strategische organisatiekeuzes in een veranderende zorgwereld

Hervorming langdurige zorg

In voor zorg!

12 november 2014

1. Een veranderende zorgmarkt

2. Wat verandert er voor Achmea

3. Beleid Achmea

4. Wat is er nodig?

5. Advies

We moeten de langdurige zorg anders organiseren

3

4

Huis. hulp Dag

besteding

Begeleiding (ind)

Verzorging1) Verpleging ZZP 1-32) ZZP 43) ZZP 5 en hoger4)

Huidige financier

Financier in de toekomst

Zorgverzekeraar & gemeenten krijgen grotere rol

1)Persoonlijke verzorging en Verpleging wordt overgeheveld naar de zorgverzekeringswet.

2)De verzorging en verpleging uit de geëxtramuraliseerde ZZP 1-3 komt terecht bij de zorgverzekeraar

3)De verzorging en verpleging uit de geëxtramuraliseerde ZZP-4’s komt terecht bij de zorgverzekeraars

4)ZZP 9 (revalidatie) is overgeheveld naar het domein van de zorgverzekeraar voor zover cliënt naar huis terugkeert

Bron: Regeerakkoord 2012, Zorgakkoord april 2013, Analyse Achmea

Gem

Verzekeraar

Gemeenten

AWBZ (zorgkantoren)

WLZuitvoerder

Gemeenten

1. Een veranderende zorgmarkt

2. Wat verandert er voor Achmea

3. Beleid Achmea

4. Wat is er nodig?

5. Advies

6

Huidige ouderen verschillen van toekomstige

ouderen

Onderhandelings-huishoudingBevelhuishouding

18% HBO of WO 32% HBO of WO

40% eigen woning 60% eigen woning

60% laag inkomen

7% hoog inkomen

30% laag inkomen

30% hoog inkomen

Bron: Senioren op de woningmarkt, nieuwe generaties, andere eisen en wensen, Ministerie van VROM, 2010

Mondiger of moeilijker? Een studie naar de politieke habitus van hedendaagse burgers, WRR, 2002

Huidige ouderen(Nu 70+)

Toekomstige ouderen(Nu 55-65)

7

Accent zorgverzekeraar (Zvw) op kwetsbare verzekerden

Accent WLZ op verzekerden die volledig afhankelijk zijn van zorg

door anderen

?

Kwetsbare verzekerden: regie zorgverz. (in ZVW) Afhankelijke verzekerden: regie overheid (in WLZ)

• 3% zorggebruikers van ons verzekerdenbestand1

• Voornamelijk ouderen

• Wonen thuis

• Zijn deels afhankelijk van zorg van anderen

• Vallen vanaf 2015 in de ZVW

• 2% zorggebruikers van verzekerdenbestand2

• Voornamelijk ouderen en gehandicapten

• Wonen in een instelling

• Zijn volledig afhankelijk van zorg van anderen

• Vallen vanaf 2015 in de WLZ

??

1) % verzekerden die ouder zijn dan 65 jaar en thuisverpleging ontvangen2) Gebaseerd op verzekerdenbestand eigen zorgregio’s

Risicodragende uitvoering vereist goede risicoverevening

8

Top 5 voorspelbare verliezen na risicoverevening, per jaar per verzekerde

[EUR] bij hanteren somatisch model (VWS) voor wijkverpleging

Voorspelbare winsten en verliezen geven mogelijk prikkel tot

risicoselectie en staan haaks op solidariteitsgedachte

9

Top 5 voorspelbare winsten na risicoverevening, per jaar per verzekerde

[EUR] bij hanteren somatisch model (VWS) voor wijkverpleging

1. Een veranderende zorgmarkt

2. Wat verandert er voor Achmea

3. Beleid Achmea

4. Wat is er nodig?

5. Advies

Achmea ondersteunt de beweging van formele zorg, naar

informele zorg, naar zelfzorg

We doen dit door inzicht in klantbehoefte, sturing op kwaliteit en inkoop op basis van uitkomsten

Door in de formele

zorg te sturen op

kwaliteit,

doelmatigheid en

toegankelijkheid

Door informele zorg

(mantelzorg, welzijn) aan

ouderen te versterken

Voorkomen van

zorg door

versterking

zelfredzaamheid

Afbouw intramuraal,

opbouw extramuraal,

stepped care, co-

decision -making,

sturing op uitkomsten

Activeren van

verzekerden voor

leveren mantelzorg,

versterken begeleiding

mantelzorg

Vergroten zelfregie met

ICT en domotica,

Bevorderen sociale

contacten, effectieve

screening

11

In de langdurige ouderenzorg kiest Achmea voor drie

speerpunten

Onderdeel strategie Toelichting

Afbouw intramurale capaciteit (extramuralisering) voor lage ZZP’s

Wijkverpleging: transitie uurtje-factuurtje naar integrale verbetering

Versterken materiele controle

Klantplatform geeft verzekerden regie over hun eigen zorg

• Landelijk beleid voor iedereen• Tempo afbouw ligt al hoog

• Leg prikkels radicaal anders: betalen naar populatie en kwaliteit

• Eenvoudig en laagdrempelig• Informatie over ervaringen kwaliteit en

medische kwaliteit

• Hygiënefactor, moet wel versterkt worden gezien grotere risico’s

Ambitie niveau

Terugdringen praktijkvariatie intramurale zorg met focus op probleemregio’s

• Praktijkvariatie is een resultante geen oorzaak van het probleem

Sterk sturen op kwaliteitsverbetering in de Wlz

• Huidige kwaliteitsmetingen inzetten• Ontwikkeling nieuwe indicatoren• Doel: 30% inkoop o.b.v. kwaliteit

Volger

Koploper

12

Kwaliteitsverbetering in de Wlz

13

Van procesindicatoren naar kwaliteit van leven

Wijkverpleging: van uurtje-factuurtje naar

integrale verbeteringBekostigingsmodel thuisverpleging als basis voor verschuiving van prikkels

14

S3 - Uitkomsten

S2 - Levering van zorg

S1- Populatie

Beloning o.b.v. kwaliteit van leven, kwaliteit van geleverde zorg en gezondheidsuitkomsten

Prikkel tot minder levering van zorg: tarief net kostendekkend voor directe tijd bij de klant

Inzetten voor preventie, samenwerking gemeente, versterking verbinding cure-care en innovatie

Leg prikkels radicaal anders: betalen naar populatie en uitkomsten

Focus van aanbieder naar klant via klantplatform

Klant• Beoordeelt (elk kwartaal) de geleverde zorg en de kwaliteit van leven• De informatie van het platform helpt bij het maken van keuzes

• Toont hoe klanten de kwaliteit van hun zorg beoordelen

• Legt directe verbinding tussen de geleverde zorg en de ervaren kwaliteit

Achmea• Legt verbinding tussen kwaliteit en zorgpad

van de klant• Deelt kennis, houdt vinger aan de pols en

signaleert goede lokale initiatieven

klantplatform

Zorgaanbieder• Krijgt kwaliteitsinformatie en inzicht in totale

zorgpad van klanten

15

1. Een veranderende zorgmarkt

2. Wat verandert er voor Achmea

3. Beleid Achmea

4. Wat is er nodig?

5. Advies

Transitie langdurige zorg vergt investering

in samenwerking

17

1. Een veranderende zorgmarkt

2. Wat verandert er voor Achmea

3. Beleid Achmea

4. Wat is er nodig?

5. Advies

1. Kan ik alles succesvol blijven doen?

2. Ben ik voldoende groot in wat ik wil blijven doen?

3. Hoor ik bij de top in wat ik wil blijven doen?

4. Ben ik transparant en leg ik smart verantwoording af?

5. Ben ik voldoende ondernemend?

6. Ken ik mijn stakeholders?

19