Fysiotherapie bij hartfalen

Hartfalen revalidatieprogramma

2

Doelstelling van het hartfalen revalidatieprogramma

• Verbeteren van de kwaliteit van leven en het voorkomen van complicaties en heropnames

3

Instroomcriteria

• Heamodynamisch stabiel voor meer dan drie weken

• De aanwezigheid van een verminderde pomp functie: EF < 40%

• Er moet een symptoom gelimiteerde fietsergometrie test afgenomen zijn

• Mensen moeten in staat zijn minimaal twee keer per week naar Sophia Revalidatie te komen om deel te nemen aan de revalidatie

4

Instroomcriteria vervolg

• Mensen moeten geen onoverkomelijke andere lichamelijke beperkingen hebben die een zinvolle deelname aan het programma onmogelijk maken

5

Contra-indicaties

• Progressieve toename van klachten ten gevolge van hartfalen

• Ernstige ischeamie van de hartspier bij lage tot middelmatige inspanning

• Sterk ontregelde diabetes mellitus• Heamodynamisch ernstige aortaklepstenose

of mitralisklep stenose• Boezemfibrilleren met een hoge

kamerrespons in rust (> 100 min.)• Ademhalingsfrequentie < 30 per minuut

6

Contra-indicaties vervolg

• Koorts• Recent longembolie ( minder dan drie

maanden geleden) die Heamodynamisch sterk belastend is.

7

NYHA klasse

• New York Haert Association

• Klasse I, II, III en IV

8

(Heamo dynamische) veranderingen• Toename van de perifere vaatweerstand• Afname van het vermogen de perifere vaten

te verwijden • Afname van de capillaire dichtheid• Atrofie van het type I vezels • Afname van het aantal en van de grootte van

de mitochondriën• Afname van aerobe capaciteit• Langzamere resynthese creatinine fosfaat• Met name bij inspanningen die langer duren

dan 10 seconden scoren zij duidelijk lager

9

Trainingsdoelen

• Het verbeteren van het inspanningsvermogen om activiteiten met een lage intensiteit vol te houden

• Het verbeteren van de lokale spierfunctie• Het verbeteren van de economie van

bewegen• Het verbeteren van de economie van het

ademhalen het verbeteren van de functie van de ademhalingsspieren

10

Samenvatting van trainingseffecten• Toename van de submaximale volhoudtijd

met 20 tot 70%• Toename van de anaërobe drempel met circa

12,5%• Afname van sympathische activatie• Afname van de perifere vaatweerstand• Verbetering van de functies van de

skeletspieren (toename van concentratie van oxidatieve enzymen en van aantal en grootte van de mitochondriën

11

Samenvatting van trainingseffecten vervolg

• Toename van de maximale hartfrequentie met 4% tot 8%

• Toename van de ejectiefractie van het linker ventrikel

• Afname van de mortaliteit

12

De gevolgen voor patiënt

• Afname van kortademigheid en vermoeidheid• Afname van spierzwakte• Verbetering van het inspanningsvermogen• Toename van activiteiten in het dagelijks leven• Toename van onafhankelijkheid• Vermindering van het ziektegevoel en

depressie• Toename van kwaliteit van het leven

13

Mogelijke cardiale reacties tijdens de training• Onevenredige Tachycardie• Bradycardie (< 50)

• Hartritmestoornissen (CCU verpleegkundige)• Daling van bloeddruk• Niet oplopen van de systolische bloeddruk• Niet oplopen van de hartfrequentie• Dalen van de hartfrequentie• Fibrilleren• Hartstilstand

14

Het hartfalen revalidatieprogramma

• 16 weken (2 x 8)• 3 x per week• 2 x ½ uur• ½ uur trainen op de fietsergometer• ½ uur krachttraining

15

Het hartfalen revalidatieprogramma vervolg

• Eén keer contact met ergotherapie• Eén keer uitleg over energie systemen• Op indicatie contact met MW, PS of

seksuoloog• Op indicatie cursus ‘Omgaan met een

chronische ziekte’

16

Trainingsvormen (willekeurig)

• Duurtraining• Intervaltraining• Circuittraining• Krachttraining• En het trainen van vaardigheden, balans en

coördinatie

17

Intervaltraining

• Hogere intensiteit mogelijk • Accent meer perifeer gericht dus lagere

cardiale belasting• Lager Rate-Pressure- product

18

Oefenen van vaardigheden

• Lopen• Fietsen• Traplopen• Bukken • Tillen• Balans• Huishouden (Ergotherapie)• Werk (Ergotherapie)• Inzicht in de arbeid – rust balans

19

De fietsergometer

• Meest gebruikt in de hartrevalidatie• Goed te doseren• Goed reproduceerbaar• Patiënt is goed in de gaten te houden• Veel mensen vinden fietsen leuk• In Nederland wordt veel gefietst

20

Training op de fietsergometer

• Eerste weken laag belasten: lage trainbaarheid, lage belastbaarheid bindweefsel, dysbalans anabool – katabool

• Start 40% max waarde fietstest• Interval: 30 sec. belast, 60 – 120 sec. relatieve

rust• Geleidelijke opbouw naar 70% in de loop van

de weken• Streven naar Borg 13

21

Training op de fietsergometer vervolg• Vergroten van de duur • 60 seconden belasten en • 120 seconden relatieve rust

• Verder vergroten van de duur• 120 seconden belasten• 180 seconden relatieve rust

• Verder vergroten van de duur• 120 seconden belasten• 180 seconden relatieve rust

22

Training op de fietsergometer vervolg

• Verder verlengen van de duur• 180 seconden belasting• 180 seconden relatieve rust

23

Krachttraining

• Met name gericht op kracht- en uithoudingsvermogen locaal

• Sterk prestatie verhogend in de ADL• kracht- en uithoudingsvermogen locaal is vaak

sterk beperkt bij hartfalen. Belangrijk onderdeel!

24

Krachttraining vervolg

• MTT ruimte (open en gesloten keten)• Huiswerk oefeningen• Qceps, Triceps Surea, Biceps Brachii, Delta,

Rugspieren, Buikspieren• 10 herhalingen in 2 series, Borg 13 - 14

25

En na het volgen van het hartfalen revalidatieprogramma

Blijven trainen, actief blijven en blijven zorgen voor een gezond bewegingsleven

www.SophiaRevalidatie.nl

uw aandacht !Dank voor

www.SophiaRevalidatie.nl

uw aandacht !Dank voor

www.SophiaRevalidatie.nl

uw aandacht !Dank voor

www.SophiaRevalidatie.nl

uw aandacht !Dank voor

www.SophiaRevalidatie.nl

uw aandacht !Dank voor