Hap, Slik ? Bel 070.245 - domusmedica.be · 2 Enkele cijfers • 2012 • totaal aantal oproepen:...

1

Hap, Slik ? Bel 070.245.245

(24/24u – gratis telefoonnummer)

Dr. Cathérine DERAEMAEKER10 april 2013

Militair Hospitaal NOH

Bel 070.245.245(24/24u – gratis telefoonnummer)

2

Enkele cijfers

• 2012• totaal aantal oproepen: 52.582

• ±140 oproepen/dag• omstandigheden van intoxicatie

• 80% toevallig, 12% vrijwillig,…

• oproeper• 75% publiek, 15% artsen, 5% paramedici,…

• slachtoffers• 49% volwassenen, 45% kinderen, 6% dieren

3

Enkele cijfers• Kind :

• 98% accidenteel• waarvan 11% therapeutische vergissing

• verkeerd product vb zetpil volwassene• verkeerde pipet, overdosering

4

Enkele cijfers

• Volwassene :• 76% accidenteel,waarvan:

• 20,5 % therapeutische vergissingen• 7,1 % neveneffecten• 4,2 % arbeidsongeval

• 23% vrijwillig, waarvan:• 88,7 % zelfdoding• 4,8 % toxicomanie

5

Agentia

6

Antigifcentrum: opdracht• Medische permanentie 24u/24: informatie bij intoxicaties

• maar ook NE medicaties, interacties, borstvoeding, teratogeniciteit…

• Wetenschappelijke informatie bijhouden/verstrekken• Database

• verplichte aangifte: gevaarlijke produkten, pesticiden, biociden, cosmetica,…

• vrijwillige aangifte: niet gevaarlijke produkten en mengsels

• Antidota• Toxicovigilantie• Preventie : omstandigheden intoxicaties

• Register CO intoxicaties• Controle instructies eerste hulp biocides/pesticiden

7

Hoe kunnen wij u helpen?

10

Oproep• Blootstelling

• omstandigheden: waar/hoe/wanneer!• hoeveelheid (ingenomen, gemorst,…)• symptomen

• Info slachtoffer : leeftijd, geslacht, gewicht

• Product: • identificatie

• Risico-inschatting GeruststellingHuisartsZiekenhuis : zelf/ambu/MUG

12

Identificaties

Medicatie cartotheek• inscripties, deelstreep• vorm• juiste afmeting• kleur

13

Identificaties

Planten database (bessen)

• grootte, kleur vrucht• aantal besjes,uitzicht• aantal zaadjes• vorm bladeren• inplantingswijze op stengel• seizoen• vaak doorverwijzing naar bloemist/tuincentrum

14

Identificaties Paddestoelen• correct herkennen van een paddestoel = ???!!!• mycologen : op vrijwillige basis• via postcode• na onderzoek en identificatie: contact AGC voor verder beleid

15

Behandeling oproep

• Eerste-hulp-maatregelen via telefoonEN

• Doorverwijzing naar urgentieafdeling ziekenhuis (1 op 6 oproepen)OF

• Doorverwijzing naar huisarts (1 op 4 oproepen)OF

• Behandeling thuis via de telefoon (3 op 5 oproepen)

16

Eerste hulp bij intoxicaties

• Lokaal effect verminderen• Toxicokinetiek:

• Absorptie voorkomen• Eliminatie bewerkstelligen

• Behandeling:• Symptomatische behandeling• Specificieke behandeling: antidota

17

Eerste hulp: oculair

• Lokaal effect verminderen: • onmiddellijk spoelen met stromend

water (douche)• gedurende 10 tot 15 minuten• contactlenzen verwijderen - oogleden

goed opentrekken• Lakmoes test• oogheelkundig consult i.f.v. ernst:

• onmiddellijk bij zeer agressieve produkten

• irriterende produkten: indien na 1 uur blijvende irritatie / last

18

Eerste hulp: oculair

• Opgepast bij kinderen voor oogletsels• Fluo-armbandjes• Monodosis vloeibaar wasmiddel

19

Eerste hulp: huidcontact

• Lokaal effect• altijd onmiddellijk onder stromend water• gedurende 30 minuten• kleren verwijderen onder de douche• verwijderen sieraden, uurwerk, ringen• behandelen zoals brandwonde

• regel van 9 (Wallace)

20


• Irriterende / caustische producten

21


• zuur geeft coagulatie necrose• batterijzuur (H2SO4)• zoutzuur (HCl) bvb. wc-ontkalkers• industriele ontkalkers• ontstoppers (H2SO4) bvb CycloneTM

• base geeft liquefactie necrose (evolutie over 3 tal dagen)

• ontstoppers (NaOH) bvb. DestopTM

• ontvetters voor grill, ovens voor de horeca• cement• industrieel hypochloriet (>20°)

22

Fluorwaterstofzuur (HF)• gevelreiniger tot 15%• velgenreiniger• roestverwijderaars• CAVE: laattijdige symptomen

• eerst zeer pijnlijk zonder duidelijke huidletsels

• daarna zeer diepe necrose• eerst spoelen daarna hospitalisatie voor

calciumtherapie• Calciumgluconaat gel

Formule calciumgluconaatgel:


23


Fototoxiciteit• Reuzenberenklauw

of Heracleum Mantegazzianum• Carbolineum…

24 uur 3 dagen

Risico op systemische effecten• pesticiden vb. parathion (E605)• aniline,…

Kat met pyrethrine intoxicatie

25

Eerste hulp: inademing

• Blootstelling stopzetten: • Kamer ventileren!• Frisse lucht inademen• Inspanning vermijden• Bescherm u zelf !

26


• CO intoxicatie• Kleurloos, geurloos, niet irriterend !

• 2011: 32 dodelijke slachtoffers• 2012: 23 dodelijke slachtoffers

• Oorzaken • onvolledige verbranding van hout, kolen, gas, benzine,

mazout,…volledige verbranding:

C3H8 + 5 O2 4 H2O + 3 CO2

Onvolledige verbranding:C3H8 + 4 O2 4 H2O + 2 CO + CO2

27


• CO intoxicatie• oorzaken

• brand (CO + HCN)• badgeiser• kachel(kool, mazout, hout, gas…)• ketel(gas,mazout,kool,…)• mobiele petroleumkachel• uitlaatgassen (vrachtwagen, auto, stroomgenerator…)• barbecue• pellets (CO door auto-oxidatie vetzuren hout)

28


• CO intoxicatie• Schouwproblemen

• spleet of onderbreking in continuïteit evacuatiebuis• vogelnest• terugslag rookgassen• slecht onderhoud

• Ventilatieproblemen• onvoldoende verluchting• verluchtingsgaten afgedekt

29


• CO intoxicatie• onmiddellijke hospitalisatie voor COHb bepaling• O2 therapie

30

Elévation exponentielle taux de CO, perte de connaissance brutale

Evolution de la concentration de CO

0,6 0,25 0,6 0,46 0,3 0,6 0,6 0,6 0,6 18,676,8

144,9241,2

348

494,4

688,2

880,5

1078,2

1270,2

1467,9

1638

1818,6

1983

2139

0

500

1000

1500

2000

2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Minutes

CO

ppm

Minuten

ppm

CO

Evolutie CO concentratie

Exponentiële stijging CO, plots bewustzijnsverlies

31


Irriterende gassen• Klassieke oproep: toilet reinigen met javel en

ontkalker• NaOCl + zuur → Chloorgas• NaOCl + ammoniak → Chlooramine• risico op longoedeem eerste 24 u

• Behandeling:• Waterdamp inademen• Aerosol• Hospitalisatie i.f.v. symptomen

32


Petroleumderivaten (verneveling)• Risico op chemische

longontsteking• voorbeelden

• verfpistool • impermeabiliserende spray

• risico op systemische effecten bijgechloreerde solventen vb Sassi

H304: May be fatal if swallowed and enters

airways

33


Metal fume fever Metaalkoorts, lasserskoorts

• Na blootstelling aan metaaldampen(Zn, Mg,Cu, Pb, Al, Fe,….) tijdens lassen, binnen de 12 u, « griepaal syndroom »Hoest, koorts, rillingen, spierpijn, dyspnoe, drogekeel, metaalsmaak…

34

Eerste hulp: ingestie

35

CONTRAINDICATIES VOOR BRAKEN

•• Gedaald bewustzijn Gedaald bewustzijn (of risico op)

• ConvulsiesConvulsies (risico op aspiratiepneumonie)

• Sterke zuren of basenSterke zuren of basen.

•• KoolwaterstoffenKoolwaterstoffen en detergentendetergenten(aspiratiepneumonie)

• Co-ingestie van scherpe voorwerpenscherpe voorwerpen

36

Aktieve Kool

• Medicinale houtskool:NORIT CARBOMIX ®

flacon 50gdosis: - 50 g volwassene

- 1 g/ kg lichaamsgewicht (kind)• ! Nooit zonder medisch advies ! • Snel (1 uur)

37

Aktieve Kool

Contra-indicaties• verminderd bewustzijn, tenzij luchtwegprotectie• caustische stoffen• detergenten• petroleumderivaten• slikstoornissen• eventueel later endoscopie

38

Aktieve KoolGoed geabsorbeerd• antidepressiva• barbituraten • carbamazepine• fenytoine• kinidine• hartglycosiden• opiaten• organofosfaten• sulfonamiden• theofylline...

Slecht geabsorbeerd• lithium• cyanide• metalen, o.a. ijzer• methanol • ethyleenglycol• ethanol• NaCl

39


Detergenten• snel digestieve stoornissen• anti-emeticum• schuimvorming tegengaan• risico op aspiratie

• Monodosis• sterke irritatie

40


Koolwaterstoffen• groot risico op aspiratie

chemische pneumonie• lampolie• meubelvernieuwers

(Teak OilTM, DegrifTM)• white spirit, petroleum, benzine,

kerosene,…• vuurspuwers

41


Koolwaterstoffen• Contraindicatie : braken

houtskool• Anti-emeticum• RX thorax

Hospitalisatie bij symptomatische patiënten en zelfmoordpoging

42


Irriterende en corrosieve stoffen• risico op glottisoedeem• risico op perforatie slokdarm/maag• hospitalisatie

43


Wilde paddestoelen• braken, diarree later dan 6 u na eten paddestoelen• risico op leverfalen, nierfalen

44

Klassificatie syndromen paddestoelintoxicaties

Flowchart

45

Antidota

• Definitie“Therapeutic substance administered to counteract the adverse

effect of a specified xenobiotic” IPCS, 1985De behandeling van de meeste intoxicaties is symptomatisch

• ~30 tal medicaties • Uitzonderlijk gebruik• Vaak niet geregistreerd in België• Hoge kostprijs• Probleem van beschikbaarheid• AGC 14 types antidota, eveneens stock over 22 ziekenhuizen

46

Antidota

47

Antidota

Antidota

• Wat mee op huisbezoek ?• Atropinesulfaat Sterop (0.25mg ;0.50mg ;1mg)

• Volwassene: 2 mg IV om 5 à 10 min tot atropinisatie• Kind : 0.05 mg/kg

• Calcium Sandoz (calciumglubionaat)• Anexate (flumazenil)

• Volwassene: 0.2 mg flumazenil IV in 30 sec (max 5mg)• Kind ouder dan 4j : 10 µg/kg IV

• Narcan (naloxone) volwassene: 0.4 tot 2 mg IVbaby tot 5 j: 0.1 mg/kg IV

• Zuurstof• Glucagon

49

Alle Ding sind Gift, und nichts ohn Gift; alleindie Dosis macht, daßein Ding kein Gift ist(Paracelsus, 1493-1541 )

vb zout (NaCl)

Fatal hypernatremia from saltwater used as an emetic. Journal Of Toxicology. Clinical

Toxicology 2003/01/01;41(6)

Fatal Hypernatremia from exogenous salt intake : Report Of A Case And Review Of The

Literature.Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic 1990/../..;65

Dosis

50

Cosmetica met beperkte toxiciteit(éénmalige accidentele inname)

• Lippenstift• Fond de teint, oogschaduw• Toiletmelk• Scheerschuim• Hydraterende creme• Babydoekjes• Zeep, shampoo (geen luizenshampoo)• Badschuim• Tandpasta

51

Weinig giftige medicatie(bij éénmalige accidentele inname)

• Contraceptiepil• Mondspoelmiddel (Hextril, Isobetadine mondspoeling...)• Eosine op waterbasis• Vitamine B1, B6, C, K• Vaseline • Schildklierhormonen• Corticoïden • Neobacitracine

• Mucolytica, expectorantia: Lysomucil, Muco Rhinathiol

52

Onderhoudsprodukten weinig giftig(éénmalige accidentele inname)

• Schuurcreme• Silicagel • Aanmaakblokjes• Kaars• Behanglijm • Calorimeter vloeistof• Inkt bic of pen• Boenwas (vast)

53

• Verdunde meststof, zakje voor snijbloemen• Krijt, gouache, kleurpotlood• Plasticine• Vloeistof bijtring• Voedsel voor honden, katten,vissen• Zeepbellen

Weinig giftig(éénmalige accidentele inname)

55

Uiterst gevaarlijk !


• Methanol (vb.brandstof fondue)• toxische dosis: 0,25 ml/kg• lethale dosis: 0,5 ml/kg

• Ethyleenglycol (vb. antivries)• toxische dosis: 0,2 ml/kg• lethale dosis: 1,4 ml/kg

• Vorming toxische metabolieten dooralcoholdehydrogenase


• Methanol - Ethyleenglycol• symptomen pas na enkele uren• metabole acidose• methanol (10 ml kan blindheid geven)• neurotoxiciteit (hersenoedeem)• nefrotoxiciteit (ethyleenglycol)

• behandeling : inhibitie van alcoholdehydrogenasedoor ethanol of 4-methylpyrazol (Fomepizol)

Gevaarlijk !

Paracetamol:• symptomen laattijdig• leverstoornissen 24 à 36 u na inname• fulminant leverfalen 3 à 5 dagen na inname• toxisch:

• > 150 mg/kg• bij risicofactoren > 75 mg/kg

• alcohol vrouw > 14 E alc/weekman > 21 E alc/ week

• enzyminductie vb carbamazepine, phenytoïne, phenobarbital, rifampicine

• malnutritie, eetstoornissen, HIV, mucovisicidose

• dosage ten vroegste 4 u na inname

Paracetamol

N-acetylcysteïne (Lysomucil®) • behandelingsschema van 20 uur:

• volwassenen:• ladingsdosis 150 mg/kg in 250 ml glucose 5% over 15 min• dan 50 mg/kg in 500 ml glucose over 4 uur• dan 100 mg/kg in 1 liter glucose 5% over 16 uur

• kinderen: dosis blijft dezelfde als voor een volwassene maar men moet de totale vochttoevoer aanpassen.

• behandelingsschema van 48 uur• In geval van een ernstige intoxicatie of wanneer de

inname meer dan 10 uur geleden is.

Knoopbatterij

• kortsluiting – lekkage• lithiumbatterijen met een diameter van 20 mm • risico op perforatie

• let op risico bij niet-orale blootstelling (neus, oor)

• R/ RX thorax – abdomenom kleven aan de slokdarmwand uit te sluiten

• stoelgangcontrole

Nieuwe GHS-pictogrammen

Globally HarmonisedSystem)

Antigifcentrum

070/245.245(vanuit het buitenland +32 70 245 245)

Een arts beantwoordt uw oproep, 24 op 24 uur, elke dag

http://www.poisoncentre.be

Hap, Slik ? Bel 070.245 - domusmedica.be · 2 Enkele cijfers • 2012 • totaal aantal oproepen:...

Documents

Transcript of Hap, Slik ? Bel 070.245 - domusmedica.be · 2 Enkele cijfers • 2012 • totaal aantal oproepen:...