F F : H K M > : J K B L H = : L L ? K L : P B B - kgma.info · технологии в общей...

369

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального

государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного

профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного

профессионального образования»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

31.08.28 Гастроэнторология

Блок 3

Программа рассмотрена на заседании

МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА

Протокол № 12-3/9/5 от «22» мая 2019 года

г. Казань,

2019г.

370

ТРЕБОВАНИЯ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ

1. Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной образовательной

программе высшего образования – программе подготовки кадров высшей квалификации в

ординатуре по специальности 31.08.28 Гастроэнтерология осуществляется посредством

проведения экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача-

гастроэнтеролога в соответствии с содержанием ОПОП.

2. Врач-ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного

освоения рабочих программ дисциплин (модулей), обучающего симуляционного курса и

выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом.

3. Лица, освоившие основную профессиональную образовательную программу высшего

образования – программу подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по

специальности 31.08.28 Гастроэнтерология и успешно прошедшие государственную (итоговую)

аттестацию, получают документ государственного образца.

Государственная итоговая аттестация ординаторов по специальности

31.08.28 Гастроэнтерология

Целью аттестации является определение практической и теоретической подготовленности

выпускников к выполнению профессиональных задач.

Формируемые компетенции Компе

тенци

я

Содержание В результате освоения компетенции Фонд

оценочных

средств Знать Уметь Владеть

УК-1

- способность и

готовность к

абстрактному

мышлению,

анализу, синтезу

− понятия

абстрактного

мышления, анализа,

синтеза.

- анализировать

результаты

исследования.

- применения

абстрактного

мышления в

профессиональной

деятельности.

Тесты

УК - 2 готовностью к

управлению

коллективом,

толерантно

воспринимать

социальные,

этнические,

конфессиональн

ые и культурные

различия

- принципы

организации работы

гастроэнтерологичес

кой службы,

медицинских сестер

- организовать работу

гастроэнтерологическо

й службы

- распределение

рабочего времени;

составление плана

работы, ведение

учетно-отчетной

медицинской

документации

Тесты

УК-3 готовностью к

участию в

педагогической

деятельности по

программам

среднего и

высшего

медицинского

образования, а

также по

дополнительным

профессиональн

ым программам

для лиц,

имеющих

среднее

профессиональн

ое или высшее

образование, в

порядке,

установленном

- новые

педагогические

технологии,

нормативные акты,

реализующие

педагогическую

деятельность;

- разработать

программу

непрерывного

профессионального

образования и

повышения

квалификации мед.

персонала учреждения;

- составить

методические

рекомендации для

преподавателей и

обучающихся;

- формировать фонд

оценочных средств;

- организовать

учебный процесс в

медицинских и

образовательных

учреждениях;

- современными

образовательными

технологиями;

технологиями

дистанционного и

электронного

обучения.

Тесты

371

федеральным

органом

исполнительной

власти,

осуществляющи

м функции по

выработке

государственной

политики и

нормативно-

правовому

регулированию в

сфере

здравоохранения

Профессиональные компетенции

ПК-1 готовность к

осуществлению

комплекса

мероприятий,

направленных на

сохранение и

укрепление

здоровья и

включающих в

себя

формирование

здорового образа

жизни,

предупреждение

возникновения и

(или)

распространения

заболеваний, их

раннюю

диагностику,

выявление

причин и

условий их

возникновения и

развития, а

также

направленных на

устранение

вредного

влияния, на

здоровье

человека

факторов среды

его обитания

проводить

оздоровительные,

профилактические и

противоэпидемическ

ие мероприятия

составлять план

лабораторного,

функционального,

инструментального

методов обследования;

- формулировать в

своих заключениях

диагностическое

решение (клинический

или предварительный

диагноз) в

соответствии с

требованиями МКБ 10;

владеть принципами

и методами

профилактики и

лечения наиболее

распространенных

заболеваний, а также

реабилитации

пациентов.

Тесты


проведению

профилактическ

их медицинских

осмотров,

диспансеризации

и

осуществлению

диспансерного

наблюдения за

здоровыми и

хроническими

больными

Принципы

первичной и

вторичной

профилактики,

диспансеризации и


больных с

заболеваниями

гастроэнетерологиче

ского профиля

- определение понятия

«здоровье»,

закономерности

формирования


жизни семьи;

- социально-

гигиенические и

медицинские аспекты

профилактики

наркоманий,

токсикоманий,

злоупотребления

лекарственными

организовать

лечебно-

диагностический

процесс и проведение

профилактических

мероприятий в

амбулаторно-

поликлинических

условиях и на дому

при оказании ПМСП

в объеме,

предусмотренном

квалификационной

характеристикой

Тесты

372

препаратами,

злоупотребления

алкоголем,

табакокурения;

- группы здоровья

населения, виды


факторы риска

возникновения


заболеваний;

- принципы

консультирования

пациентов;

- программы

физической

активности детей,

подростков, взрослых

и пожилых людей;

- основы

рационального

питания.

врача-

гастроэнтеролога;

- подготовить

необходимую

документацию для

представления в

аттестационную

комиссию на

получение

квалификационной

категории по

специальности «врач

гастроэнтеролог»;

- применить

технологию

доказательной

медицины в

клинической

практике



противоэпидеми

ческих

мероприятий,

организации

защиты

населения в

очагах особо

опасных

инфекций, при

ухудшении

радиационной

обстановки,

стихийных

бедствиях и

иных

чрезвычайных

ситуациях

- патологию,

клинику и лечение

поражений

токсическими

химическими

веществами и

ионизирующими

излучениями;

- медицинские

средства


оказания


помощи и лечение

поражений

ионизирующими

излучениями,


веществами;

- основы

оказания различных

видов медицинской

помощи

поражѐнному

населению;

- средства

индивидуальной

защиты от

радиоактивных

веществ,

химических и

биологических

средств;

- проводить

санитарно-


противоэпидемические

мероприятия в очагах

поражения в


ситуациях мирного

времени;

- выявлять

симптомы поражения

отравляющих веществ

и химических средств,

проводить

медицинскую

сортировку поражений

и назначить основные

схемы помощи очаге и

на этапах медицинской

эвакуации в объеме

первой врачебной

помощи;

- квалифицированн

о использовать

медицинские средства

защиты;


санитарно-



мероприятия в очагах

поражения в



времени;


индикацию

отравляющих веществ

в воздухе, в воде и

продовольствии;

- навыками

пользования

индивидуальной

аптечкой,

индивидуальными

средствами защиты

(противогазы,

противохимические

пакеты,

радиопротекторы,

антидоты).

Тесты

373

- измерять

мощность дозы

ионизирующего

излучения на

местности и степень

зараженности

радиоактивными

веществами различных

предметов, с помощью

измерителей мощности

дозы;

- оценивать

радиационную и

химическую

обстановку;

- определять по

индивидуальным

дозиметрам дозы

облучения и

прогнозировать по

полученным данным

возможную степень

тяжести лучевой

болезни;


специальную

обработку при

заражении

радиоактивными и


веществами;


применению

социально-

гигиенических

методик сбора и

медико-

статистического

анализа

информации о

показателях

здоровья

взрослых и

подростков

- основы


статистики, учета и

анализа основных

показателей

здоровья населения;

основы


информатики и

вычислительную

технику;

-

автоматизированное

рабочее место врача

общей практики;

- Интернет-

технологии в общей

врачебной практике.

- составлять отчеты

о своей деятельности и

проводить ее анализ;

- составлять

отчеты о своей

деятельности и

проводить ее анализ;

- статистическое

исследование

деятельности


организации в целом

и отдельных

подразделениях;

- рассчитать

основные показатели

здоровья населения;

- составлять

отчеты о


учреждений

здравоохранения и их

подразделений;


медико-

статистическое


здоровья населения и


учреждений

здравоохранения;

Тесты


определению у

пациентов

-знать методы

формирования


-уметь оказывать

медицинскую помощь

взрослым и детям при

- составлять план

лабораторного,

функционального,

Тесты

374

патологических

состояний,

симптомов,

синдромов

заболеваний,

нозологических

форм в


Международной

статистической

классификацией

болезней и

проблем,

связанных со

здоровьем

Требования к

уровню

подготовки,

содержанию

знаний, умений

и практических

навыков врача

гастроэнтеролог

а по

профилактике,

диагностике и

лечению

инфекционных

болезней и

туберкулеза.

жизни семьи,

соблюдая

личностный подход,

требования

врачебной этики и


деонтологии при

проведении среди

населения

оздоровительных,

профилактических,

лечебно-

диагностических и

реабилитационных


амбулаторно-

поликлинических

условиях и на дому.

этиологию,

эпидемиологию,

ранние признаки

клинических

проявлений,

принципы


лечения



заболеваний,

включая ВИЧ-

инфекцию, у

взрослых и детей;

- клинику

туберкулеза органов

дыхания и наиболее

часто

встречающихся

внелегочных форм

туберкулеза;

- сроки вакцинации

и ревакцинации;

- особенности

организации работы

врача

гастроэнтеролога

при обследовании

больных

карантинными и

особо опасными

инфекциями и

проведении

лечебно-

эвакуационных

мероприятий при

оказании первичной


помощи этому

контингенту

больных.


заболеваниях,

- проводить основные

врачебные лечебно-

диагностические

мероприятия при этих

заперечень

практических

навыков/манипуляций/

процедур смотри ниже;


диагностику,

медицинскую

сортировку, лечение и

госпитализацию

больных

инфекционными

заболеваниями;

-провести


мероприятия в очаге

инфекции;

- выполнять

мероприятия по

реабилитации,

диспансерному

наблюдению

реконвалесцентов и

бактерионосителей;


диагностику по

клиническим

синдромам начальных

проявлений клиники

туберкулеза легких и

часто встречающейся

внелегочной

локализации

туберкулеза;


вакцинацию и

ревакцинации;

- осуществлять

мероприятия

экстренной

медицинской помощи

больным при

неотложных

состояниях,

осложняющих течение


заболеваний.

- провести

карантинные

мероприятия в очаге.

инструментального

методов

обследования;

- формулировать в

своих заключениях

диагностическое

решение

(клинический или

предварительный

диагноз) в


требованиями МКБ

10;


ведению и

лечению

пациентов,

- этиологию и

патогенез


органовпищеварени

-оценивать и объяснять

основные

закономерности

формирования и

осуществлять лечение


заболеваний органов

пищеварения с

Тесты

consultantplus://offline/ref=9951B2D060B1A5045884EC011792FD690D8271421F3B0DA16F3998t5r2I

375

нуждающихся в


помощи

я;

- особенности

проявления клиники

и течения



пищеварения у

взрослых, детей,

подростков, лиц

пожилого и

старческого

возраста;

- показания к

направлению на

консультацию

специалиста

регуляции

физиологических

функций человека в

процессе его

жизнедеятельности;

- оценивать и

объяснять этиологию,

патогенез и

патоморфологию,

ведущие проявления и

исходы наиболее

важных

деструктивных,

воспалительных,

иммунопатологически

х, опухолевых и

других болезней

человека;

-проводить

профилактику


пищеварения;

- своевременно

осуществлять раннюю

диагностику

заболеваний по

клиническим

симптомам и

синдромам, проводить

дифференциальную

диагностику;

учетом личностно-

ориентированного

подхода;


диспансеризацию,

реабилитацию,

экспертизу

трудоспособности

больных

гастроэнтерологическ

ого профиля. - уметь оказывать

медицинскую помощь

больным при

неотложных

состояниях

внутренних логанов.


оказанию


помощи при


ситуациях, в том

числе участию в


эвакуации

основы оказания

различных видов


помощи

поражѐнному

населению; способы

и средства защиты

населения, больных,


персонала и

имущества

медицинских

учреждений и

формирований в



времени;

коллективные

средства защиты,

убежища для

нетранспортабельны

х больных и порядок

их использования

- квалифицированно

использовать

медицинские средства

защиты;

- навыками

реанимационных

стандартов в виде

искусственного

дыхания, закрытого

массажа сердца, а

также транспортной

иммобилизации,

наложения и

контроля жгута,

способами остановки

кровотечения,

противошоковыми

мероприятиями.

Тесты



природных

лечебных

факторов,

лекарственной,

немедикаментоз

ной терапии и

-осуществлять

профилактические,

диагностические,

лечебные и

реабилитационные

мероприятия

- теоретические

основы

-получить

информацию о

заболевании,

применить

объективные методы

обследования

больного, выявить

общие и

владеть принципами

и методами


лечения наиболее


заболеваний, а также


пациентов.

Тесты

376

других методов

у пациентов,

нуждающихся в


реабилитации и

санаторно-

курортном

лечении

лекарственных и

нелекарственных

методов


лечения


заболеваний у

человека.

специфические

признаки заболевания

или его осложнений,

выработать план

ведения больного,

решать вопрос о трудоспособности

больного,

оценить тяжесть

состояния больного,

определить показания

к госпитализации,

вести медицинскую

документацию,

осуществлять

преемственность

между лечебно-

профилактическими

учреждениями


формированию у

населения,

пациентов и

членов их семей

мотивации,

направленной на

сохранение и

укрепление

своего здоровья

и здоровья

окружающих

- нормативные

акты в области

охраны здоровья

граждан и

профилактики

заболеваний;

- современные

технологии

обучения пациентов;


школу здоровья;

- подготовить

методический

материал для обучения

пациентов;


учебный процесс;

- индивидуальн

ыми и групповыми

методами

консультирования

пациентов;

- современными

методами обучения

пациентов;

нормативной и

распорядительной

документацией;

Тесты



основных

принципов

организации и

управления в

сфере охраны

здоровья

граждан, в


организациях и

их структурных

подразделениях

-знание основных

принципов

организации общей

врачебной помощи

населению

-умение организовать

общую врачебную

помощь населению

-осуществление

общей врачебной

помощи населению

Тесты


участию в

оценке качества

оказания


помощи с

использованием

основных

медико-

статистических

показателей

- теорию и

методы статистики;

- основы

анализа и оценки



организаций;


углубленное

статистическое




организации в целом и

отдельных

подразделениях;

-анализировать и

оценивать результаты



организаций по

данным годового

статистического

отчета;

- методиками

проведения

сплошных и

выборочных

исследований по

специальным

программам.

Тесты

ПК-12 готовность к -основы -проводить санитарно- -навыками Тесты

377



помощи при


ситуациях, в том

числе


эвакуации


проведения

санитарно-

гигиенических и

противоэпидемическ

их мероприятий в



времени;

-организацию и

порядок проведения

эвакуации населения

и лечебных

учреждений;

основные




специальной

обработки

населения,

территории,

продуктов питания,

воды и на этапах


эвакуации;

-основы оценки

химической и

радиационной

обстановки;

-принципы


радиационного и

химического

контроля;

-основные




специальной

обработки

населения;

-основы


лечебно-

эвакуационных




времени;

-организацию и

способы защиты

населения от

поражающих

факторов аварий и

катастроф мирного

времени



мероприятия в



времени;

-организовать и

провести эвакуацию

населения и лечебных

учреждений;

-проводить

специальную

обработку населения,

территории, продуктов

питания, воды и на

этапах медицинской

эвакуации;

-проводить лечебно-

эвакуационные

мероприятия в



времени;

защитить население от

поражающих факторов

аварий и катастроф

мирного времени;

использования


имущества,

находящегося на

обеспечении службы

медицины катастроф;

навыками по

использованию

медицинских средств

защиты при угрозе

применения оружия

массового поражения

или ЧС. оказывать первую

врачебную помощь в

условиях

экстремальной

обстановки при

массовом

поступлении раненых

и больных из очага

катастрофы;

- проводить основные

санитарно-


противоэпидемически

е мероприятия в

общей врачебной

(семейной) практике,

работающей в

условиях


ситуаций;

-пользоваться

коллективными и

индивидуальными

средствами защиты;

Трудоемкость программы ГИА программ ординатуры составляет 3 зачетные единицы. В

них входят подготовка к сдаче и сдача государственного экзамена, который состоит из 2-х этапов

– междисциплинарного тестирования и устного собеседования.

378

Первый этап заключается в выполнении тестовых заданий, каждое из которых включает

100 вопросов (из тысячи)

Критерии оценки I этапа:

Отлично – правильных ответов 91-100%.

Хорошо – правильных ответов 81-90%.

Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%.

Неудовлетворительно - правильных ответов 70% и менее.

Второй этапэкзамена проводится в виде собеседования по основным разделам программы,

позволяющего выявить полноту овладения выпускником материалов программы. Каждому

выпускнику клинической ординатуры предлагается билет, включающий три теоретических

вопроса и ситуационную задачу. Ответ оформляется в письменном виде с последующим

обсуждением с членами экзаменационной комиссии.

Критерии оценки:

Отлично – обучающийся правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно

отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной

литературы.

Хорошо – обучающийся правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании

и несущественные ошибки при ответах на вопросы.

Удовлетворительно – обучающийся ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз

в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы,

демонстрируя поверхностные знания предмета.

Неудовлетворительно – обучающийся не может сформулировать диагноз или неправильно ставит

диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительные

вопросы.

Фонд оценочных средств (ФОС)

для проведения государственной итоговой аттестации.

Примеры заданий 1-го этапа ГИА

1. Не является прямым рентгенологическим признаком язвенной болезни:

утолщение складок слизистой оболочки

воспалительный вал

рубцовая деформация контуров"ниша"

конвергенция складок слизистой к "нише"

2. Язвенная болезнь желудка чаще бывает в периоде:

между 10 и 20 годами жизни

между 20 и 30 годами

до 10-го года жизни

после 40 лет

во все периоды жизни

3. Наиболее частыми осложнениями портального цирроза являются следующие, за

исключением:

холецистит

разрыв варикозно расширенных вен пищевода

опухоли печени

геморроидальное кровотечение

асцит

4. Причина развития острого токсического гепатита:

применение антибиотиков макролидного ряда

отравление солями металлов,фосфороорганич.веществами

сальмонеллез

вирусный гепатит

применение цитостатиков

379

5. Какой из перечисленных факторов не относится к ведущим в возникновении язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки?

гиперсекреция соляной кислоты

дуоденит

заболевания желчевыводящих путей

геликобактерная инфекция

курение

6. Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в

анамнезе заболевания у пациента имеется:

ревматоидный артрит

предшествующие операции на желчном пузыре

алкоголизм

неспецифический язвенный колит

склеродермия

7. Холецистография противопоказана больным:

с непереносимостью жиров

после вирусного гепатита

с идиосинкразией к йоду

с желчнокаменной болезнью

в любом из перечисленных случаев

8. При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:

углеводы

белки

жиры

жидкость

минеральные соли

9. Не относится к функциональным гипербилирубинемиям:

синдром Ротора

синдром Дебена-Джонсона

синдром Кригера-Наджара

болезнь Вильсона-Коновалова

синдром Жильбера

10. Какое из перечисленных заболеваний не относится к внекишечным проявлениям

болезни Крона?

миокардит

перихолангит

узловая эритема

полиартрит

ирит

11. Осложнения желчекаменной болезни:

кахексия

нутритивная аллергия

перфорация желчного пузыря, желчные свищи

тромбоз печеночных артерий

гепатолиенальный синдром

12. К предвестникам печеночной комы не относятся:

провалы памяти, нарушение речи

стойкая эйфория, бессонница

мелкий тремор и дрожание конечностей

нервно-психические нарушения

нарушения ритма сна, расстройство сознания

13. Для клиники печеночной комы характерно:

380

энцефалопатия, повышение сухожильных рефлексов

судороги, упорная рвота, боль

прогрессирующий отечно-асцитический синдром

частые желудочно-кишечные кровотечения

тревога, апатия, желтушность

14. Наиболее ранние проявления рака поджелудочной железы:

ускорение СОЭ, анемия

паховый лимфааденит, спленомегалия

желудочно-кишечные кровотечения, асцит

субфебрилитет, полисерозит

боль, диспепсия

15. Для обострения хронического панкреатита характерно:

тошнота, понос, опоясывающие боли

боли в левой части живота, тошнота

разлитые боли в животе, диспепсия

анорексия, диспепсия, кахексия

субфебрилитет, кахексия, запоры

16. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

вторичного гиперальдостеронизма

гипоальбуминемии

портальной гипертензии

всего перечисленного

ничего из перечисленного

17. При хроническом персисистирующем гепатите НЕ показаны:

витамины

желчегонные средства

спазмолитики

антиоксиданты

глюкокортикоиды

18. Может ли печень уменьшаться при циррозе?

всегда уменьшена

в зависимости от активности процесса

в зависимости от отечного синдрома

в конечной стадии заболевания

не может

19. Цирроз печени чаще всего является последствием:

гемохроматоза

вирусного гепатита

болезни Коновалова-Вильсона

длительного холестаза

недостаточности кровообращения

20. Полной нормализации слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите можно

достичь:

лечением антацидами

противогастритной диетой

применением соляной кислоты

холинолитическими средствами

ни одним из перечисленных средств

21. Какой из перечисленных состояний не является причиной конъюгированной гипербилирубинемии?

синдром Дабина-Джонсона

прием метилтестостерона

381

доброкачественная желтуха беременных

синдром Жильбера

рак ампулы Фатерова соска

22. Какое из перечисленных заболеваний не является фактором риска рака толстой кишки?

диффузный семейный полипоз

болезнь Крона

амебиаз


иммунодефицитные состояния

23. Основой диагностики хронического гастрита является:

комплекс клинических данных

рентгенологическое исследование

гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки

исследование секреторной функции желудка

эндоскопическое исследование

24. Гепатомегалия ,спленомегалия и мелена вызывают подозрения на:

кровоточащую язву 12-перстной кишки

кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

тромбоз мезентериальной артерии


кровоточащую язву желудка

25. Лекарством, блокирующим Н2-гистаминовые рецепторы , является:

диферган

атропин

фенозолин

циметидин

интал

26. При каких видах пищеводно-диафрагмальных грыж чаще всего возникают осложнения,

требующие хирургического лечения?

аксиальная

параэзофагиальная

сальниковая

при наличии короткого пищевода

при всех типах грыж

27. Одним из характерных для хронического активного гепатита гистологическим

признаком является (выберите наиболее правильный ответ):

воспалительная инфильтрация портальных трактов

расширение желчных капилляров

очаги некроза гепатоцитов

наличие очагов гиалина (телец Маллори)

уменьшение количества клеток Купфера

28. В диагностике цирроза печени решающим тестом является:

проба с бромсульфалеином

уровень билирубина

тимоловая проба

уровень аминотрансфераз

ни один из перечисленных тестов

29. В дифференциальной диагностике между язвенной болезнью желудка и раком желудка

самым важным является:

рентгенологическое исследование

исследование желудочной секреции с гистамином

гастродуоденоскопия

382

исследование кала на скрытую кровь

цитологическое исследование промывных вод желудка

30. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и

бикарбонатов:

холецистокинина

секретина

атропина

молока

аскорбиновой кислоты

31. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:

язвенной болезни

холелитиазе

постгастрорезекционном синдроме

хроническом колите

лямблиозе

32. Какой симптом является наиболее характерным клиническим признаком

неспецифического язвенного колита:

разлитая боль в животе

жидкий стул

частые кровянистые испражнения


боли в суставах

33. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные

средства, за исключением:

новокаина

фентанила

баралгина

морфия

анальгина

34. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно

является:

асцит

кожный зуд

варикознорасширенные вены

желтуха

спленомегалия

35. Отметить препарат, эффективный при любой форме амебиаза (кишечной, внекишечной )

хингамин

метронидазол

эметина гидрохлорид

тетрациклин

хиниофон

36. Отметить сульфаниламидный препарат, действующий только в просвете кишечника

уросульфан

сульфапиридазин

сульфацил-натрий

фталазол

сульфадимезин

37. При повреждении главных желез желудка кислотность желудочного сока :

не изменяется

увеличивается на высоте секреции

увеличивается

383

снижается

в некоторых случаях увеличивается, в некот-х уменьшается

38. Возбудитель язвенной болезни желудка, гастритов:

Staphylococcus aureus

Spirillum rubrum

Bacteroides fragilis

Streptococcus faecalis

Heliocbacter/Campylobacter/pylori

39. Какиефакторыопределяютгуморальныймеханизмжелудочнойсекреции?

гастрин

холецистокинин

соляная кислота

секретин

пробный завтрак

40. Какой из нижеперечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита?

абдоминальные боли

стеаторея

креаторея

водная диарея

диабет

41. Характерным ректоскопическим признаком неспецифического язвенного колита в

неактивной фазе является:

произвольная кровоточивость слизистой оболочки

наличие изъявлений

контактные кровотечения

стертость сосудистого рисунка

наличие фибринозного налета

42. Какой из перечисленных признаков не характерен для симптоматических язв?

локализация язв

определенность этиологии

отсутствие рецидивирующего течения

хорошо поддаются медикаментозной терапии

часто пенетрируют

43. В каком из отделом толстой кишки наиболее часто встречаются дивертикулы?

в сигмовидной кишке

в нисходящей ободочной кишке

в поперечной ободочной кишке

в прямой кишке

в слепой кишке

44. Самым надежным диагностическим методом при язвенной болезни является

исследование:

рентгенологическое

кала на скрытую кровь

желудочной секреции

физикальное (пальпация, перкуссия)

эндоскопическое

45. Какой из тестов является наиболее достоверным для диагностики синдрома

мальабсорбции?

тест с D - ксилозой

тест на толерантность к глюкозе

тест Шиллинга

рентгенологическое исследование толстой кишки

384

тест на толерантность к лактозе

46. Какой тест прост и наиболее надежен для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона?

базальная кислотопродукция (ВАО)

максимальная кислотопродукция (МАО)

соотношение ВАО/МАО

тест Холландера

уровень гастрина в крови

47. При НЯК антибиотикотерапия применяется:

для профилактики рецидивов болезни

при развитии осложнений

в каждом случае заболевания

при явных кровотечениях

при частых рецидивах и длительном течении болезни

48. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для

иммунодепрессивной терапии являются:

вторичный билиарный цирроз

хронический активный гепатит

хронический персистирующий гепатит

новообразование печени

ни одно из перечисленных состояний

49. Какие средства обладают цитопротективным действием в отношении слизистой

оболочки и двенадцатиперстной кишки?

облепиховое масло

викалин

гастроцепин

сукральфат

солкосерил

50. Наличие антимитохондриальных антител характерно для:

острого гепатита А

первичного билиарного цирроза

алкогольного цирроза

болезни Коновалова-Вильсона

острого гепатита В

51. Больному с "отключенным" желчным пузырем для диагностики необходимо назначить:

холецистографию

внутривенную холеграфию

сцинтиграфию

дуоденальное зондирование

все перечисленное

52. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хронических гепатитов

является:

значительное увелические печеночных ферментов

гистологические изменения

иммунологические показатели

гепатомегалия

желтуха

53. Какой из перечисленных ниже препаратов реже других вызывает формирование

эрозивного гастрита?

анальгин

индометацин

резерпин

салицилаты

385

бутазолидон

54. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее значение в диагностике

неспецифического язвенного колита:

физикальное

исследование кала на скрытую кровь

ирригоскопия

микробиологическое исследование кала

ректороманоскопия

55. Для больного хроническим не калькулезным холециститом в фазе ремиссии характерны:

смена поносов запорами

боли в правом подреберье

плохая переносимость жирной пищи

изжога


56. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического

панкреатита является:

лейкоцитоз

уровень аминотрансфераз

уровень амилазы крови и мочи

уровень щелочной фосфатазы

гипергликемия

57. Когда следует принимать холинолитики при диагнозе язвы желудка:

через 30 мин после еды

через 1-2 ч после еды

за 30 мин до еды

только на ночь

во время приема пищи

58. Какие данные, обнаруженные при биопсии прямой кишки, подтверждают диагноз

неспецифического яязвенного колита?

абсцессы крипт

воспалительные изменения, ограниченные слизистой

реактивная гиперплазия оставшегося эпителия

уменьшение числа бокаловидных клеток

все вышеперечисленное

59. Какой симптом является наиболее характерным признаком неспецифического язвенного

колита:

разлитая боль в животе

жидкий стул

частые кровянистые испражнения


боли в суставах

60. Причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:

кровотечение из варикозных вен пищевода

прием тиазидовых диуретиков

длительный прием барбитуратов

ни одна из перечисленных

все перечисленные

61. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике

хронического панкреатита:

секретин-панкреозиминовый тест

сцинтиграфия поджелудочной железы

определение жира в кале

386

все перечисленные методы

ни один из перечисленных

62. Может ли печень уменьшаться при циррозе?

всегда уменьшается

в зависимости от активности процесса

в зависимости от отечного синдрома

в конечной стадии заболевания

не может

63. Какой из перечисленных злаков при употреблении продуктов из него не вызывает

ухудшение течения целиакии взрослых (нетропический спру)?

пшеница

рожь

рис

овес

ячмень

64. К язвенной болезни предрасполагают:

группа крови О

патологическая наследственность

курение

нервное перенапряжение в сочетании с дефектами питания

все перечисленные факторы

65. К осложнением язвенной болезни НЕ относится:

стенозирование

кровотечение

пенетрация

перфорация

гепатохолецистит

66. Основа лечения при обострении неспецифического язвенного колита:

гемотрасфузии и белковые препараты

витамины и местая репаративная терапия

облепиховое масло

глюкокортикоиды и салазопиридазин

цитостатики и симптоматическая терапия

67. Отдаленное осложнение резекции желудка:


нарушение эвакуации из желудка

Демпинг-синдром

острый панкреатит

непроходимость приводящей петли

68. Какой метод исследования является решающим для диагностикикалькулезного

холецистита:

дуоденальное зондирование

УЗИ

холецистография

рентгеноскопия желудка

ретроградная панкреато-холангиография

69. Для препарата ранитидин подберите его характеристику:

блокатор Н2-гистаминорецепторов

холинолитик общего действия

холинолитик местного действия

антацид

миотоник

387

70. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки:

тупая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

боли через 30 мин. после еды

боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды

71. Для препарата альмагель подберите его характеристику:

блокатор Н2-гистаминорецепторов

холинолитик общего действия

холинолитик местного действия

антацид

миотоник

72. Когда следует принима холинолитики при язвенной болезни 12- перстной кишки:

через 30 мин после еды

через 1-2 часа после еды

за 30 мин до еды

только на ночь

во время приема пищи

73. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно-кислотообразующей функции

желудка:

хронический антрум-гастрит

хронический атрофический гастрит

хронический гипертрофический гастрит

синдром Золлингера-Эллисона

при всех указанных формах

74. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти

постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить:

стеноз привратника


малигнизация


демпинг-синдром

75. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения

появились жалобы на отрыжку "тухлым яйцом", рвоту принятой накануне пищей. Какое

осложнение возникло у больного?





малигнизация

76. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

рентгенологический

эндоскопический

кал на скрытую кровь

желудочный сок с гистамином

эндоскопия с биопсией

77. К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся

через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно

указывает этот симптом?

хронический гастрит

язвенная болезнь желудка

язвенная болезнь 12-перстной кишки

холецистит

388

панкреатит

78. Стрессовая язва желудка проявляется чаще :

перфорацией

кровотечением

пенетрацией

малигнизацией

ничем из названного

79. Для лечения язвенной болезни используются все перечисленные препараты, кроме:

холинолитики

симпатомиметики

полусинтетические пенициллины

Н2-гистаминовые блокаторы

висмутсодержащие препараты (де-нол)

80. Клинические проявления пилоростеноза следующие, кроме:

рвота,приносящая облегчение

истощение и обезвоживание

тетания

диарея

шум "плеска"

81. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны все следующие осложнения,

кроме:





озлокачествление

82. Эндоскопия показывает множественные дуоденальные язвы у пациента, не отвечают на

антациды, наиболее вероятный диагноз:

рак 12-перстной кишки

гастринома

В12-пернициозная анемия

карциноидный синдром

синдром Мэлори-Вейса

83. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни 12-перстной кишки?

боли натощак

боли через 30 мин. после еды

боли через 2,5 часа после еды

боли справа в эпигастрии

изжога, кислая отрыжка

84. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:

разрыва панкреатической кисты

хронической застойной сердечной недостаточности

внематочной беременности

свинки

острого панкреатита

85. Для хронического холецистита характерны все следующие симптомы, кроме одного:

симптом Кера

симптом Ортнера

симптом Василенко-Лепене

симптом Мюсси

симптом Мюссэ

389

86. У 50-летней больной желчекаменная болезнь, возник очередной приступ желчной

колики, какой из перечисленных препаратов показан для купирования болевого синдрома?

атропин

папаверин

нитроглицерин

морфин

анальгин

87. Больная 60 лет длительное время страдает калькулезным холециститом, приступами

желчной колики. При пероральной холецистографии в желчном пузыре множество мелких

конкрементов. Какое лечение противопоказано больной?

спазмолитики

в-блокаторы

антибиотики

холеретики

холекинетики

88. Выберите наиболее характерные клинические симптомы холангита:

боли в правом подреберье после жирной пищи,тошнота,рвота

тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью

кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос

фебрильная температура с ознобом, увеличение печени, желтуха, лейкоцитоз

89. Для больного хроническим некалькулезным холециститом в фазе ремиссии характерно:

смена поносов запорами

изжога

боли в левом подреберье

плохая переносимость жирной пищи


90. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на кожны зуд , больна в течение 3 лет. При

обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из подкрая реберной

дуги на 10 см. , билирубин - 96 мкмоль/л, прямой - 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза- 400

ед., АЛТ - 86 ед. Предположительны диагноз?

портальный цирроз печени

хронический активный гепатит

гемолитическая желтуха

билиарный цирроз печени

острый вирусный гепатит

91. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хроническргр

панкреатита является:

лейкоцитоз

уровень аминотрансфераз крови

уровень амилазы крови и мочи

уровень щелочной фосфатазы


92. Для рака головки поджелудочной железы характерны все симптомы, кроме:

интенсивная желтуха с зудом

увеличение желчного пузыря

увеличение активности щелочной фосфатазы

появление желтухи после приступа болей


93. Что является неверным в отношении синдрома раздраженного кишечника?

заболевание известно также как спастический колит

склонность к запорам или поносам, или их чередование

часто имеется чувство тревоги, возбуждения

390

чаще у женщин старше 40 лет

может быть выделение слизи с калом

94. Какое из нижеперечисленных утверждений является правельным?

болезнь Крона никогда не поражает толстую кишку

неспецифич.язвенный колит не поражает тонкую кишку

колонэктомия является хорошим методом лечения бол.Крона

рак толстой кишки является редким заболеванием

многие виды рака толстой кишки выявляются колоноскопией

95. Причиной механической желтухи является:

холедохолитиаз

стриктура Фатерова соска

рак головки поджелудочной железы


все вышеназванное

96. Для неспецифического язвенного колита справедливы следующие положения, кроме:

этиология неизвестна

главные проявления: понос с примесью крови и слизи

могут быть узловая эритема, артриты

при эндоскопии кровоточивость, язвы, псевдополипы

обычно поражается вся толстая кишка

97. Признак, позволчющий отличить цирроз печени от первичного рака печени:

желтуха

бугристая печень

повышение уровня аминотрансфераз

отсутствие в крови а-фетопротеина

повышение уровня билирубина

98. Следующие суждения относительно алкогольной жировой дистрофии печени верны,

кроме:

полностью обратима в случае воздержания от алкоголя

показано лечение преднизолоном

сопровождается увеличением печени

не ухудшает субъективной переносимости алкоголя

не сопровождается повышением активности трансаминаз

99. Для хронического персистирующего гепатита характерны все признаки , кроме:

болевой синдром

диспептический синдром

астеновегетативный синдром

выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности

увеличение печени

100. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией. В анализе крови: НВ

- 90 г/л, эритроциты - 2,5 млн., лейкоциты - 3,5 тыс., тромбоциты - 74 тыс., формула без

особенностей, чем объяснить изменения крови?

гемолизом

кровопотерей из расширенных вен пищевода

гиперспленизмом

нарушением всасывания железа

синдромом холестаза

101. Методы исследования, характеризующие раздельную функцию почек

Экскреторная урография

Определение мочевины

Определение клубочковой фильтрации

Все указанные методы

391

Нет правильного ответа +

102.Нормальное содержание креатинина в крови

108 - 146 мкмол/л

53 - 106 мкмол/л +

5,5 - 8,8 мкмол/л

10,6 - 22,8 мкмол/л

36 - 52 мкмол/л

103.Что такое изогипостенурия?

Высокий удельный вес мочи

Низкий удельный вес мочи

Низкий уд.вес мочи в сочетании с малыми колебаниями +

Низкий уд.вес мочи в сочетании с большими колебаниями

Высокий уд.вес мочи в сочетании с малыми колебаниями

104. Для хронического гломерулонефрита характерно:

Нарушение концентрационной способности почек

Нарушение фильтрационной функции почек

Нарушение азотовыделительной функции почек

Все ответы верны +

Все ответы не верны

105. Для хронического пиелонефрита характерно:

Нарушение концентрационной способности почек

Нарушение фильтрационной функции почек

Нарушение азотовыделительной функции почек



106. В норме скорость клубочковой фильтрации для эндогенного креатинина составляет:

70 - 120 мл/мин

50 - 60 мл/мин +

130 - 150 мл/мин

20 - 40 мл/мин

180 - 220 мл/мин

107. Каким больным назначается проба по Зимницкому?

Больным с высоким удельным весом мочи

Больным с низким удельным весом мочи +

При удельном весе мочи ниже 1010

При удельном весе мочи ниже 1015

При удельном весе мочи выше 1020

108. Для острого гломерулонефрита характерно:

Дизурия

Отечный синдром +

Снижение удельного веса мочи

Все ответы верны


109. Для хронического пиелонефрита характерно:

Дизурия

Снижение удельного веса мочи +

Гипертонический синдром



110. В норме в анализе мочи по Нечипоренко количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл

мочи составляет до:

Лейкоцитов-2 млн., эритроцитов-1 млн. +

392

Лейкоцитов-2 тыс., эритроцитов-4 тыс.




111. Какие методы исследования применяются для выявления скрытой лейкоцитурии?

Проба по Зимницкому

Анализ мочи по Нечипоренко +

Проба Реберга-Тареева

Определение почечного кровотока

Трехстаканная проба

112. Экстраренальные причины гематурии:

Гемофилия

Передозировка антикоагулянтов

Болезнь Верльгофа


Нет правильного ответа

113. Для чего в нефрологии применяется преднизолоновый тест?

Для выявления скрытой гематурии

Для обнаружения гиалиновых цилиндров

Для обнаружения восковидных цилиндров

Для выявления скрытой лейкоцитурии +

Для обнаружения зернистых цилиндров

114. Лейкоцитурия наиболее часто встречается при:

Гломерулонефритах

Пиелонефритах +

Опухоли почек

Амилоидозе почек

Поликистозе почек

115. Для лечения нефротического синдрома применяются:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Стероидные противовоспалительные препараты +

Препараты золота


116. Нефротический синдром развивается при заболевании:

Хронический гломерулонефрит

Системная красная волчанка

Амилоидоз


117. Консервативная терапия при митральном стенозе должна включать:

А. Профилактическое назначение антибиотиков.+

Б. Назначение антикоагулянтов.

В. Назначение диуретиков.

Г. Профилактическое назначение антиаритмических средств.

Д. Все перечисленное.

118. Наиболее значимый физикальный признак сердечной недостаточности у больных

старше 40 лет:

А. III тон сердца

Б. IV тон сердца

В. Хрипы в легких

Г. Асцит

Д. Отеки+

119. Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно?

393

А. На ЭКГ снижение сегмента ST.

Б. Приступ вызывает физическая нагрузка.

В. Вариантная стенокардия часто заканчивается инфарктом миокарда.

Г. Причина вариантной стенокардии — коронароспазм.+

120. Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:

А. Грубый систолический шум.+

Б. Громкий аортальный компонент II тона.

В. Запаздывание каротидной пульсации.

Г. Диастолический шум.

123. В основе лечения гипертонической болезни с максимальными цифрами АД 160/100 мм

рт. ст. должно лежать:

А. Постоянное назначение 2-3 гипотензивных препаратов, разных по механизму действия.

Б. Изменение стиля жизни (нормализация питания, массы тела, достаточная физическая

активность, уменьшение потребления соли и т. д.).+

В. Постоянное назначение комбинированных антигипертензивных средств.+

Г. Постоянный прием одного гипотензивного средства,

при необходимости прием гипотензивного препарата из другой группы.

124. Выберите наиболее эффективный препарат для купирования желудочковой

пароксизмальной тахикардии:

А. Амиодарон.+

Б. Сердечные гликозиды.

В. Верапамил.

Г. Б-адреноблокаторы.

125. Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии:

А. Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому.

Б. Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с посещением больным поликлиники каждые

2-4 дня.

В. Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях).

Г. Экстренная госпитализация.+

126. У пациента 15 лет АД 200/120 мм рт. ст. Жалуется на онемение ног. При объективном

осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз и худые ноги. При

рентгенографии грудной клетки выявлены узоры на ребрах.

Возможный диагноз:

А. Неспецифический аортоартериит.

Б. Коарктация аорты.+

В. Саркоидоз.

Г. Метастазы злокачественной опухоли.

127. У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения,

появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больной отказывается

принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут вызывать:

А. β-адреноблокаторы.

Б. Нитраты.+

В. Антагонисты кальция.

Г. Ацетилсалицилоавя кислота.

128. Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость

и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что

много лет принимает «таблетки от сердца». При осмотре врач общей практики обратил

внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный

пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый

систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:

А. Острый коронарный синдром+

Б. Острый панкреатит.

394

В. Острая респираторная вирусная инфекция.

Г. Интоксикация сердечными гликозидами.

129. Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на

появление сухого кашля. Она принимает лизиноприл ежедневно, индапамид и беротек при

затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля вызвано

приемом:

А. Лизиноприла.

Б. Беротека.

В. Сочетанием лизиноприла и беротека.

Г. Индапамида

130. У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в

сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние

несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных

приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей.

Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена

на обеих нижних конечностях.

Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили

патологических изменений. Данное состояние обусловлено:

А. Психогенными факторами.

Б. Новообразованием.

В. Воспалением.

Г. Ишемией. +

131. 58-летний пациент доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом

миокарда, начавшимся 4 ч назад. На ЭКГ — нарастающая частота коротких пробежек

желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:

А. Амиодарон.+

Б. Лидокаин.

В. Хинидин.

Г. Верапамил.

132. У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне успешной

монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм рт.

ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности.

Причина ухудшения состояния:

А. Следствие недостаточной терапии (не назначен диуретик) — повысилась реабсорбция натрия.

Б. Особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста.

В. Инсульт.+

Г. Венозная недостаточность головного мозга.

133. Положительный венозный пульс наблюдается при:

А. Недостаточности трикуспидального клапана.+

Б. Митральном стенозе.

В. Недостаточности аортального клапана.

Г. Стенозе устья аорты.

Д. Стенозе устья легочной артерии.

134. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца,

постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке.

По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3С. Кроме перенесенного в

прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает

пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ

мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На

ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Наиболее вероятный

диагноз:

А. Туберкулез легких.+

395

Б. Нестабильная стенокардия.

В. Пароксизмальное нарушение сердечного ритма.

Г. Миокардит.

135. Пациент 50 лет жалуется на слабость, похудание, неустойчивый стул с тенденцией к

поносам. Иногда в кале — примесь крови. Болеет несколько месяцев. Анализ крови

обнаружил НЬ 100 г/л, на ЭКГ впервые выявлена фибрилляция предсердий

тахисистолической формы. Содержание калия в сыворотке 3,4 ммоль/л. Сигмоидоскопия

выявила язвенное поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Вероятный диагноз:

А. ИБС, мерцательная аритмия, застойная сердечная недостаточность.

Б. Неспецифический язвенный колит, синдром мальабсорбции, гипокалиемия, фибрилляция

предсердий.+

В. Сальмонеллез

Г. Рак толстого кишечника

136. У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась

одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в

нижних отделах. В анализе крови — НЬ 155 г/л. На ЭКГ — синусовая тахикардия и

очаговые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного:

А. Очаговая пневмония.

Б. Застойная сердечная недостаточность.+

В. Обострение хронического обструктивного бронхита.

Г. Тромбоэмболия легочной артерии.

137.В какие стадии гипертонической болезни возможно развитие гипертонического криза?

А.Во все стадии гипертонической болезни+

Б. Во 2 стадию

В. В 3 стадию.

138. Наиболее высокой чувствительностью при диагностике стенокардии напряжения

обладает:

А. холодовая проба

Б. дипиридамоловая проба

В. проба с нагрузкой на велоэргометре+

Г. проба со статической физической нагрузкой

139. Легочный фиброз может развиться при приеме:

А. кордарона+

Б. хинидина

В. пропранолола

Г.верапамила

140. Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при

локализации атеросклеротических бляшек в

А. правой коронарной артерии

Б. передней нисходящей коронарной артерии

В.общем стволе левой коронарной аартерии+

Г.огибающей коронарной артерии

141. Толерантность к препарату может развиться при лечении

А. нитратами+

Б. селективными бета-блокаторами

В. антагонистами кальция группы дилтиазема

Г. неселективными бета-блокаторами

142. Побочную реакцию в виде отека лодыжек обычно вызывает

А. верапами

Б. нифедипин+

В. пропранолол

Г. нитросорбид

396

143.Основной причиной смерти больных инфарктом миокарда является

А. асистолия желудочков

Б. фибрилляция желудочков+

В. желудочковая бигимения

Г. атриовентрикулярная блокада II1 степени

144. Неблагоприятное влияние на липидный состав крови оказывают:

А. индапамид,

Б. фуросемид,

В. анаприлин,+

Г. эналаприл.

145. В биохимических анализах крови при синдроме Конна чаще всего обнаруживается

А. повышение уровня катехоламинов

Б. снижение концентрации альдостерона

В. повышение уровня ренина

Г. повышениие концентрации альдостерона+

146. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является

А. слабость

Б. приступы сердечной астмы+

В. отеки ног

Г. венозный застой в большом круге кровообращения

147. Уменьшение активности ренина плазмы характерно для

А. феохромоцитомы

Б. реноваскулярной гипертензии

В. первичногогиперальдостеронизма+

Г. хронического гломерулонефрита

148. Наиболее удобен для приема внутрь или сублингвально при лечении гипертонических

кризов

А. адельфан

Б. каптоприл+

В. нифедипин+

Г. допегит

149. При гипертоническом кризе с признаками острой левожелудочковой недостаточности

наиболее рационально применение

А. обзидана

Б. нитроглицерина (в/в)+

В. финоптина

Г. дигоксина

150. С риском развития осложнений гипертонической болезни коррелирует:

А. диастолическое АД

Б. систолическое АД+

В. частота сердечных сокращений

Г. как диастолическое, так и систолическое АД

151. Клиническими проявлениями гипертрофической кардиомиопатии являются:

А. одышка +

Б. стенокардия напряжения+

В. обмороки;+

Г. нарушения ритма сердца+

152. Внутривенное введение верапамила (финоптина) может вызвать:

А. купирование приступа атриовентрикулярной узловой тахикардии +

Б. купирование приступа мерцательной аритмии

В. урежение частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии+

397

Г. урежение частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии у больных с синдромом

Вольфа-Паркинсона-Уайта

153. Очень высокая частота сердечных сокращений во время мерцательной аритмии

наблюдается при:

А. синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта+

Б. тиреотоксикозе +

В. синдроме укорочения интервала РR+

Г. гипертоническом сердце

154. В норме полость перикарда содержит

А. около 5 мл жидкости

Б. до 50 мл жидкости+

В. 100-200 мл жидкости

Г. 300-500 мл жидкости

155. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:

А. миокардит; +

Б. васкулиты мелких сосудов+

В. эмболии мелких сосудов с развитием абсцессов+

Г. прогрессирующее сужение митрального клапана

156. У наркоманов наиболее часто при подостром инфекционном эндокардите поражается:

А. митральный клапан

Б. аортальный клапан

В. клапан легочной артерии

Г. трехстворчатый клапан +

157. Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются:

А. порок сердца+

Б. эмболии

В. бактериемия+

Д. нарушения ритма

158. Признаком дисфункции синусового узла является:

А. выраженная синусовая брадикардия+

Б. мерцательная аритмия

В. предсердная экстрасистолия

Г. атриовентрикулярная блокада I степени

159. Желудочковая экстрасистолия:

А. не влияет на прогноз у больных без признаков органического поражения сердца+

Б. ухудшает течение гипертонической болезни

В. может быть прогностически неблагоприятным признаком у больных с постинфарктным

кардиосклерозом +

Г. возникает во время нагрузочной пробы у пациентов без признаков органического поражения

сердца

160. Средством выбора для устранения гипотонии, возможной при в/в введении верапамила,

является

А. мезатон

Б. хлористый кальций (или глюконат кальция)+

В. плазмозамещающие растворы

Г. сердечные гликозиды

161. Имплантация кардиостимулятора (стимуляция в режиме "деманд") показана

А. всем больным с ЭКГ-признаками синдрома слабости синусового узла

Б. только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки

и/или головокружения)+

В. больным с синоатриальной блокадой II степени

Г. больным с постоянной формой мерцательной аритмии

398

162. Самой частой причиной острого легочного сердца является

А. пневмония

Б. астматическое состояние

В. тромбоэмболия легочной артерии+

Г. спонтанный пневмоторакс

163. Наиболее частым источником тромбоэмболии легочной артерии является

А. вены нижних конечностей+

Б. правое сердце

В.вены таза

Г. левое сердце

164. К гликозидной интоксикации предрасполагают:

А. пожилой возраст;+

Б. почечная недостаточность;+

В. нарушение баланса электролитов (калия, магния);+

Г. дилятация камер сердца+

165. Для лечения мелкоочагового инфаркта миокарда используют:

А. нитраты

Б. аспирин

В. гепарин +

Г. бета-блокаторы+

166. Признаком дисфункции синусового узла является:

А. выраженная синусовая брадикардия+

Б. мерцательная аритмия

В. предсердная экстрасистолия

Г. атриовентрикулярная блокада I степени

167. Вероятность возникновения инфекционного эндокардита наиболее высока у больных с:

А. дефектом межпредсердной перегородки

Б. дефектом межжелудочковой перегородки+

В. митральным стенозом

Г. пролабированием митрального клапана без регургитации

Д. гипертрофической кардиомиопатией.

168. Для атриовентрикулярной блокады 2 степени типа 2 ("Мобитц -2") характерно:

А. прогрессивное удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов

Б. постоянство интервала PR +

В. укорочение интервала PR

Г. частое наличие одновременной блокады ветвей пучка Гиса+

169. Препаратами первого выбора для лечения гипертонической болезни с высоким общим

периферическим сосудистым сопротивлением являются:

А. антагонисты кальция+

Б. диуретики

В. бета-блокаторы

Г. иАПФ

170. Из перечисленных факторов риска ишемической болезни сердца наиболее значимым

является

А. повышение массы тела на 30% и более

Б. гиперхолестеринемия более 240 мг% +

В. артериальная гипертония при диастолическом АД = 95 мм рт. ст

Г. нарушение толерантности к углеводам

171. Признаком инфаркта миокарда задней стенки (задне-базальный инфаркт) является:

А. увеличение высоты и ширины зубцов R в отведениях V1-V2;+

Б. депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2;

В.положительные зубцы T в отведениях V1-V2; +

399

Г. отрицательные зубцы T в отведениях V1-V2

172. Первым средством выбора для уменьшения болевого синдрома при остром перикардите

являются

А. нитраты

Б. наркотические анальгетики

В. нестероидные противовоспалительные препараты +

Г. стероидные препараты

173. Наиболее выраженным влиянием на сосудистый тонус из антагонистов кальция

обладает:

А. нифедипин +

Б. ерапамил

В. илтиазем

Г. изоптин

174. Наиболее длительным полупериодом выведения из перечисленных препаратов

обладает:

А. лидокаин

Б. этацизин

В. ритмилен

Г. кордарон

175. При приеме никотиновой кислоты в плазме крови уменьшается содержание:

А. только холестерина

Б. только триглицеридов

В. холестерина и триглицеридов+

Г. холестерина, но повышается уровень триглицеридов

Д. триглицеридов, но повышается уровень холестерина

176. Эффективная гиполипидемическая суточная доза никотиновой кислоты составляет

А. около 0,5 г

Б. около 1,0 г

В. около 1,5 г

Г. около 3,0 г+

Д около 2,0 г

177. Основным атерогенным классом липопротеидов являются

А. липопротеиды очень низкой плотности

Б. липопротеиды низкой плотности +

В. липопротеиды высокой плотности

Г. хиломикроны

178. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по

коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при

А. стабильной стенокардии напряжения

Б. любых вариантах стенокардии +

В. прогрессирующей стенокардии напряжения

Г. впервые возникшей стенокардии

179. Среди больных ИБС спонтанная стенокардия встречается

А. более часто, чем стабильная стенокардия напряжения

Б. практически так же часто, как стабильная стенокардия напряжения

В. менее часто, чем стабильная стенокардия напряжения +

Г. у 60%-70% больных

Д. более, чем у 80% больных

180.Антиангинальный эффект у больных стенокардией напряжения достигается при

назначении:

А. нитратов+

Б. бета-блокаторов

400

В. антагонистов кальция

Г. аспирина

181. К кардиоспецифичным изоферментам относятся:

А. креатинфосфокиназа (КФК)

Б. аспарагиновая трансаминаза (АСТ)

В. лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Г. фракция МВ креатинфосфокиназы (МВ-КФК) +

182. К препаратам, при назначении которых постинфарктным больным отмечено

достоверное снижение общей смертности, уменьшение частоты внезапной смерти и частоты

возникновения повторного инфаркта миокарда, относятся:

А. дипиридамол (курантил)

Б. верапамил (финоптин)

В.бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (тразикор, вискен)

В. бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности (анаприлин, метопролол) +

183. Для лечения лабильной артериальной гипертонии у больных с гиперкинетическим

типом кровообращения в первую очередь целесообразно использовать

А. блокаторы бета-адренорецепторов +

Б. коринфар

В. гипотиазид

Г. празозин

184. У больных, перенесших инфаркт миокарда, длительный прием аспирина

А. уменьшает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда+

Б. не влияет на прогноз

В. уменьшает риск повторных инфарктов миокарда только у женщин

Г. благоприятный эффект антиагрегантов возможен, но не доказан

Д. увеличивает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда

185. Из ниже перечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены

препарата у:

А.капотена

Б. допегита

В. клофелина +

186. Повышение АД при феохромоцитоме обусловлено:

А. гиперпродукцией кортикостероидов

Б. увеличением образования альдостерона

В. гиперпродукцией ренина

Г. увеличением образования катехоламинов+

187. Для первичного гиперальдостеронизма характерно:

А. мышечная слабость+

Б. полиурия

В. парестезии

Г. гипостенурия

188.У больных артериальной гипертонией при инфаркте миокарда увеличивается риск

развития:

А. желудочковой пароксизмальной тахикардии;

Б. пневмонии;

В. тромбоэмболии;

Г. разрыва миокарда+

189. При лечении больных пожилого возраста наиболее целесообразно использование:

А. диуретиков

Б. иАПФ

В. антагонистов кальция +

Г. бета-блокаторов

401

190. Наиболее опасным вариантом тахиаритмии у больных с синдромом Вольфа-

Паркинсона-Уайта является:

А. синусовая тахикардия

Б. пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия

В. пароксизмальная предсердная тахикардия

Г. мерцательная аритмия+

191. Для урежения частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии назначают:

А. финоптин+

Б. дигоксин+

В. анаприлин +

Г. хинидин

192. Перечислить основные изменения в сердечно – сосудистой системе, происходящие при

беременности:

А. Гипертрофия миокарда

Б. Увеличение ударного объема

В. Тахикардия

193. Критерий артериальной гипотонии у беременных:

А. САД <100 мм рт ст ДАД <60 мм рт ст

Б. САД <110 мм рт ст ДАД <70 мм рт ст

В. САД <90 мм рт ст ДАД <60 мм рт ст

Г. САД <120 мм рт ст ДАД < 80 мм рт ст

Д. САД <115 мм рт ст ДАД < 70 мм рт ст

194. Критерии артериальной гипертонии у беременных:

А. САД >140 мм рт ст ДАД >90 мм рт ст

Б. САД >130 мм рт ст ДАД >80 мм рт ст

В. САД >150 мм рт ст ДАД > 85 мм рт ст

Г. САД >160 мм рт ст ДАД > 100 мм рт ст

Д. САД >200 мм рт ст ДАД >120 мм рт ст

195. Назовите факторы риска преэклампсии:

А. Хроническая артериальная гипертония

Б. Сахарный диабет

В. Заболевания почек

Г. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Д. Заболевания органов дыхания

196. Перечислите лабораторные показатели, свидетельствующие о тяжести преэклампсии:

А. Повышение креатинина+

Б. Тромбоцитопения

В. Повышение АЛТ, АСТ

Г. Повышение сахара крови

197. Назовите гипотензивные препараты, применяемые у беременных с АГ:

А. Метилдопа+

Б. Антагонисты кальция

В. Ингибиторы АПФ

Г. Бета – адреноблокаторы

198. Перечислить препараты для купирования гипертонического криза у беременных:

А. Нифедипин

Б.Каптоприл

В. Нитроглицерин

Г. Препараты раувольфии+

199. К наиболее характерным проявлениям стенокардии относятся

А. загрудинный дискомфорт - сжатие, давление, тяжесть.+

Б. боли за грудиной с иррадиацией вправо

402

В. "колотье" в области верхушки сердца.

Г. длительная ноющая боль в прекардиальной области.

200.Типичными ЭКГ-признаками предсердной экстрасистолии являются

А. изменение формы или полярности зубца Р.+

Б. расширение желудочкового комплекса.

В. изменение формы желудочкового комплекса.

Г. наличие полной компенсаторной паузы.

Примеры заданий 2-го этапа ГИА

1. Женщина 22 лет жалуется на учащение стула до 4-5 раз в сутки, периодические «крутящие»

боли вокруг пупка, не связанные четко с приемом пищи и стулом, слабость, сердцебиение,

головокружение при физической нагрузке, снижение настроения и работоспособности, судороги в

кистях и стопах. Кал кашицеобразный. Каловые массы обильные, светло желтого цвета, содержат

кусочки непереваренных овощей, плохо отмываются от унитаза холодной водой.

Больна в течение 8-9 месяцев, когда после срочных неосложненных родов появилось послабление

стула и постепенно сформировались указанные жалобы. Похудела на 8 кг. Температура тела на

протяжении болезни нормальная. Пыталась лечиться самостоятельно: принимала фуразолидон,

смекту, креон без четкого положительного эффекта. Соблюдение в течение нескольких дней

диеты в виде употребления в пищу небольшого количества сухарей, крепкого чая и черничного

киселя приводит к урежению стула и уменьшению количества каловых масс.

В анамнезе частые «пищевые отравления», замедленное физическое развитие в детстве, умеренная

железодефицитная анемия во время беременности.

При осмотре - кожа и слизистые бледные, чистые. Дефицит массы тела (рост 160 см, масса тела 52

кг). Сухость кожи, «заеды» в углах рта, ногти с выраженной поперечной исчерченностью. В

легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС = 90 в мин., АД 90\70 мм.рт.ст. Живот мягкий,

чувствительный при пальпации в мезогастрии, урчит, шум плеска над слепой кишкой. Размеры

печени и селезенки не изменены.

В анализе крови Нв 90 г/л, умеренная гипохромия эритроцитов, лейкоцитарная формула не

изменена, СОЭ 12 мм/час. В биохимическом анализе крови выявлено снижение общего белка до

нижней границы нормы, снижение уровня сывороточного железа, снижение уровня калия и

кальция до нижней границы нормы. Анализ мочи без патологии.

Бактериологическое исследование кала - патогенной флоры не обнаружено. Отмечено отсутствие

бифидобактерий, увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки.

При УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. При рентгеноскопии желудка

органической патологии не выявлено, отмечается снижение тонуса начальных отделов тонкой

кишки.

ВОПРОСЫ

1. Наиболее вероятный диагноз

А. Дисбактериоз кишечника

Б. Хронический панкреатит

В. Болезнь Крона

Г. Общий вариабельный иммунодефицит

Д. Глютеновая энтеропатия

2. Для уточнения диагноза в первую очередь проводится

А. Ирригоскопия

Б. Колоноскопия с биопсией слизистой подвздошной кишки

В. Исследование уровня иммуноглобулинов крови

Г. Дуоденоскопия с залуковичной биопсией

Д. КТ - исследование поджелудочной железы

3. Для ликвидации анемии больной наиболее целесообразно назначить

А. Ферроплекс

Б. Сорбифер

В. Не назначать препаратов железа, а рекомендовать употребление в пищу яблок, гранатов.

403

Г. Феррум-лек внутривенно

Д. Сироп алоэ с железом

4. Для устранения гиповитаминоза В1 и В6 наиболее целесообразно назначить

А. Комплекс витаминов «Центрум»

Б. Таблетированные формы витаминов В1 и В6 для совместного приема

В. Таблетированные формы витаминов В1 и В6 для приема через день

Г. Сначала назначить прием таблеток витамина В1 в течение 2-х недель, а затем витамина В6

Д. Прибегнуть к парентеральному назначению обоих витаминов одновременно

5. При подтверждении диагноза методом патогенетического лечения заболевания следует считать

А. Соблюдение специальной диеты

Б. Назначение препаратов 5 ASA

В. Заместительное введение препаратов иммуноглобулинов

Г. Прием пищеварительных ферментов

Д. Назначение бифидумбактерина и колибактерина после предварительного лечения

бактисубтилом

2. Больной 31 года жалуется на слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит,

недомогание, временами апатию.

Подобные жалобы беспокоят на протяжении последних 2-х лет. Связывал их развитие с

усталостью (работает в течение нескольких лет менеджером без отпусков с ненормированным

рабочим днем). В анамнезе хронический гастрит, в детстве - дискинезия желчного пузыря. Кроме

того, сообщил, что несколько лет тому назад имелся непродолжительный период внутривенного

употребления наркотиков. В настоящее время наркотики не употребляет, алкоголем не

злоупотребляет.

При обследовании: повышенного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые.

Над легкими хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС = 66 в 1 мин. Живот мягкий,

безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Анализы крови и мочи без патологии.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение АЛТ в 2 раза выше нормы, АСТ в 1,5 раза

выше нормы при нормальных значениях белка, протромбина, холестерина, мочевины, креатинина,

билирубина. Hbs антиген отрицательный, НСV Аb - положительные.

УЗИ печени - диффузные изменения по типу жирового гепатоза. ЖП с несколько утолщенными

стенками, в его просвете гомогенная желчь. Поджелудочная железа без патологии. Селезенка без

особенностей.

ВОПРОСЫ

1. Для уточнения диагноза самым необходимым является исследование

А. Гепатосцинтиграфия

Б. НСV RNA методом PCR

В. НВс Аb IgG

Г. HDV Аb

Д. Нbе Ag

2. При получении положительного ответа выбранного Вами исследования наиболее вероятен

диагноз:

А. Жировой гепатоз

Б. Хронический гепатит В в стадии репликации вируса

В. Хронический гепатит В в стадии интеграции

Г. Хронический гепатит С.

Д. Хронический гепатит Д.

3. Содержат ли приведенные результаты обследования данные за сформировавшийся цирроз

печени

А. Нет, не содержат

Б. Да. Имеются данные за компенсированный неактивный цирроз

В. Да. Имеются данные за де компенсированный не активный цирроз

404

Г. Да. Имеются данные за де компенсированный активный цирроз

Д. Да. Имеются данные за цирроз печени без портальной гипертензии

4. Выберите наиболее адекватный метод терапии с учетом положительного ответа выбранного

вами дообследования и ответа на предыдущий вопрос

А. Эссенциалььные фосфолипиды

Б. Гепатопротекторы

В. Эссенциальные фосфолипиды + гепатопротекторы

Г. Эссенциальные фосфолипиды+гепатопротекторы+ верошпирон

Д. Реаферон

3. Вас вызвали на консультацию в хирургическое отделение.

Больная 53 лет жалуется на желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, усиливающийся при

контакте с водой, неприятный привкус во рту, слабость, недомогание, периодически

субфебрилитет.

Ранее практически здорова. В течение последнего полугода беспокоил сильный кожный зуд, в

течение последних 2-х месяцев появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет.

Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов

отвергнут и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое

отделение.

При обследовании в хирургическом отделении (ЭГДС, УЗИ, КТ) механическая природа желтухи

исключена. В биохимическом анализе крови повышение билирубина, преимущественно за счет

его прямой фракции, АЛТ и АСТ увеличены в 1,5 - 2 раза (в динамике). Протромбин, альбумины в

пределах нормы, отмечается резкое увеличение уровня холестерина.

ВОПРОСЫ

1.Наиболее вероятно, что у больной

А. Синдром Жильбера

Б. Синдром Дабина - Джонсона

В. Механическая желтуха, причина которой может быть выявлена только с течением времени,

когда опухоль головки поджелудочной железы достигнет размеров, видимых на КТ

Г. Первичный билиарный цирроз печени

Д. Хронический холангит

2. Для подтверждения высказанного Вами предположения необходимо провести:

А. Пробу с легалоном

Б. Применить ядерномагнитнорезонансную томографию как метод с большей разрешающей

способностью, чем КТ

В. Гепактосцинтиграфию

Г. ЭРХПГ

Д. Определить антитела к митохондриям

3. Выберите метод лечения, если выбранное Вами дообследование подтвердило предположение,

высказанное Вами в вопросе №3

А. В лечении нет необходимости

Б. Оперативное лечение

В. Лечение антибиотиками тетрациклинового ряда в сочетании с желчегонными препаратами

Г. Холистирамин или урсофальк

Д. Глюкокортикостероиды

4. Больная 43 лет жалуется на постоянную тянущую боль в правом подреберьи, нарастающую

желтуху.

Из анамнеза известно, что ранее при УЗИ находили оконкременты в желчном пузыре. 5 дней тому

назад возникла интенсивная боль в правом подреберьи. Лечилась самостоятельно: принимала но-

шпу, баралгин. Боль существенно уменьшилась, однако сохраняются болевые ощущения в правом

подреберьи, тошнота, недомогание. 3 дня тому назад заметила желтуху, которая нарастает.

405

ВОПРОСЫ

1. Выберите ситуацию, при которой невозможна описанная симптоматика

А. Холедохолитиаз

Б. Развитие стенозирующего папиллита после перенесенной колики

В. Вклинение крупного конкремента в шейку желчного пузыря

Г. Развитие панкреатита с выраженным отеком головки поджелудочной железы

Д.Вентильный камень холедоха

2. УЗИ, проведенное у больной при обращении выявило наличие нескольких мелких (до 7 мм в

диаметре) конкрементов в желчном пузыре. Конкременты в других отделах желчевыводящей

системы не обнаружены, отмечается расширение холедоха. Выберите метод, который наиболее

адекватен для уточнения диагноза в данной ситуации:

А. Гепатосцинтиграфия

Б. УЗИ с пробным завтраком

В. Дуоденальное зондирование

Г. ЭРХПГ

Д. Сопоставление данных биохимического исследования крови и исследования мочи и кала на

желчные пигменты.

3. Выберите утверждение относительно назначения препаратов, растворяющих желчные камни,

верное в данной ситуации

А. Следует как можно скорее назначить урсофальк

Б. Урсофальк следует назначить после проведения рентгенографии правого подреберья

В. Урсофальк следует назначить после про ведения внутривенной холецистохолангиографии в

случае, если камни желчного пузыря будут плавать в контрасте

Г. Урсофальк в данном случае следует назначать только совместно со спазмолитиками

Д. Назначение урсофалька в данной клинической ситуации противопоказано

4. Выберите верное в данной ситуации утверждение о возможности холелитотрипсии (ХЛТ)

А. ХЛТ противопоказана

Б. Показана срочная ХЛТ

В. Показана ХЛТ после предварительного лечения урсофальком

Г. Показана ХЛТ после проведения ЭГДС для исключения язвы двенадцатиперстной кишки

Д. Показана ХЛТ, если при рентгеновском исследовании не будет обнаружено наличия солей

кальция в конкрементах

5. У больного 25 лет несколько месяцев тому назад диагностирован хронический гепатит С

(имелось повышение АЛТ в 3 раза выше нормы, положительные НСV Аb, положительная PCR

RNA НСV). В течение 3-х месяцев получает интерферон по 3 млн МЕ 3 раза в неделю.

При контрольном обследовании выявлено снижение тромбоцитов до 90 промилле, лейкоцитов до

1,9 тыс., абсолютная нейтропения, появление белка в моче.

ВОПРОСЫ

1. С чем, вероятнее всего, связаны указанные изменения

А. С лечением интерфероном

Б. С активизацией вирусной инфекции

В. С неизбежным развитием цирроза печени в рамках хр. гепатита

Г. С развитием гепаторенального синдрома в рамках хронического гепатита

Д. С развитием аутоиммунного процесса в рамках хронического гепатита С

2. В данной ситуации следует

А. Срочно назначить глюкокортикоиды

Б. Срочно отменить интерферон

В. Прервать интерферонотерапию до нормализации измененных показателей

Г. Срочно провести плазмаферез для устранения накопившихся циркулирующих иммунных

комплексов

Д. Назначить гепатопротекторы в больших дозах

406

3. Выберите осложнение, нетипичное для лечения интерфероном

А. Импотенция

Б. Субфебрилитет

В. Нарушения ритма сердца

Г. Развитие аутоиммунного тиреоидита

Д. Развитие пневмонии

4. Выберите верное утверждение

А. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к устойчивой нормализации АЛТ при

возможном сохранении НСV Аb, положительной PCR RNA НСV

Б. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к устойчивой нормализации АЛТ,

исчезновению PCR RNA НСV при возможном сохранении НСV Аb

В. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к исчезновению НСV Аb и PCR RNA

НСV при возможном временном сохранении повышенной АЛТ

Г. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к нормализации АЛТ, исчезновению

НСV Аb и PCR RNA НСV

Д. Нет правильного ответа

5. Выберите верное утверждение

А. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в детском

возрасте троекратно по схеме 0,2 и 6 месяцев

Б. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в возрасте

25-30 лет троекратно по схеме 0,2 и 6 месяцев

В. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в детском

возрасте троекратно по схеме 0,1 и 12 месяцев

Г. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в возрасте

25-30 лет троекратно по схеме 0,1 и 12 месяцев

Д. Нет правильного ответа

6. Больная К., 43 лет, швея, направлена на эндоскопическое исследование желудка в связи с

жалобами на упорные изжоги, возникающие многократно в течение всего дня вскоре после

приема пищи, а также в вечернее время перед сном. Изжога может длиться по несколько часов,

терпеть ее больная не в силах и "спасается " приемом пищевой соды. В последи дни при глотании

горячей пищи стали возникать жгучие боли за грудиной. Ранее изжоги носили эпизодический

характер, возникали после употребления кислых соков, жареных изделий из теста и при

длительной работе внаклон. Упорные изжоги отмечала также в последние месяцы беременности.

Предположите характер и выраженность эндоскопических "находок" в слизистых оболочках

верхних отделов пищеварительного тракта.

7. Больной М., 58 лет, полковник в отставке, обратился с жалобами на чувство стеснения и

жжения за грудиной, возникающее в течении дня несколько раз и длящееся до часа, иногда

подобные ощущения возникают ночью при внезапном пробуждении. Четко связать свои

ощущуния с физической нагрузкой и пищевыми факторами не может. Эффекта от приема

валидола и нитроглицерина сублингвально нет. Подобные жалобы стал отмечать в последние

месяцы. В течении года регистрируется повышение уровня артериального давления, в связи с чем

отказался от курения, но при этом прибавил 8 кг массы тела.

Выскажитесь предположительно о диагнозе. Наметьте план обследования.

8. Больной Г., 49 лет, профессор университета, страдает стенокардией напряжения 2

функционального класса и вазоспастической. В 40-летнем возрасте перенес крупноочаговый

инфаркт миокарда, осложнившийся состоянием клинической смерти. В связи с заболеванием

сердца получает комбинированную коронаролитическую терапию блокаторами (коргард),

антогонистами кальция (коринфар-ретард) и нитратами (изосрбид динитрат). С молодости

страдает упорными изжогами, в разное время эндоскопически выявлялась картина рефлюкс-

407

эзофагита 1-2 степени тяжести, недостаточность НПС. В течение двух недель жалуется на эпизоды

изжоги, возникающие после каждого приема пиши, иногда длящееся часами; разорванный сон:

практически каждую ночь просыпается от ощущуния сжатия за грудиной, удушья,

сопровождающегося кислой отрыжкой, сердцебиением, страхом. При осмотре признаков

сердечной декомпенсации не выявлено, на ЭКГ без динамических сдвигов.

Придумайте диагностическую и лечебную тактику.

9. Больной А., 26 лет, водитель, переносит очередной рецидив язвенной болезни 12-перстной

кишки, протекающий с эпизодами эпигастральных болей натощак 1-2 раза в день, редкими

нееженедельными изжогами. При диагностической ГДС выявлено наличие язвенного дефекта

размерами 0,5 × 0,4 см в луковице 12пестной кишки на фоне эрозивного гастродуоденита и

рубцовой ее деформации. Участковым терапевтом сделаны назначения: гастроцепин 50 мг утром и

вечером, вентер по 0,5 4 раза в день, на 7-й день оксациллин по 0,5 4 раза в день и метронидазол

по 0,25 3 раза в день после еды. С третьего дня лечения болевые ощущения полностью

прекратились, но усилились и стали упорными изжоги, в связи с чем больной самостоятельно стал

принимать алмагель 3-4 раза в день, появилось ощущение тошноты, горечи во рту и тяжесть в

правом подреберье. При эндоскопическом контроле через 3 недели от начала лечения отмечено

рубцевание язвенного дефекта. В дуоденальной слизистой количество полных эрозий стало даже

больше, в слизистой антрального отдела желудка также появились единичные эрозии. В момент

проведения исследования зарегистрированы признаки дуодено-гастрального рефлюкса, неполное

смыкание кардии и зияние пилоруса. В нижней трети пищевода отмечена гиперемия слизистой с

единичными мелкими эрозиями.

Дайте оценку эндоскопической динамике состояния слизистых оболочек пищевода и 12-перстной

кишки. Наметьте план дальнейшего обследования. Укажите дефекты лечебной тактики.

10. Больной Ж., 34 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области через 2-2,5 часа

после приема пищи, изредка изжогу, наклонность к запорам. Боли уменьшаются после приема

молочной пищи и небольшого количества соды. Болен в течении 3 месяцев, начало заболевания

связывает с семейными неурядицами. При осмотре патологических изменений по органам и

системам не выявлено.

Выскажитесь предположительно о диагнозе. Наметьте план обследования, назначьте лечение.

11. Больная И., 46 лет, в течение полугода отмечает тупые боли в эпигастрии после еды

независимо от ее количества и качества, ощущение переполнения пищей и быстрое насыщение,

временами тошноту. Аппетит стал несколько хуже. За время болезни похудела на 2 кг. Свое

заболевание связывает с нервозной обстановкой на работе.

Выработайте лечебную тактику.

12. Больная Б., 57 лет, повар, обратилась в связи с появлением тяжести, чувства распирания в

желудке после еды, подташнивания, воздушной отрыжки, снижение аппетита, особенно в

отношении жареных блюд. Подобные ощущения беспокоят около 3-4 месяцев, последнее время

стали постоянными. Немного похудела за время болезни. При осмотре: питания достаточного.

Кожа и слизистые бледны. Со стороны сердца и легких без особенностей. Язык влажный с густым

белым налетом и отпечатками зубов. Живот не вздут, пальпация его чувствительна в эпигастрии и

левом подреберье. Симптом Менделя отрицательный. Печень выступает на 2 см из-под реберной

дуги. В ОАК: Hb 104 г/л, Lei 8,2×10 9/л, СОЭ 26 мм/ч, э1%, п6%, с68%, л18%, м7%.

Выскажитесь о диагнозе, спланируйте обследование, назначьте лечение.

13. У больной 60 лет после перенесенного полгода тому назад инфаркта миокарда с зубцом Q

передне - боковой локализации постепенно стала нарастать одышка при физической нагрузке,

появилась тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появились отеки на голенях, после

сбора анамнеза не установлено наличия болевого синдрома в прекардиальной области. При

408

объективном обследовании установлено расширение левой границы сердца до передней

подмышечной линии, разлитой верхушечный толчок. В области 3-4 межреберья определяется

слева определяется наличие пульсации. При аускультации ритм сердца правильный, с частотой 88

в минуту, над верхушкой сердца выслушивается ритм галопа, длительный систолический шум. В

нижних отделах обоих легких имеются влажные мелкопузырчатые хрипы, нижний край печени

находится на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, свободной жидкости в

брюшной полости нет, отеки на стопах, голенях. Больная периодически принимала только валидол

и валокордин. Ваш алгоритм обследования и тактика лечения?

14. Мужчина 36 лет был доставлен в приемный покойв бессознательном состоянии соседом по

даче. Со слов доставившего, больной был обнаружен на своем дачной участке, где он трудился в

бессознательном состоянии. В приемном покое при осмотре больного среди документов

обнаружено «карточка больного сахарным диабетом», имеется указание о лечении инсулином.

При объективном осмотре: больной без сознания, дыхание ровное, поверхностное, везикулярное,

ЧДД 20/мин, кожные покровы чистые, следы от инъекций на коже живота, отмечается гипертонус

мышц. Живот пальпаторно без особенностей. Назовите наиболее вероятный диагноз, какие

срочные обследования необходимо провести для подтверждения диагноза, тактика неотложной

терапии?

15. Больная М., 35 лет доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии. Жалуется на сильную

боль разлитого характера по всем животу. Тоны сердца приглушены, пульс 120/мин, АД 90/70 мм.

рт. ст. Живот напряжен, при пальпации резко болезненный. Газы не отходят, отмечаются

кровянистые выделения из прямой кишки. Неоднократно возникала рвота.

Из анамнеза установлено: что в течение нескольких лет неоднократно появлялась мелкоточечная

геморрагическая сыпь на коже бедер и ягодиц, в это же время возникала несильная

схваткообразная боль в животе, изредка наблюдался кровянистый стул. Состояние ухудшилось за

3 дня до поступления. Вновь появилась сыпь на коже. Последние 2 часа отмечаются позывы на

дефекацию, кровянистые выделения вместо оформленного стула. Ваш предварительный диагноз,

план обследования, лечение?

16. Больная Е., 19 лет поступила в клинику с жалобами на сухой приступообразный кашель,

отмечает высокуюt до 38-39, головные боли, боли в сердце и в крупных суставах, два дня назад

появились плотные болезненные подкожные узелки на голени. Больна 10 дней, начало

заболевания связывает с простудой. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной

окраски, небольшая гиперемия щек. Периферические л/у не увеличены. Суставы не изменены, на

голенях имеются подкожные узелки лотной консистенции, болезненные при пальпации, кожа над

ними слегка гиперемирована. В легких дыхание везикулярное. Сердце – границы не изменены,

тоны слегка приглушены, короткий систолический шум на верхушке, без проведения. Пульс 92

уд\мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий б/б, печень, селезенка не увеличены. Лабораторные

данные: гемоглобин 109г/л, эритроциты 3100000, лейкоциты 9800, пал- 1, сегм- 62, л-32, м-5. СОЭ

47 мм/час. Сиаловые кислоты 0,250 ЕД, С-реативный белок +++

Ваш предварительный диагноз, план обследования, лечение?

17. Больной П., 49 лет обратился с жалобами на частый стул (до 20-30 раз/сут), с примесью крови

и слизи, слабость, недомогание, повышение t тела до 38, боли в левой подвздошной области,

усиливающиеся при позывах к дефекации. При объективном осмотре: больной пониженного

питания, кожные покровы бледные, при пальпации живота отмечается болезненность по ходу

сигмовидной кишки. Печень не увеличена. При микроскопическом исследовании определяется

большое количество слизи, лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. При

колоноскопии – слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, на ее фоне располагаются

поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При ирригоскопии – складки слизистой

409

оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, на фоне которой возникают

циркулярные спастические сокращения.

Общий анализ крови: гемоглобин 83г/л, эритроциты 3,7 млн/мкл, лейкоциты 9000, СОЭ 18 мм/час

Ваш диагноз, тактика лечения?

18. Больной 23 лет, обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные, резкие боли в

эпигастральной области, возникающие через 1 час после приема пищи, изжогу, рвоту кислым

содержимым, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Боли стихают после

приема пищи или раствора соды. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные

покровы физилогической окраски. Язык обложен белым налетом. Грудная клетка астенической

формы. При аускультации – дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены, тоны

ритмичные, пульс 80 уд/мин, АД 110/80 мм.рт.ст. Живот учавствует в акте дыхания, при

пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц живота в области эпигастрия. Симптом

Щеткина –Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого

отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, беспокоят запоры. Ваш

предварительный диагноз, алгоритм обследования и лечение?

19. Больной Г.В., 23 лет, бетонщик, жалобы при поступления на боли в коленных, голеностопных,

локтевых суставах, припухлость их, появление высыпаний на коже, изменение цвета мочи

(красноватая), повышение Т до 38 гр. Болен около 2 недель, заболеванию предшествовала ангина,

лечился тетраяиклином и амидопирином. Через 2 дня приема этих препаратов боля в горле

уменьшились, но присоединились вышеуказанные жалобы, стала нарастать слабость, появились

ноющие боли в пояснице. В анамнезе ОРЗ, грипп, бронхит.

Объективно: кожа бледная, мелкоточечвые высыпания темно-красного цвета, преимущественно на

нижних конечностях. Коленные, голеностопные и локтевые суставы припухшие, гиперемия кожи

и отечность кожи над ними, объем движений ограничен яз-за болезненности. Со стороны легких я

сердца - без особенностей. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 90 в I мив., печень и селезенка не

увеличены, живот безболезнен. С-м Пастернапкого + с обеих сторон.

Анализ кровя: Нв-110 г/л, эритр. - 3,36 10 в 1 мкл, лейк. - 12,460, п-5%, с-84%, м-4%, эоз. -7%,

СОЭ - 56 мм/ч. Тромбоциты - 180.000 в 1 мкл.

Сиаловые кислоты 0,280 ед. С-реакт. протеин +-Н-, в протенвограмме - альбуминов 38,8%, в

глобуяняовых фракциях гамма-фракция - 28,6%.

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз? Обоснование.

3. Составьте план дообследования.

4. Лечение (лист назначений).

20. Больной П., 49 лет, обратился с жалобами на частый стул (до 20-30 раз в сутки), с примесью

крови и слизи, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38, боли в левой

подвздошной области, усиливающиеся при позывах к дефекации.

При объективном осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. При

пальпации живота отмечается болезненность по ходу сигмовидной кашки. Печень не увеличена.

При микроскопическом исследовании в испражнениях определяется большое количество слизи,

лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. При колоноскопии - слизистая оболочка

резко гиперемирована, отечная, на ее фоне располагаются поверхностные, разных размеров

кровоточащие язвы. При ирригоскопии - складки оболочки утолщены, умеренное диффузное

расширение кишки, на фоне которой возникают циркулярные спастические сокращения.

ОАК; Нв-83 г/л. Эр.-3,7 млн/мкл, лейк.-9000, СОЭ - 18 мм/ч.

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

410

21. В стационар поступил больной 27 лет с жалобами на головную боль, повышение температуры

тела до 39-39,8 с ознобом, постоянный сухой кашель, смешанную одышку, головокружение,

общую слабость, нарушение сна.

Из анамнеза заболевания: заболел внезапно: появилась сильная головная боль, резкая слабость,

повышение температуры до 39.6 гр. Больной связывает свое заболевание с переохлаждением (за

день до этого мыл окна). Дома лечился самостоятельно, участкового врача не вызывал, принимал

парацетамол, температура снизилась незначительно. На 2 день заболевания вызвал «скорую

помощь» из-за ухудшения самочувствия: усиления одышки, повышения температуры тела до 39,8

гр.

Перенесенные заболевания: ОРВИ (1 раз в год), ангина, перенесенные операции: аппендэктомия в

возрасте 24 лет. Гемотрансфузии отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергической реакции на антибиотики группы пенициллина.

Вредные привычки: курит в среднем по половину пачки сигарет в день.

Объективно: общее состояние средней тяжести за счет дыхательной недостаточности. Кожные

покровы гиперемированы, особенно кожа щек. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхательная

система: при осмотре выявляется отставание правой половины грудной клетки при дыханин, ЧД

24 в минуту, дыхание поверхностное. Одышка смешанного характера. Голосовое дрожание

усилено. Укорочение перкуторного звука на уровне 4-6 ребер справа. Аускультативно: дыхание

бронхиальное, отмечается крепитация, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 92 в

минуту, хорошего наполнения и напряжения. Границы сердца в норме. АД 125/80 мм рт.ст. Живот

мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого отрицательный,

ОАК: эритроцитъг-4,5 млн, НЬ - 135 г/л. лейкоциты-12 тыс., миелоциты-0%, палочкоядерные

нейтрофилы-8%т сегментоядерные нейтрофилы-52% Ю, базофилы-0%, эозинофилы-3%,

лимфоциты-31 %, моноциты-6%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-22мм/час

ОАМ- соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес-1012, Лейкоциты 0-2-1 в поле зрения,

эпителиальные клетки 0-1-1 в поле зрения, эритроциты 1-0-0 в поле зрения, цилиндры гиалиновые

0-1-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, сиаловые

кислоты 220 ед, реакция на СРБ положительная.

1. Выделите наблюдающиеся у больного синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Назовите метод обследования, позволяющий поставить достоверный диагноз.


22. Больная Р, 18 лет, поступила в нефрологическое отделение РКБ с направительным диагнозом:

Острый двухсторонний первичный пиелонефрит, затянувшееся течение. Жалобы при поступлении

на боли в пояснице, лихорадку, слабость. Заболела остро 2 месяца назад, была "госпитализирована

в терапевтическое отделение по месту жительства, где при обследовании обнаружено в крови

повышение СОЭ, СК, СРВ, в моче - лейкоцитурия с минимальной протеинурией, поставлен

диагноз пиелонефрита и проводилось лечение: антибиотики, уроантисептики, аналгетики,

дезинтоксикационная терапия, однако состояние не улучшилось, всвязи с чем направлена в РКБ.

При сборе анамнеза выяснилось, что мать умерла 3 года назад от СКВ и что больную в течение 2

лет беспокоят боли в мелких суставах. Объективное исследование не выявило особых отклонений

от нормы. АД - 120/70 мм рт.ст. Анализ крови: СОЭ-35 мм/ч, лейк,- 3,4, Эритр. - 2,6, НЬ - 9,8 г%.

Общий белок и протеинограмма - без особенностей. КФ-85 мл/мин. В моче - лейкоцитурия (по

Нечипоренко: лейк. - 6200, эритр. - 1500), лейкоформула мочи: лимфоциты - 98%, нейтрофильг -

2%, суточная протеинурия - 1,65 г/л, суточный диурез - 900 мл. Бактериурия отсутствует,

бак.посев мочи — отрицательный. УЗИ почек- нормальные размеры, контуры, положение,

эхогенность повышена.

1, Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

411

2, Поставьте диагноз и проведите диф.диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

23. Больной 48 лет. Курит: одна пачка сигарет в день в течение 30 лет. Заболел остро на 4-й день

от начала ОРЗ. Температура вновь повысилась до 38 С, повторные ознобы, боль в правом боку,

кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови. Выраженная одышка, цианоз губ,

кожные покровы бледные, сухие, горячие.

Объективно:

Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, горячие. Границы сердца в

пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=98 ударов а минуту. В легких

дыхание жѐсткое, сухие хрипы. В нижних отделах правого лѐгкого дыхание бронхиальное,

крепитирующие н звонкие влажные хрипы, перкуторно — полная тупость там же. ЧД 20 в минуту.

ОАК: Ег= 4,5; НЬ 140 г/л; СОЭ 20 мм/час;

Лейкоформула: п- 11, с- 62, э- 3, б- 0, л- 20, м- 4.

Рентгенография лѐгких:

Сливные нечеткие неинтенсивные тени до 1,5 см в диаметре в нижней доле правого лѐгкого,

усиление легочного рисунка, расширение тени корня лѐгкого, уплотнение междолевой плевры.

На третий день от начала заболевания состояние больного вновь ухудшилось. усилились ознобы,

сменяющиеся потливостью, температура тела возросла до 39,5 С, приняла гектический характер,

Изменения в объективном статусе:

ЧСС возросла до 106 ударов а минуту, ЧД возросло до 35 в минуту.

ОАК: СОЭ возросла до 25 мм/час.

Усиление палочкоядерного сдвига влево в лейкоформуле: п-15,с-69,э-3,б-0,л-13,м-4

На рентгенографии лѐгких сгущение тени в нижней доле правого лѐгкого.

На седьмой день болезни неожиданное для больного отхождение "полным ртом"- большого

количества мокроты с неприятным запахом, приступы кашля. Состояние больного значительно

улучшилось, количество мокроты постепенно значительно увеличилось.

Изменения в объективном статусе:

Состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное — на правом боку. Снижение

температуры до 38,1. Кожные покровы умеренно влажные. ЧСС снизилась до 90 уд./мин., ЧД до

21 в мин. Аускулътативно имеется участок в нижнем отделе правого лѐгкого с. амфорическим

дыханием и перкуторно дающий тимпанит.

Рентгенография лѐгких:

В нижней доле правого лѐгкого, в центре инфильтрации, определяется толстостенная округлая

полость с горизонтальным уровнем жидкости.

ВОПРОСЫ

1. Каков клинический диагноз''

2. Назначьте дополнительные исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

4. Сформулируйте план лечения.

24. Больной, 23 лег, обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные, резкие боли в

эпигастральной области, возникающие через 1 час после приема пищи, изжогу, рвоту кислым

содержимым, которая возникает на высоте болей, приносит облегчение. Боли стихают после

приема пищи или раствора соды.

В прошлом году весной после сдачи выпускных экзаменов больного впервые стали беспокоить

боли в эпигастрии. В течение года у больного возникали боли после погрешностей в диете,

практически не лечился. Лишь весной этого года интенсивность болей возросла, появилась рвота

кислым содержимым.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски.

Язык обложен белым налетом. Грудная клетка астенической формы. При аускультации -

412

везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, пульс - 80 ударов в

минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается

болезненность и напряжение мышц живота в области эпигастрия, симптом Менделя

положительный. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не

увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не

нарушено, больного беспокоят запоры.

В общем анализе крови: Нв 100 г/л; Эр - 3,5 х 10 /л; Л - 5 х 10 /л; Тр - 200 х 10 /л; СОЭ - 8 мм/час.

1. План обследования.

2. Диагноз. 3 Тактика лечения

25. Больная М. 35 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии. Жалуется на сильную

боль разлитого характера по всему животу. Тоны сердца приглушены, пульс— 120 в 1 мин, АД —

90/70 мм рт. ст, Живот напряжен, при пальпации резко болезненный. Положительные симптомы

раздражения брюшины. Газы не отходят, отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки.

Неоднократно возникала рвота.

В течение нескольких лет неоднократно появлялась мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже

бедер и ягодиц, в это же время возникала несильная схваткообразная боль в животе, изредка

наблюдался кровянистый стул. Состояние ухудшилось за 3 дня до поступления. Вновь появились

высыпания на коже. Последние 2 дня частые позывы на дефекацию, кровянистые выделения

вместо оформленного кала.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?:

2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

26. Больной С., 54 года, поступил с жалобами на внезапно появившееся чувство нехватки воздуха,

боль и чувство дискомфорта за грудиной, сухой кашель, сердцебиение, слабость, температуру тела

37.5 С°. Заболевание возникло внезапно после физической нагрузки.

Перенесенные заболевания: ИБС, ГБ И ст., инфаркт миокарда в прошлом году, варикозное

расширение вен нижних конечностей. Заболевания туберкулезом, вирусным гепатитом отрицает.

Гемотрансфузии не было. Не курит, не злоупотребляет алкоголем. Наследственность не

отягощена.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Телосложение правильное. Отмечается

резкоочерченный цианоз верхней половины туловища, цианоз ногтевых лож. Подкожно-жаровая

клетчатка развита избыточно. Мышечная система развита слабо. Костно-суставная система без

патологии. Пульс симметричный, ритмичный, 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения.

Правая граница сердца смещена кнаружи.

Тоны сердца ритмичные, акцент П тона над легочной артерией, систолический шум у основания

мечевидного отростка грудины. Пальпируется сердечный толчок. Отмечается набухание шейных

вен. АД=90/50 мм.рт.ст.

В лѐгких: дыхание ритмичное, 30 в минуту, без участия вспомогательной мускулатуры.

Отмечается притупление перкуторного звука справа в нижних отделах легкого, усиление

голосового дрожания там же. При аускультации дыхание жесткое в нижних отделах, справа,

слышны влажные хрипы. Язык чистый. Миндалины не увеличены. Живот мягкий,

безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание

не изменены.

ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, смещение переходной зоны влево, отрицательный зубец Т в

Ш отведении.

Рентгенография органов грудной клетка: одностороннее расширение корня легкого, "культя

сосуда", высокое стояние купола диафрагмы, симптом Вестермарка, в нижней доле правого

легкого треугольная тень. Границы сердца умеренно расширенны вправо.

1. Поставьте ваш диагноз.

2. Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови вы ожидаете?

413

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

4. Ваша тактика лечения.

27. Больной, 43 лет, поступил в больницу с жалобами на жидкий стул с примесью крови и слизи

до 10 раз в сутки, схваткообразные боля в левой подвздошной области, похудание, слабость,

повышение температуры тела до 38 град С. Заболел 2 недели назад.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым

налетом. Грудная клетка астенической формы. При аускультации - дыхание везикулярное,

Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, пульс - 90 ударов а минуту, АД - 100/60 мм рт. ст.

Живот участвует в акте дыхания, при пальпации определяется болезненность по ходу левой

половины и поперечно-ободочного отдела толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

В анализе крови: Нв 96 г/л. Эр - 3 х 10/л, Тр - 180 х 10/л, СОЭ -30мм/ час, общий белок 50 г/л.

При ректороманоскопии слизистая прямой и сигмовидной кишок значительно пшеремирована,

отечная, рыхлая. Сосудистый рисунок отсутствует. Имеется множество кровоточащих эрозий.

Посев кала на дизентерийную группу отрицательный.

1. План обследования.

2. Диагноз.

3. Тактика.

28. Больной Г., 36 лет, рабочий, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки

при дыхании, кашель с мокротой, иногда с прожилками крови, ознобы, повышение Т до 39.6°,

головные боли, потливость, общую слабость. Заболел остро 10 дней назад, когда повысилась Т до

39°, озноб; затем присоединились вышеуказанные жалобы. Кашель вначале был сухой,

мучительный, затем присоединилась необильная мокрота. Принимал аспирин, сульфадимезин,

улучшения не было. За три дня до поступления количество мокроты заметно увеличилось,

появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. В анамнезе - частые простудные

заболевания, бронхиты, в детстве - бронхоаденит. Курит до 1 пачка папирос в день, нередко

злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средней тяжести, Т 38,8, кожа бледная, профузный пот, цианоз губ,

одышка в покое - частота дыхания 26 в I мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте

дыхания. Перкуторный звук с коробочным оттенком, слеза ниже угла лопатки притупление

перкуторного звука, дыхание в этой зоне ослаблено, выслушиваются разнокалиберные влажные

хрипы. Справа - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичны, тахикардия,

пульс 90 в мин., АД = 100/60 мм.рт.ст.. Язык обложен серым налетом, неприятный запах изо рта.

Печень на 1.5-2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется, симптом

Пастернацкого слабо положителен слева, отеков нет.

Анализ крови: СОЭ 56 мм/час, Нв - 14,4 г%, лейкоциты- 14200 в 1 мкл,

л/формула: э - 5%, п-13%. С- 70%, лимф - 10%. мон - 2%.

Рентгенография органов грудной клетки: слева в нижней доле крупноочаговое затенение с

неровными краями и нечеткими контурами с участком просветления в центре.

1. Выделите синдромы,

2. Ваши диагностические версии на данном этапе?

3. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

4. Составьте оптимальный план дообследования.

5. При подтверждении клинического диагноза дайте его, полную формулировку.

6. Напишите лист назначений.

29. Больной В., 31 года, жалуется на увеличение лимфатических узлов в левой надключичной

области, боль в грудной клетке и периодическую боль в животе, не связанную с приемом пищи,

зуд кожи, особенно после обилъных ночных потов Болен примерно в течение года, когда впервые

появились обильная потливость, боль в груди, затем увеличение лимфоузлов. В течение

последнего месяца присоединились другие указанные выше жалобы.

414

При осмотре: бледность кожи, слева в надключичной области определяется несколько

увеличенных безболезненных плотных лимфоузлов. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны

сердца слегка приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс — 88 в 1 мин, ритмичный.

Живот слегка вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень увеличена. умеренно

болезненна при пальпации, на 1 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена.

Анализ крови: эр. — 3,53- 10 /л, НЬ - 100 г/л, л. - 19,6- 10 /л, лейкоформула: э. - 1%, П.-8%, С, -

83%, лимф. - 2%, мон. - 6%, тромбоц. — 320, СОЭ — 65 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого определяется инфильтрат

небольших размеров, который контрастирует с легочной тканью.

Вопросы:

Каким из перечисленных заболеваний (лимфолейкоз, лимфогранулематоз, метастазы рака,

туберкулез) страдает больной? Нужны ли дополнительные методы обследования?

30. Больная, 30 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на повышение температуры тела до

38-39 С, озноб, потливость, слабость, сыпь на ногах, слабость в правой руке и ноге.

Анамнез: б мес. назад остро повысилась температура до 38,2 С, появилась слабость. Амбулаторно

принимала тетрациклин с хорошим эффектом. Спустя месяц произошло острое нарушение

мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом. Госпитализирована в

неврологлческий стационар, где проводилась симптоматическая терапия. Обращала на себя

внимание стойкая субфебрильная температура, по поводу которой проведена терапия

пенициллином в дозе 2 млн ед./сут. в течение недели. Слабость в правой руке и ноге постепенно

уменьшилась, однако недомогание сохранялось. После выписки периодически отмечала

познабливание по вечерам. Резкое ухудшение состояния 2 нед. назад: появились лихорадка, озноб,

мелкоточенные высыпания на ногах.

При поступлении состояние среднетяжелое. Кожные покровы бледные, на голенях

многочисленные геморрагические высыпания. Ногти в виде часовых стекол. Температура тела

38,5°С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, в области второго

межреберья справа от грудины ослаблен II тон, здесь же выслушивается диастолическмя шум.

Частота сердечных сокращений 86 в мин. АД 150/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при

пальпации. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. В левом подреберье пальпируется увеличенная

селезенка.

Анализ крови: НЬ 96 г/л, л. 9,8х109 /л, п. 6%, с. 72%, э. 0%. лимф. 18%, мои. 4%, СОЭ 34 мм/ч.

Анализ мочи: отн. плотность 1,024, белок 0,99 г/л, эритроциты 10-12 в поле зрения, лейкоциты 8-

10 в поле зрения.

Рентгенография грудной клетки: корни легких не изменены, структурны. Легкие без очаговых и

ннфильтративных изменений. Левый желудочек увеличен.

ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки умеренно выраженной гипертрофии

левого желудочка-

Ультразвуковое исследование: печень, желчный пузырь, почки не изменены. Длинник селезенки

15 см.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какой препарат целесообразно назначить больной?

31. Женщина 45 лет, строитель, обратилась с жалобами на приступы удушья и одышку после

физической нагрузки и спонтанно ночью, на дискомфорт в груди. Впервые заболела после

тяжѐлой пневмонии 11 лет назад. Затем приступы повторялись после физической нагрузки и во

время простудных заболеваний. Приступы удушья снимала ингаляцией сальбутамола (3 раза в

сутки).

В анамнезе острая 2-х сторонняя бронхопневмония, острый аппендицит. Аллергии и

гемотрансфузий не было. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и слизистые чистые,

физиологической окраски. Язык влажный. Лимфоузлы не увеличены. В лѐгких: перкуторно -

415

коробочный звук, аускультативно - сухие хрипы над всей границей лѐгких. Частота дыхательных

движений - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 69 уд.

в мин. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Анализ крови: НЪ - 12,6 г/л, Ег - 3,9 х 109 /л, лейкоциты - 9,5 х 109 /л, п - 3% с - 63% э - 5% м -6%,

лимф. - 13%; СОЭ - 19 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 82 г/л, мочевина - 4 7 ммоль/л

Анализ мочи: Уд. вес — 1028, белок — отриц.,

Анализ мокроты: эпителий - 1-3 в п.зр. ВК - отриц (3-х кратно), эозинофилы - 15-20 в п/зр..

ФВД: Индекс Теффно - 60%.

Рентгенография органов грудной клетки: Повышена прозрачность лѐгочных полей, уплощение и

низкое стояние диафрагмы. Лѐгочный рисунок усилен. Корни лѐгких увеличены, тень усилена.

Тень сердца увеличена в поперечнике.

Выставить диагноз и обосновать лечение.

32. В стационар поступила больная 34 лет с жалобами на периодически возникающие боли за

грудиной, боли в суставах, особенно голеностопных, незначительное повышение температуры

тела (до 37,5°С), повышенную утомляемость.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 месяцев {появилась слабость, утомляемость). Затем

присоединились боли и субфебрильная температура тела. Ухудшения состояния не отмечает,

заболевание ни с чем не связывает. За медицинской помощью по поводу данного заболевания

обратилась впервые. 2 месяца назад появились синюшно-красные болезненные узлы на голенях,

которые исчезли через 3 недели без лечения.

Перенесѐнные заболевания: ОРВИ, коклюш в детстве, перелом шейки правой плечевой кости в

возрасте 21 года; операций, гемотрансфузий не было.


Аллергологический анамнез без особенностей.

Вредные привычки отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9 °С. Кожа

физиологической окраски, чистая, лимфатические узлы не увеличены. Деформации, нарушения

функций суставов не обнаружено. ЧД 18 в минуту. Одышки нет. Дыхание ритмичное. Голосовое

дрожание в норме. Перкуторный звук — легочной. Границы лѐгких в пределах нормы.

Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. Границы сердца в норме. Пульс

78 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм

рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не

пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ОАК: Ег= 4,5, Нв= 135 г/л, лейкоциты= 3,4 тыс/мм3, мнелоциты 0%, палочкоядерные нейтрофилы

3%, сегмѐнтоядерные нейтрофилы 64%, базофилы 0%, эозинофилы 3%, лимфоциты 15%,

моноциты 15%. СОЭ 22 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательна.

Поставьте предварительный диагноз, назначьте дополнительные методы обследования.

Биопсия внутригрудного узла: при микроскопии обнаруживается гранулѐма небольшого размера,

мономорфная, с четкой очерченностью, в составе которой преобладают эпителиоидные клетки,

есть единичные лимфоциты и гигантские клетки Лангерханса.

1. Сформулируйте окончательный диагноз.

2. Назначьте план лечения заболевания.

33. Больной Р., 56 лет. Жалобы на отеки ног, живота, лица, уменьшение мочеиспускания, слабость,

утомляемость. Отеки постепенно нарастали в течение года. К врачам не обращался, не

обследовался. Из перенесенных заболеваний отмечает остеомиелит правой голени в школьном

возрасте,

Объективно: отеки - ног, брюшной стенки, лица, рук. Кожа бледная, сухая, чистая.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Искривление и

416

упрочение левой голени (последствие остеомиелита). Сердце - тоны ритмичные, мягкий

систолический шум на верхушка АД 150/90 мм рт.ст. пульс 94 в чин. Легкие - перкуторный звук

легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 13 в мин. Живот участвует в акте дыхания,

безболезненный при пальпации. Печень нижний край выступает на 3 см из-под края реберной

дуги, безболезненна, размеры по Курлову: 12, 10, 8 см. Селезенка не пальпируется. Пальпация в

области почек безболезненна, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицатель ньй.

ОАК - Эр - 2,8x10 12 в 1 мкл, Нв - 8, 6 г/л, Лейк. - 4,6x10 9 в 1 мкл, с- 64, л-27, м-4, эоз-1, СОЭ 64

мм/час. Общий белок-52 г/л, Альбумины 2%, альфа 1 -3,7 %, альфа 2-10,6%, бетта-14%, гамма-

29,7 %.

ОАМ прозр-, рН - 6,9; лейк.-7-8 в п/зр.. Эр - 5-6 в п/зр., белок - 3,96 %о, уд. вес 1013.

По Зимницкому; сут. диурез 1100 мл. ночной диурез-600 мл, дневной диурез-500 мл, уд.в.1008-

1012.

Бак посев мочи -отр.

Мочевина крови 36,3 ммоль/л, креатинин - 576 мкмоль/л. Кф - 26 мл/мин, КР -79%.

УЗИ ОБП: почки - эхогенность повышена, размеры лев. 14x5,5 см., прав. 13,9x5,6 см, контуры

ровные, селезенка несколько увеличена, эхогенность повышена.

ЭКГ - ритм синусовый., ЧСС - 92 в мин., эл. ось сердца - 80°.

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите диф. диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

34. БОЛЬНОЙ А., 49 лет поступил с жалобами на одышку в покое, головокружение, слабость,

кашель в течение всего дня, но преимущественно по утрам, с небольшим количеством беловатой

мокроты. Больным считает себя 3 года, когда впервые стал отмечать появление одышки при

физической нагрузке, проходящей в покое. По поводу заболевания в ЛПУ не обращался. После

перенесенной 1,5 года назад правосторонней бронхопневмонии состояние стало прогрессивно

ухудшаться: одышка возникает после незначительной физической нагрузки. В последнее время

отмечает приступы ночной одышки, возникающее при этом чувство страха, нехватки воздуха,

которое проходит после принятия вертикального положения. По утрам беспокоит сухой или со

скудной мокротой кашель. Повышения температуры не отмечает. Из перенесенных заболеваний

отмечает частые ОРЗ в детстве, хр. бронхит, обостряющийся 1-2 раза в год, протекающий

длительно. В 15-летнем возрасте -операция - аппендэктомия; сахарный диабет П типа с 39 лет.

Гепатит, туберкулез, кож-вен заболевания, отрицает. Гемотрансфузий не было.

Аллерголотический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Работает 20 лет в

гальваническом цеху.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, с цианотичным

оттенком. Видимые слизистые цианотичные. Видна пульсация шейных вен. На голенях -

умеренная пастозность. Сердце: границы расширены за счет правых отделов, тоны ритмичные,

приглушены, акцент П тона над легочной артерией. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД

=150/100 им.рт.ст. Легкие: границы в пределах нормы, перкуторно звук коробочный,

аускультативно сухие хрипы по всем полям. ЧДД 20 в мин. Живот при пальпации мягкий,

безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез не нарушены.

Анализ крови: НЬ 150 г/л. Ег 5х109': леик 4.6x10 /л. п - 7%, с – 63, л -21%, м - 8%, б -1%. э-0%.

СОЭ 14 мм/ч.

Биохимический анализ крови: рО 76 мм рт.ст., общ. белок 64 г/л, мочевина 8.8 ммоль/л, креатинин

150 мкмоль/л, холестерин 4.7 ммоль/л, сахар крови 9 ммоль/л.

Анализ мочи: цвет с/ж, прозрачная, реакция кислая, уд вес 1015, лейкоциты 4-6 в п/зр., белок 3 г/л.

Суточный диурез 3.3 л, белок 1.1%

ФВД, ЖЕЛ в пределах нормы, ОФВ составляет 58 % .

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо еще провести?

417

3. Каков прогноз для данного больного?

4. Лечение.

35. В клинику поступил больной 57 лет с жалобами на постоянную одышку, которая усиливается

при физической нагрузке, охлаждении, а также на слабость, головную боль, головокружение,

сонливость, отмечает потерю аппетита, снижение массы тела за 2 года на 4 кг.

Больным себя считает несколько лет, когда появилась одышка при физической нагрузке. Со

временем одышка стала появляться при незначительных нагрузках, охлаждении.

Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, 5 лет назад - аппендэктомия.

Трудовой анамнез: работа на химическом производстве.

Имеет двух здоровых детей.


Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые.

Гемотрансфузяй не было.

Объективно: состояние тяжелое за счет выраженной одышки, частота дыхания 30 в мин. больной

выдувает при сомкнутых губах, надувая щеки. Отмечается цианоз и одутловатость лица. При

осмотре грудная клетка расширена. Надчревный угол увеличен, нижние границы легких:

опущены, дыхательная экскурсия легочного края незначительна. Перкуторный звук - коробочный.

Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание. Границы относительной тупости, сердца в

пределах нормы, границы абсолютной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от левого края грудины

на уровне 4 межреберья, верхняя - 4 межреберья слева, левая - на 2,5 см кнутри от левой

среднеключичной линии в 5 межреберье. Пульс 62 в минуту, удовлетворительного наполнения и

напряжения. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка

не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ОАК: эритроциты - 6 млн/мм , НЬ - 167 г/л, лейкоциты — 5,9 тыс, мнелоциты — 0%,

палочкоядерные неитрофилы — 2%, сегмегментоядерные нейтрофилы - 67%, базофилы - 1%,

эозннофилы - 3%, лимфоциты - 24%, моноциты - 3%, СОЭ - 12 мм/час.

ОАМ: удельный вес - 1015, соломенно-желтого цвета. Лейкоциты — 0-1 в п/зр., эритроциты - 0-1 в

п/зр.

Рентгенологическое исследование: однородная повышенная прозрачность легочных полей,

обедненный легочной рисунок, низкое стояние диафрагмы.

1.Поставьте диагноз.

2. Какова тактика ведения больного? Назначьте лечение.

36. Больной перенес ранее подострый септический эндокардит, по поводу которого около 4

месяцев лечился в стационаре. Поступил в стационар с жалобами на сердцебиение, пульсацию в

голове, периодические загрудинные боли и полуобморочные состояния, особенно при физической

нагрузке.

Объективно: кожа бледная. Отмечена пульсация сосудов на шее. Верхушечный толчок в 4

межреберье на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. Пульс 64 в 1 минуту, АД 170/50 мм

рт.ст. При перкуссии границы сердца расширены влево и вверх. При аускульталии ослабленный 1

тон, легкий диастолический убывающий шум, более грубый систолический шум, Эпицентр

диастолических шумов в точке Боткина, на аорте резко ослабленный П тон. В легких

везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При рентгеноскопии грудной клетки -

аортальная форма сердца, увеличены левый желудочек и левое предсердие, расширена

восходящая дуга аорты, глубокая и быстрая пульсация левого желудочка и аорты. На ФКГ

высокочастотный, начинающийся непосредственно после П тона, убывающий диастолический

шум с эпицентром в т. Боткина и систолический шум на аорте. Амплитуда 1 тона на верхушке

снижена, резко ослаблен П тон на аорте.

1, О каком пороке можно думать?

2, Какие еще исследования Вы должны провести?

418

3, Какие изменения на ЭКГ Вы ожидаете?

4, Чем Вы объясните у больного возникновение головокружений, головных болей, болей за

грудиной, полуобморочных состояний при физической нагрузке?

37. В приемное отделение доставлен больной Ю., 43 лет, с болями в животе. Боли возникли

внезапно. Выяснилось, что больной около 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной

кишки. Отмечает резкое усиление болей при малейшем движении. Была однократная рвота

желудочным содержимым. Через два часа боли почти полностью прекратились. Больной

самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, так как оставались небольшие

боли в правом подреберье, температура повысилась до 37,5 гр.С.

При осмотре: живот мягкий, безболезненный, за исключением правого подреберья, где имелись

болезненность и защитное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга

слабоположительный, френикус - симптом отрицательный, Печеночная тупость сохранена. Пульс

84 в I млн. Язык влажный. Лейкоцитоз - 8000.


2. Какие еще исследования нужно провести?

3. Тактика лечения?

38. Больная А, 53 лет, официантка, жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся к

вечеру. Больна около 5 лет, обращалась в поликлинику, проводились анализы крови, мочи — без

патологии. Рентгенологически было обнаружено небольшое сужение суставных щелей обоих

коленных суставов, преимущественно правого. Проводимое лечение метипредом давало

кратковременный эффект. Последнее ухудшение началось 2 недели назад, лечилась амбулаторно

бруфеном по 1 табл 3 раза в день, но без заметного улучшения.

Объективно: Т - 36,5, масса тела - 98 кг, рост - 162 см, избыточный подкожно-жировой слой.

Легкие - везикулярное дыхание. Сердце - границы относительной тупости, не смещены. Тоны

несколько приглушены, пульс ритмичный, 76 в 1 мин., АД 140/85 мм рт.ст. Органы брюшной

полости без особенностей. Опорно-двигательный аппарат: в области дистальных межфаланговых

суставов кистей обеих рук имеются геберденовские узелки (особенно на П и Ш пальцах обеих

кистей). Коленные суставы увеличены в объеме и деформированы, цвет кожи и Т° на ощупь

нормальны. При сгибании (приседаний выполняет почти полностью) отмечается хруст в коленных

суставах.

Анализы крови: СОЭ-12 мм/ч, Эр. - 4.500.000 в 1 мкл, лейк, - 6.200 в 1 мкл. Л/формула: , э-3, с-55,

пал. - 2, мон. - 9, лимф. - 30.

Анализ мочи - без особенностей.

Рентгенография коленных суставов: умеренное сужение суставных щелей, остеофиты мыщелков

бедренной и б/бедренной костей обеих коленных суставов,

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Какие исследований по Вашему необходимо провести

3.Может ли больная обследоваться амбулаторно или показана госпитализация?

4. Решите вопрос прогноза.


6. Ваши рекомендации по труду, диете, режиму?

39. Больная С., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на длительные, временами жгучие боли за

грудиной и в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке. Одышку при ходьбе и

частые приступы удушья по ночам. Больной себя считает около 2-х лет. В анамнезе частые

выкидыши.

Положение ортопное, кожные покровы бледные, выражены пульсация шейных сосудов. В легких

влажные хрипы с обеих сторон. Сердце увеличено влево (до переднеподмышечной линии) и вниз

(6 межреберье). На аорте П тон резко усилен, с металлическим оттенком. Здесь же выслушивается

негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх, и диастолический шум, который

419

хорошо выслушивается в 5-точке. Пульс быстрый, высокий. АД 160/40 мм рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Небольшие отеки голени.

Анализ крови: Нв-69г%., лейкоциты- 7200, СОЭ-15 мм/ч.

Анализ мочи: уд.вес - 1020, белок - 0,033%. В осадке единичные лейкоциты в п/зр. Реакция

Вассермана положительная.

ЭКГ: левограмма, высокий Р в 4,5,6 отведениях.

ФКГ: амплитуда - тона сохранены, амплитуда П тона на аорте резко усилена. Систолический шум

на аорте типа ромба, начинаегся сразу после I тона, максимум его находится в первой половине

систолы. Протодиастолический шум на аорте и в V точке.

Рентгеноскопия: сердце аортальной конфигурации. Резкое расширение восходящей аорты.

1. Какие синдромы являются ведущими в клинической картине данного заболевания?

2. Сформулируйте полный клинический диагноз, С чем необходимо дифференцировать?

3. план лечения.

40. Больная У, 17 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Месяц назад перенесла какое-то

лихорадочное заболевание, по поводу которого лечилась сульфадиметоксином и пенициллином.

Неделю назад появилась болезненность при глотании, боль в деснах Температура тела повысилась

до 39 гр.С. На слизистой оболочке рта и миндалинах обнаружены язвочки. Было назначено

полоскание рта раствором фурациллина, внутрь сульфадиметоксин, левомицетин. Однако

состояние не улучшилось и больная была госпитализирована.

При осмотре: состояние больной тяжелое, температура 39,9 гр.С, язык сухой. На слизистой

оболочке десен, твердого и мягкого неба, языка, миндалин определяются некротические язвочки,

покрытые грязно-серым налетом.

Анализ крови: эр. -3200000, Нв-100г/л, Л-0.8х 10%, э- 0%, п -0%, с - 22%, лимф. -73%, мон. - 3%,

бластные клетки - 2%. СОЭ - 65 мм/час. Антилейкоцитарные тела определяются в разведении

1. 128.


2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

41. В приемный покой терапевтического стационара поступила больная 52-х лет с жалобами на

боли в левом подреберье и эпигастрии, отдающие в спину, боли интенсивные, постоянные,

усаливающиеся после еды (жирной, алкоголя). Так же беспокоят жидкий стул, тошнота, общая

слабость, учащенное мочеиспускание, жажда; боли в области сердца, перебои.

Из анамнеза; два года назад находилась на стационарном лечении по поводу острого панкреатита.

Перенесенные здболевания: простудные, хронический бронхит, аднексит. Венерические

заболевания, туберкулез, темотрансфузин отрицает. Гинекологический анамнез, беременности

три, роды двое, менопауза с 51 года. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез:

реакция на цитрусовые и антибиотики пенициллинового ряда в виде зуда и крапивницы.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, кожа и видимые слизистые иктеричные.

Кожа влажная. Т-37,2. Язык чистый, сухой. Периферические л/у не пальпируются. В легких

везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС - 95 в минуту, АД -100/60

мм рт. ст. Живот правильной формы, слегка вздут, при пальпации мягкий, резко болезненный в

левом подреберье. Печень не увеличена, симптом Пастернацкого отр. с обеих сторон

ОАК: небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево

ОАМ: без особенностей

УЗИ: в области головки поджелудочной железы визуализируется округлое образование размером

3 х 4 см с четкими ровными контурами и гомогенным содержимым.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Тактика лечения?

420

42. Со слов больного впервые неделю назад появилась кровавая моча и уменьшилось количество

отделяемой мочи. Головную боль и повышение АД отмечает в течение 3-х последних лет. При

физикальном обследовании АД 180/100 мм рт.ст., левая граница сердца на 1 см влево от

среднеключичной линии, на ЭКГ - левограмма, исследование глазного дна - симптом "медной"

проволоки, в анализе мочи - протеинурия - 0, 99%о эритроциты в большом количестве,

протеинурня.

Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания. Поставьте диагноз и проведите

диф.диагноз. Назначьте дообследование. Лечение.

43. Больная В. 29 лет, жалобы на повышение Т до 38-38,5 С, боли и припухлость в мелких

суставах кистей и лучезапястных суставах, ограничение движений в них, головные боли, общее

недомогание, сердцебиение, отѐчность лица, появление красных пятен на лбу, щеках, на шее.

Заболела 2 месяца назад после возвращения из отпуска (отдыхала в Крыму), заболевание

связывает с простудой ("много загорала на солнце и купалась"), когда стала замечать головные

боли и повышение Т°, принимала антибиотики, пенталгин, улучшения не было. Через неделю

появилась сыпь на коже лица и груди, обратилась к терапевту, лечилась амбулаторно "от

аллергии" (димедрол, аскорутин, хлористый кальций), состояние не улучшалось, присоединились

боли в суставах кистей и лучезапястных суставах. Госпитализирована в ЦРБ с направительным

диагнозом " Ин-фекционно-аллергический полиартрит, дерматит". В стационаре проведено

лечение преднизолоном, начиная с 40 мг/ сут. с постепенным снижением дозы до 2 табл. в день с

присоединением индометацнна. Выписана с значительным улучшением состояния

нормализовалась t , исчезли суставные боли, почти прошел дерматит. Предписанные врачом

рекомендации по поддерживающей терапии игнорировала и через несколько дней вновь

ухудшение состояния с вышеописанной картиной, направлена в РКБ. Перед направлением в РКБ

вновь была обследована в тер. отделении ЦРБ на основании лабораторных анализов крови, мочи,

ЭКГ, установлен предварительный диагноз: "Ревматоидный полиартрит, акт П ст.,

хронич. латентный гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН, спленомегалия с явлениями

гиперспленизма (лейкопения, анемия). Миокардиодистрофия. Аллергический дерматит".

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Составьте план обследования.

3. При установлении клинического диагноза ( наиболее вероятного в данном случае),

сформулируйте его и назначьте лечение (написать лист назначений).

44. У мужчины, 47 лет, 5 мес. назад появились насморк с гнойным отделяемым, головная боль,

слабость, субфебрильная температура. По поводу предполагаемого гайморита получал

антибиотики без особого эффекта. Проводились проколы верхнечелюстной пазухи, однако

гнойного содержимого не получено. Произведена гайморотомия, после которой температура тела

повысилась до 39,1 С, возникли боли в крупных суставах, кашель с небольшим количеством

мокроты, кровохарканье. При рентгенографии выявлены изменения в легких, расцененные как

пневмония.

При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, отеков нет. Коленные, локтевые

и лучезапястные суставы несколько увеличены в объеме, движения в них болезненны. В легких

везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в средних и нижних отделах легких с

обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 84 в мин., АД 120/80 мм

рт. ст. Живот мягкий. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: НЬ 52 г/л, лейк. 7,2х109/л, п. 2%, с. 64%, э. 2%, лимф. 24%, мон. 8%; СОЭ 62 мм/час

Анализ мочи: отн. плотность 1,012-1,016, белок 1,5 г/л, эритроциты 20-25 в доле зрения,

лейкоциты 3-5 в поле зрения.

Латекс-тест — 3+, реакция Ваалера-Розе 1:160. Антинуклеарный фактор не обнаружен.

Клубочковая фильтрация 48 мл/мин,

421

Рентгенография грудной клетки: корни легких не изменены, с обеих сторон, преимущественно в

средних и нижних отделах легких, множественные сливные инфильтраты, два из них с распадом в

центре.

Эхокардиография: клапаны сердца не изменены, камеры сердца не увеличены. Показатели

сократительной функции левого желудочка в пределах нормы.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое исследование целесообразно провести для подтверждения диагноза?

3. Какие препараты целесообразно назначить больному?

45. Мужчина 37 лет.Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по

ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении

сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода

назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией.

Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы бледные. ЧД = 20 в мин..

АД = 110\70 мм рт ст.. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные,

ритм галопа. В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних

отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации.

Пастозность голеней и стоп.

ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Блокада передней

ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки ГЛЖ.

ВОПРОСЫ:

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и их ожидаемые

результаты?

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

Тактика лечения пациента

46.Мужчина 75 лет. В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов

«потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2

месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой»

регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре:

ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст.

ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин.. Диффузные изменения миокарда.

ВОПРОСЫ:

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?


Тактика лечения пациента.

47. Мужчина 55 лет. Клинический диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние

после транслюминальной баллонной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистого стента.

Сахарный диабет - 11 тип (легкое течение). Гиперлипидемия 11 Б тип.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль\л, триглицериды 2,25 ммоль\л, альфа-

холестерин 0,8 ммоль\л, коэффициент атерогенности 7,25, глюкоза крови 6,3 ммоль\л.

ВОПРОСЫ:

Какой уровень общего холестерина, альфа-холестерина и триглицеридов являются оптимальными

для данного пациента?

Что такое коэффициент атерогенности, как он вычисляется и каковы его нормы?

Каковы методы коррекции дислипопротеидемии в данном случае?

48. Мужчина 59 лет. В анамнезе в течение 5 лет беспокоили давящие боли за грудиной при

физической нагрузке , купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в

зависимости от физической активности от 1 до 4 в день. Регулярно принимал бисопролол 5 мг в

день, мончинкве 40 мг 2 раза вдень (утром и днем ), АСК 100 мг 1 раз в день. За последние 3

422

недели несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных

болей: они участились до 10-12 приступов в день, стали более продолжительными, появились

приступы в покое в ночное время. На снятой ЭКГ - без существенной динамики по сравнению с

предыдущими.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте правильный диагноз.

Какова правильная врачебная тактика?

49.Мужчина 49 лет . Был доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда

передне-перегородочной локализации. При поступлении: кожные покровы бледные. ЧСС = 88

уд\мин., АД = 130\80 мм рт ст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не прослушиваются.

В легких - дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД = 20 в мин.. Печень не выступает из-под

края реберной дуги. Периферических отеков нет. На 5 день заболевания состояние больного

внезапно резко ухудшилось: появились признаки острой правожелудочковой недостаточности (

набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД до 90\50 мм рт ст., синусовая тахикардия

125 уд\мин.), при аускультации сердца стал выслушиваться грубый пансистолический шум на

верхушке и в точке Боткина.

ВОПРОСЫ:

1. Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больного?

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

50. Мужчина 60 лет находился на стационарном лечении по поводу трасмурального инфаркта

миокарда передней локализации 5-дневной давности. Течение заболевания без осложнений:

приступов стенокардии не было, нарушения ритма сердца не регистрировались. На ЭКГ:

патологический зубец Q в V1-V4, элевация сегмента ST в 1, AVL, V1-V5 на 2 мм. Проводилась

терапия нитроглицерином в/в (первые сутки), гепарином в/в (первые трое суток), далее получал

капотен, атенолол и аспирин.

На 5 сутки у больного развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения с

правосторонним гемипарезом.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения причины нарушения

мозгового кровообращения ?

Тактика лечения.

51. Мужчина 43 лет.При эхокардиографическом исследовании получены следующие результаты:

ЛП = 3,8 см, КДР = 5,2 см, КСР = 3,4 см, Тмжп = 1,7 см, Тзс = 1,1 см, ПЖ= 2,4 см. Клапанный

аппарат интактен, насосная и сократительная функция в пределах нормы. По данным Д-ЭХОКГ:

патологических токов не обнаружено.

ВОПРОСЫ:

Проявлением каких заболеваний может быть вышеописанная эхокг картина?

Какая дополнительная информация Вам необходима для уточнения диагноза?

Сформулируйте возможные клинические диагнозы.

52. Женщина 53 лет в течение 3 лет отмечает появление перебоев в работе сердца, длительных

ноющих болей в области сердца преимущественно в покое, одышки при физической нагрузке,

нарушение сна, зябкости, раздражительности, склонности к задержке жидкости, выпадение волос.

Объективно: Нормального телосложения, повышенного питания, лицо слегка одутловато. ЧСС =

58 уд/мин., АД = 140/90 мм рт ст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное,

хрипов нет. Печень не пальпируется. Пастозность голеней. Щитовидная железа при пальпации

нормальных размеров.

ЭКГ: Ритм синусовый 60 уд/мин.. Отклонение ЭОС влево. Диффузные изменения миокарда.

423

ВЭМ: Толерантность к физической нагрузке средняя. Проба отрицательная.

ЭХОКГ: без особенностей

АНАЛИЗЫ,КРОВИ: холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль\л. В остальном - без


ВОПРОСЫ:

Какой диагноз наиболее вероятен с учетом представленных данных?



53. Мужчина 56 лет в течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако, к

врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия в течение последних

3 недель: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с

высоко поднятым изголовьем.

Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные,

акцент 11 тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные

хрипы. ЧСС = 130-150 ударов в минуту, дефицит пульса 20, АД = 210\130 мм рт ст S=D. Печень не

увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ.

ГЛАЗНОЕ ДНО: гипертоническая нейроретинопатия.

АНАЛИЗ КРОВИ: холестерин 8,2 ммоль\л, триглицериды 2,86 ммоль\л ( в остальном - без

особенностей).

АНАЛИЗ МОЧИ: без особенностей.

СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК: Правая почка - без особенностей. Левая - значительно уменьшена в

размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата.

ЭХОКГ: Аорта уплотнена. ЛП = 4,9 см, КДР = 6,7 см, КСР = 5,2 см, Тмжп = 1,7 см, Тзс = 1,1 см.

ВОПРОСЫ:

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?Сформулируйте

наиболее вероятный диагноз?

54. Мужчина 43 лет жалобы на одышку, сердцебиение, резкую слабость, отсутствие аппетита,

периодические ознобы с повышением температуры тела до 38,5. В течение многих лет ставили

диагноз «какого-то порока сердца». Однако, длительное время к врачам не обращался, чувствуя

себя здоровым. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописанные

жалобы. В анамнезе - хронический тонзиллит с частыми ангинами.

ОБЪЕКТИВНО: выраженная бледность кожных покровов. На коже мелкие геморрагические

высыпания. Температура тела 37,9. ЧСС=95 уд\мин.. АД = 140\30 мм рт ст.. Границы сердца

расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. В точке Боткина выслушивается

диастолический шум, на аорте систолический шум, трехчленный ритм и ослабление 1 тона на

верхушке, ослабление 11 тона на аорте. Аускультация легких - без особенностей. Печень и

селезенка пальпаторно увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Периферических

отеков нет.:

АНАЛИЗ КРОВИ: эритроциты 2900000, Нв 10,8 мг\%, лейкоциты 5100, СОЭ 52 мм\час.

ВОПРОСЫ:

Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?


Краткосрочная и долгосрочная тактика лечения пациента.

55. Мужчина 48 лет в связи со стабильной стенокардией напряжения (11 ф.к.) и гиперлипидемией

11А типа регулярно принимает следующие препараты: локрен 20 мг в сутки, предуктал 3 таблетки

в сутки, кардиоаспирин 100 мг на ночь и зокор 20 мг на ночь. На этой терапии отмечает хороший

антиангинальный эффект, в крови достигнуто снижение общего холестерина с 7,8 до 4,9 ммоль\л,

повышение альфа-холестерина с 0,75 до 1,1 ммоль\л. Однако, в течение месяца отмечает

424

появление болей постоянного характера в нижних конечностях, сопровождающихся мышечной

слабостью. Объективно: пульсация на артериях стоп достаточная, пальпация мышц голеней и

бедер с обеих сторон болезненна.

ВОПРОСЫ:

Какова наиболее вероятная причина появления вышеописанных жалоб ?

Какое исследование следует провести для уточнения генеза мышечных болей?

56. Мужчина 40 лет доставлен «скорой помощью» в БИТ через 2 часа после интенсивного

ангинозного приступа, развившегося впервые в жизни. В анамнезе - хронический тонзиллит,

хронический некалькулезный холецистит.

При поступлении: состояние тяжелое, сохраняются ангинозные боли.

АД=110\70 мм рт ст., ЧСС=68 уд\мин.. Тоны сердца пониженной звучности, шумы не

прослушиваются. В легких - застойных хрипов нет. Печень не увеличена, периферических отеков

нет.

ЭКГ: подъем ST в 1, AVL, V1 - V4 до 11 мм, депрессия STYLE=" в 11, 111, AVF на 2 мм, интервал

PQ = 0,26 , нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.

Перечислите последовательность лечебных мероприятий.

57. Мужчина 45 лет с 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов,

сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью,

нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.

Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным

напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. В последствии во время

приступов были выявлены высокие цифры АД ( до 230/130 мм рт ст.). В межкризовый период АД

колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения

заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина кризов стала более

сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные

цифры глюкозы крови ( до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного

диабета 11 типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия 11 ст..

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз с учетом представленных данных.



58. Женщина 33 лет считает себя больной в течение 2 лет, когда появились и стали неуклонно

прогрессировать одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке. Кроме того,

беспокоит сердцебиение, зябкость и похолодание конечностей.

Объективно: Диффузный цианоз. ЧСС= 90 уд/мин., АД = 100/60 мм рт ст.. Границы сердца

расширены вправо на 2 см. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 11

тона и диастолический шум на легочной артерии. В легких -дыхание ослаблено, хрипов нет.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней.

ЭКГ: Отклонение ЭОС вправо, Признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Блокада правой ножки пучка Гиса.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз с учетом представленных данных.

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и каковы их

предположительные результаты?

Тактика лечения и прогноз.

425

59. Мужчина 29 лет.Из анамнеза известно, что с детства выслушивался шум в сердце. Однако,

нигде не обследовался, чувствовал себя здоровым человеком. В 17-летнем возрасте впервые

случайно были зафиксированы повышенные цифры АД (до 170/105 мм рт ст..), в связи с чем был

освобожден от службы в Армии. Несмотря на рекомендации врачей гипотензивные препараты

практически не принимал, АД не контролировал. Три года назад стал отмечать головные боли,

снижение работоспособности, периодически похолодание стоп, боли в ногах преимущественно

при ходьбе.

Объективно: ЧСС = 78 уд/мин., АД = 200/110 мм рт ст., S = D, АД на нижних конечностях 160/100

мм рт ст., S = D. Тоны сердца ритмичные. Выслушивается систолический шум над всей

поверхностью сердца с максимумом при аускультации в межлопаточной области. В остальном по

органам - без особенностей.

ЭКГ: Отклонение ЭОС влево, признаки ГЛЖ.

ЭХОКГ: ЛП=3,2 см, КДР=5,0 см, КСР=3,2 см, Тмжп=1,2 см, Тзс=1,1 см, клапанный аппарат

интактен, патологических токов не выявлено.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.

Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?

Тактика лечения

60. Мужчина 40 лет доставлен бригадой «Скорой помощи» в БИТ с впервые развившимся

приступом сердцебиения, который продолжается около 40 минут. Со слов больного пульс «не

просчитывался».

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД=130/80 мм рт ст.. Кожные покровы

обычной окраски. Тоны сердца звучные, ритм правильный.

ЧСС по пульсу и по тонам сердца 200 в мин.. Признаков недостаточности кровообращения нет. На

снятой ЭКГ: ритм желудочков правильный 200 уд./мин., комплекс QRS резко уширен (0,20),

деформирован во всех 12-ти отведениях. Суждение врачей об ЭКГ разноречиво. Технической

возможности для проведения чрезпищеводной ЭГ и ЧПЭС нет. Приступ затягивается по времени,

отмечается тенденция к снижению АД.

ВОПРОСЫ:

Какие нарушения ритма могут иметь указанную ЭКГ-картину?

Тактика лечебных мероприятий (что является препаратом выбора, какие препараты категорически

запрещены, возможность дифференциальной диагностики).

61.Женщина 55 лет страдает сахарным диабетом II типа и курит. В связи с предстоящей

гинекологической операцией по поводу фибромиомы матки обратилась к терапевту с целью

оценки состояния сердца и возможности хирургического вмешательства. При опросе,

физикальном исследовании было установлено, что у больной имеется лабильная форма

артериальной гипертензии, стенокардии и сердечной недостаточности нет. Границы сердца не

расширены. На ЭКГ обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса , время возникновения которой

неизвестно, предшевствующих ЭКГ нет. Какие исследования целесообразно провести и какие

рекомендации должны быть даны терапевтом?

Врач для лечения больного со стенокардией и умеренной артериальной гипертензией назначил

100 мг атенолола в сутки (50 мг 2 раза в день). Как скоро больной должен придти к врачу для

контроля и какие рекомендации больному должны быть даны относительно самоконтроля за

действием препарата?

62. Больной 65 лет, длительно страдавший артериальной гипертензией и лечившийся арифоном в

течении 1 года, госпитализирован в состоянии отека легких. На догоспитальном этапе ему был

введен внутривенно фуросемид, морфин. При обследовании больной находится в состоянии

ортопноэ, ЧДД 26 в 1 мин, пульс 104 в 1 мин, регулярный, АД 242/128 мм рт ст. В легких

выслушиваются диффузные мелкопузырчатые хрипы на всем протяжении легких, на ЭКГ –

426

синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка. Какой из препаратов будет наилучшим

вариантом для купирования отека легких?

Мужчина 50 лет, которого ничего не беспокоит, но его отец и брат умерли от коронарной

недостаточности в возрасте соответственно 50 и 51 год. Какой алгоритм обследования показан

данному пациенту?

63. У больной 60 лет после перенесенного полгода тому назад инфаркта миокарда с зубцом Q

передне - боковой локализации постепенно стала нарастать одышка при физической нагрузке,

появилась тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появились отеки на голенях, после

сбора анамнеза не установлено наличия болевого синдрома в прекардиальной области. При

объективном обследовании установлено расширение левой границы сердца до передней

подмышечной линии, разлитой верхушечный толчок. В области 3-4 межреберья определяется

слева определяется наличие пульсации. При аускультации ритм сердца правильный, с частотой 88

в минуту, над верхушкой сердца выслушивается ритм галопа, длительный систолический шум. В

нижних отделах обоих легких имеются влажные мелкопузырчатые хрипы, нижний край печени

находится на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, свободной жидкости в

брюшной полости нет, отеки на стопах, голенях. Больная периодически принимала только валидол

и валокордин. Ваш алгоритм обследования и тактика лечения?

64.Мужчина 36 лет был доставлен в приемный покойв бессознательном состоянии соседом по

даче. Со слов доставившего, больной был обнаружен на своем дачной участке, где он трудился в

бессознательном состоянии. В приемном покое при осмотре больного среди документов

обнаружено «карточка больного сахарным диабетом», имеется указание о лечении инсулином.

При объективном осмотре: больной без сознания, дыхание ровное, поверхностное, везикулярное,

ЧДД 20/мин, кожные покровы чистые, следы от инъекций на коже живота, отмечается гипертонус

мышц. Живот пальпаторно без особенностей. Назовите наиболее вероятный диагноз, какие

срочные обследования необходимо провести для подтверждения диагноза, тактика неотложной

терапии?

65.У больного 42 лет, страдающего около 15 лет гипертонической болезнью с крайне высоким

артериальным давлением, развилась хроническая почечная недостаточность. Больной скончался.

Какие изменения в почках могли быть найдены при вскрытии?

66. Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость.

Через несколько минут потерял сознание. Пульс нитевидный. Оперирован. В брюшной полости

около 1,5 л крови. Аорта в брюшном отделе мешковидно выбухает, стенка ее истончена. Об

осложнении какого заболевания идет речь?

67. Мужчина, 20 лет, доставлен в ПДО бригадой «Скорой помощи». Болен в течение 2 дней.

Начало заболевания связывает с приемом лекарственных препаратов. При осмотре на коже

туловища, верхних и нижних конечностей гиперемия, множественные мелкие пятнисто-

папуллезные элементы. АД стабильное. Наиболее вероятный диагноз.

68. Женщина, 22 лет, доставлена в ПДО бригадой «Скорой помощи». Больна в течение 3 дней.

Начало заболевания связывает с нарушением диеты. При осмотре на коже туловища, верхних и

нижних конечностей множественные уртикарные элементы, местами сливного характера, на лице

отек век. АД стабильное. Наиболее вероятный диагноз

69. Мужчина, 30 лет, обратился в аллергологический кабинет. Болен с детства. Наблюдался у

детских аллергологов по поводу атопического дерматита. В течение около 2 лет беспокоят

чихание, ринорея круглогодично, преимущественно во время пребывания в запыленных

427

помещениях, при уборке дома. Предварительный диагноз, наиболее вероятная сенсибилизация,

тактика обследования.

70.Мужчина, 40 лет, доставлен в ПДО бригадой «Скорой помоши». Болен в течение 4 дней.

Начало заболевания связывает с переохлаждением. Отмечает повышение температуры до

субфебрильных цифр. При осмотре на коже верхних и нижних конечностей элементы высыпаний

по типу «кокардообразных» бляшек. АД стабильное. Консультация какого специалиста

необходима, тактика дежурного врача.

71.Пациентка Р. 33- года в июне 2012 года обратилась с жалобами аллергологу-иммунологу на

постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, зуд и покраснение глаз, слезотечение,

сухой кашель. Подобные жалобы беспокоят ежегодно с конца мая до конца июня. Самостоятельно

применяла антигистаминные препараты (кларитин) с незначительным эффектом.

72.У 38-летней женщины, учительницы, матери троих детей, впервые неделю назад выявлены

повышенные цифры артериального давления. Объективно: температура в пределах нормы, пульс

100/мин, число дыхательных движений 22/мин, АД на правой руке 165/100 мм рт.ст. Наиболее

вероятно обнаружение при физикальном обследовании?

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание затруднено.

Конъюнктивы гиперемированы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин.

Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм рт ст, пульс 70 в 1мин. Живот мягкий,

безболезненный.

Каков ваш предварительный диагноз? План обследования? Лечение?

73.Пациент К., 18 лет, обратился к аллергологу-иммунологу с жалобами на появление зудящей

сыпи по всему телу. Болен первые сутки. Накануне вечером употреблял в пищу суши. Из анамнеза

известно, что он не переносит некоторые сорта рыбы (крапивница). Кроме этого беспокоят

заложенность носа при контакте с пылью и животными. Объективно: состояние

удовлетворительное. На коже туловища и конечностей отмечаются уртикарные элементы с

участками гиперемии, отек губ, ушных раковин. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание

везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм

рт ст, пульс 70 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.


74.Больная, 25 лет, лечилась в пульмонологическом отделении по поводу острой очаговой

левосторонней пневмонии. В течение 4-х дней получала инъекции цефтриаксона. На 4-й день

лечения, после инъекции пациентка почувствовала ухудшение самочувствия: возникли слабость,

головокружение,боль в коленных суставах, по всему телу появились крапивница, зуд, отек и

гиперемия в месте инъекции, повысилась температура до 37.8°С.

Аллергоанамнез: иногда пациентка отмечала зуд кожных покровов при приеме пенициллина.

Объективно: При осмотре кожные покровы гиперемированы, в области груди, живота, спины,

верхних и нижних конечностей уртикарные элементы. Носовое дыхание свободное. В легких

дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д

110/80 мм рт ст, пульс 80 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.

В общем анализе крови: эритроциты -4,5*10'2/л, НЬ -125 г/л, ЦП - 0,9,лейкоциты

-5,2*10'/л, эозинофилы -8%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные 50%,лимфоциты - 28%,

моноциты 8%, СОЭ — 8.


75.Больной Г., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на появление отечности, гиперемии, зуда в

области открытых участков тела (кисти рук, лицо). Связывает появление перечисленных

428

симптомов с пребыванием на улице в сырую, ветреную погоду (осенне-зимний период). Отмечает

также появление крапивницы летом при купании в водоемах. Болен второй год.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание свободное. В легких


120/80 мм рт ст, пульс 74 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.


76.Пациентка М. 22 лет, обратилась к аллергологу-иммунологу в июле месяце с жалобами на

непродуктивный кашель, насморк в течение двух последних месяцев. Симптомы усиливаются во

время пребывания на открытом воздухе в солнечную ветреную погоду. Неоднократно обращалась

по этому поводу к терапевту, был выставлен диагноз: ОРВИ, ринотрахеобронхит, назначена

симптоматическая терапия. Выявлена при обследовании эозинофилия в крови — Э-8%

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание свободное. В легких


120/80 мм рт. ст., пульс 74 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.


77.Женщина, 33 лет, обратилась в аллергологический кабинет. Больна в течение около года,

отмечала признаки бытовой сенсибилизации. Ухудшение состояния в течение 2 месяцев,

связывает с ремонтом дома. Беспокоят эпизоды затрудненного дыхания с дистанционными

хрипами, преимущественно в ночное время, около 3-4 часов ночи. Предварительный диагноз,

тактика обследования

78.Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание,

головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день,

заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,60С. Общее

состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный

звук над легкими притуплен в нижних отделах. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и

свистящие хрипы. ЧДД - 21 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 84 в мин, АД 120/80 мм

рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика

ведения больного?

79.22-летний мужчина, у которого чихание, заложенность носа и ринорея отмечаются ежегодно на

протяжении 25 суток подряд, но не чаще чем раз в два месяца, иногда просыпается ночью из-за

симптомов аллергии.

Как следует определить течение его заболевания согласно рекомендациям ARIA («Аллергический

ринит и его влияние на астму» — «Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma»)?

80.38-летний мужчина обратился с жалобами на внезапно возникшую одышку, головокружение,

сильную слабость и потливость. Температура в пределах нормы. При аускультации легких

выслушиваются двухсторонние влажные хрипы в нижних отделах. На ЭКГ - подъем сегмента ST в

отведениях 1, aVL, V 2-5 на 3 мм. Наиболее вероятный диагноз? Дальнейшая тактика ведения

больного?

81.Больной К., 44 года, начало заболевания связывает с перенесенной психической травмой (после

автомобильной катастрофы). Жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, повышенный

аппетит, падение в весе тела, обильное отделение мочи, зуд кожи. Анализ мочи: уд. вес - 1031,

сахар - 2,1%, диурез - 2500 мл. Сахар крови 12 ммоль/л, остаточный азот крови - 39,9 ммоль/л.

Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика ведения больного?

82. Больная 40 лет, по профессии - медсестра. В течение 2-х недель отмечает слабость, потливость,

резкое снижение работоспособности, боли в крупных суставах, особенно ночью. В последние дни

429

постоянное чувство тошноты, исчез аппетит, появилась головная боль и головокружение,

потемнела моча. Температура не повышалась. Накануне родственники заметили желтушность

склер. Объективно: Вялая, заторможенная, тремор рук. Дважды было носовое кровотечение.

Температура тела 36,3ºС. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии,

положительный симптом щипка. Суставы не изменены. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у

реберной дуги, мягкая, верхний край - на уровне 7-го ребра. Селезенка не пальпируется. В легких

и сердце - без особенностей. АД 90/70 мм.рт.ст. Пульс-100 уд/мин. Моча цвета пива, кал

ахоличный.

Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика ведения больной?

83. Забойщик 49 лет, профстаж 14 лет, 75% рабочего времени работает отбойным молотком,

генерирующим вибрацию 30-45 Гц. Жалуется на боли и онемение кистей, беспокоящие в период

отдыха, боли в локтевых и лучезапястных суставах, в шейном отделе позвоночника, плохой сон,

периодические ноющие боли в области сердца. Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика

ведения больной?

84.Мужчина 37 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по

ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении

сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода

назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией.

Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы бледные. ЧД = 20 в мин..

АД = 110\70 мм рт ст. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные,

ритм галопа. В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних

отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации.

Пастозность голеней и стоп.

ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Блокада передней

ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки ГЛЖ.

Вопросы: Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и их

ожидаемые результаты?


Тактика лечения пациента

85. Мужчина 75 лет. В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов

«потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2

месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой»

регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре:

ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст.

ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин.. Диффузные изменения миокарда.

Вопросы:



Тактика лечения пациента.

86.Мужчина 55 лет.Клинический диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние

после транслюминальной баллонной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистого стента.

Сахарный диабет - 11 тип (легкое течение). Гиперлипидемия 11 Б тип.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль\л, триглицериды 2,25 ммоль\л, альфа-

холестерин 0,8 ммоль\л, коэффициент атерогенности 7,25, глюкоза крови 6,3 ммоль\л.

Вопросы:

Какой уровень общего холестерина, альфа-холестерина и триглицеридов являются оптимальными

для данного пациента?

Что такое коэффициент атерогенности, как он вычисляется и каковы его нормы?

430

Каковы методы коррекции дислипопротеидемии в данном случае?

87.Мужчина 59 летВ анамнезе в течение 5 лет беспокоили давящие боли за грудиной при

физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в

зависимости от физической активности от 1 до 4 в день. Регулярно принимал локрен 10 мг в день,

мономак 40 мг 2 раза вдень (утром и днем ), кардиоаспирин 100 мг 1 раз в день. За последние 3

недели несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных

болей: они участились до 10-12 приступов в день, стали более продолжительными, появились

приступы в покое в ночное время. На снятой ЭКГ - без существенной динамики по сравнению с

предыдущими.

Вопросы:

Сформулируйте правильный диагноз.

Какова правильная врачебная тактика?

88. Мужчина 49 лет. Был доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда

передне-перегородочной локализации. При поступлении: кожные покровы бледные. ЧСС = 88

уд\мин., АД = 130\80 мм рт ст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не прослушиваются.

В легких - дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД = 20 в мин.. Печень не выступает из-под

края реберной дуги. Периферических отеков нет. На 5 день заболевания состояние больного

внезапно резко ухудшилось: появились признаки острой правожелудочковой недостаточности (

набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД до 90\50 мм рт ст., синусовая тахикардия

125 уд\мин.), при аускультации сердца стал выслушиваться грубый пансистолический шум на

верхушке и в точке Боткина.

Вопросы:

1. Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больного?

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

89.Мужчина 60 лет. Находился на стационарном лечении по поводу трасмурального инфаркта

миокарда передней локализации 5-дневной давности. Течение заболевания без осложнений:

приступов стенокардии не было, нарушения ритма сердца не регистрировались. На ЭКГ:

патологический зубец Q в V1-V4, элевация сегмента ST в 1, AVL, V1-V5 на 2 мм. Проводилась

терапия нитроглицерином в/в (первые сутки), гепарином в/в (первые трое суток), далее получал

капотен, атенолол и аспирин.

На 5 сутки у больного развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения с

правосторонним гемипарезом.

Вопросы:

Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения причины нарушения

мозгового кровообращения ?


90.Мужчина 43 лет.При эхокардиографическом исследовании получены следующие результаты:

ЛП = 3,8 см, КДР = 5,2 см, КСР = 3,4 см, Тмжп = 1,7 см, Тзс = 1,1 см, ПЖ= 2,4 см. Клапанный

аппарат интактен, насосная и сократительная функция в пределах нормы. По данным Д-ЭХОКГ:

патологических токов не обнаружено.

Вопросы:

Проявлением каких заболеваний может быть вышеописанная эхокг картина?

Какая дополнительная информация Вам необходима для уточнения диагноза?

Сформулируйте возможные клинические диагнозы.

431

91.Женщина 53 лет. В течение 3 лет отмечает появление перебоев в работе сердца, длительных

ноющих болей в области сердца преимущественно в покое, одышки при физической нагрузке,

нарушение сна, зябкости, раздражительности, склонности к задержке жидкости, выпадение волос.

Объективно: Нормального телосложения, повышенного питания, лицо слегка одутловато. ЧСС =

58 уд/мин., АД = 140/90 мм рт ст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное,

хрипов нет. Печень не пальпируется. Пастозность голеней. Щитовидная железа при пальпации

нормальных размеров.

ЭКГ: Ритм синусовый 60 уд/мин.. Отклонение ЭОС влево. Диффузные изменения миокарда.

ВЭМ: Толерантность к физической нагрузке средняя. Проба отрицательная.

ЭХОКГ: без особенностей

АНАЛИЗЫ,КРОВИ: холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль\л. В остальном - без


Вопросы:

Какой диагноз наиболее вероятен с учетом представленных данных?



92.Вас вызвали на консультацию в хирургическое отделение.

Больная 53 лет жалуется на желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, усиливающийся при

контакте с водой, неприятный привкус во рту, слабость, недомогание, периодически

субфебрилитет.

Ранее практически здорова. В течение последнего полугода беспокоил сильный кожный зуд, в

течение последних 2-х месяцев появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет.

Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов

отвергнут и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое

отделение.

При обследовании в хирургическом отделении (ЭГДС, УЗИ, КТ) механическая природа желтухи

исключена. В биохимическом анлизе крови повышение билирубина, преимущественно за счет его

прямой фракции, АЛТ и АСТ увеличены в 1,5 - 2 раза (в динамике). Протромбин, альбумины в

пределах нормы, отмечается резкое увеличение уровня холестерина.

Вопросы:

1.Наиболее вероятно что у больной

А. Синдром Жильбера

Б. Синдром Дабина - Джонсона

В. Механическая желтуха, причина которой может быть выявлена только с течением времени,

когда опухоль головки поджелудочной железы достигнет размеров, видимых на КТ

Г. Первичный билиарный цирроз печени

Д. Хронический холангит

93.Больной 31 года жалуется на слабость, снижение работоспособности,плохой аппетит,

недомогание, временами апатию.

Подобные жалобы беспокоят на протяжении последних 2-х лет. Связывал их развитие с

усталостью (работает в течение нескольких лет менеджером без отпусков с ненормированным

рабочим днем). В анамнезе хронический гастрит, в детстве - дискинезия желчного пузыря. Кроме

того сообщил, что несколько лет тому назад имелся непродолжительный период внутривенного

употребления наркотиков. В настоящее время наркотики не употребляет, алкоголем не

злоупотребляет.

При обследовании: повышенного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые.

Над легкими хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ч.с.с.= 66 в 1 мин. Живот мягкий,

безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Ан. крови и мочи без патологии. В

биохимическом анализе крови отмечается повышение АЛТ в 2 раза выше нормы, АСТ в 1,5 раза

432

выше нормы при нормальных значениях белка, протромбина, холестерина, мочевины, креатинина,

билирубина. Hbsантиген отрицательный,HCVAb- положительные.

УЗИ печени - диффузные изменения по типу жирового гепатоза. ЖП с несколько утолщенными

стенками, в его просвете гомогенная желчь. Поджелудочная железа без патологии. Селезенка без


Выберите наиболее адекватный метод терапии .

94.Больная 43 лет жалуется на постоянную тянущую боль в правом подреберьи, нарастающую

желтуху.Из анамнеза известно, что ранее при УЗИ находили оконкременты в желчном пузыре. 5

дней тому назад возникла интенсивная броль в правом подреберьи. Лечилась самостоятельно:

принимала но-шпу, баралгин. Боль существенно уменьшилась, однако сохраняются болевые

ощущения в правом подреберьи, тошнота, недомогание. 3 дня тому назад заметила желтуху,

которая нарастает.УЗИ , проведенное у больной при обращении выявило наличие нескольких

мелких (до 7 мм в диаметре) конкрементов в желчном пузыре. Конкременты в других отделах

желчевыводящей системы не обнаружены, отмечается расширение холедоха

ВОПРОСЫ. Выберите метод лечения, который наиболее адекватен для уточнения диагноза в

данной ситуаци.

95.Женщина,49 лет, обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая

появилась 3 месяца назад, повышение температуры тела до 37,3-37,5 град. по вечерам, боли в

суставах кистей рук, побеление пальцев рук на холоде. Была диагностирована двухсторонняя

нижнедолевая пневмония, по поводу которой больная получала антибиотики в течение 1 месяца.

Состояние не улучшалось, больная была госпитализирована.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы на руках плотные, имеются участки

пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах – крепитирующие

хрипы. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Дизурий

нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Наиболее вероятный диагноз. Выберите необходимые методы обследования

Какие препараты наиболее показаны для лечения данной пациентки?

96. Женщина 30 лет. Из анамнеза известно, что впервые повышение АД до 150/90 мм рт ст. было

обнаружено случайно в 20-летнем возрасте. Чувствовала себя здоровой, к врачам не обращалась,

эпизодически принимала анаприлин. Ухудшение самочувствия в течение 2 лет, когда стала

отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодические головные

боли, снижение остроты зрения. АД при контроле постоянно регистрировалось на высоком уровне

( 190-230/120-140 мм рт ст.).Применение гипотензивных средств ( капотен 37,5 мг в сутки,

атенолол 50 мг в сутки, арифон 2,5 мг в сутки) не давало оптимального эффекта: АД снижалось до

160 -170/110 мм рт ст.).

Объективно: астенического телосложения, пониженного питания.

ЧСС=72 уд/мин., АД= 210/130 мм рт ст., S=D. В эпигастральной области выслушивается систоло-

диастолический шум. В остальном по органам - без особенностей.

АНАЛИЗ МОЧИ: уд. вес - 1022, белок - 0,15 %, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр.,

цилиндров нет. Биохимический анализ крови - без особенностей.

ГЛАЗНОЕ ДНО: гипертоническая нейроангиоретинопатия с отеком дисков зрительных нервов.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ: Левая почка уменьшена в размерах. Отмечается задержка

контрастирования ЧЛС и замедление выведения контрастного вещества слева.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте развернутый клинический диагноз и назовите наиболее вероятную причину

заболевания.

Какие дополнительные исследования следует провести для окончательного установления

диагноза?

Методы лечения.

433

97.Мужчина 55 лет. При сборе анамнеза называет конкретный день начала заболевания, когда

утром на фоне полного благополучия отметил появление асимметрии лица и онемение левой руки

и левой ноги. При обращении к врачу в поликлинике впервые в жизни были зарегистрированы

повышенные цифры АД (260/140), на снятой ЭКГ - подозрение на очаговые изменения передне-

перегородочной локализации. Был госпитализирован в стационар, где диагноз ОИМ был

отвергнут, проводилось лечение ОНМК. Еще в стационаре стал отмечать сильную головную боль,

слабость, полидипсию и никтурию. Несмотря на массивную гипотензивную терапию ( ренитек 20

мг в сутки, норваск !0 мг, локрен 20 мг, козаар 50 мг, триампур 2 табл. ежедневно) цифры АД

сохранялись на высоком уровне (до 180-190/100-120 мм рт ст.). На ЭКГ на фоне синусового ритма

60 уд/мин регистрировались признаки выраженной гипертрофии ЛЖ и метаболические сдвиги (в

виде патологического зубца U), одиночные предсердные и желудочковые экстрасистолы,

конфигурация ЭКГ-комплексов не позволяла исключить рубцовые изменения перегородочной

локализации. По данным Эхокг на фоне нормальных размеров полостей сердца регистрировалась

выраженная симметричная гипертрофия ЛЖ (Тмжп = Тзс = 1,8 см). В анализах крови обращал на

себя внимание низкий уровень калия плазмы (2,5 - 2,9 ммоль/л). В анализах мочи - следы белка,

лейкоциты до 18 вп/зр.. При УЗИ почек выявлено раширение ЧЛС с обеих сторон; в области

правого надпочечника дополнительное образование округлой формы размером 15 х 18 мм.

ВОПРОСЫ:



Чем могут быть обусловлены изменения на ЭКГ, иммитирующие очаговые (рубцовые) изменения?


98. Мужчина 39 лет. В течение 5 лет отмечал небольшую одышку, сердцебиение. К врачам не

обращался. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда на фоне гриппа с высокой

температурой и кашлем появилась выраженная одышка, усиливающаяся в горизонтальном

положении, сердцебиение.

В анамнезе - хронический тонзиллит, в 19 лет - тонзиллэктомия.

Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧД = 26 в мин..ЧСС 130-150 в мин., дефицит пульса 30 в мин..

АД = 100/60 мм рт ст.. Температура тела 37,4 . Границы сердца расширены влево и вправо. Тоны

сердца глухие, аритмичные. На верхушке - трехчленный ритм, систолический и диастолический

шум. Акцент 11 тона на легочной артерии. В легких - на фоне ослабленного дыхания

мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги

на 2 см, слегка болезненна при пальпации. Отечность голеней и стоп.

В крови СОЭ 37 мм/час, лейкоциты 11200, С-реактивный белок - (++++).

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.

Опишите ожидаемые ЭХОКГ результаты при данном диагнозе.

Примерные экзаменационные вопросы к ГИА.

1. ГЭРБ, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная

диагностика, принципы лечения.

2. Синдром раздраженной кишки: критерии диагностики, клинические формы, принципы терапии.

3. Литолитическая терапия: виды, основные группы используемых препаратов, показания,

противопоказания, критерии для прекращения литолитической терапии.

4. Эозинофильный эзофагит, этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики, лечение.

5. Характеристика клинических проявлений мальабсорбции.

6. Антисекреторная терапия: основные группы и основные представители антисекреторных

препаратов, механизм их действия, показания к применению, побочные эффекты.

7. Экстрапищеводные проявления ГЭРБ, клиника, диагностика, лечение.

8. Гепаторенальный синдром, диагностика, лечение.

434

9. Особенности диетического рациона при запорах.

10. Функциональные расстройства пищевода: этиология, патогенез, классификация, клиника,

диагностика, принципы лечения.

11. Тактика ведения больных с постхолецистэктомическим синдромом.

12. Гепатопротекторы, механизм действия, основные представители, показания к назначению.

13. Хронические гастриты, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная

диагностика, лечение.

14. Лабораторные маркеры основных печеночных синдромов.

15. Ферментная терапия: классификация ферментных препаратов, современные подходы к

назначению ферментной терапии.

16. Функциональные расстройства желудка: этиология, патогенез, классификация, клиника,

диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

17. Клиническая интерпретация копрограммы.

18. Холеретики и холекинетики, основные представители, механизм действия, показания к

назначению.

19. Язвенная болезнь желудка, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, схемы

эрадикационной терапии.

20. Клинико-лабораторная оценка состояния функции внешней секреции поджелудочной железы.

21. Основные гепатологические синдромы.

22. Язвенная болезнь 12п кишки, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика,

принципы лечения.

23. Принципы лечения хронических панкреатитов в стадии обострения.

24. Особенности диетического рациона при глютеновой энтеропатии.

25. Поражения печени при болезнях внутренних органов.

26. Функциональные расстройства желудка, критерии диагностики, лечение.

27. Методы исследования желудочной секреции.

28. Болезнь Вильсона - Коновалова, клиника, диагностика, лечение.

29. Лабораторные методы исследования внешнесекреторной функции ПЖ.

30. Фармакотерапия воспалительных заболеваний кишечника.

31.Болезнь Уипла, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

32. Тактика ведения пациентов с камнями в желчном пузыре.

33. Эндоскопическая семиотика патологии желудка и 12 п кишки.

34. Неалкогольный стеатогепатит: патогенез, диагностика, современные подходы к лечению.

35. Современные методы исследования двигательной функции желудка.

36. Клиническая интерпретация копрограммы.

37. Современные стандарты диагностики и лечения СРК.

38. Принципы ведения пациентов с постгастрорезекционными осложнениями.

39. Эндоскопическая семиотика патологии кишечника.

40. Дисбактериоз кишечника: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

41. Тактика ведения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом.

42. Принципы современной АБ терапии в гастроэнтерологии.

43. Синдром раздраженной кишки: критерии диагностики, клинические формы, подходы к

лечению.

44. Острый лекарственный гепатит, диагностика, алгоритм ведения больного.

45. Методы исследования, используемые для диагностики ГЭРБ.

46. Глютеновая энтеропатия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, принципы

профилактики.

47. Эзофагиты: этиология, клиника, диагностика, лечение.

48. Тактика ведения пациента с острым гастроинтестинальным кровотечением.

49. Воспалительные заболевания кишечника: особенности клинического проявления у детей и

подростков, диагностика и лечение.

50. Печеночная энцефалопатия: критерии диагностики, принципы ведения пациентов.

435

51. Антацидные препараты, показания к применению, классификация, побочные эффекты.

52. Синдром мальабсорбции: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика,

лечение.

53. Паразитарные заболевания кишечника, современные методы диагностики и лечения.

54. Методы диагностики H.Pylori, схемы эрадикационной терапии.

55. Семейные негемолитические гипербилирубинемии: клинические варианты, диагностика,

лечение.

56. Стеноз привратника: этиология, клиника, диагностика, тактика ведения пациентов.

57. Принципы лечения дисбактериоза кишечника.

58. Острый холецистит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

59. В12 дефицитная анемия: клиника, диагностика, тактика ведения пациентов.

60. Слабительные средства: классификация, показания, противопоказания к назначению.

61. Циррозы печени: этиология, патогенез, классификация, особенности клинического течения,


62. Тактика обследования пациентов с гипохромной анемией.

63. Дивертикулез кишечника: показания к хирургическому лечению.

64. Дискинезии ЖВП, критерии диагностики, клинические особенности, лечение.

65. Псевдомембранозный колит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

66. Миотропные спазмолитики: показания, противопоказания, тактика применения в

гастроэнтерологии.

67. Тропическая форма спру: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика,

лечение.

68. Прокинетики: показания, противопоказания к назначению, тактика применения в

гастроэнтерологии.

69. Гепаторенальный синдром: критерии диагностики, современные направления в лечении.

70. Наследственные панкреатиты: этиология, патогенез, особенности клинической картины,


71. Ишемический колит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

72. АБ терапии гнойных холангитов.

73. Болезнь Крона: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.

74. Хронические панкреатиты: варианты клинического течения, диагностика и лечение.

75. Неинвазивные методы диагностики фиброза печени.

76. Заболевания тонкой кишки сосудистого происхождения, этиология, патогенез, клиническая

симптоматика, лечение.

77. Тактика ведения больного с острым холециститом.

78. Особенности диетического питания при язвенной болезни.

79. Первичный билиарный цирроз печени: этиология, патогенез, клинические особенности,


80. Симптоматические язвы: этиология, патогенез, клинические особенности, диагностика,

лечение.

81. Показания к трансплантации печени.

82. Первичный склерозирующий холангит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

83. Пищевая аллергия и непереносимость пищевых продуктов: клинические проявления,

диагностические тесты, тактика ведения пациентов.

84. Методы диагностики H. Pylori.

85. Гепатоцеллюлярная карцинома: этиология, клинические и лабораторные проявления,

диагностика, современные методы лечения.

86. Тактика ведения пациента с острым холециститом.

87. Панкреатотоксичные лекарственные препараты.

88. Холецистокардиальный синдром: алгоритм обследования и ведения пациентов.

89. Дифференциальная диагностика желтух.

90. Выбор АБ препарата при спонтанном бактериальном перитоните.

436

Учебно-методическое и информационное обеспечение

Основная литература

1. Гастроэнтерология: нац. руководство: учеб. пособие для системы послевузовского

образования / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с. -14

2. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, диагностика и лечение :

учеб. пособие для системы послевуз. и доп. проф. образования врачей / Д. И. Трухан, Л. В.

Тарасова, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. - СПб. : СпецЛит, 2014. - 160 с. -2

3. Заболевания печени и желчевыводящих путей: рук. для врачей / В. Г. Радченко [и др.] ; ред.

С. И. Рябов. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2011. - 544 с. - 2

4. Тарасова Л. В.Болезни кишечника: Клиника, диагностика, лечение основных заболеваний

кишечника : учеб. пособие : учеб. пособие для системы послевуз. и доп. проф. образования врачей

/ Л. В. Тарасова, Д. И. Трухан. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2013. - 144 с.-2

Дополнительная литература

5. Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология : рук-во / Я. С. Циммерман. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 416 с. -5

6. Маев И.В. Болезни поджелудочной железы: Практическое руководство / И.В. Маев, Ю.А.

Кучерявый.- М.: ГЭОТАР-медиа, 2009.- 736.-1

7. Атлас клинической гастроэнтерологии / А. Форбс, Дж. Дж. Мисиевич, К. К. Комптон [и др.] ;

пер. с англ. под ред. В. А. Исакова. - М. : Рид Элсивер, 2010. - 392 -1

8. Гастроэнтерология : рук. для врачей / ред. Е. И. Ткаченко. - Санкт-Петербург: СпецЛит,

2013. - 636 с. -2

9. Шифф Ю.Р. Введение в гепатологию / Ю. Р. Шифф, М. Ф. Соррел, У. С. Мэддрей; пер. с

англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А. О. Буеверова, М. В. Маевской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704

с. -3

10. Синдром хронического запора: учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад, Казан. гос. мед. ун-т ;

сост.: З. М. Галеева, Р. А. Файзуллина, Э. Ф. Рубанова. - Казань: АртПечатьСервис, 2010. - 52 с. -1

11. Постхолецистэктомический синдром: учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад; сост. З. М. Галеева.

- Казань: [б. и.], 2009. - 31 с.-1

12. Агафонова, Н. А.Постхолецистэктомический синдром : вопросы диагностики и лечения / Н.

А. Агафонова. - М. : [Прима Принт], 2015. - 68 с.-1

13. Синдром хронического запора : учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад, Казан. гос. мед. ун-т ;

сост.: З. М. Галеева, Р. А. Файзуллина, Э. Ф. Рубанова. - Казань : АртПечатьСервис, 2010. - 52 с. -1

14. Постхолецистэктомический синдром : учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост. З. М.

Галеева. - Казань : [б. и.], 2009. - 31 с.-1

15. Сайфутдинов, Р. Р. Желудочно-кишечные кровотечения и неварикозные кровотечения из

верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Р. Р. Сайфутдинов, Э. В. Пак, Р. Г. Сайфутдинов ;

Казан. гос. мед. акад. - Казань : [КГМА], 2012. - 48 - 3

16. Хронический билиарнозависимый панкреатит : учеб. - пособие для врачей / Казан. гос. мед.

акад ; сост. З. М. Галеева ; рец. Р. Ф. Хамитов, Р. М. Газизов. - Казань : Б.и., 2009. - 44 с.

Электронные ресурсы

1. Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : нац. рук.: прилож. к учеб. на компакт-диске. -

Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 14

2. Сайфутдинов, Р. Г. Желудочно-кишечные кровотечения [Электронный ресурс] : учеб. пособ.

/ Р. Г. Сайфутдинов, Э. В. Пак, Р. Р. Сайфутдинов ; Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые

дан. - Казань : [б. и.], 2011. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) : табл. - Систем. требования: Windows

95.00. - Режим доступа: \\Server\Work\Full\Saifutdinow.doc.

3. Печеночная энцефалопатия [Электронный ресурс]: учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед.

акад ; [сост. З. М. Галеева]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2009. - 1 эл. опт. диск (CD-

ROM): табл., рис. - Систем. требования: Windows 95.00. - Режим доступа:

\\Server\Work\Full\Galeewa1.doc.

4. Постхолецистэктомический синдром [Электронный ресурс]: учеб. пособ. для врачей / Казан.

гос. мед. акад; [сост. З. М. Галеева]. - Электрон. текстовые дан. - Казань: [б. и.], 2009. - 1 эл. опт.

437

диск (CD-ROM): цв.: табл., цв.ил. - Систем. требования: WINDOWS 95.00. - Режим доступа:

\\SERVER\Work\Full\Galeewa2.doc.

5. Хронический билиарнозависимый панкреатит [Электронный ресурс] : учеб. - пособие для

врачей / Казан. гос. мед. акад ; [сост. З. М. Галеева]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.],

2009. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - Систем. требования: Прил. :WINDOWS 95.00. - Режим

доступа:\\SERVER\Work\Full\Galeeva.doc.

6. Лекарственные поражения печени [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Казан. гос. мед.

акад. ; [сост. З. М. Галеева]. - Электрон. текстовые дан. (324 КБ). - Казань : [б. и.], 2015. - 1 on-line :

цв. - Систем. требования: Adobe Acrobat. - Режим доступа:\\Server\Work\Full\Galeeva3.pdf.

7. Синдром гепатомегалии [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; [сост.

З. М. Галеева]. - Электрон. текстовые дан. (459 КБ). - Казань : [б. и.], 2017. - 1 on-line : цв. -

Систем. требования: Adobe Reader. - Режим доступа:\\Server\Work\Full\UMP2017\Galeeva.pdf.

8. Дуоденогастральный рефлюкс: современное понимание проблемы [Электронный ресурс] :

учеб. пособ. для врачей / [З. М. Галеева] ; Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. (334

КБ). - Казань : [б. и.], 2015. - 1 on-line : цв. : цв. ил. - Систем. требования: Adobe Reader. - Режим

доступа: \\Server\Work\Full\Galeeva4.pdf.

МАТЕРИАЛЬНО ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ №

п\п

Наименование

дисциплины

(модуля),

практик в


учебным

планом

Наименование

специальных*

помещений и

помещений для

самостоятельной

работы

Оснащенность

специальных

помещений и

помещений для

самостоятельной

работы

Перечень лицензионного

программного обеспечения.

Реквизиты подтверждающего

документа

Государственная

итоговая

аттестация

ОАО

Государственная

клиническая

больница № 12

Договор от

21.01.2015г. № 34

Адрес:420036, г.

Казань, ул.

Лечебная д.7

Аудитории,

оборудованные

мультимедийными

средствами

обучения,

позволяющими


симуляционные

технологии, с

типовыми наборами

профессиональных

моделей и

результатов

лабораторных и

инструментальных

исследований

Учебная аудитория

№7

ми

Мультимедийные

средства обучения,

позволяющие


симуляционные

технологии, с типовыми

наборами

профессиональных

моделей и результатов

лабораторных и

инструментальных

исследований;

мультимедийный

проекторSanyo PLC-1

шт., компьютер- Н61/I3-

2120 с доступом в

интернет, LCD-

проектор.Аудитории,

оборудованные

фантомной и

симуляционной

техникой,

имитирующей

манипуляции,

анатомический зал и

(или) помещения,

предусмотренные для

работы с

биологическими

моделями;

MSOffice 2007-лицензия №

46285020 от 18.12 2009;

MSOffice 2007-лицензия

№46765493 от 12.04.2010;

MSOffice 2007Ent -лицензия

№46725440 от31.03.2010;

MSOffice 2010 Pro-лицензия

№47532709 от13.10.2010;

MSOffice 2013 -лицензия

№61437558 от23.01.2013;

MS Windows 7 Starter–

лицензия№49341765от23.11.2011;

MS Windows Pro/Upgrade –

лицензия№46725440от31.03.2010

F F : H K M > : J K B L H = : L L ? K L : P B B - kgma.info · технологии в общей...

Documents

Transcript of F F : H K M > : J K B L H = : L L ? K L : P B B - kgma.info · технологии в общей...