Complexe urogenitale malformatie bij een neonaat VVK-najaarsvergadering 30/11/2013 Thomas Salaets...
-
Upload
karolien-koster -
Category
Documents
-
view
220 -
download
5
Transcript of Complexe urogenitale malformatie bij een neonaat VVK-najaarsvergadering 30/11/2013 Thomas Salaets...
Complexe urogenitale malformatie bij een neonaat
VVK-najaarsvergadering 30/11/2013
Thomas Salaets Coassistent UZLeuven
Prof. K. Allegaert, Prof. D. Mekahli
Dr. A.M. Rentmeesters, Prof. G. Bogaert, Dr. M. Roggen, Prof. G. Naulaers, Prof. K. Devriendt,
Prenataal• Prenatale echo’s:
– Echo op 32wk: abnormale cystische structuur in bekken (2cm)– Echo op 34wk: groeiende cystische structuur in abdomen (7cm),
met bilateraal nierstuwing• > inductie
• Moeder G4P2A1 – Eerste kind van deze partner
• Familiale VG: – Polydactylie langs vaderszijde– Anosmie vader
Kliniek
=> hydro(metro)colpos
Congenitale defecten• Abdomen:
– Hydro(metro)colpos (vaginale atresie)– Enkele bilaterale kleine renale corticale cystes
• Ledematen: postaxiale polydactylie van de 4 ledematen
• Ogen: fundoscopie: gele spots, nauwe bloedvaten (suggestief voor retinale dystrofie)
• Cardiaal: klein ASD op D0• Craniaal: normale echo’s D1, D7
=> Bardet-Biedl syndroom
Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
Bron: Forsythe E, Beales Ph. Bardet-Biedl syndrome. Eur J Human Genetics (2013) 21, 8-13.
Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
Bron: Forsythe E, Beales Ph. Bardet-Biedl syndrome. Eur J Human Genetics (2013) 21, 8-13.
Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
Bron: Forsythe E, Beales Ph. Bardet-Biedl syndrome. Eur J Human Genetics (2013) 21, 8-13.
Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
Bron: Forsythe E, Beales Ph. Bardet-Biedl syndrome. Eur J Human Genetics (2013) 21, 8-13.
Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
Bron: Forsythe E, Beales Ph. Bardet-Biedl syndrome. Eur J Human Genetics (2013) 21, 8-13.
Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
Bron: Forsythe E, Beales Ph. Bardet-Biedl syndrome. Eur J Human Genetics (2013) 21, 8-13.
Lawrence-Moon-Bardet-Biedl• Ciliopathie• 16 genen
– vnl autosomaal recessief– deze casus: momenteel nog niet bevestigd
Aanpak
Percutane supra-umbilicale drain:– Afname massa en
hydronefrose – Staalanalyse: creatinine =
7,55mg/dl (=urine)– +/- 100ml/24h– => Urogenitale connectie
vermoed!
Verder verloop
• Bilan urogenitale connectie:– MCUG en colpografie– Cystoscopie– MRI– Verschillende echografische herevaluaties
•Recidiverende infecties van de massa:– Koorts 38°, huilen, oncomfortabel– Echo: reflecties in hydrocolpos– Urine: clean catch +++ vs gesondeerd –– Hemocultuur: +++
werkhypothese: urogenitale sinus/vaginale atresie met fistel
Urogenitale sinus
Chirurgisch herstel
Huidige situatie
• Mooi herstel• Herstel van colostomie• Normalisatie van nierfunctie
Einde
Dank u voor uw aandacht!
Differentieel diagnose
• Andere ciliopathiën:– McKusick-Kauffman: urogenitale afwijkingen,
polydactylie, congenitale cardiopathiën– Alström: leerstoornissen, polydactylie,
gehoorsverlies– Joubert: ontwikkelingsstoornissen, ataxie,
hypotonie, leverfibrose, niercysten, polydactylie, retinale dystrofie
– Meckel: polydactylie, occipitale encephalocoele, polycystische nieren
Prognose BBS
• Neuro: ontwikkelingsachterstand, bijzonder onderwijs
• Ogen: blind (50% op 18j)• Nefro: CKD (25%)• Cardiovasculair: hypertensie (66%), diabetes
(32%)• Levensverwachting: 25% sterft voor 44j
• Prognose van dragerschap??