MO*paper #40: Wat met de Cubaanse revolutie na Fidel Castro?
Het ‘Recht op Gezondheid’ in tijden van economische crisis: de Cubaanse ervaring Brussel, maart...
-
Upload
simon-hendrickx -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of Het ‘Recht op Gezondheid’ in tijden van economische crisis: de Cubaanse ervaring Brussel, maart...
Het ‘Recht op Gezondheid’ in tijden van economische crisis: de Cubaanse ervaring
Brussel, maart 2014Pol De Vos
•1986 - 1991•1991 / 1993•1996 - 2012–Structurele samenwerking ITG – INHEM & IPK (DGOS)–Van binnenuit/onderuit Cubaanse gezondheidspolitiek doorgronden•Sterke en minder sterke punten in de gezondheidszorg•Concrete gevolgen van de complexe internationale context•Gevoerd beleid•Rol van Cuba in Latijns-Amerika (en ver daarbuiten)
•2010
•Recht op gezondheid–SSS & WHO–“Health for All”–“Investing in health”–WHO 2008•Colombia versus Cuba•Cubaanse visie op gezondheid–SDH–Pre 89–Post 89–Internationale solidariteit•Cuba vandaag
•Recht op gezondheid–SSS & WHO–“Health for All”–“Investing in health”–WHO 2008•Colombia versus Cuba•Cubaanse visie op gezondheid–SDH–Pre 89–Post 89–Internationale solidariteit•Cuba vandaag
Recht op gezondheid – WHO 1948
•1948 – WHO Constitution"the enjoyment of the highest attainable standard of health
is one of the fundamental rights of every human being...“
Health sector financing
individuals
GovernmentUK, Nw, Sw, Cuba
private insurers“’Managed care” (US)
social securityB, D, Fr
health care providers
TAXATIONS
PREMIUM
CONTRIBUTION
CHARGES
HEALTH CARE
WHO Conference in Alma Ata - 1978
•Integrated health and health services strategy–Government responsibility–Universally accessible health services–Multi-sectorial approach–Participation
•Comprehensive approach towards•health–New International Economic Order
Foto Reagan & Thatcher
Neoliberale maatregelen van beide
Antivakbond
Sandinisten/FMLN/Etc
World Bank 1993: ‘Investing in Health’
Belangrijkste veranderingen:–Daling van publieke uitgaven–Competitie–Fragmentatie en Privatisering
Gevolgen in Latijns-Amerika–Privatisering (“Managed care” als paradigma)•Chili en Colombia als koplopers–VS HMO’s zwermen uit over Latijns-Amerika•Ondersteund door IFI-politiek•Overnames en fusies (op wereldvlak) in de gezondheidsector:•1996 : 336 miljoen USD•1997 : 3.4 miljard USD•2001 : 9.1 miljard USD–Administratie - winsten - fondsen klinische diensten –HMO’s in goede gezondheid :•Trekken rijkere en gezondere patiënten aan•Chronisch zieken en armen naar ondergefinancierde publieke sector
Stocker K, Waitzkin H, Iriart C. The Exportation of Managed Care to Latin America. New England Journal of Medicine. 340 (14): 1131-36 (1999).
ALBAversusALCA (FTAA)
www.who.int/whr/2008
Deze toxische combinatie van slechte politiek en economie is – grotendeels – verantwoordelijk voor het feit dat de meerderheid van de wereldbevolking vandaag niet de beste gezondheid genieten die biologisch mogelijk is.
www.who.int/social_determinants/final_report
2008: Sharpening of crisis
•Recht op gezondheid–SSS & WHO–“Health for All”–“Investing in health”–WHO 2008•Colombia versus Cuba•Cubaanse visie op gezondheid–SDH–Pre 89–Post 89–Internationale solidariteit•Cuba vandaag
Socio-political context
1945 1960 1970 1980 1990 2000 2010
decolonization movementsocial awakening
Reagan& Thatcherneoliberalism
GLOBALISATION
End ofWW II
onsetcrisis
TW debtcrisis
breakdownUSSR
World Bank reportInvesting in health
Cuba
WHOWorld Health Report 2008
Colombia
National Health Systems &Social Security Systems
Alma Ata
Insurance-based unified system from 1993 onwards
•Market of insurers + market of service providers–Hospitals become for-profit institutions–Management in function of in-door efficiency–Fragmentation of the health care system–Problems in access and quality of care•Coverage•41% - Contributory Regime
= standard package: 3 levels of care (basic, intermediate, complex)
•40% - Subsidiary = only basic level + some treatments of intermediate level
•19% - Uninsured = only emergency care
Colombia: The World Bank’s “success story”
•Recht op gezondheid–SSS & WHO–“Health for All”–“Investing in health”–WHO 2008•Colombia versus Cuba•Cubaanse visie op gezondheid–SDH–Pre 89–Post 89–Internationale solidariteit•Cuba vandaag
Cuba: health (care) for all
1960s – Ensure access to medical services for all
1970s – Community medicine
1980s – Family medicine
Since 1990s – Reforms and
adjustments
Development of Cuban health system = 4 stages
1959-1990Economie ten dienste van sociale ontwikkeling
Elektriciteit en drinkbaar water tot in meest afgelegen hoekenMensonwaardige arbeidsomstandigheden verdwenen
(vnl platteland)
Op korte tijd analfabetisme uitgeroeidUitbouw basis- en secundair onderwijs en universiteitOpleiding arbeiders, combinatie werk- en studieprogramma’sVolwassenenvorming: iedereen aangespoord om minstens een diploma lager middelbaar onderwijs te behalenEnorme expansie van kunsten, wetenschappen en sportWaardig loon - verbetering voeding - degelijke woning
Huisarts-model
•Pas in 1984 opgestart•Centrale schakel in het Cubaans gezondheidssysteem•Effectiviteit bewezen in jaren 1990s•Nog belangrijke tekortkomingen–Systeem planning > < professionalisme van arts tov individuele patient–Contextuele problemen:•Lage lonen•Moeilijke werkomstandigheden•Zware workload (o.a. door internationaal programma)•Arts sociaal gewaardeerd
Nood aan het verder versterken van de centrale rol van de huisartsLange termijn stabiliteit in de wijken> < was een probleem door internationaal programma, nu sterk verbeterd
Versterken van professionalismeVersterken van teamworkRol verdeling Huisarts - verpleegkundige
•Huisartsen en -verpleegkundigen•Verantwoordelijk voor welbepaalde bevolking–‘preventieve huisbezoeken’–‘dispensarización’•Zorg–Toegankelijk–Integraal–Geïntegreerd–Goede kwaliteit–Gratis voor de patiënt
Health Area (± 30.000 inh)
Family Doctor750-1500 inh
policlinic
Uitbouw van het gezondheidssysteem + introductie van de huisarts (vanaf 1984)
Hospital
Polyclinic
Family Doctor
Socio-political context
1945 1960 1970 1980 1990 2000 2010
decolonization movementsocial awakening
Reagan& Thatcherneoliberalism
GLOBALISATION
End ofWW II
oilcrisis
debtcrisis
breakdownUSSR
World Bank reportInvesting in health
Cuba
over-productioncrisis
WHOWorld Health Report 2008
Colombia
National Health Systems &Social Security Systems
Alma Ata
1989 20101995 2002
GDP – 35% Imports – 70 %
27 169 FDrs 96.2% coverage
8 965 FDrs 46.9 % coverage
30 726 FDrs 99.2% coverage
37 645 FDrs INT COOP +++
Cuba from 1990 onwards
Torricelliact
BreakdownSoviet Union
Helms-BurtonLaw
US embargodammage / year= 2 billion USD
Unified public national health system maintained+ Integrated system - Stability of F.Dr. in community+ Free access - Lack of resources+ Comprehensive care - Availability of drugs
+ Continuous care - Technology
+ Adequate health outcomes
Strategische planning en operationele flexibiliteit•Exclusief openbare gezondheidszorg, centraal gestuurd, beleidsprioriteit•Zelfde building blocks•Flexibiliteit in functie van de lokale setting> < Problemen van bureaucratisch management
> < Nationale beslissingen hebben grote impact op locale dienstverlening (+ en -)
- bvb internationale samenwerking met Venezuela
•Kwaliteit van lokale management teams = essentieel
Interactie tussen zorg niveaus•Adequate rolverdeling tussen eerste lijn en referentieniveaus•Toegang tot eerste lijn van goede kwaliteit ◄-► Efficiëntie 2de lijn> < Operationele beperkingen•Bypass ++•Problemen met doorverwijsinfo heen en (vooral) terug
Conclusie Cubaans gezondheidzorg systeem
42
Cuban international cooperation
•40.000 Cuban professionals are working in 105 countries
•88% work in Latin America, 6.6% in Africa
•Almost 80% of them (+ 30 000) work in the health sector in 68 different countries
•Example: Venezuela
45
Founded in 1998
Yearly about 1500 new students
In July 2005: First 1501 graduates from 20 different countries
In 2005: students from 24 countries:
• 19 from Latin-America• 4 from Africa• United States
46
Emergency Aid: Brigade Henry Reeve Katrina – 2005 – New Orleans
De Standaarddeze week
47
International health policy debate
•Cuba = one of the few important international players that actively oppose neo-liberal thinking of privatization and profit in health services
•Defends development of adequate, qualitative and responsive public health services–counterexample of the idea that “public services can’t function adequately”–example to defend the “public rationale” in other contexts
Conclusies - Internationaal debat
Eengemaakt publiek gezondheidssysteem•Maakt een eenduidig nationaal beleid mogelijk•Toegang en kwaliteit verzekerd voor iedereen, ook tijdens periodes van crisis
versus markt gerichte hervormingen
•gezondheidsnoden > < privé winsten
Recht op Gezondheid•Is geen “natuurlijk proces” maar een expliciete politieke beslissing•Cuba’s internationale samenwerking•Helpt het ROG te realiseren in andere landen
> < Risico op ‘een systeem in het (lokale) systeem’> < Massale steun aan Venezuela heeft de Cubaanse zorg onder druk gezet (2004-
2007)
Recente politieke veranderingen in Latijns-Amerika•Sociale politiek krijgt meer aandacht in verscheidene landen•Toegenomen rol van Cuba•Rol model: consequent vasthouden aan ROG> < Risico verwikkeld te geraken in lokale tegenstellingen
•Recht op gezondheid–SSS & WHO–“Health for All”–“Investing in health”–WHO 2008•Colombia versus Cuba•Cubaanse visie op gezondheid–SDH–Pre 89–Post 89–Internationale solidariteit•Cuba vandaag
Huidige situatie
•Recente economische maatregelen–Hoe tot stand gekomen?–Inhoud–Gevolgen vandaag
•Toekomst?