Format projectplan 5-5-2023

Van: monique tiemessen [mailto:monique_tiemessen@hotmail.com] Verzonden: donderdag 4 juni 2015 9:38Aan: aboon@cordaan.nl; rhesselink@cordaan.nl; kb@kennisnetwerkcva.nlCC: g.brugmans@vivent.nl; Middelbeek, Annelies; Houts-Vorstermans, Edith van; p.v.d.sande@tolbrug.nl; G.v.d.Brand@tolbrug.nl; L.Rutjens@tolbrug.nlOnderwerp: projectplan vivent

hoi allemaal bij deze ons projectplan ' familieparticipatie oefenen door familie'. veel plezier met het lezen en bedankt alvast groetjes Grace en Monique

Familie/mantelzorgparticipatie

Een projectplan voor het implementeren van familie/mantelzorgparticipatie bij de revalidatie van cliënten na een CVA (sub acute en chronische fase). Tijdens de opname op de revalidatie afdeling Heeseind binnen het verpleeghuis Mariaoord en na ontslag in de thuissituatie. De revalidatieafdeling Heeseind (30 bedden)is verdeeld in 3 units.Heeseind Unit 3 (10 bedden) is onze pilot unit

Opdrachtgever Andrina Bravenboer, teammanager revalidatieafdeling Projectleider Zwannette Bras, fysiotherapeut eerste lijn,

Grace Brugmans, paramedisch assistent op de revalidatieafdeling Minousch van Mourik (HBO-V i.o.) werkzaam op revalidatieafdeling Heeseind 3

Vanaf 2015 is |Monique Tiemessen de nieuwe Knowledge broker ipv Zwannette Bras en Minousch.

Start-/einddatum project : het project start 1 april en is 2 oktober afgerondProjektplan was nog niet afgerond daarom 16 april 2015 nieuwe start.

afronding februari 2016

Voor akkoord:

Datum: Datum:

Handtekening projectleider Handtekening opdrachtgever

1. Probleemanalyse en probleemstelling

1

Format projectplan 5-5-2023

Vorig jaar 2013 is het therapeutisch klimaat op de afdeling geïntroduceerd. Dit is een continu revalidatieklimaat, waarin revalidanten telkens worden gestimuleerd om oefeningen uit te voeren die nodig zijn om zo zelfstandig mogelijk te kunnen functioneren. Al het personeel (verzorging, voedingsassistenten en gastvrouwen) heeft, over deze manier van werken, een scholing gehad. Iedere cliënt krijgt een therapieboek. De verzorging en de paramedische behandelaars (logopedie, ergotherapie, fysiotherapie, diëtist, psycholoog) kunnen hier oefeningen in doen, die gedaan kunnen worden door of samen met de cliënt naast de behandelmomenten om de intensiteit van het oefenen te verhogen. Een deel van de oefeningen komen uit de oefengids, daarnaast komen er nog aanvullende individueel gerichte oefeningen bij. Ook kunnen er tips instaan bij bijvoorbeeld geheugen- en/of gedragsproblematiek. Het werken met het therapieboek gaat nog niet optimaal. De oefeningen staan niet altijd in het therapieboek en het therapieboek blijft regelmatig opgeborgen of dicht. Sommige cliënten zijn in staat zelf te oefenen op de afdeling. Anderen hebben daar hulp bij nodig, moeten erin gestimuleerd worden of zijn er cognitief niet toe in staat. Door meer informatie over het doel van het therapieboek te geven aan de cliënt en de familie/mantelzorgers wordt daar verbetering in gebracht. Het therapieboek is dus een middel om de familie/mantelzorg meer bij het oefenen te betrekken.

Als cliënten met ontslag gaan wordt de revalidatie in de thuissituatie indien nodig voortgezet. Familie/mantelzorgers participatie blijft van belang. Er is overleg geweest met het JB-ziekenhuis en het revalidatiecentrum de Tolbrug (ketenpartners). Beide instellingen nemen ook deel aan het kennisnetwerk CVA en implementeren ook een projectplan voor familie/mantelzorgerparticipatie.Bij de overdracht in de keten kan hier nu ook meer aandacht voor komen.We houden contact met de ketenpartners op de knowledge brokers bijeenkomsten van het kennisnetwerk CVA. We hebben de projectplannen naar elkaar doorgestuurd. We maken halverwege het project een afspraak met elkaar om ervaringen uit te wisselen.

2. Doelstelling In de CBO richtlijn beroerte van 2009 wordt gesteld dat uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat intensieve oefentherapie na een CVA leidt tot betere uitkomsten qua loopvaardigheid en ADL-zelfstandigheid. Vooral als er in de acute fase (eerste 6 weken) van de revalidatie intensief geoefend wordt.Doelstelling van dit project is de familie/ mantelzorg meer betrekken bij de revalidatie. Door het therapie boek is de familie/mantelzorgers ook beter op de hoogte over de situatie na het ontslag, en weten ze waar de knelpunten zitten voor in de thuissituatie

Het maken van het therapieboek heeft veel tijd en werk gekost, maar wordt nog niet optimaal benut. Met dit project is het de bedoeling dat het therapieboek meer onder de aandacht wordt gebracht bij de cliënt en bij zijn familie/mantelzorgers.

Bij opname moet er informatie gegeven worden over het therapeutisch klimaat op de afdeling en over het therapieboek. En hoe de familie/ mantelzorgers hierin ook een

2

Format projectplan 5-5-2023

bijdrage kan leveren om de revalidatieperiode te intensiveren. De familie/mantelzorgers kan/kunnen dan ook aangeven wat hun mogelijkheden zijn.Aan het eind van het project oefent 75% van de familie/mantelzorg met de cliënt naast de therapieën.

Als er meer met het therapieboek gedaan wordt, zullen de behandelaars, verzorging en de cliënt zelf ook ervaren dat er meer geoefend wordt en het herstel sneller gaat. Tijdens het overleg zijn de behandelaars (het projectteam) zeer gemotiveerd geraakt over de familie/mantelzorg participatie. Zij gaan de oefeningen goed ‘up to date’ houden.

Als de familie al betrokken is bij het revalidatieproces op de revalidatieafdeling hopen we dat de betrokkenheid ook blijft als de cliënt naar huis gaat. De overgang is soms erg groot. De cliënt had eerst bijna iedere dag therapie en dat gaat in de thuissituatie naar 1 a 2 x per week. Met de familie/mantelzorgers en de cliënt proberen we naar mogelijkheden te zoeken dat de bereikte doelen gehandhaafd blijven of nog verbeterd kunnen worden.

3. Resultaat*Het submapje(waarin alleen de oefeningen voor cliënt&familie in staan) wat verwerkt is in het grote therapieboek wordt optimaal benut waardoor familie/mantelzorgers inzicht hebben in de mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. *Doordat het therapieboek goed wordt bijgehouden door de behandelaars(fysio,logo,psycholoog etc) en de verzorging met behandeldoelen, oefeningen en tips, kan/kunnen de familie/mantelzorgers oefeningen met de cliënten doen.*Doordat de familie/ mantelzorgers oefenen met de cliënt zullen de resultaten van het herstel beter zijn en kan de cliënt eerder met ontslag, wat kosten bespaart. *Door in het revalidatietraject samen te oefenen krijgt familie/mantelzorger ook meer inzicht in de problematiek van de cliënt. *Door regelmatig te evalueren kunnen vragen en/of onduidelijkheden met de familie/mantelzorg besproken worden Wat zijn de mogelijkheden en beperkingen. De familie/mantelzorgers en de cliënt zijn hierdoor ook beter voorbereid op een ontslag naar de thuissituatie. Er is voor de betrokkenen nu meer inzicht in welke zorg gegeven moet worden in de thuissituatie. Aan het eind van het project februari 2016 is 100% van de familie/mantelzorg op de hoogte van het belang om samen te oefen.*Door het therapie boek is de familie/mantelzorgers ook beter op de hoogte over de situatie na het ontslag, en weten ze waar de knelpunten zitten voor in de thuissituatie. Hier kunnen dan van te voren oplossingen voor bedacht worden.

4. Projectactiviteiten

3

Format projectplan 5-5-2023

Voorbereiding;- Donderdag 20 februari:2mei 2015 zijn De teammanagers van de

revalidatieafdeling, behandeling en consultatie, SOG-er, ergotherapeuten, fysiotherapeute, logopediste, diëtiste en de psycholoog informeren over project via de mail.

- Donderdag 20 februari: 2mei 2015 zijn ook de teamleden op de hoogte gebracht via de mail Tijdens het teamoverleg van Heeseind Unit 3 wordt de verzorging geïnformeerd over het project.

- Ter voorbereiding op de implementatie wordt er een nulmeting gedaan op unit 3.Op alle teams met cliënten met een CVA Dit houdt in dat er gemeten wordt hoe vaak en hoe lang de familie/mantelzorgers op dit moment met de cliënten oefenen. Hierdoor kan er na de implementatie gekeken worden wat het resultaat is. Hiervoor moet de familie/mantelzorgers geïnformeerd worden doormiddel van een gesprek vanaf half mei 2015 . En vragen we de familie een evaluatieformulier in te vullen .

Realisatie;Bij de opname van een cliënt na een CVA moet de cliënt en familie/mantelzorgers informatie krijgen over het therapeutisch klimaat en het therapieboek. Hierbij moet het belang van de familie/mantelzorgerparticipatie bij het revalidatieproces uitgelegd worden. Dit gesprek wordt gedaan door een verzorgende of paramedisch- assistent. vanaf mei 2015 door Grace en Monique Alle verzorgende en paramedisch- assistenten zijn op de hoogte van het therapieboek.. Een week na opname, als er een consult van de SOG-er is geweest, hebben de betrokken disciplines hun intake gedaan. De behandeldoelen en oefeningen zitten dan in het therapieboek. Er moet dan een 2e contactmoment met familie/mantelzorgers plaats vinden rond 2e á 3e week na opname. Hierbij word het therapieboek met oefeningen door genomen en gevraagd of alles duidelijk is voor de familie/mantelzorgers en cliënt.De uitleg die in de 2 de / 3de week gegeven wordt, wordt gedaan door Monique en Grace. Het vorig jaar werd dit erg weinig gedaan door de verzorgenden. Zo proberen we zelf het overzicht houden.

Als het wenselijk is dat familie bij een behandeling van een paramedici aanwezig is, kan deze vraag op het communicatieblad in het therapieboek genoteerd worden. De therapietijden van de behandelaars staan ook in het therapie boek.Hier is ook een mogelijkheid om te noteren wanneer en hoelang familie geoefend heeft met de cliënt, en van welke discipline de oefeningen zijn.In het communicatieschrift wordt ook aangegeven als oefeningen gewijzigd zijn i.v.m. vorderingen van de cliënt.Het is de taak van de eerste contactpersoon om de cliënt en familie/ mantelzorgers regelmatig te attenderen op het gebruik van het therapieboek. De paramedici moeten de behandeldoelen/oefeningen bij verandering aanpassen.

Nulmeting tot 1 april 2014 Minousch en GracePosters familieparticipatie Zwannette/Grace we hebben er al tegen

die tijd bekijken we of het nodig is te vernieuwen

4

Format projectplan 5-5-2023

Na 1 april opname client; uitleg/info therapeutischklimaat afdeling en therapieboek mei 2015

VCP-er/PMA Grace en monique

10 april unit overleg, uitleg start project alle disciplines mei 2015

Minousch en Grace

2/3 week na opname; tweede uitleg therapieboek (nu aangevuld met oefeningen)

VCP-er/PMA / Monique en Grace

Evaluatie met familie/mantelzorg en client.

VCP/PMA/ betrokken discipline’s Grace en monique

Evaluatie familieparticipatie MDO. Deze zijn om de ¾ weken

Alle betrokken discipline’sIndien Monique en Grace werken zijn zij aanwezig tijdens mdo

? juni evaluatieproject met alle behandelaars (unit 3 overleg)Eind juli

Minousch en GraceGrace en monique

Maandelijks overleg kb-ers Eerste woensdag van de maand.,wanneer onze agenda’s overeen komen plannen we data’s grace en monique

EindevaluatieHerhaling nulmeting

Na uitwerking wordt de nulmeting genoteerd met resultaat

Nazorg; Als de cliënt na ontslag zich weer in de thuissituatie bevindt komen de behandelaars zo nodig langs om de revalidatie voort te zetten. Welke nazorg in de thuissituatie nog geleverd moet worden is besproken in het MDO.Bij het eerste consult in de thuissituatie wordt de familie/mantelzorg uitgenodigd. Zijn er cognitieve problemen dan is dit zeker van belang i.v.m. een goede betrouwbare evaluatie over de thuisrevalidatie. De overdracht van de oefeningen uit het therapieboek worden bij ontslag meegeven.N.a.v. de behandeldoelen/hulpvraag wordt de familieparticipatie opnieuw besproken, door de betreffende discipline die zorg in de eerste lijn levert.

Stakeholdersanalyse;

Betrokkenen bij project: Revalidant Verzorging (inclusief 2 kb-er) Behandelaars Familie/mantelzorg

Belangen betrokkenen/gebruik van maken5

Format projectplan 5-5-2023

Revalidant; sneller herstel, ziekte inzicht familie, meer begrip, familie/mantelzorg kent revalidant het beste. Kan informatie geven over wensen/behoeften van de revalidant, zeker belangrijk als cliënt dit niet goed kan verwoorden

Verzorging; minder zorg als cliënt zelfstandig adl kan, familie kan ADL taken overnemen/helpen, sneller herstel

Behandelaars: sneller herstel, intensievere therapie/ meer oefenen Familie/mantelzorg; betrokken bij revalidatie, vaardigheden kunnen worden

aangeleerd. Beter inzicht in mogelijkheden en beperkingen, intensievere therapie, vooruitgang zichtbaar

Weerstand betrokkenen/wat hieraan te doen om te voorkomen Revalidant; te veel oefenen, te weinig rust, ongemotiveerd (door

ziekte/cognitieve problematiek; verminderd initiatie/ geen ziekte inzicht ) moedeloos door weinig vooruitgang, verkeerde bejegening familie, teveel bemoeienis. Tips vanuit psycho neurologisch onderzoek.

Verzorging; te hoge werkdruk bij therapeutisch werken: oplossing gedeeltelijk ADL therapie

Reorganisatie op de afdeling; zelfsturende teams. Teams hebben al veel taken erbij gekregen. Oplossing;Teamcoach/manager hierop wijzen, dit gaat over zorg voor de cliënt. Belang kwaliteit van zorg. Teveel tijd kwijt met informatie/uitleg aan familie.

Behandelaars; therapieboek aanpassen kost tijd (bereiken van behandeldoelen gaat sneller door meer te oefenen) informeren familie kost teveel tijd. Prioriteiten stellen.

Familie/mantelzorg; ongemotiveerd, zie het nut niet (informatie geven over het belang), overbelast. Prioriteit geven aan het belangrijkste doel. Kijken of dat haalbaar is.

Risico’s project

De verzorging/behandelaars zijn mogelijk niet overtuigd van de meerwaarde van de familie/mantelzorg participatie. Elkaar blijven stimuleren op het therapeutisch klimaat op de afdeling. Ook zal het therapieboek steeds bij cliënt en familie onder de aandacht gebracht worden. Dit gebeurt nu nog te weinig.Op de revalidatieafdeling zijn 2 paramedische assistenten.(Hebben extra tijd voor de ADL zorg) Zij zullen aan collega’s verzorging steeds het goede voorbeeld geven om cliënten zo zelfstandig te laten functioneren..Geen of geen geschikte mantelzorgers,bv oud zelf hulpbehoevend of overbelast

5. Planning- Vanaf 20 februari tot 1 april wordt er een nul meting uitgevoerd. - Familie/mantelzorg noteert hoe vaak/hoe lang/ en voor welke discipline er

geoefend wordt. Eventuele vragen/problemen kunnen genoteerd worden.

6

Format projectplan 5-5-2023

- In het eerst volgende teamoverleg van unit 3 wordt er uitleg gegeven aan het team. Hierdoor kan het team meedenken over de implementatie van het plan. Het belang van het ‘up to date’ houden van de therapieboek moet uitgelegd worden. De behandelaars moeten bij hun behandeling navraag doen over de oefeningen. Kunnen ook zien of familie geoefend heeft.

- Uitleg geven aan alle teams, beknopte uitleg van het projectplan geven.- Op elk MDO van een CVA-revalidant wordt er geëvalueerd over de

familie/mantelzorgparticipatie.Dit aan alle behandelaars doorgeven samen met nieuwe projectplan

- Eind juni wordt er een evaluatie met het hele behandelteam(behandelaars en verzorging) tijdens een overleg September 2015 evaluatie mondeling of schriftelijk.

- Als de implementatie 1 april van start is gegaan, wordt er één keer in de maand een overleg gehouden met knowledge brokers over de stand van zaken

- De 0-meting wordt nogmaals uitgevoerd om te zien wat het effect is van de familie/mantelzorger participatie

- Eindevaluatie wordt gehouden met het hele behandelteams begin oktober tijdens een overlegStreven is om in oktober 2015 de evaluatie te doen.

6. Financiële aspecten

Uren knowledge-brokers ; 2 uur per weer per knowledge-broker (dit is op de revalidatieafdeling en bij de fysiotherapie) fysio valt af nu 2 personen van afd Heeseind

Stagaire HBO verpleegkunde; Minousch; leerdoel competentie 11, innoveren van zorg. Hier zijn geen extra kosten aan verbonden. Hbo stagiaire vervalt.

Kopieën en therapieboek; revalidatieafdeling Posters maken met foto’s van familieparticipatie om zo cliënten, verzorging en

behandelaars te stimuleren tot familie/mantelzorgers participatie

7. Het projectteamHet projectteam bestaat uit Zwannette, Grace en Minousch.(3 kb-er) En de verzorging en behandelaars ( SOG-er, ergotherapeute, fysiotherapeute, logopedist, diëtiste, geestelijk verzorger en een psycholoog) van heeseind unit 3. Nieuw Project team alle behandelaars, verzorgenden afd Heeseind en de Knowledge brokers Monique en Grace

8. Communicatie:middels een brief via de mail hebben we uitleg gegeven wat we met ons project willen bereiken. zowel naar de afdeling als naar het behandelteam. eind juni gaan

7

Format projectplan 5-5-2023

we met behandelteam om de tafel zitten om het project te evalueren en evt bij te stellen

9. Randvoorwaarden en risico’s

- Om de implementatie te laten slagen moet iedereen mee werken. Zowel de behandelaars als de verzorging als de cliënt en de familie/mantelzorgers van de cliënt. Dit is alleen te bereiken wanneer er goede uitleg wordt gegeven aan de verzorging over dit plan en aan de familie over het therapieboek en het therapeutisch klimaat.

- Voor een betrouwbaar resultaat moet er nu gestart worden met een nulmeting.

- Voor de verzorging is het een lastig project omdat zij bezig zijn met het zelfsturend worden. Het team heeft hierdoor veel stress en andere belangrijke zaken, die het team nu zelf moet regelen, aan hun hoofd. Dit zorgt voor veel onrust. Het is dus belangrijk dat zij het nut van deze implementatie inzien omdat het anders ten koste gaat van het project en de revalidatie van de cliënt.

- Behandelaars en verzorging moeten goed communiceren met elkaar (mondeling of via communicatieblad in het therapieboek) Het therapieboek moet goed bij ge houden worden door alle betrokken. Bij de MDO’s van de cliënt staat de familie/mantelzorgparticipatie ook op de agenda.

- Lastig is dat iedere CVA revalidant weer anders is (cognitie, co mobiliteit, ernst van CVA, belastbaarheid ect.). De revalidatie hangt van veel factoren af. Ook de mogelijkheid van de familie/mantelzorg participatie zal verschillend zijn i.v.m. belastbaarheid/beschikbaarheid.

8