Handreiking Werken met resultaten - wmo-jeugd · PDF fileDe gemeenten in Noord en Midden...
119
Handreiking Werken met resultaten
-
Upload
trinhquynh -
Category
Documents
-
view
217 -
download
2
Transcript of Handreiking Werken met resultaten - wmo-jeugd · PDF fileDe gemeenten in Noord en Midden...
Handreiking
Werken met resultaten
2
H1. Leeswijzer
Deze handreiking is bedoeld voor iedereen die te maken heeft met inwoners die een
ondersteuningsvraag hebben op het terrein van de Jeugdwet of de Wet maatschappelijke
ondersteuning. Het gaat dan omjen toegangsmedewerkers, aanbieders, verwijzers en
maatschappelijke instellingen zoals scholen en welzijnsorganisaties.
Het document biedt handvatten om in een gesprek met de inwoner de ondersteuningsvraag in beeld
te brengen. De belevingswereld en taal van de inwoner zijn leidend.
Er is een flink aantal bijlagen toegevoegd aan deze handreiking. Daarmee is de handreiking zo
compleet mogelijk. Alle onderwerpen zijn te vinden hebben in de uitgebreide inhoudsopgave.
Inhoudsopgave:
H1. Leeswijzer .......................................................................................................................................... 2
H2. Inleiding ............................................................................................................................................. 7
De inzet op resultaten is samenhangend en eigen kracht staat voorop ......................................... 7
Inzet op preventie, vindplaatsgericht en vraaggericht werken ...................................................... 7
Zeven principes ................................................................................................................................ 7
H3. Regie bij de inwoner ......................................................................................................................... 9
Werken met resultaten ................................................................................................................... 9
Inspanningsverplichting................................................................................................................. 10
H4. Rollen en verantwoordelijkheden................................................................................................... 11
Inwoner of gezin ............................................................................................................................ 11
Gemeentelijke toegang ................................................................................................................. 11
Aanbieders ondersteuning ............................................................................................................ 11
Verwijzers ...................................................................................................................................... 12
Maatschappelijk veld ..................................................................................................................... 12
H5. Toelichting proces, van hulpvraag tot en met ondersteuning ........................................................ 13
1. Aanmelden .................................................................................................................................... 13
2. Beoordelen .................................................................................................................................... 13
De hulpvraag van de inwoner ....................................................................................................... 14
De leefgebieden waar de hulpvraag betrekking op heeft ............................................................. 14
Domeinen, hoofd- en subresultaten ............................................................................................. 15
Omschrijving zwaarte en intensiteit .............................................................................................. 15
Aanvullend onderzoek persoonsgebonden budget ...................................................................... 16
3
Werkwijze van 18- naar 18+ .......................................................................................................... 16
Werkwijze bij (andere) verwijzers op grond van de Jeugdwet ..................................................... 17
Werkwijze Beschermd wonen ....................................................................................................... 17
Werkwijze begeleiding maatschappelijke opvang ........................................................................ 18
Werkwijze bij verhuizing ............................................................................................................... 18
3. Plan wat ......................................................................................................................................... 18
4. Plan hoe ......................................................................................................................................... 19
5. Uitvoeren ....................................................................................................................................... 20
6. Evalueren ....................................................................................................................................... 20
H6. Opbouw resultatenmatrix ............................................................................................................... 22
Domeinen ...................................................................................................................................... 22
Hoofdresultaten ............................................................................................................................ 22
Subresultaten ................................................................................................................................ 22
Interventieniveaus ............................................................................................................................. 23
Toelichting interventieniveaus .......................................................................................................... 24
Interventieniveau 4 ....................................................................................................................... 24
Interventieniveau 5 ....................................................................................................................... 24
Interventieniveau 6 ....................................................................................................................... 24
Interventieniveau 7 ....................................................................................................................... 25
Interventieniveau 8 ....................................................................................................................... 25
Stapelen ............................................................................................................................................. 25
Interventieniveau 4 ....................................................................................................................... 25
Interventieniveau 5 ....................................................................................................................... 25
Interventieniveau 6 ....................................................................................................................... 25
Interventieniveau 7 ....................................................................................................................... 25
Interventieniveau 8 ....................................................................................................................... 26
Ondersteuning centrumgemeente Assen ......................................................................................... 26
Beschermd wonen ......................................................................................................................... 27
Begeleiding Maatschappelijke Opvang ......................................................................................... 27
BIJLAGE 1. Nadere toelichting resultaatgebieden ................................................................................. 28
Inleiding ......................................................................................................................................... 28
Relevante begrippen binnen de subresultaten ............................................................................. 28
D1 Eenvoudige diagnostiek ........................................................................................................... 29
V1 Veilige huiselijke relatie ........................................................................................................... 30
4
V2 Veilig wonen ............................................................................................................................. 31
ZELFREDZAAM ............................................................................................................................... 34
Z1 Zelfstandig wonen .................................................................................................................... 34
Z2 Financiën op orde ..................................................................................................................... 36
Z4 Activiteiten Dagelijks Leven op orde ........................................................................................ 38
Z5 Schoon en leefbaar huis ........................................................................................................... 39
MEEDOEN ...................................................................................................................................... 40
M1 Arbeidsmatige dagbesteding .................................................................................................. 40
M2 Educatieve dagbesteding ........................................................................................................ 42
M3 Dagbesteding .......................................................................................................................... 44
M4 Sociaal netwerk ....................................................................................................................... 45
M5 Maatschappelijke participatie ................................................................................................. 46
GEZOND ......................................................................................................................................... 47
G1 Gezondheid .............................................................................................................................. 48
G1 Gezondheid .............................................................................................................................. 49
G1 Gezondheid .............................................................................................................................. 51
G2 Verslaving ................................................................................................................................. 52
G2 Verslaving ................................................................................................................................. 53
G3 Gezond opgroeien/opvoeden .................................................................................................. 54
G4 Dyslexie .................................................................................................................................... 56
BIJLAGE 2. Kwaliteitskader Jeugdwet en Wmo NMD ............................................................................ 58
Toelichting Zorg in Natura ............................................................................................................. 58
Toelichting Persoonsgebonden budget ......................................................................................... 58
BIJLAGE 3. voorbeelden RESULTATENPLAN .......................................................................................... 62
Gemeente Assen ........................................................................................................................... 62
Gemeente Noordenveld WMO ..................................................................................................... 69
Gemeente Noordenveld Jeugdwet ............................................................................................... 74
Goirle eo ........................................................................................................................................ 81
BIJLAGE 4. Resultatenmatrix ................................................................................................................. 90
BIJLAGE 5. Norm verantwoorde werktoedeling (Jeugdwet) ................................................................. 91
BIJLAGE 6. Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix ..................................... 93
Lokale voorzieningen ......................................................................................................................... 93
Gemeente Aa en Hunze ................................................................................................................. 93
Gemeente Assen ........................................................................................................................... 94
5
Gemeente Midden Drenthe .......................................................................................................... 96
Gemeente Noordenveld ................................................................................................................ 98
Gemeente Tynaarlo ..................................................................................................................... 100
Andere voorzieningen (via de gemeente aan te vragen) ................................................................ 101
Wmo: Hulpmiddelen ................................................................................................................... 102
Wmo: Huishoudelijke hulp schoonmaak ..................................................................................... 102
Wmo: Vervoer ............................................................................................................................. 102
Wmo: Leerlingenvervoer ............................................................................................................. 103
Wmo: woonvoorzieningen .......................................................................................................... 103
Medische indicatiestelling ........................................................................................................... 104
Regionale, Drentse of Noord Nederlandse voorzieningen .............................................................. 105
Jeugdwet ..................................................................................................................................... 106
Bovenregionaal ............................................................................................................................ 106
Jeugdwet ..................................................................................................................................... 106
Jeugdbescherming/Jeugdreclassering ......................................................................................... 106
Jeugdwet ..................................................................................................................................... 107
Pleegzorg ..................................................................................................................................... 107
Jeugdwet ..................................................................................................................................... 107
FACT ............................................................................................................................................. 107
Crisisopname verstandelijke beperking ...................................................................................... 108
Jeugdwet ..................................................................................................................................... 109
Stichting Pleegwijzer ................................................................................................................... 109
Spoed 4 Jeugd .............................................................................................................................. 110
Veilig Thuis Drenthe .................................................................................................................... 110
Schulphulpverlening .................................................................................................................... 111
Maatschappelijke opvang daklozen, verslavingszorg en openbare geestelijke gezondheidszorg
(centrumgemeente Assen) .............................................................................................................. 112
Advies- en Meldpunt OGGz ......................................................................................................... 113
Dagopvang/ ................................................................................................................................. 113
Inloop Kommarin ......................................................................................................................... 113
FACT ............................................................................................................................................. 113
Nachtopvang jonger dan 23 jaar ................................................................................................. 114
Kortdurende opvang jonger dan 23 jaar ..................................................................................... 114
Nachtopvang 23 jaar en ouder .................................................................................................... 114
Kortdurende opvang 23 jaar en ouder ........................................................................................ 114
6
Postadres ..................................................................................................................................... 115
Havenkade dagbesteding ............................................................................................................ 115
Vrouwenopvang (centrumgemeente Emmen) ............................................................................... 115
Vrouwenopvang .......................................................................................................................... 115
Landelijke voorzieningen ................................................................................................................. 116
Wet langdurige zorg .................................................................................................................... 117
Zorgverzekeringswet ................................................................................................................... 117
Verpleging en verzorging 18 jaar en ouder ................................................................................. 117
Zorgverzekeringswet ................................................................................................................... 118
Behandeling 18 jaar en ouder ..................................................................................................... 118
7
H2. Inleiding De Wmo en Jeugdwet hebben beide als doel om de zelfredzaamheid en maatschappelijke
participatie van inwoners te vergroten. In de Jeugdwet staat expliciet dat de gemeente moet zorgen
voor het gezond en veilig opgroeien van kinderen. Het uitgangspunt is dat inwoners zelf de regie
hebben of houden over hun eigen leven. Waar nodig kunnen de gemeenten ondersteuning bieden.
De gemeenten in Noord en Midden Drenthe werken integraal in het sociale domein. Om dit te
kunnen realiseren worden de verschillende vormen van ondersteuning op grond van de Jeugdwet en
de Wmo in samenhang ingekocht en uitgevoerd.
Met de nieuwe werkwijze is niet het aantal geïndiceerde uren het uitgangspunt van de
ondersteuning maar het te bereiken resultaat. De gemeenten kopen dus geen producten in maar
resultaten. De omvang van de ondersteuning is afhankelijk van de situatie en kan per inwoner
verschillen. Zo maken we het mogelijk om met elkaar maatwerk te leveren.
Ondersteuning bestaat uit het regie voeren op het resultatenplan. Samen met de inwoner zorgen we
er voor dat er gewerkt wordt aan de resultaten die de inwoner wil behalen. Er moet regie gevoerd
worden op de uitvoering van het resultatenplan. Dat betreft veelal meer ondersteuning dan in een
ondersteuningsplan staat. Daarom ligt het voor de hand dat de gemeentelijke toegang de
regisseursfunctie krijgt1.
De focus ligt op de volgende uitgangspunten:
De inzet op resultaten is samenhangend en eigen kracht staat voorop
Bij het bieden van ondersteuning staat het principe van eigen kracht van inwoners en hun sociale
omgeving voorop. Een positieve benadering van de inwoner is het fundament. De in te zetten
ondersteuning is samenhangend.
De inwoner en zijn sociale omgeving zijn één geheel. Dit betekent meer oog voor en inzet van het
gezin, het sociale netwerk, ervaringsdeskundigen of andere vormen van informele ondersteuning.
Het is van belang dat ondersteuning nooit op zichzelf staat. Zowel gemeenten als aanbieders hebben
een brede blik op alle leefgebieden van de zelfredzaamheidsmatrix.
Inzet op preventie, vindplaatsgericht en vraaggericht werken
Door meer in te zetten op preventie en het tijdig signaleren van (potentiële) problemen bij inwoners
willen gemeenten de inzet van (zeer) specialistische vormen van ondersteuning terugdringen. De
ondersteuning is licht waar het kan en zwaar waar het moet. Wanneer zware ondersteuning nodig is,
is deze zo kort mogelijk om de inwoner weer (zoveel als mogelijk) in eigen kracht te kunnen zetten.
Zeven principes
Gemeenten en aanbieders gaan bij de ondersteuning uit van de volgende zeven principes:
1. iedereen maakt deel uit van een positief stimulerende sociale omgeving;
1 Gemeentelijke toegang is verschillend georganiseerd in de vijf deelnemende gemeenten. Wij verwijzen u hiervoor naar bijlage 7. Een sociaal of jeugdteam voert namens gemeente toegangstaken uit en wordt in deze handreiking gelijk gesteld aan de gemeente, de toegang.
8
2. de inwoners krijgen zo dicht mogelijk in de buurt van hun woonomgeving ondersteuning;
3. er wordt gewerkt met één gezin, één plan, één regisseur;
4. inwoners, gemeenten en aanbieders bouwen samen aan een participerende samenleving;
5. het principe van ‘matched care’ wordt gehanteerd: in maximaal twee stappen is een vraag op
de juiste plek;
6. er is geen sprake van langere wachttijden, medicalisering en overdiagnostiek;
7. op alle interventieniveaus zijn zorg, kennis en attitude in samenhang.
9
H3. Regie bij de inwoner De regie bij de inwoner en de eventuele ondersteuning door de gemeente is de basis van het
regisseursmodel dat hieronder is afgebeeld. Dit regisseursmodel is belegd binnen de toegang van de
gemeenten. De inrichting van deze toegang is een lokale keuze en kan per gemeente verschillen.
In dit model stelt de inwoner samen met een toegangsmedewerker een resultatenplan op. Daarbij
kan de inwoner zich te allen tijde laten bijstaan door iemand uit het sociale netwerk of door
bijvoorbeeld een onafhankelijk cliëntondersteuner.
Vertrekpunt voor dit plan is de persoonlijke situatie en leefomgeving van de inwoner. Welke
problemen ervaart de inwoner en welke kansen zijn er om deze op te lossen? Hierbij staat de vraag
centraal wat nodig is om de problemen op het gebied van zelfredzaamheid, maatschappelijke
participatie, gezondheid en veiligheid te compenseren. Oplossingen worden eerst gezocht in (het
versterken van) de eigen kracht en/of het sociaal netwerk. Vervolgens wordt nagegaan of algemene
of collectieve voorzieningen een oplossing bieden. Als het nodig is, worden maatwerk- of individuele
voorzieningen verstrekt.
Werken met resultaten
Het resultatenplan beschrijft het meest haalbare dat een inwoner wil of kan bereiken en de
ondersteuning die ingezet wordt om dat mogelijk te maken. Maatwerk- of individuele voorzieningen
kunnen onderdeel zijn van een resultatenplan. Het regisseursmodel werkt met een ‘resultatenmatrix’
met vooraf gedefinieerde resultaten.
In het resultatenplan wordt aangegeven welk resultaat of resultaten geleverd moeten worden (het
“wat”). Het is aan de aanbieder “hoe” de ondersteuning wordt ingevuld om dit resultaat te bereiken.
10
Op deze wijze hebben de aanbieders voldoende handelingsruimte. Het is dan ook mogelijk dat
verschillende aanbieders een andere invulling geven aan hetzelfde resultaat.
Inspanningsverplichting
Aanbieders worden financieel niet afgerekend op het behaalde resultaat. Elk hoofdresultaat kent een
eigen vast tarief. Dat tarief wordt betaald zodra er sprake is van een inspanningsverplichting van de
aanbieder. Het te betalen bedrag is niet afhankelijk van de mate waarin het resultaat is behaald. Er is
dus geen sprake van resultaatsbekostiging in de zuivere zin van het woord.
11
H4. Rollen en verantwoordelijkheden
Van hulpvraag tot en met ondersteuning zijn verschillende partijen aan zet. Dit vraagt nauwe
samenwerking. Hier worden de belangrijkste bijdragen en verantwoordelijkheden van de
verschillende betrokkenen uitgelegd.
Inwoner of gezin
De inwoner of het gezin kan met opvoed- en opgroeivragen en vragen over zelfredzaamheid en
participatie naar de gemeente. Zij kunnen altijd een familielid of een andere vertrouwenspersoon
meenemen. Hiervoor kunnen zij ook gebruik maken van onafhankelijke cliëntondersteuning.
Inwoners kunnen in het kader van de Wmo een persoonlijk plan of in het kader van de Jeugdwet een
familiegroepsplan indienen met een toelichting op de hulpvraag en de ondersteuningsbehoefte. Dit
plan wordt meegenomen in het onderzoek van de gemeentelijke toegang.
De inwoner moet zelf het resultatenplan en de beschikking met de aanbieder delen.
Als inwoner besluit om met behulp van een persoonsgebonden budget ondersteuning in te kopen,
dan moet er altijd eerst een persoonlijk plan worden ingediend. Dit persoonlijk plan wordt getoetst
door de gemeentelijke toegang.
Een persoonsgebonden budget (pgb) brengt nog meer taken en verantwoordelijkheden met zich
mee voor de inwoner. Zo toetst inwoner onder andere of de pgb-aanbieder/zorgaanbieder de juiste
ondersteuning kan bieden, stelt de inwoner een zorgovereenkomst op en toetst ook zelf de
voortgang van de ondersteuning. Mocht er tijdens de ondersteuning naar voren komen dat de
resultaten in het resultatenplan toch niet passend zijn of dat deze niet worden gehaald, dan neemt
de inwoner contact op met de toegang.
Gemeentelijke toegang
Deze afdeling is binnen de gemeente verantwoordelijk voor het proces van hulpvraag tot en met
ondersteuning. Het is goed mogelijk dat andere organisaties namens de gemeente een deel van dit
proces uitvoeren. Dit kan per gemeente verschillen. Een omschrijving van de gemeentelijke toegang
per gemeente treft u aan in bijlage 7 in deze handreiking.
Toegangsmedewerkers voeren de gesprekken met de inwoner of het gezin en met de hulpverleners
over de te bereiken resultaten en de voortgang ervan.
Bij een aanvraag voor een pgb toetst de gemeente of de inwoner of het sociaal netwerk bekwaam is
om een pgb te beheren en kan sturen op de afspraken met de pgb-zorgaanbieder.
Aanbieders ondersteuning
De inwoner of het gezin mag de ondersteuning in het kader van de Jeugdwet en de Wmo laten uitvoeren in de vorm van zorg in natura of met een persoonsgebonden budget.
Aanbieders van zorg in natura hebben een contract met de gemeenten en houden zich aan de
kwaliteitseisen van het aanbestedingsdocument Inkoop Jeugdwet – Wmo 2017. Dit betekent
bijvoorbeeld dat zij een ondersteuningsplan maken nadat zij een opdracht hebben ontvangen van de
gemeenten.
12
Aanbieders die ondersteuning uit een persoonsgebonden budget betaald krijgen, hebben een
zorgovereenkomst met de inwoner. De opdracht ontvangen zij van de inwoner nadat de inwoner een
beschikking van de gemeente heeft gehad. Ook van deze aanbieders verwachten wij dat er een
ondersteuningsplan wordt opgesteld. Dat plan legt de inwoner ter toetsing voor aan de toegang. Pas
daarna wordt een pgb toegekend.
Wettelijk zijn zorg in natura en ondersteuning op basis van een persoonsgebonden budget
gelijkwaardig. Het verschil ligt in de beoordeling van de geleverde ondersteuning.
Bij zorg in natura beoordeelt de gemeente de kwaliteit van de geboden ondersteuning door de
aanbieder. Voldoet de geleverde ondersteuning aan de vraag, is het resultaat behaald?
Bij een persoonsgebonden budget zorgt de inwoner zelf dat de ondersteuning overeenkomt met de
afspraken met de zorgaanbieder. (Zie bijlage 2 in deze handreiking.)
De aanbieders (die zorg in natura bieden) zijn beschikbaar voor casusoverleg met
toegangsmedewerkers en voor overleggen in het kader van één gezin, één plan, één regisseur.
Aanbieders houden de toegang op de hoogte van de voortgang van de ondersteuning. Mocht tijdens
de ondersteuning naar voren komen dat de beschreven resultaten niet passend zijn of dat deze niet
worden gehaald, dan neemt de aanbieder contact op met de toegang.
Verwijzers
In tegenstelling tot de Wmo kent de Jeugdwet ook andere professionals die gezinnen met een
hulpvraag kunnen verwijzen naar een aanbieder van zorg in natura. Op grond van de Jeugdwet zijn
dat huisartsen, jeugdartsen, gecertificeerde instellingen, medisch specialisten en rechters. De
verwijzing leidt zonder inhoudelijke tussenkomst van de gemeentelijke toegang tot ondersteuning (in
hoofdstuk 5 wordt het proces verder toegelicht).
De insteek van de gemeenten is dat verwijzers de resultatenmatrix gebruiken bij verwijzingen naar
de aanbieder voor zorg in natura. Aanbieders moeten ook in deze gevallens een ondersteuningsplan
opstellen.
Ingeval er sprake is van multi problematiek in het gezin/systeem verwachten de gemeenten dat de
verwijzer contact zoekt met de toegang.
Maatschappelijk veld
Ook het maatschappelijk veld levert een bijdrage in het proces van hulpvraag tot en met
ondersteuning. Het gaat om organisaties die geen formele rol hebben in dit proces maar wel een
bijdrage leveren in de ondersteuning van de inwoner. Denk hierbij bijvoorbeeld aan het onderwijs,
een welzijnsinstelling of vrijwilligersorganisaties. Deze partijen kunnen verschillende bijdragen
leveren zoals:
het signaleren en doorverwijzen van inwoners en gezinnen met een hulpvraag;
het faciliteren van de inwoners en gezinnen bij bijvoorbeeld een aanvraag of bezwaar
indienen;
een bijdrage leveren binnen de ondersteuning van de aanbieder.
13
H5. Van hulpvraag tot en met ondersteuning
Het proces van hulpvraag tot en met ondersteuning is hieronder afgebeeld. Elke stap wordt in dit
hoofdstuk toegelicht. (De kleuren van de kopjes komen overeen met de kleuren in onderstaand
schema. Roze voor de processtappen, paars voor de documenten.)
1. Aanmelden Het gaat hier om het eerste moment waarop de inwoner of het gezin met een hulpvraag contact
heeft met de gemeentelijke toegang. De aanmelding is vormvrij. De inwoner of het gezin kan de
melding via internet of telefoon doen. Ook wijkteams of maatschappelijke partijen kunnen melden.
Het gebeurt ook dat een inwoner zich rechtstreeks tot een aanbieder wendt. In die situatie is het van
belang dat de inwoner zo snel als mogelijk wordt verwezen naar de toegang. Een uitgebreide intake
door de aanbieder past niet in dit beeld. Contact met de aanbieder geldt niet als een aanvraag en
ook niet als een melding.
Als er sprake is van crisis dan kan aanbieder de ondersteuning binnen 24 uur starten en op de
eerstvolgende werkdag een 315 bericht (verzoek tot toewijzing) naar de gemeente sturen. Bij een
crisis is er sprake van een situatie die gevaarlijk dreigt te worden voor de inwoner zelf zijn omgeving.
Hierdoor kan ondersteuning niet worden uitgesteld. De ondersteuning op basis van crisis mag
maximaal acht weken duren. Binnen deze periode vindt de beoordeling plaats voor het vervolg van
de ondersteuning.
Een aanmelding is geen aanvraag voor een voorziening. De toegangsmedewerker en de inwoner of
het gezin bepalen samen op basis van de gesprekken of een aanvraag voor een individuele of
maatwerkvoorziening nodig is.
2. Beoordelen Na de aanmelding voert de toegangsmedewerker met de inwoner of het gezin gesprekken om het
resultatenplan op te stellen. De inwoner of het gezin kunnen zich door iemand laten bijstaan tijdens
14
dit gesprek, denk daarbij bijvoorbeeld aan een mantelzorger of een onafhankelijk
cliëntondersteuner. De stap ‘beoordelen’ wordt ook wel onderzoek genoemd.
Het uitgangspunt is dat de regie bij de inwoner of het gezin ligt. Als een maatwerk of individuele
voorziening nodig is, dan kiest de inwoner ook of de ondersteuning wordt uitgevoerd als zorg in
natura of met een persoonsgebonden budget.
De processtap ‘beoordelen’ raakt de kern van het regisseursmodel. Toegang en inwoner beoordelen
samen hoe de hulpvraag het best beantwoord kan worden. In dit onderzoek worden een aantal
stappen doorlopen:
Gesprekken met inwoner of het gezin en wellicht zelfs met het sociaal netwerk voor
vraagverduidelijking, inzicht in de problemen op de verschillende leefgebieden en inzicht in
de mogelijkheden en beperkingen van de inwoner of het gezin.
Advies inwinnen bij aanbieders. Aanbieders zijn beschikbaar voor casusoverleg met
toegangsmedewerkers.
De toegangsmedewerker kan voorafgaand aan het opstellen van een resultatenplan
eenvoudige diagnostiek aanvragen bij een aanbieder voordat een jeugdige wordt verwezen
naar een specifieke aanbieder (D1). De diagnostiek is gericht op het bepalen van het
hoofdresultaat en het interventieniveau.
Ook kan in het kader van de Wmo een medisch advies (second opinion) worden opgevraagd
door de toegangsmedewerker. Bijvoorbeeld om meer inzicht in de problematiek van de
inwoner te krijgen voor het opstellen van het resultatenplan.
Advies inwinnen bij andere partijen zoals behandelaar of onderwijsinstelling.
Als een inwoner zelf geen voorkeur heeft voor een aanbieder, dan maakt de
toegangsmedewerker deze keuze of kan onafhankelijke cliëntondersteuning worden
ingeschakeld.
Iedere gemeente heeft vastgelegd welke resultatenplannen (jeugd) voorgelegd moeten
worden aan een multidisciplinair overleg (MDO) voordat besloten kan worden hoe de
ondersteuningsvraag van de inwoner wordt beantwoord.
In het onderzoek houdt de toegangsmedewerker in ieder geval rekening met de volgende
onderwerpen omdat deze ook terug moeten komen in het resultatenplan:
De hulpvraag van de inwoner
Het betreft hier een omschrijving. Heeft de inwoner een persoonlijk plan of familiegroepsplan
opgesteld dan wordt deze in het resultatenplan benoemd.
De leefgebieden waar de hulpvraag betrekking op heeft
Door de hulpvraag op de verschillende leefgebieden in kaart te brengen ontstaat de vertreksituatie
waarmee de ondersteuning wordt gestart. De gemeentelijke toegang en de aanbieder kunnen altijd
gebruik maken van een ander model om de leefgebieden in kaart te brengen, maar moeten de
analyse wel terugvertalen naar de resultaten in de matrix.
15
Domeinen, hoofd- en subresultaten
De resultaten hebben betrekking op de eindsituatie of een tussenstand, die de inwoner of het gezin
met de ondersteuning kan bereiken. Het gaat hier om de gewenste situatie die haalbaar en
realistisch is naar oordeel van de toegangsmedewerker. Hiervoor gebruikt de toegangsmedewerker
de input van de inwoner of het gezin en zijn omgeving en eventueel een aanbieder of een
onafhankelijke deskundige.
Omschrijving zwaarte en intensiteit
Bij het bepalen van de zwaarte en intensiteit van de ondersteuning gebruikt de toegangsmedewerker
acht interventieniveaus. In de niveaus 1, 2 en 3 valt algemeen toegankelijke ondersteuning zoals
maatschappelijk werk De niveaus 4 tot en met 8 gaan over de ondersteuning waarvoor de
gemeenten een beschikking afgeven aan de inwoner.
Het interventieniveau wordt bepaald op basis van de beschrijving van de huidige en de gewenste
situatie.
Bij de beoordeling van de zwaarte en intensiteit doet de toegangsmedewerker onderzoek naar de
volgende mogelijkheden:
1. Mogelijkheden van de inwoner of het gezin en het eigen netwerk:
hierbij gaat het om welke bijdrage de inwoner of het gezin zelf of met zijn eigen netwerk wil en
kan leveren om de gewenste resultaten te bereiken. Dit kan per situatie verschillend zijn. Dit
betekent dat ook aandacht wordt besteed aan ‘algemeen gebruikelijke zorg’, oftewel de
normale, dagelijkse zorg die partners, ouders, inwonende kinderen of andere huisgenoten elkaar
geven. De interpretatie van dit begrip ‘algemeen gebruikelijke zorg’ kan per gemeente verschillen
en is in de gemeentelijke regelgeving opgenomen.
2. Mogelijkheden in de buurt, via vrijwilligersinstanties of via algemene voorzieningen:
hierbij kijkt de toegangsmedewerker of ondersteuning ook via deze mogelijkheden toereikend
zijn voor de inwoner of het gezin.
3. Mogelijkheden op interventieniveau 1, 2 en 3:
Niveau 1 betreft algemene voorlichting op bepaalde thema’s binnen de verschillende
leefgebieden.
Niveau 2 betreft gerichte voorlichting op thema’s aan bepaalde groepen.
Niveau 3 heeft betrekking op kortdurende individuele ondersteuning gericht op een specifiek
probleem.
Per gemeente kan het aanbod van activiteiten en de organisaties op deze niveaus verschillen.
4. Ondersteuning in het kader van andere wet- en regelgeving of andere inkoop. De gemeentelijke
toegang onderzoekt of de ondersteuning van de gemeente passend is voor de situatie van de
inwoner of het gezin. Soms is zwaardere of andersoortige ondersteuning nodig die de gemeente
niet beschikbaar stelt. Hiervoor vindt u een nadere toelichting bij de beschrijving van de hoofd-
en subresultaten.
5. Als alle mogelijkheden hierboven niet aan de orde zijn, onderzoekt de gemeentelijke toegang
welke ondersteuning op interventieniveaus 4 tot en met 8 nodig is. Het resultaat en de
ondersteuning kunnen ook gericht op het afschalen naar de interventieniveaus 1,2 en 3 of meer
informele ondersteuning. Dit kan als uitwerking of onderbouwing bij een subresultaat in het
resultatenplan benoemd worden.
16
6. De toegang bepaalt in overleg met de inwoner, aanbieder of netwerk/onafhankelijke
cliëntondersteuning de duur van de ondersteuning. De duur is onder andere afhankelijk van het
toekomstperspectief, de leerbaarheid, en de chroniciteit van de beperking van de inwoner.
Aanvullend onderzoek persoonsgebonden budget
De toegangsmedewerker doet aanvullend onderzoek en onderneemt enkele acties, wanneer een
inwoner of gezin een persoonsgebonden budget wil beheren. De verschillende gemeenten hebben
elk hun eigen beleid voor het de verstrekken van een persoonsgebonden budget. Het onderzoek zal
per gemeente dan ook verschillen. De algemene lijnen van het aanvullend onderzoek zijn als volgt:
De toegangsmedewerker beoordeelt of de inwoner in staat is een persoonsgebonden budget
te beheren;
De inwoner motiveert het verzoek door middel van een plan;
De toegangsmedewerker wijst inwoners of gezinnen op de consequenties van het beheer
van een persoonsgebonden budget bijvoorbeeld met behulp van de vragenlijst van Per Saldo
http://www.pgb-test.nl/.
Voordat het pgb op grond van de Jeugdwet wordt toegekend, toetst de toegang of de
ondersteuning en de aanbieder voldoen aan de gestelde kwaliteitseisen, en of de aanbieder
in staat wordt geacht om het resultaat te behalen.
Voor de Wmo wordt getoetst of de pgb-ondersteuning veilig, doeltreffend en cliëntgericht is.
In bijlage 2 staat een overzicht van de kwaliteitseisen voor zorg in natura in het
aanbestedingsdocument. Inwoners en toegang kunnen dit overzicht gebruiken om meer
inzicht te krijgen in de kwaliteit van de pgb-aanbieder.
Wanneer uit onderzoek blijkt dat de inwoner of het gezin geen persoonsgebonden budget kan
beheren, heeft de inwoner of het gezin alleen recht op zorg in natura.
Ook kan de toegangsmedewerker concluderen dat de kwaliteit van de ondersteuning niet toereikend
is. In dit geval kan de inwoner een persoonsgebonden budget toegekend krijgen maar wordt de
zorgovereenkomst met de betreffende pgb-aanbieder niet goedgekeurd. De gemeente is er immers
voor verantwoordelijk dat er kwalitatief verantwoorde ondersteuning wordt geboden. In dit geval
moet de door de inwoner gekozen aanbieder alsnog de juiste kwaliteit leveren of de inwoners moet
een andere aanbieder zoeken die wel ondersteuning met voldoende kwaliteit biedt.
Werkwijze van 18- naar 18+
Zodra de jeugdige de leeftijd van 17 jaar en 6 maanden heeft bereikt, zoekt de aanbieder contact
met de toegang of de verwijzer. Daarna vindt overleg plaats tussen inwoner, toegang of verwijzer en
aanbieder over vervolgondersteuning om ervoor te zorgen dat de jeugdige ook vanaf 18 jaar de juiste
ondersteuning houdt.
Soms kan zogenaamde verlengde jeugdhulp geboden worden aan jeugdigen tot maximaal 23 jaar
Iedere gemeente heeft daarvoor eigen regels. Inzet hiervan loopt altijd via toegang. Ondersteuning
op de domeinen Zelfredzaamheid en Meedoen kan vaak worden voortgezet op grond van de Wmo.
Er zijn ook vormen van ondersteuning die vanaf de leeftijd van 18 jaar niet onder de Jeugdwet of de
Wmo vallen en de gemeente dus niet kan inzetten. Dit kan betekenen dat de ondersteuning vervolgd
moet worden op grond van bijvoorbeeld de Zorgverzekeringswet of de Wet langdurige zorg. Het
17
aanvragen van deze ondersteuning is de verantwoordelijkheid van de inwoner. Hij kan hierbij de
ondersteuning van aanbieder of een onafhankelijke cliëntondersteuner inschakelen.
De toegangsmedewerker maakt op basis van het gesprek en het onderzoek het resultatenplan en
eventueel een beschikking voor inwoner.
Werkwijze bij (andere) verwijzers op grond van de Jeugdwet
In geval de verwijzing voor zorg in natura niet verloopt via de toegangsmedewerker maar via een
andere verwijzer (op grond van de Jeugdwet) dan hanteren wij de volgende werkwijze:
De verwijzer maakt bij de verwijzing gebruik van de resultatenmatrix.
De verwijzers maken bij de verwijzing gebruik van een format/formulier. Daarop kruisen zij
de gegevens van de jeugdige (incl. woonplaatsbeginsel), domeinen en hoofdresultaten en
geven zij aan naar welke aanbieder zij verwijzen.
De verwijzer heeft de mogelijkheid om de aanbieder aandachtspunten mee te geven voor de
aard van ondersteuning of activiteiten.
Ook moet aangegeven worden of er nog een lopend traject vanuit de Jeugdwet in werking is.
Bij multi problematiek in het gezin/systeem zoekt verwijzer contact met de toegang.
De aanbieder zoekt contact met de verwijzer als er afgeweken moet worden van de
verwijzing, of als de verwijzing niet tijdig opgepakt kan worden vanwege een wachtlijst.
Bij multi problematiek in het gezin/systeem zoeken aanbieders contact met de toegang.
De aanbieder stuurt de hoofdresultaten en interventieniveau mee met een verzoek tot een
opdracht via iJW.
Naar aanleiding van de opdrachtbevestiging maken aanbieder en gezin samen een
ondersteuningsplan. Hierin neemt de aanbieder de aandachtspunten van de verwijzer mee.
De aanbieder heeft contacten over het uitvoeren van de ondersteuning met de inwoner
en/of verwijzer.
Als aanbieder inschat dat de ouders of het kind andere of aanvullende ondersteuning nodig
hebben dan onderneemt aanbieder actie.
De gemeente toetst het verzoek tot opdracht van de aanbieder op het woonplaatsbeginsel.
De gemeente stuurt een opdrachtbevestiging naar de aanbieder.
De gemeente toetst of er al een traject loopt voor het kind en of er andere trajecten in het
betreffende gezin zijn of zijn geweest.
Werkwijze Beschermd wonen
De inwoner richt zijn ondersteuningsvraag altijd eerst tot zijn eigen gemeente. Als blijkt dat
beschermd wonen de enige oplossing is, wordt de Werkwijze Beschermd Wonen gevolgd. De
toegangsmedewerkers van centrumgemeente Assen werken daarbij samen met de gemeenten.
Bij beschermd wonen wordt bij de aanvraag een diagnose gevraagd voor de indicatiestelling. Er moet
sprake zijn van een psychiatrische diagnose die is opgesteld door een ter zake kundige. De inhoud
hoeft alleen op hoofdlijnen (bijv. verslaving, persoonlijkheidsstoornis met kenmerken van
borderline). Het gaat om informatie die relevant en noodzakelijk is om de juiste ondersteuning en
grondslag te kunnen bepalen. Behoort de inwoner tot de doelgroep voor beschermd wonen op
grond van de Wmo of is bijvoorbeeld de WLZ van toepassing bij bijvoorbeeld Alzheimer?
18
De diagnose is bij voorkeur niet ouder dan twee jaar. Als de problematiek chronisch is, kan mogelijk
worden volstaan met een oudere diagnose. In uitzonderingsgevallen kan de toegang afwijken van de
regel dat er een diagnose moet zijn.
De beoordeling en beschikking zullen uiteindelijk door de toegangsmedewerker van de gemeente
Assen worden uitgevoerd. Als de inwoner persé naar een bepaalde zorgaanbieder of locatie wil,
accepteert hij mogelijk plaatsing op een wachtlijst. In de tussentijd kan eventueel overbruggingszorg
geregeld worden. Invulling hiervan is maatwerk en gebeurt in overleg met de regiogemeente door de
centrumgemeente of de regiogemeente die ambulante begeleiding regiogemeente biedt. De
inwoner kan ook ondersteund worden bij het zoeken naar een eventuele alternatieve aanbieder.
NB. Na het afgeven van een BW indicatie bemiddelt de toegang van centrumgemeente Assen niet
actief naar zorginstellingen.
Werkwijze begeleiding maatschappelijke opvang
De inwoner richt zich altijd eerst tot zijn eigen gemeente met een ondersteuningsvraag. Als blijkt dat
begeleiding maatschappelijke opvang nodig is, werken de toegangsmedewerkers van
centrumgemeente Assen als volgt samen met de gemeenten in de regio:
- De toegangsmedewerker van de gemeente in de regio doet de beoordeling en stuurt daarna
het advies aan centrumgemeente Assen.
- De toegangsmedewerker van de gemeente Assen verstuurt de beschikking die is opgesteld
op basis van het advies van de gemeente uit de regio.
Werkwijze bij verhuizing
Bij verhuizing binnen de NMD-gemeenten neemt de toegang de beschikking over maar volgt er na
ongeveer twee maanden een evaluatie. Buiten de NMD-gemeenten zoekt de toegang afstemming
met de vorige gemeenten, maar wordt de beschikking niet standaard overgenomen.
3. Plan wat De uitkomsten van de processtap ‘beoordelen’ worden vastgelegd in het resultatenplan. Het
resultatenplan beschrijft het resultaat of de resultaten die de inwoner wil bereiken en de
ondersteuning om dit mogelijk te maken. Het vertrekpunt voor het opstellen van dit plan zijn de
persoonlijke situatie en de leefomgeving van de inwoner die gezamenlijk zijn besproken. Hierbij kan
worden afgeweken van de omschrijving van de subresultaten zoals die in deze handreiking staan. Het
resultatenplan moet namelijk zodanig zijn opgesteld dat inwoner zich er in herkent. (Een aantal
voorbeelden van resultatenplannen vindt u in bijlage 3 en zijn als denkrichting te gebruiken.)
In het resultatenplan komen de aspecten aan de orde die ook in paragraaf 2 Beoordelen zijn
beschreven:
hulpvraag van de inwoner,
leefgebieden waar de hulpvraag betrekking op heeft,
domeinen, hoofd- en subresultaten,
omschrijving van zwaarte en intensiteit.
Andere onderdelen die terug komen in het resultatenplan zijn bijvoorbeeld :
omschrijving van het systeem,
hulpverleningsgeschiedenis,
wat werkt wel, wat werkt niet,
19
wie is betrokken in het gezin,
het aantal evaluatiemomenten tijdens de ondersteuning.
Waar mogelijk wordt een resultatenplan voor het hele gezin opgesteld. Daarin wordt de
ondersteuning voor elk lid van het gezin omschreven.
Als er sprake is van een individuele of maatwerkvoorziening, dan staat er in het plan welk resultaat
de aanbieder moet behalen (het “wat”). De exacte invulling van de maatwerk- of individuele
voorziening (het “hoe”) bepaalt een aanbieder zelf in overleg met de inwoner.
Bij dagbesteding stemmen inwoner en aanbieder af welke range van dagdelen de beste
ondersteuning voor inwoner biedt. Dit wordt opgenomen in het resultatenplan.
Het resultatenplan dient als basis voor de aanvraag tot een individuele of maatwerkvoorziening.
Beschikking De afspraken met de inwoner of het gezin worden vastgelegd in een beschikking. Elk lid van het
gezin heeft een eigen beschikking. De beschikking omvat in ieder geval de volgende onderdelen:
- de afspraken over de resultaten die inwoner met de ondersteuning wil bereiken. Het gaat hierbij
om de domeinen en hoofdresultaten.
- het oordeel van de gemeente over de omvang van ondersteuning vanuit de Jeugdwet en de Wet
maatschappelijke ondersteuning. De omvang van ondersteuning wordt als volgt omschreven:
o duur: de start en einddatum van de ondersteuning.
o zwaarte en intensiteit: het interventieniveau (4-8) van de ondersteuning.
o vorm van de ondersteuning: ondersteuning in zorg in natura of een persoonsgebonden
budget.
Als een van bovenstaande aspecten wijzigt, moet een nieuwe beschikking opgesteld worden.
o onderbouwing: het resultatenplan dient als onderbouwing van de beschikking. In het
resultatenplan worden ook de subresultaten beschreven. Op basis van de adviezen die
zijn ingewonnen bij de verschillende partijen worden enkele relevante werkzaamheden
benoemd waaraan de aanbieder in het ondersteuningsplan aandacht besteedt. Het
resultatenplan is een integraal onderdeel van de beschikking.
4. Plan hoe Op basis van de beschikking en het resultatenplan werken de aanbieder en de inwoner of het gezin
zo snel mogelijk de ondersteuning uit. De inwoner of het gezin delen hiervoor de beschikking en het
resultatenplan met de aanbieder. De aanbieder kan het resultatenplan en de beschikking ook
opvragen bij de gemeente. Voor het verstrekken hiervan is wel toestemming van de inwoner nodig.
De vraag ‘hoe’ de ondersteuning vorm krijgt legt de aanbieder vast in een ondersteuningsplan.
Omdat het ondersteuningsplan tegemoet komt aan de resultaten die de inwoner wenst te bereiken
wordt het ondersteuningsplan het plan van de inwoner of het gezin.
Zowel de aanbieders van zorg in natura als op basis van een persoonsgebonden budget stellen een
ondersteuningsplan op. Het ondersteuningsplan beschrijft de domeinen en hoofd- en subresultaten.
20
Wordt de ondersteuning vanuit een pgb geboden door het sociaal netwerk dan is een
ondersteuningsplan niet nodig. De ondersteuning vanuit het sociaal netwerk moet voldoende aan de
orde komen in het persoonlijk plan dat de bewoner al eerder in het proces heeft opgesteld.
Bij zorg in natura kan de aanbieder starten nadat hij digitaal de opdracht van de gemeente heeft
ontvangen. Bij een persoonsgebonden budget neemt de inwoner contact op met de aanbieder.
De vraag ‘hoe’ de ondersteuning wordt geboden stelt de aanbieder samen met de inwoner vast. Dit
betekent dat de toegangsmedewerker het ondersteuningsplan van de aanbieder niet toetst. Er zijn
wel situaties dat de toegangsmedewerker het ondersteuningsplan opvraagt bij de aanbieder. Het
ondersteuningsplan hoeft niet per definitie gedeeld te worden met de toegang.
5. Uitvoeren Inwoner en aanbieder spreken af wanneer de ondersteuning start. Het kan zijn dat aanbieder eerst
een aantal contactmomenten met inwoner heeft voordat een ondersteuningsplan wordt opgesteld.
De inwoner toetst zelf of met hulp van zijn sociaal netwerk of een onafhankelijk cliëntondersteuner,
of het ondersteuningsplan tegemoet komt aan de resultaten in het resultatenplan.
Het kan nodig zijn dat de aanbieder voor het opstellen van een ondersteuningsplan eerst een
diagnose stelt. De gemeenten hebben het stellen van een diagnose niet als voorwaarde opgenomen.
(Let op: voor Beschermd wonen is wel een diagnose nodig, er moet sprake zijn van psychiatrische
problematiek.)
De inwoner of het gezin bespreekt de voortgang met de aanbieder. Als de aanbieder na de
gesprekken met de inwoner tot de conclusie komt dat het geformuleerde resultaat niet juist is, dan
neemt of de inwoner of de aanbieder (met toestemming van de inwoner) contact op met de
toegangsmedewerker. De inwoner of aanbieder neemt ook contact op met de toegang als er tijdens
de ondersteuning sprake is van gewijzigde omstandigheden. In onderling overleg met de toegang
wordt vastgesteld of en hoe het resultatenplan bijgesteld moet worden.
Als de inwoner niet de vaardigheid heeft om wijzigingen door te geven aan de toegangsmedewerker,
dan doet de aanbieder dat. Uiteraard altijd in overleg met inwoner.
Als de inwoner niet tevreden is over de ondersteuning, dan kan de inwoner contact zoeken met de
toegangsmedewerker. De toegang bepaalt na overleg met inwoner en aanbieder of de overstap naar
een andere aanbieder nodig is. Bij een verwijzing neemt de inwoner of de aanbieder in een dergelijke
situatie contact op met de verwijzer.
6. Evalueren De inwoner heeft de regie over het resultatenplan maar de toegangsmedewerker blijft wel betrokken
bij de inwoner. Omdat zij gezamenlijk het resultatenplan hebben opgesteld, ligt het voor de hand dat
de toegangsmedewerker samen met de inwoner ook de voortgang bespreekt. Ze kijken daarbij naar
de voortgang van resultaten op alle interventieniveaus. Zowel de lagere interventieniveaus als de
ondersteuning op de interventieniveaus 4 tot en met 8 worden geëvalueerd. Voor de evaluatie van
de ondersteuning op de interventieniveaus 4 tot en met 8 vraagt de toegangsmedewerker een
evaluatieverslag van de aanbieder(s) op.
21
Het aantal evaluatiemomenten wordt vooraf in samenspraak met inwoner en aanbieder vastgesteld.
Het kan zijn dat de aanbieder ook aanwezig is bij het evaluatiegesprek. Dit is afhankelijk van wat de
inwoner wil.
De aandachtspunten tijdens de evaluatiegesprekken zijn:
o Voortgang hoofd- en subresultaten: inzet eigen kracht, netwerk, algemene voorziening
en individuele of maatwerkvoorziening. Wat waren de doelen, zijn ze bereikt?
o Transformatie: is er ingezet op eigen kracht, netwerk etc.
o De tevredenheid van alle betrokkenen
o Integrale aanpak op leefgebieden
o Integrale aanpak met andere organisaties in het maatschappelijke veld
o Moet het resultatenplan bijgesteld worden?
Deze aandachtspunten komen aan de orde in het evaluatieverslag.
Tijdens een van de laatste evaluatiemomenten komt ook de mogelijkheid van herindicatie aan de
orde. Dit is daarmee gelijk de nieuwe melding. Het bestaande resultatenplan wordt gewijzigd en de
cyclus begint opnieuw.
22
H6. Opbouw resultatenmatrix
De resultatenmatrix kent vaste domeinen, hoofd- en subresultaten om de te bereiken resultaten van
de inwoner te omschrijven. Om de zwaarte en intensiteit van de ondersteuning binnen de
resultatenmatrix aan te duiden gebruiken gemeenten interventieniveaus. Hierna volgt een
toelichting op al deze begrippen.
Domeinen
De resultatenmatrix kent vier domeinen: veilig (V), zelfredzaam (Z), meedoen (M) en gezond (G).
Hoofdresultaten
De domeinen zijn onderverdeeld in een aantal hoofdresultaten. Deze zijn afgeleid van de
zelfredzaamheidsmatrix van de GGD Amsterdam. De hoofdresultaten per domein zijn als volgt:
V1 veilige huiselijke relatie
V2 veilig wonen
Z1 zelfstandig wonen
Z2 financiën op orde
Z3 omgang met instanties op orde
Z4 activiteiten dagelijks leven op orde
Z5 schoon en leefbaar huis
M1 arbeidsmatige dagbesteding
M2 educatieve dagbesteding
M3 dagbesteding
M4 sociaal netwerk
M5 maatschappelijke participatie
G1 gezondheid
G2 verslaving
G3 gezond opgroeien/opvoeden
G4 dyslexie
Daarnaast kopen de gemeenten het resultaatgebied eenvoudige diagnostiek in (D1).
Subresultaten
De hoofdresultaten zijn uitgewerkt in subresultaten. De subresultaten zijn gedefinieerd als
ontwikkeltredes. De tredes gaan veelal van c naar a. Bij subresultaat c gaat het om het voorkomen
van het verslechteren van een situatie, terwijl de inwoner bij subresultaat a de meest zelfredzame
situatie bereikt. De hoofdresultaten kennen niet als vanzelfsprekend eenzelfde indeling in
subresultaten.
In bijlage 1 “Nadere toelichting resultaatgebieden” vind je een verdere uitwerking van de
hoofdresultaten. Bovendien tref je daar per hoofdresultaat de toepasselijke subresultaten aan.
23
Interventieniveaus Naast de hoofd- en subresultaten gebruiken gemeenten interventieniveaus die de intensiteit van de
ondersteuning aangeven. Zo is het mogelijk om het op- en afschalen van ondersteuning te
monitoren.
INTERVENTIENIVEAU
4 5 6 7 8
Domein
Ambulant:
Generalistisch
Ambulant:
Specialistisch
Ambulant:
Intensief
specialistisch
Daghulp Verblijf met bed
JEUGD
Ondersteunings-
vraag gericht op
een mild
enkelvoudig
probleem/
ondersteuning op
het gebied van de
ontwikkeling of
opvoeding van
jeugdige
Ondersteunings-
vraag gericht op
een ernstig
enkelvoudig
probleem of
meervoudige
problematiek op
het gebied van de
ontwikkeling of
opvoeding van
jeugdige
Ondersteunings-
vraag gericht op
complexe
meervoudige
problematiek op
het gebied van de
ontwikkeling of
opvoeding van
jeugdige, waarbij
de verschillende
probleem-
gebieden door
elkaar heen lopen
en elkaar
beïnvloeden
(diffuus beeld)
Ondersteunings-
vraag jeugdige
gericht op
dagbehandeling,
dagdeel-
behandeling, dag-
begeleiding of
dagbesteding
Ondersteunings-
vraag jeugdige
gericht op
(deeltijd) verblijf
met bed in een
residentiële
voorziening, met of
zonder
behandeling
OF
ondersteunings-
vraag jeugdige
gericht op
pleegzorg
4 5 6 7 8
Wmo
Ondersteunings-
vraag van een
(jong) volwassen
inwoner gericht
op een mild
enkelvoudig
probleem in een
leefgebied
Ondersteunings-
vraag van een
(jong) volwassen
inwoner gericht
op een ernstig
enkelvoudig
probleem of
meervoudige
problematiek in
een leefgebied of
gericht op
meerdere
leefgebieden
Ondersteunings-
vraag van een
(jong) volwassen
inwoner gericht
op complexe
meervoudige
problematiek,
waarbij de
problematiek op
de verschillende
leefgebieden
door elkaar heen
lopen en elkaar
beïnvloeden
(diffuus beeld)
Ondersteunings-
vraag van een
(jong) volwassen
inwoner gericht
op dagbesteding
Ondersteunings-
vraag van een
(jong) volwassen
inwoner gericht op
(deeltijd) verblijf
met bed binnen
een 24-uurssetting
met begeleiding
en/of toezicht
24
Toelichting interventieniveaus
Interventieniveau 4
Het gaat om begeleiding of behandeling van inwoners die zelfstandig of bij hun ouders wonen.
Jeugdigen: de enkelvoudige problematiek raakt het hele gezin waarbij de ambulante interventie de
problematiek oplost of het gezin weer in staat stelt om zelfstandig met de problematiek om te gaan.
De interventie heeft een beperkte impact op het dagelijks leven van het gezin.
Volwassenen: de volwassene is in staat om eigen regie te voeren en heeft ondersteuning door een
mantelzorger of andere leden in zijn of haar sociale omgeving. Begeleiding is noodzakelijk voor een
volwassene in het geval dat ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger of zijn of haar sociale
omgeving niet voldoende is.
Jeugdigen/volwassenen: laagfrequente ondersteuning behoort tot interventieniveau 4.
Interventieniveau 5
Het gaat het om begeleiding of behandeling van inwoners die zelfstandig, of bij hun ouders wonen.
Jeugdigen: de ernstig enkelvoudige of meervoudige problematiek raakt het hele gezin waarbij de
ambulante interventie het gezin in staat stelt om met deze problematiek om te gaan. De relatie met
de sociale omgeving is op orde. De interventie heeft impact op het dagelijks leven van het gezin.
Volwassenen: de volwassene heeft problemen op meerdere leefgebieden van de
zelfredzaamheidsmatrix en is in staat om met ondersteuning om te gaan met deze problematiek.
NB. Daar waar bij jeugd wordt gesproken over meervoudige problematiek kan dit betekenen dat er
slechts één hoofdresultaat van toepassing is. Bij volwassenen leidt meervoudige problematiek vaak
tot meerdere hoofdresultaten.
Interventieniveau 6
Het gaat om begeleiding of behandeling van inwoners die zelfstandig, of bij hun ouders wonen.
Jeugdigen/volwassenen: de complexe meervoudige problematiek raakt het hele gezin. De
complexiteit vloeit voort uit een combinatie van onderstaande factoren:
- er is sprake van meervoudige problematiek op verschillende leefgebieden die elkaar negatief
beïnvloeden;
- de problematiek is diffuus;
- de inwoner is niet in staat of bereid om de ondersteuningsvraag te formuleren (onwil dan wel
onmacht);
- de sociale omgeving/gezin is niet in staat of bereid om mee te werken.
Het gaat bij dit interventieniveau om specialistische intensieve ondersteuning. Dit interventieniveau
wordt ingezet als ondersteuning op interventieniveau 5 te weinig resultaat heeft. Interventieniveau 6
wordt zo kort mogelijk ingezet. De ondersteuning is gericht is op het stabiliseren van de situatie.
Daarnaast is dit interventieniveau van toepassing bij afschaling van interventieniveau 8 beschermd
wonen.
NB. Net als bij interventieniveau 5 geldt ook hier dat waar bij jeugd wordt gesproken over
meervoudige problematiek dit kan betekenen dat er slechts één hoofdresultaat van toepassing is. Bij
volwassenen leidt meervoudige problematiek vaak tot meerdere hoofdresultaten.
25
Interventieniveau 7
Jeugdigen/volwassenen: deze ondersteuning wordt hoofdzakelijk buitenshuis geboden gedurende
een dag of dagdeel in de vorm van daghulp of dagbesteding. Hierbij gaat het om inwoners die
zelfstandig of bij hun ouders wonen.
Interventieniveau 8
Dit gaat om ondersteuning buitenshuis gedurende 24 uur per dag. De inwoner woont niet meer
zelfstandig of bij de ouders.
Jeugdigen: in geval van verblijf met bed gaat het om een totaalarrangement voor wonen en
behandeling of alleen wonen. Dit is nader omschreven bij de betreffende resultaatgebieden.
Volwassenen: dit doet zich voor als er sprake is van logeren of beschermd wonen. Voor beschermd
wonen zie volgende paragraaf.
Stapelen Bij het ‘stapelen’ nemen we onderstaande uitgangspunten in acht:
Interventieniveau 4
In beginsel kunnen binnen interventieniveau 4 de hoofdresultaten niet gestapeld worden. Er zijn
echter uitzonderingen.
• Uitzondering 1: Binnen interventieniveau 4 kan Z5 gecombineerd worden met 1 ander
hoofdresultaat op interventieniveau 4.
• Uitzondering 2: Er is een combinatie mogelijk tussen 1 hoofdresultaat op
interventieniveau 4 en een hoofdresultaat op niveau 7 of 8.
Voorbeelden
o Combinatie van G1 op interventieniveau 4 met dagbesteding in M1, 2 of 3
o Combinatie van Z4 op interventieniveau 4 met M4 op interventieniveau 8
Interventieniveau 5
Hoofdresultaten zijn stapelbaar binnen en over de verschillende domeinen.
Hoofdresultaten op interventieniveau 5 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten op
interventieniveau 4 of 6.
Hoofdresultaten op interventieniveau 5 zijn wel te combineren met een hoofdresultaat op niveau 7
of 8. Zie de voorbeelden zoals hierboven bij interventieniveau 4 ook zijn gebruikt (lees dan
interventieniveau 5 ipv 4).
Interventieniveau 6
Hoofdresultaten zijn stapelbaar binnen en over de verschillende domeinen.
Hoofdresultaten op interventieniveau 6 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten op
interventieniveau 4 of 5.
Hoofdresultaten op interventieniveau 6 zijn wel te combineren met een hoofdresultaat op niveau 7
of 8. Zie de voorbeelden zoals hierboven bij interventieniveau 4 ook zijn gebruikt (lees dan
interventieniveau 6 ipv 4).
Interventieniveau 7
Hoofdresultaten op interventieniveau 7 zijn stapelbaar met hoofdresultaten uit óf niveau 4, óf niveau
5, óf niveau 6.
Hoofdresultaten op interventieniveau 7 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten uit niveau 8. Er zijn
echter uitzonderingen:
26
• Uitzondering 1: Een hoofdresultaat op interventieniveau 7 kan gecombineerd worden
met M4 op interventieniveau 8.
• Uitzondering 2: Dagbesteding (M1, 2 of 3) kan gecombineerd worden met de beschermd
wonen arrangementen op interventieniveau 8.
Interventieniveau 8
Hoofdresultaten op interventieniveau 8 zijn in beginsel stapelbaar met hoofdresultaten op lagere
interventieniveaus. Zo staat ook beschreven in het aanbestedingsdocument. Houden we daarbij
rekening met de randvoorwaarden zoals beschreven in de nadere toelichting op de
resultaatgebieden dan is die combinatie vrij beperkt. Zowel G1 als G3 op interventieniveau 8
omvatten mede de dagelijkse verzorging van de jeugdige, zoals het bieden van een slaapplaats en
voeding en de dagelijkse opvoeding en begeleiding bij onderwijs en vrijetijdsbesteding. Ook het
specifiek opvoeden gelet op de problematiek maakt onderdeel uit van dit resultaatgebied. Bij G1 op
8 wordt deze nog uitgebreid met de voorwaarde dat ook de behandeling geacht wordt onderdeel uit
te maken van het hoofdresultaat G1 op 8. Hieruit vloeit het volgende voort:
Hoofdresultaten op interventieniveau 8 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten op niveau 7. Er zijn
echter uitzonderingen:
• Uitzondering 1: M4 logeren (op niveau 8) kan gecombineerd worden met een
hoofdresultaat op niveau 7.
• Uitzondering 2: Jeugdigen in pleegzorg (hoewel nog niet terug te vinden in de
resultatenmatrix, kunnen we hier spreken over jeugdigen met ondersteuning op niveau
8) kunnen ondersteuning krijgen middels een hoofdresultaat op interventieniveau 7 .
Hoofdresultaten op interventieniveau 8 zijn niet stapelbaar met hoofdresultaten uit óf niveau 4, óf
niveau 5, óf niveau 6. Er zijn echter uitzonderingen:
• Uitzondering 1: M4 logeren (op niveau 8) kan gecombineerd worden met een
hoofdresultaat op niveau 4, óf niveau 5, óf niveau 6.
• Uitzondering 2: Jeugdigen in pleegzorg (hoewel nog niet terug te vinden in de
resultatenmatrix, kunnen we hier spreken over jeugdigen met ondersteuning op niveau
8) kunnen ondersteuning krijgen middels een hoofdresultaat op interventieniveau 4, óf
niveau 5, óf niveau 6.
Bijzonderheden Beschermd Wonen interventieniveau 8:
• Beschermd wonen arrangementen op interventieniveau 8 zijn stapelbaar met
dagbesteding (M1, 2 of 3) op interventieniveau 7. Dit geldt alleen voor dagbesteding
door aanbieders die zijn gecontracteerd voor Beschermd Wonen.
• Hoofdresultaten op interventieniveau 8 Beschermd Wonen zijn niet stapelbaar met
hoofdresultaten op óf niveau 4, óf niveau 5, óf niveau 6.
• Beschermd wonen arrangementen op interventieniveau 8 zijn stapelbaar met G2
begeleiding. Dit geldt alleen voor G2 begeleiding door aanbieders die zijn gecontracteerd
voor Beschermd Wonen.
Ondersteuning centrumgemeente Assen In het aanbestedingsdocument Inkoop Jeugdwet-Wmo zijn drie percelen.
Perceel 1: Interventieniveau 4 tot en met 8 voor de vijf individuele gemeenten
Perceel 2: Dyslexie
Perceel 3: Centrum gemeente Assen (beschermd wonen en begeleiding maatschappelijke opvang)
Onderstaand een korte toelichting op de beide onderwerpen uit perceel 3.
27
Beschermd wonen
Bij beschermd wonen gaat het om het bieden van onderdak met een vorm van toezicht/achterwacht,
begeleiding en dagbesteding aan volwassenen met een psychische aandoening (huidige ZZP GGZ
categorie C). Het gaat om volwassenen bij wie op participatie gerichte ondersteuning vanuit een
beschermende woonomgeving centraal staat. Bij beschermd wonen staat behandeling niet meer op
de voorgrond.
Beschermd wonen omvat verschillende hoofdresultaten op interventieniveau 8 en 7. Deze specifieke
hoofdresultaten kunnen alleen geboden worden door aanbieders die hebben ingeschreven op
perceel 3.
Het gaat om de volgende hoofdresultaten:
V2: dit betreft het verblijf met daarbij een vorm van toezicht/achterwacht. Er zijn vier tredes.
Elke trede van V2 heeft een eigen begeleidingspakket waarin het gaat om combinaties van de
volgende hoofdresultaten: Z1, Z2, Z3, Z4, M4, M5, en G1. De gedachte achter de
begeleidingspakketten is dat voor inwoners die vooralsnog geen of weinig
doorstroomperspectief hebben vooral ‘herstel en stabilisatie’ aan de orde zal zijn met het accent
op hoofdresultaten als ADL (Z4) en Geestelijke Gezondheid (G1). Voor inwoners die wel
doorstroomperspectief hebben zal de begeleiding erop gericht zijn dit maximaal te ontwikkelen
met het accent op hoofdresultaat Zelfstandig Wonen (Z1).
M1, M2, M3: dit betreft de dagbesteding.
G2: dit betreft de begeleiding op verslaving
Begeleiding Maatschappelijke Opvang
Begeleiding Maatschappelijke Opvang betreft ondersteuning aan volwassenen met ernstige
problemen op meerdere terreinen van wonen en leven (dak- en thuisloosheid, geweld,
maatschappelijke uitval). Het gaat om ambulante begeleiding van zelfstandig wonende mensen
waarbij het gaat om preventie (dakloosheid voorkomen) of nazorg (cliënt is uitgestroomd uit de
maatschappelijke opvang voorziening en woont weer op zichzelf).
Begeleiding Maatschappelijke Opvang omvat verschillende hoofdresultaten op interventieniveau 4, 5
en 6. Deze hoofdresultaten kunnen voor de doelgroep Begeleiding Maatschappelijke Opvang alleen
geboden worden door aanbieders die zich hebben ingeschreven op perceel 3. Voor de toelichting op
de hoofdresultaten wordt verwezen naar bijlage 1.
Het gaat om begeleiding op (een combinatie uit) de volgende hoofdresultaten:
V1, Z1, Z2, Z3, Z4, M4, M5, G1 en G2.
28
BIJLAGE 1. Nadere toelichting resultaatgebieden
Inleiding
In deze bijlage beschrijven de gemeenten de verschillende resultaatgebieden. De resultaatgebieden
bestaan uit hoofd- en subresultaten. De tarieven zijn vermeld in het inkoopmodel, tabblad tarieven.
Relevante begrippen binnen de subresultaten
Onder inwoner verstaan de gemeenten de inwoner met de leeftijd van –9 maanden tot 100
jaar of nog ouder. Minderjarigen worden aangeduid met de term ‘jeugdige’, meerderjarigen
met de term ‘volwassene’.
De term ‘gezin’ wordt gebruikt voor Jeugdwet en Wmo. In geval van de Jeugdwet zal het
gaan om minderjarige kinderen. In geval van de Wmo zijn alle gezinsleden meerderjarig.
Onder de term ‘systeem’ valt naast het gezin ook het sociaal netwerk.
De term sociaal netwerk is een verzamelnaam voor het netwerk van betekenisvolle personen
(familie, vrienden en kennissen) voor een inwoner dat functioneert als ondersteuningsbron
voor het eigen welzijn.
De term ‘ondersteuning’ is binnen de subresultaten in brede zin gebruikt. Dit heeft daardoor
zowel betrekking op professionele ondersteuning als ondersteuning vanuit het sociaal
netwerk of met behulp van vrijwilligers.
De term ‘begeleiding’ wordt gedoeld op activiteiten die de zelfredzaamheid van inwoners
bevorderen, behouden of compenseren.
Bij de term ‘behandeling’ gaat het om het gericht werken aan herstel of het voorkomen van
verergering van een aandoening, of het aanleren van vaardigheden of gedrag.
29
D1 Eenvoudige diagnostiek
Voor jeugdigen
Inleiding
Toegangsmedewerkers willen diagnostiek kunnen aanvragen voordat ze een jeugdige verwijzen naar
een specifieke zorgaanbieder. Het gaat eenvoudige diagnostiek om te bepalen voor welk
resultaatgebied of interventieniveau zij een aanbieder kunnen benaderen.
Randvoorwaarden
Eenvoudige diagnostiek wordt alleen ingezet op verzoek van de toegangsmedewerker als
onduidelijk is welke hulp de jeugdige moet te ontvangen.
Het betreft diagnostiek om juiste interventies te kunnen bepalen. Dit kan zowel ondersteuning
uit de resultaatgebieden van dit aanbestedingsdocument zijn maar ook vanuit andere wetten
zoals de Wet langdurige zorg.
Hierbij wordt ervan uitgegaan dat de beoordeling van veiligheid en de ondersteuning ervan al
heeft plaatsgevonden en dat dit aspect in het gezin stabiel of op orde is.
Eenvoudige diagnostiek is snel beschikbaar en laagdrempelig in de buurt van de jeugdige
georganiseerd. Als de situatie daarom vraagt, werken de verschillende aanbieders samen.
Het diagnostisch traject omvat een advies voor het in te zetten resultaatgebied, zodat een
adequaat en integraal resultatenplan kan worden opgesteld.
Als diagnostiek onderdeel is van het ondersteuningsplan, moet dit in het tarief van het
resultaatgebied zijn inbegrepen.
Deze diagnostiek heeft uitsluitend betrekking op jeugd. De medische indicatiestelling voor
andere onderdelen in het sociaal domein valt buiten de resultatenmatrix. Zie bijlage 7. Overzicht
van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix.
Subresultaat
a. Problematiek van de jeugdige en zijn omgeving/systeem is bekend en/of vastgesteld.
b. Gezin heeft inzicht in de problematieken binnen de verschillende leefgebieden.
c. Op basis van diagnostiek kan bepaald worden welk resultaat en op welk interventieniveau
ondersteuning ingezet dient te worden voor de jeugdige.
d. Gezin heeft inzicht in de juiste interventies om de ondersteuningsvraag aan te pakken.
e. Het diagnostisch traject is afgestemd op de vragen van de ouders en de jeugdige. Het advies is in
begrijpelijke en hanteerbare taal opgesteld.
30
V1 Veilige huiselijke relatie
Voor volwassenen
Inleiding
Het gaat om (ambulante) begeleiding van de inwoners in geval de huiselijke relatie niet op orde is. Er
is sprake van huiselijk geweld in welke vorm dan ook of verwaarlozing, dan wel een dreiging daartoe.
Dit resultaat is niet van toepassing als er minderjarige kinderen betrokken zijn.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan op het domein huiselijke relaties zoals vermeld in de ZRM.
Dit hoofdresultaat geldt voor volwassen echtparen en samenwonenden zonder kinderen, maar
ook voor echtparen en samenwonenden met volwassen kinderen (18+).
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
Huisgenoten communiceren open met elkaar. Huisgenoten ondersteunen elkaar.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner is in staat om zelfstandig de huiselijke relatie samen met de huisgenoten op orde te
houden via een open communicatie, waarbij relationele problemen niet meer aanwezig zijn.
b. Inwoner kan met ondersteuning de huiselijke relatie samen met de huisgenoten op orde houden.
De ondersteuning is gericht op het erkennen van problemen, erkennen en proberen negatief
gedrag te veranderen.
c. Voorkomen dat de huiselijke relatie een gevaar voor inwoner of huisgenoot/-noten wordt.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
De focus op veiligheid bij kinderen is verweven in alle ondersteuning en hulp in de gehele
jeugdhulpketen (van preventief tot specialistische hulp). Specifieke interventies op veiligheid
rond kinderen, de veiligheid van het kind (in het systeem), wordt op een andere wijze
georganiseerd onder andere via Jeugdbeschermings- en Jeugdreclasseringsmaatregelen,
Spoed4Jeugd, Veilig Thuis en crisisopvang. Voor de volledigheid van het totale aanbod aan
jeugdhulp in Noord Midden Drenthe hebben de gemeenten deze dienstverlening benoemd in dit
document. De contractering vindt op een andere wijze plaats.
Bij vermoeden van huiselijk geweld of verwaarlozing kunt u als toegang of hulpverlener voor een
dilemma staan: moet ik dit melden, met het risico dat ik de vertrouwensband met het gezin
verbreek, of niet. Bel dan met Veilig Thuis 088 2406244 om dit te bespreken met de deskundigen
van de GGd Drenthe. Zo kun je samen tot een besluit komen en sta je er niet alleen. Voor meer
informatie: zie bijlage 7. Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix.
31
V2 Veilig wonen
Voor volwassenen met psychiatrische problematiek
Inleiding
Het gaat om ondersteuning met als doel het resultaat Veilig Wonen geboden aan de doelgroep
beschermd wonen (personen met psychische of psychosociale problemen, die niet in staat zijn zich
op eigen kracht te handhaven in de samenleving zoals omschreven in artikel 1.1.1. van de Wmo).
Randvoorwaarden
Afbakening
Van het resultaatgebied veilig wonen/ beschermd wonen is alleen sprake als inwoner behoefte
heeft aan:
1. een combinatie van 24 uurs fysiek verblijf met toezicht/ achterwacht én begeleiding
geboden door één zorgaanbieder; én
2. overname op de eindverantwoordelijkheid voor het wonen. Inwoner is (nog) niet in staat
zelf, zonder tussenkomst van de zorgaanbieder, volledige verantwoordelijkheid als huurder
te nemen; én
3. een vorm van 24 uur toezicht/ achterwacht .
• Onderscheid veilig wonen - zelfstandig wonen met ambulante begeleiding
Als de inwoner in staat wordt geacht om zelfstandig te wonen, dan kent de toegang ambulante
begeleiding toe. Als de inwoner niet in staat wordt geacht om zelfstandig te wonen, dan is
beschermd wonen (pas) aan de orde. In de nadere regels van de gemeenten zijn de criteria
verder uitgewerkt.
• Als veilig wonen noodzakelijk is, wordt geïndiceerd:
1. een vorm van 24 uurs verblijf met een vorm van toezicht en/of achterwacht, met passende
begeleiding.
Er zijn voor verblijf met toezicht/ achterwacht vier subresultaten / ontwikkelniveaus
geformuleerd. Hierbij horen vier arrangementen bestaande uit een bepaalde vorm van
verblijf, een vorm van toezicht/ achterwacht en een bijpassend begeleidingspakket (A, B, C
en D).
2. Onder toezicht wordt verstaan dat een hulpverlener 24 uur per dag aanwezig is in het
gebouw. De hulpverlener kan ongevraagde hulp bieden aan de inwoner indien hij dit nodig
acht. Onder achterwacht wordt de door inwoner gevraagde ondersteuning van de
hulpverlener bedoeld.
3. Het arrangement dat het beste past bij wat de inwoner kan behalen wordt geïndiceerd. Zie
voor een nadere toelichting op de inhoud van de arrangementen onderstaand schema. 4. eventueel dagbesteding ( resultaat M1, M2 of M3)
De aanbieder van veilig wonen is ook verantwoordelijk voor de eventuele dagbesteding.
Voor dagbesteding gaat het om maatwerk. De veilig wonen-aanbieder kan hiervoor uitwijken
naar andere dagbestedingsaanbieders:
- gecontracteerde aanbieders dagbesteding perceel 3
- andere (al dan niet in perceel 1 of perceel 3 gecontracteerde) aanbieders van
dagbesteding via onderaannemer schap.
De eerste afstemming over de eventuele inzet van veilig wonen vindt plaats met de toegang van
de woonplaats van inwoner die onderzoekt of voorliggende oplossingen mogelijk zijn.
Als in de eigen gemeente geen voorliggende oplossingen mogelijk zijn, onderzoekt
centrumgemeente Assen of ‘veilig wonen’ nodig is.
32
Alleen gemeente Assen is in haar rol als centrumgemeente bevoegd om de indicatie te verlenen
en draagt zorg voor financiering.
De individuele begeleidingscomponent van inwoners die verblijf hebben onder V2 is altijd gericht
op een aantal andere specifieke hoofdresultaten, die passen bij de betreffende V2 trede.
Concreet komen verblijf en begeleiding samen in vier verschillende arrangementen A, B, C en D.
De aanbieder die een bepaalde V2 trede aanbiedt, is verplicht ook het bijbehorende
begeleidingspakket aan te bieden. Uitgangspunten bij deze arrangementen zijn:
o V2 trede A is altijd bedoeld als voorbereiding op zelfstandig wonen om de overgang van
een beschermde naar een zelfstandige woonomgeving te versoepelen en te stimuleren.
o V2 trede B wordt ingezet ingeval iemand niet geacht wordt zelfstandig te kunnen wonen
maar nu wel zelfstandig woont (en is daarmee in beginsel de trede waar een inwoner
start). Vanuit trede B wordt bekeken of iemand doorgeleid naar een andere trede.
o Van deze uitgangspunten kan altijd gemotiveerd worden afgeweken.
In constructies bij aanbieder dat inwoner vanuit eigen inkomen zelf huur betaalt en de aanbieder
daardoor al gecompenseerd is voor huisvestingskosten geldt dat er vanuit de gemeente aan
aanbieder geen vergoeding voor huisvesting meer wordt gegeven.
De dagbesteding van inwoners die wonen onder V2 is gericht op een van de resultaten die
verderop worden genoemd onder M1, M2 of M3 die eigen tarieven hebben.
Als cliënt de overstap van V2 naar zelfstandig wonen met ambulante begeleiding heeft gemaakt,
is er zo nodig een tijdelijke terugvaloptie van twee maanden mogelijk naar een van de tredes van
V2.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
Inwoner heeft veilige en toereikende huisvesting.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner woont semi-zelfstandig onder financiële verantwoordelijkheid van de instelling en is
- met hulp - in staat zelf zijn ondersteuningsvraag te formuleren en urgentie aan te geven.
b. Inwoner woont semi zelfstandig met eigen voordeur in een stabiele, beschermde omgeving en is
- met hulp - in staat zelf zijn ondersteuningsvraag te formuleren en de urgentie aan te geven.
c. Inwoner woont in een stabiele, beschermde omgeving en is - met hulp - in staat zelf zijn
ondersteuningsvraag te formuleren en de urgentie aan te geven.
d. Inwoner woont in een stabiele, beschermde omgeving met continu beschikbare, directe
ondersteuning.
Nadere uitleg subresultaten
zie volgende pagina
V2 Subresultaat Fysieke vorm Mogelijke constructies mbt huur Toezicht/ achterwacht Begeleiding
A Inwoner woont semi-
zelfstandig onder
eindverantwoordelijkheid van
de instelling en is - met hulp -
in staat zelf om zijn
ondersteuningsvraag te
formuleren en de urgentie
aan te geven.
Een extramurale setting waarbij
inwoner woont in een eigen
(niet gedeelde) woning in de
wijk met achterwacht op
afstand
1. De zorgaanbieder heeft een
huurovereenkomst met de woningcorporatie
en ontvangt een vergoeding voor de
huisvestingskosten van de gemeente. De
inwoner huurt niet en betaalt de hoge eigen
bijdrage van het CAK.
2. De inwoner heeft een huurcontract met de
zorginstelling en betaalt de lage eigen
bijdrage CAK. De zorginstelling ontvangt in dit
geval geen vergoeding voor
huisvestingskosten van de gemeente.
3. De inwoner heeft een huurovereenkomst met
de woningcorporatie waarbij afspraken over
verplicht af te nemen zorg onderdeel zijn van
de overeenkomst.
24 uur achterwacht op
afstand. Dat wil zeggen dat
de inwoner 24 uur per dag de
mogelijkheid heeft om te
bellen als er iets is en de
hulpverlener is direct
oproepbaar. In de meeste
gevallen moet de
hulpverlener op dezelfde dag
aanwezig zijn.
Begeleidingspakket gericht op het behalen
van resultaten op:
- Z1 zelfstandig wonen
- Z2 financiën op orde
- Z3 omgang met instanties op orde
- Z4 activiteiten dagelijks leven op orde
- M4 sociaal netwerk
- M5 maatschappelijke participatie
- G1 gezondheid (begeleiding)
B Inwoner woont semi-
zelfstandig met eigen
voordeur in een stabiele,
beschermde omgeving en is -
met hulp - in staat zelf zijn
ondersteuningsvraag te
formuleren en de urgentie
aan te geven.
Een intramurale setting waarbij
inwoner woont met een eigen
voordeur en met achterwacht
dichtbij . Inwoner woont
zelfstandig op het terrein van
de instelling of in een
satellietwoning van de
instelling in de wijk (de
huisvesting is eigendom van de
instelling).
1. Inwoner huurt niet en betaalt hoge eigen
bijdrage CAK. De zorgaanbieder ontvangt een
vergoeding voor de huisvestingskosten van de
gemeente.
2. Inwoner heeft een huurcontract met de
zorginstelling en betaalt de lage eigen
bijdrage CAK. De zorginstelling ontvangt in dit
geval geen vergoeding voor
huisvestingskosten van de gemeente.
24 uur achterwacht in de
buurt. Dit houdt in dat Hulp
op afroep altijd in buurt is en
hulpverlener in de meeste
gevallen binnen een half uur
ter plaatse moet zijn
Begeleidingspakket gericht op het behalen
van resultaten op:
- Z1 zelfstandig wonen
- Z2 financiën op orde
- Z3 omgang met instanties op orde
- Z4 activiteiten dagelijks leven op orde
- M4 sociaal netwerk
- M5 maatschappelijke participatie
- G1 gezondheid (begeleiding)
C Inwoner woont in een
stabiele, beschermde
omgeving en is - met hulp - in
staat zelf zijn
ondersteuningsvraag te
formuleren en de urgentie
aan te geven.
Een intramurale woonsetting,
inwoner woont in een groep
met deels toezicht/deels
achterwacht. Het volstaat om
deels alleen ‘achterwacht’ te
bieden, omdat inwoner redelijk
zijn hulpbehoefte aan kan
geven/ urgentie kan bepalen.
1. Inwoner huurt niet en betaalt hoge eigen
bijdrage CAK. De zorgaanbieder ontvangt een
vergoeding voor de huisvestingskosten van de
gemeente.
24 uur dekkende combinatie
van achterwacht en toezicht.
Bij achterwacht is de
hulpverlener binnen een half
uur ter plaatse.
Begeleidingspakket gericht op het behalen
van resultaten op:
- Z2 financiën op orde
- Z4 activiteiten dagelijks leven op orde
- M4 sociaal netwerk
- M5 maatschappelijke participatie
- G1 gezondheid (begeleiding)
D Inwoner woont in een
stabiele, beschermde
omgeving met continu
beschikbare, directe
ondersteuning.
Een intramurale woonsetting,
inwoner woont in een groep
met 24-uurstoezicht.
1. Inwoner huurt niet en betaalt hoge eigen
bijdrage CAK. De zorgaanbieder ontvangt een
vergoeding voor de huisvestingskosten van de
gemeente.
24 uur toezicht = 24 uur
aanwezigheid
Begeleidingspakket gericht op het behalen
van resultaten op:
- Z2 financiën op orde - Z4 activiteiten dagelijks leven op orde - M4 sociaal netwerk - G1 gezondheid (begeleiding)
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 34
ZELFREDZAAM
Het gaat om (ambulante) begeleiding van de inwoner bij het behouden van dan wel het groeien naar
zelfstandigheid. Een belangrijk onderdeel is, waar mogelijk, het voeren van regie op de dagelijkse
activiteiten. Doelstelling kan zijn het aanleren van vaardigheden, ondersteuning bij dagelijkse
levensverrichtingen, leren omgaan met een beperking, leren structuur aan te brengen in de dag. Het
oplossend vermogen van de inwoner en/of het gezin wordt versterkt.
Z1 Zelfstandig wonen
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Het gaat om (ambulante) begeleiding van de inwoners gericht op het groeien naar zelfstandige
huisvesting en behouden van deze huisvesting.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan op het domein huisvesting zoals vermeld in de ZRM.
Ambulante begeleiding gericht op subresultaten a, b en d gebeurt vanuit een zelfstandige
woonsituatie van inwoner. Mogelijke interventieniveaus zijn 4, 5 en 6.
Voor Z1d kan het nodig zijn om inwoner naast begeleiding een tijdelijk vangnet intramuraal veilig
wonen te bieden (zie V2), het uitgangspunt in een situatie als deze is dat dit maximaal 6 weken
duurt.
Z1c is een zelfstandigheidstraining voor de jeugdige. Het betreft zorg op maat bij het leren een
zelfstandig leven op te bouwen. Zelfstandigheidstraining of begeleid kamerwonen kan op de
locatie van aanbieder, dan wel een door de aanbieder te organiseren locatie dichter bij de eigen
context.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De inwoner heeft veilige en toereikende huisvesting. Dat wil zeggen een regulier (huur)contract en
autonome huisvesting.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner woont volledig zelfstandig.
b. Inwoner kan met ondersteuning zelfstandig wonen.
c. Inwoner is voorbereid om vanuit een intramurale setting zelfstandig te wonen met
ondersteuning.
d. Voorkomen dat inwoner naar een beschermde woonomgeving moet of niet meer zelfstandig kan
wonen of dakloos wordt.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
Dit hoofdresultaat kan gelden voor inwoners in de volgende situaties:
- Jeugdige heeft hulp in het kader van de Jeugdwet en wil zelfstandig wonen, bijvoorbeeld op
kamers. De voorbereiding op het zelfstandig wonen kan na zijn 18e verjaardag
hoofdresultaat voort worden gezet. De begeleiding kan bijvoorbeeld gericht zijn op het tijdig
betalen van huur, het omgaan met de verhuurder en andere gerelateerde zaken.
- Inwoner is dakloos geweest en heeft in de kortdurende opvang van de centrumgemeente de
voorbereidingen getroffen om zelfstandig te wonen. Op het moment dat de inwoner
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 35
zelfstandig woont kan de begeleiding erop gericht dat hij tijdig zijn huur betaalt en
voorkomen dat hij/zij het risico loopt om uit huis te worden gezet of gaat zwerven.
- Inwoner heeft in een beschermde woonomgeving gewoond en is er aan toe om zelfstandig te
wonen. . De begeleiding kan bijvoorbeeld gericht zijn op het tijdig betalen van huur, het
omgaan met de verhuurder en andere gerelateerde zaken.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 36
Z2 Financiën op orde
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Ambulante begeleiding van de inwoners ingeval de financiële situatie niet op orde is. Er is sprake van
schuldenproblematiek, onvoldoende inkomsten en/of spontaan of ongepast uitgavenpatroon. De
problematiek overstijgt duidelijk de reguliere financiële hulpverlening, die de afzonderlijke
gemeenten hebben ingericht.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij het domein financiën van de ZRM.
Het verwerven van inkomen maakt geen onderdeel uit van dit resultaat.
Bewindvoering en mentorschap maakt geen onderdeel uit van dit resultaat (zowel een
bewindvoerder als een zorgmentor worden aangesteld door de rechtbank).
Subresultaat c moet altijd in overleg met de GKB, waarbij de taken duidelijk worden verdeeld.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De inwoner is financieel zelfredzaam en kan het geld goed beheren.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner kan zelf de administratie en het beheer van het (huishoud)geld uitvoeren.
b. De inwoner kan met ondersteuning de administratie en het beheer van het (huishoud)geld op
orde houden.
c. Schulden zijn stabiel en uitgavenpatroon is passend bij de situatie.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
Wanneer kan gesproken worden van financieel zelfredzaam zijn en je geld goed beheren?
o Inwoner heeft inzicht in zijn administratie en financiën
o Inwoner opent, leest, begrijpt en beantwoordt zijn post
o De administratie van de inwoner is op orde
o Inwoner maakt de juiste financiële keuzes (beheert zijn (huishoud)geld) en kan betalen,
pinnen en/of overmaken
o Inwoner maakt gebruik van regelingen, uitkeringen en toeslagen waar hij voor in
aanmerking komt
Iedere gemeente heeft een welzijnsorganisatie of enkele vrijwilligersorganisaties die inwoners
kunnen ondersteunen met de administratie of financiën, zoals de schoenendoos met brieven
uitpakken tot en met het invullen van aanvraagformulieren. Ondersteuning vanuit een
maatwerkvoorziening van de gemeenten op financiën kan nodig zijn, wanneer bijvoorbeeld de
inwoners nog niet in staat is om na de ondersteuning van de vrijwilligers zelf de rest van de
administratie op orde te krijgen of nog niet in staat is om met de vrijwillige hulp om te gaan. Voor
informatie over de betrokken instellingen en vrijwilligersorganisaties per gemeenten zie bijlage 7,
Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix.
In geval er sprake is van problemen met financiën dient altijd de check gedaan te worden welke
ondersteuning de Gemeentelijke kredietbank Drenthe kan bieden. Ondersteuning door deze
instelling wordt niet als onderdeel van de ondersteuning door de hulpverlener gezien.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 37
Z3 Omgang met instanties op orde
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Ambulante begeleiding van inwoners ingeval er sprake is van een onvoldoende beeld welke
instanties er zijn, wat je er mee moet doen en hoe ze te benaderen.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij omgang met instanties in de ZRM (bij 12-18 à 23 jaar: voor onderzoek
aanvullende schalen).
Dit resultaat is van toepassing op jeugdigen en volwassenen.
De begeleiding is voor inwoners waarvoor ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger of
het netwerk niet voldoende of niet aanwezig is.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De inwoner weet voldoende van welke instanties waarvoor ze zijn en hoe ze te benaderen. De
inwoner heeft daar geen hulp bij nodig.
Gewenste subresultaten
a. Inwoner heeft kennis van en houdt eigen regie in de contacten met de verschillende instanties.
b. De inwoner kan met ondersteuning de contacten met de verschillende instanties op orde
houden.
c. Voorkomen dat inwoner niet in staat is om de contacten met de verschillende instanties te
onderhouden.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
- Wanneer is de omgang met instanties op orde? Inwoner heeft kennis van de maatschappij en de
verschillende instanties, denk daarbij aan: Woningbouwvereniging, gas, electra, water, bank,
uitkeringsinstantie, studiefinanciering, openbaar vervoer.
- Iedere gemeente heeft wijkteams, een welzijnsorganisatie of enkele vrijwilligersorganisaties die
inwoners kunnen ondersteunen bij het omgaan met instanties. Zij kunnen de inwoner wegwijs
maken of aanvraagformulieren invullen of zelfs helpen om bezwaarbrieven te schrijven.
Ondersteuning vanuit een maatwerkvoorziening van de gemeenten op dit hoofdresultaat kan
nodig zijn, wanneer bijvoorbeeld de inwoners nog niet in staat is om na de ondersteuning van de
vrijwilligers zelf met de betreffende instantie om te gaan of nog niet in staat is om met de
vrijwillige hulp om te gaan. Voor informatie over de betrokken instellingen en
vrijwilligersorganisaties per gemeenten zie bijlage 7, Overzicht van hulp en ondersteuning buiten
de resultatenmatrix.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 38
Z4 Activiteiten Dagelijks Leven op orde
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Ambulante begeleiding van inwoners ingeval er sprake is van onvoldoende mogelijkheden om de
dagelijkse activiteiten in het leven zelfstandig te organiseren.
Randvoorwaarden
De begeleiding is voor de inwoner waarvoor ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger,
ouder of het netwerk niet voldoende is.
Dit resultaat sluit aan bij ‘activiteiten dagelijks leven – ADL’ in de ZRM .
In de ZRM wordt gesproken over zelfzorg en complexe activiteiten. Denk daarbij bijvoorbeeld aan
aankleden, iets te eten maken, de post openmaken of de boodschappen doen.
Voor jeugdigen tot 18 jaar valt onder dit resultaat tevens ondersteuning op het gebied van
persoonlijke verzorging ogv de Jeugdwet (zie p. 23 Nota van toelichting bij Stb. 2014, 417).
Als ondersteuning op regie op het huishouden nodig is valt dit voor Beschermd Wonen onder Z4
ADL op orde. Voor Beschermd Wonen geldt dat Z5 inclusief uitvoerend schoonmaakwerk is, dit
valt onder de eindverantwoordelijkheid van de instelling beschermd wonen.
Voor volwassenen valt persoonlijke verzorging en verpleging onder de Zorgverzekeringswet.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
Inwoner heeft voldoende regelvermogen, besluitvaardigheid en initiatief om zelfregie en
dagstructuur te ontwikkelen en te behouden.
Gewenste subresultaten
a. De inwoner kan zelf alle dagelijkse activiteiten organiseren en overzicht en structuur
aanbrengen.
b. De inwoner organiseert met ondersteuning de algemene dagelijkse activiteiten.
c. Voorkomen dat de inwoner de uitvoering van de algemene dagelijkse activiteiten niet meer
organiseert.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
- Wanneer zijn de activiteiten van het dagelijks leven op orde?
o Inwoner verzorgt zichzelf en de kinderen
o Inwoner neemt zelfstandig beslissingen
o Inwoner overziet de gevolgen van zijn beslissingen
o Inwoner herkent praktische problemen buiten de dagelijkse routine vallen en lost ze op
o Inwoner kan plannen en zijn agenda bijhouden
o Inwoner initieert eenvoudige taken en voert deze ook uit
- Iedere gemeente heeft wijkteams, een welzijnsorganisatie of enkele vrijwilligersorganisaties die
inwoners kunnen ondersteunen bij op dit hoofdresultaat. Vrijwilligers kunnen inwoners helpen
met boodschappen doen of de tuin opruimen etc. Ondersteuning vanuit een
maatwerkvoorziening van de gemeenten op dit hoofdresultaat kan nodig zijn, wanneer
bijvoorbeeld de inwoners nog niet in staat is om na de ondersteuning van de vrijwilligers zelf de
dagelijkse activiteiten op orde te houden of nog niet in staat is om met de vrijwillige hulp om te
gaan. Voor informatie over de betrokken instellingen en vrijwilligersorganisaties per gemeenten
zie bijlage 7, Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 39
Z5 Schoon en leefbaar huis
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
De ambulante begeleiding van een inwoner ingeval de eigen mogelijkheden om het huishouden te
organiseren ontoereikend zijn en er sprake is van aantoonbare beperkingen bij het voeren van regie
op het huishouden.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij ‘activiteiten dagelijks leven – ADL’ in de ZRM.
Begeleiding voor inwoners waar ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger, ouder of
het netwerk niet voldoende is. Inzet gaat de gebruikelijke zorg te boven.
Dit resultaatgebied betreft ondersteuning op de regie op het huishouden in combinatie met de
uitvoering van schoonmaakwerk. Voorheen aangeduid als Huishoudelijk Hulp 2.
Jeugdigen kunnen voor dit resultaatgebied in aanmerking komen op het moment dat zij
zelfstandig wonen zonder hun ouders of verzorgers.
Voor Beschermd Wonen geldt dat Z5 inclusief uitvoerend schoonmaakwerk is. Bij Beschermd
Wonen valt uitvoerend schoonmaakwerk onder eindverantwoordelijkheid van de instelling. Als
ondersteuning op regie op het huishouden nodig is valt dit voor Beschermd Wonen onder Z4
Activiteiten Dagelijks Leven op orde.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De inwoner kan zelfstandig zorgdragen voor een schoon en leefbaar huis.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner kan zelfstandig regie voeren op een schoon en leefbaar huis.
b. Inwoner kan met ondersteuning regie voeren op een schoon en leefbaar huis.
c. Voorkomen dat inwoner geen zorg meer draagt voor een schoon en leefbaar huis.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
- Wanneer is er sprake van een schoon en leefbaar huis? De inwoner heeft overzicht op de
huishoudelijke taken in huis en kan zelf de huishoudelijke schoonmaaktaken in de week plannen
en uitvoeren.
- Wanneer de inwoner wel overzicht heeft op de huishoudelijke taken, maar niet meer in staat is
om deze uit te voeren kan de inwoner gebruik maken van huishoudelijke hulp vanuit de
gemeenten. In Noordenveld en Midden Drenthe dienen inwoners een maatwerkvoorziening aan
te vragen bij de gemeenten. In Aa en Hunze, Assen en Tynaarlo kunnen zij gebruik maken van de
algemene voorziening schoonmaak en bij de betrokken aanbieders zich melden. Wanneer hun
inkomen niet voldoende is om de schoonmaakhulp volledig te betalen kunnen zij bij Werkplein
Drentsche Aa een aanvullende vergoeding aanvragen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 40
MEEDOEN
Het gaat om (ambulante) ondersteuning van de inwoner ten behoeve van participatie in de
maatschappij. Doelstelling kan zijn het aanleren van vaardigheden, bieden van invulling en structuur
tijdens de dag, en/of ontlasting van de verzorgers. Het oplossend vermogen van de inwoner wordt
versterkt.
Het kan gaan om individuele ambulante begeleiding, begeleiding met verblijf overdag of volledig
verblijf.
M1 Arbeidsmatige dagbesteding
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Arbeidsmatige dagbesteding betreft ondersteuning van de inwoner in groepsverband op locatie
overdag. Het betreft activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot
stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesse van de
inwoner en daarmee werkervaring op te doen.
Er is sprake van het ontbreken van structuur en/of het hebben van de behoefte aan het invullen van
een dagritme. De inwoner is vanwege beperkingen (nog) niet in staat om regulier werk te verrichten.
Arbeidsmatige dagbesteding is bedoeld om structuur te geven aan de dag en als dat mogelijk is de
mogelijkheden om te werken te vergroten door vaardigheden aan te leren.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij ‘dagbesteding’ in de ZRM.
Dit resultaat kan in aanvulling op het onderwijs worden ingezet voor jeugdigen.
Arbeidsmatige dagbesteding vindt in beginsel plaats op locatie van de aanbieder. Er is geen
sprake van loonvormende arbeid.
Trajecten op grond van de Participatiewet zijn voorliggend op dit resultaatgebied.
Indien arbeidsmatige dagbesteding wordt vormgegeven door met ondersteuning
vrijwilligerswerk te verrichten, dan mag dit vrijwilligerswerk buiten de locatie van aanbieder
plaatsvinden.
Indien arbeidsmatige dagbesteding wordt vormgegeven door met ondersteuning
vrijwilligerswerk te verrichten, dan mag er geen sprake zijn van verdringing van betaalde arbeid.
Begeleiding op de groep en persoonlijke verzorging van inwoner op locatie van de dagbesteding
wordt geacht onderdeel uit te maken van dit resultaat.
Dit resultaat kan aangevuld worden met een ander resultaatgebied in het geval dat er individuele
begeleiding ingezet moet worden tijdens de arbeidsmatige dagbesteding.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De inwoner is in staat om regulier werk (met ondersteuning) te verrichten.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner kan zelfstandig bij een werkgever werken.
b. Inwoner kan met ondersteuning bij een werkgever werken.
c. Inwoner bouwt werkervaring op in arbeidsmatige omgeving.
d. Inwoner heeft een dagbesteding met arbeidsmatig karakter, wat de eigen waarde behoudt en
vergroot.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 41
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
- Waar kun je aan denken, welke vaardigheden horen bij bovenstaande subresultaten?
o Inwoner komt op tijd
o Inwoner komt afspraken na
o Inwoner ziet er verzorgd uit
o Inwoner kan omgaan met gezag
o Inwoner kan omgaan met emoties en spanningen van de arbeidsmatige activiteiten
o Inwoner bouwt ervaring en ritme op in arbeidsmatige omgeving
o Inwoner ervaart een waardevolle arbeidsmatige bijdrage
- Er is sprake van arbeidsmatige dagbesteding op het moment dat werken bij een werkgever
binnen het toekomstperspectief van de inwoner binnen enkele jaren mogelijk lijkt. Het gaat niet
om een fulltime baan, maar bijvoorbeeld voor een dag of twee in de week.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 42
M2 Educatieve dagbesteding
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Educatieve dagbesteding betreft ondersteuning van de inwoner in groepsverband op locatie overdag.
Educatieve dagbesteding is bedoeld om de talenten en vaardigheden van de inwoner te ontwikkelen
die gericht zijn op het maken van de stap naar arbeidsmatige dagbesteding, maatschappelijke
participatie of opleiding.
De inwoner is vanwege beperkingen (nog) niet in staat om zelfstandig te werken, maatschappelijk te
participeren of onderwijs te volgen.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij ‘dagbesteding’ in de ZRM.
Inwoner moet leerbaar zijn.
De stap naar arbeidsmatige dagbesteding, maatschappelijke participatie of opleiding is binnen
afzienbare tijd te maken.
Dit resultaat kan uitsluitend onderwijs vervangend worden ingezet voor jeugdigen indien er geen
andere ondersteuning voor de jeugdige mogelijk blijkt te zijn.
Dit resultaat kan voor volwassen inwoners slechts tijdelijk worden ingezet als opmaat naar
arbeidsmatige dagbesteding.
Dit resultaat kan voor volwassen inwoners slechts tijdelijk ingezet worden als opmaat naar een
reguliere (beroeps)opleiding en dient niet als vervanging van een reguliere (beroeps)opleiding.
Dit resultaat kan voor volwassen inwoners slechts tijdelijk ingezet worden als opmaat naar het
zelfstandig verrichten van vrijwilligerswerk.
Indien educatieve dagbesteding wordt vormgegeven door met ondersteuning vrijwilligerswerk te
verrichten, dan mag er geen sprake zijn van verdringing van betaalde arbeid.
Kosten van een reguliere (beroeps)opleiding maken geen onderdeel uit van dit resultaatgebied.
Trajecten op grond van de Participatiewet zijn voorliggend op dit resultaatgebied.
Begeleiding op de groep en persoonlijke verzorging van inwoner op locatie van de dagbesteding
wordt geacht onderdeel uit te maken van dit resultaat.
Dit resultaat kan aangevuld worden met een ander resultaatgebied in het geval dat er individuele
begeleiding ingezet moet worden tijdens de educatieve dagbesteding.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De inwoner is in staat om zelfstandig vrijwilligerswerk te verrichten of een opleiding te volgen.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner kan zelfstandig een opleiding volgen of zelfstandig vrijwilligerswerk verrichten.
b. Inwoner kan met ondersteuning een opleiding volgen of vrijwilligerswerk verrichten.
c. Inwoner is in staat om de stap naar arbeidsmatige dagbesteding te zetten.
d. Inwoner groeit en ontwikkelt zich.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
Waar kun je aan denken, welke vaardigheden horen bij bovenstaande subresultaten?
- Inwoner heeft vaardigheden aangeleerd ter voorbereiding op arbeidsmatige participatie en
heeft verhoogde arbeidsmatige waarde
- Inwoner ervaart groei en ontwikkeling na terugval
- Inwoner onderhoudt aangeleerde vaardigheden
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 43
- Inwoner heeft vaardigheden aangeleerd ter voorbereiding op school, denk aan de
kinderdagcentra
- Inwoner heeft vaardigheden aangeleerd ter voorbereiding op het zelfstandig kunnen volgen van
een opleiding
- Inwoner heeft vaardigheden aangeleerd ter voorbereiding op het zelfstandig verrichten van
vrijwilligerswerk
- Er is sprake van educatieve dagbesteding op het moment dat ontwikkeling en groei binnen het
toekomstperspectief van de inwoner past.
- Het kan zijn dat de inwoner al wel in een arbeidsmatige setting deelneemt, maar de druk van
werken binnen de arbeidsmatige dagbesteding of zelfs werken bij een werkgever nog niet aan
kan.
- Ook kan het zijn dat de inwoner werken bij een werkgever niet als doel ambieert of niet binnen
de mogelijkheden past en dan eerder wordt gekeken naar een bijdrage in de buurt of anderszins.
- Voor jeugdigen en jongvolwassenen kan er sprake van educatieve dagbesteding zijn als
voorbereiding op een opleiding. Hierbij gaat het om het omgaan met de druk op school, omgaan
met medeleerlingen en huiswerk en opdrachten maken. Ondersteuning hiervoor is pas aan de
orde, wanneer deze voorbereiding geen onderdeel is van de ondersteuning binnen de school of
van de sociale dienst.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 44
M3 Dagbesteding
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Dagbesteding betreft ondersteuning van de inwoner in groepsverband op locatie overdag.
Belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer,
geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat.
Er is sprake van het ontbreken van structuur en/of het hebben van de behoefte aan het invullen van
een dagritme. De inwoner kan door bijvoorbeeld een handicap, leeftijd of ziekte of een combinatie
van problematiek (nog) niet participeren, werken of naar school gaan. Bovendien is dit resultaat
gericht op het ontlasten van de thuissituatie.
Randvoorwaarden
Het gaat bij dit resultaat om ondersteuning van de jeugdige bij een zinvolle invulling van de dag,
de zogenaamde dagbesteding. Dit resultaat is bijvoorbeeld ingericht voor jeugdigen die op
woensdagmiddag en/of in het weekend gebruik maken van de opvang bij bijvoorbeeld een
zorgboerderij.
Het gaat bij dit resultaat om het bieden van daginvulling in een veilige en adequate omgeving die
bij de beperking of problematiek van de inwoner past.
Dit resultaat sluit aan bij ‘dagbesteding’ en/of ‘maatschappelijke participatie’ in de ZRM.
Begeleiding op de groep en verzorging van inwoner op locatie van de dagbesteding wordt geacht
onderdeel uit te maken van dit resultaat.
Dit resultaat kan aangevuld worden met een ander resultaatgebied in het geval dat er individuele
begeleiding ingezet moet worden tijdens de educatieve dagbesteding.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De inwoner heeft een zinvolle invulling van de dag.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner heeft dagbesteding in een veilige en adequate omgeving waarmee de thuissituatie
wordt ontlast.
b. Voorkomen dat inwoner sociaal geïsoleerd raakt.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
Waar kun je aan denken, welke vaardigheden en resultaten horen bij bovenstaande subresultaten?
- Inwoner heeft sociale contacten buiten huis
- Inwoner neemt deel aan georganiseerde (groeps)activiteiten
- Mantelzorger van de inwoner is dermate ontlast dat mantelzorg langdurig wordt vol gehouden
- Situatie van de inwoner is stabiel, achteruitgang wordt voorkomen
- Inwoner veroorzaakt geen overlast
- Inwoner voelt zich ondersteund bij onvermijdelijke achteruitgang
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 45
M4 Sociaal netwerk
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
(Ambulante) begeleiding van de inwoners ingeval het sociaal netwerk niet op orde is. Er is geen of
weinig steun van familie en vrienden, er zijn nauwelijks contacten buiten de deur. De inwoner trekt
zich passief of actief terug.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘sociaal netwerk’ in de ZRM.
De begeleiding richt zich niet uitsluitend op het individu maar ook op de andere leden van het
systeem waar het individu deel van uitmaakt.
Voorwaarden subresultaat d (logeren), interventieniveau 8:
- de kosten van begeleiding en verzorging worden geacht onderdeel uit te maken van dit
resultaat;
- de bekostiging vindt plaats per etmaal. Er kunnen meerdere etmalen per maand worden
toegekend.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
Er is een gezond sociaal netwerk en inwoner ondervindt steun van dit sociaal netwerk.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner kan zelf een sociaal netwerk opbouwen en onderhouden.
b. Inwoner kan met ondersteuning een sociaal netwerk opbouwen en onderhouden.
c. Voorkomen dat inwoner sociaal geïsoleerd raakt.
d. De verschillende leden in het huishouden komen op adem om daarna weer dagelijks te
functioneren en de mantelzorg dan wel de opvoeding op te pakken.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
Waar kun je aan denken, welke vaardigheden en resultaten horen bij bovenstaande subresultaten?
- Inwoner wordt herkend en erkend door zijn omgeving
- De omgeving van de inwoner kan omgaan met (de beperking of gedragsproblematiek van) de
inwoner
- Inwoner is op de hoogte van contacten in zijn leefomgeving en maakt daar gebruik van
- Inwoner is in staat zijn sociaal netwerk te ontwikkelen en te onderhouden
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 46
M5 Maatschappelijke participatie
Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Ambulante begeleiding van de inwoner ingeval de inwoner niet of nauwelijks participeert in de
maatschappij. Er is ofwel gebrek aan motivatie, ofwel gebrek aan sociale vaardigheden om deel te
nemen aan de maatschappij.
Randvoorwaarden
De begeleiding is voor inwoners waarvoor ondersteuning door bijvoorbeeld een mantelzorger of
het netwerk niet voldoende is.
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘maatschappelijke participatie’ in de ZRM.
Indien maatschappelijke participatie wordt vormgegeven door met ondersteuning
vrijwilligerswerk te verrichten, dan mag er geen sprake zijn van verdringing van betaalde arbeid.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De inwoner participeert actief in de maatschappij.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner neemt zelfstandig deel aan maatschappelijke activiteiten.
b. Inwoner kan met ondersteuning deelnemen aan maatschappelijke activiteiten.
c. Voorkomen dat inwoner sociaal geïsoleerd raakt.
Nadere toelichting relatie interventieniveaus 1, 2 of 3, andere wetgeving of andere
inkooparrangementen
- Inwoner is in staat om naar vermogen mee te doen op school, in het gezin, in de buurt
- Inwoner is op de hoogte van de sociale kaart en daarmee van de mogelijkheden om actief deel te
nemen aan het maatschappelijk leven in zijn woon-/leefomgeving
- Inwoner leert vaardigheden aan
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 47
GEZOND
Behandeling of begeleiding van de inwoner met (een zeer hoog risico op) de volgende
problematieken of stoornissen:
psychische;
psychiatrische;
verstandelijke;
sociaal emotionele;
gedrag en/of;
verslaving.
Doelstelling is het verbeteren van het geestelijk en lichamelijk welbevinden van de inwoner, zodat
deze optimaal kan functioneren in de maatschappij. Een inwoner en zijn omgeving leren omgaan met
de fysieke, verstandelijke of psychische beperking. Belemmeringen die een inwoner of zijn omgeving
ervaart op het gebied van bovengenoemde beperkingen worden zoveel mogelijk weggenomen.
Het kan gaan om individuele ambulante begeleiding, behandeling, dagbehandeling, begeleiding met
verblijf overdag of volledig verblijf.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 48
G1 Gezondheid
Begeleiding - Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
Dit resultaat gaat over het geestelijk welbevinden van de inwoner. De begeleiding is gericht op het
stabiel houden van de mentale toestand van de inwoner en de inwoner leert om te gaan met zijn
beperkingen in het dagelijks functioneren.
Randvoorwaarden
De begeleiding kan worden ingezet naast behandeling indien dit noodzakelijk is voor de
behandeling.
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘geestelijke gezondheid’ in de ZRM.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De symptomen van de problematiek hebben beperkte invloed op het dagelijks functioneren en het
functioneren bij diverse activiteiten. Er zijn niet meer dan de dagelijkse beslommeringen of zorgen.
Mogelijke subresultaten
a. De inwoner is in staat om zelf in zijn dagelijks functioneren met zijn geestelijke
gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking om te gaan.
b. De inwoner kan met ondersteuning omgaan met de symptomen van zijn geestelijke
gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking en de moeilijkheden in het dagelijks
functioneren.
c. Voorkomen dat de geestelijke gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking van de
inwoner een gevaar oplevert voor zichzelf of anderen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 49
G1 Gezondheid
Behandeling - Voor jeugdigen
Inleiding
Dit resultaat gaat over het geestelijk welbevinden van de jeugdige. De behandeling is gericht op het
stabiel houden van de mentale toestand van de jeugdige en de jeugdige leert om te gaan met zijn
beperkingen in het dagelijks functioneren. De jeugdige kan ten behoeve van de behandeling voor
korte of langere tijd intramuraal worden opgenomen.
Randvoorwaarden
Dit resultaatgebied kent twee vormen:
- behandeling regulier;
- behandeling kort intensief.
Behandeling kort intensief is gepositioneerd onder interventieniveau 4 en duurt maximaal 3
maanden. Er vindt gemiddeld ten minste 1 gesprek per week plaats. Een evaluatiegesprek na
afloop van de kort intensieve behandeling (na afloop van de 3 maanden) wordt geacht onderdeel
uit te maken van de kort intensieve behandeling.
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘geestelijke gezondheid’ in de ZRM.
De behandeling richt zich niet uitsluitend op de jeugdige. Ook de andere leden van het systeem
worden betrokken bij de behandeling.
Onderdeel van de subresultaten a en b is dat de ouders in staat zijn om zelfstandig of met
ondersteuning met de problematiek van de jeugdige om te gaan en hem te ondersteunen.
Subresultaat c heeft betrekking op de veiligheid van de jeugdige. Veiligheid is altijd een
aandachtspunt en loopt dwars door alle interventies heen. Onder veiligheid verstaan we de
inkoop van een aantal voorzieningen die betrekking hebben op veiligheid, namelijk: Veilig Thuis,
de Jeugdreclassering en de Jeugdbescherming, Spoed4Jeugd en crisisopvang. Deze taken worden
in heel Drenthe met twaalf gemeenten gezamenlijk gecontracteerd.
Daghulp: het dagprogramma betreft een integraal aanbod, gebaseerd op een multidisciplinair
behandelplan. Onderwijs en behandeling sluiten zoveel als mogelijk op elkaar aan.
Voorwaarden Verblijf met bed:
- er is sprake van een intensieve verstoring in het psychiatrische ziektebeeld (psychisch, sociaal
en somatisch functioneren), ernstige beperking in de sociale redzaamheid en/of ernstige
gedragsproblemen waardoor er een noodzaak is tot (crisis-)opname om de zorg te kunnen
leveren. Permanente begeleiding is noodzakelijk;
- dit resultaatgebied omvat mede de dagelijkse verzorging van de jeugdige, zoals het bieden
van een slaapplaats en voeding en de dagelijkse opvoeding en begeleiding bij onderwijs en
vrijetijdsbesteding. Ook het specifiek opvoeden gelet op de problematiek maakt onderdeel
uit van dit resultaatgebied;
- behandeling is altijd een onderdeel van dit resultaatgebied. Er dient sprake te zijn van een
behandelperspectief;
- er is sprake van een evidence based behandelmethodiek;
- de behandeling is gericht op herstel van het gewone leven, bij voorkeur terugkeer van de
jeugdige in het gezin om daar binnen zijn/haar mogelijkheden succesvol op te groeien.
Verblijf in de 24-uurs behandelgroep is daarom tijdelijk en vaak onderdeel van een traject.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De symptomen van de problematiek zijn afwezig of zeldzaam of de symptomen van de problematiek
hebben beperkte invloed op het dagelijks functioneren en het functioneren bij diverse activiteiten. Er
zijn niet meer dan de dagelijkse beslommeringen of zorgen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 50
Mogelijke subresultaten
a. De jeugdige is in staat om zelf in zijn dagelijks functioneren met zijn geestelijke
gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen en/of verstandelijke beperking om te gaan.
b. De jeugdige kan met ondersteuning omgaan met de symptomen van zijn geestelijke
gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen en/of verstandelijke beperking en de
moeilijkheden in het dagelijks functioneren.
c. Voorkomen dat de geestelijke gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking van de
jeugdige een gevaar oplevert voor zichzelf of anderen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 51
G1 Gezondheid
Medicatiecontrole - Voor jeugdigen
Inleiding
Dit resultaat gaat over het geestelijk welbevinden van de jeugdige. De behandeling is gericht op het
stabiel houden van de mentale toestand van de jeugdige en de jeugdige leert om te gaan met zijn
beperkingen in het dagelijks functioneren.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘geestelijke gezondheid’ in de ZRM.
Dit resultaat betreft laagfrequente controle van het gebruik van medicatie voor een psychische
beperking van de jeugdige.
Dit resultaatgebied wordt uitsluitend ingezet indien de behandeling is afgerond. In andere
gevallen maakt de medicatiecontrole onderdeel uit van het resultaatgebied dat bij het
behandeltraject hoort.
Dit resultaatgebied wordt toegekend voor de duur van één jaar en kent een vaste vergoeding per
jaar.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De symptomen van de problematiek zijn afwezig of zeldzaam of de symptomen van de problematiek
hebben beperkte invloed op het dagelijks functioneren en het functioneren bij diverse activiteiten. Er
zijn niet meer dan de dagelijkse beslommeringen of zorgen.
Mogelijke subresultaten
a. De jeugdige is in staat om zelf in zijn dagelijks functioneren met zijn geestelijke
gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen om te gaan.
b. De jeugdige kan met ondersteuning omgaan met de symptomen van zijn geestelijke
gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen en/of verstandelijke beperking en de
moeilijkheden in het dagelijks functioneren.
c. Voorkomen dat de geestelijke gezondheidsproblemen van de jeugdige een gevaar oplevert voor
zichzelf of anderen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 52
G2 Verslaving
Begeleiding - Voor jeugdigen en volwassenen
Inleiding
De begeleiding is gericht op het stabiel houden van de verslavingsproblematiek in brede zin. De
inwoner leert omgaan met zijn beperkingen in het dagelijks functioneren. Het betreft de
afhankelijkheid van middelen en het kunnen omgaan met de eventuele gevolgen daarvan.
Doelstelling is afbouw van de afhankelijkheid en het zo goed mogelijk functioneren in de
maatschappij.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘Verslaving’ in de ZRM.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
Er is geen sprake van middelengebruik dan wel middelenmisbruik.
Mogelijke subresultaten
a. Inwoner is zelfstandig in staat om ondanks zijn verslaving te functioneren, zelfredzaam te blijven
en te participeren.
b. Inwoner kan met ondersteuning ondanks de verslaving blijven functioneren en participeren.
c. Voorkomen dat de (potentiële) verslaving van de inwoner een gevaar oplevert voor zichzelf of
anderen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 53
G2 Verslaving
Behandeling - Voor jeugdigen
Inleiding
Bij jeugdigen betreft het behandeling van verslavingsproblematiek in brede zin. Het betreft de
afhankelijkheid van middelen en het kunnen omgaan met de eventuele gevolgen daarvan.
Doelstelling is afbouw van de afhankelijkheid en het zo goed mogelijk functioneren in de
maatschappij.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘Verslaving’ in de ZRM.
De behandeling richt zich niet uitsluitend op de jeugdige. Ook de andere leden van het systeem
worden betrokken bij de behandeling.
Onderdeel van de subresultaten a en b is dat de ouders in staat zijn om zelfstandig of met
ondersteuning met de problematiek van de jeugdige om te gaan en hem te ondersteunen.
Subresultaat c heeft betrekking op de veiligheid van de jeugdige. Veiligheid is altijd een
aandachtspunt en loopt dwars door alle interventies heen. Onder veiligheid verstaan we de
inkoop van een aantal voorzieningen die betrekking hebben op veiligheid, namelijk: Veilig Thuis,
de Jeugdreclassering en de Jeugdbescherming, Spoed4Jeugd en crisisopvang. Deze taken worden
in heel Drenthe met twaalf gemeenten gezamenlijk gecontracteerd.
Daghulp: Het dagprogramma betreft een integraal aanbod, gebaseerd op een multidisciplinair
behandelplan. Onderwijs en behandeling sluiten zoveel als mogelijk op elkaar aan.
De inkoop van ‘Verblijf met bed’ maakt geen onderdeel uit van dit aanbestedingsdocument. De
contractering vindt op een andere wijze plaats.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
Er is geen sprake van middelengebruik dan wel middelenmisbruik.
Mogelijke subresultaten
a. Jeugdige is zelfstandig in staat om met de verslavingsproblematiek om te gaan en geen middelen
meer te gebruiken.
b. Jeugdige is zelfstandig in staat om ondanks zijn verslaving te functioneren, zelfredzaam te blijven
en te participeren.
c. Jeugdige kan met ondersteuning ondanks de verslaving blijven functioneren en participeren.
d. Voorkomen dat de (potentiële) verslaving van de jeugdige een gevaar oplevert voor zichzelf of
anderen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 54
G3 Gezond opgroeien/opvoeden
Voor jeugdigen
Inleiding
Dit resultaatgebied heeft betrekking op de ondersteuning van zowel de ouders als de jeugdige.
Het gaat om (ambulante) behandeling of begeleiding van de jeugdige en/of de ouders als er behoefte
is aan opvoedingsondersteuning van de ouders of behandeling/begeleiding van de jeugdige met
gedragsproblematiek.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘opvoedingsstress’ en/of ‘huiselijke relaties’ in de ZRM.
De ondersteuning richt zich niet uitsluitend op het kind, maar ook op de andere leden van het
systeem waar het kind deel van uitmaakt.
De gemeente kiest ervoor om ook ouders te ondersteunen bij opvoedvraagstukken, indien er
voor de jeugdige niet direct een toekenning voor een individuele voorziening is. Een toekenning
voor de ouders op grond van de Wmo is niet noodzakelijk.
De inkoop van ‘Pleegzorg’ maakt geen onderdeel uit van dit aanbestedingsdocument. Dit
onderdeel wordt in Drenthe met twaalf gemeenten gezamenlijk gecontracteerd.
Daghulp: het dagprogramma betreft een integraal aanbod, gebaseerd op een multidisciplinair
behandelplan. Onderwijs en behandeling worden zoveel als mogelijk op elkaar afgestemd. Aan
de gezinssituatie wordt intensieve ambulante hulpverlening geboden, waarbij het doel is het
gezin beter toe te rusten om een antwoord te geven op het specifieke gedrag van het kind.
Voorwaarden Verblijf met bed:
- Er kunnen meerdere redenen zijn waarom Verblijf met bed aan de orde is.
o Er kan sprake zijn van complexe en meervoudige problemen die maken dat intensievere
ondersteuning nodig is dan thuis of in een pleeggezin geboden kan worden, en waarvoor
de begeleiding zoals de zelfstandigheidstraining (Z1c) die kent onvoldoende is.
o Of het kan zinvol zijn om de jeugdige tijdelijk uit zijn context te halen en elders te
verblijven. Dit tijdelijke verblijf kan ook in het buitenland zijn.
- Dit resultaatgebied omvat mede de dagelijkse verzorging van de jeugdige, zoals het bieden
van een slaapplaats en voeding en de dagelijkse opvoeding en begeleiding bij onderwijs en
vrijetijdsbesteding. Ook het specifiek opvoeden gelet op de problematiek maakt onderdeel
uit van dit resultaatgebied.
- Er is sprake van een evidence based behandelmethodiek.
- Het verblijf is gericht op herstel van het gewone leven, bij voorkeur terugkeer van de
jeugdige in het gezin om daar binnen zijn/haar mogelijkheden succesvol op te groeien.
Verblijf in de 24-uurs setting is daarom tijdelijk en vaak onderdeel van een traject.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
Er is slechts sprake van alledaagse herkenbare opvoedingsvragen die gaan over enkelvoudige en
praktische problemen. De ouders kunnen de situatie goed aan. Jeugdige verblijft in een positief en
veilig opvoedklimaat.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 55
Mogelijke subresultaten
a. Het gezin kan ondanks een ongewenste situatie zelfstandig een veilig en gezond opgroeiklimaat
voor de jeugdige organiseren.
b. Gezin kan ondanks de ontstane ongewenste situatie met ondersteuning een veilig en gezond
opgroeiklimaat voor de jeugdige organiseren.
c. Jeugdige wordt voorbereid en begeleid naar zelfstandigheid en/of zelfstandig wonen.
d. Jeugdige heeft (tijdelijk) een gezond opgroeiklimaat buiten het gezin.
Nadere uitleg subresultaten
- ouders en/of verzorgers zijn in staat een beroep te doen op hun netwerk
- omgeving van de jeugdige is voldoende toegerust om de zorg voor de jeugdige te kunnen
volhouden
- ouders communiceren onderling op een positieve wijze over de opvoeding van de jeugdige
- ingeval van een echtscheiding zijn ouders in staat hun relatie effectief om te zetten van
partnerschap naar ouderschap
- ouders en/of verzorgers beschikken over voldoende kennis over de specifieke beperking van hun
kind en kunnen hun kind met deze kennis thuis goed begeleiden
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 56
G4 Dyslexie
Voor jeugdigen
Inleiding
Dit resultaatgebied heeft betrekking op diagnosestelling en behandeling van dyslexie. De
behandeling is gericht op het vergroten van leesvaardigheid, het opheffen of verminderen van de
beperking, het omgaan met de beperking en het voorkomen van nadelige gevolgen ervan.
Randvoorwaarden
Dit resultaat sluit aan bij het domein ‘geestelijke gezondheid’ in de ZRM.
Slechts indien sprake is van Ernstige Enkelvoudige Dyslexie (EED) kan er sprake zijn van
behandeling van dyslexie.
Randvoorwaarden twaalf Drentse gemeenten:
- Vanaf 1 januari 2017 zal de dyslexiezorg worden gecontracteerd op basis van een vaste
trajectprijs voor zowel diagnostiek als behandeling. De kaders voor dyslexiezorg en de
bijbehorende trajectprijzen zijn voor de beide Drentse regio’s gelijk. De voorwaarden en
zorgroute zoals die voor de dyslexiezorg golden in de contractperiode 2015-2016 zijn ook van
toepassing voor de nieuwe contractperiode vanaf 2017. Dit is verwoord in het document
‘Dyslexiezorg in Drenthe’ versie mei 2016. De raamovereenkomst voor dyslexie zal worden
aangegaan voor het jaar 2017 met de mogelijkheid tot eenzijdige verlenging voor het jaar
2018.
- Aanbieders die inschrijven op de bouwsteen dyslexie dienen naast de in het
aanbestedingsdocument genoemde kwaliteitseisen, lid te zijn van de kwaliteitsinstituten KD
of NRD of de samenvoeging hiervan.
- Dyslexiezorg is in Drenthe beschikbaar voor kinderen tot en met 13 jaar.
- Dyslexiezorg in Drenthe is vormgegeven conform het geldende protocol ‘Dyslexie
Diagnostiek & Behandeling versie 2.0’ uit 2013.
- De diagnose valt binnen interventieniveau 4.
- De behandeling EED valt binnen interventieniveau 5.
- Voortraject: basisscholen in Drenthe dragen zorg voor de begeleiding en ondersteuning van
leerlingen met lees- en spellingsproblemen. Zij doen dit vanuit de protocollen leesproblemen
en dyslexie (masterplan Dyslexie) en geven dit vorm volgens het onderwijscontinuüm waarbij
begeleiding van kinderen met leesproblemen op 4 zorgniveaus wordt uitgevoerd.
- Verwijzing en diagnose: mocht naar aanleiding van de uitgevoerde protocollen
(testresultaten) blijken dat de problematiek zodanig is dat inzet op zorgniveau 3 niet meer
toereikend is, dan heeft de school of het schoolbestuur (afhankelijk van de keuze die
schoolbesturen maken) de mogelijkheid om, in overleg met ouders, de leerling aan te
melden voor gespecialiseerd zorgaanbod om een diagnose uit te voeren gericht op het
vaststellen van EED.
- Diagnose en behandeling: mocht er na de diagnose gestart worden met een behandeling dan
vindt er tijdens de behandeling afstemming plaats tussen behandelaar en school, zodat
ondersteuning en begeleiding vanuit school afgestemd kan worden op de behandeling.
Wanneer na de diagnose blijkt dat er geen sprake is van EED vindt er eveneens een
terugkoppeling plaats richting de school waarbij gekeken wordt welke andere ondersteuning,
begeleiding mogelijk vanuit school gewenst is. In beide gevallen gebeurt dit uiteraard in
afstemming met ouders.
- Transformatie: gemeenten, samenwerkingsverbanden passend onderwijs en een
afvaardiging van zorgaanbieders zijn in 2015 gezamenlijk gestart met een
transformatieproces dyslexiezorg. Wij verwachten van aanbieders die zich inschrijven op de
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 57
bouwsteen dyslexiezorg een positieve houding ten opzichte van het transformatieproces
rond dyslexiezorg in Drenthe. Een belangrijk onderdeel van dit transformatieproces is het
opstellen van een startfoto dyslexiezorg in Drenthe. Aanbieders die inschrijven op de
bouwsteen dyslexiezorg verplichten zich om, al dan niet via de kwaliteitsinstituten,
informatie aan te leveren voor het actualiseren van deze startfoto.
Resultaat bij volledige zelfredzaamheid (ZRM)
De jeugdige is in staat om zelfstandig met zijn beperkingen vanwege dyslexie in het dagelijks
functioneren om te gaan.
Mogelijke subresultaten
a. De jeugdige is in staat om zelf in zijn dagelijks functioneren een zo hoog mogelijk niveau van
technisch lezen en spellen te bereiken.
b. De jeugdige kan met ondersteuning omgaan met een laag niveau van technisch lezen.
c. Voorkomen dat problemen van dyslexie leiden tot intellectuele achterstand in verhouding tot de
individuele mogelijkheden van het kind en/of verminderen van emotionele en sociale gevolgen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 58
BIJLAGE 2. Kwaliteitskader Jeugdwet en Wmo NMD
Toelichting Zorg in Natura
De aanbieder is verantwoordelijk voor het leveren van kwalitatief verantwoorde ondersteuning. Gemeenten zien bij ondersteuning in Zorg in Natura hierop toe aan de hand van het onderstaand kwaliteitskader. Controle vindt plaats via de inspecties van de toezichthouder of via de gesprekken met het contractmanagement.
Toelichting Persoonsgebonden budget
Bij PGB dient de inwoner of zijn netwerk toe te zien op de kwaliteit van de ondersteuning. Indien gewenst kan de inwoner ook onafhankelijke cliëntondersteuning of de belangenvereniging Per Saldo inschakelen. In de tweede kolom is te zien welke kwaliteitseisen ook voor PGB van toepassing zijn. Het is aan de inwoner of zijn netwerk om te bepalen welke kwaliteitseisen zij met de PGB-aanbieder willen volgen. Dit betekent dat de inwoner niet op alle eisen hoeft te toetsen maar zelf een aantal eisen kan bepalen, waarop hij de PGB-aanbieder wil bevragen.
KWALITEITSEISEN Mogelijk om te toetsen door de PGB-houder
1. De aanbieder kan aantonen dat de meldcode voor huiselijk geweld en kindermishandeling is geïmplementeerd in de organisatie en gebruikt wordt door de organisatie.
Ja
2. De aanbieder maakt gebruik van een veiligheidsmanagementsysteem om continue risico's te signaleren, verbeteringen door te voeren en beleid vast te leggen.
Ja
3. De aanbieder maakt gebruik van een meldingssysteem waarin incidenten en afwijkingen kunnen worden gemeld. Ja
4. De aanbieder kan aantonen dat incidenten en calamiteiten worden gemeld en opgevolgd. Ja
5. De aanbieder kan aantonen dat veiligheid systematisch wordt besproken in teamvergaderingen, met cliënten en hun verwanten.
Ja
6. De aanbieder zorgt ervoor dat professionals de veiligheid inschatten aan de hand van een gestandaardiseerd risicotaxatie-instrument. Professionals bepalen mede op basis van de risico's de in te zetten ondersteuning.
Ja
7. De aanbieder draagt er zorg voor dat professionals bij acute onveiligheid direct optreden. Professionals bepalen multidisciplinair hoe te handelen bij acute onveiligheid. Professionals zijn toegerust om met acuut onveilige situaties om te gaan.
Ja
8. De aanbieder kan aantonen dat voor alle vormen van ondersteuning duidelijk is wíe bevoegd en bekwaam is om wát uit te mogen voeren.
Ja
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 59
9. De aanbieder kan aantonen dat alle professionals beschikken over een actuele en passende VOG. Ja, niet voor sociaal netwerk/naasten
10. De aanbieder draagt er zorg voor dat afspraken over gebruik van apparaten zijn vastgelegd en dat er risicotaxaties worden uitgevoerd over omgang en afspraken.
Ja
11. De aanbieder kan aantonen dat afspraken en de wijze van communiceren met de cliënt zijn vastgelegd. Ja
12. Aanbieder verklaart te voldoen en zich gedurende de contracttermijn te houden aan alle op de dienstverlening van toepassing zijnde landelijke kwaliteitsstandaarden.
Nee
13. De aanbieder kan aantonen dat ze in staat is om cliënten een veilige leefomgeving te bieden. (ZIN: Van toepassing op de interventieniveaus 7 en 8)
Ja, op interventieniveau 7
14. De aanbieder kan aantonen dat afspraken en de wijze van vervoer naar en van de locatie zijn vastgelegd en dat deze duidelijk zijn voor personeel en cliënten, daarbij in acht genomen dat is bepaald hoe en waarmee een cliënt zich verplaatst en de daarbij behorende risico's.
Ja
15. De aanbieder kan aantonen wie verantwoordelijk is voor het toedienen van medicijnen en hoe de uitgifte is geregeld. Ja
16. De aanbieder kan aantonen dat ze beschikt over een kwaliteitsmanagementsysteem. Toelichting: een kwaliteitskeurmerk of certificering is een mogelijkheid waarmee, indien ook onderdeel van de bedrijfsvoering, het kwaliteitsmanagement vorm gegeven wordt. De gemeenten stellen een keurmerk of certificaat niet verplicht, maar eisen in dat geval dat de aanbieder een eigen deugdelijk en geïmplementeerd kwaliteitssysteem hanteert en dat kan aantonen. De aanbieder geeft bij inschrijving aan met welk kwaliteitsmanagementsysteem gewerkt wordt:
o ISO o HKZ o Kwaliteitswaarborg zorgboerderijen o Eigen kwaliteitsmanagementsysteem door een externe onafhankelijke partij getoetst o Keurmerk ZZP-ers Thuiszorg
Ja
17. De aanbieder kan aantonen dat ze werkt met bewezen effectieve interventies. De interventies zijn beschreven en onderbouwd. (Alleen voor Jeugdwet en niet van toepassing op Wmo)
Nee
18. De aanbieder draagt er zorg voor dat subresultaten op de domeinen Veilig, Zelfredzaam, Meedoen en Gezond zijn beschreven in een ondersteuningsplan.
Ja
19. De aanbieder draagt er zorg voor dat er wordt gewerkt met een passend ondersteuningsplan en dat actieve afstemming plaatsvindt tussen de diverse hulptrajecten.
Ja
20. De aanbieder kan aantonen dat benodigde deskundigheid is vastgesteld per dienstverlening/behandeling/ ondersteuning. Ja
21. De aanbieder kan aantonen dat er sprake is van deskundigheidsbevordering, verantwoorde werktoedeling, een goede werksfeer, aanwezigheid ziekteverzuimbeleid en ontwikkelgesprekken. Voor Jeugdwet wordt het kwaliteitskader Jeugdzorg, de norm verantwoorde werktoedeling toegepast.
Ja, alleen voor de Jeugdwet en niet
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 60
voor naasten/sociaal netwerk
22. De aanbieder kan aantonen dat de ondersteuning gericht is op het behalen van de afgesproken resultaten uit het ondersteuningsplan.
Ja
23. De aanbieder kan aantonen dat periodieke evaluatie plaatsvindt tussen cliënt en hulpverlener en tussen beroepskrachten onderling. De gemaakte afspraken worden regelmatig besproken met cliënt en zo nodig bijgesteld.
Ja
24. De aanbieder kan aantonen dat cliënttevredenheid wordt meegenomen in het kwaliteitsbeleid. Ja
25. De aanbieder kan aantonen dat de PDCA-cyclus op verschillende niveaus waarneembaar is (cliëntniveau, teamniveau en organisatieniveau).
Ja
26. De aanbieder kan aantonen dat de cliënt beschikt over keuzevrijheid, medezeggenschap en inspraak. Ja
27. De aanbieder kan aantonen dat cliënten voorafgaande aan de uitvoering van het ondersteuningsplan geïnformeerd worden over algemene zaken, klachtenregeling, vertrouwenspersoon en cliëntenraad.
Ja
28. De aanbieder kan aantonen dat bij het opstellen van het ondersteuningsplan de cliënt en zijn naasten actief zijn betrokken; de vraag, behoefte, wensen en doelen van de cliënt zijn vastgelegd.
Ja
29. De aanbieder kan aantonen dat bij beëindiging van ondersteuning, waarbij risico’s voor de cliënt ontstaan, een beroep kan worden gedaan op een professionele instantie of vangnet. De aanbieder is ervoor verantwoordelijk dat bij voortijdige beëindiging van hulp aan de cliënt, de cliënt in afstemming met de gemeenten bij een andere aanbieder terecht kan voor passende hulp.
Ja
30. De aanbieder kan aantonen dat de afgesproken resultaten uit het ondersteuningsplan worden geëvalueerd, waarbij expliciet wordt gevraagd naar verbeterpunten en cliënttevredenheid. Wanneer sprake is van een langlopende toekenning van ondersteuning dienen evaluatiemomenten met de cliënt en zijn naasten te zijn ingepland.
Ja
31. De aanbieder kan aantonen dat ze beschikt over een representatieve cliëntenraad en faciliteert deze raad zodat ze kan functioneren. Als de aanbieder niet voldoende cliënten heeft voor een cliëntenraad, kan de aanbieder aantonen op welke wijze de cliënten betrokken worden bij hun belangenbehartiging.
Ja, niet van toepassing op ondersteuning door naasten.
32. De aanbieder kan aantonen dat afspraken en beleid over privacy zijn vastgelegd. Ja
33. De aanbieder kan aantonen dat er een klachtenprocedure is vastgelegd en een onafhankelijke klachtencommissie is ingericht.
Ja, niet van toepassing op ondersteuning door naasten.
34. De aanbieder kan aantonen dat de leefomgeving schoon, veilig en passend is voor cliënten. Van toepassing op de interventieniveaus 7 en 8
Ja, alleen op interventieniveau 7.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 61
35. De aanbieder kan aantonen dat het leefklimaat geschikt is voor de leeftijd en de ondersteuningsbehoefte van de cliënt. Nee
Vervoer
Daar waar voor de ondersteuning vervoer van de inwoner noodzakelijk is, gelden de volgende eisen:
de voertuigen dienen qua hygiëne te voldoen aan dezelfde eisen zoals die gelden voor het Openbaar Vervoer;
de aanbieder dient zich te conformeren aan de nieuwste richtlijnen voor het vervoer en de richtlijnen voor chauffeurs:
‘Code VVR’ (Veilig Vervoer Rolstoelinzittenden);
de voertuigen dienen van 1 oktober tot 1 april te zijn voorzien van winterbanden;
de aanbieder draagt er zorg voor dat de uit de raamovereenkomst voortvloeiende werkzaamheden worden uitgevoerd
door chauffeurs die:
o goed kunnen omgaan met de specifieke doelgroep;
o inwoners op een veilige en verantwoorde wijze vervoeren;
o erop toezien dat in het voertuig niet gerookt wordt. Dit geldt zowel voor, tijdens als na het vervoer, voor zowel de
chauffeur als de inwoner;
o de Nederlandse taal spreken, lezen en verstaan.
elke in te zetten chauffeur heeft een VOG-verklaring. Deze dient iedere vijf jaar vernieuwd te worden. Aanbieder zal deze
op verzoek van de gemeenten overhandigen;
aanbieder informeert de gemeenten over incidenten tijdens of gerelateerd aan het vervoer, zoals een (ernstig)
verkeersongeval waar inwoners en overige verkeersdeelnemers bij betrokken zijn geweest.
Nee
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 62
BIJLAGE 3. voorbeelden RESULTATENPLAN Er zijn in deze bijlage voorbeelden van resultatenplannen van een aantal gemeenten opgenomen. Hier kunnen
geen rechten aan worden ontleend.
Gemeente Assen
RESULTATENPLAN WMO
Datum melding DATUM Datum huisbezoektelefoongesprek DATUM Medewerker @KODEWERKEROMSSZAANVR@
ALGEMENE GEGEVENS
Cliëntnummer @CLIENTNRSZCLIENT@
Werkprocesnummer @AANVRAAGNRSZAANVR@
Naam @~AANHEFGRSZCLIENT@ @INITIALENSZCLIENT@ @~ACHTERNAAMSZCLIENT@
Adres @STRAATSZCLIENT@ @HUISNUMMERSZCLIENT@@HUISLETTERSZCLIENT@ @HUISNRTOEVSZCLIENT@
Postcode & Woonplaats @POSTKODESZCLIENT@ @~WOONPLAATSSZCLIENT@
Geboortedatum @DDGEBOORTESZCLIENT@
BSN @SOFINUMMERSZCLIENT@
Telefoon @TELEFOONSZCLIENT@
Burgerlijke staat @INDBURGSTAATSZCLIENT@
Woonsituatie Eengezinswoning Appartement in huur, van (eigendom)
IBAN (bij PGB) @IBANSZCLIENT@
Gegevens partner
Naam @~AANHEFGRSZPARTN@ @INITIALENSZPARTN@ @NAAMSZPARTN@
Geboortedatum @DDGEBOORTESZPARTN@
BSN partner @SOFINUMMERSZPARTN@
Adres @STRAATSZPARTN@ @HUISNUMMERSZPARTN@@HUISLETTERSZPARTN@ @HUISNRTOEVSZPARTN@
Postcode & Woonplaats @POSTKODESZPARTN@ @WOONPLAATSSZPARTN@
Overige huisgenoten
Naam
Geboortedatum
BSN
Relatie zoondochterbroerzusvadermoeder
Contactpersoon Wmo
Naam
Adres
Postcode & Woonplaats
Telefoon / e-mail
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 63
Soort relatie
Correspondentieadres
Naam @NAAMVERZSZCLIENT@
Adres @ADRESVERZSZCLIENT@
Postcode & woonplaats @POSTKODEVERZSZCLIENT@ @WOONPLAATSVERZSZCLIENT@
Aanwezig bij het gesprek
Aanvullende rapportage(s)
Aanwezige hulp/hulpverlening
AANLEIDING MELDING
HISTORIE (Bijzondere gebeurtenissen, medisch, hulpverlening in verleden, diagnostiek, verloop eerdere behandelingen etc.)
HUIDIGE SITUATIE (Levensgebieden Zelfredzaamheidsmatrix) Geestelijke gezondheid
Gewenst resultaat
Lichamelijke gezondheid
Gewenst resultaat
Verslaving
Gewenst resultaat
Dagbesteding
Gewenst resultaat
Activiteiten dagelijks leven
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 64
Gewenst resultaat
Sociaal netwerk
Gewenst resultaat
Maatschappelijke participatie
Gewenst resultaat
Ouderschap (Lichamelijke verzorging, sociaal-emotioneel ondersteuning, scholing, opvang, etc.)
Gewenst resultaat
Financiën
Gewenst resultaat
Huisvesting
Gewenst resultaat
Bijzondere situatie (Zoals contact politie/justitie, bewindvoering, rechterlijke maatregel etc.)
GEWENSTE RESULTATEN EN MOGELIJKE OPLOSSINGEN Eigen kracht, sociaal netwerk, algemene voorzieningen, voorliggende wet- en regelgeving
Hieronder: rechter muisknop, `Veld bijwerken´ en ondersteuningsbehoeften wordt gevuld Geen inhoudsopgavegegevens gevonden. Eigen kracht Sociaal netwerk Algemene voorzieningen Voorliggende wet- en regelgeving Maatwerkvoorziening Wmo
MOTIVATIE MAATWERKVOORZIENING EN INTERVENTIENIVEAU
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 65
De maatwerkvoorzieningen van de Wmo zijn ondergebracht in vier hoofddomeinen: veilig (V), zelfredzaam (Z), meedoen (M) en gezond (G). Een domein bestaat uit meerdere resultaten en subresultaten. Per domein of een gedeelte hiervan wordt een interventieniveau toegekend om de zwaarte van de inzet te bepalen.
Periode/duur 6 maanden na ontvangst van het ondertekend aanvraagformulier 12 maanden na ontvangst van het ondertekend aanvraagformulier Financiering via zorg in natura of persoonsgebonden budget Interventieniveau's
MAATWERKVOORZIENING
Veilig
V1 Veilige huiselijke relatie(s) a. huiselijke relaties zijn op orde, er is een open communicatie, relationele problemen zijn niet aanwezig
V1 Veilige huiselijke relatie(s) b. ondersteuning bij het op orde houden van de huiselijke relaties, erkennen van problemen, erkennen en proberen negatief gedrag te veranderen
V1 Veilige huiselijke relatie(s) c. voorkomen van onveiligheid in huiselijke relaties
V2 Veilig wonen a. semi-zelfstandig wonen onder financiële verantwoordelijkheid van de instelling. Zelfstandig of met hulp de ondersteuningsvraag kunnen formuleren en de urgentie hiervan bepalen (extramuraal, woning van een zorgaanbieder, achterwacht op afstand)
V2 Veilig wonen b. semi-zelfstandig wonen met eigen voordeur in een stabiele, beschermde omgeving. Zelfstandig of met hulp de ondersteuningsvraag kunnen formuleren en de urgentie hiervan bepalen (intramuraal met eigen voordeur, achterwacht)
V2 Veilig wonen c. stabiele, beschermde woonomgeving. Zelfstandig of met hulp de ondersteuningsvraag kunnen formuleren en de urgentie hiervan bepalen (intramuraal, deels toezicht/deels achterwacht)
V2 Veilig wonen d. stabiele, beschermde woonomgeving met continu beschikbare, directe ondersteuning (intramuraal, 24-uurstoezicht)
Interventieniveau 4: de ondersteuningsvraag is gericht op een mild enkelvoudig probleem op een leefgebied
Interventieniveau 5: de ondersteuningsvraag is gericht op een ernstig enkelvoudig probleem op een leefgebied of is gericht op meerdere leefgebieden
Interventieniveau 6: de ondersteuningsvraag is gericht op complexe meervoudige problemen waarbij de problemen op verschillende leefgebieden door elkaar heen lopen en elkaar beïnvloeden (diffuus beeld)
Zelfredzaam
Z1 Zelfstandig wonen a. volledig zelfstandig wonen
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 66
Z1 Zelfstandig wonen b. met ondersteuning zelfstandig wonen
Z1 Zelfstandig wonen c. voorbereiding om vanuit een intramurale setting zelfstandig te wonen met ondersteuning
Z1 Zelfstandig wonen d. voorkomen dat zelfstandig wonen niet meer mogelijk is (en beschermd wonen nodig is of dakloosheid ontstaat)
Z2 Financiën op orde a. zelfstandig voeren van administratie en beheer (huishoud)geld
Z2 Financiën op orde b. ondersteuning bij administratie en beheer van het (huishoud)geld
Z2 Financiën op orde c. schulden zijn stabiel en uitgavenpatroon is passend bij de situatie
Z3 Omgang met instanties op orde a. kennis van en regie over contacten met instanties
Z3 Omgang met instanties op orde b. ondersteuning bij contacten met instanties
Z3 Omgang met instanties op orde c. voorkomen dat contacten met instanties niet worden onderhouden
Z4 Activiteiten dagelijks leven op orde a. zelfstandig alle dagelijkse activiteiten organiseren en overzicht en structuur aanbrengen
Z4 Activiteiten dagelijks leven op orde b. ondersteuning bij organisatie van algemene dagelijkse activiteiten
Z4 Activiteiten dagelijks leven op orde c. voorkomen dat algemene dagelijkse activiteiten niet meer georganiseerd worden
Interventieniveau 4: de ondersteuningsvraag is gericht op een mild enkelvoudig probleem op een leefgebied
Interventieniveau 5: de ondersteuningsvraag is gericht op een ernstig enkelvoudig probleem op een leefgebied of is gericht op meerdere leefgebieden
Interventieniveau 6: de ondersteuningsvraag is gericht op complexe meervoudige problemen waarbij de problemen op verschillende leefgebieden door elkaar heen lopen en elkaar beïnvloeden (diffuus beeld)
Z5 Schoon en leefbaar huis a. zelfstandig regie voeren op een schoon en leefbaar huis
Z5 Schoon en leefbaar huis b. met ondersteuning regie voeren op een schoon en leefbaar huis
Z5 Schoon en leefbaar huis c. voorkomen dat er geen zorg is voor een schoon en leefbaar huis
Interventieniveau 4: de ondersteuningsvraag is gericht op een mild enkelvoudig probleem op een leefgebied
Interventieniveau 5: de ondersteuningsvraag is gericht op een ernstig enkelvoudig probleem op een leefgebied of is gericht op meerdere leefgebieden
Interventieniveau 6: de ondersteuningsvraag is gericht op complexe meervoudige problemen waarbij de problemen op verschillende leefgebieden door elkaar heen lopen en elkaar beïnvloeden (diffuus beeld)
Meedoen
M1 Arbeidsmatige dagbesteding a. zelfstandig werken bij een werkgever
M1 Arbeidsmatige dagbesteding b. met ondersteuning bij een werkgever werken
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 67
M1 Arbeidsmatige dagbesteding c. werkervaring opbouwen in een arbeidsmatige omgeving
M1 Arbeidsmatige dagbesteding d. dagbesteding met een arbeidsmatig karakter, wat de eigen waar behoudt en vergroot
Interventieniveau 7: de ondersteuningsvraag is gericht op arbeidsmatige dagbesteding: inzet tot 8 dagdelen per maand
Interventieniveau 7: de ondersteuningsvraag is gericht op arbeidsmatige dagbesteding: inzet meer dan 8 dagdelen per maand
M2 Educatieve dagbesteding a. zelfstandig een opleiding volgen of zelfstandig vrijwilligerswerk verrichten
M2 Educatieve dagbesteding b. ondersteuning bij een opleiding volgen of vrijwilligerswerk verrichten
M2 Educatieve dagbesteding c. de overstap maken naar arbeidsmatige dagbesteding
M2 Educatieve dagbesteding d. groei en ontwikkeling
Interventieniveau 7: de ondersteuningsvraag is gericht op educatieve dagbesteding: inzet tot 16 dagdelen per maand
Interventieniveau 7: de ondersteuningsvraag is gericht op educatieve dagbesteding: inzet meer dan 16 dagdelen per maand
M3 Dagbesteding a. ontlasting van de thuissituatie door dagbesteding in een veilige en adequate omgeving
M3 Dagbesteding b. voorkomen van sociaal isolement
Interventieniveau 7: de ondersteuningsvraag is gericht op dagbesteding: inzet tot 8 dagdelen per maand
Interventieniveau 7: de ondersteuningsvraag is gericht op dagbesteding: inzet meer dan 8 dagdelen per maand
M4 Sociaal netwerk a. zelfstandig een sociaal netwerk opbouwen en onderhouden
M4 Sociaal netwerk b. ondersteuning bij een sociaal netwerk opbouwen en onderhouden
M4 Sociaal netwerk c. voorkomen van sociaal isolement
M4 Sociaal netwerk d. de thuissituatie krijgt rust om daarna weer de mantelzorg op te pakken
M5 Maatschappelijke participatie a. zelfstandig deelnemen aan maatschappelijke activiteiten
M5 Maatschappelijke participatie b. ondersteuning bij deelnemen aan maatschappelijke activiteiten
M5 Maatschappelijke participatie c. voorkomen van sociaal isolement
Interventieniveau 4: de ondersteuningsvraag is gericht op een mild enkelvoudig probleem op een leefgebied
Interventieniveau 5: de ondersteuningsvraag is gericht op een ernstig enkelvoudig probleem op een leefgebied of is gericht op meerdere leefgebieden
Interventieniveau 6: de ondersteuningsvraag is gericht op complexe meervoudige problemen waarbij de problemen op verschillende leefgebieden door elkaar heen lopen en elkaar beïnvloeden (diffuus beeld)
Interventieniveau 8: logeren: de ondersteuningsvraag is gericht op (deeltijd) verblijf met bed binnen een 24-uurssetting met begeleiding en/of toezicht
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 68
Gezond
G1 Gezondheid (begeleiding) a. zelfstandig omgaan met geestelijke gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking in het dagelijks leven
G1 Gezondheid (begeleiding) b. ondersteuning bij omgaan met symptonen van geestelijke gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking en de moeilijkheden in het dagelijks functioneren
G1 Gezondheid (begeleiding) c. voorkomen van gevaarlijke situaties als gevolg van geestelijke gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking
G2 Verslaving a. zelfstandig functioneren, zelfredzaam blijven en participeren ondanks verslaving
G2 Verslaving b. ondersteuning bij functioneren en participeren ondanks verslaving
G2 Verslaving c. voorkomen van gevaarlijke situaties als gevolg van verslaving
Interventieniveau 4: de ondersteuningsvraag is gericht op een mild enkelvoudig probleem op een leefgebied
Interventieniveau 5: de ondersteuningsvraag is gericht op een ernstig enkelvoudig probleem op een leefgebied of is gericht op meerdere leefgebieden
Interventieniveau 6: de ondersteuningsvraag is gericht op complexe meervoudige problemen waarbij de problemen op verschillende leefgebieden door elkaar heen lopen en elkaar beïnvloeden (diffuus beeld)
OVERIGE AFSPRAKEN
Eigen bijdrage Voor een maatwerkvoorziening wordt per vier weken een eigen bijdrage gevraagd. De hoogte van de eigen bijdrage wordt berekend door het CAK en hangt af van het inkomen en vermogen. Beschikking Na ontvangst van het ondertekende aanvraagformulier neemt de gemeente een besluit. Hiervan krijgt u schriftelijk bericht. Dit resultatenplan kan gebruikt worden om uw ondersteuningsvraag met de zorgaanbieder en/of begeleider te bespreken.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 69
Gemeente Noordenveld WMO
Resultatenplan
Naam Noordenveldwerker:
Datum gesprek:
Naam
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Geboortedatum
BSN
1. Wat is uw hulpvraag/ondersteuningsvraag?
2. Analyse huidige situatie
a. Beschrijving aandoening en beperkingen:
b. Huidige behandeling en /of aanwezige voorzieningen (bijv. Wmo-voorzieningen, PV,
fysiotherapie?):
c. Hulpverleningsgeschiedenis
3. In hoeverre kunt u zelf en/of uw eigen netwerk uw hulpvraag/ondersteuningsvraag
oplossen?
4. Wie doet wat en welk resultaat moet worden behaald?
Resultaatgebieden
Zelfredzaamheid
Zelfstandig wonen (Z1) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U woont volledig zelfstandig.
b. U kunt met ondersteuning zelfstandig wonen.
c. U wordt voorbereid om vanuit een intramurale setting
zelfstandig te gaan wonen met ondersteuning.
d. Er wordt voorkomen dat u naar een beschermde
woonomgeving moet of niet meer zelfstandig kan wonen of
dakloos wordt.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 70
Financiën op orde (Z2) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U kunt zelf de administratie en het beheer van uw
(huishoud)geld uitvoeren.
b. U kunt met ondersteuning de administratie en het beheer van
uw (huishoud)geld op orde houden.
c. Uw schulden zijn stabiel en uw uitgavenpatroon is passend
bij uw situatie.
Omgang met instantie op orde
(Z3)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U heeft kennis en houdt eigen regie in de contacten met de
verschillende instanties.
b. U kunt met ondersteuning de contacten met de verschillende
instanties op orde houden.
c. Er dient te worden voorkomen dat u niet in staat bent om de
contacten met de verschillende instanties te onderhouden.
Activiteiten dagelijks leven op
orde (Z4)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U kunt zelf alle dagelijkse activiteiten organiseren, en
overzicht en structuur aanbrengen in uw dagelijks leven.
b. U organiseert, met ondersteuning, de algemene dagelijkse
activiteiten.
c. Er dient te worden voorkomen dat u de uitvoering van de
algemene dagelijkse activiteiten niet meer organiseert.
Meedoen
Arbeidsmatige dagbesteding
(M1)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U kunt zelfstandig bij een werkgever werken.
b. U kunt, met ondersteuning, bij een werkgever werken.
c. U bouwt werkervaring op in een arbeidsmatige omgeving.
d. U heeft dagbesteding met een arbeidsmatig karakter.
Educatieve dagbesteding (M2) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U kunt zelfstandig een opleiding volgen of zelfstandig
vrijwilligerswerk verrichten.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 71
b. U kunt, met ondersteuning, een opleiding volgen of
vrijwilligerswerk verrichten.
c. U bent instaat om de stap naar arbeidsmatige dagbesteding
te zetten.
d. U groeit en ontwikkelt zich.
Dagbesteding (M3) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U heeft dagbesteding in een veilige en adequate omgeving,
waarmee de thuissituatie wordt ontlast.
b. Er dient te worden voorkomen dat u sociaal geïsoleerd raakt.
Sociaal netwerk (M4) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U kunt zelf een sociaal netwerk opbouwen en onderhouden.
b. U kunt, met ondersteuning, een sociaal netwerk opbouwen
en onderhouden.
c. Er dient te worden voorkomen dat u sociaal geïsoleerd raakt.
Logeren (M4) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat: Het logeren dient ter ontlasting van uw
partner/mantelzorger(s)/huisgenoten.
Maatschappelijke participatie
(M5)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U neemt zelfstandig deel aan maatschappelijke activiteiten.
b. U kunt, met ondersteuning, zelfstandig delen aan
maatschappelijke activiteiten.
c. Er dient te worden voorkomen dat u sociaal geïsoleerd raakt.
Gezond
Begeleiding bij het dagelijks
functioneren (G1)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U bent in staat om in uw dagelijks functioneren zelf om te
gaan met uw geestelijke gezondheidsproblemen en/of uw
verstandelijke beperking.
b. U kunt, met begeleiding, omgaan met de symptomen van uw
geestelijke gezondheidsproblemen en/of uw verstandelijke
beperking.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 72
c. Er dient te worden voorkomen dat uw geestelijke
gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking een
gevaar oplevert voor uzelf of uw omgeving.
Begeleiding bij verslavings-
problematiek (G2)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U bent in staat om, ondanks uw verslaving, zelfstandig te
functioneren, zelfredzaam te blijven en te participeren.
b. U kunt, met ondersteuning, ondanks uw verslaving,
zelfstandig blijven functioneren en participeren.
c. Er dient te worden voorkomen dat de verslaving een gevaar
oplevert voor uzelf of uw omgeving.
Veilig
Begeleiding huiselijke relatie
(V1)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U bent in staat om zelfstandig de huiselijke relatie, samen
met uw huisgenoot, op orde te houden via een open
communicatie, waarbij er geen relationele problemen meer
aanwezig zijn.
b. U kan met ondersteuning de huiselijke relatie, samen met uw
huisgenoot, op orde houden. De ondersteuning is gericht op
het erkennen van problemen en proberen negatief gedrag te
veranderen.
c. Er dient te worden voorkomen dat de huiselijke relatie een
gevaar voor uzelf of uw huisgenoot wordt.
Veilige en toereikende
huisvesting (V2).
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U woont semi-zelfstandig onder de financiële
verantwoordelijkheid van de instelling en u bent, eventueel
met hulp, in staat zelf uw ondersteuningsvraag te formuleren
en de urgentie aan te geven.
b. U woont semi-zelfstandig met een eigen voordeur in een
stabiele, beschermde omgeving en u bent, eventueel met
hulp, in staat zelf uw ondersteuningsvraag te formuleren en
de urgentie aan te geven.
c. U woont in een stabiele, beschermde omgeving en u bent,
eventueel met hulp, in staat zelf uw ondersteuningsvraag te
formuleren en de urgentie aan te geven.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016
73
d. U woont in een stabiele, beschermde omgeving met continu
beschikbare, directe ondersteuning.
Indicatiestelling
Begindatum
Einddatum
Maatwerkvoorziening
Interventieniveau
Domein Veilig/Zelfredzaam/Meedoen/Gezond
Hoofdresultaat
Sub resultaat
Financieringsvorm Pgb2/ZIN
Zorgaanbieder
Contactpersoon Noordenveldwerker
Is de eigen bijdrage CAK besproken? Ja/Nee
Is onafhankelijk cliëntondersteuning besproken? Ja/Nee
Motivatie:
Akkoord met resultatenplan
Door de ondertekening geef ik aan dat het resultatenplan ook dient als aanvraag voor de
hierboven beschreven maatwerkvoorziening en geef ik toestemming dat de benodigde
gegevens worden gedeeld met de aanbieder(s) die ondersteuning gaan leveren.
Datum:
Plaats:
Handtekening
2 Als u in aanmerking wilt komen voor een Pgb, dan moet u, bij voorkeur schriftelijk, gemotiveerd aangeven van wie u de ondersteuning wilt inkopen en hoe de ondersteuning veilig, doeltreffend en inwonergericht wordt ingezet.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 74
Gemeente Noordenveld Jeugdwet
Resultatenplan
Naam CJG-medewerker
Datum gesprek:
Naam jeugdige
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum
BSN
Huisarts
Ouder/verzorger 1* Ouder/verzorger 2
Naam
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum
BSN
*als er sprake is van een bijzondere situatie (bijvoorbeeld pleegzorg of voogdij) dan graag hierboven
aangeven
Gezins- en/of hulpverleningsgeschiedenis:
Huidige situatie:
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 75
Wat is uw hulpvraag/ondersteuningsvraag?
In hoeverre kunt u zelf en/of uw eigen netwerk uw
hulpvraag/ondersteuningsvraag oplossen?
Plan van aanpak
Resultaatgebieden
Wie doet wat en welk resultaat moet worden behaald?
Zelfredzaamheid
Zelfstandig wonen (Z1) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. U woont volledig zelfstandig.
b. U kunt met ondersteuning zelfstandig wonen.
c. U wordt voorbereid om vanuit een intramurale setting
zelfstandig te gaan wonen met ondersteuning.
d. Er wordt voorkomen dat u naar een beschermde
woonomgeving moet of niet meer zelfstandig kan wonen of
dakloos wordt.
Financiën op orde (Z2) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
d. U kunt zelf de administratie en het beheer van uw
(huishoud)geld uitvoeren.
e. U kunt met ondersteuning de administratie en het beheer
van uw (huishoud)geld op orde houden.
f. Uw schulden zijn stabiel en uw uitgavenpatroon is passend
bij uw situatie.
Omgang met instantie op
orde (Z3)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
d. U heeft kennis en houdt eigen regie in de contacten met de
verschillende instanties.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 76
e. U kunt met ondersteuning de contacten met de
verschillende instanties op orde houden.
f. Er dient te worden voorkomen dat u niet in staat bent om
de contacten met de verschillende instanties te
onderhouden.
Activiteiten dagelijks leven
op orde (Z4)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
d. U of uw kind kan zelf alle dagelijkse activiteiten
organiseren, en overzicht en structuur aanbrengen in uw
dagelijks leven.
e. U of uw kind organiseert, met ondersteuning, de algemene
dagelijkse activiteiten.
f. Er dient te worden voorkomen dat u of uw kind de uitvoering
van de algemene dagelijkse activiteiten niet meer
organiseert.
Meedoen
Arbeidsmatige
dagbesteding (M1)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
e. U kunt zelfstandig bij een werkgever werken.
f. U kunt, met ondersteuning, bij een werkgever werken.
g. U bouwt werkervaring op in een arbeidsmatige omgeving.
h. U heeft dagbesteding met een arbeidsmatig karakter.
Educatieve dagbesteding
(M2)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
e. U kunt zelfstandig een opleiding volgen of zelfstandig
vrijwilligerswerk verrichten.
f. U kunt, met ondersteuning, een opleiding volgen of
vrijwilligerswerk verrichten.
g. U bent instaat om de stap naar arbeidsmatige dagbesteding
te zetten.
h. U groeit en ontwikkelt zich.
Dagbesteding (M3) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
c. @naam kind@ heeft dagbesteding in een veilige en
adequate omgeving, waarmee de thuissituatie wordt
ontlast.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 77
d. Er dient te worden voorkomen dat @naam kind@ sociaal
geïsoleerd raakt.
Sociaal netwerk (M4) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
d. @naam kind@ kan zelf een sociaal netwerk opbouwen en
onderhouden.
e. @naam kind@ kan, met ondersteuning, een sociaal
netwerk opbouwen en onderhouden.
f. Er dient te worden voorkomen dat @naam kind@ sociaal
geïsoleerd raakt.
Logeren (M4) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat: @naam kind@ gaat logeren om u en uw gezin
te ontlasten
Maatschappelijke
participatie (M5)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
d. @naam kind@ neemt zelfstandig deel aan
maatschappelijke activiteiten.
e. @naam kind@ kan, met ondersteuning, zelfstandig delen
aan maatschappelijke activiteiten.
f. Er dient te worden voorkomen dat @naam kind@ sociaal
geïsoleerd raakt.
Gezond
Begeleiding bij het
dagelijks functioneren
(G1)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
d. @naam kind@ is in staat om in zijn dagelijks functioneren
zelf om te gaan met de geestelijke gezondheidsproblemen
en/of de verstandelijke beperking.
e. @naam kind@ kan, met begeleiding, omgaan met de
symptomen van zijn/haar geestelijke
gezondheidsproblemen en/of zijn/haar verstandelijke
beperking.
f. Er dient te worden voorkomen dat de geestelijke
gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking van
@naam kind@ een gevaar oplevert voor zichzelf of
anderen.
Behandeling (G1) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 78
Gewenste resultaat:
a. @naam kind@ is in staat om in zijn dagelijks functioneren
zelf om te gaan met de geestelijke gezondheidsproblemen
en/of gedragsproblemen en/of verstandelijke beperking.
b. @naam kind@ kan, met ondersteuning, omgaan met de
symptomen van zijn/haar geestelijke
gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen en/of
verstandelijke beperking in het dagelijks functioneren.
c. Er dient te worden voorkomen dat de geestelijke
gezondheidsproblemen en/of verstandelijke beperking van
@naam kind@ een gevaar oplevert voor zichzelf of
anderen.
Medicatiecontrole (G1) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. @naam kind@ is in staat om in zijn dagelijks functioneren
zelf in zijn/haar dagelijks functioneren om te gaan met
zijn/haar geestelijke gezondheidsproblemen en/of
gedragsproblemen.
b. @naam kind@ kan, met ondersteuning, omgaan met de
symptomen van zijn/haar geestelijke
gezondheidsproblemen en/of gedragsproblemen en/of
verstandelijke beperking in het dagelijks functioneren.
c. Er dient te worden voorkomen dat de geestelijke
gezondheidsproblemen van @naam kind@ een gevaar
oplevert voor zichzelf of anderen.
Begeleiding bij
verslavingsproblematiek
(G2)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
d. @naam kind@ is in staat om, ondanks zijn/haar verslaving,
zelfstandig te functioneren, zelfredzaam te blijven en te
participeren.
e. @naam kind@ kan, met ondersteuning, ondanks de
verslaving zelfstandig blijven functioneren en participeren.
f. Er dient te worden voorkomen dat de verslaving van
@naam kind@ een gevaar oplevert voor zichzelf of
zijn/haar omgeving.
Behandeling bij
verslavingsproblematiek
(G2)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 79
a. @naam kind@ is zelfstandig in staat om met de
verslavingsproblematiek om te gaan en geen middelen
meer te gebruiken.
b. @naam kind@ is zelfstandig in staat om, ondanks zijn/haar
verslaving, te functioneren, zelfredzaam te blijven en te
participeren.
c. @naam kind@ kan met ondersteuning, ondanks de
verslaving, blijven functioneren en participeren.
d. Er dient te worden voorkomen dat de verslaving van
@naam kind@ een gevaar oplevert voor zichzelf of
zijn/haar omgeving.
Gezond opgroeien/
opvoeden (G3)
Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. Uw gezin kan zelfstandig een veilig en gezond
opgroeiklimaat voor @naam kind@ organiseren.
b. Uw gezin kunt met ondersteuning een veilig en gezond
opgroeiklimaat voor @naam kind@ organiseren.
c. @naam kind@ wordt voorbereid en begeleid naar
zelfstandigheid en/of zelfstandig wonen.
d. @naam kind@ heeft (tijdelijk) een gezond opgroeiklimaat
buiten uw gezin.
Dyslexie (G4) Zelfredzaamheid, netwerk en professionele ondersteuning:
Gewenste resultaat:
a. @naam kind@ is in staat om zelf in zijn/haar dagelijks
functioneren een zo hoog mogelijk niveau van technisch
lezen en spellen te bereiken.
b. @naam kind@ kan met ondersteuning omgaan met een
laag niveau van technisch lezen.
c. Er dient te worden voorkomen dat de problemen van
dyslexie leiden tot een intellectuele achterstand in
verhouding tot de mogelijkheden van uw kind.
Motivatie:
Hier een samenvatting waarin, indien van toepassing, in ieder geval de volgende
punten staat
- welke acties worden ingezet door wie.
- wie is contactpersoon van het gezin?
- is er al contact geweest met aanbieder?
- wie is contactpersoon bij aanbieder?
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016
80
- wanneer eerste evaluatiegesprek?
Indicatiestelling
Begindatum
Einddatum
Maatwerkvoorziening
Interventieniveau
Domein Veilig/Zelfredzaam/Meedoen/Gezond
Hoofdresultaat
Sub resultaat
Financieringsvorm Pgb3/ZIN
Zorgaanbieder
Contactpersoon CJG
Akkoord met resultatenplan
Door de ondertekening geef ik aan dat het resultatenplan ook dient als aanvraag voor de
hierboven beschreven maatwerkvoorziening en geef ik toestemming dat de benodigde
gegevens worden gedeeld met de aanbieder(s) die ondersteuning gaan leveren.
Datum:
Plaats:
Handtekening
3 Als u in aanmerking wilt komen voor een Pgb, dan moet u, bij voorkeur schriftelijk, gemotiveerd aangeven van wie u de ondersteuning wilt inkopen en hoe de ondersteuning veilig, doeltreffend en inwonergericht wordt ingezet.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 81
Goirle eo
Integrale vraaganalyse (IvA) en Plan van aanpak (PvA) Versie 2 februari 2016
Klant Naam:
Geboortedatum
BSN
Adres
Tel/ email
Gezinsleden
Huisarts
Naam opsteller IvA/PvA (loketmedewerker)
Datum 1ste HB (= datum aanvraag) en aanwezigen
Controle IvA/PvA (bij inzet duurdere regionale jeugdhulp)
Toelichting: bij de inzet van duurdere vormen van ondersteuning en/of langdurige inzet van ondersteuning afstemmen met collega loketmedewerker of bespreken met specialistisch team.
Let op: indien er sprake is van een herindicatie / vervolgvraag, dan graag eerst de evaluatievragen bij punt 10 invullen.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 82
1. Analyse Huidige Situatie
Beschrijving aandoening en beperkingen: ……………… Huidige behandeling en/of aanwezige voorzieningen (bijv. ZZP?/ Wlz?/ Wmo-voorzieningen? / fysio-ergotherapie?/ PV?): ……………… 2. Integrale vraaganalyse (IvA)
Resultaatgebieden
1. Sociaal netwerk Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
2. Huisvesting Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
3. Financiële Situatie Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
4. Thuissituatie (zonder kinderen)
Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 83
5. Opvoed- en opgroeisituatie vanuit ouders/verzorgers
Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
6. Opvoed- en opgroeiperspectief vanuit kind
Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
7. Mantelzorgondersteuning Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
8. Daginvulling Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
9. Verplaatsen in en om de woning
Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
10. Lokaal en regionaal verplaatsen
Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 84
11. Kortdurend verblijf Zelfredzaamheid, systeem, netwerk en professionele hulpverlening: Ondersteuningsbehoefte: Gewenste resultaten / trede:
12. Persoonlijke verzorging Toelichting: De gemeente is voor een beperkte doelgroep verantwoordelijk voor de persoonlijke verzorging. Persoonlijke verzorging valt onder de Wmo als de behoefte aan persoonlijke verzorging samenhangt met de behoefte aan begeleiding. Het gaat dus bijvoorbeeld niet om het wassen en aankleden van de klant maar om de begeleiding hierbij. Als er sprake is van geneeskundige zorg of een verhoogd risico hierop dan is de gemeente niet verantwoordelijk voor het bieden van pv maar de zorgverzekeraar. Afstemming met de wijkverpleegkundige is dus noodzakelijk. In bijna alle gevallen zal er sprake zijn van een koppeling tussen pv en een ondersteuningsbehoefte op een ander resultaatgebied (1 t/m 8). Deze samenhang moet in het plan van aanpak in beeld gebracht worden.
3. Advies
Indien er advies nodig is van derden om te komen tot een Integraal Plan van Aanpak onderstaand schema invullen.
Extern advies
Wie:
Motivatie:
Toestemming klant en/of ouder (handtekening)
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 85
4. Plan van aanpak
Resultaatgebieden Wie doet wat om resultaten te behalen en wat is het tijdspad?
1. Sociaal Netwerk Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
2. Huisvesting Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
3. Financiële Situatie Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
4. Thuissituatie (zonder kinderen)
Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
5. Opvoed- en opgroeisituatie vanuit ouders/verzorgers
Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
6. Opvoed- en opgroeiperspectief vanuit kind
Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
7. Mantelzorgondersteuning Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 86
8. Daginvulling Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
9. Verplaatsen in en om de woning
Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
10. Lokaal en regionaal verplaatsen
Klant: Systeem/netwerk: Informele zorg: Professionele zorg:
11. Kortdurend verblijf
12. Persoonlijke verzorging Toelichting: Voor persoonlijke verzorging geldt geen all-in tarief voor 4 weken. Er geldt een bedrag van € 38,58 per uur (= gelijk aan bedrag zorgverzekeraars). Betaling per 4 weken. Resultaat wordt meegenomen bij totale resultaat ondersteuning.
5. Casusregie en evaluatie Onderstaand schema invullen als er coördinatie van zorg door een casusregisseur en/of tussentijdse evaluatie nodig is.
Coördinatie/casusregie
Wie is de casusregisseur? Toelichting: Als in de loop van de ondersteuningsperiode wijzigingen optreden in de casusregie, dan moet dat in dit plan van aanpak vermeld worden.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 87
Evaluatie Toelichting: Invullen door loketmedewerker of klantmanager als er tussentijds een evaluatiemoment nodig wordt geacht. Ook aangeven wie dit doet en wanneer.
6. Inzet Maatwerkvoorziening/Individuele voorziening Indien er sprake is van inzet van niet vrij toegankelijke ondersteuning wordt deze integrale vraaganalyse samen met het plan van aanpak beschouwd als een aanvraag. Voor deze aanvraag gelden de termijnen van de Algemene wet bestuursrecht (Awb)
Inzet niet vrij toegankelijke ondersteuning
Termijn ( evt. productcode)
Professionele hulp voor resultaatgebied en trede
Voorkeur aanbieder
Zorg in natura (ZIN) of een Persoonsgebonden budget (Pgb)
Toelichting: Bij inzet van een Pgb moet de klant een ondersteuningsplan invullen waarin doelen en resultaten verder worden uitgewerkt. De klant krijgt dit plan meegestuurd bij de beschikking.
Regionale pilot jeugd (clustercode)
Kiezen voor een clustercode, zie hiervoor de werkinstructie Clustercode
7. Ondertekening Integrale vraaganalyse en plan van aanpak Ik verklaar dat de Integrale vraaganalyse en het Plan van aanpak zijn besproken en teken voor akkoord. Ik ga akkoord met het indienen van de aanvraag en geef er toestemming voor dat de benodigde gegevens worden gedeeld met de aanbieder(s) die ondersteuning gaan leveren en met de gemeente Goirle voor het opstellen van de beschikking.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 88
Naam*: Handtekening: Datum ondertekening: LET OP: Voor het verlenen van jeugdhulp is in principe toestemming van de jeugdige en/of zijn wettelijke vertegenwoordiger(s) nodig. Als de jeugdige nog geen 12 jaar is, is voor het verlenen van jeugdhulp de toestemming nodig van (beide) ouders die het gezag over hem uitoefenen of van de voogd. Als de jeugdige tussen de 12 en de 16 jaar oud is, is voor de verlening van jeugdhulp naast de toestemming van de jeugdige zelf, ook de toestemming nodig van de ouders die het gezag over hem uitoefenen of van de voogd. Vanaf 16 jaar is alleen de toestemming van de jeugdige zelf nodig voor de verlening van jeugdhulp. Integrale vraaganalyse en plan van aanpak is opgemaakt door: Naam: Handtekening: Datum ondertekening: 8. Zienswijze klant Indien u aanvullende opmerkingen heeft over de Integrale vraaganalyse en het Plan van aanpak kunt u deze hieronder beschrijven.
9. Zienswijze loketmedewerker ……………………..
10. Evaluatievragen 't Loket
Toelichting: Een groot deel van de klanten zal zich opnieuw melden bij 't Loket. Bijvoorbeeld omdat er vervolgondersteuning nodig is of omdat er sprake is van een nieuwe ondersteuningsvraag. Op dat moment wordt een aantal evaluatievragen gesteld. Deze hebben als doel: Hulpmiddel voor het opstellen van een nieuw Plan van Aanpak. Aansluiting borgen tussen oud en nieuw Plan van Aanpak.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 89
Weten waarom resultaten niet zijn bereikt. Vragen (in te vullen door de loketmedewerker): 1. Klant meldt zich bij 't Loket omdat:
o De ondersteuningsvraag is niet opgelost, de resultaten zijn niet bereikt. Zie vraag 2. o De ondersteuningsvraag leek opgelost maar er is sprake van terugval. o Er is sprake van een vervolgvraag. De ondersteuning vraagt om een langer traject met verschillen van inzet per fase. o Er is sprake van een nieuwe ondersteuningsvraag.
2. De resultaten zoals vastgelegd in het Plan van Aanpak zijn niet bereikt omdat:
o De huidige ondersteuning heeft effect maar er is aantoonbaar meer tijd nodig om de resultaten te behalen. o De aanbieder heeft niet geleverd wat nodig was (aanbieder benoemen). o De match tussen aanbod en de klant is niet goed, er is een andere vorm van ondersteuning nodig. o Door in de klant gelegen factoren, zijn de resultaten niet behaald. o Overig, (in dit geval toelichting geven).
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 90
BIJLAGE 4. Resultatenmatrix Kijk voor alle matrixen inclusief tarieven op: www.wmo-jeugd-nmdrenthe.nl
Model inkoop regio Noord- en Midden Drenthe Resultatenversie 21 december 2016 "wat"
Toegang
1 2 3 4 5 6 7 8 beschermd wonen
begeleiding
maatschappelijke
D1
eenvoudige diagnostiek
VEILIG
V1 V1 V1 V1 BMOveilige huiselijke relatie in een
gezin zonder kinderen
veilige huiselijke relatie in een
gezin zonder kinderen
veilige huiselijke relatie in een
gezin zonder kinderen
veilige huiselijke relatie in een
gezin zonder kinderen
V2 BW Wmo
veilig wonen
ZELFREDZAAMHEID
Z1 Z1 Z1 Z1 c Jeugd Z1 BW/BMO Wmo
zelfstandig wonen zelfstandig wonen zelfstandig wonen zelfstandig wonen zelfstandig wonen
Z2 Z2 Z2 Z2 BW/BMO Wmo
financien op orde financien op orde financien op orde financien op orde
Z3 Z3 Z3 Z3 BW/BMO Wmo
omgang met instanties op orde omgang met instanties op orde omgang met instanties op orde omgang met instanties op orde
Z4 Z4 Z4 Z4 BW/BMO Wmo
ADL op orde ADL op orde ADL op orde ADL op orde
Z5 Z5 Z5
schoon en leefbaar huis schoon en leefbaar huis schoon en leefbaar huis
MEEDOEN
M1 M1 BW/BMO Wmo
arbeidsmatige dagbesteding arbeidsmatige dagbesteding
M2 M2 BW/BMO Wmo
educatieve dagbesteding educatieve dagbesteding
M3 M3 BW/BMO Wmo
dagbesteding dagbesteding
M4 M4 M4 M4 logeren M4 BW/BMO Wmo
sociaal netwerk sociaal netwerk sociaal netwerk sociaal netwerk sociaal netwerk
M5 M5 M5 M5 BW/BMO Wmo
maatschappelijke participatie maatschappelijke participatie maatschappelijke participatie maatschappelijke participatie
GEZOND
G1 begeleiding G1 begeleiding G1 begeleiding G1 BW/BMO Wmo
gezondheid gezondheid gezondheid gezondheid
G1 behandeling G1 behandeling G1 behandeling G1 daghulp G1 intramurale behandeling
gezondheid gezondheid gezondheid gezondheid gezondheid
G2 begeleiding G2 begeleiding G2 begeleiding G2 BW/BMO Wmo
verslaving verslaving verslaving verslaving
G2 behandeling G2 behandeling G2 behandeling G2 daghulp
verslaving verslaving verslaving verslaving
G3 G3 G3 G3 daghulp G3 intramurale ondersteuning
gezond opgroeien/opvoeden gezond opgroeien/opvoeden gezond opgroeien/opvoeden gezond opgroeien/opvoeden gezond opgroeien/opvoeden
G4 dyslexie G4 dyslexie
diagnose dyslexie behandeling dyslexie
v
e
i
l
i
g
h
e
i
d
k
i
n
d
v
e
i
l
i
g
h
e
i
d
k
i
n
d
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 91
BIJLAGE 5. Norm verantwoorde werktoedeling (Jeugdwet) Kwaliteitskader jeugd ‘Toepassen van de norm van de verantwoorde werktoedeling in de praktijk’
In de Jeugdwet is, net als in onder andere de Wet Kwaliteit Zorginstellingen, opgenomen dat
Jeugdhulpaanbieders verantwoorde hulp moeten verlenen (4.1.1, lid 1 Jeugdwet). Onder
verantwoorde hulp wordt het volgende verstaan: verantwoorde hulp is hulp van goed niveau, die in
ieder geval: veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht wordt verleend en die is afgestemd op de
reële behoefte van de jeugdige of ouder.
Jeugdhulpaanbieders en gecertificeerde instellingen verlenen verantwoorde hulp onder andere door
de inrichting van de organisatie, de inzet van kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel en de
verantwoordelijkheidstoedeling zo te organiseren dat dit redelijkerwijs leidt tot verantwoorde hulp.
Het begrip verantwoorde hulp en de eis om kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel in te
zetten is voor veel jeugdhulpaanbieders niet nieuw. De Kwaliteitswet zorginstellingen kent het begrip
verantwoorde zorg en vergelijkbare eisen (artikel 2 en 3). Nieuw voor veel aanbieders van jeugdhulp
is de uitwerking in een 'norm voor verantwoorde werktoedeling'.
Van de hulpverlener wordt verwacht dat hij handelt zoals verwacht mag worden van een goed
hulpverlener en handelt in overeenstemming met de op hem of haar geldende professionele
standaard.
De verplichting uit de Jeugdwet om verantwoorde hulp te leveren is verder uitgewerkt in de norm
van de verantwoorde werktoedeling, die is vastgelegd in het Besluit Jeugdwet.
De norm van de verantwoorde werktoedeling geldt voor:
aanbieders van jeugdhulp (instellingen en zzp-ers);
gemeenten als die ervoor kiezen om zelf de toeleiding naar, de advisering over en de bepaling
van de aangewezen voorziening uit te voeren. Dat geldt voor personen die onder de
verantwoordelijkheid van de gemeenten werkzaamheden verricht in de toegang;
gecertificeerde instellingen die een jeugdbeschermings- of jeugdreclasseringsmaatregel
uitvoeren;
Veilig Thuis organisaties (Veilig Thuis Drenthe);
justitiële organisaties: justitiële jeugdinrichtingen, Stichtingen Halt, Raad voor de
Kinderbescherming, Stichting Nidos (justitiewetgeving).
De norm van de verantwoorde werktoedeling bestaat uit drie onderdelen. De norm verplicht de
jeugdhulpaanbieder, de gecertificeerde instelling of gemeente (kortheidshalve de aanbieder):
tot het werken met geregistreerde professionals.
Geregistreerde professionals staan als geregistreerde in het Kwaliteitsregister Jeugd of in het
BIG-register geregistreerd als arts, verpleegkundige, gezondheidszorgpsycholoog of
psychotherapeut op grond van artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele
gezondheidszorg (BIG).
Geregistreerde professionals zijn op grond van hun registratie gebonden aan een tuchtrechtnorm
die inhoudt dat zij aangesproken kunnen worden als ze niet handelen volgens de voor hen
geldende beroeps(ethische) normen (beroepscode, vakinhoudelijke richtlijnen, etc.). Iedere
belanghebbende kan een tuchtrechtklacht indienen als hij van mening is dat de geregistreerde
professional niet volgens de beroeps(ethische) normen en/of wettelijke bepalingen heeft
gehandeld.
tot het toedelen van taken aan geregistreerde professionals rekening houdend met hun
specifieke kennis en vaardigheden.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 92
Bij het toebedelen van taken moet de werkgever enerzijds letten op de vraag van de jeugdigen
en anderzijds op de vakbekwaamheid die nodig is om verantwoorde hulp te bieden aan die
jeugdige. Taken moeten zo worden toebedeeld dat de professional met de benodigde kennis en
vaardigheden wordt ingezet op het juiste vakbekwaamheidsniveau. Binnen iedere beroepsgroep
zijn er professionals met diverse niveaus van vakbekwaamheid (startende professional,
professional met aanvullende bij- of nascholing tot professionals die een beroep op
specialistenniveau uitvoeren).
de aanbieder moet ervoor zorgen dat deze geregistreerde professionals kunnen werken volgens
hun specifieke professionele standaard. In professionele standaarden zijn beroepsethische
normen neergelegd. Onder andere beroepscodes, vakinhoudelijke richtlijnen en veldnormen. De
werkgever moet ervoor zorgen dat een in BIG-register en het Kwaliteitsregister jeugd
geregistreerde professional in staat gesteld wordt om professionele standaarden na te leven. Een
van die normen is dat de professional geen werk aanneemt waarvoor hij onvoldoende geschoold
is.
Comply or Explain – Pas toe of Leg uit
Leidend principe bij de norm van de verantwoorde werktoedeling is het principe ‘Comply or Explain’
en in het Nederlands ‘pas toe of leg uit’. Hiermee wordt bedoeld dat er een hoofdregel is, waarvan
mag worden afgeweken, indien men aannemelijk kan maken dat de kwaliteit niet nadelig wordt
beïnvloed of dat het juist van belang is om een andere professional in te zetten.
Norm van de verantwoorde werktoedeling waar werkgevers aan moeten voldoen:
pas toe: deel het werk toe aan een geregistreerde professional (in het kwaliteitsregister jeugd of
in het BIG-register: artsen, verpleegkundigen, psychotherapeuten, GZ psychologen)met passende
kennis en vaardigheden voor die taak;
of leg uit: deel het werk toe aan een niet-geregistreerde professional als je aannemelijk kan
maken dat dit niet afdoet aan de kwaliteit of zelfs noodzakelijk is voor de kwaliteit.
Om aanbieders te helpen bij toepassing van de norm van de verantwoorde werktoedeling is deze
norm in rapport geoperationaliseerd, zodat alle beroepsbeoefenaars in het primaire proces
(aangeduid als professionals) die binnen het jeugddomein werkzaam zijn, in staat zijn om
‘verantwoorde hulp’ te bieden. Het volledige rapport is te downloaden via
https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2014/03/01/kwaliteitskader-jeugdzorg-
denorm-van-verantwoorde-werktoedeling
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 93
BIJLAGE 6. Overzicht van hulp en ondersteuning buiten de resultatenmatrix
Lokale voorzieningen
Gemeente Aa en Hunze
Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie
Toegang Sociaal team Aa en Hunze ondersteunt van 0 tot 100+
Het Sociaal team Aa en Hunze bestaat uit professionals met kennis op het gebied van
(opvoedings)vragen over kinderen/jeugd, financiën, eenzaamheid, huiselijk geweld,
mantelzorg, ouder worden, werk en inkomen, schulden, relaties en scheidingen. Ook voor
vrijblijvend advies, zonder een directe hulpvraag, kun je contact met het Sociaal team Aa
en Hunze opnemen.
In het Sociaal team Aa en Hunze werken we samen met netwerkpartners, zoals Impuls,
MEE Drenthe, Icare, GGD en de Wmo-afdeling van de gemeente. Ook wordt nauw
samengewerkt met andere zorg-, hulp- en dienstverleners in jouw dorp, zoals vrijwilligers,
wijkverpleegkundigen, huisartsen, GGZ, woningcorporaties en scholen. Zo kunnen wij je
altijd een oplossing aanreiken.
Bezoekadres
Gemeentehuis - Sociaal team Aa en
Hunze, Spiekersteeg 1, 9461 BH Gieten
telefoonnummer:
(0592) 26 34 68
e-mail: [email protected]
www.sociaalteamaaenhunze.nl
Op werkdagen zijn we telefonisch
bereikbaar van 08.30 tot 17.00 uur.
Ons inloopspreekuur is op maandag tot
en met donderdag van 09.00 tot 12.00
uur.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 94
Impuls
Welzijnsorganisatie Impuls zet zich in om de eigen kracht en talenten van de bewoners in
Aa en Hunze te versterken. Door mensen in dorpen en wijken te verbinden, te adviseren
en te ondersteunen willen we ervoor zorgen dat zij zichzelf kunnen redden in hun dorp of
wijk en in de maatschappij. Hiervoor brengen we mensen en organisaties bij elkaar: dus
niet ieder voor zich, maar samen.
De welzijnsprofessional heeft kennis over maatschappelijke activering en het versterken
van sociale netwerken en focust op wat mensen (nog) zelf kunnen en/of wie hierbij nodig
is. We kijken hierbij met een brede blik door de verschillende levensdomeinen te
onderzoeken en brengen mensen met elkaar in contact.
Impuls Algemeen
T. ( 0592 ) 245924
T. ( 0592 ) 263468
Bezoekadres Impuls:
Schoolstraat 1, 9461 AB Gieten
Gemeente Assen
Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie
Toegang De inwoner kan zich op drie manieren melden voor een vraag over ondersteuning in de
vorm van een individuele of maatwerkvoorziening vanuit de Jeugdwet en de Wmo:
1. Telefonisch via 140592
2. E-mail via [email protected]
3. Fysiek via het inloopspreekuur op het Stadhuis. Elke ochtend van 8.30 tot 12.30
uur.
Na de melding volgt een onderzoek naar de vorm van ondersteuning die nodig is. Een
keukentafelgesprek maakt meestal deel uit van het onderzoek. Een inwoner kan zich laten
bijstaan door een onafhankelijke cliëntondersteuner, maar ook door een begeleider of
Telefonisch via 140592
E-mail via [email protected]
Fysiek via het inloopspreekuur op het
Stadhuis. Elke ochtend van 8.30 tot
12.30 uur.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 95
familielid. Op basis van dit onderzoek volgt een advies. Een inwoner krijgt een afschrift van
het resultatenplan en een beschikking.
Casusregie Zie ‘Overzicht aanpak casusregie Assen’
OGGz- netwerk Assen OGGz staat voor Openbare Geestelijke Gezondheidszorg. Dit netwerk helpt mensen die
zorg nodig hebben, maar zelf geen hulp vragen. De GGd Drenthe voert het voorzitterschap
uit voor het OGGZ-netwerk Assen.
GGd Drenthe
De heer S. Cats
Via het Meldpunt OGGz
0900 - 3 722 722
Vaart Welzijn
(Interventieniveau 1, 2, 3)
Vaart Welzijn biedt verschillende activiteiten aan op de interventieniveaus 1, 2 en 3, zoals:
- VIP! Assen, het Vrijwilligers Informatie Punt
- Buurtmaatschappelijk werk
- Buurtwerk
- Vrijwilligersondersteuning
- Buurtwerk gericht op Sport
- Mantelzorgondersteuning
- Preventie en ondersteuning bij financiële problemen
Algemene nummer: 088 - 030 5160.
http://www.vaartwelzijn.nl/
Voor meer informatie vraag de
buurtteams:
Centrum, Assen Oost & Baggelhuizen
Marsdijk, Kloosterveen &
buitengebieden
Noorderpark – Peelo
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 96
Lariks – Pittelo
Wmo: inloop GGZ Pand 42 bestaat uit een gezellige inloop waar diverse werkzaamheden verricht worden. U
kunt bij ons terecht voor o.a. een kopje koffie, lekkere lunch of warme maaltijd, maar ook
voor een activiteit of een werkplek. Wij bieden momenteel voornamelijk werkplekken op
het gebied van keuken en schoonmaak. Tevens kunnen wij in overleg ook een werkplek
naar wens creëren.
Pand 42 / Inloop
Brink 42
9401 HV Assen
088-8789323
http://www.pand42.nl/
Gemeente Midden Drenthe
Toegang Voor jeugd en jongeren van – 9 maanden tot en met 23 jaar is er het CJG Midden-Drenthe.
Het CJG bestaat uit drie jeugdteams (Beilen, Smildes en Westerbork), een PGB-team, een
MDO en een secretariaat.
De JeugdTeams zijn onderdeel van het CJG, het Centrum voor Jeugd en Gezin Midden-
Drenthe. De Jeugdteams bestaan uit verschillende professionals die werkzaam zijn binnen
het CJG. De aanbieders kunnen, net als de inwoners van Midden-Drenthe bij de
Jeugdteams terecht met vragen over het opvoeden en opgroeien van kinderen en
jongeren van -9 maanden tot en met 23 jaar.
Voor inwoners met een beperking is er het Welzijnswerk Midden-Drenthe.
CJG Midden-Drenthe
Nassaukade 4
9411 KG Beilen
(0593) 52 41 36
Website www.cjgmiddendrenthe.nl
Algemene mailadres
Coördinator van Zorg
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 97
Het Welzijnswerk Midden-Drenthe bestaat uit 3 teams (Beilen, Smilde en Westerbork).
Het Welzijnswerk is de eerste toegang, als zij het probleem niet op kunnen lossen gaan de
Wmo consulenten er mee aan de slag. Zij kunnen als dat nodig is maatwerkvoorzieningen
inzetten. Zo nodig wordt problematiek afgestemd in het multi disciplinair overleg. Daarin
zijn Welzijnswerk, consulenten Wmo, praktijkondersteuner en wijkverpleegkundige
vertegenwoordigd.
Ronald Duiven
JeugdteamBeilen
Jeugdteam Smilde
Jeugdteam Westerbork
Secretariaat CJG Midden-Drenthe
Mail: [email protected]
Tel: 0593-540773
Welzijnswerk Midden-Drenthe
Nassaukade 4
9411 KG Beilen
(088) 16 51 200 (keuzenummer 4)
Locatie Beilen
Karspelstraat 5
9411 ND Beilen (keuzenummer 1)
Locatie Smilde
Stuurboord 1
9422 HT Smilde (keuzenummer 2)
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 98
Locatie Westerbork
Burg. Van Weezelplein 10
9431 AG Westerbork (keuzenummer 3)
Consulenten Wmo team
Raadhuisplein 1
9411 NB Beilen (tel 0593 539222)
Gemeente Noordenveld
Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie
Toegang De Noordenveldwerker en het CJG Noordenveld vormen samen de toegang tot welzijn en ondersteuning in de gemeente Noordenveld Inwoners van de gemeente Noordenveld van 23 jaar en ouder kunnen bij de Noordenveldwerker terecht met vragen op het gebied van wonen, welzijn en ondersteuning. Het CJG Noordenveld is een ontmoetingsplaats voor ouders/jeugd, jongeren en professionals. Het is de plek voor alle vragen op het gebied van opgroeien en opvoeden, informatie, advies, ondersteuning of toeleiding naar hulpverlening. De doelgroep is de leeftijdsgroep van -9 maanden (aanstaande ouders) tot jongeren van 23 jaar en hun ouders.
De Noordenveldwerker is op de volgende manieren te bereiken:
Via telefoonnummer (050) 317 65 05
Via e-mail: [email protected].
Door langs te komen op het Inwonersplein: Schoolstraat 50 in Roden.
Het CJG Noordenveld is op de volgende manieren te bereiken:
Via telefoonnummer
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 99
Binnen het CJG Noordenveld werken tal van medewerkers om vragen over opvoeden en opgroeien te beantwoorden. Dit zijn jeugdverpleegkundigen, jeugdartsen, een orthopedagoog, een logopedist, een SPV er, jongerenwerkers, schoolmaatschappelijk werkers, jeugdzorgmedewerkers en gedragswetenschappers. Samen vormen zij het CJG-team.
Het CJG vervult een belangrijke rol bij:
het bieden van laagdrempelige ondersteuning, gericht op herstel van zelfredzaamheid;
het in beeld brengen van jeugdigen en gezinnen met risico’s en problemen; het snel bieden van hulp om het ontstaan van (of escalatie van) problemen te
voorkomen; het eenduidig voorzien in effectieve coördinatie van zorg volgens het
beleidsprincipe ‘één gezin, één plan, één aanspreekpunt’.
050 – 317 65 09, maandag t/m
vrijdag van 8.30 tot 17.00 uur.
Via het Inwonersplein, Schoolstraat 50 in Roden, maandag t/m vrijdag van 08.30 tot 17.00 uur. Binnenlopen zonder afspraak.
Per e-mail via [email protected]
Zie ook www.cjgnoordenveld.nl.
Welzijn in Noordenveld
Welzijn in Noordenveld zet zich in voor alle inwoners, met name voor mensen in een
kwetsbare positie. Meedoen en samen redzaamheid zijn belangrijk en geven waarde aan
het leven. WiN ondersteunt individuen en het collectief, waar mogelijk samen met andere
partijen. De inwoner staat voorop; het contact en de relatie met mensen zijn de basis van
ons werk.
Meedoen is belangrijk
WiN werkt aan een samenleving waarin mensen naar elkaar omkijken en elkaar helpen.
Een samenleving waarin iedereen op eigen wijze mee kan doen. Een samenleving waarin
mensen zeggenschap hebben over hun eigen leven en omgeving.
Voor buurtwerk, ondersteuning van mantelzorg, vrijwilligerswerk en jongerenwerk,
praktische hulp, diensten & advies, cursussen.
Wij zijn bereikbaar op werkdagen van
08.30 tot 12.00 en 13.00 tot
17.00. U bent ook welkom op het
Inwonersplein, aan de Schoolstraat 50
in Roden.
www.welzijninnoordenveld.nl
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 100
Gemeente Tynaarlo
Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie
Toegang Voor informatie, advies en hulp bij vragen op het gebied van welzijn, zorg, jeugd en werk
kunt u terecht bij de sociale teams.
U kunt de sociale teams bereiken:
telefonisch: 0592 - 266 737
per e-mail: [email protected]
of bezoek een inloopspreekuur:
Eelde, Ons Dorpshuis, mw.B.
Boermalaan 4:
dinsdag 10.00-12.00 uur
Vries, Trias, Nw. Rijksweg 37:
maandag 10.00-12.00 uur
Zuidlaren, De Ludinge, Ludinge 4:
woensdag 09.00-12.00 uur
Stichting Trias Trias is een professionele dienstverlener op het gebied van maatschappelijke
ondersteuning. Wij leveren diensten, die gericht zijn op het versterken van sociale cohesie
en sociale infrastructuur, met als doel: het bevorderen van het ‘samen leven’. De unieke
kracht van Trias schuilt in onze brede aanwezigheid in de samenleving. Onze blik is breed
en we hebben veel contacten in de wijk, informeel en formeel.
Het sociaal Team zoekt naar mogelijkheden voor mensen met vragen, problemen of
ideeën over het dorp. Het team denkt met de inwoner mee over praktische, bij hem of
haar passende oplossingen. Wat kun je zelf doen in het dorp of voor dorpsgenoten? Welke
mensen in jouw omgeving kunnen gevraagd worden om met bepaalde zaken te helpen?
Zijn er vrijwilligers of activiteiten in het dorp, waarbij aansluiting kan worden gezocht? Als
professionele hulp of hulpmiddelen nodig zijn, dan wordt de aanvraag daarvoor in gang
gezet.
https://www.stichtingtrias.nl/
U kunt de sociale teams bereiken op:
0592 - 266737
Algemeen
Tel. 0592 338938
Mail: [email protected]
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 101
Andere voorzieningen (via de gemeente aan te vragen)
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 102
Onderwerp Omschrijving of voorwaarden
Wmo: Hulpmiddelen Een roerende zaak die bedoeld is om beperkingen in de zelfredzaamheid of de participatie te verminderen of weg te
nemen. De voorwaarden staan in de meest recente versie van de verordening of van de beleidsregels/besluiten van de
betreffende gemeente. Alle actuele regelgeving van de gemeente is te vinden via www.wetten.nl.
Wmo: Huishoudelijke hulp
schoonmaak
Toelichting gemeente Noordenveld en Midden Drenthe
De betreffende gemeenten stellen voor huishoudelijke hulp een maatwerkvoorziening beschikbaar. De inwoner dient de
maatwerkvoorziening bij de gemeente aan te vragen.
Toelichting gemeente Aa en Hunze, Assen en Tynaarlo
De betreffende gemeenten stellen een algemene voorziening schoonmaak beschikbaar. De algemene voorziening
schoonmaak is bedoeld voor cliënten die in staat zijn zelf de regie te voeren over het huishouden of een huisgenoot
hebben die hiertoe in staat is. Cliënt en huisgenoten moeten niet in staat zijn zelf bepaalde huishoudelijke taken uit te
voeren.
Wmo: Vervoer Bedoeld om beperkingen in de zelfredzaamheid of de participatie te verminderen of weg te nemen. Het gaat erom dat de
inwoner zich lokaal kan verplaatsen, maar geen gebruik kunnen maken van het openbaar vervoer, Cityline of
(elektrische)fiets of brommer.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 103
Wmo: Leerlingenvervoer Leerlingenvervoer is bedoeld voor kinderen die niet zelf naar school kunnen. Bijvoorbeeld door een handicap of doordat de
school ver weg ligt. Het gaat met name om leerlingen die door een lichamelijke, verstandelijke, of zintuiglijke beperking of
door een psychische stoornis niet, of niet zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik kunnen maken.
Vormen van leerlingenvervoer
de leerling krijgt een fietsvergoeding (soms ook voor de begeleider die mee fietst).
de leerling krijgt een vergoeding voor het reizen met het openbaar vervoer (soms ook voor de begeleider).
de leerling maakt gebruik van een taxi of ontvangt een vergoeding.
Uitgangspunten Uitgangspunt is dat leerlingen naar school fietsen. In de praktijk fietst vaak een begeleider mee. Als fietsen niet kan, kijkt de gemeente of openbaar vervoer, zelfstandig of met een begeleider mogelijk is. Als dit niet lukt, kan vervoer per taxi een oplossing zijn. De voorwaarden staan in een verordening of beleidsregels/besluiten van de betreffende gemeente. Alle actuele
regelgeving van de gemeente is te vinden via www.wetten.nl.
Wmo: woonvoorzieningen Woonvoorzieningen kunnen verstrekt worden als cliënt door een beperking geen normaal gebruik kan maken van zijn
woning. Een aantal woonvoorzieningen wordt als algemeen gebruikelijk beschouwd, zoals bijvoorbeeld
hendelmengkranen.
De voorwaarden staan in de meest recente versie van de verordening of van de beleidsregels/besluiten van de betreffende
gemeente. Alle actuele regelgeving van de gemeente is te vinden via www.wetten.nl.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 104
Medische indicatiestelling In principe stelt de gemeente zelf de indicatie op het moment dat de inwoner een aanvraag doet. In een aantal situaties
ontbreekt het aan voldoende kennis om de melding/aanvraag te beoordelen en/of is een (onafhankelijk)
medisch/specialistisch advies nodig of is het zelfs wettelijk verplicht. Het gaat dan vaak om moeilijke en complexere
problematiek.
Onder meer in de volgende situaties kan onafhankelijk advies worden opgevraagd:
Als er een relevante discrepantie gesignaleerd wordt tussen wat de cliënt aanvoert en de consulent objectief vaststelt;
als contra-expertise onder andere in geval van bezwaarzaken;
bij moeilijk aantoonbare aandoeningen;
inwoners die voor het eerst een gehandicaptenparkeerkaart (GPK) aanvragen;
wanneer informatie van de behandelend specialist of huisarts nodig is voor afhandeling van de aanvraag. Alleen een
arts is bevoegd deze informatie te beoordelen;
in geval van pieken de mogelijkheid hebben de indicering uit te besteden;
in sommige situaties is het wenselijk dat er een onafhankelijk advies gevraagd wordt, bijvoorbeeld wanneer consulent
en inwoner in een patstelling dreigen te raken.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 105
Regionale, Drentse of Noord Nederlandse voorzieningen
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 106
Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie
Jeugdwet
Bovenregionaal
Regio: Groningen, Friesland en Drenthe
Partijen:
o Accare: eetkliniek, liaison-psychiatrie en
ticstoornissen
o Alliade/Reik: LVG bedden in DOK3
o Ambiq: ZIB, LVG 4 – en 5 en JVLSG
o GGZ Drenthe: ernstige systeemproblematiek
o Lentis/Jonx: gender- en FASD problematiek
o VNN: verslavingsproblematiek
o ’t Poortje: jeugdhulpplus
Interventieniveau: 8
Domein: Gezond
Jeugdwet
Jeugdbescherming/Jeugdreclassering
Regio: Drenthe, de 12 gemeenten
Partijen:
o William Schrikker
o Leger des Heils
o JBN (Drenthe)
Interventie niveau: 5
Domein: Veilig
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 107
Jeugdwet
Pleegzorg
Regio: Drenthe, de 12 gemeenten
Partijen:
o St. Leger des Heils
o Timon
o St. Trias Jeugdhulp
o St. Yorneo
o William Schrikker Pleegzorg
Interventie niveau: 8
Domein: Gezond
Jeugdwet
FACT
Regio: Drenthe, de 12 gemeenten
Partijen:
o Accare (hoofdaannemer)
Interventie niveau: 6
Domein: Gezond
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 108
Crisisopname verstandelijke beperking Een inwoner met een crisisvraag die voldoet aan de volgende
criteria kan aanspraak maken op een crisisopname:
Er is sprake van een verstandelijke beperking van de
inwoner;
De is meerderjarig;
De inwoner komt niet in aanmerking voor een voorziening
op grond van de Wlz of de Zorgverzekeringswet (Zvw);
De problematiek is van dien aard te zijn dat interventie
wenselijk is.
Met crisis wordt bedoeld dat er sprake is van een plotselinge,
ernstige ontregeling in fysieke, sociale en/of psychische
gesteldheid van de inwoner of van de omgeving. Als gevolg
daarvan is een onhoudbare situatie ontstaan thuismilieu of de in
woonsituatie. Dit leidt tot een substantieel andere inhoud en
omvang van de benodigde zorg. Het is hierbij noodzakelijk om een
opname binnen 24 tot 48 uur in te zetten om onaanvaardbare
risico’s voor de aangemelde inwoner en/of zijn gezin en/of
woonomgeving te voorkomen.
Ignaas Folkers
Crisisregisseur van GZ zorgaanbieders en
Achmea Regio Drenthe, Zwolle en Flevoland
Bereikbaar ma, di, wo Via mail:
Telefoon: 06-22609326
Op donderdag en vrijdag is een collega
crisisregisseur aanwezig
Opname vindt plaats bij
Centrum Verstandelijke Beperking te Assen
Middenweg 19,
Postbus 30007, 9400 RA Assen
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 109
Jeugdwet
Stichting Pleegwijzer
Stichting PleegWijzer is er voor pleeggezinnen in Groningen en
Drenthe en biedt de mogelijkheid tot onderlinge verbinding,
versterking en ondersteuning. PleegWijzer zet zich in voor
pleegouders. De bestuursleden zijn allen ervaren pleegouder en
ieder deskundig op een eigen specifiek terrein. Coördinator en
beleidsmedewerker Hanneke Wierenga zorgt voor professionele
en praktische ondersteuning en is aanspreekpunt.
Pleegouders kunnen te allen tijde en over alles bellen of mailen. U
kunt ook langskomen aan de Gorechtkade 8 in Groningen.
PleegWijzer denkt en doet mee, adviseert, luistert, verwijst of
brengt pleegouders in contact met deskundige professionals of
pleegouders in de buurt.
http://www.pleegwijzer.nl/index.php
mailto:[email protected]
050-2301116 of 06-22493016
Beleidsmedewerker Hanneke Wierenga,
bereikbaar op maandag, dinsdag en
donderdag tussen 09:00 en 15:00 uur
Bezoekadres:
Gorechtkade 2-1, kamer 219
9713 CA Groningen
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 110
Spoed 4 Jeugd Spoed4Jeugd is een samenwerkingsverband van
(jeugd)hulpaanbieders in Drenthe en biedt spoedeisende hulp aan
kinderen en gezinnen in crisissituaties. Bijvoorbeeld als er sprake
is van ernstige gedrag- of opvoedproblemen, gezinsproblemen of
psychische problemen. Omdat er één toegang is, krijgen cliënten
in een crisissituatie versnelde en verbeterde toeleiding tot de
juiste hulp.
Jaarlijks hebben honderden kinderen, jongeren en hun verzorgers
in Drenthe snel hulp nodig. De Drentse aanbieders van jeugdhulp
– waaronder Ambiq - hebben daarom hun krachten gebundeld in
Spoed4jeugd. Doordat kinderen en jongeren direct de hulp krijgen
die ze nodig hebben, zijn minder opnames nodig. Er kan
geschakeld worden tussen zorgvormen en de juiste expertise
ingeschakeld worden voor elke situatie.
Spoed4Jeugd is een herkenbare en
laagdrempelige ingang naar spoedhulp, voor
Veilig Thuis, wijkcoaches, gemeentelijke
regisseurs, huisartsen of specialisten. U kunt
ons zeven dagen per week buiten
kantooruren bereiken via 0522 - 27 99 46.
Veilig Thuis Drenthe Veilig Thuis Drenthe geeft advies en biedt ondersteuning aan
inwoners en professionals die te maken hebben met vermoedens
of situaties van huiselijk geweld of kindermishandeling. Het
advies- en meldpunt brengt hulp op gang, doet als dat nodig is
onderzoek en draagt bij aan het stoppen van het huiselijk geweld
of de kindermishandeling. Er wordt gewerkt aan herstel van
veiligheid op korte en lange termijn. Het advies- en meldpunt sluit
aan bij lokale netwerken, instellingen en zorgprofessionals zoals
centra voor jeugd en gezin, scholen, wijk- en buurtteams.
Telefoon: 088 2460244 [email protected]
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 111
Schulphulpverlening Gemeenten hebben de plicht om schulphulpverlening te
organiseren. De vijf gemeenten in NMD doen dat elk op hun eigen
wijze.
De GKB is de instelling in Drenthe voor hulp bij schulden,
preventie van schulden, inkomensbeheer en sociale
kredietverlening. De GKB biedt de volgende diensten:
- Een schuldregeling waarbij we proberen met al uw
schuldeisers een regeling te treffen.
- Bij budgetbeheer beheren wij uw inkomsten en betalen
daar uw vaste lasten van. Ook adviseren wij u over het
verhogen van uw inkomsten en verlagen van uw uitgaven.
- Bij beschermingsbewind beheert een bewindvoerder
beheert inkomsten en uitgaven.
- Preventie in de vorm van een budgetcursus of een
budgetadviesgesprek.
- Sociale leningen als een inwoner een te laag inkomen
heeft of boven de 65 is.
algemeen nummer GKB:
0592 366 099
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 112
Maatschappelijke opvang daklozen, verslavingszorg en openbare geestelijke gezondheidszorg
(centrumgemeente Assen)
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 113
Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie
Advies- en Meldpunt
OGGz
Inwoners en professionals kunnen op werkdagen ’s ochtends telefonisch contact
opnemen met het meldpunt om zorgelijke situaties te bespreken of aan te melden bij
het OGGz. Het gaat om inwoners van Drenthe waarbij ernstige zorgen zijn over hun
welzijn en gezondheid en die daarvoor zelf geen hulp zoeken of niet weten hoe dat te
organiseren. Veelal wordt hierbij gesproken over ‘zorgwekkende zorgmijders’ waarbij
sprake is van bijvoorbeeld psychiatrische problematiek, verslavingen, (licht)
verstandelijke beperking, woningvervuiling, verzamelaars (hoarding) en financiële
problemen.
GGD Drenthe
Anouk Zinger 06 52452763
Peter Haima 06 46364580
0900 3722722
Dagopvang/
Inloop Kommarin
De inloop in Assen is dagelijks geopend van 10.00-15.00. De Kommarin is ook tijdens de
kerstdagen geopend. Cliënten kunnen er terecht voor koffie, thee en lunch. Nieuwe
bezoekers worden altijd benaderd en krijgen informatie over de mogelijkheden van
behandeling, opvang en sociale voorzieningen.
Verslavingszorg Noord Nederland
Ilona Woltinge 06.11513988
Groningerstraat 63, Assen
FACT
Het FACT van VNN is een multidisciplinair team bestaande uit: psychiater, (GZ)
psycholoog, maatschappelijk werkers, verpleegkundigen en woonbegeleiders.
Middels casefinding (intensieve outreachende bemoeizorg) proberen hulpverleners deze
cliënten te motiveren voor zorg en ze toe te leiden naar regulier gefinancierde zorg.
Verslavingszorg Noord Nederland
Barbara Struick 06.10667121
Groningerstraat 63, Assen
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 114
Nachtopvang jonger dan
23 jaar
Iedere jongere (18 t/m 23 jaar) kan in de opvang terecht voor de nacht, wanneer zij
thuis- en of dakloos zijn. Er zijn vier plaatsen voor nachtopvang. Zij kunnen hier terecht
voor bed, bad en brood voor één of meerdere nachten en betalen hiervoor een kleine
eigen bijdrage.
Promens Care
Ilona Woltinge 06 11513988
Lottingstraat 17, Assen
Kortdurende opvang
jonger dan 23 jaar
De KDO (Traject) is een periode van 6 maanden om te werken aan de toekomst. Er zijn
acht trajectplekken beschikbaar. In dit traject krijgt de jongere een persoonlijk
begeleider toegewezen. Er wordt samen met de jongere (binnen 6 weken) een
“haalbaar” plan opgesteld. Hierbij staan “gewone” doelen voorop zoals het vinden van
werk en/of terug naar school, huisvesting, herstellen van, of het opbouwen van het
netwerk, realiseren van schuldsanering, budgetbeheer, route uitstippelen voor
problemen als bijv. verslaving ed.
Promens Care
Ilona Woltinge 06 11513988
Lottingstraat 17, Assen
Nachtopvang 23 jaar en
ouder
In de Kommarin (Groningerstraat) kunnen inwoners die thuis- en/of dakloos zijn, tijdelijk
gebruik maken van slaapgelegenheid, voor een kleine vergoeding van
€ 4,-. Inwoners kunnen hiervoor zelf aankloppen en reserveren.
Promens Care
Ilona Woltinge 06 11513988
Lottingstraat 17, Assen
Groningerstraat 63, Assen
Kortdurende opvang 23
jaar en ouder
Iemand kan maximaal zes maanden op de KDO verblijven. In die tijd wordt er een start
gemaakt met het in kaart brengen/oplossen van de voorliggende problemen die tot de
dakloosheid geleid hebben. Ook wordt bekeken of de persoon die aanspraak maakt op
een plek binnen de KDO weer volledig zelfstandig kan gaan wonen of dat er enige vorm
van hulp nodig blijft.
Het Leger des Heils Noord
Brigit van der Laan 06-15555017
Maria in Campislaan 257, Assen
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 115
Postadres
Het bieden van een postadres is onderdeel van het ambulante begeleidingsproces.
Wanneer iemand (zowel bij de jongeren, als ook volwassenen) geen vaste verblijfplaats
heeft, is het van belang om wel een postadres te hebben. Sommige essentiële diensten
kunnen niet geleverd worden zonder een postadres zoals het aanvragen van een
uitkering of ziektekostenverzekering.
De aanvrager wordt ingeschreven bij, of de Lottingstraat (jongere), of de Groningerstraat
(volwassen), waarbij de basisgegevens worden geregistreerd.
Promens Care
Ilona Woltinge 06 11513988
Lottingstraat 17, Assen
Groningerstraat 63, Assen
Havenkade
dagbesteding
Deelnemers kunnen binnenkomen zonder een uitkering. Deze deelnemers zijn vaak
dakloos, hebben geen woonstatus of komen net uit detentie. Zo gauw deze deelnemers
actief zijn binnen de Havenkade, wordt naar hun inkomenssituatie gekeken en gezorgd
voor het aanvragen van een uitkering. Daarnaast wordt bekeken of voor de betreffende
deelnemer een indicatie kan worden aangevraagd.
Werkpro
Alex Scheper 06 53947982
0592 306020
Havenkade 20, Assen
Vrouwenopvang (centrumgemeente Emmen) Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie
Vrouwenopvang
Het Kopland biedt hulp bij huiselijk geweld. Met ondersteuning, behandeling en
begeleiding worden stappen gezet naar de toekomst. Ook is er als het nodig is een
tijdelijke veilige plek met professionele hulpverleners. De opvanglocaties van het
Kopland bevinden zich in Groningen en in Emmen.
Vrouwen alleen en met kinderen vinden bij hier een tijdelijk thuis. Voor de kinderen is er
speciaal aandacht op allerlei manieren: kinderopvang, behandeling, begeleiding, maar
bijvoorbeeld ook naschoolse activiteiten.
050-599 1420
Ingeval van nood: Veilig Thuis
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 116
Landelijke voorzieningen
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 117
Onderwerp Omschrijving of voorwaarden Contactinformatie
Wet langdurige zorg De Wet landurige zorg is voor mensen die voortdurend (intensieve) zorg nodig hebben in
de nabije omgeving. Denk daarbij aan chronisch zieken, kwetsbare ouderen en mensen
met een ernstige geestelijke, lichamelijke beperking of aandoening. Alles wat de cliënt
nodig heeft wordt vanuit de Wlz geregeld, namelijk:
Verblijf in een zorginstelling (thuis wonen is ook mogelijk)
Begeleiding, verpleging en verzorging
Geneeskundige zorg en behandeling in verband met de ziekte, beperking of
stoornis
Hulpmiddelen
Vervoer naar de plaats waar de begeleiding, behandeling en verzorging
plaatsvindt.
http://www.zorgwijzer.nl/faq/wlz
https://www.ciz.nl/zorg-uit-
wlz/Paginas/Zelf-zorg-uit-wlz-
aanvragen.aspx
CIZ via 088-789 10 00
Zorgverzekeringswet
Verpleging en
verzorging 18 jaar en
ouder
Mensen krijgen verpleging en verzorging via de Zorgverzekeringswet als ze
geneeskundige zorg nodig hebben of als zij een verhoogd risico hebben op
gezondheidsproblemen. Dit zijn mensen met een gezondheidssituatie die snel kan
veranderen en verslechteren. Bijvoorbeeld kwetsbare ouderen. Deze mensen krijgen
vaak al (intensieve) huisartsenzorg of ziekenhuiszorg. In de praktijk kijkt de
wijkverpleegkundige wat iemand nodig heeft.
De wijkverpleging is een spil in de zorg en de schakel tussen het medische en sociale
domein. De wijkverpleegkundige bekijkt samen met cliënten wat die aan verpleging en
verzorging nodig hebben om langer thuis te kunnen wonen. De wijkverpleegkundige
coördineert de zorg rondom de cliënt. Ook stemt de wijkverpleegkundige af met andere
hulpverleners. Bijvoorbeeld huisarts, medisch specialist of maatschappelijk werker.
De zorg zit in het basispakket van de
zorgverzekering. Inwoners kunnen
rechtstreeks of bijvoorbeeld via de
huisarts, het Wmo-loket of een
wijkteam in contact komen met een
wijkverpleegkundige.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 118
Zorgverzekeringswet
Behandeling 18 jaar en
ouder
Bij psychische problemen of klachten kunnen inwoners als eerst naar de huisarts,
bedrijfsarts of jeugdarts. Ze krijgen dan hulp van een arts zelf of een Praktijk
Ondersteuner Huisarts (POH) met een specialisatie in geestelijke gezondheidszorg (GGZ).
Er wordt een inschatting gemaakt van de klachten en via een aantal sessies wordt hulp
geboden. Deze sessies vallen onder huisartsenzorg en worden gedekt vanuit het
basispakket. Hiervoor geldt geen eigen bijdrage of eigen risico.
Basis- of gespecialiseerde GGZ
Als de POH-GGZ of arts niet de gewenste zorg of hoeveelheid zorg kan leveren wordt de
patiënt na inschatting van de klachten of na de sessies doorverwezen naar:
De basis GGZ (voorheen eerstelijns GGZ): via de basis GGZ worden mensen met mildere,
niet-complexe, psychische klachten behandeld. Binnen de basis GGZ zijn vier
verschillende behandeltrajecten, waarbij de patiënt wordt ondersteund/behandeld door
een GZ-psycholoog, psychiater of psychotherapeut.
Of: De gespecialiseerde GGZ (voorheen tweedelijns GGZ): de gespecialiseerde GGZ is
bedoeld voor mensen met ernstige psychische problemen of instabiele problematiek.
Hiervoor kun je terecht bij een klinisch psycholoog, psychiater of psychotherapeut.
Zorg voor mensen met psychische problemen kan bestaan uit bijvoorbeeld: medicatie,
gesprekken, interventies of wonen onder begeleiding. Alle benodigde zorg binnen de
basis GGZ en gespecialiseerde GGZ wordt vergoed via de basisverzekering mits er is
voldaan aan de voorwaarden van de verwijzing, hieronder:
Behandelingen binnen de generalistische basis (GB) GGZ en specialistische (S) GGZ
worden uitsluitend vergoed wanneer er sprake is van een vastgestelde diagnose
Voor behandeling via de
Zorgverzekeringswet (behandeling in de
Basis GGZ of de Specialistische GGZ)
komt u in aanmerking indien u van uw
huisarts een geldige verwijsbrief heeft
ontvangen die aan alle eisen voldoet.
Handreiking Werken met resultaten, 22 december 2016 119
(stoornis) volgens de DSM IV. Psychische klachten zijn niet voldoende om gebruik te
maken van verzekerde zorg binnen de GB-GGZ en S-GGZ.
Doorverwijzing moet geschieden via een huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts, medisch
specialist, of arts voor verstandelijk gehandicapten
In de verwijsbrief moet duidelijk staan wie is verwezen en waarom. Verder moet
aangegeven worden welke soort psychologische zorg nodig is (basis of gespecialiseerde
GGZ).
