Aan de slag! met Samen Beslissen

Praktijkervaring Maasstad Ziekenhuis Rotterdam

Natalja Basoski, Reumatoloog

Msc Kwaliteit en Veiligheid in de Patiëntenzorg

3-11-2016 KiZ

- Voorstellen- De Pilot- Implementatie: Waar loop ik tegen aan

in de praktijk?- Take home messages- Discussie

Inhoud

- Maasstad Ziekenhuis Rotterdam (zuid) - Groot, niet-academisch ziekenhuis- 400.000 patiënten jaar- Team reumatologie: 11 reumatologen,

5 DA, 4 RC, 8 ondersteuners, ½ kwaliteitsfunctionaris

Context

Zuider Clara

4

-Grootste deel patiënten voldoende geïnformeerd

-Inspraak-meebeslissen: 50% niet!!

CQI Maasstad Ziekenhuis polikliniek reumatologie

Spinnenwebgrafiek Maasstad Reumatologie: CQI

www.zorginstituutnederland.nl

Informatie medicatie

- Wat is meerwaarde voor Samen Beslissen door gebruik van 3 Goede Vragen?

- Is implementatie haalbaar?

Doel studie

Niets doen of afwachten is ook een optie

1) King 2013; 2) Shepherd et al, 2012/2013

3 Goede Vragen helpen in Samen Beslissen1,2

PopulatieLanger bestaande Reumatoïde artritis (DBC 101) Maasstad ziekenhuis11 reumatologen

Interventie (dokters en patiënten)3 Goede Vragen

Follow-upBaseline en 14 dagen

Methoden (1)

Methoden: vragenlijst- Verschillende opties? Voor/nadelen?- Voorkeuren/wensen/angsten gevraagd?- Heeft u ervaren dat u kon

meebeslissen? (adapted control preference scale) (voor- na)

- Bent u door de 3 Goede Vragen- folder bewuster van meebeslissen? (na)

- Heeft u één of meer vragen uit de folder kunnen stellen? (na)

Tijdens uw bezoek aan de reumatoloog:

-Heb ik zelf een beslissing genomen -Heb ik zelf een beslissing genomen, rekening houdend met de mening van mijn arts -Nam de arts de beslissing -Nam de arts de beslissing, terwijl hij sterk rekening hield met mijn mening-Namen de arts en ik samen de beslissing

Adapted Control Preference Scale (perceived role)

* p=0,03

Resultaten: Effect (1)

*

12Verschuiving ‘Samen Beslissen’

13Verschuiving ‘Samen Beslissen’

Resultaten: Effect (2)

‘Ik ben nu bewust dat ik kan meedenken en beslissen over

verschillende behandelingen’ Vrouw, 52 jaar, 6 jaar RA

‘Ja, ik zie de vragen eigenlijk als kernvragen. Het helpt om door te vragen, ze zijn ook makkelijk te onthouden’ Vrouw, 61 jaar, 9 jaar RA

‘Ik denk dat de vragen helpen om patiënten meer te betrekken in de zorg. We moeten patiënten expliciet uitnodigen om samen een beslissing te nemen. Dit is een cultuurverandering, dat kost tijd’ (reumatoloog)

Procesevaluatie:Interviews patiënten en reumatologen

Conclusie?

- 3 Goede Vragen draagt bij aan het verbeteren van SDM bij RA patiënten

Verder onderzoek is nodig:- Meer patiënten- Bevestigen deze uitkomsten- Factoren die samenhangen met SDM - Hoe ‘samen beslissen’ verder optimaliseren- Ziekenhuisbrede implementatie

Conclusie Pilot

- Uitbreiding pilot - 3 andere poliklinieken: orth, neuro, chir - Kwantitatief onderzoek: observeren consulten (mate

waarin aan SDM wordt gedaan, tijd)- Kwalitatief onderzoek: diepte- interviews pat en med

specialisten

- {Onderzoek naar zorgkosten?}- {Uitrol ziekenhuisbreed }

Nèt gestart onderzoek

‘Campagne’ Maasstad Ziekenhuis

- Situatie van oud nieuw veranderen- Verkrijgen van betrokkenheid,

draagvlak, motivatie mensen- Begrijp je het zorgproces waarin SDM

wordt geïmplementeerd?- Doelgroep-analyse: koplopers,

middengroep, achterblijvers- Wat is hun Rol? Belang? Kennis? Motivatie?- Wat is hun informatiebehoefte?

Implementatie

- Barrières beslechten: de vloer op, in gesprek!

- Hoe wil doelgroep benaderd worden?- Hoe bereik je hen?

‘Hobbels en bobbels’

Verandermanagement?

Cultuur

Take home messages- Samen Beslissen heeft veel positieve

kanten als het goed en in juiste mate wordt toegepast

- Randvoorwaarde: draagvlak!

- Vergt bewustwording bij, en training van alle partijen

- Appèl aan kwaliteitsmedewerkers en –managers!

Nog vragen??

Bedankt voor uw aandacht!