Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige...
Transcript of Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige...
![Page 1: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/1.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Urgenties
Prof. Dr. Philippe Gevaert
Dienst Neus-, keel- en oorheelkundeUniversitair Ziekenhuis Gent
![Page 2: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/2.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Casus gehoordaling
- sinds 3 dagen lichtjes verkouden
- hoort minder aan rechter oor
- discrete tinnitus, geen vertigo
Wat doe je?
![Page 3: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/3.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Casus: gehoorsdaling rechts
Otoscopie: Oorprop? Otitis media?
Stemvorkproeven: • Weber test:Conductief gehoorverlies: Weber naar slechte oor
• Neurosensorieel gehoorverlies: Weber naar beste oor• Geen lateralisatie: symmetrisch gehoorverlies
Rinne: Normaal gehoor: Rinne + (LG > BG)
Conductief gehoorverlies: Rinne - (BG > LG)
Neurosensorieel gehoorverlies: Rinne + (LG > BG)
Swabach: vergelijk beengeleiding met jezelf
![Page 4: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/4.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Casus: gehoorsdaling rechts
Otoscopie: Oorprop? Otitis media? → Neen
Stemvorkproeven: Weber: lateraliseert naar links
Rinne: bilateraal normaal (positief)
Swabach: beter gehoor bij onderzoekerLG
BG
Lg > Bg : Rinne +
x
![Page 5: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/5.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Plotse neurosensorieel gehoorverlies rechts
Neurosensorieel gehoorverlies defintie
Van minimum 30dB
Over ≥3 opeenvolgende octaven
Ontstaan over minder dan 72u
Met (tot nu toe) ongekende etiologie
![Page 6: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/6.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
VOORBEELDAUDIOGRAM SNHL
A B
![Page 7: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/7.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Epidemiologie
Prevalentie: 1/3000
Incidentie: 8-14/ 100000/ jHoogste incidentie: 50-60jLaagste incidentie: 20-30j
Mannen = Vrouwen
Veelal unilateraal (2% bilateraal)
![Page 8: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/8.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Oorzaken: 90% ongekend (idiopathisch)• Infectieus/AOM
• Bof, HSV, VZV, Rubella, M Pneumoniae• Meningitis, Chlamydia, Syfillis, Typhus
• Vasculair: CVA, Recente cardio/vasculaire chirurgie• Hematologisch: Leukemie, Polycythemia vera
• Systeemziekte/ Auto-immuun: SLE, Wegener, Sarcoidose• Metabool: Diabetes, Nierfalen
• Centraal/ Neurologische pathologie: MS, tumoren
• Ototoxiciteit: Aminoglycosiden, Cytostatica
Druk: Menière
Trauma: Fractuur, Contusio, Barotrauma, Blast injury
![Page 9: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/9.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Diagnostisch protocolAnamnese
• Antecedenten: infectie, trauma...• Algemeen, medicatie• Geassocieerde symptomen
Klinisch onderzoek• Nazicht craniale zenuwen• Vesikels oorschelp/ UGG
Audiovestibulaire investigaties• Tonaal audiogram• Tympanometrie, stapediusreflexen• OAE, ENG
Bloedafname: PBO, CRP, glycemie,…• Serologie: Syfilis, Chlamydia, HIV, M Pneumoniae
Radiologie: MRI binnenoor + fossa posterior• ter exclusie van cerebellopontiene tumoren• Multiple sclerosis• ischemische veranderingen
![Page 10: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/10.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Prognose
Algemeen: 2/3 spontane recuperatie1/3 volledig1/3 gedeeltelijk (significant)
Afhankelijk van:Ernst gehoorverliesDelay in therapieMicrovasculaire oorsprong(Leeftijd pt)(Configuratie audiogram)...
ZEER GUNSTIG!
![Page 11: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/11.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Therapie:3d opname:
Solumedrol 125mg/d IV ged 3 dagenZantac 2x150mg/d PONootropil 12g/d IV in minibag over 30 minBij kofose/ geassocieerde ernstige vestibulaire problematiek: Zovirax 5x400mg/d IV ged 1w
Na ontslag:
Medrol 64mg/d PO ged 2 dagenMedrol 32mg/d PO ged 2 dagen, Medrol 16mg/d PO ged 2 dagenMedrol 8mg/d PO ged 2 dagenZantac 2x150mg/d PO ged 6 dagen Piracetam 3x 1,2g/d PO ged 1 week
Geen goede evidentie, geen guidelines,geen consensus
![Page 12: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/12.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
CASUS: acute vertigo
- sinds 3 dagen lichtjes verkouden
- Hevige rotatoire draaiduizeligheid met nausea en braken sinds enkel uren
- Normaal gehoor, geen tinnitus
![Page 13: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/13.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Vertigo, acute (domus medica, maandag 24 november 2008)
Acute draaiduizeligheid is een bewegingssensatie; de patiënt heeft het gevoel dat objecten om hem heen bewegen of dat hij zelf beweegt. De oorzaak ligt in het vestibulaire orgaan. Het kan gepaard gaan met vegetatieve verschijnselen.Eerst uitsluiten van acute centrale neurologische oorzaken zoals CVA/TIA (a. vertebralis, a. basilaris, hersenstam of cerebellum)diplopie, dysartrie, ataxie, centrale nystagmus (nystagmus wisselt van richting of door horizontale blik; verticale nystagmus) of andere afwijkingen van de oogbewegingen (blikverlamming, ongelijke oogstand).Geïsoleerde acute draaiduizeligheid komt voor bij:
• benigne paroxismale positieduizeligheid (BPPD): kortdurende aanvallen na standsverandering van het hoofd;
• neuronitis vestibularis: enkele dagen hevige klachten van vertigo; • ziekte van Menière: aanvallen met oorsuizen en gehoorverlies.
![Page 14: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/14.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Vertigo, acute (domus medica, maandag 24 november 2008)
Beleid
bij vermoeden CVA/TIA: verwijzen
benigne paroxysmale positieduizeligheid: geen urgente medicamenteuze therapie nodig; geruststellen, uitleg; eventueel te bespreken: oefentherapie of manoeuvres
neuronitis verstibularis: bedrustmedicamenteuze behandeling
Acute aanval ziekte van Menière: idem als neuronitis vestibularis
![Page 15: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/15.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Neuronitis Vestibularis
![Page 16: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/16.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Etiologie: 90% ongekend (cfr plotse doofheid)
Prognose
• Goed
• Recidieven
• Restverschijnselen: - vertigo bij snelle hoofdbewegingen
- onstandvastigheid
Neuronitis Vestibularis
![Page 17: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/17.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Neuronitis VestibularisSymptomen
- Plots begin
- Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid
- Vegetatieve klachten (nausea, braken)
- ↑ bij hoofdbewegingen / positieveranderingen
- Geen gehoorsdaling noch tinnitus
- Geen neurologische symptomen
- Duur: * enkele dagen (1 - 8 dag(en))
* langzaam uitdoven (1 week - 3 maanden)
![Page 18: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/18.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
• Anamnese!
• Klinisch neus-, keel-, ooronderzoek
• Neurologisch onderzoek
• Blote oog / bril van Frenzel: spontane, horizontale of rotatoire nystagmus naar intacte zijde
• Statodynamische proeven:
- valneiging naar aangetaste zijde
Neuronitis Vestibularis
![Page 19: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/19.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
• Eerste dagen: bedrust; sedativum, anti-emeticumsymptomatische therapie voor misselijkheid en braken:
R/ metoclopramide 10 mg IM of 20 mg in suppo (max. 3 per d)symptomatische therapie: sedatie en behandeling misselijkheid/braken
R/ dimenhydrinaat co 80 mg tot 4 x 1 /d suppo 120 mg tot 3 x 1 per dR/ promethazine amp 50 mg/ 2 mg IM
• Corticoiden (?)
• Daarna: stop sedatie, start mobilisatie (vestibulaire therapie
Doel: - proces vestibulaire compensatie versnellen
- eindresultaat herstel verbeteren
• Minstens 2x per dag
• Oefeningen ter verbetering oculaire stabiliteit en balans
Neuronitis Vestibularis
![Page 20: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/20.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Casus acute tonsillitis
![Page 21: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/21.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Acute (erythemateuze) angina
Symptomen: hevige keelpijn, soms uitstralend naar de orendem acute faryngitis doch iets heviger en langer van duurSoms pijn bij slikken.
• Klinische beeld: rode tonsillen halsadenopathieën gevoelig bij palpatie
![Page 22: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/22.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Acute (erythemateuze) angina:39%: pathogene kiemen in de keelkweek (ter vergelijking: het gemiddelde van alle soorten angina’s is 41% pathogene kiemen).
29% groep A streptococcen, 11% Mononucleosis 8% fusospirillaire associatie.
5011392977
Erythemateuze tonsillitisVermoedelijk banale virale etiologie
Mononucleosis infectiosa
Bacteriële etiologie
-streprococcus pyogenes
-ß-hemolytische str. (geen A)
-Fusospirillaire associatie
De etiologie van erythemateuze tonsillitis (“rode angina”)
![Page 23: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/23.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Angina pultacea
Symptomen: cfr. acute angina, er is eveneens weinig koorts, de symptomen zijn vaak vlug verdwenen.
Klinisch onderzoek:rode tonsillen + kleine witte vlekjes
Therapie: cfr. infra.zeer frequent viraal (78%), 17% wordt veroorzaakt door groep A streptococcen
![Page 24: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/24.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Membraneuze tonsillitis (witte angina)
Symptomen:
ziek5-6 dagen bedrustkoorts tot 40 graden foetor ex ore tongbeslag
Klinisch onderzoek:
wit beslag op de tonsillen, goed af te wrijven sterk gezwollen halsklieren.
![Page 25: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/25.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Membraneuze tonsillitis (witte angina):
Etiologie:
44% viraal41% bacterieel 15% Mononucleosis infectiosa (EBV)bacteriële verwekkers:
11% fusospirillaire associatie5% staphylococcen18% groep A streptococcen (< erythemateuze (rode) angina).
![Page 26: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/26.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
![Page 27: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/27.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Membraneuze tonsillitis (witte angina)
Symptomen:halsklierpathologie achter de M. sternocleidomastoideus (idem toxoplasmose) wit beslag op tonsillen, gemakkelijk af te wrijvenklachten blijven 1-2 weken duren andere symptomen (maanden)
hepatosplenomegalievermoeidheid
slikklachten en dyspnoe
Mononucleosis
![Page 28: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/28.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Diagnose:Monospottest (snelle test)
Paul-Bunnell test (opsporen van IgM in serum)
Therapie:Antipyretica
Zelden cortico‘s
Tonsillectomie bij ernstige lokale symptomen
Membraneuze tonsillitis (witte angina)
Mononucleosis
![Page 29: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/29.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Plaut-Vincent angina
unilaterale, ulcereuze, subacute,necrotiserende tonsillitisSymptomen:
subacute anginalage koorts onbehandeld 2-3 weken vergezellende halskliermeestal gerefereerde otalgie.
![Page 30: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/30.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Klinisch onderzoek: krater in de tonsil met fibrinebeslag
ipsilaterale halsadenopathie.
Therapie:Penicilline: klachten verdwijnen na 2-3 dagen zodat antibiotica duidelijk geïndiceerd is
Plaut-Vincent angina
![Page 31: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/31.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Complicaties
Peritonsillair abces
Andere suppuratieve complicaties:
retropharyngeaal/parapharyngeaal abces, sinus cavernosus
trombose, trombose van de v.jugularis interna, meningitis,
hersenabces, invasie van de gl.parotis
Acuut rheuma,endocarditis, glomerulonefritis
![Page 32: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/32.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
![Page 33: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/33.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Peritonsillair abces
Unilateraal ( verhemelte en huig worden opzij geduwd)
Symptomen: - >>lokale en gerefeerde pijn (otalgie)- >>sliklast ( trismus)- foetor ex ore
Klinische beeld: unilaterale tonsillaire zwelling, opzetting van het weke verhemelte halsadenopathieën.
![Page 34: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/34.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Peritonsillair abces
Therapie:- Aanprikken of insnijden met aspiratie van etter
(minstens 10 cc).- Opstarten van een breed-spectrum antibiotica
(tegen anaeroben en Gram- negatieven)- Eventueel de patiënt opnemen + IV
antibiotica en corticoïden- Tonsillectomie (à chaud)
Zonder tonsillectomie is er een hoge kans op recidief.
![Page 35: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/35.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Is er een revival van acuut reuma?
Ja, maar (nog) niet in België
2% in 1950 ---- nu 0.,03 %.
Andere Streptococcen die niet rheumatogeen zijn.
![Page 36: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/36.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Acute keelpijn
![Page 37: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/37.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Acute tonsillitis verwijzen naar NKO
Opname noodzakelijk als • te weinig vochtinname• asymmetrische optrekking huig/verhemelte –
(vermoeden) peritonsillair abces• dyspnoe• trismus• slechte algemene toestand
![Page 38: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/38.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Acute tonsillitis: wat doet de NKO bij opnameBloedafname (PBO + differentiatie, stolling, elektrolyten, levertesten, CRP, monospot, EBV serologie)IV lijnAugmentin 3x2g/d IV (stop indien mononucleosis) Bij peni-allergie/ mononucleosis/ patiënt reeds >4d onder Augmentin: Dalacin C 3x600mg/d IVProdafalgan 3x2g/d IV (evtl + Voltaren suppo 2x100mg/d)Mondspoeling indien gewenstAangepaste voeding (cfr dietiste)Bij mononucleosis: consult interne + echo lever en milt, opvolgen levertestenBij dyspnoe: Solucortef 100mg IV in shot of Solumedrol 125mg IM/IV Bij peritonsillair abces: pus evacueren + kweek
![Page 39: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/39.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Bij voorkeur tonsillectomie à chaud, zeker indien: Peritonsillair abces
Flegmone en geen verbetering na 48h adequate behandelingPersisterende dyspnoe
In andere gevallen evt. tonsillectomie (gepland)
CAVE nabloedingen (bij volw 2% binnen 14d)steeds controle hemostase
![Page 40: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/40.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
CASUS: acute sinusitis en complicatie
- sinds 3 dagen verkouden
- Sinds 24 uur hoofdpijn frontaal en tussen ogen
- Drukkende pijn achter linker oog
- Visus daling en diplopie
- 38, 7°C koorts
![Page 41: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/41.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Frontale, ethmoïdale, sfenoïdale sinusitisCAVE: direct contact met orbita en meningen!!
Complicaties acute ethmoïditisOrbitaal Intracranieel- Orbitaal oedeem - Extraduraal absces - Subperiostaal absces - Subduraal absces- Orbitale cellulitis - Intracerebraal absces- Orbitaal absces - Meningitis/encefalitis
- Trombose sinus cavernosusBotOsteomyelitis os frontale
Acute sinusitis: Complicaties
![Page 42: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/42.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
![Page 43: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/43.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Orbitale inflammatie.
Algemeen:• Preseptaal oedeem, orbitale cellulitis en postseptaal abces zijn
het gevolg van een meestal ethmoidale sinusitis. Daarnaast kan ook een bacteriele septicemie, een penetrerend trauma of een locoregionale uitbreiding van een huidinfectie de oorzaak zijn.
• Meestal jongere patienten of kinderen presenteren zich met een unilaterale roodheid en/of zwelling van de oogleden aan de mediale kant. Koorts, pijn en algemene malaise zijn meestal aanwezig. Ernstiger symptomen komen voor bij uitbreiding van de infectie en inflammatie
![Page 44: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/44.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Classificatie volgens Chandler in 5 stadia
I:Pre-septaal oedeem: oedeem van een van beide oogleden met erytheem, al dan niet met oedeem van de orbita-inhoud. Geen visusdaling of oogbewegingsstoornissen.
II:Orbitale cellulitis: oedeem en infiltratie van ontstekingscellen binnen de periorbita. Hierbij is er sprake van oedeem van het ooglid met erytheem, chemosis, axiale proptosis en oogbewegingsstoornissen. Enig verlies van visus is mogelijk
![Page 45: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/45.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Behandeling
Stadium I, II- Opname met observatie en controle visus/ophtalmologisch
consult elke 12 tot 24 uur- IV- antibiotica: in overleg met ophtalmoloog
Rocephine Posol: Volw: 2 gr. p.d. in 2 giften
Kind: 80 mg/kg/d in 1 inspuiting
+/- Vancomycine (te overleggen met ophtalmo)Posol: Volw: 2gr p.d. in 2 giften
Kind: 10mg/kg om de zes uur+ nasale decongestie
Bij onvoldoende klinische respons of progressie van het ziektebeeld na 48 uur volgt FESS (ethmoidectomie, opene ostium maxillaris)
![Page 46: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/46.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Classificatie volgens Chandler in 5 stadia
III:Subperiostaal abces: Abces tussen Lamina papyracea en periorbita. Verplaatsing van oog van het abces af (meestal naar latero-caudaal), met diplopie, oogbewegingsstoornissen en finaal visusdaling.
IV: Orbita abces: abces formatie van orbita-inhoud binnen de periorbita. Naast alle symptomen van stadium III bestaat er onbeweeglijkgheid van het oog en ernstige visusvermindering of blindheid
V: Sinus cavernosus thrombose: phlebitis uitbreiding naar sinus cavernosus. Afwijkingen cfr st. IV. Uitbreiding van de afwijkingen naar contraleraal, met paralyse van n. III, IV en V. Meningeale prikkeling en meningitis.
![Page 47: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/47.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Behandeling
Stadium IV en V of Stadium I, II, III met deterioratie na 24 a 48 uur antibiotica of daling visus
Urgente endoscopische drainage (meatotomie + anterieure ethmoidectomie +/- lamina papyracea openen) onder algemene anesthesie, mogelijks gecombineerd met externe decompressie van de orbita.
- Opname + IV antibiotica cfr hierboven
- Nasale decongestie
- Per 12 à 24 uur controle van de visus of in overleg met ophtalmoloog
![Page 48: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/48.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Man 34jExophtalmieVisusdaling
CT: MucocoeleOrbitale cellulitis III
Zeer snelle recuperatie visus
![Page 49: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/49.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Casus: neustrauma
Hevige val bij skiën
• geen bewustzijnsverlies
• scheefstand neus naar links
• Indeuking rechts
• Kortdurende epistaxis
Wat bekijk je eerst (zelf!) ?
![Page 50: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/50.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
SeptumhematoomCAVE: snelle necrose van kraakbenig septum!!
Spontane pijn neusrug na trauma of heelkunde is altijd verdacht.Bij elk neustrauma, hoe licht ook moet dit nagekeken worden!!!Bij twijfel laat patiënt al na 24 uur terugkomen.Incisie abces (breed genoeg), anterieure tamponnade.Controverse: antibiotica, opname, heelkunde (zeker als er reeds necrose opgetreden is).
![Page 51: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/51.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Septumhematoom
![Page 52: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/52.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Behandeling van septumhematoom
![Page 53: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/53.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Neusfractuur
![Page 54: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/54.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
NeusfractuurOnderscheid tussen:
Localisatie: ossa nasalia, septum nasi, alaire en triangulaire kraakbeentjes
Richting van inwerkende kracht:Lateraal: beperkte kracht geeft impressie-fractuur op os nasale ; grotere kracht breekt ossa nasalia en septum: neusdeviatieFrontaal: beperkte kracht breekt distale ossa nasalia: brede, platte neus ; grotere kracht kan uitwendig skelet naar binnen duwen: letsels van het ethmoidCaudaal: relatief zeldzaamCombinatie van aangezichtsfracturen type Le Fort I, II, III met nekfracturen en andere scheldelletsels
![Page 55: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/55.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
NeusfractuurDiagnose:
Inspectie en palpatie neus: soms bemoeilijkt door oedeem en hematoomvorming (stand septum, ev. septumhematoom!, beweeglijkheid,
trapvorming)Inspectie en palpatie orbita: diplopie, enophthalmus en ↓oogbewegingen
Beeldvorming:RX? Medisch NIET nodig, geen nut
maar vaak vraag verzekeringenCT: enkel bij complexere fracturen
![Page 56: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/56.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
NeusfractuurComplicaties:
Blijvende neusobstructieBlijvende deviatie
Septumperforatie (necrose septum)Liquorrhea → cave: recidiverende meningitis!HersenabcessenOsteomyelitisVorming van mucocoeles
Bij kinderen: ongelijkmatige groei, scheefstand, obstructie
![Page 57: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/57.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
NeusfractuurBehandeling:
Enkelvoudige fractuur zonder dislocatie: geen behandeling vereist
Met dislocatie: bij voorkeur directe repositie- binnen 3u (voor zwelling)- na ca. 5 tot 8 dagen (na zwelling, voor heling)
Open fracturen: goede wondverzoring, hechting en antibiotica
Gecompliceerde fracturen: team van NKO-artsen, stomatologen, neurologen, neurochirurgen en oogartsen
Herevaluatie na 6 maand: evt. septorhinoplastie
CAVE Kinderen: minimale chirurgische benadering
![Page 58: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/58.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Septumdeformatie
![Page 59: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/59.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Vomer
Cartilaginous septum
Perpendicular plate of ethmoid
Maxillary crest
→ Submuceuze neusseptumcorrectieOvertollig kraakbeen en bot worden verwijderd
![Page 60: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/60.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Septumdeviatie
Septoplastie of septorhinoplastie (neusreductie niet effectief)
Volledig recht septum op mediaanlinie is uitzondering!Oorzaak:
Verschil groei kraakbenige vs. benige septumtrauma
Sterke deviatie: neusverstopping, recidi-verende rhinosinusitis, uitw. vormveran-dering van neus en hoofdpijn
![Page 61: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/61.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Casus: epistaxis
Man 19 jaar,
recidiverende epistaxis links
Wie stipt zelf aan?
![Page 62: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/62.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
NEUSBLOEDINGEN
80 % thv locus Kiesselbachii
>>jongere patiëntVooral na rinitis/verkoudheid
neuspeuteren
20 % posterieur: a sphenopalatina
>>oudere patiënt
Multifactorieel
Hypertensie/anticoagulantie
![Page 63: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/63.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Anterieure Epistaxis: behandeling
Controle van de bloeding - neus snuiten of ledigen met suctie- druk op anterieure deel van de neus
Geruststellen van de patiënt (patiënt al zittend onderzoeken, kledij beschermen, handschoenen,masker)
plaatsen wiekje met pantocaïne en adrenaline (xylometazoline)
Localisatie van bloeding: • rhinoscopia anterior • koplamp en speculum
(hand vrij)
![Page 64: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/64.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Anterieure Epistaxis: behandeling
Chemocautherisatie (zilvernitraat): • enkel wanneer neus “kurk”droog is.• Unilateraal (nooit bilateraal)• Cave: septumperforatie
Indien geen volledige controle:Merocel van 3,5cm + fysiologisch water
• 48u ter plaatse• Vasoconstrictor druppels• Merocel vochtig maken met FSW
Nazorg: anti-H, zalf (Hemirhinol, Vitapantol), niet neuspeuteren, spoeling vanaf 3’de dag.
![Page 65: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/65.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Casus: epistaxis
Man 61 jaar,
epistaxis links
Reeds één uur aan het bloeden
Één tas bloed verloren
BD 16/10
Cardioaspirine sinds enkel jaren
![Page 66: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/66.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Hypertensie
Vaatafwijkingen (arteriosclerose, Rendu-Osler,…)
Medicatie (antico, ASA)
Bloedziekten (stollingsstoornissen)
Uremie
Hormonaal (premenstrueel, zwangerschap)
NEUSBLOEDINGEN: Oorzaken
![Page 67: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/67.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
>> A sphenpalatina
< A ethmoidalis anterior of A ethmoidalis posterior
Posterieure Epistaxis:
![Page 68: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/68.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Posterieure Epistaxis: behandeling
Controle van de bloeding - neus snuiten of ledigen met suctie- druk op anterieure deel van de neus
Geruststellen van de patiënt (patiënt al zittend onderzoeken, kledij beschermen, handschoenen,masker)
plaatsen wiekje met pantocaïne en adrenaline (xylometazoline)
Localisatie van bloeding: • rhinoscopia anterior/ nasale endoscopie (NKO arts)• koplamp en speculum
(hand vrij)
![Page 69: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/69.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Algemene maatregelenControle van hypertensie
Bloedafname: • Hematocriet- (24 u delay)• stolling
Correctie van coagulopatie/thrombocytopenia Transfusie plaatjes of bloedstopzetten anticoagulantia
Nasal packing voor 48 u(effectief in 80%)
![Page 70: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/70.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Nasal packs
Anterior nasal packsTraditionalRecent modifications
Posterior nasal packsTraditional Recent modifications
Ant/Post nasal packing
![Page 71: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/71.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
![Page 72: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/72.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Bij ernstige bloeding: tamponnade
Eerst Merocel 8 of 10 cm
Bij persisteren van de bloeding: blaassonde en gaaswiek (! Cave neusvleugels), Belloq of Xomed ballon pijnlijk en traumatisch!
Tamponnade 48 uur houden (evt antibiotische dekking)
Waakinfuus
Cardio nazicht
CT sinussen om operatie voor te bereiden.
Posterieure Epistaxis: behandeling
![Page 73: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/73.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Nasale endoscopie:
Transnasale Sphenopalatina ligatie
Anterior/Posterior Ethmoidale ligatie
Embolisatie van a sphenopalatina
Posterieure Epistaxis: behandeling
![Page 74: Five minute questions - domusmedica.be · - Plots begin - Constant aanwezige hevige draaiduizeligheid - Vegetatieve klachten (nausea, braken) - ↑bij hoofdbewegingen / positieveranderingen](https://reader034.fdocuments.nl/reader034/viewer/2022050718/5e16c4521288c4026822c33d/html5/thumbnails/74.jpg)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie Take home messages
Verborgen urgenties:Plotse doofheid: DD met Weber!!Septum hematoom: bij elk trauma controleren!!
Zichtbare urgenties: Acute tonsillitis: meestal geen antibioticaAcute sinusitis: niet altijd banaalNeusfractuur: binnen 10d reductie mogelijkEpistaxis:
anterieur: dichtknijpen, evt. aanstippenevt anterieure tamponnade
posterieur: hypertensie, anticoagulantia80% droog na 48 tamponnadezoniet endscopische clipping a sphenopalatina (evt embolisatie)