Handreiking Werken met resultaten - wmo-jeugd · PDF fileDe gemeenten in Noord en Midden...

Versie – september 2017

Handreiking

Werken met resultaten

Handreiking Werken met resultaten, september 2017 1 1

Inhoudsopgave

Inhoudsopgave ................................................................................................................................... 1

Leeswijzer .......................................................................................................................................... 5

Inleiding ............................................................................................................................................ 6

De inzet op resultaten is samenhangend en eigen kracht staat voorop ......................................... 6

Inzet op preventie, vindplaatsgericht en vraaggericht werken ....................................................... 6

Zeven principes .................................................................................................................................. 7

1. Regie bij de inwoner....................................................................................................................... 8

Werken met resultaten .................................................................................................................. 8

Inspanningsverplichting................................................................................................................. 9

2. Rollen en verantwoordelijkheden ................................................................................................. 10

Inwoner of gezin ........................................................................................................................... 10

Gemeentelijke toegang ................................................................................................................ 10

Aanbieders ondersteuning ........................................................................................................... 10

Verwijzers ..................................................................................................................................... 11

Maatschappelijk veld .................................................................................................................... 11

3. Van hulpvraag tot en met ondersteuning ...................................................................................... 12

1. Aanmelden ............................................................................................................................... 12

2. Beoordelen ............................................................................................................................... 12

De hulpvraag van de inwoner ....................................................................................................... 13

De leefgebieden waar de hulpvraag betrekking op heeft .............................................................. 13

Domeinen, hoofd- en subresultaten ............................................................................................. 13

Omschrijving zwaarte en intensiteit ............................................................................................. 14

Aanvullend onderzoek persoonsgebonden budget ....................................................................... 14

Werkwijze van 18- naar 18+ .......................................................................................................... 15

Werkwijze bij (andere) verwijzers op grond van de Jeugdwet ....................................................... 15

Werkwijze Beschermd wonen ....................................................................................................... 16

Werkwijze begeleiding maatschappelijke opvang ........................................................................ 17

Werkwijze bij verhuizing ............................................................................................................... 17

3. Plan wat .................................................................................................................................... 17

4. Plan hoe .................................................................................................................................... 18

5. Uitvoeren .................................................................................................................................. 18

6. Evalueren .................................................................................................................................. 19

4. Opbouw resultatenmatrix.............................................................................................................20

Domeinen .....................................................................................................................................20

Hoofdresultaten ...........................................................................................................................20


Subresultaten ...............................................................................................................................20

Interventieniveaus ........................................................................................................................ 21

Toelichting interventieniveaus .....................................................................................................22

Interventieniveau 4 ...................................................................................................................22



Interventieniveau 7 ................................................................................................................... 23


Stapelen ....................................................................................................................................... 23

Interventieniveaus 4, 5 en 6 ambulante ondersteuning ........................................................ 23




Interventieniveau 7 daghulp .................................................................................................24

Interventieniveau 8 verblijf met bed .....................................................................................24

Ondersteuning centrumgemeente Assen ..................................................................................... 25

Beschermd wonen .................................................................................................................... 25

Begeleiding Maatschappelijke Opvang .................................................................................... 26

BIJLAGE 1. Nadere toelichting resultaatgebieden ............................................................................ 27

Inleiding........................................................................................................................................ 27

Relevante begrippen binnen de subresultaten .............................................................................. 27

D1 Eenvoudige diagnostiek ......................................................................................................28

V1 Veilige huiselijke relatie ...................................................................................................... 29

V2 Veilig wonen ........................................................................................................................ 30

ZELFREDZAAM ............................................................................................................................ 34

Z1 Zelfstandig wonen ............................................................................................................... 34

Z2 Financiën op orde ................................................................................................................ 36

Z3 Omgang met instanties op orde ........................................................................................... 37

Z4 Activiteiten Dagelijks Leven op orde .................................................................................... 38

Z5 Schoon en leefbaar huis ....................................................................................................... 39

MEEDOEN ....................................................................................................................................40

M1 Arbeidsmatige dagbesteding ..............................................................................................40

M2 Educatieve dagbesteding ....................................................................................................42

M3 Dagbesteding..................................................................................................................... 44

M4 Sociaal netwerk .................................................................................................................. 45

M5 Maatschappelijke participatie ............................................................................................ 46


GEZOND ...................................................................................................................................... 47

G1 Gezondheid ......................................................................................................................... 47

G1 Gezondheid ........................................................................................................................ 49

G1 Gezondheid ......................................................................................................................... 51

G2 Verslaving ............................................................................................................................ 52

G2 Verslaving ............................................................................................................................ 53

G3 Gezond opgroeien/opvoeden .............................................................................................. 54

G4 Dyslexie ............................................................................................................................... 56

BIJLAGE 2. Kwaliteitskader Jeugdwet en Wmo NMD ....................................................................... 58

Toelichting Zorg in Natura ............................................................................................................ 58

Toelichting Persoonsgebonden budget ........................................................................................ 58

BIJLAGE 3. Resultatenmatrix ........................................................................................................... 62

BIJLAGE 4. Norm verantwoorde werktoedeling (Jeugdwet) ............................................................. 63

Kwaliteitskader jeugd ‘Toepassen van de norm van de verantwoorde werktoedeling in de praktijk’

..................................................................................................................................................... 63

Comply or Explain – Pas toe of leg uit ...................................................................................... 64

BIJLAGE 5. Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix .................................. 65

Lokale voorzieningen ................................................................................................................... 65

Gemeente Aa en Hunze ............................................................................................................ 65

Gemeente Assen ...................................................................................................................... 67

Gemeente Midden Drenthe ..................................................................................................... 69

Gemeente Noordenveld ........................................................................................................... 71

Gemeente Tynaarlo .................................................................................................................. 73

Andere voorzieningen (via de gemeente aan te vragen) ................................................................... 74

Wmo: Hulpmiddelen ................................................................................................................. 74

Wmo: Huishoudelijke hulp schoonmaak ................................................................................... 74

Wmo: Vervoer .......................................................................................................................... 74

Wmo: Leerlingenvervoer .......................................................................................................... 75

Wmo: woonvoorzieningen ........................................................................................................ 75

Medische indicatiestelling ........................................................................................................ 76

Regionale, Drentse of Noord Nederlandse voorzieningen ................................................................ 77

Jeugdwet .................................................................................................................................. 77

Bovenregionaal ......................................................................................................................... 77

Jeugdwet .................................................................................................................................. 77

Jeugdbescherming/Jeugdreclassering ...................................................................................... 77

Jeugdwet .................................................................................................................................. 78

Pleegzorg ................................................................................................................................. 78


Jeugdwet .................................................................................................................................. 78

FACT ......................................................................................................................................... 78

Crisisopname verstandelijke beperking .................................................................................... 79

Jeugdwet ..................................................................................................................................80

Stichting Pleegwijzer ................................................................................................................80

Spoed 4 Jeugd ..........................................................................................................................80

Veilig Thuis Drenthe ................................................................................................................. 81

Schulphulpverlening ................................................................................................................. 81

Maatschappelijke opvang daklozen, verslavingszorg en openbare geestelijke gezondheidszorg

(centrumgemeente Assen) ...............................................................................................................82

Advies- en Meldpunt OGGz ......................................................................................................82

Dagopvang/ ..............................................................................................................................82

Inloop Kommarin ......................................................................................................................82

FACT .........................................................................................................................................82

Nachtopvang jonger dan 23 jaar ............................................................................................... 83

Kortdurende opvang jonger dan 23 jaar .................................................................................... 83

Nachtopvang 23 jaar en ouder .................................................................................................. 83

Kortdurende opvang 23 jaar en ouder ....................................................................................... 83

Postadres ................................................................................................................................. 84

Havenkade dagbesteding ........................................................................................................ 84

Vrouwenopvang (centrumgemeente Emmen) ................................................................................. 85

Vrouwenopvang ....................................................................................................................... 85

Landelijke voorzieningen ................................................................................................................ 86

Wet langdurige zorg ................................................................................................................ 86

Zorgverzekeringswet ............................................................................................................... 86

Verpleging en verzorging 18 jaar en ouder ............................................................................... 86

Zorgverzekeringswet ................................................................................................................ 87

Behandeling 18 jaar en ouder .................................................................................................... 87


Leeswijzer

Deze handreiking is bedoeld voor iedereen die te maken heeft met inwoners die een

ondersteuningsvraag hebben op het terrein van de Jeugdwet of de Wet maatschappelijke

ondersteuning. Het gaat dan om toegangsmedewerkers, aanbieders, verwijzers en

maatschappelijke instellingen zoals scholen en welzijnsorganisaties.

Het document biedt handvatten om in een gesprek met de inwoner de ondersteuningsvraag in

beeld te brengen. De belevingswereld en taal van de inwoner zijn leidend.

Er is een flink aantal bijlagen toegevoegd aan deze handreiking. Daarmee is de handreiking zo

compleet mogelijk. Alle onderwerpen zijn te vinden in de uitgebreide inhoudsopgave.

In deze tweede versie van de handreiking is een aantal wijzigingen ten opzichte van de eerste versie

doorgevoerd. Er is een nieuw hoofdresultaat (G1 begeleiding op interventieniveau 7), twee

hoofdresultaten zijn opengesteld voor 18plussers (Z1c begeleid kamer wonen en G3 time out), de

indeling van de dagdelen dagbesteding is aangepast. En ten slotte is ook een aantal tarieven

gewijzigd (M4 logeren, M1 en M3 dagbesteding, G4 dyslexie).

De omschrijvingen van alle hoofdresultaten zijn op basis van de ervaringen van het afgelopen half

jaar aangescherpt.

Handreiking Werken met resultaten, september 2017

6 6

Inleiding

De Wmo en Jeugdwet hebben beide als doel om de zelfredzaamheid en maatschappelijke

participatie van inwoners te vergroten. In de Jeugdwet staat expliciet dat de gemeente moet zorgen

voor het gezond en veilig opgroeien van kinderen. Het uitgangspunt is dat inwoners zelf de regie

hebben of houden over hun eigen leven. Waar nodig kunnen de gemeenten ondersteuning bieden.

De gemeenten in Noord en Midden Drenthe werken integraal in het sociale domein. Om dit te

kunnen realiseren worden de verschillende vormen van ondersteuning op grond van de Jeugdwet en

de Wmo in samenhang ingekocht en uitgevoerd.

Met de nieuwe werkwijze is niet het aantal geïndiceerde uren het uitgangspunt van de

ondersteuning maar het te bereiken resultaat. De gemeenten kopen dus geen producten in maar

resultaten. De omvang van de ondersteuning is afhankelijk van de situatie en kan per inwoner

verschillen. Zo maken we het mogelijk om met elkaar maatwerk te leveren.

Samen met de inwoner zorgen we er voor dat er gewerkt wordt aan de resultaten die de inwoner wil

behalen. Er moet regie gevoerd worden op de uitvoering van het resultatenplan. Dat betreft veelal

meer ondersteuning dan in een ondersteuningsplan staat. Daarom ligt het voor de hand dat de

gemeentelijke toegang de regisseursfunctie krijgt1.

De focus ligt op de volgende uitgangspunten.

De inzet op resultaten is samenhangend en eigen kracht staat voorop

Bij het bieden van ondersteuning staat het principe van eigen kracht van inwoners en hun sociale

omgeving voorop. Een positieve benadering van de inwoner is het fundament. De in te zetten

ondersteuning is samenhangend.

De inwoner en zijn sociale omgeving zijn één geheel. Dit betekent meer oog voor en inzet van het

gezin, het sociale netwerk, ervaringsdeskundigen of andere vormen van informele ondersteuning.

Het is van belang dat ondersteuning nooit op zichzelf staat. Zowel gemeenten als aanbieders

hebben een brede blik op alle leefgebieden van de zelfredzaamheidsmatrix.

Inzet op preventie, vindplaatsgericht en vraaggericht werken

Door meer in te zetten op preventie en het tijdig signaleren van (potentiële) problemen bij inwoners

willen gemeenten de inzet van (zeer) specialistische vormen van ondersteuning terugdringen. De

ondersteuning is licht waar het kan en zwaar waar het moet. Wanneer zware ondersteuning nodig is,

is deze zo kort mogelijk om de inwoner weer (zoveel als mogelijk) in eigen kracht te kunnen zetten.

1 Gemeentelijke toegang is verschillend georganiseerd in de vijf deelnemende gemeenten. Wij verwijzen u hiervoor naar bijlage 5. Een sociaal of jeugdteam voert namens gemeente toegangstaken uit en wordt in deze handreiking gelijk gesteld aan de gemeente, de toegang.


Zeven principes

Gemeenten en aanbieders gaan bij de ondersteuning uit van de volgende zeven principes:

1. iedereen maakt deel uit van een positief stimulerende sociale omgeving;

2. de inwoners krijgen zo dicht mogelijk in de buurt van hun woonomgeving ondersteuning;

3. er wordt gewerkt met één gezin, één plan, één regisseur;

4. inwoners, gemeenten en aanbieders bouwen samen aan een participerende samenleving;

5. het principe van ‘matched care’ wordt gehanteerd. In maximaal twee stappen is een vraag op de

juiste plek;

6. er is geen sprake van langere wachttijden, medicalisering en overdiagnostiek;

7. op alle interventieniveaus zijn zorg, kennis en attitude in samenhang.


1. Regie bij de inwoner

De regie bij de inwoner en de eventuele ondersteuning door de gemeente is de basis van het

regisseursmodel dat hieronder is afgebeeld. Dit regisseursmodel is belegd binnen de toegang van de

gemeenten. De inrichting van deze toegang is een lokale keuze en kan per gemeente verschillen.

In dit model stelt de inwoner samen met een toegangsmedewerker een resultatenplan op. Daarbij

kan de inwoner zich te allen tijde laten bijstaan door iemand uit het sociale netwerk of door

bijvoorbeeld een onafhankelijk cliëntondersteuner.

Vertrekpunt voor dit plan is de persoonlijke situatie en leefomgeving van de inwoner. Welke

problemen ervaart de inwoner en welke kansen zijn er om deze op te lossen? Hierbij staat de vraag

centraal wat nodig is om de problemen op het gebied van zelfredzaamheid, maatschappelijke

participatie, gezondheid en veiligheid te compenseren. Oplossingen worden eerst gezocht in (het

versterken van) de eigen kracht en/of het sociaal netwerk. Vervolgens wordt nagegaan of algemene

of collectieve voorzieningen een oplossing bieden. Als het nodig is, worden maatwerk- of individuele

voorzieningen verstrekt.

Werken met resultaten

Het resultatenplan beschrijft het meest haalbare dat een inwoner wil of kan bereiken en de

ondersteuning die ingezet wordt om dat mogelijk te maken. Maatwerk- of individuele voorzieningen

kunnen onderdeel zijn van een resultatenplan. Het regisseursmodel werkt met een

‘resultatenmatrix’ met vooraf gedefinieerde resultaten.

In het resultatenplan wordt aangegeven welk resultaat of resultaten geleverd moeten worden (het

‘wat’). Het is aan de aanbieder ‘hoe’ de ondersteuning wordt ingevuld om dit resultaat te bereiken.


Op deze wijze hebben de aanbieders voldoende handelingsruimte. Het is dan ook mogelijk dat

verschillende aanbieders een andere invulling geven aan hetzelfde resultaat.

Inspanningsverplichting

Aanbieders worden financieel niet afgerekend op het behaalde resultaat. Elk hoofdresultaat kent

een eigen vast tarief. Dat tarief wordt betaald zodra er sprake is van een inspanningsverplichting van

de aanbieder. Het te betalen bedrag is niet afhankelijk van de mate waarin het resultaat is behaald.

Er is dus geen sprake van resultaatsbekostiging in de zuivere zin van het woord.


2. Rollen en verantwoordelijkheden

Van hulpvraag tot en met ondersteuning zijn verschillende partijen aan zet. Dit vraagt nauwe

samenwerking. Hier worden de belangrijkste bijdragen en verantwoordelijkheden van de

verschillende betrokkenen uitgelegd.

Inwoner of gezin

De inwoner of het gezin kan met opvoeden opgroeivragen en vragen over zelfredzaamheid en

participatie naar de gemeente. Zij kunnen altijd een familielid of een andere vertrouwenspersoon

meenemen. Hiervoor kunnen zij ook gebruik maken van onafhankelijke cliëntondersteuning.

Inwoners kunnen in het kader van de Wmo een persoonlijk plan of in het kader van de Jeugdwet een

familiegroepsplan indienen met een toelichting op de hulpvraag en de ondersteuningsbehoefte. Dit

plan wordt meegenomen in het onderzoek van de gemeentelijke toegang.

De inwoner moet zelf het resultatenplan en de beschikking met de aanbieder delen.

Als inwoner besluit om met behulp van een persoonsgebonden budget ondersteuning in te kopen,

dan moet er altijd eerst een persoonlijk plan worden ingediend. Dit persoonlijk plan wordt getoetst

door de gemeentelijke toegang.

Een persoonsgebonden budget (pgb) brengt nog meer taken en verantwoordelijkheden met zich

mee voor de inwoner. Zo toetst inwoner onder andere of de pgb-aanbieder/zorgaanbieder de juiste

ondersteuning kan bieden, stelt de inwoner een zorgovereenkomst op en toetst ook zelf de

voortgang van de ondersteuning. Mocht er tijdens de ondersteuning naar voren komen dat de

resultaten in het resultatenplan toch niet passend zijn of dat deze niet worden gehaald, dan neemt

de inwoner contact op met de toegang.

Gemeentelijke toegang

Deze afdeling is binnen de gemeente verantwoordelijk voor het proces van hulpvraag tot en met

ondersteuning. Het is goed mogelijk dat andere organisaties namens de gemeente een deel van dit

proces uitvoeren. Dit kan per gemeente verschillen. Een omschrijving van de gemeentelijke toegang

per gemeente treft u aan in bijlage 5 in deze handreiking.

Toegangsmedewerkers voeren de gesprekken met de inwoner of het gezin en met de hulpverleners

over de te bereiken resultaten en de voortgang ervan.

Bij een aanvraag voor een pgb toetst de gemeente of de inwoner of het sociaal netwerk bekwaam is

om een pgb te beheren en kan sturen op de afspraken met de pgb-zorgaanbieder.

Aanbieders ondersteuning

De inwoner of het gezin mag de ondersteuning in het kader van de Jeugdwet en de Wmo laten

uitvoeren in de vorm van zorg in natura of met een persoonsgebonden budget.

Aanbieders van zorg in natura hebben een contract met de gemeenten en houden zich aan de

kwaliteitseisen van het aanbestedingsdocument Inkoop Jeugdwet - Wmo 2017. Dit betekent

bijvoorbeeld dat zij een ondersteuningsplan maken nadat zij een opdracht hebben ontvangen van

de gemeenten.


Aanbieders die ondersteuning uit een persoonsgebonden budget betaald krijgen, hebben een

zorgovereenkomst met de inwoner. De opdracht ontvangen zij van de inwoner nadat de inwoner

een beschikking van de gemeente heeft gehad. Ook van deze aanbieders verwachten wij dat er een

ondersteuningsplan wordt opgesteld. Dat plan legt de inwoner ter toetsing voor aan de toegang.

Pas daarna wordt een pgb toegekend.

Wettelijk zijn zorg in natura en ondersteuning op basis van een persoonsgebonden budget

gelijkwaardig. Het verschil ligt in de beoordeling van de geleverde ondersteuning.

Bij zorg in natura beoordeelt de gemeente de kwaliteit van de geboden ondersteuning door de

aanbieder. Voldoet de geleverde ondersteuning aan de vraag, is het resultaat behaald?

Bij een persoonsgebonden budget zorgt de inwoner zelf dat de ondersteuning overeenkomt met de

afspraken met de zorgaanbieder. (Zie bijlage 2 in deze handreiking.)

De aanbieders (die zorg in natura bieden) zijn beschikbaar voor casusoverleg met

toegangsmedewerkers en voor overleggen in het kader van één gezin, één plan, één regisseur.

Aanbieders houden de toegang op de hoogte van de voortgang van de ondersteuning. Mocht

tijdens de ondersteuning naar voren komen dat de beschreven resultaten niet passend zijn of dat

deze niet worden gehaald, dan neemt de aanbieder contact op met de toegang.

Verwijzers

In tegenstelling tot de Wmo kent de Jeugdwet ook andere professionals die gezinnen met een

hulpvraag kunnen verwijzen naar een aanbieder van zorg in natura. Op grond van de Jeugdwet zijn

dat huisartsen, jeugdartsen, gecertificeerde instellingen, medisch specialisten en rechters. De

verwijzing leidt zonder inhoudelijke tussenkomst van de gemeentelijke toegang tot ondersteuning

(in hoofdstuk 3 wordt het proces verder toegelicht).

De insteek van de gemeenten is dat verwijzers de resultatenmatrix gebruiken bij verwijzingen naar

de aanbieder voor zorg in natura. Aanbieders moeten ook in deze gevallen een ondersteuningsplan

opstellen.

Ingeval er sprake is van multi problematiek in het gezin/systeem verwachten de gemeenten dat de

verwijzer contact zoekt met de toegang.

Maatschappelijk veld

Ook het maatschappelijk veld levert een bijdrage in het proces van hulpvraag tot en met

ondersteuning. Het gaat om organisaties die geen formele rol hebben in dit proces maar wel een

bijdrage leveren in de ondersteuning van de inwoner. Denk hierbij bijvoorbeeld aan het onderwijs,

een welzijnsinstelling of vrijwilligersorganisaties. Deze partijen kunnen verschillende bijdragen

leveren zoals:

het signaleren en doorverwijzen van inwoners en gezinnen met een hulpvraag;

het faciliteren van de inwoners en gezinnen bij bijvoorbeeld een aanvraag of bezwaar indienen;

een bijdrage leveren binnen de ondersteuning van de aanbieder.


3. Van hulpvraag tot en met ondersteuning

Het proces van hulpvraag tot en met ondersteuning is hieronder afgebeeld. Elke stap wordt in dit

hoofdstuk toegelicht. (De kleuren van de kopjes komen overeen met de kleuren in onderstaand

schema. Roze voor de processtappen, paars voor de documenten.)

1. Aanmelden

Het gaat hier om het eerste moment waarop de inwoner of het gezin met een hulpvraag contact

heeft met de gemeentelijke toegang. De aanmelding is vormvrij. De inwoner of het gezin kan de

melding via internet of telefoon doen. Ook wijkteams of maatschappelijke partijen kunnen melden.

Het gebeurt ook dat een inwoner zich rechtstreeks tot een aanbieder wendt. In die situatie is het van

belang dat de inwoner zo snel als mogelijk wordt verwezen naar de toegang. Een uitgebreide intake

door de aanbieder past niet in dit beeld. Contact met de aanbieder geldt niet als een aanvraag en

ook niet als een melding.

Als er sprake is van crisis dan kan aanbieder de ondersteuning binnen 24 uur starten en op de

eerstvolgende werkdag een 315 bericht (verzoek tot toewijzing) naar de gemeente sturen. Bij een

crisis is er sprake van een situatie die gevaarlijk dreigt te worden voor de inwoner zelf of voor zijn

omgeving. Hierdoor kan ondersteuning niet worden uitgesteld. De ondersteuning op basis van crisis

mag maximaal acht weken duren. Binnen deze periode vindt de beoordeling plaats voor het vervolg

van de ondersteuning.

Een aanmelding is geen aanvraag voor een voorziening. De toegangsmedewerker en de inwoner of

het gezin bepalen samen op basis van de gesprekken of een aanvraag voor een individuele of

maatwerkvoorziening nodig is.

2. Beoordelen

Na de aanmelding voert de toegangsmedewerker met de inwoner of het gezin gesprekken om het

resultatenplan op te stellen. De inwoner of het gezin kunnen zich door iemand laten bijstaan tijdens

dit gesprek, denk daarbij bijvoorbeeld aan een mantelzorger of een onafhankelijk

cliëntondersteuner. De stap ‘beoordelen’ wordt ook wel onderzoek genoemd.


Het uitgangspunt is dat de regie bij de inwoner of het gezin ligt. Als een maatwerk of individuele

voorziening nodig is, dan kiest de inwoner ook of de ondersteuning wordt uitgevoerd als zorg in

natura of met een persoonsgebonden budget.

De processtap ‘beoordelen’ raakt de kern van het regisseursmodel. Toegang en inwoner beoordelen

samen hoe de hulpvraag het best beantwoord kan worden. In dit onderzoek wordt een aantal

stappen doorlopen:

gesprekken met inwoner of het gezin en wellicht zelfs met het sociaal netwerk voor

vraagverduidelijking, inzicht in de problemen op de verschillende leefgebieden en inzicht in de

mogelijkheden en beperkingen van de inwoner of het gezin;

advies inwinnen bij aanbieders. Aanbieders zijn beschikbaar voor casusoverleg met

toegangsmedewerkers;

de toegangsmedewerker kan voorafgaand aan het opstellen van een resultatenplan eenvoudige

diagnostiek aanvragen bij een aanbieder voordat een jeugdige wordt verwezen naar een

specifieke aanbieder (D1). De diagnostiek is gericht op het bepalen van het hoofdresultaat en

het interventieniveau;

ook kan in het kader van de Wmo een medisch advies (second opinion) worden opgevraagd door

de toegangsmedewerker. Bijvoorbeeld om meer inzicht in de problematiek van de inwoner te

krijgen voor het opstellen van het resultatenplan;

advies inwinnen bij andere partijen zoals behandelaar of onderwijsinstelling;

breng op basis van alle informatie de beperkingen in kaart;

bepaal samen met de inwoner op welk domein (veilig, zelfredzaam, meedoen of gezond) de

ondersteuning gericht moet zijn en welk resultaat hij wil bereiken;

als een inwoner zelf geen voorkeur heeft voor een aanbieder, dan maakt de

toegangsmedewerker deze keuze of kan onafhankelijke cliëntondersteuning worden

ingeschakeld;

iedere gemeente heeft vastgelegd welke resultatenplannen (jeugd) voorgelegd moeten worden

aan een multidisciplinair overleg (MDO) voordat besloten kan worden hoe de

ondersteuningsvraag van de inwoner wordt beantwoord.

In het onderzoek houdt de toegangsmedewerker in ieder geval rekening met de volgende

onderwerpen omdat deze ook terug moeten komen in het resultatenplan.

De hulpvraag van de inwoner

Stel de hulpvraag vast en omschrijf deze. Heeft de inwoner een persoonlijk plan of

familiegroepsplan opgesteld dan wordt deze in het resultatenplan benoemd.

De leefgebieden waar de hulpvraag betrekking op heeft

Door de hulpvraag op de verschillende leefgebieden in kaart te brengen ontstaat de vertreksituatie

waarmee de ondersteuning wordt gestart. De gemeentelijke toegang en de aanbieder kunnen altijd

gebruik maken van een ander model om de leefgebieden in kaart te brengen, maar moeten de

analyse wel terugvertalen naar de resultaten in de matrix.

Domeinen, hoofd- en subresultaten

De resultaten hebben betrekking op de eindsituatie of een tussenstand, die de inwoner of het gezin

met de ondersteuning kan bereiken. Het gaat hier om de gewenste situatie die haalbaar en

realistisch is naar oordeel van de toegangsmedewerker. Hiervoor gebruikt de toegangsmedewerker

de input van de inwoner of het gezin en zijn omgeving en eventueel een aanbieder of een

onafhankelijke deskundige.


Omschrijving zwaarte en intensiteit

Bij het bepalen van de zwaarte en intensiteit van de ondersteuning gebruikt de

toegangsmedewerker acht interventieniveaus. In de niveaus 1, 2 en 3 valt algemeen toegankelijke

ondersteuning zoals maatschappelijk werk. De niveaus 4 tot en met 8 gaan over de ondersteuning

waarvoor de gemeenten een beschikking afgeven aan de inwoner.

Het interventieniveau wordt bepaald op basis van de beschrijving van de huidige en de gewenste

situatie.

Bij de beoordeling van de zwaarte en intensiteit doet de toegangsmedewerker onderzoek naar de

volgende mogelijkheden.

1. Mogelijkheden van de inwoner of het gezin en het eigen netwerk:

hierbij gaat het om welke bijdrage de inwoner of het gezin zelf of met zijn eigen netwerk wil en

kan leveren om de gewenste resultaten te bereiken. Dit kan per situatie verschillend zijn. Dit

betekent dat ook aandacht wordt besteed aan ‘algemeen gebruikelijke zorg’, oftewel de

normale, dagelijkse zorg die partners, ouders, inwonende kinderen of andere huisgenoten

elkaar geven. De interpretatie van dit begrip ‘algemeen gebruikelijke zorg’ kan per gemeente

verschillen en is in de gemeentelijke regelgeving opgenomen.

2. Mogelijkheden in de buurt, via vrijwilligersinstanties of via algemene voorzieningen:

hierbij kijkt de toegangsmedewerker of ondersteuning ook via deze mogelijkheden toereikend

zijn voor de inwoner of het gezin.

3. Mogelijkheden op interventieniveau 1, 2 en 3:

niveau 1 betreft algemene voorlichting op bepaalde thema’s binnen de verschillende

leefgebieden;

niveau 2 betreft gerichte voorlichting op thema’s aan bepaalde groepen;

niveau 3 heeft betrekking op kortdurende individuele ondersteuning gericht op een specifiek

probleem.

Per gemeente kan het aanbod van activiteiten en de organisaties op deze niveaus verschillen.

4. Ondersteuning in het kader van andere weten regelgeving of andere inkoop. De gemeentelijke

toegang onderzoekt of de ondersteuning van de gemeente passend is voor de situatie van de

inwoner of het gezin. Soms is zwaardere of andersoortige ondersteuning nodig die de gemeente

niet beschikbaar stelt. Hiervoor vindt u een nadere toelichting bij de beschrijving van de hoofd-

en subresultaten.

5. Als alle mogelijkheden hierboven niet aan de orde zijn, onderzoekt de gemeentelijke toegang

welke ondersteuning op interventieniveaus 4 tot en met 8 nodig is. Het resultaat en de

ondersteuning kunnen ook gericht zijn op het afschalen naar de interventieniveaus 1,2 en 3 of

meer informele ondersteuning. Dit kan als uitwerking of onderbouwing bij een subresultaat in

het resultatenplan benoemd worden.

6. De toegang bepaalt in overleg met de inwoner, aanbieder of netwerk/onafhankelijke

cliëntondersteuning de duur van de ondersteuning. De duur is onder andere afhankelijk van het

toekomstperspectief, de leerbaarheid en de chroniciteit van de beperking van de inwoner.

Aanvullend onderzoek persoonsgebonden budget

De toegangsmedewerker doet aanvullend onderzoek en onderneemt enkele acties, wanneer een

inwoner of gezin een persoonsgebonden budget wil beheren. De verschillende gemeenten hebben

elk hun eigen beleid voor het verstrekken van een persoonsgebonden budget. Het onderzoek zal per

gemeente dan ook verschillen. De algemene lijnen van het aanvullend onderzoek zijn als volgt:


de toegangsmedewerker beoordeelt of de inwoner in staat is een persoonsgebonden budget te

beheren;

de inwoner motiveert het verzoek door middel van een plan;

de toegangsmedewerker wijst inwoners of gezinnen op de consequenties van het beheer van

een persoonsgebonden budget bijvoorbeeld met behulp van de vragenlijst van Per Saldo

http://www.pgb-test.nl/;

voordat het pgb op grond van de Jeugdwet wordt toegekend, toetst de toegang of de

ondersteuning en de aanbieder voldoen aan de gestelde kwaliteitseisen, en of de aanbieder in

staat wordt geacht om het resultaat te behalen;

voor de Wmo wordt getoetst of de pgb-ondersteuning veilig, doeltreffend en cliëntgericht is;

in bijlage 2 staat een overzicht van de kwaliteitseisen voor zorg in natura in het

aanbestedingsdocument. Inwoners en toegang kunnen dit overzicht gebruiken om meer inzicht

te krijgen in de kwaliteit van de pgb-aanbieder.

Wanneer uit onderzoek blijkt dat de inwoner of het gezin geen persoonsgebonden budget kan

beheren, heeft de inwoner of het gezin alleen recht op zorg in natura.

Ook kan de toegangsmedewerker concluderen dat de kwaliteit van de ondersteuning niet

toereikend is. In dit geval kan de inwoner een persoonsgebonden budget toegekend krijgen maar

wordt de zorgovereenkomst met de betreffende pgb-aanbieder niet goedgekeurd. De gemeente is

er immers voor verantwoordelijk dat er kwalitatief verantwoorde ondersteuning wordt geboden. In

dit geval moet de door de inwoner gekozen aanbieder alsnog de juiste kwaliteit leveren of de

inwoner moet een andere aanbieder zoeken die wel ondersteuning met voldoende kwaliteit biedt.

Werkwijze van 18- naar 18+

Zodra de jeugdige de leeftijd van 17 jaar en 6 maanden heeft bereikt, zoekt de aanbieder contact

met de toegang of de verwijzer. Daarna vindt overleg plaats tussen inwoner, toegang of verwijzer en

aanbieder over vervolgondersteuning om ervoor te zorgen dat de jeugdige ook vanaf 18 jaar de

juiste ondersteuning houdt.

Soms kan zogenaamde verlengde jeugdhulp geboden worden aan jeugdigen tot maximaal 23 jaar

Iedere gemeente heeft daarvoor eigen regels. Inzet hiervan loopt altijd via toegang. Ondersteuning

op de domeinen Zelfredzaamheid en Meedoen kan vaak worden voortgezet op grond van de Wmo.

Er zijn ook vormen van ondersteuning die vanaf de leeftijd van 18 jaar niet onder de Jeugdwet of de

Wmo vallen en de gemeente dus niet kan inzetten. Dit kan betekenen dat de ondersteuning

vervolgd moet worden op grond van bijvoorbeeld de Zorgverzekeringswet of de Wet langdurige

zorg. Het aanvragen van deze ondersteuning is de verantwoordelijkheid van de inwoner. Hij kan

hierbij de ondersteuning van aanbieder of een onafhankelijke cliëntondersteuner inschakelen.

De toegangsmedewerker maakt op basis van het gesprek en het onderzoek het resultatenplan en

eventueel een beschikking voor inwoner.

Werkwijze bij (andere) verwijzers op grond van de Jeugdwet

In geval de verwijzing voor zorg in natura niet verloopt via de toegangsmedewerker maar via een

andere verwijzer (op grond van de Jeugdwet) dan zien we het liefst dat de hierna beschreven

werkwijze wordt gehanteerd.

http://www.pgb-test.nl/


De verwijzer maakt bij de verwijzing gebruik van de resultatenmatrix.

De verwijzers maken bij de verwijzing gebruik van een format/formulier. Daarop kruisen zij de

gegevens van de jeugdige (inclusief woonplaatsbeginsel), domeinen en hoofdresultaten en

geven zij aan naar welke aanbieder zij verwijzen.

De verwijzer heeft de mogelijkheid om de aanbieder aandachtspunten mee te geven voor de

aard van ondersteuning of activiteiten.

Ook moet aangegeven worden of er nog een lopend traject vanuit de Jeugdwet in werking is.

Bij multi problematiek in het gezin/systeem zoekt verwijzer contact met de toegang.

De aanbieder zoekt contact met de verwijzer als er afgeweken moet worden van de verwijzing,

of als de verwijzing niet tijdig opgepakt kan worden vanwege een wachtlijst.

Bij multi problematiek in het gezin/systeem zoeken aanbieders contact met de toegang.

De aanbieder stuurt de hoofdresultaten en interventieniveau mee met een verzoek tot een

opdracht via iJW.

Naar aanleiding van de opdrachtbevestiging maken aanbieder en gezin samen een

ondersteuningsplan. Hierin neemt de aanbieder de aandachtspunten van de verwijzer mee.

De aanbieder heeft contacten over het uitvoeren van de ondersteuning met de inwoner en/of

verwijzer.

Als aanbieder inschat dat de ouders of het kind andere of aanvullende ondersteuning nodig

hebben dan onderneemt aanbieder actie.

De gemeente toetst het verzoek tot opdracht van de aanbieder op het woonplaatsbeginsel.

De gemeente stuurt een opdrachtbevestiging naar de aanbieder.

De gemeente toetst of er al een traject loopt voor het kind en of er andere trajecten in het

betreffende gezin zijn of zijn geweest.

Werkwijze Beschermd wonen

De inwoner richt zijn ondersteuningsvraag altijd eerst tot zijn eigen gemeente. Als blijkt dat

beschermd wonen de enige oplossing is, wordt de Werkwijze Beschermd Wonen gevolgd. De

toegangsmedewerkers van centrumgemeente Assen werken daarbij samen met de gemeenten.

Bij beschermd wonen wordt bij de aanvraag een diagnose gevraagd voor de indicatiestelling. Er

moet sprake zijn van een psychiatrische diagnose die is opgesteld door een ter zake kundige. De

inhoud hoeft alleen op hoofdlijnen (bijv. verslaving, persoonlijkheidsstoornis met kenmerken van

borderline). Het gaat om informatie die relevant en noodzakelijk is om de juiste ondersteuning en

grondslag te kunnen bepalen. Behoort de inwoner tot de doelgroep voor beschermd wonen op

grond van de Wmo of is bijvoorbeeld de WLZ van toepassing bij bijvoorbeeld Alzheimer?

De diagnose is bij voorkeur niet ouder dan twee jaar. Als de problematiek chronisch is, kan mogelijk

worden volstaan met een oudere diagnose. In uitzonderingsgevallen kan de toegang afwijken van

de regel dat er een diagnose moet zijn.

De beoordeling en beschikking zullen uiteindelijk door de toegangsmedewerker van de gemeente

Assen worden uitgevoerd. Als de inwoner persé naar een bepaalde zorgaanbieder of locatie wil,

accepteert hij mogelijk plaatsing op een wachtlijst. In de tussentijd kan eventueel

overbruggingszorg geregeld worden. Invulling hiervan is maatwerk en gebeurt in overleg met de

regiogemeente door de centrumgemeente of de regiogemeente die ambulante begeleiding biedt.

De inwoner kan ook ondersteund worden bij het zoeken naar een eventuele alternatieve aanbieder.

NB. Na het afgeven van een BW indicatie bemiddelt de toegang van centrumgemeente Assen niet

actief naar zorginstellingen.


Werkwijze begeleiding maatschappelijke opvang

De inwoner richt zich altijd eerst tot zijn eigen gemeente met een ondersteuningsvraag. Als blijkt

dat begeleiding maatschappelijke opvang nodig is, werken de toegangsmedewerkers van

centrumgemeente Assen als volgt samen met de gemeenten in de regio:

de toegangsmedewerker van de gemeente in de regio doet de beoordeling en stuurt daarna het

advies aan centrumgemeente Assen;

de toegangsmedewerker van de gemeente Assen verstuurt de beschikking die is opgesteld op

basis van het advies van de gemeente uit de regio.

Werkwijze bij verhuizing

Bij verhuizing binnen de NMD-gemeenten neemt de toegang de beschikking over maar volgt er na

ongeveer twee maanden een evaluatie. Buiten de NMD-gemeenten zoekt de toegang afstemming

met de vorige gemeenten, maar wordt de beschikking niet standaard overgenomen.

3. Plan wat

De uitkomsten van de processtap ‘beoordelen’ worden vastgelegd in het resultatenplan. Het

resultatenplan beschrijft het resultaat of de resultaten die de inwoner wil bereiken en de

ondersteuning om dit mogelijk te maken. Het vertrekpunt voor het opstellen van dit plan zijn de

persoonlijke situatie en de leefomgeving van de inwoner die gezamenlijk zijn besproken. Hierbij kan

worden afgeweken van de omschrijving van de subresultaten zoals die in deze handreiking staan.

Het resultatenplan moet namelijk zodanig zijn opgesteld dat inwoner zich er in herkent.

In het resultatenplan komen de aspecten aan de orde die ook in paragraaf 2 Beoordelen zijn

beschreven:

hulpvraag van de inwoner;

leefgebieden waar de hulpvraag betrekking op heeft;

domeinen, hoofd- en subresultaten;

omschrijving van zwaarte en intensiteit.

Andere onderdelen die terug komen in het resultatenplan zijn bijvoorbeeld:

omschrijving van het systeem;

hulpverleningsgeschiedenis;

wat werkt wel, wat werkt niet;

wie is betrokken in het gezin;

het aantal evaluatiemomenten tijdens de ondersteuning.

Waar mogelijk wordt een resultatenplan voor het hele gezin opgesteld. Daarin wordt de

ondersteuning voor elk lid van het gezin omschreven.

Als er sprake is van een individuele of maatwerkvoorziening, dan staat er in het plan welk resultaat

de aanbieder moet behalen (het ‘wat’). Er kunnen één of meerdere hoofdresultaten worden

toegekend. Elk hoofdresultaat kent vervolgens één subresultaat. De exacte invulling van de

maatwerk- of individuele voorziening (het ‘hoe’) bepaalt een aanbieder zelf in overleg met de

inwoner.

Bij dagbesteding stemmen inwoner en aanbieder af welke range van dagdelen de beste

ondersteuning voor inwoner biedt. Dit wordt opgenomen in het resultatenplan.

Het resultatenplan dient als basis voor de aanvraag tot een individuele of maatwerkvoorziening.


Beschikking

De afspraken met de inwoner of het gezin worden vastgelegd in een beschikking. Elk lid van het

gezin heeft een eigen beschikking. De beschikking omvat in ieder geval de volgende onderdelen:

de afspraken over de resultaten die inwoner met de ondersteuning wil bereiken. Het gaat hierbij

om de domeinen en hoofdresultaten.

het oordeel van de gemeente over de omvang van ondersteuning vanuit de Jeugdwet en de Wet

maatschappelijke ondersteuning. De omvang van ondersteuning wordt als volgt omschreven:

o duur: de start en einddatum van de ondersteuning;

o zwaarte en intensiteit: het interventieniveau (4-8) van de ondersteuning;

o vorm van de ondersteuning: ondersteuning in zorg in natura of een persoonsgebonden

budget.

Als een van bovenstaande aspecten wijzigt, moet een nieuwe beschikking opgesteld worden.

o onderbouwing: het resultatenplan dient als onderbouwing van de beschikking. In het

resultatenplan worden ook de subresultaten beschreven (per hoofdresultaat wordt één

subresultaat omschreven dat bereikt moet worden). Op basis van de adviezen die zijn

ingewonnen bij de verschillende partijen worden enkele relevante werkzaamheden

benoemd waaraan de aanbieder in het ondersteuningsplan aandacht besteedt. Het

resultatenplan is een integraal onderdeel van de beschikking.

4. Plan hoe

Op basis van de beschikking en het resultatenplan werken de aanbieder en de inwoner of het gezin

zo snel mogelijk de ondersteuning uit. De inwoner of het gezin delen hiervoor de beschikking en het

resultatenplan met de aanbieder. De aanbieder kan het resultatenplan en de beschikking ook

opvragen bij de gemeente. Voor het verstrekken hiervan is wel toestemming van de inwoner nodig.

De vraag ‘hoe’ de ondersteuning vorm krijgt legt de aanbieder vast in een ondersteuningsplan.

Omdat het ondersteuningsplan tegemoet komt aan de resultaten die de inwoner wenst te bereiken

wordt het ondersteuningsplan het plan van de inwoner of het gezin.

Zowel de aanbieders van zorg in natura als op basis van een persoonsgebonden budget stellen een

ondersteuningsplan op. Het ondersteuningsplan beschrijft de domeinen en hoofd- en subresultaten.

Wordt de ondersteuning vanuit een pgb geboden door het sociaal netwerk dan is een

ondersteuningsplan niet nodig. De ondersteuning vanuit het sociaal netwerk moet voldoende aan

de orde komen in het persoonlijk plan dat de bewoner al eerder in het proces heeft opgesteld.

Bij zorg in natura kan de aanbieder starten nadat hij digitaal de opdracht van de gemeente heeft

ontvangen. Bij een persoonsgebonden budget neemt de inwoner contact op met de aanbieder.

De vraag ‘hoe’ de ondersteuning wordt geboden stelt de aanbieder samen met de inwoner vast. Dit

betekent dat de toegangsmedewerker het ondersteuningsplan van de aanbieder niet toetst. Er zijn

wel situaties dat de toegangsmedewerker het ondersteuningsplan opvraagt bij de aanbieder. Het

ondersteuningsplan hoeft niet per definitie gedeeld te worden met de toegang.

5. Uitvoeren

Inwoner en aanbieder spreken af wanneer de ondersteuning start. Het kan zijn dat aanbieder eerst

een aantal contactmomenten met inwoner heeft voordat een ondersteuningsplan wordt opgesteld.

De inwoner toetst zelf of met hulp van zijn sociaal netwerk of een onafhankelijk cliëntondersteuner,

of het ondersteuningsplan tegemoet komt aan de resultaten in het resultatenplan.


Het kan nodig zijn dat de aanbieder voor het opstellen van een ondersteuningsplan eerst een

diagnose stelt. De gemeenten hebben het stellen van een diagnose niet als voorwaarde

opgenomen. (Let op: voor Beschermd wonen is wel een diagnose nodig, er moet sprake zijn van

psychiatrische problematiek.)

De inwoner of het gezin bespreekt de voortgang met de aanbieder. Als de aanbieder na de

gesprekken met de inwoner tot de conclusie komt dat het geformuleerde resultaat niet juist is, dan

neemt of de inwoner of de aanbieder (met toestemming van de inwoner) contact op met de

toegangsmedewerker. De inwoner of aanbieder neemt ook contact op met de toegang als er tijdens

de ondersteuning sprake is van gewijzigde omstandigheden. In onderling overleg met de toegang

wordt vastgesteld of en hoe het resultatenplan bijgesteld moet worden.

Als de inwoner niet de vaardigheid heeft om wijzigingen door te geven aan de

toegangsmedewerker, dan doet de aanbieder dat. Uiteraard altijd in overleg met inwoner.

Als de inwoner niet tevreden is over de ondersteuning, dan kan de inwoner contact zoeken met de

toegangsmedewerker. De toegang bepaalt na overleg met inwoner en aanbieder of de overstap

naar een andere aanbieder nodig is. Bij een verwijzing neemt de inwoner of de aanbieder in een

dergelijke situatie contact op met de verwijzer.

6. Evalueren

De inwoner heeft de regie over het resultatenplan maar de toegangsmedewerker blijft wel

betrokken bij de inwoner. Omdat zij gezamenlijk het resultatenplan hebben opgesteld, ligt het voor

de hand dat de toegangsmedewerker samen met de inwoner ook de voortgang bespreekt. Ze kijken

daarbij naar de voortgang van resultaten op alle interventieniveaus. Zowel de lagere

interventieniveaus als de ondersteuning op de interventieniveaus 4 tot en met 8 worden

geëvalueerd. Voor de evaluatie van de ondersteuning op de interventieniveaus 4 tot en met 8 vraagt

de toegangsmedewerker een evaluatieverslag van de aanbieder(s) op.

Het aantal evaluatiemomenten wordt vooraf in samenspraak met inwoner en aanbieder vastgesteld.

Het kan zijn dat de aanbieder ook aanwezig is bij het evaluatiegesprek. Dit is afhankelijk van wat de

inwoner wil.

De aandachtspunten tijdens de evaluatiegesprekken zijn:

voortgang hoofd- en subresultaten: inzet eigen kracht, netwerk, algemene voorziening en

individuele of maatwerkvoorziening. Wat waren de doelen, zijn ze bereikt?;

transformatie: is er ingezet op eigen kracht, netwerk etc.;

de tevredenheid van alle betrokkenen;

integrale aanpak op leefgebieden;

integrale aanpak met andere organisaties in het maatschappelijke veld;

moet het resultatenplan bijgesteld worden?

Deze aandachtspunten komen aan de orde in het evaluatieverslag.

Tijdens een van de laatste evaluatiemomenten komt ook de mogelijkheid van herindicatie aan de

orde. Dit is daarmee gelijk de nieuwe melding. Het bestaande resultatenplan wordt gewijzigd en de

cyclus begint opnieuw.


4. Opbouw resultatenmatrix

De resultatenmatrix kent vaste domeinen, hoofd- en subresultaten om de te bereiken resultaten van

de inwoner te omschrijven. Om de zwaarte en intensiteit van de ondersteuning binnen de

resultatenmatrix aan te duiden gebruiken gemeenten interventieniveaus. Hierna volgt een

toelichting op al deze begrippen.

Domeinen

De resultatenmatrix kent vier domeinen: veilig (V), zelfredzaam (Z), meedoen (M) en gezond (G).

Hoofdresultaten

De domeinen zijn onderverdeeld in een aantal hoofdresultaten. Deze zijn afgeleid van de

zelfredzaamheidsmatrix van de GGD Amsterdam. De hoofdresultaten per domein zijn als volgt:

V1 veilige huiselijke relatie

V2 veilig wonen

Z1 zelfstandig wonen

Z2 financiën op orde

Z3 omgang met instanties op orde

Z4 activiteiten dagelijks leven op orde

Z5 schoon en leefbaar huis

M1 arbeidsmatige dagbesteding

M2 educatieve dagbesteding

M3 dagbesteding

M4 sociaal netwerk

M5 maatschappelijke participatie

G1 gezondheid

G2 verslaving

G3 gezond opgroeien/opvoeden

G4 dyslexie

Daarnaast kopen de gemeenten het resultaatgebied eenvoudige diagnostiek in (D1).

Subresultaten

De hoofdresultaten zijn uitgewerkt in subresultaten. De subresultaten zijn gedefinieerd als

ontwikkeltredes. De tredes gaan veelal van c naar a. Bij subresultaat c gaat het om het voorkomen

van het verslechteren van een situatie, terwijl de inwoner bij subresultaat a de meest zelfredzame

situatie bereikt. De hoofdresultaten kennen niet als vanzelfsprekend eenzelfde indeling in

subresultaten.

In bijlage 1 ‘Nadere toelichting resultaatgebieden’ vind je een verdere uitwerking van de

hoofdresultaten. Bovendien tref je daar per hoofdresultaat de toepasselijke subresultaten aan.


Interventieniveaus

Naast de hoofd- en subresultaten gebruiken gemeenten interventieniveaus die de intensiteit van de

ondersteuning aangeven. Zo is het mogelijk om het open afschalen van ondersteuning te

monitoren.

INTERVENTIENIVEAU

4 5 6 7 8

Domein

Ambulant:

Generalistisch

Ambulant:

Specialistisch

Ambulant:

Intensief

specialistisch

Daghulp Verblijf met bed

JEUGD

Ondersteunings-

vraag gericht op

een mild

enkelvoudig

probleem/

ondersteuning op

het gebied van de

ontwikkeling of

opvoeding van

jeugdige

Ondersteunings-

vraag gericht op

een ernstig

enkelvoudig

probleem of

meervoudige

problematiek op

het gebied van de

ontwikkeling of

opvoeding van

jeugdige

Ondersteunings-

vraag gericht op

complexe

meervoudige

problematiek op

het gebied van de

ontwikkeling of

opvoeding van

jeugdige, waarbij

de verschillende

probleem-

gebieden door

elkaar heen lopen

en elkaar

beïnvloeden

(diffuus beeld)

Ondersteunings-

vraag jeugdige

gericht op

dagbehandeling,

dagdeel-

behandeling,

dag-begeleiding

of dagbesteding

Ondersteunings-

vraag jeugdige

gericht op

(deeltijd) verblijf

met bed in een

residentiële

voorziening, met

of zonder

behandeling

OF

ondersteunings-

vraag jeugdige

gericht op

pleegzorg

4 5 6 7 8

Wmo

Ondersteunings-

vraag van een

(jong) volwassen

inwoner gericht

op een mild

enkelvoudig

probleem in een

leefgebied

Ondersteunings-

vraag van een

(jong) volwassen

inwoner gericht

op een ernstig

enkelvoudig

probleem of

meervoudige

problematiek in

een leefgebied of

gericht op

meerdere

leefgebieden

Ondersteunings-

vraag van een

(jong) volwassen

inwoner gericht

op complexe

meervoudige

problematiek,

waarbij de

problematiek op

de verschillende

leefgebieden

door elkaar heen

lopen en elkaar

beïnvloeden

(diffuus beeld)

Ondersteunings-

vraag van een

(jong) volwassen

inwoner gericht

op dagbesteding

Ondersteunings-

vraag van een

(jong) volwassen

inwoner gericht op

(deeltijd) verblijf

met bed binnen

een 24-uurssetting

met begeleiding

en/of toezicht


Toelichting interventieniveaus

Interventieniveau 4

Het gaat om begeleiding of behandeling van inwoners die zelfstandig of bij hun ouders wonen.

Jeugdigen: de enkelvoudige problematiek raakt het hele gezin waarbij de ambulante interventie de

problematiek oplost of het gezin weer in staat stelt om zelfstandig met de problematiek om te gaan.

De interventie heeft een beperkte impact op het dagelijks leven van het gezin.

Volwassenen: de volwassene is in staat om eigen regie te voeren en heeft ondersteuning door een

mantelzorger of andere leden in zijn of haar sociale omgeving. Begeleiding is noodzakelijk voor een

volwassene in het geval dat ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger of zijn of haar

sociale omgeving niet voldoende is.

Jeugdigen/volwassenen: laagfrequente ondersteuning behoort tot interventieniveau 4.

Interventieniveau 5

Het gaat het om begeleiding of behandeling van inwoners die zelfstandig, of bij hun ouders wonen.

Jeugdigen: de ernstig enkelvoudige of meervoudige problematiek raakt het hele gezin waarbij de

ambulante interventie het gezin in staat stelt om met deze problematiek om te gaan. De relatie met

de sociale omgeving is op orde. De interventie heeft impact op het dagelijks leven van het gezin.

Volwassenen: de volwassene heeft problemen op meerdere leefgebieden van de

zelfredzaamheidsmatrix en is in staat om met ondersteuning om te gaan met deze problematiek.

NB. Daar waar bij jeugd wordt gesproken over meervoudige problematiek kan dit betekenen dat er

slechts één hoofdresultaat van toepassing is. Bij volwassenen leidt meervoudige problematiek vaak

tot meerdere hoofdresultaten.

Interventieniveau 6

Het gaat om begeleiding of behandeling van inwoners die zelfstandig, of bij hun ouders wonen.

Jeugdigen/volwassenen: de complexe meervoudige problematiek raakt het hele gezin. De

complexiteit vloeit voort uit een combinatie van onderstaande factoren:

er is sprake van meervoudige problematiek op verschillende leefgebieden die elkaar negatief

beïnvloeden;

de problematiek is diffuus;

de inwoner is niet in staat of bereid om de ondersteuningsvraag te formuleren (onwil dan wel

onmacht);

de sociale omgeving/gezin is niet in staat of bereid om mee te werken.

Het gaat bij dit interventieniveau om specialistische intensieve ondersteuning. Dit interventieniveau

wordt ingezet als ondersteuning op interventieniveau 5 te weinig resultaat heeft. Interventieniveau

6 wordt zo kort mogelijk ingezet. De ondersteuning is gericht is op het stabiliseren van de situatie.

NB. Net als bij interventieniveau 5 geldt ook hier dat waar bij jeugd wordt gesproken over

meervoudige problematiek dit kan betekenen dat er slechts één hoofdresultaat van toepassing is.

Bij volwassenen leidt meervoudige problematiek vaak tot meerdere hoofdresultaten.


Interventieniveau 7

Jeugdigen/volwassenen: deze ondersteuning wordt hoofdzakelijk buitenshuis geboden gedurende

een dag of dagdeel in de vorm van daghulp of dagbesteding. Hierbij gaat het om inwoners die

zelfstandig of bij hun ouders wonen.

Interventieniveau 8

Dit gaat om ondersteuning buitenshuis gedurende 24 uur per dag. De inwoner woont (tijdelijk) niet

meer zelfstandig of bij de ouders.

Jeugdigen: in geval van verblijf met bed gaat het om een totaalarrangement voor wonen en

behandeling of alleen wonen. Dit is nader omschreven bij de betreffende resultaatgebieden.

Volwassenen: dit doet zich voor als er sprake is van logeren of beschermd wonen. Voor beschermd

wonen zie volgende paragraaf.

Stapelen

Bij het ‘stapelen’ nemen we onderstaande uitgangspunten in acht.

Interventieniveaus 4, 5 en 6 ambulante ondersteuning

Hoofdresultaten uit interventieniveau 4, 5 en 6 betreffen ambulante ondersteuning van de inwoner.

Het interventieniveau geeft aan welk soort van problematiek aan de orde is. Enkelvoudige

problematiek (interventieniveau 4), ernstig enkelvoudige of meervoudige problematiek

(interventieniveau 5) dan wel complex meervoudige problematiek (interventieniveau 6). Hieruit

volgt als vanzelf dat hoofdresultaten uit de interventieniveaus 4, 5 en 6 niet met elkaar gestapeld

kunnen worden. Onderstaand volgt per interventieniveau een nadere uitleg.

Interventieniveau 4

In beginsel kunnen binnen interventieniveau 4 de hoofdresultaten niet gestapeld worden.

Hoofdresultaten uit interventieniveau 4 kunnen niet gecombineerd worden met hoofdresultaten uit

interventieniveau 5 of 6. Het gaat immers om een enkelvoudig probleem.

Er zijn echter uitzonderingen.

• Uitzondering 1: binnen interventieniveau 4 kan Z5 gecombineerd worden met 1 ander

hoofdresultaat op interventieniveau 4.

• Uitzondering 2: er is een combinatie mogelijk tussen 1 hoofdresultaat op interventieniveau 4 en

een hoofdresultaat op niveau 7 of 8.

Voorbeelden

o Combinatie van G1 op interventieniveau 4 met dagbesteding in M1, 2 of 3

o Combinatie van Z4 op interventieniveau 4 met M4 op interventieniveau 8

Interventieniveau 5

Hoofdresultaten zijn stapelbaar binnen en over de verschillende domeinen.

Hoofdresultaten op interventieniveau 5 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten op

interventieniveau 4 of 6.

Hoofdresultaten op interventieniveau 5 zijn wel te combineren met een hoofdresultaat op niveau 7

of 8. Zie de voorbeelden zoals hierboven bij interventieniveau 4 ook zijn gebruikt (lees dan

interventieniveau 5 in plaats van 4).


Interventieniveau 6

Hoofdresultaten zijn te combineren binnen en over de verschillende domeinen.

Hoofdresultaten op interventieniveau 6 gaan niet samen met hoofdresultaten op interventieniveau

4 of 5.

Hoofdresultaten op interventieniveau 6 zijn wel te combineren met een hoofdresultaat op niveau 7

of 8. Zie de voorbeelden zoals hierboven bij interventieniveau 4 ook zijn gebruikt (lees dan

interventieniveau 6 in plaats van 4).

Interventieniveau 7 daghulp

Hoofdresultaten op interventieniveau 7 zijn stapelbaar met hoofdresultaten uit óf niveau 4, óf

niveau 5, óf niveau 6. Binnen interventieniveau 7 kan ook gestapeld worden, denk bijvoorbeeld aan

dagbesteding in combinatie met daghulp. De verschillende vormen van daghulp zijn echter niet

stapelbaar.

Hoofdresultaten op interventieniveau 7 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten uit niveau 8. Er zijn

echter uitzonderingen.

• Uitzondering 1: een hoofdresultaat op interventieniveau 7 kan gecombineerd worden met M4

op interventieniveau 8.

• Uitzondering 2: dagbesteding (M1, 2 of 3) kan gecombineerd worden met de beschermd wonen

arrangementen op interventieniveau 8.

Interventieniveau 8 verblijf met bed

Hoofdresultaten op interventieniveau 8 zijn in beginsel stapelbaar met hoofdresultaten op lagere

interventieniveaus. Zo staat ook beschreven in het aanbestedingsdocument. Houden we daarbij

rekening met de randvoorwaarden zoals beschreven in de nadere toelichting op de

resultaatgebieden dan is die combinatie vrij beperkt. Zowel G1 als G3 op interventieniveau 8

omvatten mede de dagelijkse verzorging van de jeugdige, zoals het bieden van een slaapplaats en

voeding en de dagelijkse opvoeding en begeleiding bij onderwijs en vrijetijdsbesteding. Ook het

specifiek opvoeden gelet op de problematiek maakt onderdeel uit van dit resultaatgebied. Bij G1 op

8 wordt deze nog uitgebreid met de voorwaarde dat ook de behandeling geacht wordt onderdeel uit

te maken van het hoofdresultaat G1 op 8. Hieruit vloeit het volgende voort.

Hoofdresultaten op interventieniveau 8 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten op niveau 7. Er zijn

echter uitzonderingen.

• Uitzondering 1: M4 logeren (op niveau 8) kan gecombineerd worden met een hoofdresultaat op

niveau 7.

• Uitzondering 2: jeugdigen in pleegzorg (is ondersteuning op niveau 8) kunnen ondersteuning

krijgen middels een hoofdresultaat op interventieniveau 7.

Hoofdresultaten op interventieniveau 8 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten uit óf niveau 4, óf

niveau 5, óf niveau 6. Er zijn echter uitzonderingen.

• Uitzondering 1: M4 logeren (op niveau 8) kan gecombineerd worden met een hoofdresultaat op

niveau 4, óf niveau 5, óf niveau 6.

• Uitzondering 2: jeugdigen in pleegzorg (hoewel nog niet terug te vinden in de resultatenmatrix,

kunnen we hier spreken over jeugdigen met ondersteuning op niveau 8) kunnen ondersteuning

krijgen middels een hoofdresultaat op interventieniveau 4, óf niveau 5, óf niveau 6.


Binnen interventieniveau 8 zijn hoofdresultaten niet stapelbaar. Er zijn echter uitzonderingen.

Uitzondering 1: jeugdigen in pleegzorg kunnen ook gebruik maken van M4 logeren (op niveau

8).

Bijzonderheden Beschermd Wonen interventieniveau 8.

• Beschermd wonen arrangementen op interventieniveau 8 zijn stapelbaar met dagbesteding

(M1, 2 of 3) op interventieniveau 7. Dit geldt alleen voor dagbesteding door aanbieders die zijn

gecontracteerd voor Beschermd Wonen.

• Hoofdresultaten op interventieniveau 8 Beschermd Wonen zijn niet stapelbaar met

hoofdresultaten op óf niveau 4, óf niveau 5, óf niveau 6.

• Beschermd wonen arrangementen op interventieniveau 8 zijn stapelbaar met G2 begeleiding.

Dit geldt alleen voor G2 begeleiding door aanbieders die zijn gecontracteerd voor Beschermd

Wonen.

Ondersteuning centrumgemeente Assen

In het aanbestedingsdocument Inkoop Jeugdwet-Wmo zijn drie percelen.

Perceel 1. Interventieniveau 4 tot en met 8 voor de vijf individuele gemeenten

Perceel 2. Dyslexie

Perceel 3. Centrum gemeente Assen (beschermd wonen en begeleiding maatschappelijke opvang)

Onderstaand een korte toelichting op de beide onderwerpen uit perceel 3.

Beschermd wonen

Bij beschermd wonen gaat het om het bieden van onderdak met een vorm van

toezicht/achterwacht, begeleiding en dagbesteding aan volwassenen met een psychische

aandoening (huidige ZZP GGZ categorie C). Het gaat om volwassenen bij wie op participatie

gerichte ondersteuning vanuit een beschermende woonomgeving centraal staat. Bij beschermd

wonen staat behandeling niet meer op de voorgrond.

Beschermd wonen omvat verschillende hoofdresultaten op interventieniveau 8 en 7. Deze specifieke

hoofdresultaten kunnen alleen geboden worden door aanbieders die hebben ingeschreven op

perceel 3.

Het gaat om de volgende hoofdresultaten.

V2: dit betreft het verblijf met daarbij een vorm van toezicht/achterwacht. Er zijn vier tredes.

Elke trede van V2 heeft een eigen begeleidingspakket waarin het gaat om combinaties van de

volgende hoofdresultaten: Z1, Z2, Z3, Z4, M4, M5, en G1. De gedachte achter de

begeleidingspakketten is dat voor inwoners die vooralsnog geen of weinig

doorstroomperspectief hebben vooral ‘herstel en stabilisatie’ aan de orde zal zijn met het accent

op hoofdresultaten als ADL (Z4) en Geestelijke Gezondheid (G1). Voor inwoners die wel

doorstroomperspectief hebben zal de begeleiding erop gericht zijn dit perspectief maximaal te

ontwikkelen met het accent op hoofdresultaat Zelfstandig Wonen (Z1).

M1, M2, M3: dit betreft de dagbesteding.

G2: dit betreft de begeleiding op verslaving.


Begeleiding Maatschappelijke Opvang

Begeleiding Maatschappelijke Opvang betreft ondersteuning aan volwassenen met ernstige

problemen op meerdere terreinen van wonen en leven (dak- en thuisloosheid, geweld,

maatschappelijke uitval). Het gaat om ambulante begeleiding van zelfstandig wonende mensen

waarbij het gaat om preventie (dakloosheid voorkomen) of nazorg (cliënt is uitgestroomd uit de

maatschappelijke opvang voorziening en woont weer op zichzelf).

Begeleiding Maatschappelijke Opvang omvat verschillende hoofdresultaten op interventieniveau 4,

5 en 6. Deze hoofdresultaten kunnen voor de doelgroep Begeleiding Maatschappelijke Opvang

alleen geboden worden door aanbieders die zich hebben ingeschreven op perceel 3. Voor de

toelichting op de hoofdresultaten wordt verwezen naar bijlage 1.

Het gaat om begeleiding op (een combinatie uit) de volgende hoofdresultaten:

V1, Z1, Z2, Z3, Z4, M4, M5, G1 en G2.


BIJLAGE 1. Nadere toelichting resultaatgebieden

Inleiding

In deze bijlage beschrijven de gemeenten de verschillende resultaatgebieden. De resultaatgebieden

bestaan uit hoofd- en subresultaten.

Relevante begrippen binnen de subresultaten

Onder inwoner verstaan de gemeenten de inwoner met de leeftijd van –9 maanden tot 100 jaar

of nog ouder. Minderjarigen worden aangeduid met de term ‘jeugdige’, meerderjarigen met de

term ‘volwassene’. Daarnaast treft u hier en daar de term ‘jongvolwassene’ aan.

De term ‘gezin’ wordt gebruikt voor Jeugdwet en Wmo. In geval van de Jeugdwet zal het gaan

om minderjarige kinderen. In geval van de Wmo zijn alle gezinsleden meerderjarig. Onder de

term ‘systeem’ valt naast het gezin ook het sociaal netwerk.

De term sociaal netwerk is een verzamelnaam voor het netwerk van betekenisvolle personen

(familie, vrienden en kennissen) voor een inwoner dat functioneert als ondersteuningsbron voor

het eigen welzijn.

De term ‘ondersteuning’ is binnen de subresultaten in brede zin gebruikt. Dit heeft daardoor

zowel betrekking op professionele ondersteuning als ondersteuning vanuit het sociaal netwerk

of met behulp van vrijwilligers.

De term ‘begeleiding’ wordt gedoeld op activiteiten die de zelfredzaamheid van inwoners

bevorderen, behouden of compenseren.

Bij de term ‘behandeling’ gaat het om het gericht werken aan herstel of het voorkomen van

verergering van een aandoening, of het aanleren van vaardigheden of gedrag.


D1 Eenvoudige diagnostiek

Voor jeugdigen

Inleiding

Toegangsmedewerkers willen diagnostiek kunnen aanvragen voordat ze een jeugdige verwijzen

naar een specifieke zorgaanbieder. Het gaat eenvoudige diagnostiek om te bepalen voor welk

resultaatgebied of interventieniveau zij een aanbieder kunnen benaderen.

Randvoorwaarden

Eenvoudige diagnostiek wordt alleen ingezet op verzoek van de toegangsmedewerker als

onduidelijk is welke hulp de jeugdige moet te ontvangen.

Het betreft diagnostiek om juiste interventies te kunnen bepalen. Dit kan zowel ondersteuning

uit de resultaatgebieden van dit aanbestedingsdocument zijn maar ook vanuit andere wetten

zoals de Wet langdurige zorg.

Hierbij wordt ervan uitgegaan dat de beoordeling van veiligheid en de ondersteuning ervan al

heeft plaatsgevonden en dat dit aspect in het gezin stabiel of op orde is.

Eenvoudige diagnostiek is snel beschikbaar en laagdrempelig in de buurt van de jeugdige

georganiseerd. Als de situatie daarom vraagt, werken de verschillende aanbieders samen.

Het diagnostisch traject omvat een advies voor het in te zetten resultaatgebied, zodat een

adequaat en integraal resultatenplan kan worden opgesteld.

Als diagnostiek onderdeel is van het ondersteuningsplan, moet dit in het tarief van het

resultaatgebied zijn inbegrepen.

Deze diagnostiek heeft uitsluitend betrekking op jeugd. De medische indicatiestelling voor

andere onderdelen in het sociaal domein valt buiten de resultatenmatrix. Zie bijlage 5. Overzicht

van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix.

Subresultaat

a. Problematiek van de jeugdige en zijn omgeving/systeem is bekend en/of vastgesteld.

b. Gezin heeft inzicht in de problematieken binnen de verschillende leefgebieden.

c. Op basis van diagnostiek kan bepaald worden welk resultaat en op welk interventieniveau

ondersteuning ingezet dient te worden voor de jeugdige.

d. Gezin heeft inzicht in de juiste interventies om de ondersteuningsvraag aan te pakken.

e. Het diagnostisch traject is afgestemd op de vragen van de ouders en de jeugdige. Het advies is

in begrijpelijke en hanteerbare taal opgesteld.


V1 Veilige huiselijke relatie

Voor volwassenen

Inleiding

Het gaat om (ambulante) begeleiding van de inwoners in geval de huiselijke relatie niet op orde is. Er

is sprake van huiselijk geweld in welke vorm dan ook of verwaarlozing, dan wel een dreiging

daartoe.

Dit resultaat is niet van toepassing als er minderjarige kinderen betrokken zijn.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan op het domein huiselijke relaties zoals vermeld in de ZRM.

Dit hoofdresultaat geldt voor volwassen echtparen en samenwonenden zonder kinderen, maar

ook voor echtparen en samenwonenden met volwassen kinderen (18+).

Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)

Huisgenoten communiceren open met elkaar. Huisgenoten ondersteunen elkaar.

Mogelijke subresultaten

a. Inwoner is in staat om zelfstandig de huiselijke relatie samen met de huisgenoten op orde te

houden via een open communicatie, waarbij relationele problemen niet meer aanwezig zijn.

b. Inwoner kan met ondersteuning de huiselijke relatie samen met de huisgenoten op orde

houden. De ondersteuning is gericht op het erkennen van problemen, erkennen en proberen

negatief gedrag te veranderen.

c. Voorkomen dat de huiselijke relatie een gevaar voor inwoner of huisgenoot/-noten wordt.

Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere

inkooparrangementen

De focus op veiligheid bij kinderen is verweven in alle ondersteuning en hulp in de gehele

jeugdhulpketen (van preventief tot specialistische hulp). Specifieke interventies op veiligheid

rond kinderen, de veiligheid van het kind (in het systeem), wordt op een andere wijze

georganiseerd onder andere via Jeugdbeschermings- en Jeugdreclasseringsmaatregelen,

Spoed4Jeugd, Veilig Thuis en crisisopvang. Voor de volledigheid van het totale aanbod aan

jeugdhulp in Noord Midden Drenthe hebben de gemeenten deze dienstverlening benoemd in dit

document. De contractering vindt op een andere wijze plaats.

Bij vermoeden van huiselijk geweld of verwaarlozing kunt u als toegang of hulpverlener voor een

dilemma staan: moet ik dit melden, met het risico dat ik de vertrouwensband met het gezin

verbreek, of niet. Bel dan met Veilig Thuis 088 2406244 om dit te bespreken met de

deskundigen van de GGD Drenthe. Zo kun je samen tot een besluit komen en sta je er niet

alleen. Voor meer informatie: zie bijlage 5. Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de

resultatenmatrix.


V2 Veilig wonen

Voor volwassenen met psychiatrische problematiek

Inleiding

Het gaat om ondersteuning met als doel het resultaat Veilig Wonen geboden aan de doelgroep

beschermd wonen (personen met psychische of psychosociale problemen, die niet in staat zijn zich

op eigen kracht te handhaven in de samenleving zoals omschreven in artikel 1.1.1. van de Wmo).

Randvoorwaarden

Afbakening

Van het resultaatgebied veilig wonen/beschermd wonen is alleen sprake als inwoner behoefte

heeft aan:

1. een combinatie van 24 uurs fysiek verblijf met toezicht/achterwacht én begeleiding geboden

door één zorgaanbieder; én

2. overname op de eindverantwoordelijkheid voor het wonen. Inwoner is (nog) niet in staat

zelf, zonder tussenkomst of begeleiding van de zorgaanbieder, volledige

verantwoordelijkheid als huurder te nemen; én

3. een vorm van 24 uur toezicht/achterwacht.

• Onderscheid veilig wonen - zelfstandig wonen met ambulante begeleiding

Als de inwoner in staat wordt geacht om zelfstandig te wonen, dan kent de toegang ambulante

begeleiding toe. Als de inwoner niet in staat wordt geacht om zelfstandig te wonen, dan is

beschermd wonen (pas) aan de orde. In de nadere regels van de gemeenten zijn de criteria

verder uitgewerkt.

• Als veilig wonen noodzakelijk is, wordt geïndiceerd:

1. Een vorm van 24 uurs verblijf met een vorm van toezicht en/of achterwacht, met passende

begeleiding.

Er zijn voor verblijf met toezicht/achterwacht vier subresultaten/ontwikkelniveaus

geformuleerd. Hierbij horen vier arrangementen bestaande uit een bepaalde vorm van

verblijf, een vorm van toezicht/achterwacht en een bijpassend begeleidingspakket (A, B, C

en D).

2. Onder toezicht wordt verstaan dat een hulpverlener 24 uur per dag aanwezig is in het

gebouw. De hulpverlener kan ongevraagde hulp bieden aan de inwoner indien hij dit nodig

acht. Onder achterwacht wordt de door inwoner gevraagde ondersteuning van de

hulpverlener bedoeld.

3. Het arrangement dat het beste past bij het huidige ontwikkelniveau van de inwoner wordt

geïndiceerd. Daarbij wordt vooral gekeken naar de inhoud:

o welke begeleidingsintensiteit is aan de orde;

o noodzaak 24 uurs nabijheid, toezicht of achterwacht;

o in staat zijn om belangrijke (risico)signalen tijdig te herkennen;

o in staat zijn om ondersteuningsvraag te stellen/ondersteuning in te schakelen.

4. Eventueel dagbesteding ( resultaat M1, M2 of M3).

De aanbieder van veilig wonen is ook verantwoordelijk voor de eventuele dagbesteding.

Voor dagbesteding gaat het om maatwerk. De veilig wonen-aanbieder kan hiervoor

uitwijken naar andere dagbestedingsaanbieders:

o gecontracteerde aanbieders dagbesteding perceel 3;

o andere (al dan niet in perceel 1 of perceel 3 gecontracteerde) aanbieders van

dagbesteding via onderaannemer schap.

De eerste afstemming over de eventuele inzet van veilig wonen vindt plaats met de toegang van

de woonplaats van inwoner die onderzoekt of voorliggende oplossingen mogelijk zijn.


Als in de eigen gemeente geen voorliggende oplossingen mogelijk zijn, onderzoekt

centrumgemeente Assen of ‘veilig wonen’ nodig is waarbij een inhoudelijke afweging wordt

gemaakt. (De kolommen ‘fysieke vorm’ en ‘mogelijke constructies m.b.t. huur’ in het hierna

volgende schema zijn slechts een afgeleide van deze inhoudelijke afweging.)

Alleen gemeente Assen is in haar rol als centrumgemeente bevoegd om de indicatie te verlenen

en draagt zorg voor financiering.

De individuele begeleidingscomponent van inwoners die verblijf hebben onder V2 is altijd

gericht op een aantal andere specifieke hoofdresultaten, die passen bij de betreffende V2 trede.

Concreet komen verblijf en begeleiding samen in vier verschillende arrangementen A, B, C en D.

De aanbieder die een bepaalde V2 trede aanbiedt, is verplicht ook het bijbehorende

begeleidingspakket aan te bieden. Uitgangspunten bij deze arrangementen zijn:

o V2 trede A is altijd bedoeld als voorbereiding op zelfstandig wonen om de overgang van

een beschermde naar een zelfstandige woonomgeving te versoepelen en te stimuleren;

o V2 trede A kan (in uitzonderingsgevallen) ook worden ingezet als iemand nu zelfstandig

woont, maar waarvoor intensieve ambulante ondersteuning (G1 begeleiding op niveau 7)

niet volstaat. Inwoner blijft zelfstandig wonen, vanuit arrangement A wordt zowel de

achterwacht als de begeleiding ingezet;

o Van deze uitgangspunten, en van de vaste begeleidingspakketten, kan altijd gemotiveerd

worden afgeweken.

In constructies bij aanbieder dat inwoner vanuit eigen inkomen zelf huur betaalt en de aanbieder

daardoor al gecompenseerd is voor huisvestingskosten geldt dat er vanuit de gemeente aan

aanbieder geen vergoeding voor huisvesting meer wordt gegeven.

De dagbesteding van inwoners die wonen onder V2 is gericht op een van de resultaten die

verderop worden genoemd onder M1, M2 of M3 die eigen tarieven hebben.

Als cliënt de overstap van V2 naar zelfstandig wonen met ambulante begeleiding heeft

gemaakt, is er zo nodig binnen 2 maanden na de overstap een tijdelijke terugvaloptie van twee

maanden mogelijk naar de trede van V2 die de inwoner heeft verlaten. En is een nieuwe

indicatie (voor zover er nog een geldige indicatie was) niet nodig.

Als inwoner tijdens de Veilig Wonen indicatieperiode opgenomen dient te worden in een ggz-

instelling dan kan aanbieder gedurende maximaal 6 maanden de huisvestingscomponent blijven

declareren. Omdat begeleiding door aanbieder gedurende het verblijf in een ggz-instelling niet

aan de orde is kan de begeleidingscomponent niet gedeclareerd worden. Zodra hiervan sprake

is dient aanbieder afstemming te zoeken met de centrumgemeente.


Inwoner heeft veilige en toereikende huisvesting.


a. Inwoner woont semi-zelfstandig onder financiële verantwoordelijkheid van de instelling en is

- met hulp - in staat zelf zijn ondersteuningsvraag te formuleren en urgentie aan te geven.

b. Inwoner woont semi zelfstandig met eigen voordeur in een stabiele, beschermde omgeving en is

- met hulp - in staat zelf zijn ondersteuningsvraag te formuleren en de urgentie aan te geven.

c. Inwoner woont in een stabiele, beschermde omgeving en is - met hulp - in staat zelf zijn

ondersteuningsvraag te formuleren en de urgentie aan te geven.

d. Inwoner woont in een stabiele, beschermde omgeving met continu beschikbare, directe

ondersteuning.

V2 Subresultaat Fysieke vorm Mogelijke constructies m.b.t. huur Toezicht/achterwacht Begeleiding

A Inwoner woont semi-

zelfstandig onder

eindverantwoordelijkheid

van de instelling en is - met

hulp - in staat zelf om zijn

ondersteuningsvraag te

formuleren en de urgentie

aan te geven.

Een extramurale setting

waarbij inwoner woont in een

eigen (niet gedeelde) woning in

de wijk met achterwacht op

afstand

1. De zorgaanbieder heeft een

huurovereenkomst met de woningcorporatie

en ontvangt een vergoeding voor de

huisvestingskosten van de gemeente. De

inwoner huurt niet en betaalt de intramurale

eigen bijdrage van het CAK.

2. De inwoner heeft een huurcontract met de

zorginstelling en betaalt de extramurale

eigen bijdrage CAK. De zorginstelling

ontvangt in dit geval geen vergoeding voor

huisvestingskosten van de gemeente.

3. De inwoner heeft een huurovereenkomst met

de woningcorporatie waarbij afspraken over

verplicht af te nemen zorg onderdeel kunnen

zijn van de overeenkomst.

24 uur achterwacht op

afstand. Dat wil zeggen dat

de inwoner 24 uur per dag de

mogelijkheid heeft om te

bellen als er iets is en de

hulpverlener is direct

oproepbaar. In de meeste

gevallen moet de

hulpverlener op dezelfde dag

aanwezig zijn.

Begeleidingspakket gericht op het behalen

van resultaten op:

- Z1 zelfstandig wonen

- Z2 financiën op orde

- Z3 omgang met instanties op orde

- Z4 activiteiten dagelijks leven op orde

- M4 sociaal netwerk

- M5 maatschappelijke participatie

- G1 gezondheid (begeleiding)

B Inwoner woont semi-

zelfstandig met eigen

voordeur in een stabiele,

beschermde omgeving en is -

met hulp - in staat zelf zijn



aan te geven.

Een intramurale setting waarbij

inwoner woont met een eigen

voordeur en met achterwacht

dichtbij. Inwoner woont

zelfstandig op het terrein van

de instelling of in een

satellietwoning van de

instelling in de wijk (de

huisvesting is eigendom van de

instelling).

1. Inwoner huurt niet en betaalt intramurale

eigen bijdrage CAK. De zorgaanbieder

ontvangt een vergoeding voor de


2. Inwoner heeft een huurcontract met de

zorginstelling en betaalt de extramurale

eigen bijdrage CAK. De zorginstelling

ontvangt in dit geval geen vergoeding voor


24 uur achterwacht in de

buurt. Dit houdt in dat Hulp

op afroep altijd in buurt is en

hulpverlener in de meeste

gevallen binnen een half uur

ter plaatse moet zijn


van resultaten op:

- Z1 zelfstandig wonen


- Z3 omgang met instanties op orde





C Inwoner woont in een

stabiele, beschermde

omgeving en is - met hulp - in

staat zelf zijn



aan te geven.

Een intramurale woonsetting,

inwoner woont in een groep

met deels toezicht/deels

achterwacht. Het volstaat om

deels alleen ‘achterwacht’ te

bieden, omdat inwoner redelijk

zijn hulpbehoefte aan kan

geven/urgentie kan bepalen.





24 uur dekkende combinatie

van achterwacht en toezicht.

Bij achterwacht is de

hulpverlener binnen een half

uur ter plaatse.


van resultaten op:






Handreiking Werken met resultaten, september 2017

33

D Inwoner woont in een

stabiele, beschermde

omgeving met continu

beschikbare, directe

ondersteuning.

Een intramurale woonsetting,

inwoner woont in een groep

met 24-uurstoezicht.





24 uur toezicht = 24 uur

aanwezigheid


van resultaten op: - Z2 financiën op orde - Z4 activiteiten dagelijks leven op orde - M4 sociaal netwerk - G1 gezondheid (begeleiding)

Handreiking Werken met resultaten, september 2017 34

ZELFREDZAAM

Het gaat om (ambulante) begeleiding van de inwoner bij het behouden van dan wel het groeien naar

zelfstandigheid. Een belangrijk onderdeel is, waar mogelijk, het voeren van regie op de dagelijkse

activiteiten. Doelstelling kan zijn het aanleren van vaardigheden, ondersteuning bij dagelijkse

levensverrichtingen, leren omgaan met een beperking, leren structuur aan te brengen in de dag. Het

oplossend vermogen van de inwoner en/of het gezin wordt versterkt.

Z1 Zelfstandig wonen

Voor jeugdigen en volwassenen

Inleiding

Het gaat om (ambulante) begeleiding van de inwoners gericht op het groeien naar zelfstandige

huisvesting en behouden van deze huisvesting.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan op het domein huisvesting zoals vermeld in de ZRM.

Ambulante begeleiding gericht op subresultaten a, b en d gebeurt vanuit een zelfstandige

woonsituatie van inwoner. Mogelijke interventieniveaus zijn 4, 5 en 6.

Z1c is begeleid kamer wonen voor jeugdigen en jongvolwassenen. Begeleid kamer wonen is

inclusief verblijf op de locatie van aanbieder, dan wel een door de aanbieder te organiseren

locatie dichter bij de eigen context. De ondersteuning is erop gericht om zelfstandig te worden

op sociaal, maatschappelijk en praktisch gebied. De aanbieder helpt de inwoner om zijn of haar

vaardigheden maximaal te ontwikkelen, zodat inwoner zich weet te redden op verschillende

leefgebieden. De inwoner is leerbaar en de ondersteuning is eindig. Het einddoel is altijd

zelfstandig wonen.


De inwoner heeft veilige en toereikende huisvesting. Dat wil zeggen een regulier (huur)contract en

autonome huisvesting.


a. Inwoner woont volledig zelfstandig.

b. Inwoner kan met ondersteuning zelfstandig wonen.

c. Inwoner is voorbereid om vanuit een intramurale setting zelfstandig te wonen met

ondersteuning.

d. Voorkomen dat inwoner naar een beschermde woonomgeving moet of niet meer zelfstandig

kan wonen of dakloos wordt.


inkooparrangementen

Dit hoofdresultaat kan gelden voor inwoners in de volgende situaties.

Jeugdige heeft hulp in het kader van de Jeugdwet en wil zelfstandig wonen, bijvoorbeeld op

kamers. De voorbereiding op het zelfstandig wonen kan na zijn 18e verjaardag hoofdresultaat

voort worden gezet. De begeleiding kan bijvoorbeeld gericht zijn op het tijdig betalen van huur,

het omgaan met de verhuurder en andere gerelateerde zaken.


Inwoner is dakloos geweest en heeft in de kortdurende opvang van de centrumgemeente de

voorbereidingen getroffen om zelfstandig te wonen. Op het moment dat de inwoner zelfstandig

woont, kan de begeleiding erop gericht dat hij tijdig zijn huur betaalt en voorkomen dat hij/zij

het risico loopt om uit huis te worden gezet of gaat zwerven.

Inwoner heeft in een beschermde woonomgeving gewoond en is er aan toe om zelfstandig te

wonen. De begeleiding kan bijvoorbeeld gericht zijn op het tijdig betalen van huur, het omgaan

met de verhuurder en andere gerelateerde zaken.


Z2 Financiën op orde


Inleiding

Ambulante begeleiding van de inwoners ingeval de financiële situatie niet op orde is. Er is sprake van

schuldenproblematiek, onvoldoende inkomsten en/of spontaan of ongepast uitgavenpatroon. De

problematiek overstijgt duidelijk de reguliere financiële hulpverlening, die de afzonderlijke

gemeenten hebben ingericht.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij het domein financiën van de ZRM.

Het verwerven van inkomen maakt geen onderdeel uit van dit resultaat.

Bewindvoering en mentorschap maakt geen onderdeel uit van dit resultaat (zowel een

bewindvoerder als een zorgmentor worden aangesteld door de rechtbank).

Subresultaat c moet altijd in overleg met de gemeentelijke toegang en/of GKB, waarbij de taken

duidelijk worden verdeeld.


De inwoner is financieel zelfredzaam en kan het geld goed beheren.


a. Inwoner kan zelf de administratie en het beheer van het (huishoud)geld uitvoeren.

b. De inwoner kan met ondersteuning de administratie en het beheer van het (huishoud)geld op

orde houden.

c. Schulden zijn stabiel en uitgavenpatroon is passend bij de situatie.


inkooparrangementen

Wanneer kan gesproken worden van financieel zelfredzaam zijn en je geld goed beheren?

o Inwoner heeft inzicht in zijn administratie en financiën.

o Inwoner opent, leest, begrijpt en beantwoordt zijn post.

o De administratie van de inwoner is op orde.

o Inwoner maakt de juiste financiële keuzes (beheert zijn (huishoud)geld) en kan betalen,

pinnen en/of overmaken.

o Inwoner maakt gebruik van regelingen, uitkeringen en toeslagen waar hij voor in

aanmerking komt.

Iedere gemeente heeft een welzijnsorganisatie of enkele vrijwilligersorganisaties die inwoners

kunnen ondersteunen met de administratie of financiën, zoals de schoenendoos met brieven

uitpakken tot en met het invullen van aanvraagformulieren. Ondersteuning vanuit een

maatwerkvoorziening van de gemeenten op financiën kan nodig zijn, wanneer bijvoorbeeld de

inwoners nog niet in staat is om na de ondersteuning van de vrijwilligers zelf de rest van de

administratie op orde te krijgen of nog niet in staat is om met de vrijwillige hulp om te gaan.

Voor informatie over de betrokken instellingen en vrijwilligersorganisaties per gemeenten zie

bijlage 5, Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix.

In geval er sprake is van problemen met financiën dient altijd de check gedaan te worden welke

ondersteuning de Gemeentelijke Kredietbank Drenthe (of een vergelijkbare organisatie) kan

bieden. Ondersteuning door deze instelling wordt niet als onderdeel van de ondersteuning door

de hulpverlener gezien.


Z3 Omgang met instanties op orde


Inleiding

Ambulante begeleiding van inwoners ingeval er sprake is van een onvoldoende beeld welke

instanties er zijn, wat je er mee moet doen en hoe ze te benaderen.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij omgang met instanties in de ZRM (bij 12-18 à 23 jaar: voor onderzoek

aanvullende schalen).

Dit resultaat is van toepassing op jeugdigen en volwassenen.

De begeleiding is voor inwoners voor wie ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger of

het netwerk niet voldoende of niet aanwezig is.


De inwoner weet welke instanties waarvoor zijn en hoe ze te benaderen. De inwoner heeft daar

geen hulp bij nodig.

Gewenste subresultaten

a. Inwoner heeft kennis van en houdt eigen regie in de contacten met de verschillende instanties.

b. De inwoner kan met ondersteuning de contacten met de verschillende instanties op orde

houden.

c. Voorkomen dat inwoner niet in staat is om de contacten met de verschillende instanties te

onderhouden.


inkooparrangementen

Wanneer is de omgang met instanties op orde? Inwoner heeft kennis van de maatschappij en de

verschillende instanties, denk daarbij aan: Woningbouwvereniging, gas, elektra, water, bank,

uitkeringsinstantie, studiefinanciering, openbaar vervoer.

Iedere gemeente heeft wijkteams, een welzijnsorganisatie of enkele vrijwilligersorganisaties die

inwoners kunnen ondersteunen bij het omgaan met instanties. Zij kunnen de inwoner wegwijs

maken of aanvraagformulieren invullen of zelfs helpen om bezwaarbrieven te schrijven.

Ondersteuning vanuit een maatwerkvoorziening van de gemeenten op dit hoofdresultaat kan

nodig zijn, wanneer bijvoorbeeld de inwoners nog niet in staat is om na de ondersteuning van de

vrijwilligers zelf met de betreffende instantie om te gaan of nog niet in staat is om met de

vrijwillige hulp om te gaan. Voor informatie over de betrokken instellingen en

vrijwilligersorganisaties per gemeenten zie bijlage 5 ‘Overzicht van hulp en ondersteuning

buiten de resultatenmatrix’.


Z4 Activiteiten Dagelijks Leven op orde


Inleiding

Ambulante begeleiding van inwoners ingeval er sprake is van onvoldoende mogelijkheden om de

dagelijkse activiteiten in het leven zelfstandig te organiseren.

Randvoorwaarden

De begeleiding is voor de inwoner voor wie ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger,

ouder of het netwerk niet voldoende is.

Dit resultaat sluit aan bij ‘activiteiten dagelijks leven – ADL’ in de ZRM.

In de ZRM wordt gesproken over zelfzorg en complexe activiteiten. Denk daarbij bijvoorbeeld

aan aankleden, iets te eten maken, de post openmaken of de boodschappen doen.

Voor jeugdigen tot 18 jaar valt onder dit resultaat tot 1 januari 2018 tevens ondersteuning op het

gebied van persoonlijke verzorging o.g.v. de Jeugdwet (zie p. 23 Nota van toelichting bij Stb.

2014, 417).

Als ondersteuning op regie op het huishouden nodig is valt dit voor Beschermd Wonen onder Z4

ADL op orde. Voor Beschermd Wonen geldt dat Z5 inclusief uitvoerend schoonmaakwerk is, dit

valt onder de eindverantwoordelijkheid van de instelling beschermd wonen.

Voor volwassenen valt persoonlijke verzorging en verpleging onder de Zorgverzekeringswet.


Inwoner heeft voldoende regelvermogen, besluitvaardigheid en initiatief om zelfregie en

dagstructuur te ontwikkelen en te behouden.

Gewenste subresultaten

a. De inwoner kan zelf alle dagelijkse activiteiten organiseren en overzicht en structuur

aanbrengen.

b. De inwoner organiseert met ondersteuning de algemene dagelijkse activiteiten.

c. Voorkomen dat de inwoner de uitvoering van de algemene dagelijkse activiteiten niet meer

organiseert.


inkooparrangementen

Wanneer zijn de activiteiten van het dagelijks leven op orde?

o Inwoner verzorgt zichzelf en de kinderen.

o Inwoner neemt zelfstandig beslissingen.

o Inwoner overziet de gevolgen van zijn beslissingen.

o Inwoner herkent praktische problemen buiten de dagelijkse routine vallen en lost ze op.

o Inwoner kan plannen en zijn agenda bijhouden.

o Inwoner initieert eenvoudige taken en voert deze ook uit.

Iedere gemeente heeft wijkteams, een welzijnsorganisatie of enkele vrijwilligersorganisaties die

inwoners kunnen ondersteunen bij op dit hoofdresultaat. Vrijwilligers kunnen inwoners helpen

met boodschappen doen of de tuin opruimen etc. Ondersteuning vanuit een

maatwerkvoorziening van de gemeenten op dit hoofdresultaat kan nodig zijn, wanneer

bijvoorbeeld de inwoners nog niet in staat is om na de ondersteuning van de vrijwilligers zelf de

dagelijkse activiteiten op orde te houden of nog niet in staat is om met de vrijwillige hulp om te

gaan. Voor informatie over de betrokken instellingen en vrijwilligersorganisaties per gemeenten

zie bijlage 5 ‘Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix’.


Z5 Schoon en leefbaar huis


Inleiding

De ambulante begeleiding van een inwoner ingeval de eigen mogelijkheden om het huishouden te

organiseren ontoereikend zijn en er sprake is van aantoonbare beperkingen bij het voeren van regie

op het huishouden.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij ‘activiteiten dagelijks leven – ADL’ in de ZRM.

Begeleiding voor inwoners waar ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger, ouder of

het netwerk niet voldoende is. Inzet gaat de gebruikelijke zorg te boven.

Dit resultaatgebied betreft ondersteuning op de regie op het huishouden in combinatie met de

uitvoering van schoonmaakwerk. Voorheen aangeduid als Huishoudelijke Hulp 2.

Jeugdigen kunnen voor dit resultaatgebied in aanmerking komen op het moment dat zij

zelfstandig wonen zonder hun ouders of verzorgers.

Voor Beschermd Wonen geldt dat Z5 inclusief uitvoerend schoonmaakwerk is. Bij Beschermd

Wonen valt uitvoerend schoonmaakwerk onder eindverantwoordelijkheid van de instelling. Als

ondersteuning op regie op het huishouden nodig is valt dit voor Beschermd Wonen onder Z4

Activiteiten Dagelijks Leven op orde.


De inwoner kan zelfstandig zorgdragen voor een schoon en leefbaar huis.


a. Inwoner kan zelfstandig regie voeren op een schoon en leefbaar huis.

b. Inwoner kan met ondersteuning regie voeren op een schoon en leefbaar huis.

c. Voorkomen dat inwoner geen zorg meer draagt voor een schoon en leefbaar huis.


inkooparrangementen

Wanneer is er sprake van een schoon en leefbaar huis? De inwoner heeft overzicht op de

huishoudelijke taken in huis en kan zelf de huishoudelijke schoonmaaktaken in de week plannen

en uitvoeren.

Wanneer de inwoner wel overzicht heeft op de huishoudelijke taken, maar niet meer in staat is

om deze uit te voeren kan de inwoner gebruik maken van huishoudelijke hulp vanuit de

gemeenten. In Noordenveld en Midden Drenthe dienen inwoners een maatwerkvoorziening aan

te vragen bij de gemeenten. In Aa en Hunze, Assen en Tynaarlo kunnen zij gebruik maken van de

algemene voorziening schoonmaak en zich bij de betrokken aanbieders melden. Wanneer hun

inkomen niet voldoende is om de schoonmaakhulp volledig te betalen, kunnen zij bij Werkplein

Drentsche Aa een aanvullende vergoeding aanvragen.


MEEDOEN

Het gaat om (ambulante) ondersteuning van de inwoner ten behoeve van participatie in de maatschappij. Doelstelling kan zijn het aanleren van vaardigheden, bieden van invulling en structuur tijdens de dag, en/of ontlasting van de verzorgers. Het oplossend vermogen van de inwoner wordt versterkt.

Het kan gaan om individuele ambulante begeleiding, begeleiding met verblijf overdag of volledig verblijf.

M1 Arbeidsmatige dagbesteding


Inleiding

Arbeidsmatige dagbesteding betreft ondersteuning van de inwoner in groepsverband op locatie overdag. Het zijn activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het kan gaan om het tot stand brengen van een product of dienst of het verrichten van vrijwilligerswerk in de leefomgeving van de inwoner of bij een maatschappelijke instelling of vrijwilligersorganisatie. De activiteiten zijn afgestemd op de mogelijkheden en interesse van de inwoner die daarmee werkervaring opdoet.

Arbeidsmatige dagbesteding is bedoeld om structuur te geven aan de dag en eventueel de mogelijkheden te vergroten om te werken of vrijwilligerswerk te doen door vaardigheden aan te leren.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij ‘dagbesteding’ in de ZRM.

Dit resultaat kan in aanvulling op het onderwijs worden ingezet voor jeugdigen.

Arbeidsmatige dagbesteding vindt in beginsel plaats op locatie van de aanbieder. Er is geen sprake van loonvormende arbeid.

Trajecten op grond van de Participatiewet zijn voorliggend op dit resultaatgebied.

Indien arbeidsmatige dagbesteding wordt vormgegeven door met ondersteuning vrijwilligerswerk te verrichten, dan mag dit vrijwilligerswerk buiten de locatie van aanbieder plaatsvinden.

Indien arbeidsmatige dagbesteding wordt vormgegeven door met ondersteuning vrijwilligerswerk te verrichten, dan mag er geen sprake zijn van verdringing van betaalde arbeid.

Begeleiding op de groep en persoonlijke verzorging van inwoner op locatie van de dagbesteding wordt geacht onderdeel uit te maken van dit resultaat.

Dit resultaat kan aangevuld worden met een ander resultaatgebied in het geval dat er individuele begeleiding ingezet moet worden tijdens de arbeidsmatige dagbesteding.

Er is sprake van arbeidsmatige dagbesteding op het moment dat werken bij een werkgever of het verrichten van vrijwilligerswerk binnen het toekomstperspectief van de inwoner binnen enkele jaren mogelijk lijkt.


De inwoner is in staat om regulier werk (met ondersteuning) te verrichten.


a. Inwoner kan zelfstandig bij een werkgever werken. b. Inwoner kan met ondersteuning bij een werkgever werken. c. Inwoner bouwt werkervaring op in arbeidsmatige omgeving. d. Inwoner heeft een dagbesteding met arbeidsmatig karakter, wat de eigen waarde behoudt en

vergroot.



inkooparrangementen

Waar kun je aan denken, welke vaardigheden horen bij bovenstaande subresultaten?

o Inwoner komt op tijd.

o Inwoner komt afspraken na.

o Inwoner ziet er verzorgd uit.

o Inwoner kan omgaan met gezag.

o Inwoner kan omgaan met emoties en spanningen van de arbeidsmatige activiteiten.

o Inwoner bouwt ervaring en ritme op in arbeidsmatige omgeving.

o Inwoner ervaart een waardevolle arbeidsmatige bijdrage.

Er is doorgaans sprake van arbeidsmatige dagbesteding op het moment dat werken bij een

werkgever binnen het toekomstperspectief van de inwoner binnen enkele jaren mogelijk lijkt.

Het gaat niet om een fulltime baan, maar bijvoorbeeld voor een dag of twee in de week.


M2 Educatieve dagbesteding

Voor jeugdigen en (jong)volwassenen

Inleiding

Educatieve dagbesteding betreft ondersteuning van jeugdigen en (jong)volwassenen Educatieve

dagbesteding is bedoeld om de talenten en vaardigheden van de inwoner te ontwikkelen die gericht

zijn op het maken van de stap naar arbeidsmatige dagbesteding, maatschappelijke participatie of

opleiding.

De inwoner is vanwege beperkingen/belemmeringen (nog) niet in staat om onderwijs te volgen

(ontheven van de leerplicht) of eventueel zelfstandig (vrijwilligers-)werk te verrichten Hiermee

wordt structuur gegeven aan de dag en eventueel de mogelijkheid vergroot om terug te keren naar

onderwijs of om te werken.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij ‘dagbesteding’ in de ZRM.

Jeugdige of (jong)volwassene moet leerbaar zijn.

De stap naar arbeidsmatige dagbesteding, maatschappelijke participatie of opleiding is binnen

afzienbare tijd te maken.

Dit resultaat kan uitsluitend onderwijs vervangend worden ingezet voor jeugdigen indien er

geen andere ondersteuning voor de jeugdige mogelijk blijkt te zijn.

De jeugdige tot 18 jaar moet (tijdelijk) ontheven zijn van de leerplicht (tot 16 jaar) of

kwalificatieplicht (16 tot 18 jaar).

Dit resultaat kan voor jeugdige of(jong)volwassen inwoners slechts tijdelijk worden ingezet als

opmaat naar arbeidsmatige dagbesteding.

Dit resultaat kan voor jeugdige of (jong)volwassen inwoners slechts tijdelijk ingezet worden als

opmaat naar een reguliere (beroeps)opleiding en dient niet als vervanging van een reguliere

(beroeps)opleiding.

Dit resultaat kan voor jeugdige of (jong)volwassen inwoners slechts tijdelijk ingezet worden als

opmaat naar het zelfstandig verrichten van vrijwilligerswerk.

Indien educatieve dagbesteding wordt vormgegeven door met ondersteuning vrijwilligerswerk

te verrichten, dan mag er geen sprake zijn van verdringing van betaalde arbeid.

Kosten van een reguliere (beroeps)opleiding maken geen onderdeel uit van dit resultaatgebied.

Trajecten op grond van de Participatiewet zijn voorliggend op dit resultaatgebied.

Begeleiding op de groep en persoonlijke verzorging van inwoner op locatie van de dagbesteding

wordt geacht onderdeel uit te maken van dit resultaat.

Dit resultaat kan aangevuld worden met een ander resultaatgebied in het geval dat er

individuele begeleiding ingezet moet worden tijdens de educatieve dagbesteding.

Voor de kinderdagcentra wordt M2 gecombineerd met G1 behandeling op interventieniveau 6.

Indien noodzakelijk is stapeling met G3 behandeling op interventieniveau 6 mogelijk.


De inwoner is in staat om zelfstandig vrijwilligerswerk te verrichten of een opleiding te volgen.


a. Inwoner kan zelfstandig een opleiding volgen of zelfstandig vrijwilligerswerk verrichten.

b. Inwoner kan met ondersteuning een opleiding volgen of vrijwilligerswerk verrichten.

c. Inwoner is in staat om de stap naar arbeidsmatige dagbesteding te zetten.

d. Inwoner groeit en ontwikkelt zich.



inkooparrangementen

Waar kun je aan denken, welke vaardigheden horen bij bovenstaande subresultaten?

Inwoner heeft vaardigheden aangeleerd ter voorbereiding op arbeidsmatige participatie en

heeft verhoogde arbeidsmatige waarde

Inwoner ervaart groei en ontwikkeling na terugval

Inwoner onderhoudt aangeleerde vaardigheden

Inwoner heeft vaardigheden aangeleerd ter voorbereiding op school, denk aan de

kinderdagcentra

Inwoner heeft vaardigheden aangeleerd ter voorbereiding op het zelfstandig kunnen volgen van

een opleiding

Inwoner heeft vaardigheden aangeleerd ter voorbereiding op het zelfstandig verrichten van

vrijwilligerswerk

Er is sprake van educatieve dagbesteding op het moment dat ontwikkeling en groei binnen het

toekomstperspectief van de inwoner past.

Het kan zijn dat de inwoner al wel in een arbeidsmatige setting deelneemt, maar de druk van

werken binnen de arbeidsmatige dagbesteding of zelfs werken bij een werkgever nog niet aan

kan.

Ook kan het zijn dat de inwoner werken bij een werkgever niet als doel ambieert of niet binnen

de mogelijkheden past en dan eerder wordt gekeken naar een bijdrage in de buurt of anderszins.

Voor jeugdigen en jongvolwassenen kan er sprake van educatieve dagbesteding zijn als

voorbereiding op een opleiding. Hierbij gaat het om het omgaan met de druk op school, omgaan

met medeleerlingen en huiswerk en opdrachten maken. Ondersteuning hiervoor is pas aan de

orde, wanneer deze voorbereiding geen onderdeel is van de ondersteuning binnen de school of

van de sociale dienst.


M3 Dagbesteding


Inleiding

Dagbesteding betreft ondersteuning van de inwoner in groepsverband op locatie overdag.

Belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer,

geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat. Dagbesteding kan ook een vorm van ondersteuning

zijn richting zelfredzaamheid waarbij de inwoner op de locatie vaardigheden oefent en leert

toepassen in zijn leefomgeving.

Er is sprake van het ontbreken van structuur en/of het hebben van de behoefte aan het invullen van

een dagritme. De inwoner kan door bijvoorbeeld een handicap, leeftijd of ziekte of een combinatie

van problematiek (nog) niet participeren, werken of naar school gaan. Bovendien is dit resultaat

gericht op het ontlasten van de thuissituatie.

Randvoorwaarden

Het gaat bij dit resultaat om ondersteuning van de jeugdige bij een zinvolle invulling van de dag,

de zogenaamde dagbesteding. Dit resultaat is bijvoorbeeld ingericht voor jeugdigen die op

woensdagmiddag en/of in het weekend gebruik maken van de opvang bij bijvoorbeeld een

zorgboerderij.

Het gaat bij dit resultaat om het bieden van daginvulling in een veilige en adequate omgeving

die bij de beperking of problematiek van de inwoner past.

Dit resultaat sluit aan bij ‘dagbesteding’ en/of ‘maatschappelijke participatie’ in de ZRM.

Begeleiding op de groep en verzorging van inwoner op locatie van de dagbesteding wordt

geacht onderdeel uit te maken van dit resultaat.


De inwoner heeft een zinvolle invulling van de dag.


a. Inwoner kan met ondersteuning een sociaal netwerk opbouwen en onderhouden.

b. De inwoner kan met ondersteuning omgaan met de symptomen van zijn geestelijke

gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking en de moeilijkheden in het dagelijks

functioneren.

c. Inwoner heeft dagbesteding in een veilige en adequate omgeving waarmee de thuissituatie

wordt ontlast.

d. Voorkomen dat de geestelijke gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking van de

inwoner een gevaar oplevert voor zichzelf of anderen.

e. Voorkomen dat inwoner sociaal geïsoleerd raakt.


inkooparrangementen

Waar kun je aan denken, welke vaardigheden en resultaten horen bij bovenstaande subresultaten?

Inwoner heeft sociale contacten buiten huis

Inwoner neemt deel aan georganiseerde (groeps)activiteiten

Mantelzorger van de inwoner is dermate ontlast dat mantelzorg langdurig wordt vol gehouden

Situatie van de inwoner is stabiel, achteruitgang wordt voorkomen

Inwoner veroorzaakt geen overlast

Inwoner voelt zich ondersteund bij onvermijdelijke achteruitgang


M4 Sociaal netwerk


Inleiding

(Ambulante) begeleiding van de inwoners ingeval het sociaal netwerk niet op orde is. Er is geen of

weinig steun van familie en vrienden, er zijn nauwelijks contacten buiten de deur. De inwoner trekt

zich passief of actief terug.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘sociaal netwerk’ in de ZRM.

De begeleiding richt zich niet uitsluitend op het individu maar ook op de andere leden van het

systeem waar het individu deel van uitmaakt.

Voorwaarden subresultaat d (logeren), interventieniveau 8:

o de kosten van individuele begeleiding, dagbesteding/begeleiding groep en dagelijkse

verzorging worden geacht onderdeel uit te maken van dit resultaat;

o de bekostiging vindt plaats per etmaal. Er kunnen meerdere etmalen per maand worden

toegekend.


Er is een gezond sociaal netwerk en inwoner ondervindt steun van dit sociaal netwerk.


a. Inwoner kan zelf een sociaal netwerk opbouwen en onderhouden.

b. Inwoner kan met ondersteuning een sociaal netwerk opbouwen en onderhouden.

c. Voorkomen dat inwoner sociaal geïsoleerd raakt.

d. De verschillende leden in het huishouden komen op adem om daarna weer dagelijks te

functioneren en de mantelzorg dan wel de opvoeding op te pakken.


inkooparrangementen

Waar kun je aan denken, welke vaardigheden en resultaten horen bij bovenstaande subresultaten?

Inwoner wordt herkend en erkend door zijn omgeving

De omgeving van de inwoner kan omgaan met (de beperking of gedragsproblematiek van) de

inwoner

Inwoner is op de hoogte van contacten in zijn leefomgeving en maakt daar gebruik van

Inwoner is in staat zijn sociaal netwerk te ontwikkelen en te onderhouden


M5 Maatschappelijke participatie


Inleiding

Ambulante begeleiding van de inwoner ingeval de inwoner niet of nauwelijks participeert in de

maatschappij. Er is ofwel gebrek aan motivatie, ofwel gebrek aan sociale vaardigheden om deel te

nemen aan de maatschappij.

Randvoorwaarden

De begeleiding is voor inwoners voor wie ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger of

het netwerk niet voldoende is.

Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘maatschappelijke participatie’ in de ZRM.

Indien maatschappelijke participatie wordt vormgegeven door met ondersteuning

vrijwilligerswerk te verrichten, dan mag er geen sprake zijn van verdringing van betaalde arbeid.


De inwoner participeert actief in de maatschappij.


a. Inwoner neemt zelfstandig deel aan maatschappelijke activiteiten.

b. Inwoner kan met ondersteuning deelnemen aan maatschappelijke activiteiten.

c. Voorkomen dat inwoner sociaal geïsoleerd raakt.


inkooparrangementen

Inwoner is in staat om naar vermogen mee te doen op school, in het gezin, in de buurt

Inwoner is op de hoogte van de sociale kaart en daarmee van de mogelijkheden om actief deel

te nemen aan het maatschappelijk leven in zijn woon-/leefomgeving

Inwoner leert vaardigheden aan


GEZOND

Behandeling of begeleiding van de inwoner met (een zeer hoog risico op) de volgende

problematieken of stoornissen:

psychische;

psychiatrische;

verstandelijke;

sociaal emotionele;

gedrag en/of;

verslaving.

Doelstelling is het verbeteren van het geestelijk en lichamelijk welbevinden van de inwoner, zodat

deze optimaal kan functioneren in de maatschappij. Een inwoner en zijn omgeving leren omgaan

met de fysieke, verstandelijke of psychische beperking. Belemmeringen die een inwoner of zijn

omgeving ervaart op het gebied van bovengenoemde beperkingen worden zoveel mogelijk

weggenomen.

Het kan gaan om individuele ambulante begeleiding, behandeling, dagbehandeling, begeleiding

met verblijf overdag of volledig verblijf.

G1 Gezondheid

Begeleiding - Voor jeugdigen en volwassenen

Inleiding

Dit resultaat gaat over het geestelijk welbevinden van de inwoner. De begeleiding is gericht op het

stabiel houden van de mentale toestand van de inwoner en de inwoner leert om te gaan met zijn

beperkingen in het dagelijks functioneren.

Randvoorwaarden

De begeleiding kan worden ingezet naast behandeling indien dit noodzakelijk is voor de

behandeling.

Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘geestelijke gezondheid’ in de ZRM.

Interventieniveau 7: inzet van G1 op interventieniveau 7 is mogelijk onder de volgende

voorwaarden:

o dit resultaatgebied kan alleen worden ingezet als geen van de andere resultaatgebieden,

of combinatie van resultaatgebieden volstaat;

o het gaat om individuele begeleiding;

o dit resultaatgebied kan alleen gecombineerd worden met M1, M2, M3 en in uitzonderlijke

gevallen met G1 behandeling of G3;

o er is zeer intensieve ambulante begeleiding voor de inwoner noodzakelijk omdat er

bijvoorbeeld sprake is van een van de onderstaande redenen:

- er is sprake van multiproblematiek bij de inwoner, waarbij de inwoner de

problematiek niet erkent of overziet en/of zijn omgeving niet kan bijdragen aan de

ondersteuning;

- de problematiek van de inwoner is zodanig dat de ondersteuning moeilijk planbaar is,

er dient mogelijk een vorm van (telefonische) achterwacht te worden geboden.

Begeleider zal veelal meerdere keren in de week (moeilijk planbare) ondersteuning

moeten bieden;

- de inwoner is met ondersteuning in staat om zijn hulpvraag te formuleren en kan

hierdoor deze vaardigheid ontwikkelen en thuis blijven wonen;


- de begeleiding maakt het mogelijk voor ouderen om langer thuis te blijven wonen;

- er is sprake van afschalen van zorg uit de zorgverzekeringswet zoals intramurale

behandeling. Waarbij intensieve begeleiding belangrijk kan zijn om het zelfstandig

wonen te laten slagen.


De symptomen van de problematiek hebben beperkte invloed op het dagelijks functioneren en het

functioneren bij diverse activiteiten. Er zijn niet meer dan de dagelijkse beslommeringen of zorgen.


a. De inwoner is in staat om zelf in zijn dagelijks functioneren met zijn geestelijke

gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking om te gaan.

b. De inwoner kan met ondersteuning omgaan met de symptomen van zijn geestelijke

gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking en de moeilijkheden in het dagelijks

functioneren.

c. Voorkomen dat de geestelijke gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking van de

inwoner een gevaar oplevert voor zichzelf of anderen.


G1 Gezondheid

Behandeling - Voor jeugdigen

Inleiding

Dit resultaat gaat over het geestelijk welbevinden van de jeugdige. De behandeling is gericht op het

stabiel houden van de mentale toestand van de jeugdige en de jeugdige leert om te gaan met zijn

beperkingen in het dagelijks functioneren. De jeugdige kan ten behoeve van de behandeling voor

korte of langere tijd intramuraal worden opgenomen.

Randvoorwaarden

Dit resultaatgebied kent twee vormen:

o behandeling regulier;

o behandeling kort intensief.

Behandeling kort intensief is gepositioneerd onder interventieniveau 4 en duurt maximaal 3

maanden. Er vindt gemiddeld ten minste 1 gesprek per week plaats. Een evaluatiegesprek na

afloop van de kort intensieve behandeling (na afloop van de 3 maanden) wordt geacht

onderdeel uit te maken van de kort intensieve behandeling.


De behandeling richt zich niet uitsluitend op de jeugdige. Ook de andere leden van het systeem

worden betrokken bij de behandeling.

Onderdeel van de subresultaten a en b is dat de ouders in staat zijn om zelfstandig of met

ondersteuning met de problematiek van de jeugdige om te gaan en hem te ondersteunen.

Subresultaat c heeft betrekking op de veiligheid van de jeugdige. Veiligheid is altijd een

aandachtspunt en loopt dwars door alle interventies heen. Onder veiligheid verstaan we de

inkoop van een aantal voorzieningen die betrekking hebben op veiligheid, namelijk: Veilig Thuis,

de Jeugdreclassering en de Jeugdbescherming, Spoed4Jeugd en crisisopvang. Deze taken

worden in heel Drenthe met twaalf gemeenten gezamenlijk gecontracteerd.

Daghulp: het dagprogramma betreft een integraal aanbod, gebaseerd op een multidisciplinair

behandelplan. Onderwijs en behandeling sluiten zoveel als mogelijk op elkaar aan.

Voorwaarden Verblijf met bed:

o er is sprake van een intensieve verstoring in het psychiatrische ziektebeeld (psychisch,

sociaal en somatisch functioneren), ernstige beperking in de sociale redzaamheid en/of

ernstige gedragsproblemen waardoor er een noodzaak is tot (crisis-)opname om de zorg te

kunnen leveren. Permanente begeleiding is noodzakelijk;

o dit resultaatgebied omvat mede de dagelijkse verzorging van de jeugdige, zoals het bieden

van een slaapplaats en voeding en de dagelijkse opvoeding en begeleiding bij onderwijs en

vrijetijdsbesteding. Ook het specifiek opvoeden gelet op de problematiek maakt onderdeel

uit van dit resultaatgebied;

o behandeling is altijd een onderdeel van dit resultaatgebied. Er dient sprake te zijn van een

behandelperspectief;

o er is sprake van een evidence based behandelmethodiek;

o de behandeling is gericht op herstel van het gewone leven, bij voorkeur terugkeer van de

jeugdige in het gezin om daar binnen zijn/haar mogelijkheden succesvol op te groeien.

Verblijf in de 24-uurs behandelgroep is daarom tijdelijk en vaak onderdeel van een traject.



De symptomen van de problematiek zijn afwezig of zeldzaam of de symptomen van de

problematiek hebben beperkte invloed op het dagelijks functioneren en het functioneren bij diverse

activiteiten. Er zijn niet meer dan de dagelijkse beslommeringen of zorgen.


a. De jeugdige is in staat om zelf in zijn dagelijks functioneren met zijn geestelijke

gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen en/of verstandelijke beperking om te gaan.

b. De jeugdige kan met ondersteuning omgaan met de symptomen van zijn geestelijke

gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen en/of verstandelijke beperking en de

moeilijkheden in het dagelijks functioneren.

c. Voorkomen dat de geestelijke gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking van de

jeugdige een gevaar oplevert voor zichzelf of anderen.


G1 Gezondheid

Medicatiecontrole - Voor jeugdigen

Inleiding

Dit resultaat gaat over het geestelijk welbevinden van de jeugdige. De behandeling is gericht op het

stabiel houden van de mentale toestand van de jeugdige en de jeugdige leert om te gaan met zijn

beperkingen in het dagelijks functioneren.

Randvoorwaarden


Dit resultaat betreft laagfrequente controle van het gebruik van medicatie voor een psychische

beperking van de jeugdige.

Dit resultaatgebied wordt uitsluitend ingezet indien de behandeling is afgerond. In andere

gevallen maakt de medicatiecontrole onderdeel uit van het resultaatgebied dat bij het

behandeltraject hoort.

Dit resultaatgebied wordt toegekend voor de duur van één jaar en kent een vaste vergoeding

per jaar.


De symptomen van de problematiek zijn afwezig of zeldzaam of de symptomen van de

problematiek hebben beperkte invloed op het dagelijks functioneren en het functioneren bij diverse

activiteiten. Er zijn niet meer dan de dagelijkse beslommeringen of zorgen.


a. De jeugdige is in staat om zelf in zijn dagelijks functioneren met zijn geestelijke

gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen om te gaan.

b. De jeugdige kan met ondersteuning omgaan met de symptomen van zijn geestelijke

gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen en/of verstandelijke beperking en de

moeilijkheden in het dagelijks functioneren.

c. Voorkomen dat de geestelijke gezondheidsproblemen van de jeugdige een gevaar oplevert voor

zichzelf of anderen.


G2 Verslaving

Begeleiding - Voor jeugdigen en volwassenen

Inleiding

De begeleiding is gericht op het stabiel houden van de verslavingsproblematiek in brede zin. De

inwoner leert omgaan met zijn beperkingen in het dagelijks functioneren. Het betreft de

afhankelijkheid van middelen en het kunnen omgaan met de eventuele gevolgen daarvan.

Doelstelling is afbouw van de afhankelijkheid en het zo goed mogelijk functioneren in de

maatschappij.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘Verslaving’ in de ZRM.


Er is geen sprake van middelengebruik dan wel middelenmisbruik.


a. Inwoner is zelfstandig in staat om ondanks zijn verslaving te functioneren, zelfredzaam te blijven

en te participeren.

b. Inwoner kan met ondersteuning ondanks de verslaving blijven functioneren en participeren.

c. Voorkomen dat de (potentiële) verslaving van de inwoner een gevaar oplevert voor zichzelf of

anderen.


G2 Verslaving

Behandeling - Voor jeugdigen

Inleiding

Bij jeugdigen betreft het behandeling van verslavingsproblematiek in brede zin. Het betreft de

afhankelijkheid van middelen en het kunnen omgaan met de eventuele gevolgen daarvan.

Doelstelling is afbouw van de afhankelijkheid en het zo goed mogelijk functioneren in de

maatschappij.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘Verslaving’ in de ZRM.

De behandeling richt zich niet uitsluitend op de jeugdige. Ook de andere leden van het systeem

worden betrokken bij de behandeling.

Onderdeel van de subresultaten a en b is dat de ouders in staat zijn om zelfstandig of met

ondersteuning met de problematiek van de jeugdige om te gaan en hem te ondersteunen.

Subresultaat c heeft betrekking op de veiligheid van de jeugdige. Veiligheid is altijd een

aandachtspunt en loopt dwars door alle interventies heen. Onder veiligheid verstaan we de

inkoop van een aantal voorzieningen die betrekking hebben op veiligheid, namelijk: Veilig Thuis,

de Jeugdreclassering en de Jeugdbescherming, Spoed4Jeugd en crisisopvang. Deze taken

worden in heel Drenthe met twaalf gemeenten gezamenlijk gecontracteerd.

Daghulp: Het dagprogramma betreft een integraal aanbod, gebaseerd op een multidisciplinair

behandelplan. Onderwijs en behandeling sluiten zoveel als mogelijk op elkaar aan.

De inkoop van ‘Verblijf met bed’ maakt geen onderdeel uit van dit aanbestedingsdocument. De

contractering vindt op een andere wijze plaats.


Er is geen sprake van middelengebruik dan wel middelenmisbruik.


a. Jeugdige is zelfstandig in staat om met de verslavingsproblematiek om te gaan en geen

middelen meer te gebruiken.

b. Jeugdige is zelfstandig in staat om ondanks zijn verslaving te functioneren, zelfredzaam te

blijven en te participeren.

c. Jeugdige kan met ondersteuning ondanks de verslaving blijven functioneren en participeren.

d. Voorkomen dat de (potentiële) verslaving van de jeugdige een gevaar oplevert voor zichzelf of

anderen.


G3 Gezond opgroeien/opvoeden

Voor jeugdigen en (deels) jongvolwassenen

Inleiding

Dit resultaatgebied heeft betrekking op de ondersteuning van zowel de ouders als de jeugdige.

Het gaat om (ambulante) behandeling of begeleiding van de jeugdige en/of de ouders als er

behoefte is aan opvoedingsondersteuning van de ouders of behandeling/begeleiding van de

jeugdige met gedragsproblematiek.

Randvoorwaarden

Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘opvoedingsstress’ en/of ‘huiselijke relaties’ in de ZRM.

De ondersteuning richt zich niet uitsluitend op het kind, maar ook op de andere leden van het

systeem waar het kind deel van uitmaakt. Als er sprake is van meerdere kinderen in het gezin

met gedragsproblematiek dan kan het resultaat per kind worden toegekend.

Er wordt bij voorkeur gewerkt met evidence based methodieken.

De gemeente kiest ervoor om ook ouders te ondersteunen bij opvoedvraagstukken, indien er

voor de jeugdige niet direct een toekenning voor een individuele voorziening is. Een toekenning

voor de ouders op grond van de Wmo is niet noodzakelijk.

‘Pleegzorg’ wordt in de resultaten matrix gepositioneerd onder dit hoofdresultaat op

interventieniveau 8.

Daghulp: het dagprogramma betreft een integraal aanbod, gebaseerd op een multidisciplinair

behandelplan. Onderwijs en behandeling worden zoveel als mogelijk op elkaar afgestemd. Aan

de gezinssituatie wordt intensieve ambulante hulpverlening geboden, waarbij het doel is het

gezin beter toe te rusten om een antwoord te geven op het specifieke gedrag van het kind.

Voorwaarden Verblijf met bed:

o er kunnen meerdere redenen zijn waarom Verblijf met bed aan de orde is:

- er kan sprake zijn van complexe en meervoudige problemen die maken dat intensievere

ondersteuning nodig is dan thuis of in een pleeggezin geboden kan worden, en waarvoor

de begeleiding zoals begeleid kamer wonen (Z1c) die kent onvoldoende is. Hiervoor kan

het gezinshuis worden ingezet;

- of het kan zinvol zijn om de jeugdige of jongvolwassene tijdelijk uit zijn context te halen

en elders te verblijven (time out). Dit tijdelijke verblijf kan ook in het buitenland zijn en is

in tegenstelling tot de rest van dit hoofdresultaat ook in te zetten voor jongvolwassenen.

o dit resultaatgebied omvat mede de dagelijkse verzorging van de jeugdige, zoals het bieden

van een slaapplaats en voeding en de dagelijkse opvoeding en begeleiding bij onderwijs en

vrijetijdsbesteding. Ook het specifiek opvoeden gelet op de problematiek maakt onderdeel

uit van dit resultaatgebied;

o er is sprake van een evidence based behandelmethodiek;

o het verblijf is gericht op herstel van het gewone leven, bij voorkeur terugkeer van de

jeugdige in het gezin of jongvolwassene naar zelfstandig wonen om daar binnen zijn/haar

mogelijkheden succesvol op te groeien. Verblijf in de 24-uurs setting is daarom tijdelijk en

vaak onderdeel van een traject.


Er is slechts sprake van alledaagse herkenbare opvoedingsvragen die gaan over enkelvoudige en

praktische problemen. De ouders kunnen de situatie goed aan. Jeugdige verblijft in een positief en

veilig opvoedklimaat.



a. Het gezin kan ondanks een ongewenste situatie zelfstandig een veilig en gezond opgroeiklimaat

voor de jeugdige organiseren.

b. Gezin kan ondanks de ontstane ongewenste situatie met ondersteuning een veilig en gezond

opgroeiklimaat voor de jeugdige organiseren.

c. Jeugdige wordt voorbereid en begeleid naar zelfstandigheid en/of zelfstandig wonen.

d. Jeugdige heeft (tijdelijk) een gezond opgroeiklimaat buiten het gezin.

Nadere uitleg subresultaten

Ouders en/of verzorgers zijn in staat een beroep te doen op hun netwerk.

Omgeving van de jeugdige is voldoende toegerust om de zorg voor de jeugdige te kunnen

volhouden.

Ouders communiceren onderling op een positieve wijze over de opvoeding van de jeugdige.

Ingeval van een echtscheiding zijn ouders in staat hun relatie effectief om te zetten van

partnerschap naar ouderschap.

Ouders en/of verzorgers beschikken over voldoende kennis over de specifieke beperking van

hun kind en kunnen hun kind met deze kennis thuis goed begeleiden.


G4 Dyslexie

Voor jeugdigen

Inleiding

Dit resultaatgebied heeft betrekking op diagnosestelling en behandeling van dyslexie. De

behandeling is gericht op het vergroten van leesvaardigheid, het opheffen of verminderen van de

beperking, het omgaan met de beperking en het voorkomen van nadelige gevolgen ervan.

Randvoorwaarden


Slechts indien sprake is van Ernstige Enkelvoudige Dyslexie (EED) kan er sprake zijn van

behandeling van dyslexie.

Randvoorwaarden twaalf Drentse gemeenten:

o vanaf 1 januari 2017 zal de dyslexiezorg worden gecontracteerd op basis van een vaste

trajectprijs voor zowel diagnostiek als behandeling. De kaders voor dyslexiezorg en de

bijbehorende trajectprijzen zijn voor de beide Drentse regio’s gelijk. De voorwaarden en

zorgroute zoals die voor de dyslexiezorg golden in de contractperiode 2015-2016 zijn ook

van toepassing voor de nieuwe contractperiode vanaf 2017. Dit is verwoord in het document

‘Dyslexiezorg in Drenthe’ versie mei 2016. De raamovereenkomst voor dyslexie zal worden

aangegaan voor het jaar 2017 met de mogelijkheid tot eenzijdige verlenging voor het jaar

2018;

o aanbieders die inschrijven op de bouwsteen dyslexie dienen naast de in het

aanbestedingsdocument genoemde kwaliteitseisen, lid te zijn van de kwaliteitsinstituten KD

of NRD of de samenvoeging hiervan;

o dyslexiezorg is in Drenthe beschikbaar voor kinderen tot en met 13 jaar;

o dyslexiezorg in Drenthe is vormgegeven conform het geldende protocol ‘Dyslexie

Diagnostiek & Behandeling versie 2.0’ uit 2013;

o de diagnose valt binnen interventieniveau 4;

o de behandeling EED valt binnen interventieniveau 5;

o voortraject: basisscholen in Drenthe dragen zorg voor de begeleiding en ondersteuning van

leerlingen met lees- en spellingsproblemen. Zij doen dit vanuit de protocollen

leesproblemen en dyslexie (masterplan Dyslexie) en geven dit vorm volgens het

onderwijscontinuüm waarbij begeleiding van kinderen met leesproblemen op 4 zorgniveaus

wordt uitgevoerd;

o verwijzing en diagnose: mocht naar aanleiding van de uitgevoerde protocollen

(testresultaten) blijken dat de problematiek zodanig is dat inzet op zorgniveau 3 niet meer

toereikend is, dan heeft de school of het schoolbestuur (afhankelijk van de keuze die

schoolbesturen maken) de mogelijkheid om, in overleg met ouders, de leerling aan te

melden voor gespecialiseerd zorgaanbod om een diagnose uit te voeren gericht op het

vaststellen van EED;

o diagnose en behandeling: mocht er na de diagnose gestart worden met een behandeling

dan vindt er tijdens de behandeling afstemming plaats tussen behandelaar en school, zodat

ondersteuning en begeleiding vanuit school afgestemd kan worden op de behandeling.

Wanneer na de diagnose blijkt dat er geen sprake is van EED vindt er eveneens een

terugkoppeling plaats richting de school waarbij gekeken wordt welke andere

ondersteuning, begeleiding mogelijk vanuit school gewenst is. In beide gevallen gebeurt dit

uiteraard in afstemming met ouders;


o transformatie: gemeenten, samenwerkingsverbanden passend onderwijs en een

afvaardiging van zorgaanbieders zijn in 2015 gezamenlijk gestart met een

transformatieproces dyslexiezorg. Wij verwachten van aanbieders die zich inschrijven op de

bouwsteen dyslexiezorg een positieve houding ten opzichte van het transformatieproces

rond dyslexiezorg in Drenthe. Een belangrijk onderdeel van dit transformatieproces is het

opstellen van een startfoto dyslexiezorg in Drenthe. Aanbieders die inschrijven op de

bouwsteen dyslexiezorg verplichten zich om, al dan niet via de kwaliteitsinstituten,

informatie aan te leveren voor het actualiseren van deze startfoto.


De jeugdige is in staat om zelfstandig met zijn beperkingen vanwege dyslexie in het dagelijks

functioneren om te gaan.


a. De jeugdige is in staat om zelf in zijn dagelijks functioneren een zo hoog mogelijk niveau van

technisch lezen en spellen te bereiken.

b. De jeugdige kan met ondersteuning omgaan met een laag niveau van technisch lezen.

c. Voorkomen dat problemen van dyslexie leiden tot intellectuele achterstand in verhouding tot de

individuele mogelijkheden van het kind en/of verminderen van emotionele en sociale gevolgen.


BIJLAGE 2. Kwaliteitskader Jeugdwet en Wmo NMD

Toelichting Zorg in Natura

De aanbieder is verantwoordelijk voor het leveren van kwalitatief verantwoorde ondersteuning. Gemeenten zien bij ondersteuning in Zorg in Natura hierop

toe aan de hand van het onderstaand kwaliteitskader. Controle vindt plaats via de inspecties van de toezichthouder of via de gesprekken met het

contractmanagement.

Toelichting Persoonsgebonden budget

Bij PGB dient de inwoner of zijn netwerk toe te zien op de kwaliteit van de ondersteuning. Indien gewenst kan de inwoner ook onafhankelijke

cliëntondersteuning of de belangenvereniging Per Saldo inschakelen. In de tweede kolom is te zien welke kwaliteitseisen ook voor PGB van toepassing zijn.

Het is aan de inwoner of zijn netwerk om te bepalen welke kwaliteitseisen zij met de PGB-aanbieder willen volgen. Dit betekent dat de inwoner niet op alle

eisen hoeft te toetsen maar zelf een aantal eisen kan bepalen, waarop hij de PGB-aanbieder wil bevragen.

Kwaliteitseisen Mogelijk om te

toetsen door de

PGB-houder

1. De aanbieder kan aantonen dat de meldcode voor huiselijk geweld en kindermishandeling is geïmplementeerd in de organisatie en gebruikt wordt door de organisatie.

Ja

2. De aanbieder maakt gebruik van een veiligheidsmanagementsysteem om continue risico's te signaleren, verbeteringen door te voeren en beleid vast te leggen.

Ja

3. De aanbieder maakt gebruik van een meldingssysteem waarin incidenten en afwijkingen kunnen worden gemeld. Ja

4. De aanbieder kan aantonen dat incidenten en calamiteiten worden gemeld en opgevolgd. Ja

5. De aanbieder kan aantonen dat veiligheid systematisch wordt besproken in teamvergaderingen, met cliënten en hun verwanten.

Ja

6. De aanbieder zorgt ervoor dat professionals de veiligheid inschatten aan de hand van een gestandaardiseerd risicotaxatie-instrument. Professionals bepalen mede op basis van de risico's de in te zetten ondersteuning.

Ja

7. De aanbieder draagt er zorg voor dat professionals bij acute onveiligheid direct optreden. Professionals bepalen multidisciplinair hoe te handelen bij acute onveiligheid. Professionals zijn toegerust om met acuut onveilige situaties om te gaan.

Ja


8. De aanbieder kan aantonen dat voor alle vormen van ondersteuning duidelijk is wíe bevoegd en bekwaam is om wát uit te mogen voeren.

Ja

9. De aanbieder kan aantonen dat alle professionals beschikken over een actuele en passende VOG. Ja, niet voor sociaal netwerk/naasten

10. De aanbieder draagt er zorg voor dat afspraken over gebruik van apparaten zijn vastgelegd en dat er risicotaxaties worden uitgevoerd over omgang en afspraken.

Ja

11. De aanbieder kan aantonen dat afspraken en de wijze van communiceren met de cliënt zijn vastgelegd. Ja

12. Aanbieder verklaart te voldoen en zich gedurende de contracttermijn te houden aan alle op de dienstverlening van toepassing zijnde landelijke kwaliteitsstandaarden.

Nee

13. De aanbieder kan aantonen dat ze in staat is om cliënten een veilige leefomgeving te bieden. (ZIN: Van toepassing op de interventieniveaus 7 en 8)

Ja, op interventieniveau 7

14. De aanbieder kan aantonen dat afspraken en de wijze van vervoer naar en van de locatie zijn vastgelegd en dat deze duidelijk zijn voor personeel en cliënten, daarbij in acht genomen dat is bepaald hoe en waarmee een cliënt zich verplaatst en de daarbij behorende risico's.

Ja

15. De aanbieder kan aantonen wie verantwoordelijk is voor het toedienen van medicijnen en hoe de uitgifte is geregeld. Ja

16. De aanbieder kan aantonen dat ze beschikt over een kwaliteitsmanagementsysteem. Toelichting: een kwaliteitskeurmerk of certificering is een mogelijkheid waarmee, indien ook onderdeel van de bedrijfsvoering, het kwaliteitsmanagement vorm gegeven wordt. De gemeenten stellen een keurmerk of certificaat niet verplicht, maar eisen in dat geval dat de aanbieder een eigen deugdelijk en geïmplementeerd kwaliteitssysteem hanteert en dat kan aantonen. De aanbieder geeft bij inschrijving aan met welk kwaliteitsmanagementsysteem gewerkt wordt:

ISO;

HKZ;

kwaliteitswaarborg zorgboerderijen;

eigen kwaliteitsmanagementsysteem door een externe onafhankelijke partij getoetst;

keurmerk ZZP-ers Thuiszorg.

Ja

17. De aanbieder kan aantonen dat ze werkt met bewezen effectieve interventies. De interventies zijn beschreven en onderbouwd. (Alleen voor Jeugdwet en niet van toepassing op Wmo)

Nee

18. De aanbieder draagt er zorg voor dat subresultaten op de domeinen Veilig, Zelfredzaam, Meedoen en Gezond zijn beschreven in een ondersteuningsplan.

Ja

19. De aanbieder draagt er zorg voor dat er wordt gewerkt met een passend ondersteuningsplan en dat actieve afstemming plaatsvindt tussen de diverse hulptrajecten.

Ja

20. De aanbieder kan aantonen dat benodigde deskundigheid is vastgesteld per dienstverlening/behandeling/ondersteuning. Ja


21. De aanbieder kan aantonen dat er sprake is van deskundigheidsbevordering, verantwoorde werktoedeling, een goede werksfeer, aanwezigheid ziekteverzuimbeleid en ontwikkelgesprekken. Voor Jeugdwet wordt het kwaliteitskader Jeugdzorg, de norm verantwoorde werktoedeling toegepast.

Ja, alleen voor de Jeugdwet en niet voor naasten/sociaal netwerk

22. De aanbieder kan aantonen dat de ondersteuning gericht is op het behalen van de afgesproken resultaten uit het ondersteuningsplan.

Ja

23. De aanbieder kan aantonen dat periodieke evaluatie plaatsvindt tussen cliënt en hulpverlener en tussen beroepskrachten onderling. De gemaakte afspraken worden regelmatig besproken met cliënt en zo nodig bijgesteld.

Ja

24. De aanbieder kan aantonen dat cliënttevredenheid wordt meegenomen in het kwaliteitsbeleid. Ja

25. De aanbieder kan aantonen dat de PDCA-cyclus op verschillende niveaus waarneembaar is (cliëntniveau, teamniveau en organisatieniveau).

Ja

26. De aanbieder kan aantonen dat de cliënt beschikt over keuzevrijheid, medezeggenschap en inspraak. Ja

27. De aanbieder kan aantonen dat cliënten voorafgaande aan de uitvoering van het ondersteuningsplan geïnformeerd worden over algemene zaken, klachtenregeling, vertrouwenspersoon en cliëntenraad.

Ja

28. De aanbieder kan aantonen dat bij het opstellen van het ondersteuningsplan de cliënt en zijn naasten actief zijn betrokken; de vraag, behoefte, wensen en doelen van de cliënt zijn vastgelegd.

Ja

29. De aanbieder kan aantonen dat bij beëindiging van ondersteuning, waarbij risico’s voor de cliënt ontstaan, een beroep kan worden gedaan op een professionele instantie of vangnet. De aanbieder is ervoor verantwoordelijk dat bij voortijdige beëindiging van hulp aan de cliënt, de cliënt in afstemming met de gemeenten bij een andere aanbieder terecht kan voor passende hulp.

Ja

30. De aanbieder kan aantonen dat de afgesproken resultaten uit het ondersteuningsplan worden geëvalueerd, waarbij expliciet wordt gevraagd naar verbeterpunten en cliënttevredenheid. Wanneer sprake is van een langlopende toekenning van ondersteuning dienen evaluatiemomenten met de cliënt en zijn naasten te zijn ingepland.

Ja

31. De aanbieder kan aantonen dat ze beschikt over een representatieve cliëntenraad en faciliteert deze raad zodat ze kan functioneren. Als de aanbieder niet voldoende cliënten heeft voor een cliëntenraad, kan de aanbieder aantonen op welke wijze de cliënten betrokken worden bij hun belangenbehartiging.

Ja, niet van toepassing op ondersteuning door naasten

32. De aanbieder kan aantonen dat afspraken en beleid over privacy zijn vastgelegd. Ja

33. De aanbieder kan aantonen dat er een klachtenprocedure is vastgelegd en een onafhankelijke klachtencommissie is ingericht.

Ja, niet van toepassing op ondersteuning door naasten


34. De aanbieder kan aantonen dat de leefomgeving schoon, veilig en passend is voor cliënten. Van toepassing op de interventieniveaus 7 en 8

Ja, alleen op interventieniveau 7

35. De aanbieder kan aantonen dat het leefklimaat geschikt is voor de leeftijd en de ondersteuningsbehoefte van de cliënt. Nee

Vervoer

Daar waar voor de ondersteuning vervoer van de inwoner noodzakelijk is, gelden de volgende eisen:

de voertuigen dienen qua hygiëne te voldoen aan dezelfde eisen zoals die gelden voor het Openbaar Vervoer;

de aanbieder dient zich te conformeren aan de nieuwste richtlijnen voor het vervoer en de richtlijnen voor chauffeurs:

‘Code VVR’ (Veilig Vervoer Rolstoelinzittenden);

de voertuigen dienen van 1 oktober tot 1 april te zijn voorzien van winterbanden;

de aanbieder draagt er zorg voor dat de uit de raamovereenkomst voortvloeiende werkzaamheden worden uitgevoerd

door chauffeurs die:

o goed kunnen omgaan met de specifieke doelgroep;

o inwoners op een veilige en verantwoorde wijze vervoeren;

o erop toezien dat in het voertuig niet gerookt wordt. Dit geldt zowel voor, tijdens als na het vervoer, voor zowel de

chauffeur als de inwoner;

o de Nederlandse taal spreken, lezen en verstaan.

elke in te zetten chauffeur heeft een VOG-verklaring. Deze dient iedere vijf jaar vernieuwd te worden. Aanbieder zal deze

op verzoek van de gemeenten overhandigen;

aanbieder informeert de gemeenten over incidenten tijdens of gerelateerd aan het vervoer, zoals een (ernstig)

verkeersongeval waar inwoners en overige verkeersdeelnemers bij betrokken zijn geweest.

Nee


BIJLAGE 3. Resultatenmatrix

Kijk voor alle matrixen inclusief tarieven op: www.wmo-jeugd-nmdrenthe.nl

http://www.wmo-jeugd-nmdrenthe.nl/


BIJLAGE 4. Norm verantwoorde werktoedeling (Jeugdwet)

Kwaliteitskader jeugd ‘Toepassen van de norm van de verantwoorde werktoedeling in de praktijk’

In de Jeugdwet is, net als in onder andere de Wet Kwaliteit Zorginstellingen, opgenomen dat

Jeugdhulpaanbieders verantwoorde hulp moeten verlenen (4.1.1, lid 1 Jeugdwet). Onder

verantwoorde hulp wordt het volgende verstaan: verantwoorde hulp is hulp van goed niveau, die in

ieder geval: veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht wordt verleend en die is afgestemd op de

reële behoefte van de jeugdige of ouder.

Jeugdhulpaanbieders en gecertificeerde instellingen verlenen verantwoorde hulp onder andere door

de inrichting van de organisatie, de inzet van kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel en de

verantwoordelijkheidstoedeling zo te organiseren dat dit redelijkerwijs leidt tot verantwoorde hulp.

Het begrip verantwoorde hulp en de eis om kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel in te

zetten is voor veel jeugdhulpaanbieders niet nieuw. De Kwaliteitswet zorginstellingen kent het

begrip verantwoorde zorg en vergelijkbare eisen (artikel 2 en 3). Nieuw voor veel aanbieders van

jeugdhulp is de uitwerking in een 'norm voor verantwoorde werktoedeling'.

Van de hulpverlener wordt verwacht dat hij handelt zoals verwacht mag worden van een goed

hulpverlener en handelt in overeenstemming met de op hem of haar geldende professionele

standaard.

De verplichting uit de Jeugdwet om verantwoorde hulp te leveren is verder uitgewerkt in de norm

van de verantwoorde werktoedeling, die is vastgelegd in het Besluit Jeugdwet.

De norm van de verantwoorde werktoedeling geldt voor:

aanbieders van jeugdhulp (instellingen en zzp-ers);

gemeenten als die ervoor kiezen om zelf de toeleiding naar, de advisering over en de bepaling

van de aangewezen voorziening uit te voeren. Dat geldt voor personen die onder de

verantwoordelijkheid van de gemeenten werkzaamheden verricht in de toegang;

gecertificeerde instellingen die een jeugdbeschermings- of jeugdreclasseringsmaatregel

uitvoeren;

Veilig Thuis organisaties (Veilig Thuis Drenthe);

justitiële organisaties: justitiële jeugdinrichtingen, Stichtingen Halt, Raad voor de

Kinderbescherming, Stichting Nidos (justitiewetgeving).

De norm van de verantwoorde werktoedeling bestaat uit drie onderdelen. De norm verplicht de

jeugdhulpaanbieder, de gecertificeerde instelling of gemeente (kortheidshalve de aanbieder):

tot het werken met geregistreerde professionals.

Geregistreerde professionals staan als geregistreerde in het Kwaliteitsregister Jeugd of in het

BIG-register geregistreerd als arts, verpleegkundige, gezondheidszorgpsycholoog of

psychotherapeut op grond van artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele

gezondheidszorg (BIG).


Geregistreerde professionals zijn op grond van hun registratie gebonden aan een

tuchtrechtnorm die inhoudt dat zij aangesproken kunnen worden als ze niet handelen volgens

de voor hen geldende beroeps(ethische) normen (beroepscode, vakinhoudelijke richtlijnen,

etc.). Iedere belanghebbende kan een tuchtrechtklacht indienen als hij van mening is dat de

geregistreerde professional niet volgens de beroeps(ethische) normen en/of wettelijke

bepalingen heeft gehandeld;

tot het toedelen van taken aan geregistreerde professionals rekening houdend met hun

specifieke kennis en vaardigheden.

Bij het toebedelen van taken moet de werkgever enerzijds letten op de vraag van de jeugdigen

en anderzijds op de vakbekwaamheid die nodig is om verantwoorde hulp te bieden aan die

jeugdige. Taken moeten zo worden toebedeeld dat de professional met de benodigde kennis

en vaardigheden wordt ingezet op het juiste vakbekwaamheidsniveau. Binnen iedere

beroepsgroep zijn er professionals met diverse niveaus van vakbekwaamheid (startende

professional, professional met aanvullende bij- of nascholing tot professionals die een beroep

op specialistenniveau uitvoeren);

de aanbieder moet ervoor zorgen dat deze geregistreerde professionals kunnen werken

volgens hun specifieke professionele standaard. In professionele standaarden zijn

beroepsethische normen neergelegd. Onder andere beroepscodes, vakinhoudelijke richtlijnen

en veldnormen. De werkgever moet ervoor zorgen dat een in BIG-register en het

Kwaliteitsregister jeugd geregistreerde professional in staat gesteld wordt om professionele

standaarden na te leven. Een van die normen is dat de professional geen werk aanneemt

waarvoor hij onvoldoende geschoold is.

Comply or Explain – Pas toe of leg uit

Leidend principe bij de norm van de verantwoorde werktoedeling is het principe ‘Comply or Explain’

en in het Nederlands ‘pas toe of leg uit’. Hiermee wordt bedoeld dat er een hoofdregel is, waarvan

mag worden afgeweken, indien men aannemelijk kan maken dat de kwaliteit niet nadelig wordt

beïnvloed of dat het juist van belang is om een andere professional in te zetten.

Norm van de verantwoorde werktoedeling waar werkgevers aan moeten voldoen:

pas toe: deel het werk toe aan een geregistreerde professional (in het kwaliteitsregister jeugd of

in het BIG-register: artsen, verpleegkundigen, psychotherapeuten, GZ psychologen)met

passende kennis en vaardigheden voor die taak;

of leg uit: deel het werk toe aan een niet-geregistreerde professional als je aannemelijk kan

maken dat dit niet afdoet aan de kwaliteit of zelfs noodzakelijk is voor de kwaliteit.

Om aanbieders te helpen bij toepassing van de norm van de verantwoorde werktoedeling is deze

norm in rapport geoperationaliseerd, zodat alle beroepsbeoefenaars in het primaire proces

(aangeduid als professionals) die binnen het jeugddomein werkzaam zijn, in staat zijn om

‘verantwoorde hulp’ te bieden. Het volledige rapport is te downloaden via

https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2014/03/01/kwaliteitskader-jeugdzorg-

denorm-van-verantwoorde-werktoedeling

https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2014/03/01/kwaliteitskader-jeugdzorg-denorm-van-verantwoorde-werktoedeling

https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2014/03/01/kwaliteitskader-jeugdzorg-denorm-van-verantwoorde-werktoedeling


BIJLAGE 5. Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix

Lokale voorzieningen

Gemeente Aa en Hunze

Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie

Toegang Sociaal team Aa en Hunze ondersteunt van 0 tot 100+

Het Sociaal team Aa en Hunze bestaat uit professionals met kennis op het gebied van

(opvoedings)vragen over kinderen/jeugd, financiën, eenzaamheid, huiselijk geweld,

mantelzorg, ouder worden, werk en inkomen, schulden, relaties en scheidingen. Ook voor

vrijblijvend advies, zonder een directe hulpvraag, kun je contact met het Sociaal team Aa

en Hunze opnemen.

In het Sociaal team Aa en Hunze werken we samen met netwerkpartners, zoals Impuls,

MEE Drenthe, Icare, GGD en de Wmo-afdeling van de gemeente. Ook wordt nauw

samengewerkt met andere zorg-, hulp- en dienstverleners in jouw dorp, zoals vrijwilligers,

wijkverpleegkundigen, huisartsen, GGZ, woningcorporaties en scholen. Zo kunnen wij je

altijd een oplossing aanreiken.

Bezoekadres

Gemeentehuis - Sociaal team Aa en

Hunze, Spiekersteeg 1, 9461 BH Gieten

0592 - 263468

[email protected]

www.sociaalteamaaenhunze.nl

Op werkdagen zijn we telefonisch

bereikbaar van 08.30 tot 17.00 uur.

Ons inloopspreekuur is op maandag tot

en met donderdag van 09.00 tot 12.00

uur.

Impuls

Welzijnsorganisatie Impuls zet zich in om de eigen kracht en talenten van de bewoners in

Aa en Hunze te versterken. Door mensen in dorpen en wijken te verbinden, te adviseren

en te ondersteunen willen we ervoor zorgen dat zij zichzelf kunnen redden in hun dorp of

wijk en in de maatschappij. Hiervoor brengen we mensen en organisaties bij elkaar: dus

niet ieder voor zich, maar samen.

Impuls Algemeen [email protected] 0592 - 245924

[email protected]

0592 - 263468

mailto:[email protected]



De welzijnsprofessional heeft kennis over maatschappelijke activering en het versterken

van sociale netwerken en focust op wat mensen (nog) zelf kunnen en/of wie hierbij nodig

is. We kijken hierbij met een brede blik door de verschillende levensdomeinen te

onderzoeken en brengen mensen met elkaar in contact.

Bezoekadres Impuls:

Schoolstraat 1, 9461 AB Gieten


Gemeente Assen


Toegang De inwoner kan zich op drie manieren melden voor een vraag over ondersteuning in de

vorm van een individuele of maatwerkvoorziening vanuit de Jeugdwet en de Wmo:

1. Telefonisch via 140592

2. E-mail via [email protected]

3. Fysiek via het inloopspreekuur op het Stadhuis. Elke ochtend van 8.30 tot 12.30

uur.

Na de melding volgt een onderzoek naar de vorm van ondersteuning die nodig is. Een

keukentafelgesprek maakt meestal deel uit van het onderzoek. Een inwoner kan zich

laten bijstaan door een onafhankelijke cliëntondersteuner, maar ook door een begeleider

of familielid. Op basis van dit onderzoek volgt een advies. Een inwoner krijgt een afschrift

van het resultatenplan en een beschikking.

Telefonisch via 140592

E-mail via [email protected]

Fysiek via het inloopspreekuur op het

Stadhuis. Elke ochtend van 8.30 tot

12.30 uur.

Casusregie Zie ‘Overzicht aanpak casusregie Assen’

GGZ- netwerk Assen OGGz staat voor Openbare Geestelijke Gezondheidszorg. Dit netwerk helpt mensen die

zorg nodig hebben, maar zelf geen hulp vragen. De GGD Drenthe voert het

voorzitterschap uit voor het OGGZ-netwerk Assen.

GGD Drenthe

De heer S. Cats

Via het Meldpunt OGGz

0900 - 3722722




Vaart Welzijn

(Interventieniveau 1, 2, 3)

Vaart Welzijn biedt verschillende activiteiten aan op de interventieniveaus 1, 2 en 3, zoals:

VIP! Assen, het Vrijwilligers Informatie Punt

Buurtmaatschappelijk werk

Buurtwerk

Vrijwilligersondersteuning

Buurtwerk gericht op Sport

Mantelzorgondersteuning

Preventie en ondersteuning bij financiële problemen

Algemene nummer: 088 - 0305160

http://www.vaartwelzijn.nl/

Voor meer informatie vraag de

buurtteams:

Centrum, Assen Oost & Baggelhuizen

Marsdijk, Kloosterveen &

buitengebieden

Noorderpark – Peelo

Lariks – Pittelo

Wmo: inloop GGZ Pand 42 bestaat uit een gezellige inloop waar diverse werkzaamheden verricht worden. U

kunt bij ons terecht voor o.a. een kopje koffie, lekkere lunch of warme maaltijd, maar ook

voor een activiteit of een werkplek. Wij bieden momenteel voornamelijk werkplekken op

het gebied van keuken en schoonmaak. Tevens kunnen wij in overleg ook een werkplek

naar wens creëren.

Pand 42 / Inloop

Brink 42

9401 HV Assen

088 - 8789 323

http://www.pand42.nl/

http://www.pand42.nl/


Gemeente Midden Drenthe


Toegang Voor jeugd en jongeren van - 9 maanden tot en met 23 jaar is er het CJG Midden-Drenthe.

Het CJG bestaat uit drie jeugdteams (Beilen, Smildes en Westerbork), een PGB-team, een

MDO en een secretariaat.

De Jeugdteams zijn onderdeel van het CJG, het Centrum voor Jeugd en Gezin Midden-

Drenthe. De Jeugdteams bestaan uit verschillende professionals die werkzaam zijn

binnen het CJG. De aanbieders kunnen, net als de inwoners van Midden-Drenthe bij de

Jeugdteams terecht met vragen over het opvoeden en opgroeien van kinderen en

jongeren van -9 maanden tot en met 23 jaar.

Voor inwoners met een beperking is er het Welzijnswerk Midden-Drenthe.

Het Welzijnswerk Midden-Drenthe bestaat uit 3 teams (Beilen, Smilde en Westerbork).

Het Welzijnswerk is de eerste toegang, als zij het probleem niet op kunnen lossen gaan de

Wmo consulenten er mee aan de slag. Zij kunnen als dat nodig is maatwerkvoorzieningen

inzetten. Zo nodig wordt problematiek afgestemd in het multi disciplinair overleg. Daarin

zijn Welzijnswerk, consulenten Wmo, praktijkondersteuner en wijkverpleegkundige

vertegenwoordigd.

CJG Midden-Drenthe

Nassaukade 4

9411 KG Beilen

0593 - 524136

www.cjgmiddendrenthe.nl

Algemeen mailadres

[email protected]

Coördinator van Zorg

Ronald Duiven

[email protected]

JeugdteamBeilen

[email protected]

Jeugdteam Smilde

[email protected]

Jeugdteam Westerbork

[email protected]

Secretariaat CJG Midden-Drenthe

[email protected]

0593 - 540773

Welzijnswerk Midden-Drenthe

Nassaukade 4

9411 KG Beilen

088 - 1651200 (keuzenummer 4)

[email protected]

http://www.cjgmiddendrenthe.nl/







Locatie Beilen

Karspelstraat 5

9411 ND Beilen (keuzenummer 1)

[email protected]

Locatie Smilde

Stuurboord 1

9422 HT Smilde (keuzenummer 2)

[email protected]

Locatie Westerbork

Burg. Van Weezelplein 10

9431 AG Westerbork (keuzenummer 3)

[email protected]

Consulenten Wmo team

Raadhuisplein 1

9411 NB Beilen

0593 - 539222

[email protected]


Gemeente Noordenveld


Toegang De Noordenveldwerker en het CJG Noordenveld vormen samen de toegang tot welzijn en ondersteuning in de gemeente Noordenveld Inwoners van de gemeente Noordenveld van 23 jaar en ouder kunnen bij de Noordenveldwerker terecht voor vragen op het gebied van wonen, welzijn en ondersteuning. Het CJG Noordenveld is een ontmoetingsplaats voor ouders/jeugd, jongeren en professionals. Het is de plek voor alle vragen op het gebied van opgroeien en opvoeden, informatie, advies, ondersteuning of toeleiding naar hulpverlening. De doelgroep is de leeftijdsgroep van -9 maanden (aanstaande ouders) tot jongeren van 23 jaar en hun ouders. Binnen het CJG Noordenveld werken tal van medewerkers om vragen over opvoeden en opgroeien te beantwoorden. Dit zijn jeugdverpleegkundigen, jeugdartsen, een orthopedagoog, een logopedist, een SPV er, jongerenwerkers, schoolmaatschappelijk werkers, jeugdzorgmedewerkers en gedragswetenschappers. Samen vormen zij het CJG-team.

Het CJG vervult een belangrijke rol bij:

het bieden van laagdrempelige ondersteuning, gericht op herstel van zelfredzaamheid;

het in beeld brengen van jeugdigen en gezinnen met risico’s en problemen; het snel bieden van hulp om het ontstaan van (of escalatie van) problemen te

voorkomen; het eenduidig voorzien in effectieve coördinatie van zorg volgens het

beleidsprincipe ‘één gezin, één plan, één aanspreekpunt’.

De Noordenveldwerker is op de volgende manieren te bereiken:

Via telefoonnummer 050 - 3176505

Via e-mail: [email protected]

Door langs te komen op het Inwonersplein: Schoolstraat 50 in Roden

Het CJG Noordenveld is op de volgende manieren te bereiken:

Via telefoonnummer

050 - 3176509, maandag t/m vrijdag

van 8.30 tot 17.00 uur

Via het Inwonersplein, Schoolstraat 50 in Roden, maandag t/m vrijdag van 08.30 tot 17.00 uur

Binnenlopen zonder afspraak

Per e-mail via [email protected]

Zie ook www.cjgnoordenveld.nl



http://www.cjgnoordenveld.nl/


Welzijn in Noordenveld

Welzijn in Noordenveld zet zich in voor alle inwoners, met name voor mensen in een

kwetsbare positie. Meedoen en samen redzaamheid zijn belangrijk en geven waarde aan

het leven. WiN ondersteunt individuen en het collectief, waar mogelijk samen met andere

partijen. De inwoner staat voorop; het contact en de relatie met mensen zijn de basis van

ons werk.

Meedoen is belangrijk

WiN werkt aan een samenleving waarin mensen naar elkaar omkijken en elkaar helpen.

Een samenleving waarin iedereen op eigen wijze mee kan doen. Een samenleving waarin

mensen zeggenschap hebben over hun eigen leven en omgeving.

Voor buurtwerk, ondersteuning van mantelzorg, vrijwilligerswerk en jongerenwerk,

praktische hulp, diensten & advies, cursussen.

Wij zijn bereikbaar op werkdagen van

08.30 tot 12.00 en 13.00 tot

17.00. U bent ook welkom op het

Inwonersplein, aan de Schoolstraat 50

in Roden.

www.welzijninnoordenveld.nl


Gemeente Tynaarlo


Toegang Voor informatie, advies en hulp bij vragen op het gebied van welzijn, zorg, jeugd en werk

kunt u terecht bij de sociale teams.

U kunt de sociale teams bereiken:

telefonisch: 0592 - 266737

per e-mail: [email protected]

of bezoek een inloopspreekuur:

Eelde, Ons Dorpshuis,

mw. B. Boermalaan 4:

dinsdag 10.00-12.00 uur

Vries, Trias, Nieuwe Rijksweg 37:

maandag 10.00-12.00 uur

Zuidlaren, De Ludinge, Ludinge 4:

woensdag 09.00-12.00 uur

Stichting Trias

Trias is een professionele dienstverlener op het gebied van maatschappelijke

ondersteuning. Wij leveren diensten, die gericht zijn op het versterken van sociale cohesie

en sociale infrastructuur, met als doel: het bevorderen van het ‘samen leven’. De unieke

kracht van Trias schuilt in onze brede aanwezigheid in de samenleving. Onze blik is breed

en we hebben veel contacten in de wijk, informeel en formeel.

Het sociaal Team zoekt naar mogelijkheden voor mensen met vragen, problemen of

ideeën over het dorp. Het team denkt met de inwoner mee over praktische, bij hem of

haar passende oplossingen. Wat kun je zelf doen in het dorp of voor dorpsgenoten?

Welke mensen in jouw omgeving kunnen gevraagd worden om met bepaalde zaken te

helpen? Zijn er vrijwilligers of activiteiten in het dorp, waarbij aansluiting kan worden

gezocht? Als professionele hulp of hulpmiddelen nodig zijn, dan wordt de aanvraag

daarvoor in gang gezet.

https://www.stichtingtrias.nl/

U kunt de sociale teams bereiken op:

0592 - 266737

[email protected]

Algemeen

0592 - 338938

[email protected]





Andere voorzieningen (via de gemeente aan te vragen)

Onderwerp Omschrijving of voorwaarden

Wmo: Hulpmiddelen Een roerende zaak die bedoeld is om beperkingen in de zelfredzaamheid of de participatie te verminderen of weg te

nemen. De voorwaarden staan in de meest recente versie van de verordening of van de beleidsregels/besluiten van de

betreffende gemeente. Alle actuele regelgeving van de gemeente is te vinden via www.wetten.nl

Wmo: Huishoudelijke hulp schoonmaak

Toelichting gemeente Noordenveld en Midden Drenthe

De betreffende gemeenten stellen voor huishoudelijke hulp een maatwerkvoorziening beschikbaar. De inwoner dient de

maatwerkvoorziening bij de gemeente aan te vragen.

Toelichting gemeente Aa en Hunze, Assen en Tynaarlo.

De betreffende gemeenten stellen een algemene voorziening schoonmaak beschikbaar. De algemene voorziening

schoonmaak is bedoeld voor cliënten die in staat zijn zelf de regie te voeren over het huishouden of een huisgenoot

hebben die hiertoe in staat is. Cliënt en huisgenoten moeten niet in staat zijn zelf bepaalde huishoudelijke taken uit te

voeren.

Wmo: Vervoer Bedoeld om beperkingen in de zelfredzaamheid of de participatie te verminderen of weg te nemen. Het gaat erom dat de

inwoner zich lokaal kan verplaatsen, maar geen gebruik kunnen maken van het openbaar vervoer, Cityline of (elektrische)

fiets of brommer.

http://www.wetten.nl/


Wmo: Leerlingenvervoer Leerlingenvervoer is bedoeld voor kinderen die niet zelf naar school kunnen. Bijvoorbeeld door een handicap of doordat

de school ver weg ligt. Het gaat met name om leerlingen die door een lichamelijke, verstandelijke, of zintuiglijke

beperking of door een psychische stoornis niet, of niet zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik kunnen maken.

Vormen van leerlingenvervoer

De leerling krijgt een fietsvergoeding (soms ook voor de begeleider die mee fietst).

De leerling krijgt een vergoeding voor het reizen met het openbaar vervoer (soms ook voor de begeleider).

De leerling maakt gebruik van een taxi of ontvangt een vergoeding.

Uitgangspunten Uitgangspunt is dat leerlingen naar school fietsen. In de praktijk fietst vaak een begeleider mee. Als fietsen niet kan, kijkt de gemeente of openbaar vervoer, zelfstandig of met een begeleider mogelijk is. Als dit niet lukt, kan vervoer per taxi een oplossing zijn.

De voorwaarden staan in een verordening of beleidsregels/besluiten van de betreffende gemeente. Alle actuele

regelgeving van de gemeente is te vinden via www.wetten.nl

Wmo: woonvoorzieningen Woonvoorzieningen kunnen verstrekt worden als cliënt door een beperking geen normaal gebruik kan maken van zijn

woning. Een aantal woonvoorzieningen wordt als algemeen gebruikelijk beschouwd, zoals bijvoorbeeld hendel

mengkranen.

De voorwaarden staan in de meest recente versie van de verordening of van de beleidsregels/besluiten van de betreffende

gemeente. Alle actuele regelgeving van de gemeente is te vinden via www.wetten.nl




Medische indicatiestelling In principe stelt de gemeente zelf de indicatie op het moment dat de inwoner een aanvraag doet. In een aantal situaties

ontbreekt het aan voldoende kennis om de melding/aanvraag te beoordelen en/of is een (onafhankelijk)

medisch/specialistisch advies nodig of is het zelfs wettelijk verplicht. Het gaat dan vaak om moeilijke en complexere

problematiek.

Onder meer in de volgende situaties kan onafhankelijk advies worden opgevraagd:

als er een relevante discrepantie gesignaleerd wordt tussen wat de cliënt aanvoert en de consulent objectief vaststelt;

als contra-expertise onder andere in geval van bezwaarzaken;

bij moeilijk aantoonbare aandoeningen;

inwoners die voor het eerst een gehandicaptenparkeerkaart (GPK) aanvragen;

wanneer informatie van de behandelend specialist of huisarts nodig is voor afhandeling van de aanvraag. Alleen een

arts is bevoegd deze informatie te beoordelen;

in geval van pieken de mogelijkheid hebben de indicering uit te besteden;

in sommige situaties is het wenselijk dat er een onafhankelijk advies gevraagd wordt, bijvoorbeeld wanneer consulent

en inwoner in een patstelling dreigen te raken.


Regionale, Drentse of Noord Nederlandse voorzieningen


Jeugdwet

Bovenregionaal

Regio: Groningen, Friesland en Drenthe

Partijen:

o ’t Poortje: jeugdhulpplus

Vanaf 1-1-2018 worden onderstaande vormen van

jeugdhulp regionaal gecontracteerd:

o Accare: eetkliniek, liaison-psychiatrie en tic

stoornissen

o Alliade/Reik: LVG bedden in DOK3

o Ambiq: ZIB, LVG 4 – en 5 en JVLSG

o GGZ Drenthe: ernstige systeemproblematiek

o Lentis/Jonx: gender- en FASD problematiek

o VNN: verslavingsproblematiek

Interventieniveau: 8

Domein: Gezond

Jeugdwet

Jeugdbescherming/Jeugdreclassering

Regio: Drenthe, de 12 gemeenten

Partijen:

o William Schrikker

o Leger des Heils

o JBN (Drenthe)

Interventie niveau: 5

Domein: Veilig


Jeugdwet

Pleegzorg


Partijen:

o St. Leger des Heils

o Timon

o St. Trias Jeugdhulp

o St. Yorneo

o William Schrikker Pleegzorg


Domein: Gezond

Jeugdwet

FACT


Partijen:

o Accare (hoofdaannemer)


Domein: Gezond


Crisisopname verstandelijke beperking Een inwoner met een crisisvraag die voldoet aan de volgende

criteria kan aanspraak maken op een crisisopname:

er is sprake van een verstandelijke beperking van de

inwoner;

de inwoner is meerderjarig;

de inwoner komt niet in aanmerking voor een

voorziening op grond van de Wlz of de

Zorgverzekeringswet (Zvw);

de problematiek is van dien aard te zijn dat interventie

wenselijk is.

Met crisis wordt bedoeld dat er sprake is van een plotselinge,

ernstige ontregeling in fysieke, sociale en/of psychische

gesteldheid van de inwoner of van de omgeving. Als gevolg

daarvan is een onhoudbare situatie ontstaan thuismilieu of de in

woonsituatie. Dit leidt tot een substantieel andere inhoud en

omvang van de benodigde zorg. Het is hierbij noodzakelijk om

een opname binnen 24 tot 48 uur in te zetten om onaanvaardbare

risico’s voor de aangemelde inwoner en/of zijn gezin en/of

woonomgeving te voorkomen.

Ignaas Folkers

Crisisregisseur van GZ zorgaanbieders en

Achmea Regio Drenthe, Zwolle en Flevoland

Bereikbaar ma, di, wo via mail:

[email protected]

Telefoon: 06 - 22609326

Op donderdag en vrijdag is een collega

crisisregisseur aanwezig

Opname vindt plaats bij

Centrum Verstandelijke Beperking te Assen

Middenweg 19,

Postbus 30007, 9400 RA Assen



Jeugdwet

Stichting Pleegwijzer

Stichting PleegWijzer is er voor pleeggezinnen in Groningen en

Drenthe en biedt de mogelijkheid tot onderlinge verbinding,

versterking en ondersteuning. PleegWijzer zet zich in voor

pleegouders. De bestuursleden zijn allen ervaren pleegouder en

ieder deskundig op een eigen specifiek terrein. Coördinator en

beleidsmedewerker Hanneke Wierenga zorgt voor professionele

en praktische ondersteuning en is aanspreekpunt.

Pleegouders kunnen te allen tijde en over alles bellen of mailen. U

kunt ook langskomen aan de Gorechtkade 8 in Groningen.

PleegWijzer denkt en doet mee, adviseert, luistert, verwijst of

brengt pleegouders in contact met deskundige professionals of

pleegouders in de buurt.

http://www.pleegwijzer.nl/index.php


050 - 2301116 of 06 - 22493016

Beleidsmedewerker Hanneke Wierenga,

bereikbaar op maandag, dinsdag en

donderdag tussen 09:00 en 15:00 uur

Bezoekadres:

Gorechtkade 2-1, kamer 219

9713 CA Groningen

Spoed 4 Jeugd Spoed4Jeugd is een samenwerkingsverband van

(jeugd)hulpaanbieders in Drenthe en biedt spoedeisende hulp

aan kinderen en gezinnen in crisissituaties. Bijvoorbeeld als er

sprake is van ernstige gedrag- of opvoedproblemen,

gezinsproblemen of psychische problemen. Omdat er één

toegang is, krijgen cliënten in een crisissituatie versnelde en

verbeterde toeleiding tot de juiste hulp.

Jaarlijks hebben honderden kinderen, jongeren en hun verzorgers

in Drenthe snel hulp nodig. De Drentse aanbieders van jeugdhulp

- waaronder Ambiq - hebben daarom hun krachten gebundeld in

Spoed4jeugd. Doordat kinderen en jongeren direct de hulp

krijgen die ze nodig hebben, zijn minder opnames nodig. Er kan

geschakeld worden tussen zorgvormen en de juiste expertise

ingeschakeld worden voor elke situatie.

Spoed4Jeugd is een herkenbare en

laagdrempelige ingang naar spoedhulp, voor

Veilig Thuis, wijkcoaches, gemeentelijke

regisseurs, huisartsen of specialisten. U kunt

ons zeven dagen per week buiten

kantooruren bereiken via 0522 - 279946

http://www.pleegwijzer.nl/index.php


Veilig Thuis Drenthe Veilig Thuis Drenthe geeft advies en biedt ondersteuning aan

inwoners en professionals die te maken hebben met vermoedens

of situaties van huiselijk geweld of kindermishandeling. Het

advies- en meldpunt brengt hulp op gang, doet als dat nodig is

onderzoek en draagt bij aan het stoppen van het huiselijk geweld

of de kindermishandeling. Er wordt gewerkt aan herstel van

veiligheid op korte en lange termijn. Het advies- en meldpunt

sluit aan bij lokale netwerken, instellingen en zorgprofessionals

zoals centra voor jeugd en gezin, scholen, wijken buurtteams.

Telefoon: 088 - 2460244 [email protected]

Schulphulpverlening Gemeenten hebben de plicht om schulphulpverlening te

organiseren. De vijf gemeenten in NMD doen dat elk op hun

eigen wijze.

De GKB is de instelling in Drenthe voor hulp bij schulden,

preventie van schulden, inkomensbeheer en sociale

kredietverlening. De GKB biedt de volgende diensten:

een schuldregeling waarbij we proberen met al uw

schuldeisers een regeling te treffen;

bij budgetbeheer beheren wij uw inkomsten en betalen daar

uw vaste lasten van. Ook adviseren wij u over het verhogen

van uw inkomsten en verlagen van uw uitgaven;

bij beschermingsbewind beheert een bewindvoerder

beheert inkomsten en uitgaven;

preventie in de vorm van een budgetcursus of een

budgetadviesgesprek;

sociale leningen als een inwoner een te laag inkomen heeft

of boven de 65 is.

Algemeen nummer GKB:

0592 - 366099

[email protected]


Maatschappelijke opvang daklozen, verslavingszorg en openbare geestelijke gezondheidszorg (centrumgemeente Assen)


Advies- en Meldpunt OGGz

Inwoners en professionals kunnen op werkdagen ’s ochtends telefonisch contact

opnemen met het meldpunt om zorgelijke situaties te bespreken of aan te melden bij

het OGGz. Het gaat om inwoners van Drenthe waarbij ernstige zorgen zijn over hun

welzijn en gezondheid en die daarvoor zelf geen hulp zoeken of niet weten hoe dat te

organiseren. Veelal wordt hierbij gesproken over ‘zorgwekkende zorgmijders’ waarbij

sprake is van bijvoorbeeld psychiatrische problematiek, verslavingen, (licht)

verstandelijke beperking, woningvervuiling, verzamelaars (hoarding) en financiële

problemen.

GGD Drenthe

Anouk Zinger 06 - 52452763

Peter Haima 06 - 46364580

[email protected]

0900 - 3722722

Dagopvang/

Inloop Kommarin

De inloop in Assen is dagelijks geopend van 10.00-15.00. De Kommarin is ook tijdens de

kerstdagen geopend. Cliënten kunnen er terecht voor koffie, thee en lunch. Nieuwe

bezoekers worden altijd benaderd en krijgen informatie over de mogelijkheden van

behandeling, opvang en sociale voorzieningen.

Verslavingszorg Noord Nederland

Ilona Woltinge 06 - 11513988

Groningerstraat 63, Assen

FACT

Het FACT van VNN is een multidisciplinair team bestaande uit: psychiater, (GZ)

psycholoog, maatschappelijk werkers, verpleegkundigen en woonbegeleiders.

Middels casefinding (intensieve outreachende bemoeizorg) proberen hulpverleners

deze cliënten te motiveren voor zorg en ze toe te leiden naar regulier gefinancierde

zorg.

Verslavingszorg Noord Nederland

Barbara Struick 06 - 10667121




Nachtopvang jonger dan 23 jaar

Iedere jongere (18 t/m 23 jaar) kan in de opvang terecht voor de nacht, wanneer zij thuis-

en of dakloos zijn. Er zijn vier plaatsen voor nachtopvang. Zij kunnen hier terecht voor

bed, bad en brood voor één of meerdere nachten en betalen hiervoor een kleine eigen

bijdrage.

Promens Care


[email protected]

Lottingstraat 17, Assen

Kortdurende opvang jonger dan 23 jaar

De KDO (Traject) is een periode van 6 maanden om te werken aan de toekomst. Er zijn

acht trajectplekken beschikbaar. In dit traject krijgt de jongere een persoonlijk

begeleider toegewezen. Er wordt samen met de jongere (binnen 6 weken) een

“haalbaar” plan opgesteld. Hierbij staan “gewone” doelen voorop zoals het vinden van

werk en/of terug naar school, huisvesting, herstellen van, of het opbouwen van het

netwerk, realiseren van schuldsanering, budgetbeheer, route uitstippelen voor

problemen als bijvoorbeeld verslaving e.d.

Promens Care


[email protected]


Nachtopvang 23 jaar en ouder

In de Kommarin (Groningerstraat) kunnen inwoners die thuis- en/of dakloos zijn, tijdelijk

gebruik maken van slaapgelegenheid, voor een kleine vergoeding van

€ 4,-. Inwoners kunnen hiervoor zelf aankloppen en reserveren.

Promens Care


[email protected]



Kortdurende opvang 23 jaar en ouder

Iemand kan maximaal zes maanden op de KDO verblijven. In die tijd wordt er een start

gemaakt met het in kaart brengen/oplossen van de voorliggende problemen die tot de

dakloosheid geleid hebben. Ook wordt bekeken of de persoon die aanspraak maakt op

een plek binnen de KDO weer volledig zelfstandig kan gaan wonen of dat er enige vorm

van hulp nodig blijft.

Het Leger des Heils Noord

Brigit van der Laan 06 - 15555017

Maria in Campislaan 257, Assen


Postadres

Het bieden van een postadres is onderdeel van het ambulante begeleidingsproces.

Wanneer iemand (zowel bij de jongeren, als ook volwassenen) geen vaste verblijfplaats

heeft, is het van belang om wel een postadres te hebben. Sommige essentiële diensten

kunnen niet geleverd worden zonder een postadres zoals het aanvragen van een

uitkering of ziektekostenverzekering.

De aanvrager wordt ingeschreven bij, of de Lottingstraat (jongere), of de

Groningerstraat (volwassen), waarbij de basisgegevens worden geregistreerd.

Promens Care


[email protected]



Havenkade dagbesteding

Deelnemers kunnen binnenkomen zonder een uitkering. Deze deelnemers zijn vaak

dakloos, hebben geen woonstatus of komen net uit detentie. Zo gauw deze deelnemers

actief zijn binnen de Havenkade, wordt naar hun inkomenssituatie gekeken en gezorgd

voor het aanvragen van een uitkering. Daarnaast wordt bekeken of voor de betreffende

deelnemer een indicatie kan worden aangevraagd.

Werkpro

Alex Scheper 06 - 53947982

0592 - 306020

[email protected]

Havenkade 20, Assen


Vrouwenopvang (centrumgemeente Emmen)


Vrouwenopvang

Het Kopland biedt hulp bij huiselijk geweld. Met ondersteuning, behandeling en

begeleiding worden stappen gezet naar de toekomst. Ook is er als het nodig is een

tijdelijke veilige plek met professionele hulpverleners. De opvanglocaties van het

Kopland bevinden zich in Groningen en in Emmen.

Vrouwen alleen en met kinderen vinden bij hier een tijdelijk thuis. Voor de kinderen is er

speciaal aandacht op allerlei manieren: kinderopvang, behandeling, begeleiding, maar

bijvoorbeeld ook naschoolse activiteiten.

[email protected]

050 - 5991420

Ingeval van nood: Veilig Thuis



Landelijke voorzieningen


Wet langdurige zorg De Wet landurige zorg is voor mensen die voortdurend (intensieve) zorg nodig hebben

in de nabije omgeving. Denk daarbij aan chronisch zieken, kwetsbare ouderen en

mensen met een ernstige geestelijke, lichamelijke beperking of aandoening. Alles wat

de cliënt nodig heeft wordt vanuit de Wlz geregeld, namelijk:

Verblijf in een zorginstelling (thuis wonen is ook mogelijk)

Begeleiding, verpleging en verzorging

Geneeskundige zorg en behandeling in verband met de ziekte, beperking of

stoornis

Hulpmiddelen

Vervoer naar de plaats waar de begeleiding, behandeling en verzorging

plaatsvindt.

http://www.zorgwijzer.nl/faq/wlz

https://www.ciz.nl/zorg-uit-

wlz/Paginas/Zelf-zorg-uit-wlz-

aanvragen.aspx

CIZ via 088 - 7891000

Zorgverzekeringswet

Verpleging en verzorging 18 jaar en ouder

Mensen krijgen verpleging en verzorging via de Zorgverzekeringswet als ze

geneeskundige zorg nodig hebben of als zij een verhoogd risico hebben op

gezondheidsproblemen. Dit zijn mensen met een gezondheidssituatie die snel kan

veranderen en verslechteren. Bijvoorbeeld kwetsbare ouderen. Deze mensen krijgen

vaak al (intensieve) huisartsenzorg of ziekenhuiszorg. In de praktijk kijkt de

wijkverpleegkundige wat iemand nodig heeft.

De wijkverpleging is een spil in de zorg en de schakel tussen het medische en sociale

domein. De wijkverpleegkundige bekijkt samen met cliënten wat die aan verpleging en

verzorging nodig hebben om langer thuis te kunnen wonen. De wijkverpleegkundige

coördineert de zorg rondom de cliënt. Ook stemt de wijkverpleegkundige af met andere

hulpverleners. Bijvoorbeeld huisarts, medisch specialist of maatschappelijk werker.

De zorg zit in het basispakket van de

zorgverzekering. Inwoners kunnen

rechtstreeks of bijvoorbeeld via de

huisarts, het Wmo-loket of een

wijkteam in contact komen met een

wijkverpleegkundige.

http://www.zorgwijzer.nl/faq/wlz

https://www.ciz.nl/zorg-uit-wlz/Paginas/Zelf-zorg-uit-wlz-aanvragen.aspx




Zorgverzekeringswet

Behandeling 18 jaar en ouder

Bij psychische problemen of klachten kunnen inwoners als eerst naar de huisarts,

bedrijfsarts of jeugdarts. Ze krijgen dan hulp van een arts zelf of een Praktijk

Ondersteuner Huisarts (POH) met een specialisatie in geestelijke gezondheidszorg

(GGZ). Er wordt een inschatting gemaakt van de klachten en via een aantal sessies

wordt hulp geboden. Deze sessies vallen onder huisartsenzorg en worden gedekt vanuit

het basispakket. Hiervoor geldt geen eigen bijdrage of eigen risico.

Basis- of gespecialiseerde GGZ

Als de POH-GGZ of arts niet de gewenste zorg of hoeveelheid zorg kan leveren wordt de

patiënt na inschatting van de klachten of na de sessies doorverwezen naar:

De basis GGZ (voorheen eerstelijns GGZ): via de basis GGZ worden mensen met

mildere, niet-complexe, psychische klachten behandeld. Binnen de basis GGZ zijn vier

verschillende behandeltrajecten, waarbij de patiënt wordt ondersteund/behandeld door

een GZ-psycholoog, psychiater of psychotherapeut.

Of: De gespecialiseerde GGZ (voorheen tweedelijns GGZ): de gespecialiseerde GGZ is

bedoeld voor mensen met ernstige psychische problemen of instabiele problematiek.

Hiervoor kun je terecht bij een klinisch psycholoog, psychiater of psychotherapeut.

Zorg voor mensen met psychische problemen kan bestaan uit bijvoorbeeld: medicatie,

gesprekken, interventies of wonen onder begeleiding. Alle benodigde zorg binnen de

basis GGZ en gespecialiseerde GGZ wordt vergoed via de basisverzekering mits er is

voldaan aan de voorwaarden van de verwijzing, hieronder:

Behandelingen binnen de generalistische basis (GB) GGZ en specialistische (S) GGZ

worden uitsluitend vergoed wanneer er sprake is van een vastgestelde diagnose

(stoornis) volgens de DSM IV. Psychische klachten zijn niet voldoende om gebruik te

maken van verzekerde zorg binnen de GB-GGZ en S-GGZ.

Voor behandeling via de

Zorgverzekeringswet (behandeling in

de Basis GGZ of de Specialistische

GGZ) komt u in aanmerking indien u

van uw huisarts een geldige verwijsbrief

heeft ontvangen die aan alle eisen

voldoet.


Doorverwijzing moet geschieden via een huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts, medisch

specialist, of arts voor verstandelijk gehandicapten

In de verwijsbrief moet duidelijk staan wie is verwezen en waarom. Verder moet

aangegeven worden welke soort psychologische zorg nodig is (basis of gespecialiseerde

GGZ).

Handreiking Werken met resultaten - wmo-jeugd · PDF fileDe gemeenten in Noord en Midden...

Documents

Transcript of Handreiking Werken met resultaten - wmo-jeugd · PDF fileDe gemeenten in Noord en Midden...