jaarverslag 2017 · 2018. 6. 26. · TSN en Fysio. In niet te herleiden 4% Fysio 11% HA 33% POH GGZ...

jaarverslag

2017Stichting Gezondheidscentrum Lewenborg

Inhoudsopgave

3 Inleiding

4 Demografische gegevens

5 Kwaliteitsbeleid

6 Welzijn op recept

8 Sociaal Wijkteam

8 Zelfmanagement

8 Ouderenzorg

12 GGZ in het GCL

15 • Niet durven, wel doen

24 Diabetes

27 COPD/Astma

30 CVRM/AF

30 Tot slot

3

Inleiding

“Samen is meer dan de som der delers”

Dat is wat we als Gezondheidscentrum Lewenborg (GCL), graag willen uitdragen. Alle spelers, hulpverleners en patiënten, spelen hier een belangrijke rol in. Multidisciplinaire samenwerking komt op verschillende gebieden tot uiting. Mooie voorbeelden zijn de zorgprogramma’s Diabetes, COPD en Cardio Vasculair Risico management. Ook de GGZ , ouderenzorg, Welzijn op Recept en jeugdzorg kennen multidisciplinaire samenwerkingsverbanden. Daarnaast vindt samenwerking niet alleen binnen ons centrum plaats, maar zeker ook met partners uit de tweede lijn en zorgaanbieders/hulpverleners in de wijk.

Goede samenwerking is geen vanzelfsprekendheid. Daar moet elke dag hard aan gewerkt worden, met veel betrokkenheid, inzet en oog voor elkaar. In 2017 hebben we dat dan ook met veel plezier gedaan. Om de visie “Samen is meer dan de som der delers” daadwerkelijk in de praktijk te kunnen en willen brengen. Samenwerkingsrelaties aangaan, afspraken maken, elkaar durven en kunnen aanspreken, werkt alleen goed als je elkaar kent. Het GCL heeft geïnvesteerd in relaties met onze partners. Daar kunnen we nú en in de toekomst, de vruchten van plukken.

Politieke en maatschappelijke veranderingen vragen steeds om aanpassing van het beleid, vragen om strategische keuzes en om ondersteuning naar de vertaling in de dagelijkse praktijk. De overheid en de zorgverzekeraars moeten ervoor zorgen dat voldoende budget beschikbaar blijft om kwalitatief goede zorg ook in de eerste lijn te kunnen blijven uitvoeren .

Als bestuur proberen we de ontwikkelingen binnen het zorglandschap nauwlettend te volgen en in te spelen op de veranderingen waar mogelijk. De ontwikkelingen gaan snel en soms niet snel genoeg. In 2016 werden we geconfronteerd met extra administratieve inspanningen vanwege de BTW problematiek dit ebde ook in 2017 nog steeds na. Ook hadden we te maken met een kostenonderzoek ketenzorg van de NZA, wat extra inspanningen met zich meebracht. Tegelijkertijd zagen we kansen en mogelijkheden om kwalitatief goede zorg in multidisciplinair verband dicht bij huis te kunnen leveren. Bovendien volgen we de geografische ontwikkelingen en zien we een weliswaar kleine, maar gestage uitbreiding van ons patiëntenbestand richting Meerstad.

De samenstelling van het bestuur is veranderd. Wim Benneker heeft zijn functie als voorzitter per 1 januari 2017 officieel overgedragen aan Jeanet Nugteren. Overige bestuursleden waren al actief.Naast het Dagelijks Bestuur is de Raad van Deelnemers, vertegenwoordigt door Logopedie, TSN Thuiszorg, Huisartsenpraktijk, Fysiotherapiepraktijk en Apotheek, actief en volgt zij de ontwikkelingen nauwlettend.Voor 2017 nodigen we iedereen uit, die samen met ons aan een kwalitatief goede patiëntenzorg wil werken, deze handschoen op te pakken en op zoek te gaan naar het ‘meer’ dan de som der delers.

Jeanet Nugteren, Huisarts en Voorzitter Stichting, Jaqueline Lankhorst, Fysiotherapeut en Secretaris Stichting,Emina Rakic, Apotheker en Penningmeester Stichting Frederike Tilstra, Manager Stichting

4

Demografischegegevens

Op1januari2017warener14.056patiëntenbijdehuisartsenpraktijkvanhetGCLingeschreven.Datbetekenteenafnamevan101patiënten.Degrootstegroeiisal8jaaroprijindeleeftijdscategorie65-75jaar.Hierisopnieuweenaanwaszichtbaarvan71personen.Intotaalzijnnu2236mensen65jaarofouder.Ditis15,9%vandetotalepopulatieintegenstellingtot2009toenditslechts6,1%was!

Hetisnietaltijdduidelijkwaardoorafnamevanpatiëntenverklaardzoukunnenworden.Hetmeestwaarschijnlijkeisdathetafscheidvandr.Bennekerinmaart2017,ertoegeleidheeftdatmensen,diealbuitendewijkwoondennueenanderehuisartshebbengezochtofgeadviseerdzijneenanderehuisartstezoeken.

0

500

1000

1500

2000

2500

aantalpatienten

leeftijdinclusters

PopulatieopbouwGCL2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2017 Leeftijd mutaties mutaties mutaties mutaties mutaties Mutatiescluster 11-'12 12-'13 13-'14 14-'15 15-'16 16-'17

825 0-4 24 35 -29 32 -15 -10 -12 -81711 5_ 14 6 -59 20 1 -15 0 -19 311669 15- 24 -29 -28 18 -19 -23 -21 -18 -741801 25-34 76 -1 -4 -5 -34 -12 20 -681861 35-44 14 -28 -37 20 -26 -78 -17 -41943 45-54 -41 -55 -4 -47 -30 30 3 0970 55-59 6 -26 11 -28 -31 -45 8 -671040 60-64 51 -36 10 17 24 14 -32 -251642 65-74 95 137 125 124 75 100 76 71461 75-84 4 4 20 33 0 29 21 37121 85-94 3 -5 14 -7 -1 5 14 212 95+> 4 1 -4 -2 -1 -2 4 4

14056 Totaal 213 -61 140 119 -77 10 48 -101

mutaties'09-'10

mutaties'10-'11

Demografische gegevens

5

KwaliteitsbeleidRegistreren

StichtingGezondheidscentrumLewenborgheeftin2016t.b.v.haareigenkwaliteitsbeleidhettoetsingsprocesvanInsightzorgdoorlopen.Hetdoorlopenvanhettoetsingsprocesisvoorhetgezondheidscentrumnietgekoppeldaaneenbonus/malusregelingbinnendeS3-financiering.Dittoetsingsprocesbestonduitzoweleenprocestoets,eenindicatorentoetsalseenregistratietoets.

HetGCLhetveelgeleerdvanhetdoorlopenvanhettoetsingsproces,datveelverdergingdanalleenhetvergelijkenvanHIS–KISdata.Allesopgebiedvandatamangement,privacybeleid,onderlingecommunicatieenvooraldocumentatiekwamoptafel.Wezijndanookzeertevredenmetdeuitkomstenenvoelenonsgesteundopdewijzewaaropwijdeketenzorggeorganiseerdengedocumenteerdhebben.Inmiddelszijnookdeaanbevelingenvande‘nietkritischebevindingen’terhandgenomenenvertaaldineengoedeborging;data-extractiewordtnudoortweepersonengedaanenwederzijdsgecontroleerd.Hethandmatigtoevoegenvanpopulatiegegevensisbesproken,maaropditmomenttechnischgeziennognietmogelijk.

In2017/2018isdevoorbereidingvandenieuwewetAVG,actueel.HetGCLisdrukbezigomtezorgendatalleprocessendiehieruitvoortvloeienadequaatvastteleggenenteborgen.Elkedisciplinedoetditvoorzichzelf,maarsamenkijkenwewaarderaakvlakkenliggenenprocessenopelkaaraangeslotenkunnenenmoetenworden.

Klantervaringsonderzoek

In2016heeftdeStichtingGCLeenklantervaringsonderzoekuitgevoerd.Ditdoenweeensper3jaar.Alledisciplinesvoerenverderhuneigenkwaliteitsbeleidenaccreditatiesuit.Ditwordtnietcentraalaangestuurd

Kwaliteitsbeleid

Registreren



Inbegin2016heefthetGCLopnieuwvragenlijstenuitgedaanominformatieteontvangenoverhetCentrumalgemeenenChronischezorg.Afhankelijkvandematewaaropeenbewonergebruikmaaktvanhetgezondheidscentrumwerdhij/zijindegelegenheidgesteldom1ofmeerderevragenlijstenintevullen.

Derespondentkonzelfbepalenaanwelkeonderdelenvandehetonderzoekhijofzijwildeelnemen.Ineersteinstantiewerdenvragenaangebodenoverhetcentrumalgemeen,daarnaastwerdenookvragenaangebodenwanneerderespondentaangegevenhadeenchronischeziektetehebben,bvDiabetes,COPDofCVRM.

Uitdetoelichtingopdeantwoordenkwambijveelmensennaarvorendatmengeenideeheeftdatmenopgenomenisineenzorgprogramma.Menervaartdezorgalsvanzelfsprekend.

aantalrespondenten 2014 2016Totaalaantalverstuurdeuitnodigingenpere-mail 2229 1353Totaalaantalgeopendevragenlijsten 489 498Totaalaantalafgerondevragenlijsten 398 416

CentrumAlgemeengemiddeldrapportcijfer

aantalantwoorden

Informatieopdewebsite 7,7 104Defolders 7,8 55Makentelefonischeafspraak 7,3 291Bereikbaarheidlocatie 8,4 305Dewachtkamer 7,2 304

Chronischezorggemiddeldrapportcijfer

aantalantwoorden

Informatieoverhetzorgprogramma 7,2 56Hetmedischdossierenzorgplan 6,9 85Desamenwerkingtussendeverschillendezorgverleners 7 105Deinformatieovermedicijngebruik 7,2 117Heteffectvandebehandeling 7,1 107

6

Welzijnoprecept

Inapril2015ishetGCLgestartmethetproject,WelzijnopRecept,WOR.EenmooivoorbeeldvansamenwerkingtussenzorgverzekeraarMenzis,GemeenteGroningenenhetGezondheidscentrumLewenborg.Hetprojectwerdaanvankelijkgefinancierdvoor2jaar,dustot1april2017.Vervolgenswerdhetnogmeteenjaarverlengd,totapril2018.Inditverslagkunnenwederesultatenlatenzienoverhetlaatstekalenderjaar,van1januaritotenmet31december2017. Erzijnintotaal189verwijzingengeweest,waarvan72verwijzingenin2017plaatsvonden.Daarvanwas54%vrouw,en46%man.Ditpastookindeman-vrouwverhoudingvandepopulatievanhetGCL.

InbovenstaandegrafiekzienwedatdePOHGGZendeHA(inclusiefHAIO’s,waarnemers)detweegrootstegroepenverwijzerszijn.TenopzichtevanvorigjaarzienwevooralookeengroeivanuitdeTSNenFysio.

nietteherleiden4%

Fysio11%

HA33%

POHGGZ32%

praktijkverpleegkundige4%

psycholoog1%

Subrosa1%

TSN/WIJ9%

WerkPro1%

WIJteam4%

nietteherleiden Fysio HA POHGGZ

praktijkverpleegkundige psycholoog Subrosa TSN/WIJ

WerkPro WIJteam

Welzijnoprecept



nietteherleiden4%

Fysio11%

HA33%

POHGGZ32%


psycholoog1%

Subrosa1%

TSN/WIJ9%

WerkPro1%

WIJteam4%



WerkPro WIJteam

Welzijnoprecept



nietteherleiden4%

Fysio11%

HA33%

POHGGZ32%


psycholoog1%

Subrosa1%

TSN/WIJ9%

WerkPro1%

WIJteam4%



WerkPro WIJteam

Welzijnoprecept



nietteherleiden4%

Fysio11%

HA33%

POHGGZ32%


psycholoog1%

Subrosa1%

TSN/WIJ9%

WerkPro1%

WIJteam4%



WerkPro WIJteam

Welzijnoprecept



nietteherleiden4%

Fysio11%

HA33%

POHGGZ32%


psycholoog1%

Subrosa1%

TSN/WIJ9%

WerkPro1%

WIJteam4%



WerkPro WIJteam

Welzijn op receptWelzijnoprecept



nietteherleiden4%

Fysio11%

HA33%

POHGGZ32%


psycholoog1%

Subrosa1%

TSN/WIJ9%

WerkPro1%

WIJteam4%



WerkPro WIJteam

Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.

crisis/hulpverlening20%

positiefleven10%

zinvolleven29%

hobby&ontspanning9%

socialecontacten29%

gezondleven3%

crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven



positiefleven10%

zinvolleven29%

hobby&ontspanning9%

socialecontacten29%

gezondleven3%




positiefleven10%

zinvolleven29%

hobby&ontspanning9%

socialecontacten29%

gezondleven3%




positiefleven10%

zinvolleven29%

hobby&ontspanning9%

socialecontacten29%

gezondleven3%




positiefleven10%

zinvolleven29%

hobby&ontspanning9%

socialecontacten29%

gezondleven3%




positiefleven10%

zinvolleven29%

hobby&ontspanning9%

socialecontacten29%

gezondleven3%




positiefleven10%

zinvolleven29%

hobby&ontspanning9%

socialecontacten29%

gezondleven3%




positiefleven10%

zinvolleven29%

hobby&ontspanning9%

socialecontacten29%

gezondleven3%


7

Opgrondvandeleeftijd-spreidingisherkenbaardatmetnamemensenvanmiddelbare-enoudereleeftijdeenberoepopdewelzijnscoachdoen.Ditprojectsluitnaadloosaanbijdeontwikkelingenophetgebiedvandeouderenzorg,waareenzaamheid(zinvolleven)enverminderdesocialecontacteneenvaakgesignaleerdprobleemzijn.

Omdeindividueleresultatentemonitoren,wordtaandedeelnemersgevraagdomtijdensheteersteconsultennaafloopeenscoretegevenopde6leefgebieden.Ditwordtnaafloopopnieuwgevraagd.Desomvandescoreszijnmetelkaarvergeleken.Daaruitblijktdat89%vandemenseneengelijkblijvendofstijgendescorehebbenbereiktenslechts11%vandedeelnemersscoortnaeenhalfjaarlager.Uiteraardishetnieteenwaterdichtemethodeomoorzaakengevolggoedtekunnenduiden.Ziehetalseenindicatie.Onvoorzieneomstandighedenindeleefsituatiezijnnietmeegenomen.Hetisiniedergevalgoedomvasttestellendatveelmensenzichinbetervóelen,ofnietverslechterdzijn.

NaastdezeeigenmeetresultatenvonderookonderzoekplaatsdooreenonafhankelijkonderzoeksbureauPro-mpt.30mei2017hebbenwesamenmetdeGemeenteGroningen,Menzisenhetprojectteamderesultatenvantweejaargeëvalueerd.Resultatenenaanbevelingenzijnbijallepartijenbekendensluitenheelergaanbijdemeetresultatenvandewelzijnscoach.Datbetekentdatwijiniedergevaleenredelijkbetrouwbaremaniergevondenhebbenomhetprojectookindetoekomsttekunnenblijvenmonitoren.In2018zullenweaanvullendkorteinterviewsbijdehuisartsenhoudenomnategaanoferookafnameisvanzorgconsumptie(opbasisvandehulpvraag).

Verderwordenweregelmatiggevraagdominformatieoverhetprojectmetanderepartijentedelen.Wegensgebrekaaneengoedebalanstussenoutcomeenfinanciën(volgensdeStuurgroep)isparticipatieinhetlandelijkkennisnetwerkWelzijnopRecept,doorMovactoroponholdgezet.

8

SociaalWijkteam

AfgelopenjaarzijnerdiversebijeenkomstengeweestwaarbijmedewerkersvanuithetsociaalwijkteamenhetGCLmetelkaaroverdeonderlingesamenwerkinggesprokenhebben.Ditheeftzowelopbestuurlijkniveau,alsopuitvoeringsniveauplaatsgevonden.ManagervanhetGCLheeftdaarnaastnogeenpresentatiegehoudenbijhetsocialewijkteamomdeongeveer60medewerkersvanWijLewenborgmeerinzagetegevenindedynamiekvandeeerstelijn.Doorinzagetehebbeninelkaarswerkgebiedisdeverwachtingdathetookmakkelijkerisomaansluitingtevindenenbegriptehebbenvoorelkaarswerkwijze.Ditgeldtoverenweerenzalookindetoekomstaandachtvragenenkrijgen.Overhetalgemeenkangezegdwordendatdesamenwerkingredelijkisendatdelijnenkortzijn.Erwordenactiefstappengezet,vanbeidekanten,omhetsociaaldomeinendeeerstelijnzogoedmogelijkopelkaartelatenaansluiten.Wezijnernogniet,maarwezieniederjaarvooruitgang.

Zelfmanagement

In2016zijnergeenontwikkelingengeweestophetgebiedvaninnovatieophetgebiedvanzelfmanagement.Dithadtweeredenen;enerzijdswasditeenbewustekeuze.Jekuntzo’nonderwerper‘nietzomaar’evenbijdoen.Wanneerjeditgoedwiltimplementeren,danmoetjedaartijdenruimtevoorcreëren.AnderzijdswistenwedatereennieuweimpulsaanhetzelfmanagementsysteemvanVitalHealthzoukomen.Hetleekonsgoedomdezeontwikkelingaftewachten(zodatdekinderziektenergrotendeelsuitzijn),zodatwe,wanneerdetijderrijpvooris,ookgoedmeekunnenwerken.Eind2017hebbenwehiervoorlichtingingekregen,hebbenwegeoefendenpasbegin2018zijnwegestartmethetprogrammaE-vita.Deeersteervaringenhierinzijnnogwatwisselend.Welopentochnogtegen‘kinderziekten’aan,waardoorookalpatiëntenafgehaaktzijn,maarweblijventochnogdehoophebben,datdit‘aanloopproblemen’zijn.

Sociaal wijkteam

Zelfmanagement

Ouderenzorg

SociaalWijkteam

AfgelopenjaarzijnerdiversebijeenkomstengeweestwaarbijmedewerkersvanuithetsociaalwijkteamenhetGCLmetelkaaroverdeonderlingesamenwerkinggesprokenhebben.Ditheeftzowelopbestuurlijkniveau,alsopuitvoeringsniveauplaatsgevonden.ManagervanhetGCLheeftdaarnaastnogeenpresentatiegehoudenbijhetsocialewijkteamomdeongeveer60medewerkersvanWijLewenborgmeerinzagetegevenindedynamiekvandeeerstelijn.Doorinzagetehebbeninelkaarswerkgebiedisdeverwachtingdathetookmakkelijkerisomaansluitingtevindenenbegriptehebbenvoorelkaarswerkwijze.Ditgeldtoverenweerenzalookindetoekomstaandachtvragenenkrijgen.Overhetalgemeenkangezegdwordendatdesamenwerkingredelijkisendatdelijnenkortzijn.Erwordenactiefstappengezet,vanbeidekanten,omhetsociaaldomeinendeeerstelijnzogoedmogelijkopelkaartelatenaansluiten.Wezijnernogniet,maarwezieniederjaarvooruitgang.

Zelfmanagement

In2016zijnergeenontwikkelingengeweestophetgebiedvaninnovatieophetgebiedvanzelfmanagement.Dithadtweeredenen;enerzijdswasditeenbewustekeuze.Jekuntzo’nonderwerper‘nietzomaar’evenbijdoen.Wanneerjeditgoedwiltimplementeren,danmoetjedaartijdenruimtevoorcreëren.AnderzijdswistenwedatereennieuweimpulsaanhetzelfmanagementsysteemvanVitalHealthzoukomen.Hetleekonsgoedomdezeontwikkelingaftewachten(zodatdekinderziektenergrotendeelsuitzijn),zodatwe,wanneerdetijderrijpvooris,ookgoedmeekunnenwerken.Eind2017hebbenwehiervoorlichtingingekregen,hebbenwegeoefendenpasbegin2018zijnwegestartmethetprogrammaE-vita.Deeersteervaringenhierinzijnnogwatwisselend.Welopentochnogtegen‘kinderziekten’aan,waardoorookalpatiëntenafgehaaktzijn,maarweblijventochnogdehoophebben,datdit‘aanloopproblemen’zijn.

Ouderenzorg

In2017hebbenweweerveelaandachtgehadvooronzeouderepatiënten.In2017is15,9%65jaarofouder.Uitdewijkscanvan2013blijktdathetaantalouderendekomendejarenverderzalstijgen.Totnutoekomtdezeverwachtingooksteedsuit.Wijanticiperenhieraleenaantaljarenopdoormetelkaarenandereorganisatiesingesprektezijnoverdehuidigesituatie,denabijetoekomstendeveranderendezorgvragen.Dezorgwordtsteedsmeermidden-enhoogcomplexenverschuiftsteedsmeernaardethuissituatie.Dezorgkrijgtookintoenemendemateeenmultidisciplinairkarakter.

WoonzorgcentrumMercatorDeverpleegkundigspecialistvandehuisartsenpraktijkdoetvoorallehuisartsen,structureel,tweekeerperweek(maandagendonderdag)deaangevraagdevisitesinwoonzorgcentrumMercator.Bijcomplexeproblematiekwordtdezorgmetdehuisartsafgestemd.BijafwezigheidvandeVSneemtdehuisartsdezorgover.ErisstructureelaandachtvoorAdvanceCarePlanningenwilsverklaringen:metiederepatiëntvindteengesprekplaatsoverwensenenverwachtingenbetreffendedelaatstelevensfase,inclusiefhetaldannietgewensteniet-reanimeren(NRNB)beleid.IndiendecoördinerendverpleegkundigevanMercatorditgesprekopzichneemt,volgteenterugkoppelingnaardehuisartsenpraktijk.

MultidisciplinairezorginsamenwerkingmetZINNSinds2017vindendemultidisciplinaireoverleggen(MDO)métenoverMercatorbewonersplaatsinsamenwerkingmetZorggroepZinn(voorheenmetMultimaat).VoorafgaandaaneenMDOwordt(schriftelijke)informatieuitgewisseldtussenalledisciplinesdiebetrokkenzijnendehuisartsenpraktijk.DehuisartsishoofdbehandelaarendespecialistouderenzorgvanZinnheefteenadviserenderol.TijdenshetMDO(waarbijdeouderezelfen/offamilieaanwezigis)wordtdestandvanzakenbesprokenenwordtvooralspecifiekeproblematiekvandepatiëntonderdeloepgenomen.Erwordenafsprakenoverdebehandelingenhetvervolggemaakt.Ookwordtdemedicatiedoorgenomenenzonodigbijgesteld.BespreekpuntenenplanvanaanpakwordenvastgelegdinhetzorgbehandelplanvanMercatoreninsamengevattevorminhetHIS.

Eerstelijnsverblijf(ELV)Hetkortdurendeerstelijnsverblijf(ELV)iservoordezorgenopvangvoorpatiëntendievanwegemedischeredenentijdelijknietthuiskunnenwonen.HetELVkent3vormenvanzorg:hethoogenlaagcomplexebedendebeddenvoorpalliatief-terminalepatiënten.OpdesitevandeLHVkaneenafwegingsinstrumentwordeningevuld.BekostigingisvanuitdeZorgverzekeringswet.

Mercatorlevertsinds2017eenaantalELV-bedden,waarbijkortdurendlaagcomplexezorggeleverdwordt(driemaanden,metmaximaaldriemaandenverlenging).GemiddeldzijnerinMercatortweeELV-bedden(laagcomplex),afhankelijkvandeinstroomvanbewonersmeteenWLZ-indicatie(WetLangdurigeZorg).DehuisartsisbehandelaarbijELV-patiënten.Dezorgisgerichtopterugkeernaarhuis.

KDO(kortdurendeopnamemeteeneigenbijdrage)bestaatnogwel,maarissteedsmindertoegepastindeloopvan2017.

KISOuderenzorg

VoordeondersteuningvandemultidisciplinairesamenwerkingtenbehoevevandeouderenzorgzienweveelmogelijkhedenindemoduleouderenzorgdieVitalHealthhierinbiedt.In2017hebbenwevoorlichtinggehadendecommunicatiemogelijkhedenonderzocht.Tervoorbereidingzijneind2017zijnalleouderenvanMercatoralvastgeïncludeerdinhetKIS-OuderenzorgmetdeICPC-coderingenA49.01(Ouderenzorg)enA05(kwetsbareoudere).ZodradekoppelingtussenHISenKISnaarbehorenwerkt,kanerdaadwerkelijkwordenbegonnenmethetuitwisselenvaninformatieviahetKIS.Pasdankunnenookanderedisciplines,zoalsthuiszorg,ofspecialistouderengeneeskundigegekoppeldworden.Welopennunogtegentechnischehobbelsaan,dieeerstbeslechtdienenteworden.

ConsultatiespecialistouderengeneeskundeHetGCLkansinds2017gebruikmakendespecialistouderenzorgvanZinn(viaeenZorgdomeinverwijzing)vooreenbeoordelingvanouderenmetcomplexeofcognitieveproblematiek.HetaccentligtopMercator,maarookdaarbuitenisconsultatiemogelijk.

CognitieveproblematiekenWORDeVSscreent-opverzoekvandehuisartsenofdepraktijkverpleegkundigen-ouderenmetcognitieveproblemenmiddelseengesprekeneenaantaltesten(ondermeerdeMMSE)endoetnaaraanleidinghiervanaanbevelingenvoorverderonderzoekofvooreenvervolgbinnenheteigencentrum.

IndiennodigwordtergebruikgemaaktvanWelzijnopReceptenkrijgtdeouderehulpbijzijnpsychosocialeklachtenmetalsdoeldeveerkrachttevergroteneneenbeterementalegezondheidtekrijgen.Hiervoordraagtdewelzijnscoachpassendeactiviteitenaan,meestalbinnendeeigenwijk.

GestructureerdemedicatiebeoordelingenSinds2013vindengestructureerdemedicatiebeoordelingenplaatsinsamenwerkingmetapotheekLewenborg.Deapothekervoertdemedicatiereviewsuitendebesprekingismetdehuisartsen/ofdeVS.Deapotheekbrengtjaarlijksderesultateninkaart.ErwordtgewerktvolgensdemethodiekvandeMultidisciplinairerichtlijnPolyfarmaciebijOuderen.GeanalyseerdepatiëntenenafsprakenwordengecodeerdinhetHISonderA49.02(polyfarmacie-medicatiebeoordeling).

In2017zijner223interventievoorstellendoordeapotheekgedaan.(tervergelijking:in2016warendat158;eenstijgingvanbijna30%).Hetaandeelenderedenvandevoorstellenkuntuinonderstaandoverzichtterugvinden:

9

Ouderenzorg

In2017hebbenweweerveelaandachtgehadvooronzeouderepatiënten.In2017is15,9%65jaarofouder.Uitdewijkscanvan2013blijktdathetaantalouderendekomendejarenverderzalstijgen.Totnutoekomtdezeverwachtingooksteedsuit.Wijanticiperenhieraleenaantaljarenopdoormetelkaarenandereorganisatiesingesprektezijnoverdehuidigesituatie,denabijetoekomstendeveranderendezorgvragen.Dezorgwordtsteedsmeermidden-enhoogcomplexenverschuiftsteedsmeernaardethuissituatie.Dezorgkrijgtookintoenemendemateeenmultidisciplinairkarakter.

WoonzorgcentrumMercatorDeverpleegkundigspecialistvandehuisartsenpraktijkdoetvoorallehuisartsen,structureel,tweekeerperweek(maandagendonderdag)deaangevraagdevisitesinwoonzorgcentrumMercator.Bijcomplexeproblematiekwordtdezorgmetdehuisartsafgestemd.BijafwezigheidvandeVSneemtdehuisartsdezorgover.ErisstructureelaandachtvoorAdvanceCarePlanningenwilsverklaringen:metiederepatiëntvindteengesprekplaatsoverwensenenverwachtingenbetreffendedelaatstelevensfase,inclusiefhetaldannietgewensteniet-reanimeren(NRNB)beleid.IndiendecoördinerendverpleegkundigevanMercatorditgesprekopzichneemt,volgteenterugkoppelingnaardehuisartsenpraktijk.

MultidisciplinairezorginsamenwerkingmetZINNSinds2017vindendemultidisciplinaireoverleggen(MDO)métenoverMercatorbewonersplaatsinsamenwerkingmetZorggroepZinn(voorheenmetMultimaat).VoorafgaandaaneenMDOwordt(schriftelijke)informatieuitgewisseldtussenalledisciplinesdiebetrokkenzijnendehuisartsenpraktijk.DehuisartsishoofdbehandelaarendespecialistouderenzorgvanZinnheefteenadviserenderol.TijdenshetMDO(waarbijdeouderezelfen/offamilieaanwezigis)wordtdestandvanzakenbesprokenenwordtvooralspecifiekeproblematiekvandepatiëntonderdeloepgenomen.Erwordenafsprakenoverdebehandelingenhetvervolggemaakt.Ookwordtdemedicatiedoorgenomenenzonodigbijgesteld.BespreekpuntenenplanvanaanpakwordenvastgelegdinhetzorgbehandelplanvanMercatoreninsamengevattevorminhetHIS.

Eerstelijnsverblijf(ELV)Hetkortdurendeerstelijnsverblijf(ELV)iservoordezorgenopvangvoorpatiëntendievanwegemedischeredenentijdelijknietthuiskunnenwonen.HetELVkent3vormenvanzorg:hethoogenlaagcomplexebedendebeddenvoorpalliatief-terminalepatiënten.OpdesitevandeLHVkaneenafwegingsinstrumentwordeningevuld.BekostigingisvanuitdeZorgverzekeringswet.

Mercatorlevertsinds2017eenaantalELV-bedden,waarbijkortdurendlaagcomplexezorggeleverdwordt(driemaanden,metmaximaaldriemaandenverlenging).GemiddeldzijnerinMercatortweeELV-bedden(laagcomplex),afhankelijkvandeinstroomvanbewonersmeteenWLZ-indicatie(WetLangdurigeZorg).DehuisartsisbehandelaarbijELV-patiënten.Dezorgisgerichtopterugkeernaarhuis.

KDO(kortdurendeopnamemeteeneigenbijdrage)bestaatnogwel,maarissteedsmindertoegepastindeloopvan2017.

KISOuderenzorgVoordeondersteuningvandemultidisciplinairesamenwerkingtenbehoevevandeouderenzorgzienweveelmogelijkhedenindemoduleouderenzorgdieVitalHealthhierinbiedt.In2017hebbenwevoorlichtinggehadendecommunicatiemogelijkhedenonderzocht.Tervoorbereidingzijneind2017zijnalleouderenvanMercatoralvastgeïncludeerdinhetKIS-OuderenzorgmetdeICPC-coderingenA49.01(Ouderenzorg)enA05(kwetsbareoudere).ZodradekoppelingtussenHISenKISnaarbehorenwerkt,kanerdaadwerkelijkwordenbegonnenmethetuitwisselenvaninformatieviahetKIS.Pasdankunnenookanderedisciplines,zoalsthuiszorg,ofspecialistouderengeneeskundigegekoppeldworden.Welopennunogtegentechnischehobbelsaan,dieeerstbeslechtdienenteworden.






10

VoordeondersteuningvandemultidisciplinairesamenwerkingtenbehoevevandeouderenzorgzienweveelmogelijkhedenindemoduleouderenzorgdieVitalHealthhierinbiedt.In2017hebbenwevoorlichtinggehadendecommunicatiemogelijkhedenonderzocht.Tervoorbereidingzijneind2017zijnalleouderenvanMercatoralvastgeïncludeerdinhetKIS-OuderenzorgmetdeICPC-coderingenA49.01(Ouderenzorg)enA05(kwetsbareoudere).ZodradekoppelingtussenHISenKISnaarbehorenwerkt,kanerdaadwerkelijkwordenbegonnenmethetuitwisselenvaninformatieviahetKIS.Pasdankunnenookanderedisciplines,zoalsthuiszorg,ofspecialistouderengeneeskundigegekoppeldworden.Welopennunogtegentechnischehobbelsaan,dieeerstbeslechtdienenteworden.






Uit:overzichtpolyfarmaciereviews,2017;Vervolgensisookgekekenwelkevandeadviezenookdaadwerkelijkdoorgevoerdzijn.Omandere(zwaarwegende)reden,kandehuisartsnamelijktochbeslissenhetvoorstelnietdoortevoeren.

Uit:overzichtpolyfarmaciereviews,2017;Uitbovenstaandetabelblijktdat62%vandevoorstellen(223)wéldoorgevoerdzijn.In2016wasditvergelijkbaar,nl.63%.Daaruitblijktwederomdathetdoenvanpolyfarmaciereviews,bijouderendielangdurigmedicatiegebruiken,zeerzinvolis!.

MultidisciplinairewerkgroepouderenzorgHetGCLverleentsamenhangende,integraleeerstelijnsouderenzorg.Eriseennauwesamenwerkingopgebiedvanouderentussendedisciplinesinhetgezondheidscentrum,metnamefysiotherapie,wijkverpleging,diëtisteenlogopedie.Tweekeerperjaarisereenwerkgroepbijeenkomst,waarsamenwerkingtussendedisciplinesenontwikkelingenophetgebiedvanouderenzorgwordenbesproken.

Continuïteitrondomziekenhuisopnamesvergroten(TransmuraleZorgbrug)Eénwijkverpleegkundigeisookwerkgroeplidvandetransmuralezorgbrugenalvanafhetbeginbijdepilotbetrokken.Zodoendeisonscentrumalvanafhetbegininaanrakinggeweestmetdezeontwikkeling.Eenprocesvanvallenenopstaan,bijsturenenefficiënthouden,steedsmetalsdoelomoverdrachtvanzorgtussenziekenhuisenthuiszooptimaalmogelijkinterichten,zonderverliesvaninformatiedusmetbehoudvankwaliteitvanzorg,voorkwetsbareouderen.Gaandewegheeft

Typeinterventievoorstel Voorgesteld(%doorgevoerd)Geneesmiddelstarten 60%Geneesmiddelstoppen 60%Doseringwijzigen 47%Onderzoekuitvoeren(labwaarden) 72%Informatie/adviesgeven 85%Geneesmiddelvervangen 59%Totaal 62%






11






Somswordtdeverpleegkundigspecialistookingezetbuitenhetverzorgingshuis,meestalomdeproblematiekvanouderepatiëntenteinventariserenenzorgverleningopgangtehelpen.DezevisiteswordengecodeerdonderA05,kwetsbareouderen.

Polyfarmaciebeoordelingen

In2016vondenmaarliefst85gestructureerdemedicatiebeoordelingenplaatsinsamenwerkingmetapotheekLewenborg.Deapothekervoerdedemedicatiereviewsuitenbesprakdevoorstellenmetdebetreffendehuisartsofverpleegkundigspecialist.ErisgewerktvolgensdemethodiekvandemultidisciplinairerichtlijnPolyfarmaciebijOuderen.GeanalyseerdepatiëntenenafsprakenzijngecodeerdinhetHISonderA49.02(polyfarmacie-medicatiebeoordeling).

Resultatenvandepolyfarmaciebeoordelingenwordenjaarlijksbijgehoudenenwordenbinneneenfarmacotherapeutischoverleg(FTO)geëvalueerd.Ookwordtdanhetprocesgeëvalueerd(planning,logistiek,tijdsinvestering).Deevaluatieover2016vondplaatsop31januarijongstleden.

12

GGZinhetGCL

ConsultatiefpsychiaterIn2017kondenhuisartsenhunpatiëntenmetpsychischeklachtendoorsturennaardePOHGGZofverwijzenopindicatie.Daarnaastbestonddemogelijkheidomgebruiktemakenvanconsultatievandepsychiater,Mw.Drs.A.Lammeren,vanhetUniversitairCentrumvoorPsychiatrie.Desamenwerkingwordtwederzijdsalsheelprettigervaren.Despreekurenzittensteedsvol(4/5pat.).Zeisin2017tienkeergeweest.

Depatiëntendieaangemeldwordenzijnookpassendbinnendeconsultvraag.OverhetalgemeenzijnhetdevooralPOHGGZdiedeaanvragendoen,.Devragendiegesteldwordengaanvaakover:

• wel/geenverderediagnostieknoodzakelijk?• adviestenaanzienvanvastlopendbeleid

HetkomteenenkelekeerookvoordatmensenvanuithetUCPterugkomenindepraktijkenniettevredenwarenenbehandelingstopten.Somsishetmogelijkomviadezeroutedebehandelingtochweervlottetrekken.Verduidelijkingtenaanzienvandebehandelingkandanwenselijkzijnomtijdensdeconsultatietebespreken.Bijsituatiesdienietkunnenwachten,ishetookmogelijkomconsultatiepermailaantevragen.Hierwordtsnelopgereageerd.DePOHGGZ/HAgevenaandatzijéchtvooruitkunnenmethunbehandeling,zichgesteundvoelenendaterandersvakerverwijzingennaarde2elijnwarengeweest.

DeconsultatiefpsychiatergeeftaandatzevindtdaterinLewenborgveelernstigpsychiatrischeproblematiekis.Hetiseenzwarepatiëntencategorie.DitkanookdankzijgoedgeschooldePOHGGZengoedeonderlingesamenwerking,maarblijftweleenaandachtspunt.

VerwijzingennaarPOHGGZ.DateropnieuwgoedgebruikwerdgemaaktwerdvandePOHGGZblijktuitdejaarcijfers.

Eriseensterkestijgingtezieninhetaantalconsulten,dubbeleconsultenentelefonischeconsulten.Dit,ondanksdegrotepersoneelsverandering.BeginvanhetjaargingéénvandePOHGGZweg,dieookdeopleidingtotVShadgevolgd.Hijwerdbeginmaartvervangen,dooreennieuwePOHGGZ.PasvanafseptemberluktehetomdefunctievanVStevervangen,waardoorper1oktoberhetEPAprojectvanstartkongaan.

Gedurendehetjaarzijnerperiodesgeweest,datweonderhetaantalftezatendatwemochteninzetten,maaraanheteindvanhetjaarzatenweweeropvollesterkte.DezecijfersbevestigenookdeervarendruktebijdePOHGGZ.Zijhebbenovervollespreekurenenmoetenwakenvoortelangewachttijden.

Omschrijvingverrichting 2015 2016 2017 totaalConsult 11 16 88 115Telefonischconsult 153 178 397 728Dubbelconsult 2134 1891 2304 6329Visite 16 1 2 19NietVerschenenZonderBericht _ _ 112 112Dubbelevisite 16 16 21 53E-mailconsult 12 43 6 61

GGZ in het GCL

13

WehoudenviadePOGkenmerkenbijhoeveelnieuwepatiëntenerperdokterverwezenwordtondereen6-talICPCcodes(meestvoorkomende).

Gedurende2017zijnerintotaal525verwijzingennaardePOHGGZgedaan.Datiseenforsestijgingvan42%tenopzichtvanhetjaardaarvoor.Echterdejaren2015/2016en2017zijnhelaasnietgoedmetelkaartevergelijken,omdatderegistratievanhetPOGkenmerk,passtarttevanaf1juni2015endewerkelijkeinzetPOHGGZnietconstantwastussen2015/2016/2017(wegensziekte/opleiding/vervanging).Datmaaktdatonderstaandegrafiekgenuanceerdbekekenmoetworden.

Vande525verwijzingendievanuitdeHAnaardePOHGGZgedaanzijn,isonderscheidgemaaktopbasisvanICPCcoderingen.OnderstaandegrafieklaatdemeestvoorkomendeICPCcodeszien.

NaastdeverwijzingennaardePOH-GGZiserookgebruikgemaaktvanbegeleidingviapsychiatrieofpsychologischezorg.Onderstaanschemageefthetaantalverwijzingenover2015,2016en2017weer:

NietallenhetaantalverwijzingennaardePOHGGZisforsgestegen,ookhetaantalverwijzingennaardeSGGZisweertoegenomen.Erisduidelijkverzwaringvandeproblematiekinde1elijnwaarneembaar.

0 20 40 60 80 100

NT

PU

SH/RS

RW

WS

DH

XB

BN

2017

2016

2015(7mnd)

ICPC TotaalP01 86P02 52P03 Angststoornis 84P76 Depressie 167P78 111R98 Hyperventilatie 25totaal 525

Crisis/voorbijgaandestressreactieDown/dereessiefgevoel

Neurasthenie/surmenage

Omschrijving

Omschrijving Codetotaal2013

totaal2014

Totaal2015

Totaal2016

Totaal2017

per1000pt2013

per1000pt2014

per1000Pt2015

per1000Pt2016

per1000pt2017

psychiatrie PSY 246 216 322 243 387 17,3 15,3 22,8 17,2 27,5

psychologischezorg PSL 281 266 244 157 138 19,8 18,9 17,3 11,1 9,8

totaal 527 482 566 400 525Pharmapartners,praktijkjaarplan2013,2014,2015,2016,2017

14

E-HealthDehuisartsenpraktijkwerktein2016metMentalshareDirect.ViadieorganisatiewashetmogelijkombeschikkingtehebbenovereengrootpalletaanondersteunendeE-healthbehandelmogelijkheden.Onzeervaringenzijnnietergpositief.Ondanksinzetviablendedcarelukthetmoeilijkommensenhiervoorgemotiveerdtekrijgen.Hetisonduidelijkofditaandepopulatie,dehulpverlenerzelfofaandecomplexiteitvanzorgligt.Vande15personendieeruiteindelijkoverwildennadenkenzijnerslechtseenaantaldaadwerkelijkbegonnen,maarheeftgéénvandepatiëntenuiteindelijkhetheleprogrammadoorlopen.Demeestemensenhebbenvoorkeurvoorfacetofacebehandelingensprekenditduidelijkuit.Omuittesluitendathetaanhetprogrammazelfligt(100%uitval),hebbenweMentalshareDirectin2017stopgezetenzijnnuMirroaanhetonderzoeken.OokMirrokentzijnbeperkingen.WemerkendathetanimovanpatiëntenlaagisenerdushardaangetrokkenmoetwordenomdemotivatievoorE-healthaanteboren.

Insommigegevallenwerkthetjuistheelprettig,vooralwanneerhuiswerkopdrachtensteunendkunnenzijn.

EPA(ernstigpsychiatrischepatiënten)Deafgelopenjarenisveelenergiegestokenindeaanloopvaneennieuwzorgvernieuwingsprogramma.NamelijkdezorgvoormensenmetErnstigPsychiatrischeAandoeningen,afgekortmetEPA.SamenmetdezorgverzekeraarMenziszijnwetoteenmooizorgvernieuwingsprogrammagekomen,datookdaadwerkelijkvanaf1oktober2017gestartis.Deverpleegkundigspecialistbegeleidtallepatiënten,dievallenbinnendeinclusiecriteriavanEPA,endieontslagenwordenuitde2elijn(SGGZ).Daarnaastprobeerthijtevoorkomendatmensenopgenomenmoetenworden,doorsamennaarhandvattentezoekenomzichindeeigenomgevingstaandetehouden.Enerzijdsdoorintensieveregesprekkentevoeren,anderzijdsdoorsamenmetdepatiënttekijkenhoedezegebruikkanmakenvandemogelijkhedendiehij/zijtotzijnbeschikkingheeft.Verderoverlegthijmetbehandelaarsindetweedelijn,zoektafstemmingnaardejuistezorgopdejuisteplek,altijdinoverlegmetdepatiënt.EenanderbelangrijkpreventiefaandachtsgebiedisdescreeningophetgebiedvanCVRMivmvaaklangdurigmedicatiegebruik.Hetrisicoophetkrijgenvanhart-ofvaatziektenligtbijdezepopulatieaanzienlijkhoger.

Sindsoktober2017zijnincohortenpatiëntenbenaderd(opgeboortedatum)dieopbasisvandossieronderzoekinaanmerkingkomenvoorditprogramma.Zozijnookmensen‘gevonden’dievooralsnog‘buitenbeeld’zijn.Iedereenontvangteenuitnodiging,zonodigeenreminder.Weverwachtenzó’n100-125mensentekunnenincluderen.

Resultatentot1april2018:

Erzijninmiddels37patiëntengeïncludeerd,waarvanbij32patiëntendehuisartshoofdbehandelaarisenbij5ptdeVSinmedebehandelingisbijdespecialist,omtransitietekunnenbereiken.

Vande32ptwaarbijdehuisartshoofdbehandelaaris,gaathetom11bestaandepatiënten,éénnieuwgediagnosticeerdepatiëntendeoverige20patiëntenzijnovergenomenuitdetweedelijn,deGBGGZofdeSGGZ!Deaannameszoalsaanvankelijkgesteldlijkengoeduittekomen.

Inmiddelszijnweookalweltegenkinderziektenaangelopen,namelijkdatdeopvangvoordeavond-nachtenweekenden,complexis,wanneermensenoverdagdeondersteuningindeeerstelijnontvangen.Hierwordtinmiddelsverderaandachtaanbesteed,inoverlegmetdezorgverzekeraar.

NietDurven,WelDoen

In2017heeftopnieuweengroepsbehandelingplaatsgevondenvoormensenmeteensocialeangst,“NietDurven,WèlDoen”.Indegroepkondenzijgezamenlijkwerkenaankennisvermeerdering(psycho-educatie),ontspanningsoefeningenenexposureinvivo.DegroepwerdgeleiddooreenPOHGGZeneenpsychosomatischefysiotherapeute.Hieronderwordenderesultatenineensamenvattingweergegeven.

Evaluatie“Nietdurvenweldoen”september2017-april2018(SuzannaBakker,psychosomatischefysiotherapeute)

Voorbereiding:Naaraanleidingvandeevaluatievande2eangstgroepin2016/2017zijnergeenveranderingdoorgevoerdaanhetbestaandeprogrammaindeopzetvandeze3etraining

• Hetdraaiboekbestaatuit12bijeenkomstenvan2uur.Thema’salsangstigegedachten,denkstijlen,kernovertuigingen,exposure,mindfulness,stoppenmetpiekerenenassertiviteitzijnaanbodgekomen.Gezienhetprocesvandezegroepishetonderwerpprobleemoplossingnietaanbodgekomen.Erisnaasttheorietijdbesteedaanontspanningstechniekenenmindfulnessenexposureinvormvanrollenspellen.

• Erishuiswerkopgegevenmaarindezegroepweiniggemaakteningeleverd.• DetrainingisgegevendooreenPOH-ggzeneenpsychosomatischfysiotherapeut,allebei

werkzaaminhetgezondheidscentrumLewenborg.Groep:Heterogenegroepmetallendediagnosesocialeangst.Veelcomorbiditeit(depressie,relatieproblemenensomatischeklachten)Dezekeeropnieuwgebruikgemaaktvaneen“ervaringsdeskundige”,ditalsmeerwaardevoordegroependeelsookalsextratrainingvoordeelnemerzelf.Aantaldeelnemerswas7,+dezeervaringsdeskundige.Tijdensdetrainingwarener4uitvallers:-1wegenszwangerschapenrelatiefweinigangstklachtenwaardoorzeonvoldoendemotivatiehadvoordetraining-1metcognitieveproblemenwaardoordetrainingteveelgevraagdwas-2ivmteveelfysieke/somatischeklachtenDetrainingvondplaatsvanaf19-09-2017tot20-2-2018.Doordatdesamenstellingvandegroepbijnagehalveerdwerd,warendebijeenkomstenintensieverenhebbenwehetaantalbijeenkomstenteruggebrachtvan12naar10.Erwordtnogeenterugkombijeenkomstgepland3maandennadelaatstebijeenkomst.Klinimetrie:OQ45(zietabel)Erwarentotnutoe2meetmomentenmetdeOQ45vragenlijst,bijaanvangvantraining(T0),bijdelaatstebijeenkomst(T1)erwordbijdeterugkombijeenkomstover3maandennogmaalsgemeten.Dezegegevenszijninditverslagdusnognietmeegenomen.Onzeervaringsdeskundigeheeftgeent0meting.Zijheeftindecember2016testlaatstekeerafgenomen.IkhebhaarT1metingvergelekenmetdezemetinguitdecember2016.

NietDurven,WelDoen







15

NietDurven,WelDoen







NietDurven,WelDoen







Niet Durven, Wèl doen

16

ResultatenOQ45:• vandetotaalscoreisbij4deelnemersgelijkgebleven,ofminderdan14puntenverschil

grootsteafnameis6punten.Grensscore55wordtdoor3gehaald.Scorevan55ofhogerbehoorttotdedisfunctionele(klinische)range.

• Subschalen:

o symptomenvandistress(SD):hierzienwedatalledeelnemerhogerscoredan33(cutt-off)VerschiltussenT0-T1isnietsignificant.

o Interpersoonlijkerelaties(IR):2deelnemersscorenboven12(cutt-off),ookhiergeensignificanteverbetering.

o Aanpassingsocialerol(SR);hierscoort1deelnemerbovendegrenswaarde10.DezescoreisgelijkgeblevenbijT1

o Angstensomatischedistress(ASD);2deelnemersscoreopT0hogerdan19(grensscore)bijT1isscoreminimaalverschilofgelijk.

UitkomstenOQ45 T0 T1 T2

bijaanvangtraining eindtraining 3mndnatraining

deelnemer1 92 94symtomendistress* 57 59deelnemer2 103 97symtomendistress* 61 55deelnemer3 53 53symtomendistress** 40 37deelnemer4 0 56symtomendistress** 0 36

totalescore;Scorevan55ofhogerbehoorttotdedisfunctionele(klinische)range.subschaaldistress:scorevan33ofhogerbehoorttotdisfunktionele(Klinischerange.Descoresgevengeensignificanteverbetering.Hetinvullenvandevragenlijstkostzichtbaarmoeitebijaantaldeelnemers.Metdeevaluatievevragenlijst,Globalervaren/perceivedeffectscore(GPE/GEE)hebbenweop2momenten(T1halverwegetraining,T2bijlaatstebijeenkomst)aandeelnemersgevraagdwatzeervarenaanmatevanherstelenhuntevredenheidoverdetraining.Scoreisopschaalvan1-7.Hoelagerdescorehoebeter.Matevaneigenherstelbijt1voordeze4deelnemersscoresvan4,3en2.BijT2scoresvan3(ietsbeter)en2(veelbeter)Matevantevredenheidtavtraining:scoreopt1ent22(zeertevreden)en1(absoluuttevreden)Persoonlijkedoelendiezijngesteldenbehaaldzijndevolgende:Score0-10(0nietsdichterbijgekomen10isvolledigbereikt

- Meerzelfvertrouwen:6- Opkomenvoormezelf:6- Boodschappendoen:5- Autolessennemen:10- Alleenergensheengaan:8- Minderstrengzijnvoormezelf:6- Positieverzijn/blijven:7- Minderpiekeren:7- -opvisitegaan:6

17

UitkomstenGPE T0 T1 T2 halverwegetraining eindtraining 3mndnatrainingdeelnemer1 matevanherstel 3 2 metvantevredenheid 2 1 deelnemer2 matevanherstel 3 2 metvantevredenheid 3 2 deelnemer3 matevanherstel 2 2 metvantevredenheid 2 1 deelnemer4 matevanherstel 4 2 metvantevredenheid 2 2

matervanherstel: behandeltevredenheid

1=heelveelbeter 1+absoluuttevreden 2=veelbeter 2-zeertevreden 3=iets(enigszins)beter 3=enigszinstevreden4=hetzelfde

4=niettevredennochontevreden

5=iets(enigszins)slechter 5=enigszinsontevreden6=veelslechter

6=ernstigontevreden

7=heelveelslechter

7=absoluutontevredenConclusie;Deelnemerszijnallenzeertotabsoluuttevredenmetdetraining.Degroepisbijnagehalveerdmaardatwordtdoordeovergeblevendeelnemersnietalsergstorendervaren.Doordatdegroepkleinerwerd,wasermeerverdiepingenwerddegroephechter.Iedereenheeftietskunnenbereikenzoalstezienindepersoonlijkedoelen.Decursusheetnietdurvenweldoen,watbetekentdatdemeestenzekernietminderangstigzijnmaarwelmeerinzichthebbenenmeerdurvendoen.DeOQ45laatweinigverschilzienbijbinnenkomstenaanheteindevandetraining.Erspeeltveelcomorbiditeitmee,zoalsrelationeleproblemenendepressie.Hetinvullenvandevragenlijstwordtalslastigervaren.Aanbevelingen:Voortzettingvanhuidigeformatisnietmeermogelijk,geziendeaanpassingenvandefinanciëlevergoedingendoordezorgverzekeraar.Mogelijklukthetineenanderconcepttochgroepsbehandelingentekunnenblijvenaanbieden.

18

Bijdrage:orthopedagoogengz-psycholoog,GeneralistischeBasisGGZ(GBGGZ)In2017hebbenzich99nieuwecliëntenaangemeld.Vande99nieuwecliëntenzijner50in2017afgerond.Bijdeanderenwordtdebehandelingin2018voortgezet.Van34cliëntenuit2016liepdebehandelingdoorin2017enisinditjaarafgerond(zieonderstaandetabel).

Jaartal Nieuweaanmeldingen Afgerond Noginbehandeling2016 109 100 342017 99 84 49Hetbetreftallemaalkinderen/jongerentot18jaar.Meestalwordenouders/verzorgersvanhenerbijbetrokken,ditisafhankelijkvanleeftijden/ofproblematiek.Deproblematiekrichtzichmetnameop:-angst-,depressieveklachtenendwang;-eetproblemenenzelfbeschadiging;-gedragsproblemen;-zelfbeeld-/identiteitsproblematiek/genderproblematiek;-oppositioneelgedragenboosheid/agressie;-(chronische)ziekte/rouw;-psychosomatischeklachten;-autistischgedrag;-(seksueel)misbruik,-slaapproblemen;-problematiekrondhoogbegaafdheid;-adoptieproblematiek.Deproblemenvanoudersspelenookditjaareenrolbijdeproblematiekvankinderen/jongeren,waarbij(vecht)scheidingssituatieszeerfrequentvoorkomen.Hetafgelopenjaarzijnevenalsvorigjaareenaantalkinderenvastgelopenopschoolomdatleerkrachtenhandelingsverlegenzijn.Bijnaallecliëntenzijnin2017doorhuisartsendoorverwezen.Daarnaastis1cliëntdooreenjeugdartsen1cliëntdoorJeugdbeschermingNoordverwezen.6CliëntenzijnvanuitdeGBGGZinoverlegmetdehuisartsennaardeSpecialistischeGGZdoorverwezen.Ditomdatintensieverehulpnoodzakelijkwas.Daarnaastis1cliëntovergenomendoorhetWIJLewenborg.1Jongerebereiktedeleeftijdvan18jaarenisverwezennaarzorgdievergoedwordtdoordezorgverzekering.DekinderpsycholoogiswerkzaaminhetGezondheidscentrumLewenborg,waardoorerkortelijnenzijn..Uitdetweedelijnzijngeendoorverwijzingenontvangen.Dekinderpsycholoogmaakdeeluitvanmeerdereintervisiegroepenenkrijgtzelfsupervisie.DesamenwerkingmethetWIJLewenborgisafgelopenjaargecontinueerdinhetkadervanzorgrondkinderen/jongeren.HetishetderdejaardaterwordtsamengewerktmetanderedisciplinesvanhetGezondheidscentrumLewenborg(kinderfysiotherapeutendiëtist)rondhetproject“GroeiGoed”(eetproblematiek).

Bijdrage: orthopedagoog en gz-psycholoog, Generallistische Basis GGZ (GB-GGZ)

19

Bijdrage:psychologenGB-GGZBinnenhetGCLzijntweeEerstelijnspsychologenwerkzaam.1psycholoogwerkthierallangetijd,deanderissindseenjaaraanhetcentrumverbondenenheeftooknogeenpraktijkopeenanderelocatie.Samenvangenzijgrotendeelsdepsychologischezorgop.Dewederzijdsesamenwerkingwordtechteralsplezierigervaren.Deonderstaandegegevensgeveninzageindejaarcijfersvancijfersvan1psycholoog.Hijwerktgemiddeld3dagen/perweekvoor/methetGCL.Jaarcijfersoverin2017afgeslotenbehandelingenentrajectenvanpatiëntenvanhetGCLdiagnose 2016 2017

P01 0 1

geslacht 2016 2017P03 1 1

Man 15 16

P74 18 9

Vrouw 27 18P75 1 0

P76 13 12 *trauma/PTSS 6 6

aantalzittingen overig 3 5

gemiddeld 7 7

totaal 42 34 *PTSSvaltonderdeangststoornissen,maarishieralsapartecategorieopgenomen

ProductenBasisGGZ Kort 15 11 Middel 11 10 Intensief 11 7

Chronisch 2 2 OB(max2zittingen) 3 6

Effect-sizeopdeOutcomeRatingScale(Cohend)1,33(N=39)1,6(N=31) Effect-sizeopdeOQ-45(Cohend)1,47(N=21)0,88(N=14) Vuistregel(A.Carr,2000):eenCohendgroterdan1,3iseenzeergrooteffectenhierbijisdecliëntinhetalgemeenbeterafdan90%vandecliëntenzonderinterventie. Opvallendeveranderingentenopzichtevan2016:Hetaantalafsluitingenismetruim20%gedaald,watsamenhangtmeteendalinginhetaantalverwijzingenindeperiode2015/2016 Deverhoudingman/vrouwisgewijzigdvanongeveer1:2naar1:1 Belangrijksteoverigeactiviteitenvandepraktijkin2017 • TrainingPersoonlijkLeiderschapafgerond(dec.2016/maart2017)• OpeningvandevestigingaandeHereweg100perapril2017• DepraktijkheefteenabonnementopZorgdomein,verwijzingenenoverlegkunnennuookviaZorgdomeinplaatsvinden• DepraktijkheefteenKwaliteitsstatuutper1januari2017• DepraktijkisgevisiteerdengecertificeerddoordeLVVP(LandelijkeVerenigingVrijgevestigdePsychologen.

Bijdrage: psychologen GB-GGZ

20

Diabetes

Wathebbenwebereikt?In2017hebbenwedezorgvoordepatiëntmetdiabetesgecontinueerd,daarbijgebruikmakendvanonsmultidisciplinaireteam.Tweekeerperjaarzijnermultidisciplinaireoverleggengeweest,waarbijonderlingesamenwerkingsteevasthetbelangrijkstethemawas.Daarnaastzijnerinkleinverbandnogoverleggengeweest(POH-HA,POH-diëtiste,POH-pedicures,etc)waarbijerinhoudelijkcasuïstiekoverleggengeweestzijn,voortgangenknelpuntenbesprokenkunnenworden

HerzieningwerkprotocolHetwerkprotocolwordt(jaarlijks)herzienenwaarnodigaangepast.Gemaakteafsprakenzijnhieringeëvalueerd,deelsaangescherpt,nieuwsterichtlijnenverwerkt.Protocoldientmedealsinwerkprogrammavoornieuwemedewerkers(POH’S,HAIOS,Huisartsen).

GroepsbehandelinginsamenwerkingmetFysiotherapieenDiëtetiek

In2017heeftgeengroepsbehandelingplaatsgevonden.Hetanimovandepatiëntenbleekdermatelaatenonzeker,waardoorbeslotenisditnunietaantebieden.Mochtblijkendateridtoekomstweeranimovooris,dansluitenweopnieuwbijdiebehoefteaan.

Indicatoren2017InonderstaandoverzichtzijnderesultatenopdeindicatorenDiabetesKetenzorgweergegeven,volgensdelandelijkerichtlijnenvanInEen.Dezezijnafgezettegenderesultatenvan2015en2016.Hetiseenredelijkconstantstabielbeeld,meteenpaarkleineverschuivingenopeenaantalindicatoren.

Diabetes

Diabetes

Wathebbenwebereikt?In2017hebbenwedezorgvoordepatiëntmetdiabetesgecontinueerd,daarbijgebruikmakendvanonsmultidisciplinaireteam.Tweekeerperjaarzijnermultidisciplinaireoverleggengeweest,waarbijonderlingesamenwerkingsteevasthetbelangrijkstethemawas.Daarnaastzijnerinkleinverbandnogoverleggengeweest(POH-HA,POH-diëtiste,POH-pedicures,etc)waarbijerinhoudelijkcasuïstiekoverleggengeweestzijn,voortgangenknelpuntenbesprokenkunnenworden

HerzieningwerkprotocolHetwerkprotocolwordt(jaarlijks)herzienenwaarnodigaangepast.Gemaakteafsprakenzijnhieringeëvalueerd,deelsaangescherpt,nieuwsterichtlijnenverwerkt.Protocoldientmedealsinwerkprogrammavoornieuwemedewerkers(POH’S,HAIOS,Huisartsen).

GroepsbehandelinginsamenwerkingmetFysiotherapieenDiëtetiek

In2017heeftgeengroepsbehandelingplaatsgevonden.Hetanimovandepatiëntenbleekdermatelaatenonzeker,waardoorbeslotenisditnunietaantebieden.Mochtblijkendateridtoekomstweeranimovooris,dansluitenweopnieuwbijdiebehoefteaan.

Indicatoren2017InonderstaandoverzichtzijnderesultatenopdeindicatorenDiabetesKetenzorgweergegeven,volgensdelandelijkerichtlijnenvanInEen.Dezezijnafgezettegenderesultatenvan2015en2016.Hetiseenredelijkconstantstabielbeeld,meteenpaarkleineverschuivingenopeenaantalindicatoren.

21

Gelukkigishetgeluktomtochweereenaantalmensentelatenstoppenmetroken.Kijkenwenaardefunduscontroles,danzienweeenlichtedaling.Hetverwerkenvandeuitslag(wijzevaninvoeren)inhetHIS,lijktinvloedtehebbenoptellingeninhetKIS.Demeestevariatieszijntoeteschrijvenaanfluctuerendbehandelbeleid,passendbijdezorgvanalledag.

VergelijkenweonzeresultatenmethetLandelijkGemiddeldevanuitdeBenchmarkTransparantieKetenzorg,danzienwehetvolgendebeeld:

Overdegehelereekszienweeenvergelijkbarelijn.Echterhetlandelijkgemiddelde(lg)stijgtookmee.Daardoorvallenweopdeindicator<80jaar,meteenLDL≤2,5mmol/lnuonderhetlg,terwijlweonszelfhierinwelverbeterdhebben.Populatiekenmerken,LageSES,speeltmeeindekwetsbaarheidt.a.vhetrookgedrag.Tochishetgeluktomenkelenweertelatenstoppenmetroken.

590pt

90,8

61,2

79,2

93,9

86,9

91,4

22,8

91,0

76,9

618pt644pt

90,1

61

77,3

94,5

90,6

95,1

20,6

87,1

81,6

91,3

62,4

73

94,1

88,2

96,1

19,1

85,2

77

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Aantaldiabetespatiënteninzorgprogrammagedurendedegehelerapportperiodeptheeljaarinzorgpr.<80jrbijwieLDLis

bepaaldindeafgelopen5jaarptheeljaarinzorgpr.<80jrbijwieLDLisbep.inafgel.5jrmetLDL-chol.waarde≤2,5mmol/l

ptinzorgpr.dateenlipidenverlagendmedicament(bijvoorbeeldstatines)gebruikt

ptinzorgpr.bijwieeGFRisberekendofbepaald

ptheeljaarinzorgpr.meturineonderzoek(porties)opalbumineofalbum./creat.ratio

ptheeljaarinzorgpr.vanwiehetrookgedragisvastgelegd

ptheeljaarinzorgpr.,vanwierookgedragisvastgelegd,dieroken

ptheeljaarinzorgpr.meteenfunduscontroleinafgelopentweejaar

ptinzorgpr.meteenvoetonderzoek

DiabetesindicatorenGCL2015-2016-2017

InEen2015

InEen2016

InEen2017

DiabetesindicatorenGCL Landelijkgem.2017 2017 2016 2015Prevalentie 5,27 5,41 5,63 5,59Percentagepatiënteninzorgprogramma 83,78 91,52 85,7 85,54percentagepatienten<80jrmetLDL≤2,5mmol/l 63,91 62,42 61,04 61,19percentagepatientenmetlipidenverlagendmedicament 72,69 72,98 77,35 79,15percentagepatientenbijwieeGFRisberekendofbepaald 93,27 94,1 94,5 93,9percentagepatientenmeturineonderzoek 87,21 88,2 90,61 86,95percentagepatientenvanwiehetrookgedragisvastgelegd 94,04 96,12 95,15 91,36percentagepatientendatrookt 14,21 19,06 20,58 22,82percentagepatientenmetfunduscontroleinafgelopentweejaar 85,17 85,25 87,06 91,02percentagepatientenmeteenvoetonderzoek 85,34 77,02 81,55 76,95BenchmarkTransparantieKetenzorg,2017

22

Deregistratievanhetvoetonderzoekblijftooknuweereenlastigpunt.VariatiestussenSimmsscoresenzorgprofielenblijfthardnekkigaanwezig.

Samenwerkingpodotherapeut/pedicuresDoordekortelijnenisdesamenwerkingprettig.Depodotherapeutenenpedicureskunnenelkaaronderlingookmakkelijkbereiken.HetKISwerkthierergprettigbij,consultatieonderlingwordtondersteunt.HetomzettenvanSIMMScodesnaarzorgprofielenheeftsteedsdeaandacht.

KijkenweverdernaarallemeetwaardendieerbijdeDMpopulatiegedaanzijn,zowelopbasisvanzorgprofiel,alsopbasisvanSimm’sscore,danzienwenogsteedsafwijkingen.Bovenstaandetabelgeeftweerdatvan195patiëntennoggeenzorgprofielbekendis,terwijlonderstaandetabellaatziendatbijslecht32mensengeenSimm’ssorebekendis.

Hetfeitdat195-32=163mensendusweleenSimmsscorehebben,maargeenzorgprofiel,wordtnietmeegenomeninhetindicatorenrapport.Dushetwerkelijkaantalvoetcontrolesishogerdaninhetindicatorenrapportwordtweergegeven.

Filterenweopvoetcontroleuitgevoerdindelaatste2jaar,dankomenweuitop93,3%(651vd698).Hierbijmoetdanweldekanttekeninggemaaktwordendatookmensendiekorterdaneenjaarinhetprogrammaopgenomenzijnbijdezeaantallenmeegeteldworden.

GeenprogrammatischezorgAfgelopenjarenzijnwestrengergewordenindehetbespreekbaarmakenvanondersteuningviaketenzorgbijmensendiestelselmatigdecontroleafsprakenafzeggen,noshowsofbijwie‘geeneermeertebehalenvalt’.

Rijlabels AantalvanpatientiidZorgprofiel1 28Zorgprofiel2 54Zorgprofiel3 50Zorgprofiel4 15Zorgprofielnietvantoepassing 356(leeg) 195Eindtotaal 698Zorgprofiel

Rijlabels Aantalvanpatientiid0 4281 802 1283 30(leeg) 32Eindtotaal 698SIMMS

23

Wathebbenwenietbereikt?Wehebbenin2017eentraininggehadinhetgebruikvandezelfmanagementmoduleEvita.Hierzijnweactiefmeebeziggeweest.Ondanksdatweexpreswatgewachthaddenmetdeimplementatie(zodatdekinderziekteneruitzoudenzijn),bleekdepraktijktochweerbarstiger.Dethuiswaarden,blekeninandereeenhedenaandepatiëntenweergegeventeworden,waardoorerveelverwarringenmiscommunicatiebestond.Ookmoestendepatiëntenveelmeerhandelingenverrichtenombvhundagcurvesintevullen,watontmoedigendwerkte.Omdieredenenzijnaanvankelijkgemotiveerdepatiëntenafgehaakt,ommetdemodulezelfmanagementaandegangtegaan.WezijnnogmetVitalHealthingesprekomtekijkenofweditproceskunnenverbeteren,zodathetwelwerkbaarwordt.

Watwillenweverbeteren/bereiken?WewillenkijkenofweonsdeclaratieprocesvanuithetKISkunnenlatenaansturen,ipvuithetHIS.

24

COPD/ASTMA

Wathebbenwebereikt?Gedurende2017hebbenwedezorgvoordeCOPDpatiëntenzogoedalsmogelijkvoortgezet.Deplanningspiro’sstondonderdrukdoorpersoneleonderbezettingendevoorbereidendewerkzaamhedenivmdeimplementatievanhetASTMAprogramma.Wehebbenmultidisciplinairoverleggehad,daarbijwerdopnieuwaandachtgeschonkenaanhetzorgprotocolendebijbehorendewerkafspraken.Helaaszienweeenverslechteringoverdehelelinieopdeindicatoren.

IndicatorenrapportKIS,volgensuitvraagInEen2015,2016,2017

Wehebbenernieteenhardeverklaringvoor,maardenkendateenaantalfactorenhierineenrolkunnenspelen.Enerzijdsdedrukophetoproepsysteem;mensenwordeninhungeboortemaanduitgenodigd.Bijeennoshow,zoudenzeeenremindermoetenkrijgen.DoordeimplementatievandeASTMA,ismogelijkderemindernietverstuurd,waardoormensen‘buitenbeeld’geraaktzijn.(Onderlingeafstemmingtussenassistentesenpraktijkondersteunerszouopditpuntverbeterdkunnenworden).

Deinhalatiecontroleblijftaltijdaleenlastigpunt.Deafstemmingmetdeapothekersassistenten,diebijuitgifteookinstructiesgeven,wordennietaltijdverwerktinhetKIS.Hetwordtduszekergedaan,maarnietgoedgenoteerd.VerderhebbenwedeindrukdatdoordeinvoeringvanhetAstmaprogramma,demensendieeenmengbeeldastma/copdhebben,diegoedinbeeldwaren,nuwegvallenindezemetingen.

77131143

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

AantalCOPDptgedurendehelerapportperiodeinzorgprogramma

%ptinzorgprogrammametinhalatiemedicatie

%ptinzorgprogrammametinhalatiemedicatiebijwieinhalatietechniek…%ptinzorgprogrammabijwiespirometrie

(FEV1postBD,FVCpostBD,FEV1/FVCratio…%ptinzorgprogrammabijwiefunctioneren

(MRC|CCQ)isvastgelegd%ptinzorgprogrammabijwiematevan

bewegenisgecontroleerd%ptinzorgprogrammavanwiehet

rookgedragisvastgelegd%ptinzorgprogramma,vanwierookgedragis

vastgelegd,dieroken%ptinzorgprogrammabijwiedeBodyMass

Indexberekendis%ptinzorgprogrammamet2ofmeerstootkurenindeafgelopen12maanden

COPDindicatorenGCL2015-2016-2017

InEen2015

InEen2016

InEen2017

COPD/Astma

25

Totslotstondenveelindicatoren,ooknietop‘verplicht’,waardoorerruimtebleefomdezeitemsnietextravastteleggen.Ditisnuinmiddelswelop‘verplicht’gezet.Wehopendatwedaarmeedeinhaalslagkunnenmakenomtochweerdeaansluitingtevindenbijdelandelijkebenchmark.

InmiddelsismetdeKISleverancierafgesprokenomalleveldenop‘verplicht’testellen,m.u.vvandevragenlijsten,aangezienweditwillenkunnencombinerenmetdeE-healthapplicatievanEvita.Verderhebbenweaanvullendeafsprakengemaaktomdeno-showsbetertemonitoren,enallemensendiegééncontrolegehadhebbenalsnogversnelopteroepen.

DoorwisselingeninhetteamlongartsenmethetMartineziekenhuishebbenwedeconsultatieopnieuwafgestemd.Hiervoorzijnaanvankelijk2longartsen(éénvoordeCOPDenéénvoordeASTMA)bijonsgeweestenhebbenkennisgemaaktmethetGCL.Consultatieenonderlingesamenwerkingisa.d.h.v.casuïstiekbesprekingbesproken.VerdereconsultatiekannuplaatsvindenviahetKIS.

Bijdragefysiotherapie:Dein-enexclusiecriteriavoordeelnameaanhetbeweegprogrammazijnvastgesteld.OnzeafdelingFysiotherapieheeft16patiëntenmetdediagnoseCOPDin2017begeleidtvolgenshetzorgaanbodplan.Ditwaren11vrouwenen5mannen.

Overhetalgemeenmoetendemensendeeerstewekenovereenstreepgetrokkenworden.Zodrazeresultatenmerkenineenverminderdekortademigheiden/ofervarenbenauwdheidraaktmengemotiveerdinhetoptimaliserenvanhuneigenlichamelijkebelastbaarheid.Demeestepersonenzijnnaafloopvanhetprogrammazelfstandiginstaatdesportuitoefeningtecontinuerenenhebbenditookgedaan.

Wathebbenwenietbereikt?Wewildendestijgendelijnvasthoudent.a.vderesultatenopdeindicatoren.Helaasisdatnietgelukt.OokhetE-healthprogrammadatweaanvankelijkgetesthadden,bleeknietgoedtewerken,waardoorookopditvlakvertragingontstaanis.Hetisonsnietgeluktomdeinhaalslagtemakenmbtdeno-shows.Hetideeomdemensenopteroepenindegeboortemaand,bleekonvoldoendegeborgd,wanneermennietonmiddellijkophetspreekuurverschijnt.

LandelijkeBenchmarkTransparantieKetenzorg,TrendCOPD Landelijkgem.2017 2017 2016 2015percentagepatienteninzorgprogramma 52,77 40,69 35,73 58,27percentageptmetinhalatiemedicatieeninhalatietechniekgecontroleerd 71,26 15,00 26,36 22,22percentagepatientenbijwiefunctioneren(MRCofCCQ)isvastgelegd 77,68 36,17 39,69 31,17percentagepatientenbijwiematevanbewegenisgecontroleerd 79,18 53,9 60,31 50,65percentagepatientenvanwiehetrookgedragisvastgelegd 85,36 57,45 63,36 51,95percentagepatientendatrookt 38,31 43,21 49,4 42,5percentagepatientenbijwieBMIberekendis 82,51 58,87 62,6 53,25percentagepatientenmet2ofmeerstootkuren 8,34 13,48 16,03 12,99

26

Watwillenweverbeteren/bereiken?WewillenvoordeCOPDnuechteenverbeteringzienopdeindicatoren.Weverwachtendatdeverplichtevelden,endeborgingophetno-showbeleidditprocesondersteunen.

In2017zijnwegestartmetdevoorbereidingvanhetASTMAprogramma.Descreeningvanenkelepraktijkenisuitgevoerdenloopt;anderepraktijkenmoetennoggescreendworden.Daarzijnwedrukmeebezig.Sinds1januari2018isookhetASTMAprogrammagecontracteerd.Verdereafstemmingtussenbeideprogrammablijftnoodzakelijk,waarbijaandachtvoorregistratieeenbelangrijkeitemis.

27

CVRM/AF

Wathebbenwebereiktin2017?InaanvullingophetreguliereCVRMprogramma,ishetGCLin2017gestartmethetzorgvernieuwingstrajectAtriumfibrilleren.Ditzorgprogrammaheeftalsdoelomdebestaandezorgvoorpatiëntenmetatriumfibrilleren(AF)teverbeterenenpatiënten>65jaartescreenenopAF.MethetstijgenderleeftijdneemtdekansopAFtoeenAFgeeftonbehandeldeenverhoogdrisicoophetkrijgenvaneenCVA.

InsamenwerkingmethetMartiniziekenhuisishettrajectopgezet;HetbestaandeAFprotocolvandeGroningerHuisartsenCoöperatieisalsleidraadgenomen.WehebbenonzeeigenafsprakengemaaktmethetMZH,maarookmetMenzisoverdefinanciering.WehebbeneenaantalMyDiagnosticksaangeschaftomasymptomatischepatiëntenmetatriumfibrillerenoptekunnensporen.Hetprotocolhebbenwesamengevatenalsomgezetineenstroomdiagram.DitisgeplastificeerdzodathetmakkelijktevindenisvoorallehuisartsenenpraktijkondersteunersdiedezorgverlenenvoorpatiëntenmetAF.

Inbovenstaandetabelisteziendater1221metingenin2017gedaanzijn.NietalleRodeuitslagenblijkenuiteindelijknavervolgonderzoek,ookdaadwerkelijkAFtezijn.13Personen,(1,1%)zijnnieuwgevondenenliependus,zonderdatzehetwisten,eenverhoogdrisicoophetkrijgenvaneenCVA.DezeaantallenkomenookovereenmetdegrotecohortstudiesvanDr.Tieleman.

Naasthetvindenvan‘nieuwe’patiëntenisookingezetophetovernemenvanpatiëntenuitdetweedelijn.Ditismoeilijkertemonitoren,maardeervaringleertdatditmetzekereregelmaatplaatsvindt.WezijnmetVitalHealthinoverlegomookindemodulevanhetKIS,demogelijkheidtekrijgenomdezegroepapartzichtbaartekrijgeninhetKIS.Datzoumonitoringvanhethoofdbehandelaarschapenormondersteunen.

VoorhetCVRMprogrammahebbenwevooralingezetophetconsoliderenvandebestaandeafspraken.

2017TotaalAantal

Metingen MDRood % AF%t.o.vRood

Q1 256 16 6,3% 6 38%Q2 308 9 2,9% 3 33%Q3 332 2 0,6% 2 100%Q4 325 4 1,2% 2 50%Totaal 1221 31 2,5% 13 42%

1,1% vhhettotaalaantalmetingen

CVRM/AF

28

Indicatoren2015-2016-2017(volgensInEen)

Indicatoren2015-2016-2017(volgensInEen)Tussen2015en2016zijnafkapwaardenveranderd,waardooruitslagenniet/moeilijkmetelkaarvergelijkbaarzijn.Tussen2017en2016iseenenkeleindicatorenvervallen,waardoordezenunietmeerindemetingmeegenomenis.Erzijngeenopvallendeverschuivingenwaarneembaar.Consolidatieenintensiveringzijndanookdeambitiesvoor2018.Ookbijditprogrammahebbenwenudeindicatoren‘verplicht’gemarkeerdinhetKIS.Wehopendaardoordeaansluitingmetdelandelijkebenchmarkteverbeteren.BijditprogrammaverzorgtCertehetoproepsysteem.Weziendaarnugeenverbetermogelijkheden,omhetno-showbeleidteverbeteren.

643679

82

62

60

99

98

24

77

12

99

70

693

77,8

64,2

97,0

94,2

24,2

73,0

11,3

98,3

65,4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

AantalVVRpatiëntengedurendegehele…

%patiëntenbijwiedeRRisbepaaldin…

%patiënten<80/70jrbijwiedeRRisbepaald…

%patiënten<80/70jrbijwiedeRRisgemeten…

%patiëntenbijwieLDLisbepaaldinafgelopen…

%patiënten<80jrbijwieLDLisbepaaldinde…

%pat.<80jrbijwieLDLofLDLDBisbepin…

%pat.vanwiehetrookgedragisvastgelegdof…

%patiëntenvanwiehetrookgedragis…

%patiëntenbijwieeGFRisbepaaldin…

%bijwiematevanbewegingisvastgelegdin…

IndicatorenInEen2015- 2016-2017,VVR

InEen2015

InEen2016

InEen2017

29

Inhoudelijkisdewerkgroeptweekeerbijelkaargekomen,omafstemmingtussendedisciplinesteblijvenborgen.Destroomschema’s,verwijscriteriaenonderlingewerkafsprakenzijndanonderwerpvangesprek.EvenalsderoutevanoproepenendesamenwerkingmetCerte

BovenstaandetabellenlatenzienhoeonzeindicatorenzichverhoudentothetLandelijkgemiddelde.GrotendeelsscorenwelagerdanhetLG.Kijkenwealleennaaronzeeigentrend,danzienwegeensubstantiëleverschuivingengedurendededeafgelopendriejaar.Hetbeeldblijftredelijkconstant.WeverwachtendathetverplichtstellenvandeteregistrerenindicatorensubstantieelgaatbijdragenomdeaansluitingmethetLandelijkGemiddeldetevinden.

TransparantieKetenzorgBenchmark,TrendsVVR Landelijkgem.2017 2017 2016 2015percentagepatienteninzorgprogramma 71,57 79,36 78 78,44percentagepatientenbijwiebloeddrukisgemeten 87,3 77,78 81,74 82,33percentagepatienten,<70jrmetsyst.RR≤140mmHg 71,15 64,25 60,28 _PercentagepatiëntenbijwieLDLisbepaaldinafgelopenvijfjaar 97,64 96,97 98,82 99,22percentagepatienten<80jrbijmetLDL≤2,5mmol/l 30,18 24,2 23,95 24,33percentagepatientenvanwiehetrookgedragisvastgelegd 85,35 73,02 76,73 79,38percentagepatientendatrookt 12,39 11,26 12,09 13,09percentagepatiëntenbijwieeGFRisbepaaldinafgelopenvijfjaar 98,18 98,27 99,12 99,69percentagebijwiematevanbewegingisvastgelegdinmeetperiode 74,68 65,37 70,1 72,4

TransparantieKetenzorgBenchmark,TrendsHVZ Landelijkgem.2017 2017 2016 2015percentagepatienteninzorgprogramma 58,24 46,5 46,02 39,44percentagepatienten,<70jrmetsyst.RR≤140mmHg 76,22 66,96 68,75percentagepatienten<80jrbijmetLDL≤2,5mmol/l 56,57 49,34 51,6 50percentagepatientenvanwiehetrookgedragisvastgelegd 83,92 62,69 63,2 74,86percentagepatientendatrookt 17,14 27,61 28,48 25,55percentagepatiëntenbijwieeGFRisbepaaldinafgelopenvijfjaar 98,41 95,38 96 99,45percentagebijwiematevanbewegingisvastgelegd 75,92 57,69 61,6 69,4

Indicatoren2015-2016-2017(volgensInEen)

Indicatoren2015-2016-2017(volgensInEen)Tussen2015en2016zijnafkapwaardenveranderd,waardooruitslagenniet/moeilijkmetelkaarvergelijkbaarzijn.Tussen2017en2016iseenenkeleindicatorenvervallen,waardoordezenunietmeerindemetingmeegenomenis.Erzijngeenopvallendeverschuivingenwaarneembaar.Consolidatieenintensiveringzijndanookdeambitiesvoor2018.Ookbijditprogrammahebbenwenudeindicatoren‘verplicht’gemarkeerdinhetKIS.Wehopendaardoordeaansluitingmetdelandelijkebenchmarkteverbeteren.BijditprogrammaverzorgtCertehetoproepsysteem.Weziendaarnugeenverbetermogelijkheden,omhetno-showbeleidteverbeteren.

643679

82

62

60

99

98

24

77

12

99

70

693

77,8

64,2

97,0

94,2

24,2

73,0

11,3

98,3

65,4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

AantalVVRpatiëntengedurendegehele…

%patiëntenbijwiedeRRisbepaaldin…

%patiënten<80/70jrbijwiedeRRisbepaald…

%patiënten<80/70jrbijwiedeRRisgemeten…

%patiëntenbijwieLDLisbepaaldinafgelopen…

%patiënten<80jrbijwieLDLisbepaaldinde…

%pat.<80jrbijwieLDLofLDLDBisbepin…

%pat.vanwiehetrookgedragisvastgelegdof…

%patiëntenvanwiehetrookgedragis…

%patiëntenbijwieeGFRisbepaaldin…

%bijwiematevanbewegingisvastgelegdin…

IndicatorenInEen2015- 2016-2017,VVR

InEen2015

InEen2016

InEen2017

30

6%

55%

39%

2017ureninzetperprogramma

COPD

DM

VRM

Diëtetiek

In2017zijnerweereengrootaantalpatiëntendoorverwezennaardediëtist,onderanderedoorde(praktijkondersteuners)huisartseninverbandmetgewichtsproblematiek,diabetesmellitus,COPD,bloeddrukenverlagenvancholesterol.Inverhoudingtotvoorgaandejarenisereengroteraantalmensenopspreekuurgekomen,directofviaverwijzing,inverbandmetmaag-darmklachten,metnamevanwegedeinteresseinhetFODMAP-armedieetomdeklachtenteverminderen.In2017werdopditonderwerpdanookeenextranascholinggevolgd.

Gedurendehetjaarhebbenzichpersonelewisselingenvoorgedaan,deelsdoorzwangerschapsvervanging,deelsdoorveranderingvanbaan.Waarnemingenvervangingisprimaopgelost,decontinuïteitvanzorgwerdgoedgeborgd.

DedisciplineisaanwezigbijdeCVRM,DMenCOPDmultidisciplinaireoverlegvormen.Indegrafiekhiernaastisde%verhoudingvandeureninzettezienvandediëtistet.o.vvandeverschillendeketenzorgprogramma’s.

Totslot

Wekijkenmetvoldoeningterugophetafgelopenjaar.Wezijntrotsopwatwemetelkaarhebbenbereiktenhetookmooiomteziendatwezosamenookinderdaadkunnenlatenziendatwe‘meerzijndandesomderdelers”zoalsinoponzewebsitevermeldstaat.Tweenieuwezorgvernieuwingstrajectenopgestart,(EPAenAstma,naastdereedsbestaandeketenzorgprogramma’senallopendeprojectenzoalsdesamenwerkingmethetWijTeamenhetWOR.)

Viadezeroutewillenweiedereen,ookdeexternepartners,diehieraanzijnofhaarbijdrageheeftgeleverdontzettendbedanken.Ditgeldtnietalleenvoorallemedewerkers/disciplinesbinnenhetGezondheidscentrum,maarookalleexternepartijenzoals:

ZorgverzekeraarMenzis, VerloskundigepraktijkLaVieGemeenteGroningen AnneBennekerTekstenMartiniZiekenhuis PaulTopDTPVormgevingUMCGGroningen KunstcommissieLewenborgWoonzorgcentrumMercator AfierAccountantsWijteamLewenborg LefierWoningcoörperatieCJG InEenCerte

Bovenstaandelijstiszekernietcompleetenooknogeensaanveranderingonderhevig.Dankvooruwaandacht!

6%

55%

39%

2017ureninzetperprogramma

COPD

DM

VRM

Diëtetiek

In2017zijnerweereengrootaantalpatiëntendoorverwezennaardediëtist,onderanderedoorde(praktijkondersteuners)huisartseninverbandmetgewichtsproblematiek,diabetesmellitus,COPD,bloeddrukenverlagenvancholesterol.Inverhoudingtotvoorgaandejarenisereengroteraantalmensenopspreekuurgekomen,directofviaverwijzing,inverbandmetmaag-darmklachten,metnamevanwegedeinteresseinhetFODMAP-armedieetomdeklachtenteverminderen.In2017werdopditonderwerpdanookeenextranascholinggevolgd.

Gedurendehetjaarhebbenzichpersonelewisselingenvoorgedaan,deelsdoorzwangerschapsvervanging,deelsdoorveranderingvanbaan.Waarnemingenvervangingisprimaopgelost,decontinuïteitvanzorgwerdgoedgeborgd.

DedisciplineisaanwezigbijdeCVRM,DMenCOPDmultidisciplinaireoverlegvormen.Indegrafiekhiernaastisde%verhoudingvandeureninzettezienvandediëtistet.o.vvandeverschillendeketenzorgprogramma’s.

Totslot

Wekijkenmetvoldoeningterugophetafgelopenjaar.Wezijntrotsopwatwemetelkaarhebbenbereiktenhetookmooiomteziendatwezosamenookinderdaadkunnenlatenziendatwe‘meerzijndandesomderdelers”zoalsinoponzewebsitevermeldstaat.Tweenieuwezorgvernieuwingstrajectenopgestart,(EPAenAstma,naastdereedsbestaandeketenzorgprogramma’senallopendeprojectenzoalsdesamenwerkingmethetWijTeamenhetWOR.)

Viadezeroutewillenweiedereen,ookdeexternepartners,diehieraanzijnofhaarbijdrageheeftgeleverdontzettendbedanken.Ditgeldtnietalleenvoorallemedewerkers/disciplinesbinnenhetGezondheidscentrum,maarookalleexternepartijenzoals:

ZorgverzekeraarMenzis, VerloskundigepraktijkLaVieGemeenteGroningen AnneBennekerTekstenMartiniZiekenhuis PaulTopDTPVormgevingUMCGGroningen KunstcommissieLewenborgWoonzorgcentrumMercator AfierAccountantsWijteamLewenborg LefierWoningcoörperatieCJG InEenCerte

Bovenstaandelijstiszekernietcompleetenooknogeensaanveranderingonderhevig.Dankvooruwaandacht!

Tot slot

Diëtetiek

Kajuit 438e, 9733 CZ Groningenwww.gezondheidscentrumlewenborg.nl

jaarverslag 2017 · 2018. 6. 26. · TSN en Fysio. In niet te herleiden 4% Fysio 11% HA 33% POH GGZ...

Documents

Transcript of jaarverslag 2017 · 2018. 6. 26. · TSN en Fysio. In niet te herleiden 4% Fysio 11% HA 33% POH GGZ...