Farmacotherapeutische en verpleegkundige strategieën in de ...
Transcript of Farmacotherapeutische en verpleegkundige strategieën in de ...
Oostende 25 maart 2009
Farmacotherapeutische
en verpleegkundige
strategieën in de
psychiatrie
Marc De Vos
Apotheker
PC Sint-Jan-Baptist
ZELZATE
Oostende 25 maart 2009
Structuur
1. Psychofarmaca
– Antipsychotica
– Antidepressiva
– Benzodiazepines
• Kalmeer (angst) middelen
• Slaapmiddelen
2. Verpleegkundige aspecten
– Bewaren – klaarzetten – toedienen
– Observeren – rapporteren
– Informeren
– Therapietrouw
3. Besluit
Oostende 25 maart 2009
1. Psychofarmaca
Oostende 25 maart 2009
Antipsychotica
• Indicaties
– Schizofrenie
– Manische periodes bij bipolaire patiënten
• Schizofrenie
– +symptomen
– - symptomen
– Cognitieve symptomen polyfarmacie
– Agressieve symptomen Therapietrouw
– Angst / depressie Interacties
Oostende 25 maart 2009
Antipsychotica
• FGA (first generation AP)
– Clopixol
– Fluanxol
– Dipiperon
– Haldol
– Imap / Orap / Semap
– Nozinan
– Dominal
– Etumine
D2 Antagonisten
+ symptomen
Oostende 25 maart 2009
Antipsychotica
• SGA (second generation AP)
– Leponex
– Risperdal
– Serdolect
– Zyprexa
– Seroquel
– Solian
– Abilify
– Invega
D2 antagonist
5HT antagonist
+ symptomen
- symptomen
cognitie
Oostende 25 maart 2009
Nevenwerking FGA
FGA
H1
NA
D2ACh
Oostende 25 maart 2009
Nevenwerking FGA
• D2 antagonist = werking
– > 70 % -> EPS -> corrector(Artane, Akineton, ...)
– Prolactinestijging
• ACh
– Droge mond
– Urineretentie
– Constipatie
• NA
– Orthostatische hypotensie
– Neuscongestie
• H1
– Gewichtstijging
– Sedatie
• overgevoeligheidsreacties
Seksuele bijwerkingen
Oostende 25 maart 2009
Nevenwerking SGA
SGA
H1
NA
D2ACh
5HT
Oostende 25 maart 2009
Nevenwerking SGA
• +/- geen EPS
• +/- NA (risperdal, leponex, serdolect)
• +/- ACh (leponex)
• H1 (leponex, zyprexa)
• QT Verlenging ( serdolect)
• Metabool syndroom
Oostende 25 maart 2009
Metabool syndroom
• Schizofrenie + SGA verhoogt de kans
• Min 3 van de 5 risicofactoren
– Buikomtrek
– Triglyceriden
– Cholesterol
– Hypertensie
– Nuchtere glycemie
• protocol( (workshop NM)
Oostende 25 maart 2009
Metabool syndroom
Baseline 4W 8W 12W 26W 52W
Gewicht+
BMI
X X X X X X
Buikomtrek X X X X X
RR X
Glucose Nuchter X X X X X
Glucose 120’ X X X
Lipiden Nuchter
Cholesterol X X X
Triglyceriden X X X
LDL X X X
HDL X X X
Oostende 25 maart 2009
Nieuw: INVEGA
• Paliperidone
• Verwant met risperdal
• 6 mg / 1 ‘s morgens
• Oros technologie
– Gecontroleerde afgifte / 24 u.
Oostende 25 maart 2009
Nieuw: INVEGA
• Verwachte voordelen
– Snellere werking
– Lage incidentie EPS
– Geringe gewichtstoename
– Minder kans op metabool syndroom
– +/- geen sedatie (BZO)
– Uitscheiding langs nieren
Oostende 25 maart 2009
Besluit AP
• Meta-analyse SGA vrs FGA (Lancet 01/09 Stephan Leucht)
– 150 studies met 21533 patiënten
– Comfort en therapietrouw SGA > FGA
– EPS SGA < EPS FGA
– Niet alle SGA meer efficiënt dan FGA
•Bijwerkingen
•+ symptomen
• - symptomen
– Metabool syndroom: vooral gewicht bij SGA
– Economisch: SGA VEEL duurder en meer marketing
Oostende 25 maart 2009
Besluit AP
• Meta-analyse SGA (Am. J. of psy Nov 2008
Stephan Leucht)
– 78 studies met 13558 patiënten
– Nagekeken
• Efficiëntie
• Drop out (therapietrouw)
• Bijwerkingen
– Conclusie
• Sommige SGA iets efficiënter dan andere
• Resultaat = sterk persoongebonden: gepersonaliseerde
keuze SGA primeert (volgens type patiënt/pathologie)
Oostende 25 maart 2009
Antidepressiva
• Research
• Indicaties veel breder dan depressie
– Stemmingsstoornissen
– Angststoornissen
• Gegeneraliseerde angststoornis (piekeren)
• Paniekstoornis (hyperventilatie)
• Sociale fobie (sociale angststoornis)
• OCD (dwangziekten)
• PTSD
– Eetstoornissen
– Stoornissen impulscontrole
Oostende 25 maart 2009
Depressie en behandeling
• Op 100 depressieve mensen
– 34% zoeken professionele hulp (66% niet!)
• Daarvan 40 % adequate behandeling
• 60 % inadequate behandeling!
– Foute diagnose
– Incorrect geneesmiddel
– Incorrecte dosis
– Te korte duur
• Besluit: 13 /100 een correcte behandeling!
Oostende 25 maart 2009
acute6 - 12 weeks
continuation4-9 months
maintenance1 or more years
TIME
DEPRESSION
NORMAL
MOOD RELAPSE RECURRENCE
RESPONDER
Schema van Kupfer
Oostende 25 maart 2009
Antidepressiva
• Tricyclische AD
– Redomex
– Sinequan
– Prothiaden
– Anafranil
• Cave:
– werking na 3 weken
– Nevenwerking na 1e inname
Oostende 25 maart 2009
Nevenwerking TCA
H1
NA
ACh
5 HT
NRI
TCA
geleidingsstoornissen
Oostende 25 maart 2009
SSRI
• Selectieve Serotonine Reuptake Inhibitors
• Floxyfral
• Prozac
• Cipramil
• Sipralexa
• Serlain
• Seroxat
Oostende 25 maart 2009
SSRI
• Serotonine
– 90% gastro intestinaal
– 8% trombocyten
– 1 a 2 % hersenen
• Werking na 3 weken
• Nevenwerking: onmiddellijk
Passeert de
bloed-hersenbarriëre
niet
Oostende 25 maart 2009
SSRI
• Nevenwerking
– Maaglast (nausea)
– Seksuele bijwerkingen
– Ontwenningsverschijnselen
• bij plots stoppen
• Ook bij (de) pasgeborene!
– Interacties via leverenzymes
– Verhoogde kans op GI bloedingen
Oostende 25 maart 2009
Nieuwe(re) antidepressiva
• Remergon
– Sedatief
– Geen seksuele bijwerkingen
• Efexor
– Werking = cfr TCA
– Geen geleidingstoornissen
• Cymbalta
– Depressie en pijn
• Wellbutrin
Oostende 25 maart 2009
Nieuwe(re) antidepressiva
• Op komst: Valdoxan
– Melatonine (slaap- waakritme)
– Werkt op melatonine / 5HT / NA
– Zou goed tolerantieprofiel hebben
Oostende 25 maart 2009
Besluit AD
• Not all new generation anti depressants
created equal (Lancet 01/09 A. Cipriani)
• = meta-analyse van 12 AD
– 117 studies
– 25000 patiënten met majeure depressie
• Doel van de studie:
– Zoeken van de beste keuze AD
– Criteria
• Efficiëntie
• Aanvaardbaarheid
• Therapietrouw
• Kost
• Conclusies:
• Beste keuze = Serlain (kost minder) en Sipralexa (duurder)
Oostende 25 maart 2009
Benzodiazepines
• Angst en kalmeermiddelen
– Akton
– Lexotan
– Valium
– Lysanxia
– Tranxene
– Xanax
– Temesta
– Seresta
Hier zijn veel generieken
Oostende 25 maart 2009
Benzodiazepines
• Slaapmiddelen
• Kortwerkend
– Sonata
– Halcion
– Lendormin
– Loramet
– Imovane
– Stilnoct
• Langwerkend
– Mogadon
– Rohypnol
– Staurodorm
• België koploper in gebruik (7.35 % v.d. belgen (2008)
Oostende 25 maart 2009
Benzodiazepines
• Indicaties
– Angst, spanning, stress
– slaap
– Psychosomatische aandoeningen
• Werkingsgebieden
1.Somatische angst
2.Psychische angst
3.Anti epileptisch
4.Spierrelaxatie
5.Sedatief/ slaap
Oostende 25 maart 2009
Benzodiazepines
• Nevenwerking
– Storing (psycho)motorische functies
– Verwarring
– Vermoeidheid / uitputting
– Geheugenverlies
– Coördinatiestoornissen
– Tegenovergestelde effecten
• Angst
• Rusteloosheid
– Incontinentie en vallen bij ouderen
– Verslaving!!
Oostende 25 maart 2009
Benzodiazepines
• Verslaving!!
– Tolerantie: dosisverhoging om effect te bewaren
– Fysische afhankelijkheid
– Psychische afhankelijkheid
– Goed gebruik van benzo’s noodzakelijk!!
Oostende 25 maart 2009
2. Verpleegkundige aspecten
Oostende 25 maart 2009
Bewaren – klaarzetten - toedienen
• Bewaren
– Originele verpakking – unit dose
– Juiste temperatuur < 25°C
• Soms koelkast (temp. Controle!)
– Lichtgevoelig
– Vochtgevoelig
– Controle vervaldatum
– Verdovende middelen achter slot
Oostende 25 maart 2009
Bewaren – klaarzetten - toedienen
•Toedienen
–Cave pletten!
»Cfr database
www.pletmedicatie.be
– Juiste techniek
Oostende 25 maart 2009
Bewaren – klaarzetten - toedienen
– Klaarzetten
• elke patiënt krijgt de juiste medicatie op het juiste
tijdstip in een juiste dosering en toedieningswijze
• medicatiefouten vermijden
– Bespreekbaar maken
– Leren uit fouten
– Ontwikkelen meldingscultuur
– Cave: druppelmedicatie en halve tabletten e.d.
– kwaliteitsthema
• In originele verpakking tot vlak voor inname
Oostende 25 maart 2009
Observeren
• Kennis is noodzakelijk
– Werking
– nevenwerking
• Rapporteren aan arts en VPK collega’s
– Rapporteren ≠ stigmatiseren
Oostende 25 maart 2009
Informeren van de patiënt
• VPK moet informatie krijgen
– Bijscholing
– Compendia
– ...
• VPK moet informatie geven aan patiënt en familie
– Leaflets
– Parate kennis (let op voor DESinformatie)
– In samenspraak met het team
– Op maat van de patiënt
Oostende 25 maart 2009
Therapietrouw
• Het beste medicament is de
verpleegkundige en de arts. (Stuart Sundeen 1991)
• Iemand is therapietrouw bij 70% correcte innamen!
• Belangrijk thema in psychiatrie!
– 67% van de patiënten meldt zich als
therapietrouw
– In realiteit = 34%
– 94% van de artsen denkt dat hun patiënt
therapietrouw is
Oostende 25 maart 2009
Therapietrouw
• Oorzaken van therapie Ontrouw:
– Gebrek aan vertrouwen in arts en VPK
– Geen ziekte-inzicht (bv; psychose)
– Geen klachten
– Geen (onmiddellijk) merkbaar effect
– Snel verdwijnen van klachten (vb: AB, pijnstillers)
– Angst voor of last van bijwerkingen
– Ingewikkeld, moeilijk, onprettig gebruik (vb aërosols)
– Vergeten (bejaarden, polyfarmacie)
– Ingewikkelde therapieschema’s
– kostprijs
– ...
Oostende 25 maart 2009
besluit
1. Antipsychotica SGA vrs FGA
• Comfortverbetering
• Minder EPS
• Cave metabole stoornissen
2. Antidepressiva
• Werking 3 weken
• Nevenwerking onmiddellijk
3. Benzodiazepines
• Verslaving
4. Informeren – rapporteren – stimuleren
therapietrouw
Oostende 25 maart 2009
Met dank voor uw aandacht