezienzijn
therapieontrouwzalhijdaareerstterugoppuntgesteldmoetenworden.
B. Jeplantalvasteennuchterebloedname:jeduidtvolgendedingenaan:Viralelading,CD4totaalen%,nuchtereglycemie,volledigbloedbeeld,cholesterol,TG,HDL,LDL,calcium,P04,AF,VitamineD,eGFR,ASAT,ALAT,bilirubineeneenSOAtest(Syfilis,HepB,HepC,gonorreeenchlamydia).
C. JeplanteennuchterebloednamezoalsinB,maarzonderSOAtestengezienJefeengetrouwdmanisenaangee^geenwisselendecontactentehebben.
D. JewijtdezeklachtentoeaaneenmidlifecrisisenstuurtJefmeteenan-depressivumnaarhuis.
casus3
A.Doorsturen- Gerechtvaardigd:
• Therapieontrouw! Compliancepromoten! Stocrin:snelresistent
• VL:nietinperifeerlaboratorium• Disclosurepartner?
- Maar…watalshijdannietgaatennergensgevolgdwordt?
casus3
Jef(55jaar):- MSM,seroposi1efsinds1990- EchtgenotenietopdehoogteConsulta1evoor2ekeeropkorte1jd:- Uitgeput,moe,geraaktnietmeerdoorbergwerk- Al1jdredelijks1ptnaarconsulta1esITG- Medica1eStocrin®(efavirenz)enTruvada®(emtricitabine-tenofovir);onregelma1geinname- Laatste5afsprakengemist
Watdoeje?A. JeneemtcontactopmethetITGomJefdringendterugopconsulttelatenkomen.Gezienzijn
therapieontrouwzalhijdaareerstterugoppuntgesteldmoetenworden.
B. Jeplantalvasteennuchterebloedname:jeduidtvolgendedingenaan:Viralelading,CD4totaalen%,nuchtereglycemie,volledigbloedbeeld,cholesterol,TG,HDL,LDL,calcium,P04,AF,VitamineD,eGFR,ASAT,ALAT,bilirubineeneenSOAtest(Syfilis,HepB,HepC,gonorreeenchlamydia).
C. JeplanteennuchterebloednamezoalsinB,maarzonderSOAtestengezienJefeengetrouwdmanisenaangee^geenwisselendecontactentehebben.
D. JewijtdezeklachtentoeaaneenmidlifecrisisenstuurtJefmeteenan-depressivumnaarhuis.
casus3
BenC.Bloedname- Gerechtvaardigd:
• Algemenecheck-up• Controleco-morbiditeiten
- Maar…VLnietbepaaldinperifeerlaboratorium...
casus3
Co-morbiditeiten
Test Interval
Hematologisch Volledigbloedbeeld:RBC,Hb,MCV,WBC,differen1a1e,trombocyten
3-12maanden
Overgewicht/ondergewicht
BMI jaarlijks
CVrisico FramingtonrisicoscoreNotabene:voorBelgiëscoretabellen
2jaarlijksbijmannen>40jaarofvrouwen>50jaar
Hypertensie bloeddruk jaarlijks
Lipiden TC,HDL,LDL,TG jaarlijks
Glucose Nuchtereglycemie jaarlijks
Lever ALT/AST/AP/bilirubine 3-12maanden
Nier eGFRdips1ck
3-12maandenjaarlijks
Bot Calcium,PO4,AP 6-12maanden
VitamineD opindica1e
SOA SyfilisserologieHBV/HCVserologieGonoree/chlamydia/trichomonas:FVUbijmannen,vaginalewisserbijvrouwen
jaarlijksofsnelleropindica1e
BenC.Bloednamecasus3
Jef(55jaar):- MSM,seroposi1efsinds1990- EchtgenotenietopdehoogteConsulta1evoor2ekeeropkorte1jd:- Uitgeput,moe,geraaktnietmeerdoorbergwerk- Al1jdredelijks1ptnaarconsulta1esITG- Medica1eStocrin®(efavirenz)enTruvada®(emtricitabine-tenofovir);onregelma1geinname- Laatste5afsprakengemist
Watdoeje?A. JeneemtcontactopmethetITGomJefdringendterugopconsulttelatenkomen.Gezienzijn
therapieontrouwzalhijdaareerstterugoppuntgesteldmoetenworden.
B. Jeplantalvasteennuchterebloedname:jeduidtvolgendedingenaan:Viralelading,CD4totaalen%,nuchtereglycemie,volledigbloedbeeld,cholesterol,TG,HDL,LDL,calcium,P04,AF,VitamineD,eGFR,ASAT,ALAT,bilirubineeneenSOAtest(Syfilis,HepB,HepC,gonorreeenchlamydia).
C. JeplanteennuchterebloednamezoalsinB,maarzonderSOAtestengezienJefeengetrouwdmanisenaangee^geenwisselendecontactentehebben.
D. JewijtdezeklachtentoeaaneenmidlifecrisisenstuurtJefmeteenan-depressivumnaarhuis.
casus3
D.Depressie- Hogereprevalen1e(20-40%vs.7%alg.popula1e)- Screening
• 1-2jaarlijks- An1depressiva• Checkinterac1es!
casus3
D.Depressie
© Domus Medica vzw - 2017
STEEKKAART
DEPRESSIE BIJ VOLWASSENEN: DIAGNOSTIEK
DIAGNOSTIEK: STAPPENPLAN
Stap 1: Wees alert voor depressie en voor depressieve klachten bij uw patiënt.
Stap 2: Stel bij vermoeden van depressie twee oriënterende vragen en exploreer verder bij een
positief antwoord op een van beide:
ben je de voorbije maand in je dagelijks leven frequent gehinderd geweest door
depressieve gevoelens of hopeloosheid?
ben je de voorbije maand frequent gehinderd geweest door weinig interesse of weinig
plezier in de dingen die je deed?*
Stap 3: Stel een diagnostisch landschap op en verzamel argumenten voor en tegen de diagnose
depressie.
Stap 4: Exploreer de ICE (ideas, concerns, expectations) en copingmechanismen, en bevraag het
suïciderisico.
Stap 5: Stel op basis van de voorgaande vier stappen de diagnose depressie en toets zo nodig
aan de DSM-5-criteria (zie achterkant).
Stap 6: Schat de ernst van de depressie in. Beoordeel daarvoor:
de lijdensdruk die de patiënt ervaart;
de invloed die de depressie op het dagelijks leven/functioneren van de patiënt heeft.
AANDACHTSPUNTEN BIJ OUDEREN
Hou er rekening mee dat depressie op oudere leeftijd een ernstige diagnose is:
er is een verhoogde kans op sterfte en invaliditeit, er zijn meer functionele beperkingen en er is
meer angst;
er is meer kans op suïcidale ideaties en ook meer (geslaagde) suïcide;
er is meer cognitief verval en een verhoogd risico op dementie.
Hou er rekening mee dat depressie op oudere leeftijd een moeilijke diagnose is: behoud in de
differentiaaldiagnose ook somatische ziektebeelden, normale problemen van oudere leeftijd en
dementie.
Neem bij een vermoeden van depressie een klassieke depressieanamnese af. Bevraag hierbij ook
ernst, duur en weerslag van de depressie op het functioneren van de oudere en op zijn cognitie.
* De auteursgroep heeft zich gebaseerd op de Whooley-questions die in tegenstelling tot de DSM-5 een tijdspanne van één maand vooropstellen.
www.domusmedica.be
casus3
Noot:beroepsgeheim?- Watmetdiscordantekoppelswaarbijdeseroposi1eve
partnerzijnstatusNIETbekendmaaktenonbeschermdeseksuelecontactenhee^?
- Codeplichtenleer:• HoofdstukV:Beroepsgeheimvandearts• GeenuitzonderingenvoorHIVdiagnose
!"#
$%%&$' $$$ (
%$ ) # *
+ ,
!## #'-
$ . / / #
+-
! " #
$ $
$$
! $
% &
!%! !!&
$
! ! '
! !!
()*+
,' ()
(-*.-(**/
0
,1
#
2%3 4"'&
5 ! '
Ordederartsen2007:ordomedic.be/nl/adviezen/advies/Beroepsgeheim-en-aids-Mededeling-aan-de-partner-2- Pa1ëntiswe]elijkverplicht- Herhaaldelijknotereninmedisch
dossier- Noodtoestand- BestzoweladviesARCalsOrde
derArtseninwinnen
Noot:beroepsgeheim?
GROENLAND
CANADA
V.S.
MEXICO
BELIZE
BRAZILIË
VENEZUALAFRANS GUYANA
GUYANA SURINAMETRINIDAD &TOBAGO
HAITIDOMINICAANSEREPUBLIEK
KAAPVERDIË
CANARISCHE EILANDEN
MAROKKO
TUNESIË
PORTUGAL SPANJE
V.K.IERLAND
FRANKRIJKITALIË
POLEN
ZWEDEN
FINLAND
ESTLANDLETLAND
OEKRAÏNE
WIT-RUSLAND
ROEMENIË
BULGARIJE
NOORWEGEN
BELGIËDUITSLAND
NEDERLAND
IJSLAND
ALGERIJE LIBIË
MAURETANIËMALI
NIGER TSJAADSOEDAN
EGYPTE
IRAK IRAN
TURKIJE
KAZACHSTANMONGOLIË
JAPAN
FILIPPIJNEN
INDONESIË
TASMANIË
AUSTRALIË
< 1%
(UNAIDS, 2015)
PAPOEA NIEUW GUINEA
RUSLAND
CHINA
HIV-PREVALENTIE BIJ VOLWASSENEN
INDIA
ETHIOPIËNIGERIA
WESTELIJKESAHARA
SENEGAL
GAMBIA
GUINEE-BISSAUGUINEE
BURKINAFASO
GHANATOGO
EQUATORIAAL-GUINEA
BENIN
KAMEROEN
GABONCONGO-
BRAZAVILLE
CENTRAALAFRIKAANSEREPUBLIEK
ZUIDSOEDAN
OEGANDA
ERITREA
ANGOLA
DRCONGO
RWANDA
SOMALIË
JEMEN
SAOEDI-ARABIË
OMAN
V.A.E.
NEPAL
MYANMAR(BIRMA)
NOORD-KOREA
ZUID-KOREA
THAILAND
CAMBODJAVIETNAM
AFGHANISTAN
TURKMENISTAN
PAKISTAN
KENIA
BURUNDITANZANIA
NAMIBIË
ZAMBIA
BOTSWANA
ZIMBABWE MALAWI
MOZAMBIQUE
SWAZILANDLESOTHO
MADAGASKAR
ZUID-AFRIKA
SIERRA LEONE
LIBERIA
IVOOR-KUST
PERU
COLOMBIA
PARAGUAY
BOLIVIË
URUGUAY
FALKLANDEILANDEN
CHILI
ARGENTINIË
ECUADOR
CUBA
JAMAÏCA
V.S.
ш 1%: Hiv-test voorstellen
CARAÏBEN
Achtergrond informatie: Groepen met een verhoogd hiv-risico
DĂŶŶĞŶĚŝĞƐĞŬƐŚĞďďĞŶŵĞƚŵĂŶŶĞŶ;D^DͿ 3 ůŐĞŵĞĞŶϰϵй 3 'ƌŽƚĞǀĂƌŝĂƟĞϭϰϱйďŝũďĞnjŽĞŬĞƌƐD^DƐĞŬƐĐůƵďƐĞŶϭϰйďŝũũŽŶŐĞƌĞŶ
ŝĞŽŽŬsĂŶĚĞŶĞƌŐŚĞĞƚĂůƵƌŽƐƵƌǀĞŝůůĂŶĚĞϮϬϭϭϭϲ;ϮϴͿ
DĞŶƐĞŶĂŅŽŵƐƟŐƵŝƚƐƵďͲ^ĂŚĂƌĂĨƌŝŬĂ 3 ůŐĞŵĞĞŶϰϴй 3 'ĞŶĚĞƌǀĞƌƐĐŚŝůůĞŶϱϵйďŝũǀƌŽƵǁĞŶĞŶϰϮйďŝũŵĂŶŶĞŶ 3 ϮϳйǀĂŶĚĞŚŝǀͲƉŽƐŝƟĞǀĞŶŚĞĞŌnjŝũŶŝŶĨĞĐƟĞŝŶĞůŐŝģŽƉŐĞůŽƉĞŶŝĞŽŽŬŚƩƉǁǁǁŚŝǀƐĂŵďĞǁƉͲĐŽŶƚĞŶƚƵƉůŽĂĚƐϮϬϭϱϭϬdK'd,ZͲWƌŽũĞĐƚͲ&ŝŶĂůͲZĞƉŽƌƚƉĚĨ
Hiv-prevalentie in Vlaanderen
Hiv-prevalentie in de wereld
Noot:screening