FYSIO DONDERS - carlijngroenen.files.wordpress.com · Donders en Reva Donders. Onder Fysio Donders...

1

FYSIODONDERSStageverslagEFLP-1

HogeschoolvanAmsterdam

Student:CarlijnGroenen

Stagebegeleider:BramBerger

Docentbegeleider:ThomasKolk

Datum:01-07-2017

2

Inhoudsopgave

Dankwoord.....................................................................................................................................3

Inleiding..........................................................................................................................................4

Evaluatieleerdoelenenreflectie.....................................................................................................5

LeerdoelenvolgendeEFLP.............................................................................................................10

Bijlage...........................................................................................................................................12Video+reflectie1.............................................................................................................................12Video+reflectie2.............................................................................................................................15Behandelplanvollediguitgewerkt....................................................................................................17Patiëntendossier1............................................................................................................................31Patiëntendossier2............................................................................................................................42Patiëntendossier3............................................................................................................................51Communicatiemetverwijzer;DTF-brief............................................................................................63Communicatiemetverwijzer;rapportage........................................................................................65Communicatiemetarts.....................................................................................................................67Praktischeopdracht;brochureoncologiefysiotherapie....................................................................68Casereport;TotalKneeProthese......................................................................................................69Visiestuk(volks)gezondheid..............................................................................................................75Tussenevaluatie................................................................................................................................81Eindevaluatie....................................................................................................................................82Mini-CEX............................................................................................................................................82Vertrouwensniveau...........................................................................................................................85Topentipsronde..............................................................................................................................86

3

Dankwoord

Mijndankgaatuitnaarmijnstagebegeleiders,BramBergerenWillianneWierik.Zijhebben

mijdeafgelopentienwekenenormgoedbegeleid.Vanafdagéénhebbenzijmijeen

vertrouwdgevoelgegevenwaardoorikinstaatwasomhetmaximaleuitmezelftehalen.In

combinatiemethunwaardevollefeedbackenhetoefenensamenheeftditgeleidtothet

succesvolafrondenvanmijnstage.

AlstweedewilikTessaBölgerenMathildaStolkbedankenvoorhetmeelopenvaneen

aantaldagentijdensmijnstageendebegeleidinghierbij.

TevensgaatmijndankuitnaaralhetpersoneelvanFysioDonders.Zijhebbenmijbetrokken

bijhetteamenikhebeenwarmontvangstgekregen.Tevenshebikbijverscheidene

collega’smeemogenkijkenomeenbrederbeeldteontwikkelenvandefysiotherapieende

mogelijkhedenenspecialisatiesdaarbij.

Eveneensgaatmijndankuitnaarallepatiëntendieervooropenstondendatikmochtmee

kijkenenbehandelen.Zonderhunhadiknooitzoveelkunnenleren.Bijallepatiënteniseen

informedconsentondertekendvoorhetgebruikenvandegegevensinditverslag.Tevens

zijnerverklaringsformulierenondertekendvoorhetopnemenvanvideomateriaal.De

patiëntendiehieraanmeegewerkthebben,wilikbedanken.

Totslotwilikmijndocentbegeleiderbedankenvoordemogelijkomtussendoorfeedbackte

vragenovermijnstageopdrachten.

4

Inleiding

MijneerstestagehebikgelopenbijFysioDonders.Ditiseenpluspraktijkenheefttwee

vestigingeninArnhem.VillaVoorzorgisgevestigdinArnhemaandeVelperwegende

anderelocatieisgevestigdindesportschool‘IndoorAction’.InVillaVoorzorgzitFysio

DondersenRevaDonders.OnderFysioDondersvaltdealgemenefysiotherapie.OnderReva

Dondersvaltderevalidatie,metverscheidenedisciplines,zoalseenergotherapeut,

oefentherapeut,psycholoog,maatschappelijkwerknemereneendiëtiste.Hetiseengrote

praktijkmetveelmogelijkheden,waaronderdryneedling,shockwaveenechografie.De

doelgroepvandepraktijklooptveruiteen,aangezienbijnaelketherapeutzijn/haareigen

specialisatieheeft.BinnenVillaVoorzorgzijnmaarliefst13behandelkamersenééngrote

oefenzaalaanwezig.

Intotaalzijnermeerdan30mensenwerkzaamvoorFysio/RevaDonders.Mijn

stagebegeleiderszijn:BramBerger(contactpersoon)enWilliannePierik.Zijhebbenallen

eenverschillendespecialisatie,zoalsmanueel,osteopathie,oedeem,oncologieensport.Ik

zaldaaromveelverschillendepatiëntencategorieënzien.Mijnwerkdagenzullendinsdag,

donderdagenvrijdagzijn.

Contactgegevens:

FysioDonders

Velperweg8

6824BHArnhem

Telefoonnummer:0264433523

Email:[email protected]

5

Evaluatieleerdoelenenreflectie

Hieronderkuntumijnleerdoelenlezen.Tevensstaandezevermeldinmijnplanvanaanpak.

VoormijnverwachtingspatroonenSWOT-analyseverwijsikudoormijnreedsingeleverde

planvanaanpak.

Voordebewijsstukkenbehorendebijdeleerdoelenverwijsikudoornaardebijlagen.

Leerdoelen:

1. Screening/kennismaken

AanheteindvanEFLP1hebikminimaaldriekeereenscreeningzelfstandiguitgevoerd(DTF)waarbijikaanheteindfeedbackhebgevraagdaanmijnstagebegeleider.Ikhebditleerdoelbehaaldindienikminimaaldriemaalhebaangevenofereenindicatieisvoorfysiotherapieenmijnstagebegeleiderhethiermeeeensis.AanheteindvanEFLP1hebiknadriescreeningseenbrief,nagoedkeuringvandepatiënt,verstuurdnaardehuisarts.Ditleerdoeliscontroleerbaarviazorgdomein.IkhebditleerdoelbehaaldindienmijnstagebegeleidermijnDTF-briefgoedkeurt.

Mijnleerdoelenbehorendebijscreening/kennismakenhebikbehaald.Iedereweekhadik

minimaaldrienieuwepatiëntenwaardoorikveelscreeningshebkunnenuitvoeren.

Halverwegedestagebenikzelfstandigscreeningsuitgaanvoerenbijeenvoudig-,midden-

enmeervoudigcomplexeziektebeelden.Tevenshebikhierbijzelfstandigdebijbehorende

DTF-brievengeschrevenenverstuurdnaardeverwijzer.

Inhetbeginhebikaangegevendatikvertrouwensniveau4wildebehalen.Mijn

stagebegeleidershebbenbeideeenvertrouwensniveauvan5aangegeven.

Bewijsstukken:

- Mini-CEX

- Video+reflectie

- Behandelplan

- Patiëntendossier

- DTF-brief

- Casereport

- Vertrouwensniveau

2. Anamnese

AanheteindvanEFLP1hebikzelfstandigminimaaldriekeereenanamneseuitgevoerdwaarbijikkandoorvragenmiddelsopenvragen,luisterenensamenvatten.Ikhebditleerdoelbehaaldindienmijnstagebegeleidereenpositiefbeoordelingsformulierinvult.AanheteindvanEFLP1kaniktijdensdeanamneseafnemenbedenkenwelkeaspectenikhoorenwelkedaarvanikwilgaanonderzoeken.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnklinischredenerenovereenkomtmetmijnstagebegeleidster.

6

Mijnleerdoelenbehorendebijdeanamnesehebikbehaald.Iedereweekhadikminimaal

drienieuwepatiëntenwaardoorikveelanamneseshebkunnenuitvoeren.Halverwegede

stagebenikditzelfstandiggaanuitvoerenbijeenvoudig-,midden-enmeervoudigcomplexe

patiënten.BijmijnMINI-CEXkomtnaarvorendatikcommunicatiefsterkben.Ikkan

doorvragenophetgeenwatdepatiëntaangeeftdmvopenvragen.Ikbengegroeidinhet

samenvatten.Tevenshebikveelgeoefendmethetbedenkenwelkeaspectenwil

onderzoekenenditkwamaanheteindvandestagekwamendezeaspectenovereenmet

mijnstagebegeleiders.

Inhetbeginhebikaangegevendatikvertrouwensniveau4wilbehalenaanheteindvan

mijnstage.Echterhebikvertrouwensniveau5gekregenvanmijnstagebegeleiders.

Bewijsstukken:

- Mini-CEX

- Video+reflectie

- Behandelplan

- Patiëntendossier

- Casereport

- Vertrouwensniveau

3. Onderzoekuitvoeren

AanheteindvanEFLP1hebikzelfstandigtenminstedriemaaleengedeeltevanhetonderzoekafgenomenbijeenpatiëntwaarbijhetduidelijkiswelkecomponentenerinhetbehandelplanendebehandelingnaarvorenmoetenkomen.Ikhebditleerdoelbehaaldindienmijnstagebegeleiderheteensismetdezecomponenten.AanheteindvanFLP1kanikzelfstandigaanheteindvanhetonderzoekeenconclusiegevennaardepatiënttoe.Hierbijvermeldikwaterhetonderzoekisgeblekenenhoehetvoorlopigebehandelplaneruitkomttezien.Ditleerdoelhebikbehaaldindienikditdriekeernauwkeurighebkunnenuitvoeren.

Ditleerdoelhebikbehaald.Ikhebgemiddelddriemaalperweekeengedeelteofvolledig

onderzoekkunnenuitvoerenbijpatiënten.Ikhebgedeeltesvanhetonderzoekzelfstandig

uitgevoerdbijeenvoudig-,midden-enmeervoudigcomplexeziektebeelden.Vanuithet

onderzoekhebikzelfstandigbepaaldwelkecomponenteninhetbehandelplanmoesten

komen.Ikhebveelgeoefendmethetgevenvaneenconclusieaanheteindvanhet

onderzoek.Echtervindikditnogeenlastigaspect.Tevensblijvendespecifieketesteneen

lastigonderdeelvanhetonderzoek.

Aanhetbeginvanstagegafikaandatikvertrouwensniveau3/4wildebehalenaanheteinde

vanmijnstage.Mijnstagebegeleidersgavenmijeen4alsvertrouwensniveau.

Bewijsstukken:

- Mini-CEX

- Video+reflectie

- Behandelplan

- Patiëntendossier

- Casereport

- Vertrouwensniveau

7

4. Behandelplan

AanheteindvanEFLP1hebiktenminstedriebehandelplannengeschrevenvooreenpatiëntwaarbijikkaninschattenhoeveelbehandelingendepatiëntongeveernodigzouhebben.Ditleerdoelhebikbehaaldindienmijnstagebegeleidermijnberedeneringjuistvindt.AanheteindvanEFLP1kanikbijtenminstedriebehandelplannenperzittingeenopbouwmakeninbehandeldoelendierelevantzijnvoordatziektebeeld.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleiderheteengoedeopbouwvindt.

Ditleerdoelhebikbehaald.Voorelkenieuwepatiënthebikhetbehandelplangemaakt.Dit

geldtvooreenvoudig-,midden-enmeervoudigcomplexeziektebeelden.Ditisgedaaninhet

programma‘Fysioroadmap’.Inditprogrammahebikaangegevenhoeveelbehandelingen

naarverwachtingnodigzijn.Tevenshebikgeoefendmethetopstellenvaneenopbouwin

behandeldoelen.

Inmijnplanvanaanpakhebikaangegevendatikvertrouwensniveau4wildebehalenaan

heteindevandestageendithebbenmijnstagebegeleidersmijookgegeven.

Bewijsstukken:

- Mini-CEX

- Behandelplan

- Patiëntendossier

- Vertrouwensniveau

5. Behandelinguitvoeren

AanheteindvanEFLP1hebikzelfstandigtenminstedrievolledigebehandelingengegevenaaneenpatiëntwaarbijhetvoordepatiëntduidelijkiswathetdoelvandeoefeningis.Ditleerdoelisbehaaldindiendepatiëntaanmijkanvertellenwaaromhijdezeoefeningmoetuitvoeren.AanheteindvanEFLP1hebikzelfstandigtenminstedrievolledigebehandelingengegevenaaneenpatiëntwaarbijikletopcompensatiesenditkanaangevenaandepatiënt.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleidereenpositiefbeoordelingsformulierinvult.

Dezeleerdoelenzijnbehaald.Aanheteindevanmijnstagehebikzelfstandigbehandelingen

uitgevoerdinzoweldebehandelkameralsdeoefenzaal.Ikhebveelgeoefendmethetkijken

naarcompensatiesenhiercorrectiesingegeven.Debehandelingendiegegevenzijn,waren

bijeenvoudig-,midden-enmeervoudigcomplexeziektebeelden.Ikhebhierbijrekening

gehoudenmetmogelijkecomorbiditeiten.Tevensbenikveelgegroeidinhetuitvoerenvan

mobilisatiesenhierbijdejuistedrukgeven.

Ikwildehetvertrouwensniveau5behalenaanheteindvandestage.Mijnstagebegeleiders

hebbenmijeen4gegeven.

Bewijsstukken:

- Mini-CEX

- Behandelplan

- Patiëntendossier

- Casereport

8

- Vertrouwensniveau

6. Behandelingevaluerenenbijstellen

AanheteindvanEFLP1hebikzelfstandigminimaalééntussenevaluatieenééneindevaluatieuitgevoerdwaarbijikterugblikopdedoelenendegebruiktemeetinstrumenten.Indiennodigzalikdaarbijhetbehandelplanbijstellenadhvhetgesprek.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleidereenpositiefbeoordelingsformulierinvult.

Ditleerdoelisbehaald.Ikhebmeerderetussenevaluaties-eneindevaluatieskunnen

uitvoeren.Eéntussenevaluatieisterugtezieninhetcasereport.Ikkanzelfstandigtussen-

eneindevaluatiesuitvoerenwaarbijikterugblikopgesteldedoelenengebruikte

meetinstrumenten.Hetbijstellenvanhetbehandelplanisnietvaakvoorgekomen.

Aanheteindevandestagewildeikvertrouwensniveau4behalenenditisgelukt.

Bewijsstukken:

- Mini-CEX

- Behandelplan

- Patiëntendossier

- Casereport

- Vertrouwensniveau

7. Verslagleggingencommuniceren

AanheteindvanEFLP1hebikzelfstandighetverslagleggingsformuliervolledig,dusaccuraatennauwkeurig,bijgehoudenvantenminstedriepatiëntenmeteenmiddencomplexziektebeeld.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleidergeenaanpassingenhoefttemakeninhetverslaggingsformulier.AanheteindvanEFLP1hebikminimaalééneindbriefzelfstandiggeschrevenenverstuurdnaardeverwijzer.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleiderdebriefgoedkeurtendebriefdaadwerkelijkwordtverstuurdmiddelszorgdomein.

Ditleerdoelhebikbehaald.Ikkanzelfstandigbijeenvoudig-,midden-enmeervoudig

complexeziektebeeldenhetverslagleggingsformulierbijhouden.Ditkomttevensterugin

mijnfeedback,waarinvermeldstaatdatikmijnadministratieopordeheb.Mijn

stagebegeleidersgavenaandatzedeverslagleggingenvaaknietmeercontroleren,omdat

hijvrijwelaltijdopordeis.TevenshebikmeerdereDTF-eneindbrievenzelfstandig

geschrevenenverstuurd.

Ikwildegraagvertrouwensniveau4behalenvoorverslagleggenencommuniceren,echter

hebbenmijnstagebegeleidersmijeen5hiervoorgegeven.

Bewijsstukken:

- Mini-CEX

- DTF-brief

- Rapportage

- Contactmethuisarts

- Behandelplan

- Patiëntendossier

9

- Casereport

- Vertrouwensniveau

8. Adviseren,voorlichting,preventief

AanheteindvanEFLP1hebikzelfstandigbijtenminstetweepatiëntenziekte-inzichtgegevendmvinformeren/adviseren,waarbijikkennishebvanderisicofactorenvandedesbetreffendeziekte.Ditleerdoelisbehaaldindiendepatiëntkanterugkoppelenwelkefactorendeziektemogelijkinstandkunnenhouden.

Ditleerdoelisbehaald.Ikhebvoornamelijkgeadviseerdinhetherstelvanziekteenhet

beloopnaoperatiesmetdaarbijderisicofactorenenontstekingsfactoren.Echterwilikdit

onderdeelnogverderontwikkelentijdensmijnvolgendestage.

Aanheteindevanmijnstagewildeikvertrouwensniveau4behalenenmijn

stagebegeleidersgavenmijtussende3en4.

Bewijsstukken:

- Brochureoncologie

- Behandelplan

- Patiëntendossier

- Mini-CEX

- Casereport

- Visiestuk

- Vertrouwensniveau

9. Persoonlijkeontwikkeling

AanheteindvanEFLP1hebiknaelkeweekdrietopsen1tipvoormijzelfopgeschreven.Ditgaatervoorzorgendatikmeergainzienwatikwélkanenmijmindertelatenfocussenopdedingendieiknognietkan.Ditleerdoelisbehaaldindienikineenschriftditbijhebgehouden.Ditleerdoelisbehaald.Ikhebelkeweekvoormijzelfdrietopsenééntipbijgehouden.Dit

document,incombinatiemetdegoedebegeleiding,heeftervoorgezorgddatikeentop

stagehebgehad.

Bewijsstukken:

- Topsentipsronde

- Beoordelingsverslagen

- Mini-CEX

- Vertrouwensniveau

10

LeerdoelenvolgendeEFLPOpbasisvanbovenstaandeevaluatiesenreflectieshebikdevolgendeleerdoelenmet

betrekkingtotdewerksituatiesopgesteld:

1. Screening/kennismaken

AanheteindvanEFLP3hebikminimaaldriekeereenscreeningzelfstandiguitgevoerd(DTF)

bijeenmeervoudigcomplexziektebeeldwaarbijikkanbepalenofereenindicatieisvoor

fysiotherapie.

AanheteindvanEFLP3hebikbijelkescreeningzelfstandigeenbrief,nagoedkeuringvan

depatiënt,verstuurdnaardehuisarts.Ditleerdoeliscontroleerbaarmiddelshet

verslagleggingsprogramma.

2. Anamnese

AanheteindvanEFLP3hebikzelfstandigminimaaldriekeerzelfstandigeenanamnese

uitgevoerdbijeenmeervoudigcomplexziektebeeldwaarbijikkandoorvragenoprelevante

enbelangrijkeaspectenvandeaandoening.Ditleerdoelisbehaaldindienmijn

stagebegeleidergeenopmerkingenheeftovermijnverslagleggen.

AanheteindvanEFLP3kanikspecifiekevragenstellentijdensdeanamnesedieervoor

zorgendatikdriehypotheseskanopstellenpercasus.Ditleerdoelisbehaaldindienmijn

hypothesesovereenkomenmetmijnstagebegeleider.

3. Onderzoekuitvoeren

AanheteindvanEFLP3kanikzelfstandigminimaaldriespecifieketestencorrectenop

tempouitvoeren.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleidermijpositievefeedback

hierovergeeft.

AanheteindvanFLP3kanikzelfstandigaanheteindvanhetonderzoekeenconclusie

gevennaardepatiënttoe.Hierbijvermeldikallebelangrijkeaspecten,zoalshoeveel

behandelingen,hetherstel,hetbehandelplan,welkedingenwel/nietmogen.Ditleerdoel

hebikbehaaldindienikditdriekeernauwkeurighebkunnenuitvoeren.

4. Behandelplan

AanheteindvanEFLP3kanikbijtenminstedriebehandelplannenperzittingeenopbouw

makeninbehandeldoelendierelevantzijnvooreenmeervoudigcomplexziektebeeld.Dit

leerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleiderheteengoedeopbouwvindt.

5. Behandelinguitvoeren

AanheteindvanEFLP3hebikzelfstandigtenminstedrievolledigebehandelingengegeven

aaneenmeervoudigcomplexepatiëntwaarbijikcorrectgebruikmaakvanparametersen

goedhebingeschatofdeoefeningenophetjuisteniveauvandepatiëntzijn.Ditleerdoelis

behaaldindienikhierpositievefeedbackoverkrijg.

AanheteindvanEFLP3kanikzelfstandigbijmeervoudigcomplexeziektebeeldenschakelen

tussenoefeningenindiendezetemoeilijk/makkelijkzijnomeengoedeopbouwin

11

oefeningentehandhaven.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleiderheteengoede

aanpassingvindt.

6. Behandelingevaluerenenbijstellen

AanheteindvanEFLP3hebikzelfstandigminimaalééntussenevaluatieenéén

eindevaluatiebijeenmeervoudigcomplexziektebeelduitgevoerdwaarbijikterugblikopde

doelenendegebruiktemeetinstrumenten.Indiennodigzalikdaarbijhetbehandelplan

bijstellenadhvhetgesprek.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleidereenpositief

beoordelingsformulierinvult.

AanheteindvanEFLP3kanikzelfstandigbijeenmeervoudigcomplexziektebeeldbeslissen

ofeenbehandelingbijgesteldmoetwordendoorverscheidenefactorenzoalsziekteof

afwijkendbeloop.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleiderhethiermeeeensis.

7. Verslagleggingencommuniceren

AanheteindvanEFLP3hebikzelfstandighetverslagleggingsformuliervolledig,dus

accuraatennauwkeurig,bijgehoudenvantenminstedriepatiëntenmeteenmeervoudig

complexziektebeeld.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleidergeenaanpassingen

hoefttemakeninhetverslaggingsformulier.

AanheteindvanEFLP3hebiktenminstedrieeindbriefzelfstandiggeschrevenenverstuurd

naardeverwijzer.Ditleerdoelisbehaaldindienmijnstagebegeleiderdebriefgoedkeurten

debriefdaadwerkelijkwordtverstuurdmiddelszorgdomein.

8. Adviseren,voorlichting,preventief

AanheteindvanEFLP3hebikzelfstandigbijtenminstetweemeervoudigcomplexe

patiëntengeadviseerdoverhetherstel/beloop/risicofactorenendergelijke.Ditleerdoelis

behaaldindiendepatiëntkanterugkoppelenwelkefactorendeziektemogelijkinstand

kunnenhouden.

9. Persoonlijkeontwikkeling

AanheteindvanEFLP3hebiknaelkeweekdrietopsen1tipvoormijzelfopgeschreven.Dit

gaatervoorzorgendatikmeergainzienwatikwélkanenmijmindertelatenfocussenop

dedingendieiknognietkan.Ditleerdoelisbehaaldindienikineenschrift/word-document

ditbijhebgehouden.

12

BijlageVideo+reflectie1Hetbewijsbetreft: *eenbeschrijvingvaneenconcreteervaring.

Hetbewijsheeftbetrekkingop:Competentieanamnese+onderzoek

Datumbewijs: 30-05-2017

S

Situatie:TijdensmijnstageEFLP1hebikondertoezichtvanmijnstagebegeleidereen

anamneseenonderzoekafgenomenbijeenpatiëntmeteenmeervoudig

complexziektebeeld.Deanamneseenhetonderzoekhebbenplaatsgevonden

indeeerstelijnspraktijk.Depatiënthadeenamputatietranstibiaalrechts

ondergaan.Demedischevoorgeschiedenisisclaudicatiointermittensendrie

stentsinhetlinkerbeen.

Depatiëntheeftgoedkeuringgegevenvoorhetfilmenvandeanamneseen

hetonderzoek.

T

Taak:Hetwasmijntaakomdeanamneseenhetonderzoekzoveelmogelijk

zelfstandigaftenemen.Aangezienheteenmeervoudigcomplexziektebeeld

was,hadikafgesprokendatmijnstagebegeleidererbijzoublijvenzittenvoor

hetgevaldatikbelangrijkedingenzouvergeten.Hetwashierbijdebedoeling

datikdeleidingzounemenbijbeideonderwerpen.Zodrahetmiszougaan,

zoumijnstagebegeleiderhetkunnenovernemenofingrijpen.

Watmijnleerdoelenwarenvoordeanamnese:

- Openvragenstellen,luisterenensamenvatten

- Tijdensdeanamnesebedenkenwelkeaspectenikhoorenwelke

daarvanikwilgaanonderzoeken

Watmijnleerdoelwasvoorhetonderzoek:

- Aanheteindvanhetonderzoekeenconclusiegevennaardepatiënttoewaarindeuitkomstenvanhetonderzoekwordenvermeldenwelke

aspecteninhetbehandelplanwordenopgenomen

A

Activiteiten:Depatiëntzattewachtenindewachtruimteenikhebdepatiëntopgehaald

enbegeleidnaardebehandelkamer.Tijdenshetophalenhebikhet

looppatrooneneenstukjetraplopengeobserveerd.Tevenshebikopdat

momentuitgelegddatvandaagdeanamneseenhetonderzoekcentraal

zoudenstaan.

Anamnese:

Nahettekenenvandetoestemmingvoordevideo-opnamebenikhetgesprek

begonnen.Ikhebzoveelmogelijkopenvragengesteld.Ikmerktedatde

13

patiëntveeloverzijnamputatiekwijtwilde.Ditvondikeenlastigmoment.Ik

hebmeerderemalengeprobeerdertussentekomenomnieuwevragente

stellen,maarkreegconstanteenlangantwoordterugwaarveelbijzakenin

zatenverwerkt.Enerzijdswildeiknietconstantonderbreken,aangezienhet

eeningrijpendesituatievoordepatiëntwasenhadikeenuurdetijdvoorde

anamneseenhetonderzoek.Anderzijdswerdenerveelbijzakenbesproken

dievoordatmomentnognietrelevantwaren.

Inhetbeginhebikdepatiëntvoorallatenuitpraten.Na15-20minutenhebik

meergeprobeerdertussentekomen.Ikbegonopdatmomenttebeseffendat

ikalveelinformatiehad,maardatikmenogmeertotdehoofdzakenmoest

beperken.Nadatikvoormijnideegenoeginformatiehad,benikovergegaan

tothetonderzoek.

Onderzoek:

Vantevorenhadikeenlijstjegemaaktvandedingendieiksowiesowilde

wetenaanheteindvanhetonderzoek.Eéndingdaarvanwasdeinspectievan

dewond.Daarbenikdanookmeebegonnen.Nadatikdewondheb

geïnspecteerdendesensibiliteithadbekeken,hebikdebeweeglijkheid

onderzocht.Aangeziendekansopcontracturenbijeenamputatievergrootis,

washetbelangrijkomditaspectmeetenemen.Tevenshebikeenindruk

gekregenvandespierkracht.Nadezeaspectenbenikovergegaannaarde

hulpvraagvandepatiënt.Ditbetrefthetlopenzonderhulpmiddelen,

hellingenlopenenfietsen.Ikhebdekeuzegemaaktomeersttebeginnenmet

hetlopenmetrollatorenvervolgenszonderrollator.Naditgedaantehebben,

gafdepatiëntaandathetgenoegwasgeweest.Ikhebdekeuzegemaaktom

deoverigeaspectentijdensdevolgendebehandelingteonderzoeken.

Bijhetonderzoekhebikdeleidinggenomen.Ikhebzelfdekeuzesgemaakt

watikgingonderzoekeneninwelkevolgorde.Hetuitvoerenvanhet

onderzoekvoeldevoormijgoedaan.Hetwasvoorheteerstdatikeenpatiënt

metamputatiegingonderzoeken.

R

Resultaat:Anamnese:

Mijnanamnesevindikachterafredelijkgoed.Ikhebdeleidinggenomeninhet

gesprekenhetgesprekvolledigzelfafgenomen.Echterhadikmeer

onderscheidmoetenmakentussendehoofd-enbijzaken.Dithadikkunnen

doendoortussendoormeertesamenvatten.Aandeanderekanthebiknooit

eerdereenanamnesezelfgeleidbijeenmeervoudigcomplexziektebeeld,dus

vooreeneerstekeerkanikhiertevredenopterugkijken.Ikhebnamelijkalle

informatiekunnenverzamelendieikwildehebben.Hetverkrijgenvandeze

informatieduurdelanger,maaraandeanderekanthadikdietijderookvoor.

Onderzoek:

Ikbentevredenmethetuitvoerenvanhetonderzoekbijeenmeervoudig

complexziektebeeld.Ikhebbewustekeuzesgemaaktoverwelkonderzoekik

14

eerstwildedoen.Ikheballeinformatieverkregendieiknodighad.Eigenlijk

hadikmeerdingenwillenonderzoeken,maarditwasnietmogelijk.Opdat

momenthebikdusookdekeuzegemaaktomditinlaterebehandelingente

bekijken.Ikdenkdatikhierineengoedekeuzehebgemaakt.

R

Reflectie:Metditfilmpjelaatikziendatikeenanamneseenonderzoekkanuitvoeren

bijeenmeervoudigcomplexziektebeeld,ondersupervisievanmijn

stagebegeleider.Iklaatziendatikvolgenshetmethodischhandelenwerk.Ik

hebgeleerddatikeerdermoetsamenvattenomervoortezorgendatiknog

meerhetgesprekblijfleidenenconcreterdeinformatiekrijgtehorendieik

nodigheb.

ReferentieNaam:BramBerger

Functie:Fysiotherapeut,Osteopaati.o.

Nummer:026-4433523

15

Video+reflectie2Hetbewijsbetreft: *eenbeschrijvingvaneenconcreteervaring.

Hetbewijsheeftbetrekkingop:Competentiescreening

Datumbewijs: 27-06-2017

SSituatie:TijdensmijnstageEFLP1hebikzelfstandig,duszondertoezichtvanmijn

stagebegeleider,eenscreeningenanamneseafgenomenbijeenpatiëntmet

eeneenvoudigcomplexziektebeeld.Descreeningenanamnesehebben

plaatsgevondenindeeerstelijnspraktijk.Aangezienhetgingomeen

screening,wistiknietvantevorenmetwelkeklachtdepatiëntbinnenzou

komen.

Depatiëntheeftgoedkeuringgegevenvoorhetfilmenvandescreeningen

anamnese.

TTaak:Hetwasmijntaakomeenscreeningenanamnesezelfstandigaftenemen.

Dezevideoisbewustaanheteindvanmijnstageafgenomen,zodatikkan

aantonendathetzelfstandiguitgevoerdis.Hetwasdebedoelingdatik

tegelijkertijdmethetafnemenvandescreening/anamnesemeezoutypen,

zodatikdaarnamindertijdkwijtbenaanhetbijwerkenvanhetdossier.

Watmijnleerdoelenwarenvoordescreening:

- Leidingnemeninhetgesprek

- Aanheteindvanscreeningzelfstandigdeconclusietrekkenofereen

indicatieisvoorfysiotherapieenditverwerkeninFysioRoadmap

Watmijnleerdoelenwarenvoordeanamnese:

- Openvragenstellen,luisterenensamenvatten

- Tijdensdeanamnesebedenkenwelkeaspectenikhoorenwelke

daarvanikwilgaanonderzoeken

AActiviteiten:Depatiëntzattewachtenindewachtruimteenikhebdepatiëntopgehaald

enbegeleidnaardebehandelkamer.Vantevorenhebikgevraagdofde

patiëntbezwaarhadtegenhetfilmenenhettoestemmingsformulierlaten

tekenen.Opdatmomentverteldedepatiëntdathijalmeerderekeren

fysiotherapiehadgehadenwistwatdeeerstebehandelinginzouhouden,dit

hebikdusnietnogmaalsuitgelegdophetmomentdatdecameraaanging.

Screening:

Ikbenbegonnenmethetuitvragenvandeklachtenhetbeloopervan.Nadat

ikvoormijndoengenoeginformatiehad,hebikuitgelegddatikspecifieke

vragenmoetstellenomtebepalenofdepatiëntbijfysiotherapieopdejuiste

plekzit.Ikhebderodevlaggenuitgevraagdenalleantwoordenwarennee

16

waardoordeconclusie‘pluis’wasendepatiëntgeïndiceerdwasvoor

fysiotherapie.

Anamnese:

Nahetindicerenvandepatiënthebikdeoverigevragengevraagddie

belangrijkwaren.Bijdeanamnesebenikverderingegaanop

omgevingsfactorenenpersoonsfactoren.Tevenshebikhierbij

comorbiditeitenenmedicatieuitgevraagd.Tegelijkertijdmethetafnemenvan

deanamnesehebikbedachtwelkeonderdelenikwildegaanonderzoeken.

NahetuitvoerenvanhetonderzoekhebikeenDTF-briefverstuurdnaarde

huisarts.Uiteraardisditgegaannagoedkeuringvandepatiënt.

RResultaat:Screening:

Deinformatiedieiknodighadvoordescreeninghebikgekregen.Alsik

achterafterugkijkopdescreening,hadikhetkorterenbondigerkunnen

houden.Anderzijdshebikwelduidelijkdeinformatieverkregendieiknodig

had.Tevenshebikdaarbijdoorgevraagdopwatdepatiëntzeiinplaatsvande

vragenstellendieikmoestweten.Ikhebdaarbijdeleidingbehouden.Nadat

ikdezeinformatiehebverkregen,hebikderodevlaggennadrukkelijk

uitgevraagdenzelfstandigdekeuzekunnenmakendathet‘pluis’was.

Anamnese:

Deanamnesewaskort,aangeziendescreeningwatlangerduurder.Echter

hebikwelalleinformatieverkregendieikwildehebbenomtekunnen

bepalenwatikwildegaanonderzoeken.

R

Reflectie:Metditfilmpjekanikaantonendatikeenscreeningenanamnesezelfstandig

kanuitvoerenbijeeneenvoudigcomplexziektebeeld.Iklaatziendatik

volgenshetmethodischhandelenwerk.Tevenslaatikziendatikzelfstandig

kanbeslissenofeenpatiëntgeïndiceerdisvoorfysiotherapie.Totslotkanik

tijdensdeanamnesebedenkenwelkeaspectenikwilonderzoeken.Ditwas

eenvanmijnleerdoelenbijdezescreening/anamnese.

ReferentieNaam:BramBerger

Functie:Fysiotherapeut,Osteopaati.o.

Nummer:026-4433523

Patient gegevens Anoniem

Indicatie gegevens

Indicatiedatum: 7-4-2017 Med. verwijsdiagnose: Tibiaplateau # LI Indicatie: Fractuur # tibea/ fibula operatief (7002) Diagnosecode: 007002 Aangedane zijde: Links Protocol: HCA (2013) Algemeen Chronisch - 52 weken Huisarts: Verwijzer: Poli orthopaedie, Fysiotherapeut: Berger, BRAM Verzekeraar: Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen NV Sport: Beroep: Werkgever:

Behandelplan volledig uitgewerkt

Anamnesekaart Contactreden/Hulpvraag/Verwachtingen Patient is door u verwezen voor de behandeling van een tibiaplateau klacht. De klacht is pijn en stijfheid en patient wil graag weer springen 20x. Patiënt verwacht volledig herstel van de functionele beperking, PSK = 10 binnen 9 maanden.

Beloop 10 maart ongeval met tibiaplateau tijdens snowboarden. gevallen op de laatste dag. Na activiteiten reactie van de knie.

Functioneringsproblemen - Stoornissen NPRS: 3 L: lateraal knie A: zeurend

Functioneringsproblemen - Beperkingen in activiteiten Springen 20x: PSK 100 Traplopen 3 verdiepingen: PSK 100 wandelen 1u: PSK 100

Conclusie diagnostische verrichtingen * * Basisonderzoek ** Pijn - Totaalscore - 3,00 punten Functioneel - Springen 20x - 100,00 punten Functioneel - Traplopen 3 verdiepingen - 100,00 punten Functioneel - wandelen 1u - 100,00 punten Mobiliteit - Extensie - aangedaan - 5,00 graden Mobiliteit - Flexie - aangedaan - 90,00 graden Kracht - Flexie - aangedaan - 2,00 newton Kracht - Extensie - aangedaan - 2,00 newton

** Aanvullend onderzoek ** - Hydrops - Rechts - Positief

Klinisch beeld past bij st na OK tibiaplateau # LI waardoor klachten met springen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Status na OK tibiaplateaufractuur LI

Pijn = NPRSFunctioneel = PSK

Verwezen door orthopedie/chirurgie-afdeling uit het ziekenhuis met een Schatker Type 3 tibia, belasting opbouwen naar 100%.Schatker type 3: geïsoleerde depressie van het gewrichtsvlak, centraal of posterolateraal. Operatietechniek: ORIF (open reductie interne fixatie)

Status na OK tibiaplateaufractuur LI

Pijn = NPRSFunctioneel = PSK

Verwezen door orthopedie/chirurgie-afdeling uit het ziekenhuis met een Schatker Type 3 tibia, belasting opbouwen naar 100%.Schatker type 3: geïsoleerde depressie van het gewrichtsvlak, centraal of posterolateraal. Operatietechniek: ORIF (open reductie interne fixatie)

Bezoeken 13-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: merkt dat het beter gaat. elke week stapje erbij. Heeft de spieren veel gevoeld na vorige behandeling

OT: Fietsen 10 min L5 Lopen met knieheffen 1x Lopen zijwaarts 1x Achterwaarts lopen 1x Dull pully voorwaarts/achterwaarts 2x 10 Step op en voorwaarts afstappen 2x 10 Step op en af zijwaarts 2x 10 lunges 2x 5 Legpress 10 kg 3x20 1B

Hwerk Gewichtsverplaatsing 5x Buiten wandelen

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 3 1 Informeren over de ernst aard en verloop van de aandoening voor B&B 3 2 Mobiliseren - spierkracht - stabiliteit trainen 3 3 Controle en update van huiswerkoefeningen

9-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: merkt dat het beter gaat. elke week stapje erbij. Heeft de spieren veel gevoeld na vorige behandeling

OT: Fietsen 10 min L5 Staan op 1b 1x Lopen met knieheffen 2x Step op en voorwaarts afstappen 2x5 2x parcour: step op/af, wkussen, groene kussen, bosubal Calf raises 3x7 Legpress 10 kg 3x20 1B


Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 3 1 Informeren over de ernst aard en verloop van de aandoening voor B&B 3 2 Mobiliseren - spierkracht - stabiliteit trainen 3 3 Controle en update van huiswerkoefeningen

Doel vd behandeling:Looppatroon zonder krukken bevorderen buitenshuis (beoordeeld met parcour lopen)Traplopen zonder krukken bevorderen

Doel vd behandeling:Looppatroon bevorderen zonder krukken buitenshuisTraplopen zonder krukken bevorderenSpierkracht verbeteren

Doel vd behandeling:Looppatroon zonder krukken bevorderen buitenshuis (beoordeeld met parcour lopen)Traplopen zonder krukken bevorderen

Doel vd behandeling:Looppatroon bevorderen zonder krukken buitenshuisTraplopen zonder krukken bevorderenSpierkracht verbeteren

Bezoeken 6-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: merkt dat het beter gaat. elke week stapje erbij.

OT: Fietsen 10 min L5 Staan op 1b 3x Lopen zonder krukken: heeft neiging om naar beneden te kijken Legpress 10 kg 3x20 1B Step op 2x5 Calve raise 2x10


Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelplan 1 2 Informatie verzekering & meegeven brochure 1 3 Meegeven van huiswerkoefeningen 1 4 Getekende behandelovereenkomst retour en machtiging verwerkt 3 1 Informeren over de ernst aard en verloop van de aandoening voor B&B 3 2 Mobiliseren - spierkracht - stabiliteit trainen 3 3 Controle en update van huiswerkoefeningen

2-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. O: omtrek: LI 0:43,5 | 10: 46cm | 20: 52,5 O: omtrek: RE 0:41 | 10: 49cm | 20: 57,5

OT: -> HWoef Fietsen 5 min Staan op 1b 3x Lopen zonder krukken: heeft neiging om naar beneden te kijken Legpress 30 kg 2x10


Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelplan 1 2 Informatie verzekering & meegeven brochure 1 3 Meegeven van huiswerkoefeningen 1 4 Getekende behandelovereenkomst retour en machtiging verwerkt

Doel vd behandeling:Looppatroon bevorderen zonder krukken binnenshuisSpierkracht verbeterenEvenwicht bevorderen

Doel vd behandelingLooppatroon zonder krukken binnenshuis bevorderenTraplopen zonder krukken bevorderenEvenwicht bevorderen

Doel vd behandeling:Looppatroon bevorderen zonder krukken binnenshuisSpierkracht verbeterenEvenwicht bevorderen

Doel vd behandelingLooppatroon zonder krukken binnenshuis bevorderenTraplopen zonder krukken bevorderenEvenwicht bevorderen

Bezoeken 30-5-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Subjectief Afgelopen week buiten gewandelen met 1 kruk. Heeft geen pijn gehad.

Objectief Zie meting

Evaluatie Effectieve therapie / benadering.

PlanVanAanpak Doorgaan met behandeling conform zorgplan. Start maken lopen zonder krukken

Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. O: omtrek: LI 0:43,5 | 10: 46cm | 20: 52,5 O: omtrek: RE 0:41 | 10: 49cm | 20: 57,5

OT: -> HWoef Fietsen 5 min Squat 2x 5 Staan op 1b 3x Roeien 5 min



26-5-2017


OT: -> HWoef Fietsen 5 min Buiten wandelen (richting steenstraat): stoep op en af en lopen


Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving

Doel vd behandeling: Belasting opbouwen tot 100%Looppatroon bevorderen met 1 kruk buitenshuis

Doel vd behandeling:Evenwicht bevorderenConditie + spierkracht opbouwen

Doel vd behandeling: Belasting opbouwen tot 100%Looppatroon bevorderen met 1 kruk buitenshuis

Doel vd behandeling:Evenwicht bevorderenConditie + spierkracht opbouwen

Bezoeken 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelplan 1 2 Informatie verzekering & meegeven brochure 1 3 Meegeven van huiswerkoefeningen 1 4 Getekende behandelovereenkomst retour en machtiging verwerkt

23-5-2017


OT: -> HWoef Fietsen 5 min Staan op weegschaal tot 75 kg 5x zitten-staan (zonder handen) Lopen over blauwe matjes + gewichtsverplaatsing Ext wbal 10kg 2x10

Hwerk Gewichtsverplaatsing 5x


19-5-2017


OT: -> HWoef Fietsen 5 min Lopen met voetafwikkeling 2x heen en weer (3x uitgevoerd) Lopen met 1 kruk Op weegschaal 75% op li been staan 3x


16-5-2017

Carlijn Groenen

75kg is ongeveer 80-90% belastingBlauwe yoga-matjes (dus wiebelig)Ext wbal = extensie van de knie met een waterbal

Doel vd behandeling:Binnenshuis lopen met 1 kruk met verschillende ondergrondenBelasting opbouwen tot 80-90%

Doel vd behandeling:Belasting opbouwen tot 75%Looppatroon bevorderen met 1 kruk binnsnhuis

Bezoeken Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. O: omtrek: LI 0:43,5 | 10: 46cm | 20: 52,5 O: omtrek: RE 0:41 | 10: 49cm | 20: 57,5

OT: -> HWoef Fietsen 5 min Lopen met voetafwikkeling 2x heen en weer (3x uitgevoerd) Strekken been wbal 10kg 3x10 Add wbal 2x10 abd dynaband 2x10 7.5 kg ext knie + flexie knie 2x10 Op weegschaal 50% op li been staan 3x Lopen met 50%


9-5-2017


OT: -> HWoef Fietsen 10 min Lopen met voetafwikkeling 2x heen en weer (3x uitgevoerd) Strekken been wbal 5kg 3x10 Strekken been wbal 10kg 3x10 Add wbal 3x10 abd dynaband 3x10 Hamstring met dynaband in zit. 3x10


5-5-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: Hoorde een knoep in de knie tijdens de oefening. O: omtrek: LI 0:43,5 | 10: 46cm | 20: 52,5

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Staan op 2 weegschalen, waarbij patiënt bewust wordt van hoeveel kilo op LI en op RE staat + vertrouwen geven dat er 50% belast kan worden.

Doel vd behandeling:Belasting opbouwen tot 50% Bewustwording wat 50% belasting is Bewegingsangst verminderen

Doel vd behandeling:Belasting opbouwenSpierkracht verbeterenLooppatroon bevorderen (evenveel belasting op beide benen, voetafwikkeling behouden)

Doel vd behandeling:Spierkracht verbeterenMobiliteit vergroten

Bezoeken O: omtrek: RE 0:41 | 10: 49cm | 20: 57,5

OT: -> HWoef Strekken been wbal 5kg 4x10 Strekken been wbal 10kg 1x5 Add gele bal 3x10 abd dynaband 3x10 ext knie flexie heup 3x10 Hamstring met dynaband in zit. 3x10

2 dagen p/w geen oefeningen.


28-4-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: Hoorde een knoep in de knie tijdens de oefening. T: gerust gesteld.

T: Strekken been gele bal 1x10 Strekken been wbal 2,5kg 2x10 Add gele bal 3x10 abd dynaband 3x10 ext knie flexie heup 3x10

HWoef: strekken knie langzit buigen heup Bungelen been


20-4-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: per ongeluk op been gestaan, twijfelt veel over het herstel.

T:

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Strekken been + bal tussen de voeten

Doel vd behandeling:Spierkracht verbeterenMobiliteit vergroten

Doel vd behandeling:Mobiliteit vergrotenSpierkracht verbeteren

Bezoeken Strekken been gele bal 1x10 Strekken been wbal 2,5kg 2x10 Add gele bal 3x10 abd dynaband 3x10 ext knie flexie heup 3x10



13-4-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: durfde been nog niet aan te spannen. S: vandaag op werk geweest veel moeten bewegen. Zwelling in de knie.

T: motorcontrol stimuleren T: bewegingsangst wegnemen T: uitleg gegeven m.b.t. wat grenzen zijn van het lichaam.



7-4-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Uitvoeren intake en diagnostisch onderzoek, bepalen behandelplan.


Protocol onderdelen:

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Carlijn Groenen

Doel vd behandeling:Mobiliteit verbeterenMotorische vaardigheden, coördinatie en de juiste verwerking van sensorische informatie terug krijgen.Patiënt gaf aan dat er angst was om de knie te belasten. Uitleg gegeven dat er 100% belast mag worden, dus er niks kapot kan gaan in de knie, maar dat het langzaam aangepakt gaat worden.Grenzen: ontstekingsreacties, nareactie, oefenen thuis besproken

Doel vd behandeling: Beweging in knie bevorderen

Gele bal is zonder gewicht.Wbal = waterbal Groene dynaband

Doel vd behandeling:Mobiliteit verbeterenMotorische vaardigheden, coördinatie en de juiste verwerking van sensorische informatie terug krijgen.Patiënt gaf aan dat er angst was om de knie te belasten. Uitleg gegeven dat er 100% belast mag worden, dus er niks kapot kan gaan in de knie, maar dat het langzaam aangepakt gaat worden.Grenzen: ontstekingsreacties, nareactie, oefenen thuis besproken

Doel vd behandeling: Beweging in knie bevorderen

Gele bal is zonder gewicht.Wbal = waterbal Groene dynaband

Bezoeken Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelplan 1 2 Informatie verzekering & meegeven brochure 1 3 Meegeven van huiswerkoefeningen 1 4 Getekende behandelovereenkomst retour en machtiging verwerkt 2 1 Klinimetrie: NPRS - status pijn 2 2 Klinimetrie: PSK - Status beperkingen aktiviteiten

Vragenlijst overzicht 7-4-2017

Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score: Springen 20x 100 Traplopen 3 verdiepingen 100 wandelen 1u 100 Commentaar:

7-4-2017

Vragenlijst: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) Score: 3 Commentaar: De mate van pijn gemeten op een schaal van 0 tot 10 punten. Een hogere score staat voor een hogere pijn intensiteit.

30-5-2017

Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score: Springen 20x 100 Traplopen 3 verdiepingen 100 wandelen 1u 100 Commentaar:

Carlijn Groenen

PSK is gezet op het einddoel

PSK is gezet op het einddoel

Meting overzicht 7-4-2017

Meting: Hand-Held Dynamometer: Knie. Niet aangedaan - Aangedaan (HHD Knie) Commentaar: Flexie niet-aangedaan: 5,00 Newton Flexie aangedaan: 2,00 Newton

Extensie niet-aangedaan: 5,00 Newton Extensie aangedaan: 2,00 Newton

7-4-2017

Meting: Goniometing Knie Actief. Niet aangedaan - Aangedaan (Gonio Knie Actief) Commentaar: Flexie niet-aangedaan: 135,00 graden Flexie aangedaan: 90,00 graden

Extensie niet-aangedaan: -10,00 graden Extensie aangedaan: 5,00 graden

30-5-2017


Extensie niet-aangedaan: 0,00 graden Extensie aangedaan: 0,00 graden

Protocol HCA (2013) Algemeen Chronisch - 52 weken

Aantal weken: 52 Aantal behandelingen: 104

Fase 1: Intake & Onderzoek

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelplan 1 1 1 2 Informatie verzekering & meegeven brochure 1 1 1 3 Meegeven van huiswerkoefeningen 1 1 1 4 Getekende behandelovereenkomst retour en machtiging verwerkt 1 1

Fase 2: Klinimetrie: Baseline (T1)

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 2 1 Klinimetrie: NPRS - status pijn 1 1 2 2 Klinimetrie: PSK - Status beperkingen aktiviteiten 1 1

Fase 3: Behandeltraject met accent op klachtniveau

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 3 1 Informeren over de ernst aard en verloop van de aandoening voor B&B 2 22 3 2 Mobiliseren - spierkracht - stabiliteit trainen 2 22 3 3 Controle en update van huiswerkoefeningen 2 22

Fase 4: Evauatie op Subdoelen

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 4 1 Tussentijde evaluaties sub - en hoofddoelen 10 12


Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 5 1 Tussentijde evaluaties sub - en hoofddoelen 24 26 5 2 Tussentijdse Rapportage naar Verwijzer 24 26

Fase 6: Klinimetrie: Vervolgmeting (T2)

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 6 1 Klinimetrie: NPRS 24 26 6 2 Klinimetrie: PSK 24 26 6 3 Klinimetrie: Voortgangsonderzoek GPE-DV 24 26

Protocol Fase 7: Behandelfase met accent functie

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 7 1 Voorlichting gericht op zelfmanagement en functioneel herstel 23 51 7 2 Oefentherapie gericht op functie. 23 51 7 3 Controle en update huiswerkoefeningen 23 51


Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 8 1 Tussentijdse evaluaties sub - en hoofddoelen 36 38

Fase 9: Klinimetrie: Eindmeting (T3)

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 9 1 Klinimetrie: NPRS 51 51 9 2 Klinimetrie: PSK 51 51 9 3 Tevredenheids Onderzoek Global Perceived Effect (GPE) 51 51

Fase 10: Eindevaluatie en eindtesten

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 10 1 Afsluiten behandelproces en evaluatie sub - en hoofddoelen 51 52 10 2 Brief verwijzer & archiveren 51 52 10 3 Nieuwe indicatie: Voortzetten huidige indicatie 51 52


Indicatie gegevens

Indicatiedatum: 1-5-2017 Indicatie: Acute knie: Voorste en achterste kruisbandletsel conservatief (7031) Diagnosecode: 007031 Aangedane zijde: Links Protocol: HCA (2013) Algemeen Kortdurend - 5 weken Huisarts: Duivenboden, M. van Verwijzer: Fysiotherapeut: Berger, BRAM Verzekeraar: menzis zorgverzekering Sport: Beroep: Werkgever:

Patiëntendossier 1

DTF Anamnese

Patiëntbehoeften Patient is op eigen initiatief naar ons toegekomen voor een knie LI klacht. De klacht is instabiliteit en patient wil graag weer optrainen voor operatie. Patiënt verwacht optrainen voor operatie binnen 4-6 weken.

Historie aantal 1

Historie eenheid maanden

Historie 6 april draaide met voetballen. voet bleef staan. Toen gevallen en veel pijn, kon wel staan en lopen. Dik geworden, in de avond namen de klachten. Die avond nog gewerkt (vakkenvuller). Daarna klachten toegenomen. 24u: activiteiten afhankelijk Voetbal: 3x p/w. af en toe sportschool.

NPRS: 3 L: lateraal knie A: stekend

optrainen voor OK: PSK 100 Traplopen: PSK 30

Rode vlaggen Omschrijving Knie

Anamnesekaart Contactreden/Hulpvraag/Verwachtingen Patient is op eigen initiatief naar ons toegekomen voor een knie LI klacht. De klacht is instabiliteit en patient wil graag weer optrainen voor operatie. Patiënt verwacht optrainen voor operatie binnen 4-6 weken.

Beloop 6 april draaide met voetballen. voet bleef staan. Toen gevallen en veel pijn, kon wel staan en lopen. Dik geworden, in de avond namen de klachten. Die avond nog gewerkt (vakkenvuller). Daarna klachten toegenomen. 24u: activiteiten afhankelijk Voetbal: 3x p/w. af en toe sportschool.

Beloop tot nu toe Toegenomen Afgenomen Niet gewijzigd Wisselend

Functioneringsproblemen - Stoornissen NPRS: 3 L: lateraal knie A: stekend

Functioneringsproblemen - Beperkingen in activiteiten optrainen voor OK: PSK 100 Traplopen: PSK 30

Contextuele factor - Omgeving Vakkenvuller 8u (werkt nu minder) School VWO 4

Conclusie diagnostische verrichtingen * * Basisonderzoek ** Pijn - Totaalscore - 3,00 punten Functioneel - optrainen voor OK - 100,00 punten Functioneel - Traplopen - 30,00 punten Kracht - Flexie - aangedaan - 4,00 newton Kracht - Extensie - aangedaan - 3,00 newton

** Aanvullend onderzoek ** - Hydrops - Links - Positief

** Provocatie testen ** - VKB: Lachmann test in langzit 20 gr. flexie - Links - Positief - Schuiflade posterior (Sag sign of Godfrey test) - Links - Negatief - Valgus stress vanuit 30° - Links - Intra articulair lateraal - Varus stress test 30° - Links - Negatief

** Functionele testen ** - Squat hoog (45 gr. flexie) - Links/Rechts - Pelvic drop, knee in, overpronatie

** Spierkracht onderzoek ** - M. Abductoren - Links/Rechts - MRC 5 - normale kracht - M. Adductoren - Links/Rechts - MRC 5 - normale kracht

Klinisch beeld past bij optrainen voor OK st na # VKB met spierkrachtsvermindering

Anamnesekaart

Bezoeken 8-6-2017

Fysiotherapeut: Groenen, CARLIJN (Carlijn) (overname) Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: Geopereerd, goed verlopen. Valt mee met de pijn in de knie. Oefent zelf tot 90gr flex + 0 gr ext en met 50% belasten O: hechtingen zien er goed uit. Hydrops in knie. Knie flex 90 graden, ext bijna 0.

Hwerkoef - Voet over bed schuiven richting flexie - Goodmorning - 50% belasting bij staan


29-5-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: Heeft geen last gehad van therapie S: wordt 2 juni geopereerd.

OT: - 10min crosstrainer - Ext met wbal 10kg 3x10 - Op step doorzakken 3x10 elke kant (step hoogste stand) - Groene wkussen + schuin doorzakken 3x10 elke kant - Op trampoline op 1b 1/4 rond springen 3x12 - Legpress 20 kg 3x10 - Legpress 1b 10 kg 3x10 - Roeien 10 min l 10 - Hardlopen 10min

HWoef: Step down 3x15 elke dag Op trap doorzakken 3x10


22-5-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: Heeft geen last gehad van therapie

OT: - 10min crosstrainer - Ext met wbal 10kg 3x10 - Op step doorzakken 3x10 elke kant (step hoogste stand)

Bezoeken - Groene wkussen + schuin doorzakken 3x10 elke kant - Op trampoline op 1b 1/4 rond springen 3x12 - Legpress 20 kg 3x10 - Legpress 1b 10 kg 3x10 - Hardlopen interval 1:1 5km/9km



11-5-2017


OT: - 10min crosstrainer - Ext met wbal 10kg 3x10 - Op step doorzakken 3x10 elke kant (step hoogste stand) - Groene wkussen + schuin doorzakken 3x10 elke kant - Op trampoline op 1b 1/4 rond springen 3x12 - Legpress 20 kg 3x10 - Legpress 1b 10 kg 3x10 - Roeien 10 min l 10



8-5-2017


OT: - 10min crosstrainer - Bosubal plat 1b 3x30sec - Ext met wbal 5kg 3x15 - Op step doorzakken 2x10 elke kant - squat tegen oefenbal 3x10 - squat 10kg kettle 3x10 - Lunges 2x 10meter

HWoef:

Bezoeken Step down 3x15 elke dag Op trap doorzakken 3x10


4-5-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten.

S: Heeft geen last gehad van therapie

OT: - 10min crosstrainer - Bosubal andersom op 1b staan - Ext met wbal 2x15 - Op step doorzakken 2x10 elke kant - Op trampoline: trippelen en stoppen op 1b 2x20



2-5-2017


S: Heeft geen last gehad van therapie van gisteren

OT: - 13min crosstrainer - Wkussen staan op 1 b 3x30 s - Ext met wbal 5kg 3x10 - Step op en af 3x10 - Lopen met flex knie + bal li/ re 2x heen en weer - Legpress 15kg 2x10 - Fietsen niv 2 10 min

HWoef: Step down 3x15 elke dag


1-5-2017

Bezoeken Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Uitvoeren intake en diagnostisch onderzoek, bepalen behandelplan.

Informatie gegeven over het doel van de behandeling en de inhoud van de fysiotherapeutische verrichtingen. Optrainen voor OK. totale revalidatie 1j na OK

HWoef: Step down 3x15 elke dag

Volgende x start OT

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelplan 1 2 Informatie verzekering & meegeven brochure met huisregels 1 3 ADL-instructie/advies 1 4 Huiswerkoefeningen meegeven 1 5 Getekende toestemmingsformulier retour en machtiging verwerkt 2 1 Klinimetrie: NPRS - status pijn 2 2 Klinimetrie: PSK - status beperkingen aktiviteiten


Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score: optrainen voor OK 100 Traplopen 30 Commentaar:

1-5-2017





1-5-2017


Extensie niet-aangedaan: -10,00 graden Extensie aangedaan: 0,00 graden

Protocol HCA (2013) Algemeen Kortdurend - 5 weken


Fase 1: Intake en Onderzoek

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelplan 1 1 1 2 Informatie verzekering & meegeven brochure met huisregels 1 1 1 3 ADL-instructie/advies 1 1 1 4 Huiswerkoefeningen meegeven 1 1 1 5 Getekende toestemmingsformulier retour en machtiging verwerkt 1 1

Fase 2: Klinimetrie: Basismeting (T1)

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 2 1 Klinimetrie: NPRS - status pijn 1 1 2 2 Klinimetrie: PSK - status beperkingen aktiviteiten 1 1

Fase 3: Behandelfase met accent op Stoornis en Functie

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 3 1 Informeren over gevolgen belasting & belastbaarheid 1 2 3 2 Beïnvloeden stoornis -> mobiliteit/ tonus / pijn 2 4 3 3 Beinvloeden functie -> i.r.m. ADL/arbeid/sport 2 4 3 4 Begeleiden/adviseren -> ADL/arbeid/sport 2 4 3 5 Verbetering inzicht in omgaan met klachten gericht op zelfmanagement 2 4 3 6 Huiswerkoefeningen controleren & updaten 2 4

Fase 4: Klinimetrie: Eindmeting (T2)

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 4 1 Klinimetrie: NPRS 5 5 4 2 Klinimetrie: PSK 5 5 4 3 Klinimetrie: Tevredenheids Onderzoek GPE-DV 5 5

Fase 5: Eindevaluatie

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 5 1 Afsluiten behandelproces & eindevaluatie 5 5 5 2 Preventieve mogelijkheden bespreken 5 5 5 3 Brief verwijzer & dossier archiveren 5 5


Indicatie gegevens

Indicatiedatum: 11-4-2017 Med. verwijsdiagnose: lage rugklachten Si re > .i Indicatie: Aspecifieke knieklachten (stabiliteits- krachtproblematiek, surmenage) (7026 Diagnosecode: 007026 Aangedane zijde: Links Protocol: HCA (2013) Algemeen Langdurig - 12 weken Huisarts: Liberton, IJW Verwijzer: Liberton, IJW Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Verzekeraar: menzis zorgverzekering Sport: Beroep: Werkgever:

Patiëntendossier 2

Patiëntendossier 2

Anamnesekaart Contactreden/Hulpvraag/Verwachtingen Patient is door u verwezen voor de behandeling van een lage rug klacht. De klacht is vermindering van kracht in de benen en patient wil graag weer goed kunnen lopen en minder pijn in de onderrug. Patiënt verwacht advies binnen 12 weken.

Beloop morfine moeten slikken ivm auto immuunziekte. gestopt met antibiotica en morfine in januari. sinds dien minder kracht in de benen. dikke milt, galsteen, schildklier werd dik, maar functioneert goed. Lever waarden verhoogd

Beloop tot nu toe Toegenomen Afgenomen Niet gewijzigd Wisselend

Functioneringsproblemen - Stoornissen NPRS: 6 opstaan vanuit de stoel lopend verminderd de klachten

Functioneringsproblemen - Beperkingen in activiteiten opstaan uit de stoel: PSK 65 traplopen naar boven: PSK 65

Conclusie diagnostische verrichtingen * * Basisonderzoek ** Pijn - Totaalscore - 6,00 punten Functioneel - opstaan uit de stoel - 65,00 punten Functioneel - traplopen naar boven - 65,00 punten

** Provocatie testen ** - Straight Leg Raising in ruglig (ASLR) - Links/Rechts - Negatief - Slump test (CWK van neutraal naar flexie, strek knie en voet en ext. CWK) - Links/Rechts - Negatief

** Spierkracht onderzoek ** - quadriceps - Links - mrc 4 - tibialis - Links - MRC 4

Klinisch beeld past bij knie kracht en stabiliteitsklachten waardoor pijnklachten li

Medicatie tegen blaas

Nevenpathologie auto immuunziekte, nog onderzoeken

Bezoeken 13-6-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Journaaltekst S: keeloperatie gehad. afwachten biopt -> Uitslag was goed O: waterfiets 2.5 min vooruit/2.5 min achteruit press pully 2.5 kg 10x vooruit/ 10x zijwaarts wbal 2.5 kg knieheffen vooruit lopen zijwaarts lopen met overstap pas

Pva: mevr gaat nu 2 weken op vakantie, daarna darmoz. Neemt daarna zelf contact op

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 4 1 Tussentijdse evaluatie en rapportage 5 1 Klinimetrie: NPRS 5 2 Klinimetrie: PSK 5 3 Klinimetrie: Voortgangsonderzoek GPE-DV

6-6-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Journaaltekst S: keeloperatie gehad. afwachten biopt. ging goed verder O: linkerbeen atrofie qceps forse hypertonie qceps rechts. losmaken, geeft gelijk verlichting loop oefeningen gedaan


30-5-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Journaaltekst S: keeloperatie gehad. afwachten biopt. ging goed verder O: linkerbeen atrofie qceps forse hypertonie qceps rechts. losmaken, geeft gelijk verlichting loop oefeningen gedaan


Bezoeken 23-5-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Journaaltekst S: zenuwachtig voor operatie morgen keel. mevrouw houdt kniepijn bij wandelen en langer fietsen O: linkerbeen atrofie qceps forse hypertonie qceps rechts. losmaken, geeft gelijk verlichting

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 3 1 Informeren ernst, aard en verloop van de aandoening 3 2 Beïnvloeden stoornis -> mobiliteit/ tonus/pijn 3 3 Beïnvloeden functie-> ADL/arbeid/sport (algemene deeltaken) 3 4 Begeleiden/adviseren -> ADL/arbeid/sport 3 5 Verbeteren van inzicht in omgaan met klachten gericht op zelfmanagement 4 1 Tussentijdse evaluatie en rapportage 5 1 Klinimetrie: NPRS 5 2 Klinimetrie: PSK 5 3 Klinimetrie: Voortgangsonderzoek GPE-DV

16-5-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Journaaltekst minder nekklachten. Fietsen 10 min Ext wbal 5 kg 3x10 -> moeite om bal tussen de voeten te klemmen Add wbal 10x -> moeite met bal tussen knieen te klemmen, heeft neiging om alles uit buikspieren te halen Step op af 2x10 li en re Step op af hoogste stand 10 x li en re Step op + knie heffen (armen tegen lichaam) 10 x Step op + knie heffen (armen tegen lichaam) hoogste stand 10x


9-5-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Subjectief kracht been blijft aandachtspunt, heeft te snel last van haar knieeen bij belasten

Objectief snel overbelast

Evaluatie stab en aandachtspunt blijven moeilijk

PlanVanAanpak Doorgaan met behandeling conform zorgplan.

Journaaltekst

Bezoeken minder nekklachten. Roeien 10 min Parcour met obstakels 4x heen en weer met variaties in obstakels, armen op rug, bal in handen. Zijwaarts liggen abd 3x10 bdz Op rug anteflex been 3x10 bdz Dynaband ext knie 10x Dynaband flex knie 10x Fietsen 10 min

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 1 1 Intake en screening, uitleg zorgplan, stellen behandeldoelen 1 2 Meegeven Huiswerkoefeningen 1 3 Informed consent + uitleg verzekeringen 1 4 Meegeven praktijkbrochure, voorlichtingsboekje + huisreglement

2-5-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Journaaltekst minder nekklachten. loop oef: sloft snel, kleine pasjes stab + lopen getraint kracht legpress achteruit lopen: erg moeilijk


18-4-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. beetje onduidelijke klachten. mogelijk door medicijnen/en of autoimmuunziekte volgende keer starten training linkerbeen (mrc 3-4) indien niet verbetert < 6 weken --> ha. gaat begin mei naar specialist


11-4-2017

Fysiotherapeut: Pierik, WILLIANNE

Bezoeken Journaaltekst Uitvoeren intake en diagnostisch onderzoek, bepalen behandelplan. beetje onduidelijke klachten. mogelijk door medicijnen/en of autoimmuunziekte volgende keer starten training linkerbeen (mrc 3-4) indien niet verbetert < 6 weken --> ha. gaat begin mei naar specialist

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 1 1 Intake en screening, uitleg zorgplan, stellen behandeldoelen 1 2 Meegeven Huiswerkoefeningen 1 3 Informed consent + uitleg verzekeringen 1 4 Meegeven praktijkbrochure, voorlichtingsboekje + huisreglement 2 1 Klinimetrie: NPRS - status pijn 2 2 Klinimetrie: PSK - status beperkingen aktiviteiten


Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score: opstaan uit de stoel 65 traplopen naar boven 65 Commentaar:

11-4-2017


Protocol HCA (2013) Algemeen Langdurig - 12 weken


Fase 1: Intake en Onderzoek

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 1 1 Intake en screening, uitleg zorgplan, stellen behandeldoelen 1 1 1 2 Meegeven Huiswerkoefeningen 1 2 1 3 Informed consent + uitleg verzekeringen 1 1 1 4 Meegeven praktijkbrochure, voorlichtingsboekje + huisreglement 1 1


Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 2 1 Klinimetrie: NPRS - status pijn 1 1 2 2 Klinimetrie: PSK - status beperkingen aktiviteiten 1 1

Fase 3: Behandeling Stoornis en Functie

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 3 1 Informeren ernst, aard en verloop van de aandoening 2 4 3 2 Beïnvloeden stoornis -> mobiliteit/ tonus/pijn 2 4 3 3 Beïnvloeden functie-> ADL/arbeid/sport (algemene deeltaken) 2 4 3 4 Begeleiden/adviseren -> ADL/arbeid/sport 2 4 3 5 Verbeteren van inzicht in omgaan met klachten gericht op zelfmanagement 2 4

Fase 4: Tussentijdse Evaluatie

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 4 1 Tussentijdse evaluatie en rapportage 6 6


Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 5 1 Klinimetrie: NPRS 6 6 5 2 Klinimetrie: PSK 6 6 5 3 Klinimetrie: Voortgangsonderzoek GPE-DV 6 6

Fase 6: Functionele Belastbaarheidsfase

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 6 1 Beïnvloeden functie -> ADL/arbeid/sport (complexe deeltaken) 5 11 6 2 Uitbouw Huiswerkoefeningen -> stabiliteit/coordinatie 5 11 6 3 Bieden van steun en begeleiden/adviseren -> ADL/arbeid/sport 5 11 6 4 Functionele Oefenvormen m.b.v. diverse pulley- en dumbell vormen 5 11

Protocol Fase 7: Klinimetrie: Eindmeting (T3)

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 7 1 Klinimetrie: NPRS 11 12 7 2 Klinimetrie: PSK 11 12 7 3 Klinimetrie: Tevredenheids Onderzoek - GPE-DV 12 12


Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 8 1 Afsluiten behandelproces & eindevaluatie 12 12 8 2 Preventieve mogelijkheden bespreken 12 12 8 3 Brief verwijzer & dossier archiveren 12 12


Indicatie gegevens

Indicatiedatum: 15-5-2017 Indicatie: Status na totale knieprothese (7001) Diagnosecode: 007001 Aangedane zijde: Links Protocol: HCA (2013) Knie: Total Knee - 20 weken Huisarts: Linders, R.M. Verwijzer: Fysiotherapeut: Berger, BRAM Verzekeraar: menzis zorgverzekering Sport: Beroep: Werkgever:

Patiëntendossier 3

Patiëntendossier 3

Anamnesekaart Contactreden/Hulpvraag/Verwachtingen Patient is door u verwezen voor de behandeling van een LI knie klacht. De klacht is pijn en patient wil graag weer wandelen 5km. Patiënt verwacht reductie van de functionele beperking, PSK = 20 binnen 52 weken.

Beloop St na OK LI TKP, in 2011 tibiakopostomie toen neuropatische pijn gekregen in RE been. Voelt belasting RE been toenemen. Schouders goed, enkels twijfel. handen BDZ vergroeiingen.

Functioneringsproblemen - Stoornissen NPRS: 6 L: scheenbeen A: botpijn

Functioneringsproblemen - Beperkingen in activiteiten Wandelen 5km: PSK 100 traplopen zonder hulpmiddelen: PSK 100

Contextuele factor - Omgeving Zakelijk directeur, sonsbeek. 40u p/w

Conclusie diagnostische verrichtingen * * Basisonderzoek ** Pijn - Totaalscore - 6,00 punten Functioneel - Wandelen 5km - 100,00 punten Functioneel - traplopen zonder hulpmiddelen - 100,00 punten

** Spierkracht onderzoek ** - M. Abductoren - Links - MRC 4 - actieve beweging tegen redelijke weerstand - M. glut max - Rechts - MRC 4 - actieve beweging tegen redelijke weerstand - Tib ant - Rechts - MRC 4 - actieve beweging tegen redelijke weerstand - Peroneus - Links - MRC 4 - actieve beweging tegen redelijke weerstand

Klinisch beeld past bij TKP waardoor pijnklachten bij lopen + traplopen.

Medicatie prednison(lange periode gehad), antidrepressiva, bloedverdunners, morfine(ontstekingsremmers), oxicodon.

Bezoeken 15-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst S: gaat beter dan vorige week. Heeft migraine gehad. Vooral 's nachts nog pijn. Heeft gevoel met lopen dat die overstrekt. Wilt daarom nog graag met 1 kruk lopen.

O: mob flex/ext knie + patella mobilisatie

-------------------------

- Fietsen 12 min vooruit/achteruit - Lopen met voetafwikkeling 3x - Opstaan 3x10 gelijke gewichtsverdeling - Bosu plat zijwaarts/ voorwaarts 3x10 - op en afstappen step

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 2 3 Klinimetrie: KOOS - status beperkingen 2 4 Klinimetrie: Goniometing Knie Actief. Niet aangedaan - Links - Rechts 3 1 Informeren over gevolgen belasting & belastbaarheid 3 2 Verminderen van pijn en zwelling - circulatiebevordering 3 3 Mobilisatie- en manueel therapeutische technieken -> pijn/ tonus/mobiliteit 3 4 Functionele oefenvormen -> Loopscholing -> Extensie heup en knie (gebruik 3 5 Functionele oefenvormen -> Herstel aërobe capaciteit/vermogen (reconditio 3 6 Functionele oefenvormen -> coördinatie & propriocepsis 3 7 Huiswerkoefeningen controleren en updaten

13-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst TLA: ziek

-------------------------


Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 2 3 Klinimetrie: KOOS - status beperkingen 2 4 Klinimetrie: Goniometing Knie Actief. Niet aangedaan - Links - Rechts 3 1 Informeren over gevolgen belasting & belastbaarheid 3 2 Verminderen van pijn en zwelling - circulatiebevordering 3 3 Mobilisatie- en manueel therapeutische technieken -> pijn/ tonus/mobiliteit 3 4 Functionele oefenvormen -> Loopscholing -> Extensie heup en knie (gebruik

Bezoeken 3 5 Functionele oefenvormen -> Herstel aërobe capaciteit/vermogen (reconditio 3 6 Functionele oefenvormen -> coördinatie & propriocepsis 3 7 Huiswerkoefeningen controleren en updaten

8-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: Heeft vandaag haar dag niet. Knie voelt warm aan en heeft veel pijn. Vandaag daarom met 2 krukken gelopen. T:advies -> enkele dagen zeer rustig aan te doen. O: mobiliseren flex/ext knie

-------------------------



6-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: ́ s nachts nog wel pijn en warm-dik gevoel T:advies -> enkele dagen zeer rustig aan te doen.

-------------------------


Bezoeken Protocol onderdelen:

Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 2 3 Klinimetrie: KOOS - status beperkingen 2 4 Klinimetrie: Goniometing Knie Actief. Niet aangedaan - Links - Rechts 3 1 Informeren over gevolgen belasting & belastbaarheid 3 2 Verminderen van pijn en zwelling - circulatiebevordering 3 3 Mobilisatie- en manueel therapeutische technieken -> pijn/ tonus/mobiliteit 3 4 Functionele oefenvormen -> Loopscholing -> Extensie heup en knie (gebruik 3 5 Functionele oefenvormen -> Herstel aërobe capaciteit/vermogen (reconditio 3 6 Functionele oefenvormen -> coördinatie & propriocepsis 3 7 Huiswerkoefeningen controleren en updaten

1-6-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Aangepaste tijd. In oefenschema

S: twee dagen napijn gehad. gevoel dat knie daarna wel soepeler is. O: flx 103, ext 12 Volgende x OT start maken lopen zonder krukken ------------------------- - Fietsen 12 min vooruit/achteruit - Ext knie met vasthouden + verder (handdoek) 3x - Lopen met voetafwikkeling 3x - Opstaan 3x10 gelijke gewichtsverdeling - Bosu plat zijwaarts 3x10


29-5-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: twee dagen napijn gehad. gevoel dat knie daarna wel soepeler is. O: flx 103, ext 12 Volgende x OT start maken lopen zonder krukken ------------------------- OT -> lichte mob ext gedaan manueel

Bezoeken - Fietsen 12 min vooruit/achteruit - Ext knie met vasthouden + verder (handdoek) 3x - Lopen met voetafwikkeling 3x - Opstaan 3x10 gelijke gewichtsverdeling - Bosu plat zijwaarts 3x10


26-5-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: twee dagen napijn gehad. S: op werk naar vergadering gegaan -> weet dat dit nog te vroeg is. O: flx 103, ext 12 T: Flx mob, ext mob, patella mob algeheel. detonisatie poplitea ------------------------- OT - Fietsen 7.30 min vooruit/achteruit - Ext knie met vasthouden + verder (handdoek) 3x - Lopen met voetafwikkeling 3x - Staan op weegschaal + 50% zoeken


22-5-2017

Bezoeken Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Therapiebeloop verloopt conform verwachting. Beleid conform zorgplan voortzetten. S: twee dagen napijn gehad. gevoel dat knie daarna wel soepeler is.

------------------------- OT -> lichte mob ext gedaan manueel - Fietsen 12 min vooruit/achteruit - Ext knie met vasthouden + verder (handdoek) 3x - Lopen met voetafwikkeling 3x - Opstaan 3x10 gelijke gewichtsverdeling - Bosu plat zijwaarts 3x10 - Met 1 kruk lopen


19-5-2017


S: twee dagen napijn gehad. S: op werk naar vergadering gegaan -> weet dat dit nog te vroeg is.

OT - Fietsen 7.30 min vooruit/achteruit - Ext knie met vasthouden + verder (handdoek) 3x - Lopen met voetafwikkeling 3x - Staan op weegschaal + 50% zoeken

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 2 3 Klinimetrie: KOOS - status beperkingen 2 4 Klinimetrie: Goniometing Knie Actief. Niet aangedaan - Links - Rechts 3 1 Informeren over gevolgen belasting & belastbaarheid 3 2 Verminderen van pijn en zwelling - circulatiebevordering 3 3 Mobilisatie- en manueel therapeutische technieken -> pijn/ tonus/mobiliteit 3 4 Functionele oefenvormen -> Loopscholing -> Extensie heup en knie (gebruik 3 5 Functionele oefenvormen -> Herstel aërobe capaciteit/vermogen (reconditio 3 6 Functionele oefenvormen -> coördinatie & propriocepsis

Bezoeken 3 7 Huiswerkoefeningen controleren en updaten

16-5-2017


S: Geen pijn gehad na de therapie.

OT - Fietsen 7.30 min vooruit/achteruit - Ext knie met vasthouden + verder (handdoek) 3x - Lopen met voetafwikkeling 3x - Staan op weegschaal + 50% zoeken


15-5-2017

Fysiotherapeut: Berger, BRAM Journaaltekst Uitvoeren intake en diagnostisch onderzoek, bepalen behandelplan.

Informatie gegeven over de klacht en het gezondheidsprobleem.

Informatie gegeven over het doel van de behandeling en de inhoud van de fysiotherapeutische verrichtingen. Revalidatie van 1 jr. Lopen zonder krukken + traplopen met daarbij spierkrachtoef, mobiliteit vergroten en stabiliteitsoef

Protocol onderdelen: Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelaanpak 1 2 Advies & voorlichting over leefregels voor de komende weken 1 4 Informatie verzekering & meegeven brochure met huisregels 1 5 Getekende toestemmingsformulierretour en machtiging verwerkt 2 1 Klinimetrie: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) - status pijn 2 2 Klinimetrie: PSK - status activiteiten 1 3 Meegeven van huiswerkoefeningen


Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score: Wandelen 5km 100 traplopen zonder hulpmiddelen 100 Commentaar:

15-5-2017





15-5-2017


Extensie niet-aangedaan: 5,00 graden Extensie aangedaan: -5,00 graden

Protocol HCA (2013) Knie: Total Knee - 20 weken


Fase 1: Intake & onderzoek

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 1 1 Anamnese, onderzoek, vaststellen doelen, uitleg behandelaanpak 1 1 1 2 Advies & voorlichting over leefregels voor de komende weken 1 1 1 3 Meegeven van huiswerkoefeningen 1 1 1 4 Informatie verzekering & meegeven brochure met huisregels 1 1 1 5 Getekende toestemmingsformulierretour en machtiging verwerkt 1 1


Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 2 1 Klinimetrie: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) - status pijn 1 2 2 2 Klinimetrie: PSK - status activiteiten 1 2 2 3 Klinimetrie: KOOS - status beperkingen 1 2 2 4 Klinimetrie: Goniometing Knie Actief. Niet aangedaan - Links - Rechts 1 2

Fase 3: Behandelfase accent op pijnmanagement en mobiliteit

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 3 1 Informeren over gevolgen belasting & belastbaarheid 2 8 3 2 Verminderen van pijn en zwelling - circulatiebevordering 2 8 3 3 Mobilisatie- en manueel therapeutische technieken -> pijn/ tonus/mobiliteit 2 8 3 4 Functionele oefenvormen -> Loopscholing -> Extensie heup en knie (gebruik 2 8 3 5 Functionele oefenvormen -> Herstel aërobe capaciteit/vermogen (reconditio 2 8 3 6 Functionele oefenvormen -> coördinatie & propriocepsis 2 8 3 7 Huiswerkoefeningen controleren en updaten 2 8


Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 4 1 Klinimetrie: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 8 9 4 2 Klinimetrie: PSK 8 9 4 3 Klinimetrie: KOOS 8 9 4 4 Klinimetrie: 6 Minuten Wandeltest 8 9 4 5 Klinimetrie: Goniometing Knie Actief. Links - Rechts 8 9 4 6 Klinimetrie: Voortgangsonderzoek (GPE-DV) 8 9

Protocol Fase 5: Tussentijdse Evaluatie

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 5 1 Tussentijdse evaluatie gestelde (sub) doelen 8 9

Fase 6: Behandelfase accent op uithoudingsvermogen en stabiliteit

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 6 1 Voorlichting gericht op zelfmanagement (ADL / werk / sport) 10 19 6 2 Functionele oefenvormen -> Uitbreiden aërobe capaciteit 10 19 6 3 Functionele oefenvormen -> Stabiliseren , spierkracht opbouwen -> 100% 10 19 6 4 Functionele oefenvormen -> Looptraining -> toename functionele capaciteit 10 19 6 5 Controle huiswerkoefeningen en updaten 10 19

Fase 7: Klinimetrie: Eindevaluatie (T3)

Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 7 1 Klinimetrie: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 20 20 7 2 Klinimetrie: PSK 20 20 7 3 Klinimetrie: KOOS 20 20 7 4 Klinimetrie: 6 Minuten Wandeltest 20 20 7 5 Klinimetrie: Goniometing Knie Actief. Links - Rechts 20 20 7 6 Klinimetrie: Tevredenheidonderzoek (GPE-DV) 20 20


Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 8 1 Afsluiten behandelproces & eindevaluatie maken 20 20 8 2 Preventieve mogelijkheden bespreken 20 20 8 3 Brief verwijzer 20 20

De heer R.M. Linders v.Maerlantstraat 3 6824 KX Arnhem

Fysio Donders Velperweg 8 6824 BH Arnhem Tel: (026) 44 33 523

Betreft: screening & rapportage behandeling van uw patient(e),

Betreft: Dhr. R Faber Geb. Datum: 31-12-1951 BSN : 083907324

Arnhem, 1-6-2017

Geachte dr. Linders,

Contactreden: Dhr. R Faber Patient is op eigen initiatief naar ons toegekomen voor een onderbeen klacht. De klacht is scherpe en schijnende pijn en patient wil graag weer pijnvrij kunnen lopen. Patiënt verwacht reductie van de functionele beperking, PSK = 20 binnen 12 weken.

Conclusie: De symptomen passen in een herkenbaar profiel. ** Basisonderzoek ** Pijn - Totaalscore - 8,00 punten Functioneel - Lopen (gelijk bij lopen) - 70,00 punten Functioneel - Lang staan (vooral de druk erop nemen) - 72,00 punten

Klinisch beeld past bij geïrriteerde nervus ischiadicus en bijbehorende zenuwwortels waardoor pijnklachten bij drukverhogende activiteiten

Dhr. R Faber komt in aanmerking voor fysiotherapeutische behandeling. Ik zal U middels rapportage op de hoogte houden over het behandelverloop.

Communicatie met verwijzer; DTF brief

De inhoud van dit screenings- en rapportageformulier is besproken met patiënt. Patiënt gaat akkoord met verzending van een rapportage naar de huisarts.

Met vriendelijke groet,

Willianne Pierik Fysiotherapeut (MSc), Sportfysiotherapeut & Orth. Manueel Therapeut (i.o.)

N.B. Wist u dat u ook uw verwijzing eenvoudig en snel kan versturen via Zorgdomein? Wij zijn hierop aangesloten.

De heer of mevrouw De Kat Postbus 9210 6800 HM Arnhem

Fysio Donders Velperweg 8 6824 BH Arnhem Tel: (026) 44 33 523

Betreft: Rapportage van uw patient(e),

Naam: Mevr. N. Hondijk Geboortedatum: 28-7-1986 BSN: 164413868

Geachte Dr,

Mevr. N. Hondijk is door u verwezen en komt met de hulpvraag: Patient is door u verwezen voor de behandeling van een nek schouderklachten. De klacht is stekende/krampende pijn en patient wil graag weer pijnvrij kunnen werken.

**Conclusie** Klinisch beeld past niet in patroonherkenning waarbij nek- en schouderklachten RE op de voorgrond staan.

Uit onderzoek komen symptomen van RE cervicaal radiculair syndroom naar voren. (Positieve ULTT, Spurling, rotatie CWK <60, distractietest). Mw. reageert hypersensitief op prikkels paravertebraal C3-7.

Vanwege neurologische verschijnselen, gaarne uw advies en aanvullende diagnostiek voordat fysiotherapietraject gestart wordt.

Na onderzoek is onze diagnose: ** Basisonderzoek ** Pijn - Totaalscore - 9,00 punten

** Provocatie testen ** - Painfull arc test - Rechts - Positief

** Palpatie ** - Hypertonie van trap p d/t - Links/Rechts - Positief

** Neurologisch onderzoek ** - Spurling - Rechts - Positief - Tractie-test - Rechts - Positief - ULTT - Rechts - Positief - Biceps reflex - Links/Rechts - Negatief - Triceps reflex - Links/Rechts - Negatief - brachioradialis reflex - Negatief

Communicatie met verwijzer; Rapportage

Communicatie met verwijzer; Rapportage

- Dermatomen C3-T2 - Negatief

Ik hoop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.

Met vriendelijke groet,

Bram Berger Fysiotherapeut, Osteopaat i.o. Fysio Donders

Communicatiemetarts

Praktischeopdracht;brochureoncologiefysiotherapie

Casereport;TotalKneeProtheseCarlijnGroenenFysiotherapeuti.o.500636268HogeschoolvanAmsterdamDocentbegeleider:ThomasKolkAbstractDoel:Inzichtgevenindeeffectenvandebehandelingvanpostoperatievefysiotherapienaeenunilateraletotalkneeprothese.HetprotocolvanMedinovaishierbijalsleidraadgebruikt.Deaspectenzijnhetverbeterenvanspierkracht,stabiliteit,algemeenfunctionerenenmobiliteitinvoornamelijkgroepsverband.Methode:Gedurendeeenperiodevanzevenwekeniséénpatiëntmeteentotalkneeprothese,alsgevolgvanknieartrose,behandeldvolgensderegulierefysiotherapie.Bijdezepatiëntzijndevolgendemeetinstrumentenoptweemeetmomentenafgenomen,namelijkdeNPRS,dePSK,deKOOSendeAROM.Vanwegedekortebehandelperiodezijnertweemeetmomentenafgenomen.Hetbehandeltrajectisnognietbeëindigd.Resultaten:DeNPRSisverbeterdvaneenzesopeenschaalvan0-10naareenNRPSdrie.Demobiliteitisverbeterdvanhetlinkerbeenvanflexie90naar110graden.Bijextensieisdemobiliteitverbeterdvan15naar2graden.Bijhetniet-aangedanebeenwasdezemeting135/0/-5.DePSKisnietverbeterdbij5kmlopenzonderhulpmiddelen.Traplopenzonderhulpmiddelenisverbeterdvan100naar40enhetzonderhandenopstaanuiteenstoelvan100naar20.DeKOOSisopallepuntenverbeterd,waarbijdemeesteverbeteringistezienbijalgemeendagelijksleven.Conclusie:Alsergekekenwordtnaarderesultatendiebehaaldzijn,zijneropalleaspectenvooruitganggeboekt.HetprotocolvanMedinovaverbeterddespierkracht,mobiliteitenhetalgemeenfunctionerennaeentotalkneeprothese.Tevensisditeengedeeltevanhetbehandeltraject,aangeziendezenognietbeëindigdis.Totslotishierbijrekeninggehoudenmetdecomorbiditeitenvandepatiënt.

InleidingArtroseindeknieisdemeestvoorkomendeartrose(Nivel,2015).Eenkenmerkvanartroseisdeafnamevanhyalienekraakbeenlaag,metalsgevolgdaterbot-op-botcontactontstaat.Deincidentievanknieartroseneemttoemetdeleeftijd.Rondde17%vandeNederlandsebevolkingouderdan45jaarheeftklachtengerelateerdaanknieartrose(CheungJ,2010).In2015bedroegdeincidentie2.3voormannenen3.9voorvrouwen(Nivel,2015).Knieartroseiseenmetaboolactieveaandoeningvanhetmusculoskeletalesysteemmetdaarbijeenprogressiefbeloop.Hetrisicovoorhetontstaanvanknieartrosewordtgroternaarmatedeleefstijlstijgt(CheungJ,2010).Hetontstaanvanknieartroseismultifactorieel,namelijksystemische,lokalebiomechanischeenrisicofactorenspeleneenrolvoorhetontstaan(CheungJ,2010).Desystemischefactorenzijngerelateerdaanhormonale,racialeengenetischeoorzaken.Knieartrosekomttweemaalzoveelvoorbijvrouwenalsmannen.Hierbijisgeendirectierelatiemetdemenopauze.Tevenskomtbijbepaalderacialegroepenvakervoor,zoalsbijmensenmeteenAfro-Caribischeafkomst.Totslottreedtdeaandoeningvaakbijmeerderefamilieledenop(CheungJ,2010).Bijlokalebiomechanischefactorenkangedachtwordenaaneenknietraumauithetverleden,eenoperatievebehandelingvanhetkniegewrichtofaaneengewrichtsaandoening(CheungJ,2010).Andererisicofactorenvoorhetontstaanvanknieartrosezijnobesitas.Bijhet

wegnemenvanobesitaszouditleidentoteenreductieinincidentievanknieartrosevan25-50%.Eenandererisicofactoriseenstandsafwijking,zoalsvarus-ofvalgus,vandebenen(CheungJ,2010).Erisnoggeenconservatievebehandelingbekenddieknieartrosekangenezen.Echterisoefentherapiebewezeneffectiefterverminderingvanpijnenverbeteringvanhetfysiekfunctionerenopkortetermijnvoorpatiëntenmetartrose.Naastoefentherapieisdebehandelinggerichtopleefstijladviezen,medicamenteuzepijnbestrijdingenindiennodigeenchirurgischeingreep(Petere.a.2010).MethodePatiëntDezecasereportisgerichtopeenpraktijkvoorbeeldwaardoorergeenin-enexclusiecriteriaheeftplaatsgevondenbijdezepatiënt.DepatiëntismiddelseenverwijzingbinnengekomenvanuitdeafdelingorthopediewaarmevrouweenTotalKneeProtheselinkerzijdeoperatieisondergaan.Depatiëntbetrefteenvrouwvanvijftigjaaroud.Zijwerktveertiguuralszakelijkdirecteur.Depatiëntisgetrouwdenheefttweekinderendiebeidethuiswonendzijn.Dekinderenhelpenhaarinhethuishoudenenbrengenhaarwegindienditnodigis.In2011iseraanbeideknieëneentibiakopostomieondergaan.Nadezeoperatieheeftmevrouwneuropathischepijngekregeninhaarrechterbeen.Mevrouwheefteenneurostimulator,inverbandmetdefantoompijn,eneenbypassinderechterknieholte.Tevensiszijbekendmetsacromiodosewaarvoorzijprednisonneemt.Verdersliktzijantidepressiva,bloedverdunners,morfineenoxicodon.

71

InterventieDezepatiëntisgedurendezevenwekenvierteenkeerbehandeld.Indeeersteweekwerddepatiëntdriekeergezien,derestvandewekenwarendittweebehandelingenperweek.Hetbehandeladvieswatdepatiëntheeftmeegekregenvanuithetziekenhuisvoordeverderebehandelingwasverbeterenmobiliteit/spierkracht,normaliserenlooppatroonenverbeterenADLzelfstandig/zelfvertrouwen.Hetadviesvanuithetziekenhuisopdeoverdrachtisalsvolgt:hetaccentvandenabehandelingligtindeeerstewekenopdekwaliteitvanhetlooppatroon.Indiendepatiëntinstaatisomsymmetrischenzondermankentelopen,bouwdanzosnelmogelijkafvanalternerendmet2krukkennaar1krukennaarlopenzonderkrukken.Hierdoorwordenkniestabilisatorenbetergeactiveerd.Hetisverstandigomdeeerstewekentraptelopenmetaansluitpas(beschermingvanquadriceps).IndiendepatiëntADL-zelfstandigisenzonderkrukkenloopt,zijndekniestabilisatorennognietoptimaalhersteld.Trainenonderbegeleidingvaneenfysiotherapeutisooknunognodigomaandeindividuelefysiekeactiviteiteneisenvandepatiënttekunnenvoldoen.Erisgebruiktgemaaktvaneenbegeleidthuis-engroepsoefenprogrammaterverbeteringvandespierkracht,stabiliteit,mobiliteitenhetfysiekfunctioneren.Hetgroepsprogrammawerdéénkeerperweekaangeboden.Deanderebehandelingwerdbesteedaanhetmobiliserenvandeknieinderichtingvanflexieenextensie.Bijdetherapieishetprotocolvanmedinovavoorrevalidatienaeentotalknieprotheseaangehouden.Aangeziendepatiëntcomorbiditeitenheeft,kanniet

geheelaanditprotocolgehoudenworden.Metonderbouwingmaghiervanafgewekenworden(Medinovaklinieken,2016).MetingenDebehandeldtherapeutheeftdevolgendedrievragenlijstenenfysiekemetingenafgenomen,namelijkdeNummericPainRatingScale(NPRS),PatiëntSpecifiekeKlachten(PSK)endeKneeInjuryandOsteoarthritisOutcomeScore(KOOS).DefysiekemetingisdeActiveRangeofMotion(AROM)vandeflexieenextensievandekniemetdegoniometerendespierkrachtgemetenmiddelsdeMRC-schaal.Tijdensdezebehandelperiodezijnertweemeetmomentengeweest.Deredendatertweemeetmomentenzijngeweest,isdatdepatiëntnognietuitbehandeldwas.ResultatenPijnBijdeeerstemetinggafdepatiënteenNPRSscorevanzesopeenschaalvan0-10.Depijnzatvoornamelijkinhetscheenbeenwaarbijereenbotpijnwerdervaren.BijdetweedemetingwasdezepijnscoreverminderdnaareenNPRSscorevandrieopschaalvan0-10.PSKDepatiëntheeft3activiteiteningevuldbijdePSK.Deactiviteitzijnalsvolgt:1.Vijfkmwandelenzonderhulpmiddel,2.Traplopenzonderhulpmiddel,3.Zonderhandenuitdestoelopkomen.Alledriedeactiviteitenzijngescoordopeen100opeenschaalvan1-100.Bijdetweedemetingwasditalsvolgt;activiteitéénwerdgescoordopeen100.Depatiëntliepzonderhulpmiddelen,maarkondeafstandvan5kmnognietbehalen.Activiteittweewerdgescoordopeen40.Depatiëntkontraplopenzonderhulpmiddel,maarhetkosttenogenergie.

72

Delaatsteactiviteitwerdbeoordeeldopeen20.KOOS

MobiliteitBijT-0isdemobiliteitvandekniegemetenmetdegoniometer.Demobiliteitinderichtingvanflexiewasbijhetaangedanebeen90gradenenbijhetniet-aangedanebeen135graden.Demobiliteitinderichtingvanextensiewasbijhetaangedanebeen-5gradenenbijhetnietaangedanebeen15graden.Bijdetweedemetingwashetmobiliteitvanhetaangedanebeeninderichtingvanflexie110graden.Voordemobiliteitinderichtingvanextensiegold2graden.

SpierkrachtDespierkrachtvanhetgehelebeenismeegenomenbijhetonderzoek.Overzicht:

DiscussieMetingenHetmeetinstrumentKOOSiseenvragenlijstvoorhetevaluerenvandesymptomenenbeperkingenbijpatiëntenmeteenvoorstekruisbandletsel,meniscusletselen/ofposttraumatischeosteoartritis.Dezepatiëntvaltnietonderdezecategorie.Echterisergekozenomditmeetinstrumentintezetten,omteevaluerenendevooruitgangtemetenvoorwatbetreftdesymptomen,stijfheid,pijnenalgemeendagelijksleven.VoorallepatiëntengroepenheeftdeKOOSeengoedeinterneconsistentie.Tevensisereengoedebetrouwbaarheidvoordemildeengematigdeosteoartritis.Detest-hertestbetrouwbaarheidhierbijisgoed.Deconstructiviteitwasechtergematigd.

22 26

46

20 1417 16

31

20

11

S YMPTOMEN P I J N ADL SPORT / R EC KV L

TABEL2: UITKOMSTENKOOS

Meting1 Meting2

90 15135

-5

110 2135

-5-100

0

100

200

FlexLI ExtLI FlexRE ExtRE

Mobiliteitknie

Meting1 Meting2

344

555

4

5555

44

5

0 2 4 6

FlexknieExtknie

AbdAdd

GlutmaxTibant

Peroneus

MRC-schaalmeting1

RE LI

44

55555

55555

45

0 2 4 6

FlexknieExtknie

AbdAdd

GlutmaxTibant

Peroneus

MRC-schaalmeting2

RE LI

73

BijbijnaallesubschalenindepatiëntengreoepenwarenCronbach’salfanbovende0,70.Deconstructvaliditeitisonduidelijk.Indiendeconstructvaliditeitbekendis,kanermeergezegdwordenoverdevaliditeit(Groote.a.2008).ErkandusafgevraagdwordenofhetmeetinstrumentingezetmoetwordenbijpatiëntennaeenTKP.OntbrekendedataErzijntweemetingengeweest,aangezienhetbehandeltrajectnognietbeëindigdis.Erkunnendusgeenuitsprakengedaanwordenoverhetgehelebehandeltraject.DepatiëntDepatiëntisnietviainclusie-enexclusiecriteriageselecteerd.Dithoudtindatdepatiëntnietzuivergeselecteerdisenercomorbiditeitenaanwezigzijn.Aangezienermeerderecomorbiditeitenaanwezigzijn,pastdepatiëntnietgeheelinhetprotocolvanMedinova,derichtlijnvandeKNGFArtroseHeup-knieendeaanbevolen

CBO-richtlijn‘diagnostiekenbehandelingvanheup-enknieartrose’.Decomorbiditeitenzijnnietmeegenomentijdenshetbehandelenvandepatiënt.Hetkanzijndatdezefactorenderesultatenvanhettrajectbeïnvloedhebben.ConclusieEenbegeleidthuisoefenprogrammaengroepsoefenprogrammavanMedinovapostoperatiefverbeterddekrachtenhetfysiekfunctionerennaeentotalkneeprothese.TevenskomtditterugvanuitdeRichtlijn‘Diagnostiekenbehandelingvanheup-enknieartrose’vanhetNederlandseOrthopaedischeVereniging.DitisterugtezienindeNPRSdiegedaaldisendemobiliteitdietoegenomenis.Tevensisdaarbijdespierkrachtenhetalgeheelfunctionerenverbeterd.Totslotwaserbijdepatiëntsprakevancomorbiditeiten,waardoorderichtlijnnietgeheelvantoepassingwasbijdepatiënt.

BronnenlijstCheungJ,PöllRG.Hetreumatologie&OrthopedieFormularium.Eenpraktischeleidraad.Houten:BohnStafleuvanLoghum;2010.P113-127.DeGrootIB,FavejeeMM,ReijmanM,VerhaarJAN,TerweeCB.TheDutchversionofthekneeinjuryandosteoarthritisoutcome.HealthQualLifeOutcomes;2008;6;16.Medinovaklinieken.Revalidatienaeentotalknieprothese;informatievoordefysiotherapeut.Medinovaklinieken;2016.NederlandseOrthopaedischeVereniging.Diagnostiekenbehandelingvanheup-enknieartrose[Internet].Nijmegen:NOV;2007.[geraadpleegd29mei2017].URL:http://www.platformouderenzorg.nl/bestanden/Richtlijn_artrose_heup_en_knie%202007.pdfNederlandseOrthopaedischeVereniging.RichtlijnTotaleKnieprothese[Internet].Nijmegen:NOV;2014.[geraadpleegd29mei2017].URL:https://www.zorggroepfel.nl/downloads-public/Conceptrichtlijn-Totale-Knieprothese.pdf

74

NivelZorgregistratieeerstelijn[Internet].Utrecht:Nivel;2015[geraadpleegd29mei2017].URL:https://www.volksgezondheidenzorg.info/onderwerp/artrose/cijfers-context/huidige-situatie#bronverantwoordingPeterWFH,JansenMJ,BlooH,Dekker-BakkerLMMCJ,DillingRG,HilberdinkWKHA,etal.KNGF-richtlijnArtroseheup-knie.NederlandsTijdschriftvoorFysiotherapie;2010;120.

75

Visiestuk(volks)gezondheidPerjaarbezoektruim23%vandeNederlandeenfysiotherapeut.Hierbijligthetaantalcontactenmetdefysiotherapeutopde3,4keer.Demeestbehandeldeaandoeningwaseenspier-,pees,enfascieaandoeningaandecervico-thoracaleenlumbalewervelkolom(Rabobank,2016).In2015warenmeererinNederlandmeerdan27.000mensenwerkzaamalsfysiotherapeut.DitbetrefthetaantalfysiotherapeutendieingeschrevenstaaninhetBIG-register(DeStaatvanVolksgezondheidenZorg,2017).Hiervanwerkenmeerdan17.000werkendefysiotherapeutenextramuraal,dusbuitenhetziekenhuis(Rabobank2016).Binnendefysiotherapiehebbeninhetverledenveranderingenplaatsgevonden,zoalsdedirectetoegankelijkheidfysiotherapie.Anderzijdszullendoordevergrijzingookveranderingengaanplaatsvinden.Ditiseenaanleidinggeweestvoorhetschrijvenvaneenvisieopdefysiotherapie.Devisievandefysiotherapiewordtbekekentenopzichtevandevolksgezondheid.Devisieisopgesteldvanuitbronnenwaarbijerbijenkelestukjesdemeningvandeschrijfsternaarvorenzalkomen.

1. RolfysiotherapeutEenfysiotherapeuthelptpatiëntendieproblemenervarenmethetbewegenofomdatzijbewegingsproblemenhebben.Derolvandefysiotherapeutverschiltbijvergelijkbareproblemen.Ditkomtmetnamedoorhetuiteenlopenperindividu,waarbijdedeleeftijdendeleeftijdsfase,socialeverbandenendeleefomstandighedenbepalendefactorenzijn.Defysiotherapeutkanhulpbiedenbijhetherstelenhetontwikkelenvanhetoptimalebewegen,bijbehoudenachteruitgang(DeVriese.a.2014).

2. VisieopgezondheidGezondheidiseenabstractbegrip.Hetwordtdooropvattingenvanuitsociaal,cultureelenhistorischperspectiefomschreven.GezondheidvolgensHubertetal.gaatervanuitdatdemensbeperkingen,aandoeningenofziektenhethoofdkanbiedeneneenzinvolenwaardiglevenkanleiden,ondervoorwaardedatiemandbeschiktovergezondheidsvaardigheden,danwelinstaatgesteldwordtdezevaardighedenteverkrijgen.Fysiotherapeutischhandelenwordtgeïndiceerdindienhetvermogentotaanpassennietmogelijkisofalsnietmogelijkwordtervarenalsgevolgvanproblemenmetbewegen.Hetbegeleidenenondersteunenbijdezeopparticipatiegerichteregiebehoorttotdetakenvandefysiotherapeut(DeVriese.a.2014).Mijnopinievangezondheidisdetoestandvanzowellichamelijk,psychischalssociaalwelbevinden.Dezeaspectenvormeninmijnogendekwaliteitvanleven.Ditiseensubjectiefaspect,waarbijiedereenzijnkwaliteitvanlevenandersondervindt.Defysiotherapeutkaninspelenopvoornamelijklichamelijkwelbevinden.Echterkunnendepsychischeensocialeaspectenindegatengehoudenwordenenkandefysiotherapeutindiennodigdoorverwijzennaareenandereprofessional.

76

3. VisieopbewegenGezondheidenbewegingzijnmetelkaarverbonden.Erbestaateenverbandtussengezondheidenbewegen.Mensendievoldoendebewegenzijnmindervaakziek,hebbenminderlastvanpsychischeklachten,blijvenmakkelijkeropeengezondgewichtenhebbenminderkansophart-envaatziektes,diabetesenverschillendevormenvankanker(DeVriese.a.2014).Fysiekeinactiviteitlaatdemorbiditeitenmortaliteittoenemen.InNederlandvoldoetnauwelijks50%aandegesteldebeweegnorm.Ditgeldtmetnamevoorvrouwen,ouderen,lageropgeleidenenniet-werkenden(Knapene.a.2006).TevensiszittenindeWestersewereldindeafgelopendecenniatoegenomenmetongeveer20%endezetoenamewordtvooralverklaardomdatertijdenshetwerksteedsmeertijdzittendwordtdoorgebracht(Everaerte.a.2017).Fysiekeinactiviteitisdemeestvoorkomenderisicofactormetdaarbijdegrootsteimpactopdevolksgezondheid.Hetvormteengroterebedreigingdanroken(Knapene.a.2006).Eenpatiëntdieeeninactieflevenheeft,krijgnietmaarzoeenactiefleven.Defysiotherapeutkanhierbijhelpen.Gedragwordtbepaalddoorpersoonsgebonden-enomgevingsfactoren.Omdezefactorenteveranderenentezorgenvooreenactievelevensstijlzalergedragsveranderingplaatsvinden.Eenfysiotherapeutkanhelpenbijdezegedragsveranderingenbijhetaanpakkenvandepersoonsgebonden-enomgevingsfactoren.Laterinhetwerkveldwilikgraagdeoefentherapieenfysiotherapiegaancombineren,waardoorikgedragsveranderingwillatenterugkomeninhettraject.Gedragsveranderingvindikbijsommigepatiënteneenbelangrijkaspect,aangeziensommigeklachtenontstaandooreenverkeerdpatroondietevensweldoorbrokenkanworden.Doorgedragsveranderingkunnenpatiëntenopdenduurklachtenvoorkomenofzelfverminderen.

4. VisieopdemografischeontwikkelingenNederlandkamptmeteenvergrijzing.Dekomendejarenzalhetaantalouderentoenemen.VolgensdeCBSBevolkingsprognosezalhetaantal65-plussertoenementot4,7miljoenin2041.Nietalleenhetaandeelouderenvandebevolkingneemttoe,wantvanaf2025zalereendubbelevergrijzingoptreden.Degroep80-plusserszullendanooksterktoenemen(CBS,2017).Nietalleendetotalebevolkingsopbouwstijft,maarookdegemiddeldelevensverwachtingvanmannenenvrouwen.Waarbijdeleeftijdvanmannenzalstijgenvan79,2naar82,9jaarenbijvrouwenvan87,1naar89,9jaarin2060(DeVriese.a.2014).Dezorgvraagzalhierbijmeestijgen.Vandegroep65-plussersheeftzeventigprocenteenchronischeziekte.Alsergekekenwordtnaarde75-plussersheefthiervandehelftmeerdanéénchronischeziekte.Bijdezegroepkomtveelmulticomorbiditeitvoor.Hetzorgvolumestijftmetongeveervierprocentperjaar.Overhetalgemeenmagjegesprokenwordenover:hoemeerouderen,hoemeeraandoeningen(CBS,2017).Ditzalleidentoteenverschuivingindezorgvraag,aangezienmensen,ondanksdeziekteofouderdom,tochwillenblijven

77

participereninmaatschappelijkverband.Tevenswillenmensenlangerthuisblijvenwonenenderegieineigenhandenhouden(Nijkrake,2009enDevriese.a.2014).

5. VisieopculturelediversiteitDeculturelediversiteitneemtinNederlandtoe.Denaarverwachtingtoenemendeculturelediversiteitzaltotmeerhulpvragenleiden,namelijkanderewaardenenoptvattingenoverdegezondheidzorg.Ditvereistdatdefysiotherapeutbekendismetenkennisheeftvandeinternationalegezondheidszorg,specifiekegenetischeniet-Nederlandseaandoeningenencultuurafhankelijkebelevingvanaandoeningen.Tevensmoetendecommunicatieveensocialevaardighedenhieropaansluiten(DeVriese.a.2014).

6. VisieopepidemiologischeontwikkelingenEenmeerderheidvandebevolkinginNederlandvan19jaarofouderkamptmetéénofmeerdereaandoeningen.Ditisdelaatstedecenniatoegenomen.Ditisdeelstoeteschrijvenaandegestegenlevensverwachtingendevergrijzingvandebevolking.Hetopsporenenscreenenvanziektenenaandoeningenisverbeterd,maardaarbijdebetereoverlevingskansen.Dehelftvandezelfstandigwonendeouderenheeftéénofmeerchronischeziekten.Daarnaastblijvenkinderendievoorheenvroegtijdigzoudenstervennulangerinlevenmeteenblijvendebeperking.Voordefysiotherapeutleidtdittoteentoenemendaantalpatiëntenmetéénofmeerderechronischeaandoeningenofziekten,complexerevrageninrelatietotactiviteiten,participatieenpijn.

7. VisieopontwikkelingenbasisverzekeringIn2015isermededoordeinzetvanhetKNGFenReumafondsgevraagdomadviesuittebrengenoverhetterugbrengenvanfysiotherapieinhetbasispakketvoorpatiëntenmetclaudicatiointermittens,reuma,artroseenlagerugklachten.Hetadviesisopgevolgdomartroseoptenemeninhetbasispakket.OnlangsheeftdeMinisterraadnamelijkingestemdmethetpakketvoorstelwaarinisopgenomendatpatiëntenmetartroseaandeheup-enkniegewrichtenvanaf1januari2018deeerste12behandelingenfysio-/oefentherapievergoedkrijgen(KNGF,2017).VoordekomendeperiodestaatonderzoeknaarfysiotherapiebijCOPDenbijlagerugklachtenopdeplanning.Deinsteekisomditper2019en2010indebasisverzekeringoptenemen.TotnutoeisernegatiefgeadviseerdomreumatoïdeartritisendeziektevanBechterewuitdebasisverzekeringtevergoeden(KNGF,2017).Mijnmeningwatbetreftdebasisverzekeringvanartroseisdathetgoedisdatdeeerste12behandelingenvergoedgaanworden.Hetiseenchronischeziektewaarbijalserniksaangedaanwordt,deklachtenergerzullenworden.Deartroseziterenzalnooitweggaanmaarinmijnogenkandepijnverminderdwordendoorhettrainenentewerkenaanspierkracht,stabiliteitencoördinatie.Hierdoorzaldekwaliteitvanlevenbijmensenbijartrosenaarmijninzienomhooggaan.

78

Tenaanzienvandelagerugklachtengaatmeninguitnaarhetnietvergoeden.Deredenhierachterisdat90%vandeklachtenaspecifiekerugklachtenzijnwaarbijeengrootgedeeltedaarvaneennormaalbeloopzouhebben.Ditkomtuitopprofiel1,volgensKNGF-richtlijnlagerugpijn(2013).Mijnverwachtingisdatpatiëntensnellernaardefysiotherapeutzullengaanmetaspecifiekerugklachtenindiendeeerstebehandelingenvergoedzullenworden,terwijldezebehandelingnietnodigzijn.

8. VisieoppreventieOmdekostenvandegezondheidszorgtereducerenoftebeperken,zetdeoverheidinopgespecialiseerdekennisopgebiedvanpreventie.Recentelijkisereennieuwmodelontwikkeltvoordepreventie.Voorheenginghetomprimaire,secundaireentertiairepreventie.Voortaanzalgesprokenwordenoveruniversele,selectieve,geïndiceerdeenzorggerelateerdepreventie(DeVriese.a.2014).Degeïndiceerdeenzorggerelateerdepreventieisgerichtophetindividuenvaltbinnenhetzorgdomeinvandefysiotherapeut.Deselectieveenuniverselepreventievaltbinnendealgehelegezondheidszorg(DeVriese.a.2014).Binnendeberoepsuitoefeningvandefysiotherapieneemtdegeïndiceerdeenzorggerelateerdepreventieeenbelangrijkeplaatsin.Erwordtbijdeindividuelebehandelinghandelingenverrichtdiezijngerichtopdegeïndiceerdeenzorggerelateerdepreventie.Hierbijheeftgeïndiceerdepreventiehetdoelomhetontstaanvanziekteofverderegezondheidsschadetevoorkomen.Zorggerelateerdepreventierichtzichophetondersteunenvanhetindividumetbestaandegezondheidsproblemenomdeziektelastteverminderen,complicatiestegentegaanendezelfredzaamheidteondersteunen(DeVriese.a.2014).Dezorggerelateerdeengeïndiceerdepreventie,gekoppeldaanindividuelepatiënten,gaateengrotererolinnemenbijhetfysiotherapeutischproces.Tijdensdebehandelingindefysiotherapeutalertoprisicofactoren,ziektenenaandoeningenwaardepatiëntzichnognietbewustvanis.Erwordtonderzoekgedaanalsdeverdenkingopeenaandoeningofeenprobleemmetbewegengeïndiceerdwordt.Erissteedsmeerwetenschappelijkeevidentiedatvoldoendebewegingeengunstigeffectheeftophetvoorkomenvanziektenenhetverbeterenvandegezondheidstoestandbijchronischeziektes(DeVriese.a.2014).Naarmijnideevervultdefysiotherapiehierbijeengroterolvandepreventie.Hierbijisdegedragsveranderingtevensweereenbelangrijkaspectvoordegezondheidstoestandbijchronischeziekte.Alsfysiotherapeutwilikmensenbegeleidenbijdegedragsveranderingwaardoorikindirectbezigzalzijnmetpreventie.Tevenszalhetvanbelangzijndateenfysiotherapeutgaatsamenwerkenmetpartnersbuitendezorgdanvoorheen.Denkhierbijvooralaangemeenten,sportorganisatiesofbedrijvendieeenbelangrijkegezondheidstaaktotzichhebben.Eenfysiotherapeutzalzich,behalvealsbeweegprofessional,zichmoetenbezighoudenalsinnovatieveondernemerdienetwerkenopbouwt(DeVriese.a.2014).

79

9. VisieopDirectetoegankelijkheidfysiotherapie(DTF)Metingangvanjanuari2006kunnenpatiëntenzonderverwijzingnaardefysiotherapeuttoe.Ditnoemtmende‘directetoegankelijkheidfysiotherapie’.Defysiotherapeutneemttijdensdeanamneseeenscreeningafwaaringeneriekeenspecifiekerodevlaggenwordenuitgevraagd.Rodevlaggenkunnenduidenopmogelijkeernstigelichamelijkeafwijkingen,waarbijhetverstandigkanzijnomdepatiënteerstnaardehuisartsdoortelatenverwijzen(Swinkelse.a.2009).Ditsteltalseisvandefysiotherapeutomeengoedesamenwerkingencommunicatietelatenplaatsvindenmetdehuisartsen.Tevensbiedthetvoordepatiënteneenkeuzevrijheidvoorwatbetreftdefysiotherapeutenendekeuzeofertocheerstnaardehuisartsgegaanwordt.Ditleidtnaastevidencebasedookpreferencebasedzorg(Swinkelse.a.2009).Uiteenpilotuit2004kangeconcludeerdwordendatDTFbijdraagtaansnellerherstelenhervattingvandedagelijkseactiviteiten.TevensblijktdathetaantalzittingenvoorDTF-patiëntenlagerliggen.DitkomtomdatdemeestemensenmetDTFminderernstigeklachtenhebben.Doordatpatiëntennieteerstlangsdehuisartsgaan,heeftditgeleidtoteenwerkdrukverminderingbijongeveer20%vandehuisartsen(Swinkelse.a.2009).Naarmijnmeningishetgoedompatiëntenzelfdekeuzetestellenofzeeerstlangseenhuisartsopwillen.Anderzijdskomthierdoormeerverantwoordelijkteliggenbijdefysiotherapeut.Daaromishetbelangrijkomalsfysiotherapeutsecuurteblijvenkijkennaarderodevlaggen,dusnietalleentijdensdescreening,maartijdenshetgeheletraject.Neemdaarbij,alsertwijfelsaanwezigzijn,contactopmetdehuisarts.LiteratuurlijstCBS.Prognosebevolking;geslachtenleeftijd,2017-2060.CentraalBureauvoordeStatistiek.2017.DeStaatvanVolksgezondheidenZorg.Fysiotherapeuten:aantalwerkzaam.CBSStatline.2017.DeVriesC,HagenaarsL,KiersH,SchmittM.KNGFBeroepsprofielFysiotherapeut.DeFysiotherapeutKNGF.2014.Everaert,C.Meerbewegenenminderzittenvoorkantoorpopulaties,eenreview.TBV.2017;25;pp25.KnapenJ,SchoubsB.Motiverentotbewegenindegeestelijkegezondheidszorg:interventiestrategieënopmaatvanindividu.Psychopraxis.2006;21.KNGF.Behandelingartroseheup-enkniegewrichtinbasisverzekering.FysioEnieuws.2017.NijkrakeM.Defysiotherapeutinsamenwerkingsverbandenindegezondheidszorg.Houten:BohnStafleuvanLoghum;2009.p278-286.

80

Rabobank.EenvisieopbranchesinhetNederlandsebedrijfleven.Rabobank.2016;40.SwinkelsICS,KooijmanMK,LeemrijseCJ.Steedsmeerfysiotherapiepatiëntenkomenzonderverwijsbrief.LandelijkInformatievoorzieningParamedischeZorg,NIVEL.2009.StaalJB,HendriksEJM,HeijmansM,KiersH,Lutgers-Boomsma,RuttenGetal.KNGF-richtlijnLagerugpijn.DefysiotherapieKNGF.2013

81

Tussenevaluatie

82

Eindevaluatie

83

Mini-CEX

85

VertrouwensniveauWillianneBegin

• Screening/kennismaken:5• Anamnese:4• Onderzoekuitvoeren:3• Behandelplan:3• Behandelinguitvoeren:3• Behandelingevalueren/bijstellen:3• Verslagleggingencommuniceren:4/5• Adviseren,voorlichtingenpreventie:3/4

Eind

• Screening/kennismaken:5• Anamnese:5• Onderzoekuitvoeren:4• Behandelplan:4• Behandelinguitvoeren:4/5• Behandelingevalueren/bijstellen:4• Verslagleggingencommuniceren:4/5• Adviseren,voorlichtingenpreventie:3/4

BramBegin

• Screening/kennismaken:3• Anamnese:3• Onderzoekuitvoeren:3• Behandelplan:3• Behandelinguitvoeren:2• Behandelingevalueren/bijstellen:2• Verslagleggingencommuniceren:4• Adviseren,voorlichtingenpreventie:3

Eind

• Screening/kennismaken:5• Anamnese:5• Onderzoekuitvoeren:4• Behandelplan:4• Behandelinguitvoeren:4/5• Behandelingevalueren/bijstellen:4• Verslagleggingencommuniceren:5• Adviseren,voorlichtingenpreventie:¾

86

TopentipsrondeWeek1Tops

- Snelcontactgemaaktmetmensenenmetiedereeneenkortpraatjegemaakt.- OnderzoekSLR,NerienBragarduitgevoerdeneenconclusiegetrokkenwaarmijn

stagebegeleidsterhetmeeeenswas.- LeerdoelenbesprokenmetBramensamenaangepasttothetniveauwatikmoet

kunnenbehalenindezestage.Ikhadeengoedgevoelnaditgesprek.Tip

- Nietaarzelenompatiëntenpijntedoen,ikmageenextremiteitstevigvastpakken.Week2Tops

- Middagmeegelopenmetmanueeltherapeutenhandelinguitgevoerdvolgensarthrokinematicaprincipe.

- Juistehoeveelheiddrukgegevenbijhandelingzodatergenoegtractiegegevenwerd.- Anamnese+onderzoekinFRMgenoteerdterwijlstagebegeleiderhetuitvoerde.

Tip- Meervariatiesinoefeningenbrengenomhetvoormezelfuitdagendtehouden.

Week3Tops

- Onderbegeleidingvanstagebegeleidstereenanamneseenonderzoekbijknieklachtenuitgevoerd.

- Opvrijdagmiddaghetvolledigeonderzoekvandekniedoorgenomen.Tip

- Meerfocusopdespecifieketestenbijhetonderzoek.Week4Tops

- Juistehoeveelheiddrukgegevenbijkniemobilisatie.- Anamnesemettegelijkertijdtypenuitgevoerd.- Elkeweekééngewrichtuitwerkenineenschriftquaspecifieketesten+deze

onderzoekenopvrijdagoefenen.Tip

- Goedvoelenwatikvoeltijdenspalpatie.Week5Tops

- Onderzoekgedaanbijpatiëntmetamputatiewaarbijikdegoedehandvattinggebruikte.

- Metstagebegeleiderbesprokenoverdatikmeerpatiëntenwilzienwaarbijikdingenkandoenipvernaastzitten.

- Meerderemeetinstrumentenafgenomendieiknooiteerderindepraktijkhebafgenomen.

87

Tip- Meerkijkenwievanmijnstagebegeleiderspatiëntenhebbenwaarbijikveelkan

lerenofzelfveelkandoen.Week6Tops

- Anamnesevolledigzelfstandiguitvoerenzonderstagebegeleider.- DTO-brievenverstuurdzonderaanpassingenvanmijnstagebegeleider.- Huisartszelfstandiggebeldvoormeerinformatieoverpatiënt.

Tip- Hypothesesbedenkentijdensanamnese

Week7Tops

- Rustigblijvennaeenaccidentmetpatiënt.- Dagnahetaccidentweernaarstagegegaanenermetmijnstagebegeleiders+

collega’sovergepraat- Administratievolledigup-to-datebijgehouden.

Tip- Percasus3specifieketestenuitkiezenomtedoenwaardoorikmeerstructuurga

ontwikkeleninmijnhoofd.Week8Tops

- Nieuwepatiëntvolledigzelfstandigeenanamnese+onderzoekuitgevoerd.- Steedsmeereigenpatiëntenwaaronderookmeervoudigcomplexeziektebeelden.- Vrouwvanhetaccidentweergezienensamenallesgoedafgehandeld.

Tip- Kleinerestappenmakentussendeoefeningenindeoefenzaal.

Week9Tops

- VanpatiëntenhorendatikdezelfdedrukbijmobiliserengeefalsBram(watikinhetbeginnietdurfde).

- Dubbeleafsprakeninagendawaardoorikdepatiëntengeheelzelfstandigbehandelindebehandelkamer.

- Huisartsgebeld(nagoedkeuringvandepatiënt)ommeerduidelijkheidtekrijgen.Tip

- Meertempoinmijnonderzoeken,vooralbijspecifiekeonderzoeken.Week10Tops

- Inzichtinmijnleerdoelenvoorvolgendestage.- Duidelijkgezegdtegeneenpatiëntdiegeopereerdwaswatwelennietmochtnaeen

operatie,watdepatiëntnietleukvondomtehoren.- Meerderepatiëntentegelijkertijdbehandelenindeoefenzaal.

Tip

88

- Focushoudenophoezwaaroefenenkunnen(parameters)indeoefenzaal.Week11Tops

- Laatsteweekcomplimentengekregenvanpatiëntenovermijncommunicatievevaardigheden.

- Geoefendmetreflexenslaan.- Stagevolledigafgehandeldenallepatiënten+collega’sbedankt!

Tip- DezepositieveflowerinhoudentijdensmijnvolgendestageJ

FYSIO DONDERS - carlijngroenen.files.wordpress.com · Donders en Reva Donders. Onder Fysio Donders...

Documents

Transcript of FYSIO DONDERS - carlijngroenen.files.wordpress.com · Donders en Reva Donders. Onder Fysio Donders...