Handleiding CINT

Versie 8

November 2017

1

VoorwoordWelkom op de afdeling Interne Geneeskunde van het Radboudumc Nijmegen.

Met deze handleiding willen wij handvatten bieden aan de coassistent om zijn of haar coschap binnen de Interne Geneeskunde zo prettig en leerzaam mogelijk te laten verlopen.

Vriendelijke groeten en veel succes

Dhr. dr. J. Deinum / Episodecoördinator en

Dhr. drs. B. Schouwenberg / Stagecoördinator

2

Inhoudsopgave

Voorwoord.....................................................................................................................................2

Inhoudsopgave.......................................................................................................................................3

Algemene informatie over het Radboudumc.........................................................................................5

Melden eerste dag.................................................................................................................................7

Betrokken afdelingen en stafleden.....................................................................................................8

Rooster en werkzaamheden...................................................................................................................9

Indeling...........................................................................................................................................9

Ziek...............................................................................................................................................10

Afwezig om andere reden dan ziekte...........................................................................................10

Instructie casuïstiek KPA besprekingen................................................................................................11

De 10 gouden regels van de KPA bespreking................................................................................11

Diensten...............................................................................................................................................13

Melden bij aanvang dienst...........................................................................................................13

Toelichting op de werkzaamheden......................................................................................................14

Kliniek...............................................................................................................................................14

Polikliniek.........................................................................................................................................16

Vrijdagmiddag voorafgaand aan stage.........................................................................................16

Algemene informatie voor het statussen van een nieuwe patiënt (NP).......................................16

Nieuwe patiënten voor Afd. Interne Geneeskunde......................................................................17

Nieuwe patiënten voor de andere afdelingen van de polikliniek.................................................17

Het bijwonen van de controlespreekuren (CP).............................................................................17

Ziek tijdens de polikliniekstage.....................................................................................................18

Rooster besprekingen...................................................................................................................19

Beeldopname maken: volledige anamnese bij patiënt.................................................................20

Beoordeling coassistentschap Interne Geneeskunde...........................................................................21

Vragen tijdens het coschap..................................................................................................................22

Onderwijs coassistenten interne geneeskunde Radboudumc; polikliniek stage (EBM-co)..................23

Algemene Instructie:....................................................................................................................23

Indeling coassistenten polikliniek onderwijs vrijdagmiddag (bijeenkomsten 1, 2 en 3)..............25

Toelichting 1e bijeenkomst:..........................................................................................................27

Toelichting 2e bijeenkomst: ‘sixsteppp (zes stappenplan) (week 2 polikliniekstage)....................28

3

Toelichting 3e bijeenkomst: ‘Acute geneeskunde’.......................................................................29

Addendum sixsteppp (zes stappenplan).......................................................................................30

Addendum Bijwerking melden bij Lareb (tweede bijeenkomst, start 10min)..............................32

Belangrijke links....................................................................................................................................33

4

Algemene informatie over het Radboudumc

Adresgegevens Radboudumcvolledige naam: Radboudumcpostadres: Postbus 9101postcode en plaats: 6500 HB Nijmegenhoofdingang: Geert Grooteplein 10, 6525 GA Nijmegentelefoon: 024-3611111website: www.radboudumc.nl

Adresgegevens afdeling Algemeen Interne Geneeskundesecretariaat: Geert Grooteplein 8, 6525 GA Nijmegen, kamer 2.13, looproute 463contactpersoon: mw. Mijke Kuiper-Albers (aanwezig: ma+di+do+vr)telefoon: 024-361 9747 e-mail: mijke.kuiper-albers@radboudumc.nlpostadres: 463 Algemeen Interne Geneeskunde

Postbus 9101Postcode en plaats: 6500 HB Nijmegen

BereikbaarheidOpenbaar vervoer- Trein: station Heyendaal is op ongeveer 15 minuten loopafstand (vanuit het noorden wel

overstappen bij Centraal Station Nijmegen) - Bus: vanaf het Centraal Station Nijmegen rijden er meerdere bussen via het RadboudumcAuto: - Vanuit alle richtingen borden Radboudumc Ziekenhuis volgen.

Informatie over het ziekenhuisKlinische afdelingen betrokken bij het coassistentschap Interne GeneeskundeIn het gebouw E: EOV: Algemeen Interne Geneeskunde route 495

EOV: Reumatologie route 495E00: Hematologie route 492E20: Maag-, Darm- en Leverziekten route 501E20: Nierziekten route 501E30: Medische Oncologie route 504

in het gebouw R: C4: Cardiologie route 747C4L: Longziekten route 748

Polikliniek en Dagbehandeling Interne Specialismen (PDIS)Geert Grooteplein 8, rechts van de hoofdingang, begane grond, route 433Hier bevinden zich de poliklinische afdelingen Algemeen Interne Geneeskunde, Bloedziekten, Maag-, Darm- en Leverziekten, Medische Oncologie, Nierziekten en Reumatologie. Ook de poliklinische diabeteszorg en diëttiek hoort hierbij.

5

Polikliniek Cardiologie (Hartcentrum)Poliplein C-0, via hoofdingang, begane grond, route 725Balie poli-Hartcentrum, route 638

Polikliniek Longziekten Poliplein C-0, via hoofdingang, begane grond, route 725

Polikliniek Longziekten, Universitair Longcentrum DekkerwaldNijmeegsebaan 31, Groesbeek, route 4611, borden volgen: ingang B

Stafsecretariaat Algemeen Interne Geneeskunde (AIG)Geert Grooteplein 8, rechts van de hoofdingang, 2e verdieping, kamer 2.13, route 463

Spoedeisende Hulp (SEH)Geert Grooteplein 22, begane grond, route 760

Intensive Care C3a Geert Grooteplein 10, via hoofdingang, 3e verdieping, route 742

Intensive Care C1a Geert Grooteplein 10, via hoofdingang, 1e verdieping, route 731

RadiologieGeert Grooteplein 10, via hoofdingang, begane grond, route 766

Functieafdeling Maag- Darm- en Leverziekten (Centrale Endoscopie)Geert Grooteplein 10, via hoofdingang, D1, route 763

Functieonderzoek CardiologieGeert Grooteplein 14, links van de hoofdingang, begane grond, route 638

6

Melden eerste dag

Je krijgt voor het begin van je coassistentschap in het Radboudumc per e-mail bericht over de afdelingen waar je het coassistentschap gaat doorbrengen.Indien je één week voor aanvang van je coschap nog geen bericht ontvangen hebt, word je aangeraden bij het secretariaat Algemeen Interne Geneeskunde (024-361 9747; mw M. Kuiper-Albers, aanwezig ma+di+do+vr) te verifiëren op welke afdeling je zult beginnen.

Verpleegafdeling Melden eerste dagEOV Algemeen Interne Geneeskunde 8.00 uur - route 495EOV Algemeen Interne Geneeskunde/Infectieziekten 8.00 uur - route 495EOV Reumatologie 8.15 uur - route 470E00 Hematologie 8.00 uur - route 476 CK4E20 Maag-, Darm- en Leverziekten 8.10 uur - route 501E20 Nierziekten 8.00 uur - route 501E30 Medische Oncologie 8.00 uur - route 501C4 Cardiologie 9:00 uur - route 747 balie C4C C4L Longziekten 8:00 uur - Route 614 kamer 2.57

Indien er geen speciale afspraken door jou zijn gemaakt, meld je je op de eerste ochtend van je coassistentschap op de afdeling waar je moet zijn, zoals vermeld in de eerder ontvangen e-mail. Meestal zal dit een maandagochtend zijn. Op maandagochtend is ook de overdracht van het weekeinde. Je stelt je voor aan de artsen van de afdeling, waarna je van hen hoort wat er verder gaat gebeuren.

7

Je kunt op de vrijdag, voordat je op de verpleegafdeling gaat beginnen (of op een ander geschikt moment), een bezoek brengen aan betreffende afdeling, om met de daar aanwezige coassistenten de gang van zaken op die afdeling door te nemen. Je kunt je dan aan de arts en andere eventueel aanwezige betrokkenen voorstellen en afspreken waar en hoe laat je de maandag daarop gaat beginnen.

Betrokken afdelingen en stafleden

Betrokken afdelingen

Afdeling: korte toelichting:Algemeen Interne Geneeskunde Polikliniek en verpleegafdelingen EOVHematologie Polikliniek en verpleegafdeling E00Cardiologie Poliplein C-0 en verpleegafdeling C4 en HartfunctieafdelingLongziekten Poliplein C-0 en verpleegafdeling C4LMaag-, Darm- en Leverziekten Polikliniek, verpleegafdeling E20 en Centrale

EndoscopieafdelingMedische Oncologie Polikliniek en verpleegafdeling E30Nierziekten Polikliniek en verpleegafdeling E20Reumatologie Polikliniek en verpleegafdeling EOV

Betrokken stafleden

naam staflid: afdeling/functie: onderwijsfunctie: dr. J. Deinum Algemeen Interne Geneeskunde episodecoördinatordrs. B. Schouwenberg Algemeen Interne Geneeskunde stagecoördinatordrs. B.M. Cools Algemeen Interne Geneeskundedr. L.D. Elving Algemeen Interne Geneeskunde (tot juni 2018)dr. C. Hess Hematologiedr. A. van Dijk Cardiologiedr. W. Hagmolen ten Have Longziektendr. M. Kouwen Maag-, Darm- en Leverziektendr. I. Desar Medische Oncologiedr. G. Vervoort Nierziektendr. A.E. van Ede Reumatologie

8

Rooster en werkzaamheden

IndelingTijdens je coassistentschap in ons ziekenhuis zul je worden ingedeeld op de volgende afdelingen:

Afdeling Periode in weken

Kliniek

Tweemaal twee aaneengesloten weken op één (per 4-9-2017 twee) van de volgende klinische afdelingen: Interne Geneeskunde, Hematologie, Cardiologie, Longziekten, Maag-Darm-Leverziekten, Medische Oncologie, Nierziekten, Reumatologie.

week 1 + 2/ week 7 + 8

Polikliniek

Op de Polikliniek Interne Geneeskunde onderzoeken en behandelen we patiënten met aandoeningen op het hele terrein van de interne geneeskunde. Denk daarbij aan suikerziekte, hoge bloeddruk, maagklachten, geelzucht, vermoeidheid, buikklachten, benauwdheid, afvallen en nog vele andere klachten.

week 3, 4, 5 + 6

Bij problemen over het rooster, uitval spreekuur, patiënt niet gekomen etc. kun je terecht bij Harrie Janssen (staflid polikliniek), toestel 16529 of bij de chef polikliniek, toestel 92375.

Rooster, uitval

9

Schone witte jas

Zorg altijd voor een schone witte jas, korte mouwen, schone kleding, schone handen, korte nagels.

Gedragsregels vastgesteld door het Stafconvent, oktober 2007:

geen lange mouwen (niet van witte jas maar ook niet van shirt of blouse onder de witte jas);

geen horloges of armbanden dragen;

geen ringen dragen.

ZiekBen je ziek tijdens je coassistentschap dan is dat zeer vervelend, zowel voor jezelf als voor de gang van zaken op de afdeling waar je werkzaam bent.

Je meld je uiterlijk om 09:00 uur ziek bij de begeleider op de verpleegafdeling waar je op dat moment werkzaam bent.

Ben je werkzaam op de polikliniek en zou je die dag een nieuwe patiënt zien (NP), zeg dan met nadruk erbij dat er een nieuwe patiënt voor jouw was afgesproken zodat men onmiddellijk op zoek kan naar vervanging voor jouw.

Ziekmelden op de polikliniek doe je vóór 08:30 uur op telefoonnummer 024 36 19747 (mw. Mijke Kuiper-Albers Secretariaat AIG).

Nadat je bent ziek gemeld op de verpleegafdeling of polikliniek, stuur je een e-mail van je ziekmelding – en later van je betermelding – naar de stagecoördinator drs. B. Schouwenberg bas.schouwenberg@radboudumc.nl

Afwezig om andere reden dan ziekte Voor andere redenen van afwezigheid (begrafenis, bruiloft e.d.) dien je per e-mail

toestemming te vragen aan drs. B Schouwenberg. doet zich tijdens je coassistentschap een probleem voor dat jij en/of je directe supervisor

niet zelf kunnen oplossen, neem dan contact op met drs. B. Schouwenberg via nummer 86754 of per e- mail.

10

Belangrijk in je coassistentschap is dat je realiseert dat deze periode bedoeld is om in de praktijk te zien wat er allemaal bij komt kijken om een goede arts te worden; wij verwachten daarin een actieve en assertieve inzet.

Instructie casuïstiek KPA besprekingen

1. Per KPA-bespreking worden twee coassistenten ingedeeld om een patiënt te presenteren. De bespreking begint om 11:30 uur precies en per casus zijn 30 minuten beschikbaar. Kom op tijd !

2. Om de bespreking vlot te laten verlopen is het essentieel om gegevens uit anamnese en lichamelijk onderzoek inclusief de lijst van activerende gegevens, vóór de bespreking beschikbaar te stellen aan de coassistenten en de docent die de bespreking zullen gaan bijwonen.

3. Om dit te realiseren wordt gebruik gemaakt van Blackboard waarbinnen u als student geregistreerd staat. Bij het onderdeel KPA kunt u de gegevens gestructureerd opslaan. Volg de instructies op het scherm.

4. Wat moet je doen als presentator A. Je bereid je casus voor en zorgt ervoor dat je uiterlijk één werkdag vóór jouw

presentatie onderstaande instructies hebt uitgevoerd. Dus bij presentatie op maandag uiterlijk gereed op de voorafgaande donderdag en bij presentatie op woensdag uiterlijk gereed op de voorafgaande maandag.

B. Maak een Word-doc van uw casus met daarin de anamnese, het lichamelijk onderzoek en de lijst van activerende gegevens. Het is niet de bedoeling om in dit document al een probleemlijst, differentiaal diagnose en beleid te formuleren. Natuurlijk maak je los van het bedoelde document de verdere uitwerking van de casus, die je in de bespreking digitaal presenteert.

C. Log vervolgens binnen Blackboard in op de cursus ‘UMCN-Episode 1: Episode’.D. Ga binnen de cursus naar de KPA-verslagen en volg de instructies op het scherm.

5. Wat moet je doen als toehoorder A. Log tijdig in op de cursus‘UMCN-Episode 1: Episode’ binnen Blackboard.B. Ga binnen de cursus naar de KPA-verslagen.C. Klik op de presentatie waarop je wilt voorbereiden (aangeduid met datum van

presentatie en onderwerp). Deze is uiterlijk twee werkdagen voor de datum van presentatie beschikbaar.

D. Per KPA-bespreking zijn er twee presentaties waarop je je moet voorbereiden.E. Open de attachments en lees de anamnese, lichamelijk onderzoek en lijst van

activerende gegevens; dit is het vertrekpunt van de bespreking!F. Denk alvast na over de probleemlijst en het beleid per casus, dan kun je goed

meedoen in de discussie.

De 10 gouden regels van de KPA bespreking Voorbereiding: de presenterende coassistent heeft anamnese, lichamelijk onderzoek en

activerende gegevens op blackboard geplaatst. Alle coassistenten, inclusief CIKF coassistenten, bereiden zich voor op de bespreking door de tekst te lezen en een uitwerking te maken.

Presentatie: de KPA wordt gepresenteerd in Word, niet als PPT (te weinig overzicht). Actieve bespreking: alle aanwezigen nemen actief deel aan de discussie; de coassistenten

worden uitgenodigd individueel commentaar te leveren.

11

Bespreking: de presenterende coassistent laat anamnese en lichamelijk onderzoek zien, leest niet voor, maar geeft slechts toelichting op vragen (5 minuten).

Probleemlijst: het vormen van een probleemlijst wordt ervaren als moeilijk. Aan de orde komen de volgende onderdelen: de definitie van het gepresenteerde probleem, welke activerende gegevens worden hierin gegroepeerd, kunnen problemen gecombineerd worden, prioriteit in probleemlijst, volledigheid probleemlijst (10 minuten).

Probleemlijst medicatie: elk medicijn is een apart probleem: heeft het medicijn te maken met het primaire probleem, is er überhaupt een indicatie voor het medicijn, bijwerkingen medicijn, interactie medicijn en het te volgen beleid voor het primaire probleem. Tevens kan worden gevraagd naar het werkingsmechanisme van een medicament dat vermeld is.

Differentiaal diagnose: per probleem wordt een uitwerking gegeven; top 5 van waarschijnlijke diagnosen voor de betreffende patiënt (geen boeken-DD maar een DD die rekening houdt met patiëntfactoren!) (10 minuten).

Beleid: hierbij staat alleen dát onderzoek vermeld dat direct te herleiden is naar DD; dus geen screenend lab of standaard rijtje (5 minuten).

Beleid: naar oorzaak en gevolg opgesplitst (oorzaak anemie en eventueel bloedtransfusie in afwachting van diagnostiek); indien uitslagen al bekend zijn dan worden deze gepresenteerd.

Feedback: de presenterende coassistent krijgt feedback over voorbereiding, inhoud en presentatie.

Het eindoordeel wordt vermeld in het KPA boek alsmede in het portfolio van de coassistent.

12

Tijdens dit co-assistentschap werk je minimaal vier casus uit ten behoeve van het mondelinge eindgesprek. Start dus direct aan het begin van je stage met het registreren van de door jou geziene patiënten (portfolio en achterkant beoordelingsformulier mondeling tentamen, zodat je dit niet achteraf uit je geheugen hoeft op te graven.

DienstenA. In week 3 van je coassistentschap doe je voor het eerst mee aan een dienst. Je word in

principe ingedeeld voor vier (4) avonddiensten en twee (2) weekenddiensten. Onderling ruilen is toegestaan.

B. Het meelopen met de diensten is een verplicht onderdeel van het coassistentschap.C. Je laat je aanwezigheid paraferen door de dienstdoende internist (in opleiding) in je portfolio.D. Het rooster voor de diensten wordt gemaakt door het secretariaat Afd. Interne Geneeskunde

en hangt aldaar op de gang op het prikbord (route 463).E. Denk eraan om al je spullen uit het kluisje mee te nemen voordat je de polikliniek verlaat om

aan je dienst te beginnen! De polikliniek sluit om 17:30 uur en daarmee is je kluisje niet meer toegankelijk.

F. Diensten duren tot 23:00 uur, maar als coassistent mag je in principe om 22:00 uur weg als de situatie dit toe laat. Sluit dit altijd kort met de supervisor.

G. Als je een dienst heb gedraaid mag je ter compensatie de volgende dag later beginnen, mits er geen patiënten of onderwijs zijn gepland. Is dat laatste het geval en je wilt compenseren dan moet je dit ruilen met één van je co genoten. Je bent zelf verantwoordelijk voor zo’n ruil! Als je compenseert word je de volgende dag pas om 10 uur verwacht.Bij een weekenddienst kan er NIET worden gecompenseerd.

Melden bij aanvang dienst

MAANDAG / DINSDAG / WOENSDAG / DONDERDAG

DIENST van 17:30-23:00u * Overdracht start om 17:30u * Meld je OP TIJD op de artsenkamer infectieziekten van EOV (route 495)

VRIJDAG

DIENST van 16:30-23:00u * Overdracht start om 16:30u * Meld je OP TIJD op de artsenkamer infectieziekten van EOV (route 495)

ZATERDAG / ZONDAG / FEESTDAG / COLLECTIEVE VRIJE DAG (vetgedrukt)

DIENST SEH

D = dagdienst van 09:00-16:00u * Overdracht start om 09:00u * Meld je OP TIJD op de artsenkamer infectieziekten EOV (route 495)

A = avonddienst van 16:00-23:00u * Meld je OP TIJD op de artsenkamer SEH waar de dienstdoende Aios Interne Geneeskunde werkt

DIENST KLINIEK

D = dagdienst deze wordt niet ingedeeld; er is geen Aios Interne Geneeskunde van 12:00-16:00u

A = avonddienst van 16:30-23:00u * Meld je OP TIJD op de artsenkamer infectieziekten van EOV (route 495)

Aios Interne Geneeskunde SEH ALLEEN in noodgevallen bel je toestel 86926 (consulent SEH) of gsm 06 3176 8969

Aios Interne Geneeskunde Kliniek ALLEEN in noodgevallen bel je toestel 86925 (consulent AIOS) of gsm 06 2790 9156

RUILEN

Het is mogelijk om met elkaar te ruilen; wijzigingen s.v.p. op dit rooster noteren

Een vetgedrukte dienst (ZA / ZO / FEEST / COLLECTIEF) kan alleen geruild worden met een andere vetgedrukte dienst

DIENSTEN ZIJN VERPLICHT !! JE AANWEZIGHEID LAAT JE DOOR DE AIOS PARAFEREN IN JE PORTFOLIO

Diensten staan standaard gepland tot 23:00 uur. Als coassistent mag je echter om 22:00 uur gaan, mits de situatie dit toelaat en in overleg met de supervisor

13

Toelichting op de werkzaamheden

KliniekInformatie over de eventuele werkzaamheden in de kliniek vind je in het leerdocument Episode 1, vanaf bladzijde 173.

Rooster besprekingenCoassistenten werkzaam in de kliniek volgen onderstaande besprekingen:

DAG TIJD

voor COASSISTENT

werkzaam inBESPREKING LOCATIE

Maandag 08:15 – 09:00 u Kliniek E-gebouw Patiëntenoverdracht van weekend

zaal OOV route 448

Maandag 11:30 – 12:30 u Kliniek + Polikliniek

KPA-bespreking

probleemgeoriënteerde patiënten-

bespreking voor en door coassistenten; supervisie door tenminste 1 staflid Interne Geneeskunde

zaal OOV route 448

Dinsdag 08:15 – 08:30 u Kliniek E-gebouw Patiëntenoverdracht zaal OOV route 448

Dinsdag 11:45 – 12:30 u Kliniek + Polikliniek

Klinische Farmacologiebespreking;

onderwerp en spreker variëren (dit wordt per e-mail bekend gemaakt)

zaal OOV route 448

Woensdag 08:15 – 08:30 u Kliniek E-gebouw Patiëntenoverdracht zaal OOV route 448

Woensdag 08:30 – 09:15 u Kliniek E-gebouw

Onderwijs AIOS

1ste lesweek v/d maand: KPC (obductie)

2de lesweek v/d maand: probleemoplossend patiënt bespreking

3de lesweek v/d maand: refereren

4de lesweek v/d maand: Bespreken tijdschriften

zaal OOV route 448

14

Woensdag 11:30 – 12:30 u Kliniek + Polikliniek

KPA-bespreking

probleemgeoriënteerde patiënten-

bespreking voor en door coassistenten; supervisie door tenminste 1 staflid Interne Geneeskunde

zaal OOV route 448

Donderdag 08:15 – 08:30 u Kliniek E-gebouw Patiëntenoverdracht zaal OOV route 448

Donderdag 08:30 – 09:15 u Kliniek E-gebouw Radiologie bespreking; Brakkesteinkmr route 766 (gezamenlijk)

Vrijdag 08:15 – 08:30 u Kliniek E-gebouw Patiëntenoverdracht zaal OOV route 448

Vrijdag 08:30 – 09:15 u

Onderwijs AIOS

08:15 – 09:15 u

Onderwijs AIOS

08:15 – 09:15 u

Onderwijs AIOS

08:15 – 09:15 u

Kliniek E-gebouw 1ste lesweek v/d maand: PA-bespreking *

2de lesweek v/d maand: CAT zoekvraag

3de lesweek v/d maand: refereren klinische implicaties

4de lesweek v/d maand: Probleem oplossende patiënt bespreking

afd. PA route 812

zaal OOV route 448

zaal OOV route 448

zaal OOV route 448

Vrijdag 14:00 – 15:00 u Kliniek Co-rondje fysische diagnostiek Interne Geneeskunde o.l.v. fellow

EOV AIG route 495

Vrijdag 16:30 – 17:00 u Kliniek Gezamenlijke evaluatie coschap Interne Geneeskunde (alleen in week 8)

CK-2 route 463

* data voor PA bespreking in 2017 zijn: 6 oktober, 10 november en 8 december. Rooster 2018 nog niet bekend. Waarschijnlijk elke eerste vrijdag v/d maand. Meld je op deze dagen om 8:30 uur op route 812, anders gewoon in OOV route 448 om 8:15 uur

Op je EERSTE stagedag geldt hetgeen beschreven staat bij ‘Melden eerste dag’.

15

Polikliniek

Vrijdagmiddag voorafgaand aan stageOp de vrijdagmiddag voorafgaand aan de stage op de polikliniek meld je je om 12:30 uur precies bij de receptie van post Blauw op de polikliniek voor een korte rondleiding. Tevens krijgt je dan je rooster voor de komende 4 weken en de sleutel van een persoonlijk kastje.

Je krijgt een persoonlijk rooster waarop per dagdeel staat vermeld of je een nieuwe patiënt (NP) ziet of een spreekuur (CP) bijwoont. Op je rooster staat tevens vermeld bij welke afdeling een nieuwe patiënt hoort en welke kamer je kunt gebruiken. Indien dit laatste niet staat vermeld, dan krijg je in overleg met de verpleging (niet de mensen achter de balie) van de betreffende verpleegpost een kamer toegewezen. Je zult per week tenminste drie nieuwe patiënten zien. Op de polikliniek zijn voor de NP van de co assistent vast aangewezen kamers ter beschikking, de zogenaamde Co-corridor.

Soms zul je een nieuwe patiënt zien voor de cardioloog of een cardiologisch spreekuur bijwonen. Ook voor de longarts zul je patiënten zien of een pulmologisch spreekuur bijwonen.

Algemene informatie voor het statussen van een nieuwe patiënt (NP)

Je wordt tijdens de stage op de Poli elke dag om 8:15 uur verwacht. Ook als je eerste patiënt pas om 10:00 uur verschijnt.

Nadat een patiënt zich heeft gemeld, zullen een aantal administratieve handelingen moeten worden verricht. Als de administratie klaar is, kun je de patiënt uit de wachtruimte meenemen naar de aan jou toegewezen kamer. Stel je duidelijk voor aan de patiënt en geef daarbij aan dat je coassistent bent en dat een arts (assistent of specialist) je werk zal controleren.

Alle gegevens worden opgeslagen in het EPD; er zijn geen papieren statussen meer.

Als je klaar bent met anamnese en lichamelijk onderzoek, breng je de patiënt terug naar de wachtkamer (bied een kop koffie of thee aan, te halen in de koffiekamer op de dagverpleging). In de resterende tijd rond je de status/intake af, waarbij je ook de instructies volgt op het intakeformulier/sjabloon ‘nieuwe intake patiënt’. Daarbij hoort in elk geval:

probleemlijst (volgens de activerende gegevens uit anamnese en lichamelijk onderzoek); analyse en differentiaal diagnose, in elk geval van het hoofdprobleem; diagnostisch actieplan; wees daarbij selectief en in staat om iedere aanvraag te

beargumenteren; eventueel therapeutisch actieplan.Voer geen vaginaal toucher uit. Het rectaal toucher wordt alleen op indicatie gedaan; overleg tevoren met de begeleider, zeker als je daarmee nog geen of weinig ervaring hebt. Als je een rectaal toucher gaat verrichten, vraag dan de supervisor hierbij aanwezig te zijn zodat deze dit eventueel kan controleren. Hij/zij kan dan ook direct de rest van het lichamelijk onderzoek controleren. De patiënt hoeft zich dan niet twee keer van kleding te ontdoen.

Zodra de patiënt op de onderzoeksbank ligt, moet de bank worden afgeschermd met het gordijn (ook voor bloeddrukmeting).

16

Nadat de patiënt is opgestaan, moet het papier worden vernieuwd (het gebruikte papier gaat in de prullenbak)! Alle patiënten dienen te worden gemeten en gewogen (met kleren, zonder schoenen); bloeddruk altijd meten.

De status wordt in zijn geheel overgenomen in het EPD onder formulieren ‘intake’. Voor nieuwe interne patiënten is er voor de coassistenten een sjabloon. http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent6

Nieuwe patiënten voor Afd. Interne GeneeskundeVerwijsgegevens staan digitaal in EPD verwerkt. Zo’n brief maakt vaak al een eerste hypothesevorming mogelijk. Probeer je daarop thuis voor te bereiden. Maak een plan voor anamnese, lichamelijk onderzoek en formuleer gedachten over de probleemanalyse en eventueel ook voor het onderzoekprogramma en de therapie. De patiënten wachten in de wachtruimte bij post blauw. Je belt altijd (klaar of niet) uiterlijk na 1,5 uur het superviserend staflid of de assistent (seinnummer staat op rooster).

Nieuwe patiënten voor de andere afdelingen van de polikliniekDe brieven van de patiënten voor de afdelingen Maag-, Darm-, Leverziekten en Reumatologie kun je vaak de middag tevoren inzien op het secretariaat. Soms geldt dat ook voor de andere afdelingen. Zie voor instructies ook de legenda bij je rooster. Vaak nemen de patiënten de brief zelf mee bij het eerste bezoek of de brieven staan al in het EPD. Dan lees je samen met de supervisor deze brief door voordat je de patiënt gaat onderzoeken. Lees ook de instructie voor het nazien van reumatologische patiënten (ontvang je bij het rooster). De patiënten wachten in de wachtruimte bij de betreffende post.

Je overlegt met de specialist die jouw superviseert hoe laat je klaar moet zijn met je status.

Het bijwonen van de controlespreekuren (CP)In EPIC is te zien hoe laat de eerste patiënt op het spreekuur wordt verwacht. Ter voorbereiding neem je de dossiers door van de patiënten van het betreffende spreekuur en je vormt je medisch inhoudelijk een beeld van de patiënten die gaan komen. Zo nodig fris je je kennis op over de ziektebeelden en behandeling van de patiënten, dan wordt het bijwonen van een spreekuur leerzamer.

Formuleer voor jezelf een persoonlijk leerdoel voor het bijwonen van een controlespreekuur en bespreek dat kort met de arts van het spreekuur. Dan kun je met de supervisor bepalen bij welke patiënt(en) je toekomt aan dat gestelde leerdoel.

Noteer van iedere patiënt tenminste de leeftijd, het geslacht, de reden van het spreekuurbezoek en de medicatie. Bezin je over de inhoud van iedere controle. Probeer van elk spreekuur een paar casus tevoren wat uitgebreider te bekijken en stel jezelf de volgende vragen:

welke anamnetische gegevens moeten worden verkregen? welk lichamelijk onderzoek moet worden verricht? welk aanvullend onderzoek moet nog gebeuren?

17

welke informatie moet aan de patiënt worden gegeven? moet er een nieuwe controleafspraak worden gemaakt en zo ja, op welke termijn?

Probeer ook eens een patiënt zelfstandig (natuurlijk wel gesuperviseerd) na te kijken. Vraag om recepten te mogen schrijven.

Informeer daags tevoren hoe laat het spreekuur begint en zorg ervoor ruim op tijd aanwezig te zijn. De tijden kunnen wel eens afwijken van het rooster. Als er een spreekuur uitvalt of als een nieuwe patiënt niet komt, kun je altijd bij een ander spreekuur meekijken.

Ziek tijdens de polikliniekstageDe nieuwe patiënt wordt speciaal voor jouw afgesproken. Indien je wegens ziekte moet afmelden, zeg dan met nadruk erbij dat er een nieuwe patiënt voor je was afgesproken zodat men onmiddellijk op zoek kan naar vervanging voor jouw.

Ziekmelden op de polikliniek doe je vóór 08:30 uur op telefoonnummer 024 36 19747 (mw. Mijke Kuiper-Albers, Stafmedewerker AIG).

Nadat je je hebt ziek gemeld op de verpleegafdeling of polikliniek, stuur je een e-mail naar tijdelijk stagecoördinator drs. B. Schouwenberg bas.schouwenberg@radboudumc.nl

Andere redenen van afwezigheid (begrafenis, bruiloft e.d.) dien je ruim van tevoren te melden bij drs. B. Schouwenberg en de polikliniek leiding, met vermelding van de geplande activiteit (NP of CP).

18

Rooster besprekingenCoassistenten werkzaam op de polikliniek volgen onderstaande besprekingen:

DAG TIJD

voor COASSISTENT

werkzaam inBESPREKING LOCATIE

Maandag 11:30 – 12:30 u Kliniek +

Polikliniek

KPA-bespreking

probleemgeoriënteerde

patiënten-

bespreking voor en door

coassistenten; supervisie door

tenminste 1 staflid Interne

Geneeskunde

zaal OOV route 448

Maandag 16:30 – 17:00 u Polikliniek Patiëntenbespreking Polikliniek route 433

(koffiekamer)

Dinsdag 11:45 – 12:30 u Kliniek +

Polikliniek

Klinische

Farmacologiebespreking;

onderwerp en spreker variëren

(dit wordt per e-mail bekend

gemaakt)

zaal OOV route 448

Woensdag 11:30 – 12:30 u Kliniek +

Polikliniek

KPA-bespreking

probleemgeoriënteerde

patiënten-

bespreking voor en door

coassistenten; supervisie door

tenminste 1 staflid Interne

Geneeskunde

zaal OOV route 448

Woensdag 17:00 – 18:00 u Polikliniek Polikliniek bespreking Polikliniek route 433

kamer 1.04

Donderdag 16:30 – 17:00 u Polikliniek Patiëntenbespreking Polikliniek route 433

(koffiekamer)

Vrijdag

week 3+4+5

14:30 – 16:30 u Polikliniek Onderwijs voor en door

coassistenten

CK-2 route 463

19

(Acute Gnk + Evidence Based

Medicine)

Vrijdag

week 6

14:30 – 16:30 u Polikliniek Zelfstudie: voorbereiden

CKO1n

(Evidence Based Medicine)

CK-2 route 463

Toelichting op de besprekingen: Op maandag en donderdag van 16:30-17:00u is er een patiëntenbespreking in de

koffiekamer op de polikliniek. Alle patiënten die op de betreffende dag nieuw zijn gezien (sticker meenemen!), worden kort nabesproken. Ook de patiënten die niet voor Afd. Interne Geneeskunde zijn gezien. De nieuwe patiënten van AIG voor de volgende dag, worden verdeeld en de verwijsbrieven kunnen dan worden ingezien.

Je draagt er zelf zorg voor dat je vóór of in week 5 tenminste één patiënt hebt voorgedragen op de KPA bespreking (probleemgerichte patiëntenbespreking) op maandag- of woensdagmiddag van 11:30-12:30u in de hoorzaal OOV.Wanneer je aan de beurt bent, staat in het rooster dat wordt meegezonden met de indelingsbrief die je per mail ontvangt, ca. 2 weken voor aanvang van je stage Episode 1. Dit rooster hangt ook op het prikbord in de gang bij het secretariaat Afd. Interne Geneeskunde (route 463).

In week 3, 4 en 5 wordt op vrijdagmiddag gedurende 2 uur een patiëntenbespreking gehouden door jou en je collega’s en onder supervisie van een internist. Aan de hand van de patiënten die gezien zijn, zullen diverse onderwerpen uit de interne geneeskunde worden besproken. Verdere informatie hierover kunt lezen bij Onderwijs coassistenten interne geneeskunde Radboudumc; polikliniek stage (EBM-co) http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent1

Beeldopname maken: volledige anamnese bij patiëntIn week 6 van de poliklinische stage Interne Geneeskunde dient er een opname van een volledige anamnese bij een patiënt gemaakt te worden, ter bespreking in het eindbeoordeling gesprek en t.b.v. CKO1n.

De poliklinische opnames kun je maken op de Polikliniek Interne Specialismen. Hier bevinden zich 2 kamers waarin de opnameapparatuur permanent staat opgesteld. Hier registreert men digitale opnamen, deze worden na controle op het onderwijsnetwerk opgeslagen. Er zijn in de studio formulieren voor de toestemmingsverklaring van de patiënt beschikbaar.

Je neemt een patiënt mee en de opnames worden geregeld door medewerkers van de polikliniek; blijf s.v.p. zelf van de apparatuur af en wijzig de instellingen niet.

20

Beoordeling coassistentschap Interne GeneeskundeVoorafgaand aan het coassistentschap ontvang je een portfolio; daarin verzamel je alle beoordelingen van de door jouw verrichte activiteiten. Dit dient vooral ook als naslagwerk voor jezelf.

Na week 1+2 kliniek en week 7+8 kliniek, vinden beoordelingsgesprekken plaats door de superviserend internist/cardioloog/longarts in samenspraak met de assistent-in-opleiding-tot-specialist (AIOS) van jouw afdeling. Deze beoordelingen worden ingevuld op het ‘Beoordelings-protocol Functioneren Coassistentschap Interne Geneeskunde Klinische Fase – Episode 1’ (kliniek week 1+2) en (kliniek week 7+8).

Na week 3 t/m 6 (polikliniek) wordt de beoordeling samengesteld aan de hand van de mening van diverse artsen die jouw aan het werk hebben gezien. Eén van de supervisoren zal het beoordelingsgesprek met je voeren. De beoordeling wordt ingevuld op het ‘Beoordelings-protocol Functioneren Coassistentschap Interne Geneeskunde Klinische Fase – Episode 1’ (polikliniek week 3 t/m 6). Daarnaast is er een beoordelingsformulier waarop een supervisor de vorderingen op kan aangeven per patiënt http://healthacademy-web.radboudumc.nl/fmw/oao/stip/MA-GNK/EP1_CINT_beoordeling_poli.pdf

Rond de 6e week van je coassistentschap ontvang je van het secretariaat Afd. Interne Geneeskunde een e-mailbericht over de datum en het tijdstip van je mondeling tentamen. Dit mondeling tentamen vindt plaats in de laatste week van je coassistentschap.Twee dagen vóór het mondeling tentamen lever je de volgende bescheiden in op het secretariaat Afd. Interne Geneeskunde (route 463):

4 uitgewerkte statussen zonder herleidbare patiëntgegevens 2 ingevulde beoordelingsprotocollen ‘Functioneren Coassistentschap Interne

Geneeskunde Klinische Fase – Episode 1’ week 1+2 en week 3 t/m 6 (en week 7+8 als je die al hebt)

1 ledig beoordelingsprotocol ‘Mondeling Tentamen Coassistentschap Interne Geneeskunde Klinische Fase – Episode 1’

ingevulde casuslijst voor het mondeling tentamen coassistentschap episode 1 formulier video anamnese

In week 8 vind je mondeling tentamen plaats; in dit gesprek worden je kennis en vaardigheden getoetst. Je brengt mee naar het mondeling tentamen: 1 ingevuld beoordelingsprotocol ‘Functioneren Coassistentschap Interne

Geneeskunde Klinische Fase – Episode 1’ week 7+8 Portfolio

De beoordeling wordt door de beoordelaar ingevuld op het beoordelingsprotocol ‘Mondeling Tentamen Coassistentschap Interne Geneeskunde Klinische Fase – Episode 1’

Alle beoordelingsprotocollen (4 stuks) worden direct na het mondeling tentamen ingeleverd op het secretariaat Afd. Interne Geneeskunde (route 463, kamer 2.13)

De stagecoördinator ,drs. B. Schouwenberg, stelt aan de hand van de ingeleverde beoordelings-protocollen het eindcijfer samen voor jouw coassistentschap Interne Geneeskunde; dit is niet het rekenkundig gemiddelde van alle cijfers die je tijdens het coassistentschap krijgt.

21

Vragen tijdens het coschapMocht je tijdens je coschap algemene vragen hebben, dan kun je altijd contact opnemen met mw. Mijke Kuiper-Albers Onderwijs coördinator van Interne Geneeskunde (route 463 kamer 2.13). Zij is bereikbaar op 19747 of via 18819 en per mail mijke.kuiper-albers@radboudumc.nl . Ze is aanwezig op maan-, dins-, donder- en vrijdag van 8:30 – 17:00 uur.

Tijdens je polistage staat de heer Harrie Janssen harriejanssen@radboudumc.nl voor je klaar om je vragen met betrekking tot de poli te beantwoorden. Zijn telefoonnummer is 16529 en zijn kamer vind je op route 506. Hij is dagelijks aanwezig

22

Onderwijs coassistenten interne geneeskunde Radboudumc; polikliniek stage (EBM-co)

Achtergrond:Tijdens het coschap interne geneeskunde wordt de coassistent geconfronteerd met verscheidene casus waarbij zich diagnostische en/of therapeutische alledaagse dilemma’s voordoen, bijvoorbeeld omdat een richtlijn niet van toepassing is bij deze specifieke patiënt of de patiënt heeft al een behandeling die met het nieuwe voorstel niet matcht. Therapieën worden in vele vormen gegeven ( bv. leefstijladviezen, farmacotherapie, operatief ingrijpen). Voordat een plan voor de patiënt gemaakt kan worden, moeten een aantal stappen doorlopen worden om op een gestructureerde manier tot een plan van aanpak bij een individuele patiënt te komen.

Doel:De coassistent is in staat actief te redeneren over diagnostische en/of therapeutische alledaagse dilemma’s in de acute en chronische patiëntenzorg.

De coassistent is in staat literatuur te doorzoeken om tot een bondig antwoord te komen op de dilemma’s die de coassistent in de praktijk tegenkomt.

De coassistent verdiept zijn achtergrondkennis van veel voorkomende interne ziektebeelden, de daarbij behorende diagnostiek en therapie.

Onderwijsbijeenkomst: Vrijdagmiddag 14.30-16.30 uur, niet te wijzigen i.v.m. patiëntencontacten van de

coassistenten; Drie begeleide onderwijsbijeenkomsten in de 4 weken van de polikliniekstage van het

coschap interne geneeskunde in het Radboudumc; Aanwezig: alle coassistenten, 1 staflid/fellow interne geneeskunde; De 4e onderwijsbijeenkomst is gericht op zelfstudie en voorbereiding door de coassistenten

op CKO1N (niet begeleid).

Algemene Instructie:

voorbereidingDe coassistenten verdelen onderling wie, wanneer presenteert aan het begin van de polikliniekstage.

De drie opeenvolgende bijeenkomsten kennen elk een ander thema: ‘verdiepingsvraag’, ‘sixsteppp (zes stappenplan)’en ‘Acute geneeskunde’. (zie bijlagen voor verdere toelichting op deze thema’s)

De coassistenten bereiden presentaties voor. Zij maken in de presentaties met name gebruik van actuele evidence / literatuur gericht op de individuele casuïstiek. Het gebruik van achtergrondinformatie uit leerboeken of algemene websites is minimaal.

De coassistenten stemmen onderling de onderwerpen met elkaar af zodat het niet voorkomt dat de inhoud van presentaties met elkaar overlappen!

23

Bijeenkomst:Alle casus worden plenair besproken. De docent stimuleert de studenten om elkaar kritische vragen te stellen. Daarbij zal in de begeleiding met name de focus gelegd worden op het zoeken naar, interpreteren en bespreken van literatuur in relatie tot de casus.

Mocht er nog tijd over zijn na de presentaties dan besteedt de docent de overgebleven tijd aan een reflectie door de coassistenten op het gebruik van literatuur, het evidence-based kennis verwerven van interne ziektebeelden, studiegedrag van de coassistent en bereikte vaardigheden tot op heden.

Voor elk thema zijn in de bijlage nog specifieke aandachtspunten voor de bijeenkomst benoemd.

Product:Een uitwerking van een evidence based voorstel voor beleid voor een aantal veel voorkomende problemen uit de dagelijkse praktijk van de interne geneeskunde.

24

Indeling coassistenten polikliniek onderwijs vrijdagmiddag (bijeenkomsten 1, 2 en 3). Elke coassistent presenteert tenminste 2x een casus op de vrijdagmiddagen van de polikliniekstage.

1 verdiepingsvraag Naam: Onderwerp:

Student A

Student B

Student C

Student D

Student E

Het is toegestaan dat coassistenten onderling ruilen. Coassistenten zorgen er gezamenlijk voor dat er bij elke onderwijsbijeenkomst 5 presentaties zijn

2 sixsteppp Naam: Onderwerp:

Student F

Student G

Student H

Student I

Student J

25

Het is toegestaan dat coassistenten onderling ruilen. Coassistenten zorgen er gezamenlijk voor dat er bij elke onderwijsbijeenkomst 5 presentaties zijn

3 acute geneeskunde Naam: Onderwerp:

Student A

Student B

Student C

Student D

Student E

Student F

Student G

Student H

Student I

Student J

Toelichting 1e bijeenkomst: ‘Verdiepingsvraag’ (week 1 polikliniekstage)

26

Toelichting 1e bijeenkomst:

Voorbereiding:Voorafgaand aan de onderwijsbijeenkomst maken 5 coassistenten elk een presentatie van een op de casus gerichte verdiepende zoekvraag. De coassistent gebruikt hiervoor een nieuwe patiënt die hij/zij zelf heeft gezien. De presentatie bestaat uit:

maximaal 1 dia over de patiënt en het ervaren dilemma (kort, bondig); achtergrondinformatie over bijvoorbeeld het ziektebeeld, klacht, dilemma (bv schema van

stolling; maximaal 1 dia); informatie over gangbare richtlijn(-en) voor het voorliggende probleem en waarom de

richtlijn niet voorziet in een antwoord voor het voorliggende dilemma; de gebruikte zoekstrategie in pubmed (max 1 dia); het voorgesteld beleid op grond van literatuur in pubmed met toelichting vanuit literatuur;

wat zijn de voors en tegens?; gebruikte bronnen – literatuur.

De presentatie is maximaal 10 dia’s.

Instructie bijeenkomst:Alle casus worden plenair besproken tijdens de vrijdagmiddag bespreking tussen 14.30 en 16.30 uur met een maximum per casus van 20 minuten. De tijdsbewaking ligt in handen van één van de coassistenten.

De student presenteert zijn casus in maximaal 10 minuten. De medecoassistenten worden gestimuleerd elkaar kritische vragen te stellen in een plenaire discussie van maximaal 10 minuten. Daarbij zal in de begeleiding met name de focus gelegd worden op het opstellen van een verdiepingsvraag als vertrekpunt voor een haalbare zoekstrategie, het adequaat vinden, interpreteren en bespreken van literatuur. Is de verdiepingsvraag wel een verdiepingsvraag of meer een algemene/achtergrond vraag.

Mocht er nog tijd over zijn na de presentaties dan nodigt de docent de coassistenten uit tot een korte reflectie op het gebruik van literatuur, het evidence-based kennis verwerven van interne ziektebeelden, studiegedrag van de coassistenten en bereikte vaardigheden tot op heden.

27

Toelichting 2e bijeenkomst: ‘sixsteppp (zes stappenplan) (week 2 polikliniekstage)

Voorbereiding:Voorafgaand aan de onderwijsbijeenkomst maken 5 coassistenten elk een presentatie volgens het sixsteppp-model waar de coassistent in CKO1v al mee kennis gemaakt heeft. De coassistent maakt alleen gebruik van wetenschappelijke bronnen en vigerende richtlijnen en gebruikt als casus een patiënt bij wie de coassistent een controleafspraak heeft bijgewoond.

Stappen die aan de orde moeten komen:

Specificeer de problemen van de patiënt (werkdiagnose(s); evaluatie bestaande behandeling; Identificeer het doel van de behandeling; Bepaal de behandelmogelijkheden (indicatiegericht; niet medicamenteus – medicamenteus

met aangeven van richtlijn/evidence); Selecteer de geschikte behandeling (patiëntgericht; patiënt specifieke gegevens ); Stel de definitieve behandeling vast (voorstel behandeling, patiëntinformatie, therapietrouw

bevorderen); Plan controlemaatregelen/Follow up; Overzicht van gebruikte bronnen – literatuur.

De presentatie is maximaal 10 dia’s.

Zie ook addendum ‘sixsteppp ‘(zes stappenplan) voor meer informatie.

Instructie bijeenkomst:Alle casus worden plenair besproken tijdens de vrijdagmiddag bespreking tussen 14.30 en 16.30 uur met een maximum van 20 minuten per casus. De studenten worden gestimuleerd elkaar kritische vragen te stellen. Daarbij zal in de begeleiding met name de focus gelegd worden op het juist toepassen van het stappenplan in verschillende situaties en het juist gebruik van richtlijnen. Daarnaast kan de docent laten ingaan op het geformuleerde voorstel versus de praktijk.

Mocht er nog tijd over zijn na de presentaties dan besteedt de docent de overgebleven tijd aan een reflectie door de coassistenten op het gebruik van relevante bronnen, het evidence-based kennis verwerven van interne ziektebeelden, studiegedrag van de coassistent en bereikte vaardigheden tot op heden.

28

Toelichting 3e bijeenkomst: ‘Acute geneeskunde’

Acute geneeskunde doet een beroep op de parate basiskennis en het snel kunnen benoemen en analyseren van hoofd en bijzaken. De aard en de ernst van deze problemen is zeer gevarieerd. Het accent bij acute geneeskunde ligt op de herkenning van ernstige situaties en de eerste maatregelen die genomen moeten worden.

leerdoel: De coassistent is in staat een acuut probleem bij een patiënt te herkennen. De coassistent is

in staat om de basiskennis van de vitale functies en systemen in de praktijk toe te passen.; De coassistent is in staat op grond van klinische gegevens en aanvullend onderzoek het

hoofdprobleem te definiëren en een gericht plan van aanpak uit te zetten. De coassistent is in staat dit beleid te onderscheiden naar oorzaak en gevolg.

Voorbereiding:Voorafgaand aan de onderwijsbijeenkomst maken alle coassistenten een presentatie over een acuut intern probleem. De coassistent gebruikt als casus een patiënt die de coassistent in een dienst heeft gezien en maakt voor de presentatie alleen gebruik van wetenschappelijke bronnen en vigerende richtlijnen.

De presentatie bestaat uit: maximaal 1 dia over de patiënt en het acute probleem (kort, bondig); Differentiaal diagnose bij het hoofdprobleem van deze patiënt (DD 1-2-3); Wat maakt dat het probleem een acuut probleem is? waar zitten de risico’s voor een

patiënt? Hoe hoog is de urgentie?; achtergrondinformatie over pathofysiologie (bv schema van stolling; max 1 dia); wat is de richtlijn die geraadpleegd is? Wat is de aanbevolen diagnostiek/therapie? Wat zijn

daarvan de voor- en tegens?; wat zijn redenen om daarvan af te wijken?; wat is voorgesteld beleid op grond van literatuur in pubmed met toelichting vanuit

literatuur. (behandelingsmogelijkheden en keuze voor deze patiënt); Reflectie op de zorg geleverd aan de patiënt met een acuut probleem in de praktijk.

De presentatie is maximaal 8 dia’s.

Instructie bijeenkomst:Alle casus worden plenair besproken tijdens de vrijdagmiddag bespreking tussen 14.30 en 16.30 uur met een maximum per casus van 10 minuten. De studenten worden gestimuleerd elkaar kritische vragen te stellen. Daarbij zal in de begeleiding met name de focus gelegd worden op acute risico’s van de patiënt en een evidence based behandelplan. Daarnaast kan de docent laten ingaan op het geformuleerde voorstel versus de praktijk.

29

De presentaties van de coassistent worden beoordeeld door de docent met een voldoende of onvoldoende en genoteerd in het portfolio van de coassistent. Het gaat daarbij om de vorm van presenteren en of de inhoud overeenkomt met de opdracht/gestelde doelen.

Addendum sixsteppp (zes stappenplan)

1. Specificeer de problemen van de patiënt- Uitgangspunt: proble(e)m(en)/werkdiagnose(s)

Nadere specificatie proble(e)m(en)/(werk)diagnose(s) als startpunt van de behandeling is noodzakelijk, gericht op de volgende aspecten die hierbij relevant (kunnen) zijn:

● Ernst (klachten/symptomen, bevindingen/onderzoeksgegevens);

● Oorzaak/pathofysiologie;

● Mogelijke gevolgen;Actueel vs. niet-actueel; (Hulpvraag van de patiënt).

- Bestaande behandeling

Behandeling evalueren, zowel niet-medicamenteus als medicamenteus, op:

Effectiviteit; Veiligheid (bijwerkingen); Therapietrouw;

2. Identificeer het doel van de behandeling● De gewenste therapiedoelen aangeven, bij voorkeur meetbaar door het concreet aangeven

van streefwaarden/uitkomsten;

● Hierbij rekening houden met de specificatie van proble(e)m(en) zoals aangegeven onder stap 1: symptomatisch, oorzakelijk, en/of preventief.

3. Bepaal de behandelmogelijkheden (indicatiegericht) Inventariseer de voor elk probleem in aanmerking komende niet-medicamenteuze en

medicamenteuze (standaard-)behandeling op basis van de geformuleerde doelstellingen; Maak hierbij gebruik van beschikbare standaard(en)/richtlijn(en) etc. (b.v. NHG, CBO-

consensus, internationale richtlijnen, formularia); Zo mogelijk meerdere opties invullen in volgorde van prioriteit op basis van effectiviteit,

veiligheid, toepasbaarheid en kosten.

- Niet- medicamenteus

Niets doen/ afwachten; Adviezen, leefregels geven; Therapeutisch gesprek (o.a. geruststellen); Therapeutische verrichting ( chirurgisch etc.);

- Medicamenteus

30

Geneesmiddelgroepen/geneesmiddelen

4. Selecteer de geschikte behandeling (patiëntgericht) Bepaal de patiëntspecifieke gegevens die de keuze van de behandeling positief of negatief

kunnen beïnvloeden danwel contra-indiceren; Co-morbiditeit; Farmacokinetische verandering: problemen met absorptie, verdeling, metabolisme,

uitscheiding; Fysiologische situaties: leeftijd, zwangerschap/lactatie etc.; Interacties: bestaande therapie, zelfmedicatie, alternatieve therapie; Intoxicaties (alcohol, drugs, roken, voedingsmiddelen); Allergie;Therapietrouw (wensen van de patiënt, voorgaande therapie(on)trouw, bijwerkingen, gebruikersgemak (toedieningsvorm, frequentie van innemen);

Selecteer uit de behandelingsmogelijkheden (uit punt 3) de meeste geschikte behandeling voor de betreffende patiënt, rekening houdend met alle relevante patiëntspecifieke gegevens en beargumenteer de keuze;

Motiveer bij elke gekozen behandeling de dosering, frequentie, toedieningsvorm en duur, rekening houdend met alle relevante patiëntspecifieke gegevens.

5. Stel de definitieve behandeling vast- Nieuwe behandeling:

Niet-medicamenteus: behandeling, frequentie en duur; Medicamenteus (recept): geneesmiddel, sterkte, toedieningsvorm, frequentie, dosis

intervallen en therapieduur (indien van toepassing: opbouw- en afbouwschema).

- Beleid ten aanzien van bestaande behandeling:

Bepaal voor elk(e) probleem/(werk)diagnose of de bestaande behandeling gecontinueerd, bijgesteld of (afgebouwd en) gestopt moet worden.

- Patiëntinformatie/therapietrouw bevorderen

Bepaal welke informatie aan de patiënt wordt gegeven ten aanzien van effect, veiligheid, instructies en welke afspraken er moeten worden gemaakt om de therapietrouw te bevorderen

6. Plan controlemaatregelen/Follow up Bepaal de parameters om de werking, bijwerkingen en therapietrouw van de behandeling te

controleren en geef aan wanneer die gecontroleerd moeten worden.

Addendum Bijwerking melden bij Lareb (tweede bijeenkomst, start 10min)

31

Achtergrond:Tijdens het coschap interne geneeskunde wordt de coassistent geconfronteerd met patiënten die bijwerkingen ondervinden van geneesmiddelen. Dit kunnen vaakvoorkomende, nieuwe of ernstige bijwerkingen zijn, bij bekende of nieuwe medicijnen. Tijdens de klinische studies voorafgaand aan de registratie van een nieuw geneesmiddel worden relatief kleine groepen patiënten blootgesteld. Bovendien zijn deze patiëntengroepen zeer homogeen, meestal gezonde, jonge mannen. Hierdoor kan het voorkomen dat zeldzame bijwerkingen zich nog niet gemanifesteerd hebben vóórdat een middel wordt geregistreerd. Daarnaast worden na registratie patiënten behandeld met zeer diverse patiëntenkenmerken (bv verminderde nierfunctie, afwijkende lichaamsbouw), comedicatie of comorbiditeit, waardoor tijdens de post-marketing fase nieuwe bijwerkingen of geneesmiddeleninteracties kunnen optreden. Ook kan tijdens deze fase blijken dat bepaalde bijwerkingen vaker optreden van verwacht. Het opmerken en registreren van bijwerkingen tijdens de post-marketing surveillance is dus essentieel voor het vergaren van nieuwe informatie over medicatie. Daarmee wordt de medicatieveiiligheid vergroot. Het Lareb is het landelijke instituut dat alle meldingen ten aanzien van bijwerkingen van geneesmiddelen ontvangt, analyseert en documenteert. Zowel zorgverleners als patiënten kunnen bijwerkingen melden bij het Lareb. Sterker nog, zorgverleners zijn verplicht om ernstige bijwerkingen te melden, die bv hebben geleid tot de dood, levensbedreigende situaties, ziekenhuisopname, onherstelbare schade (invaliditeit, arbeidsongeschiktheid, aangeboren afwijkingen).

Doel:De coassistent is in staat om een bijwerking te herkennen en deze te melden bij het Lareb.

Extra informatie: Blackboard presentatie LarebWebsite Lareb

Algemene Instructie: De coassistent selecteert tijdens het coschap interne geneeskunde een casus met een (verdenking op) een bijwerking. Ook vaker voorkomende, niet-ernstige bijwerkingen mogen gemeld worden. Ook indien er nog twijfel bestaat over een relatie, kan de verdenking op een bijwerking gemeld worden. In de presentatie op Blackboard staan aanwijzingen voor het beoordelen van een mogelijk verband. De medewerkers van het Lareb zullen per melding beoordelen of er voldoende bewijs voor een verband tussen het geneesmiddel en de symptomen. De coassistent meldt de bijwerking bij het Lareb, zie instructies in de presentatie.

Producten:Toevoegen aan portefolio en meenemen naar eindgesprek coschap interne geneeskunde:

1. Een korte uitwerking (max half A4) van de casus en (verdenking op) de bijwerking2. Ontvangstbevestiging van melding bij Lareb (mail), eventueel met print van melding zelf

Belangrijke links

https://www.radboudumc.nl/Onderwijs/Studenten/StIP/Pages/Formulieren.aspx

32

formulieren t.b.v. co schappen

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent1Het coassistentschap op de polikliniek

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent2Onderwijs coassistenten op de polikliniek

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent3Onderwijs coassistenten interne geneeskunde Radboudumc; polikliniek stage (EBM-co)

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent4aftekenlijst bloedprik practicum

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent5reuma bijlage: pijn in het bewegingsapparaat

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent6meelopen op de afdeling centrale endoscopie

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent6EPD sjabloon via blackboard episode 1

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent7toestemmingsverklaring recording 28-1-2013

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent8welkom op de polikliniek UCCZ Dekkerswald

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent9EPIC verslaglegging tips van de assistent

http://portal.umcn.nl/ontolicasearch/Pages/DefaultResults.aspx?k=coassistent10EP1_CINT_beoordeling_poli juni_2016.pdf

http://mysite.umcn.nl/personal/z401056/Shared%20Documents/coassistent11a%20Analyseformulier%20videoregistratie%20Anamnesegesprek%20coassistentschap%20Interne%20GeneeskundeER.docxRecording anamnese

33